临证指南医案

临证指南医案卷二清·叶天士本草守护转录遗精陈，厥後，吸短多遗，议摄下焦(阴虚阳动)。

熟地(四钱)、桑螵 (二钱)、覆盆子(一钱)、五味(一钱)、湖莲(三钱)、芡实(二钱)、茯神(三钱)、山药(二钱)。

某四十，梦遗精浊，烦劳即发，三载不痊，肾脏精气已亏，相火易动无制，故精不能固，由烦动而泄，当填补下焦，俾精充阳潜，可以图愈。

○熟地(八两)、麦冬(二两)、茯神(二两)、五味(二两)、线胶(四两)、川斛膏(四两)、沙苑(二两)、远志(一两)、芡实(三两)、湖莲(三两)、金樱膏丸。

马二二，阴虚体质，常有梦泄之疾，养阴佐以涩剂，仍叁入通药可效，六味去丹泽加湖莲芡实五味远志秋石，金樱膏丸。

张，阴精走泄，阳失依附，上冒为热，坎水中阳不藏，古人必以厚味填之，介类潜之，乃从阴以引阳，与今人见热投凉不同。

熟地、龟甲、淡菜、青盐、茯神、柏子仁、女贞子、山药、旱莲草。

某二一，脉左弦右濡，梦遗，咳逆气急。

○熟地、麦冬、萸肉、五味、牡蛎、茯神、女贞子、山药、湖莲、川斛膏、芡实，金樱膏加蜜丸，每服四五钱，淡盐汤下。

杨，脉垂入尺，有梦遗精，议填阴摄固其下。

熟地、萸肉、五味、山药、茯神、覆盆子、远志、线胶、湖莲、芡实，金樱膏丸盐汤下。

刘，先患目疾，流泪，嘈杂不欲食，内郁勃，阳气过动，阴虚不主摄纳，春半连次遗泄，腰脊酸楚，皆肝肾病矣。

熟地、龙骨、萸肉、茯神、丹皮、湖莲、芡实、远志。

某，劳损漏疡，大便时溏，阴火上升，下则遗滑。

熟地、龟版、芡实、山药、女贞、建莲、炙草、稆豆皮。

某，少年频频遗精，不寐心嘈，乃属肾中有火，精得热而妄行，日後恐有肾消之累。

焦黄柏、生地、天冬、茯苓、煅牡蛎、炒山药。

某，脉虚色白，陡然大瘦，平昔形神皆劳，冬至初阳动，精摇下泄，加以夜坐不静养，暴寒再折其阳，身不发热，时时惊惕烦躁，从仲景亡阳肉俽例，用救逆汤法，必得神气凝静，不致昏倅之变，救逆汤去芍。

费，色苍脉数，烦心则遗，阳火下降，阴虚不摄，有湿热下注，此固涩无功(阴虚湿热)。

、黄柏、川莲、远志、茯苓、泽泻、桔梗、苡仁。

吴二二，病形在肾肝，但得泻头中痛微缓，少腹阴囊亦胀，想阴分固虚，而湿热留着致腑经之气，无以承流宣化，理固有诸，先泄厥阴郁热，兼通腑气再议。

龙胆草、胡黄连、、丹皮、茯苓、泽泻。

又，阅病原，是脏阴阴精之亏，致阳浮头痛，兼有遗精，月数发，下虚上实，纯以补涩，决不应病，性不耐丸剂，与通摄两用。

龟版、秋石、熟地、女贞、远志、芡实、湖莲、茯苓、熬膏。

钱十二，脉右弦左垂，阴虚湿热，遗精疮蚀。

黄柏、知母、熟地、、茯苓、远志，丸。

某，梦遗病，乃是阴气走泄，而湿热二气乘虚下陷，坠自腰中至囊，环跳膝盖诸处可见，久遗八脉皆伤，议用通药，兼理阴气，猪苓汤。

又，熟地、五味、芡实、茯苓、湖莲、山药。

宋二三，无梦频频遗精，乃精窍已滑，古人有谓有梦治心，无梦治肾，肾阴久损，阳升无制，喉中贮痰不清，皆五液所化，胃纳少而运迟，固下必佐健中(下损及中兼治脾胃)。

人叁、桑螵、生龙骨、锁阳、芡实、熟地、茯神、远志、金樱膏丸。

华二九，神伤於上，精败於下，心肾不交，久伤精气不复谓之损，内经治五脏之损，治各不同，越人有上损从阳，下损从阴之议，然必纳资生，脾胃後天得振，始望精气生於食，自上秋至今日甚，乃里真无藏，当春令泄越，生气不至，渐欲离散，从来精血有形，药饵焉骤然充长，政病方法，都主客邪，以偏治偏，阅古东垣丹溪辈，於损不肯复者，首宜大进叁术，多至数，谓有形精血难生，无形元气须急固耳，况上下交损，当治其中，若得中苏加，继叁入摄纳填精敛神之属，方今春木大泄，万花尽放，人身应之，此一月中，急挽勿懈矣。

叁术膏，米饮调送。

接进寇氏桑螵散去当归。

此宁神固精，收摄散亡，乃涩以治脱之法。

又，半月来，服桑螵散以固下，叁术膏以益中，遗滑得止，其下关颇有收摄之机，独是昼夜将寝，心中诸事纷纷来扰，神伤散越，最难敛聚，且思虑积劳，心脾营血暗损，血不内涵，神乃孤独，议用严氏济生归脾方，使他脏真气，咸归於脾，今夏前土旺司令，把握後天，於理最合，归脾汤。

又，立夏四日，诊左脉百至馀，颇有敛聚之意，右关及尺，芤动若革，按脐下过寸，动气似若穿梭，此关元内空，冲脉失养，而震跃不息，此女子胞胎，男子聚精之会也，大凡内损精血形气，其胃旺纳食者，务在滋填，今食减不纳，假寐片晌，必烦惊惕，醒而汗，自述五心热炽，四肢骨节热痿如堕，明是阴精内枯，致阳不交阴，转枯转涸，自下及中至上，前投桑螵散，固涩精窍，遗滑经月不来，奈寝食不加，後一生气不醒，厚填补，於理难进，即叁术甘温益气，又恐益其枯燥，宜叁生脉以滋三焦，晨进人乳一杯，使气血阴阳，引之导之，迎夏至一阴来复，早用人乳一盏，隔汤炖热服，午後略饥，用生脉四君子汤。

又，一月来，虽经反覆，叁脉症形色，生阳颇有根蒂，近食蚕豆滞气，腹中微膨，食後口味酸浊，是久卧重着，脾阳运动之机尚少，而火升心烦，动气汗出遗精，虽减於昔，未得平复，总是内损已深，若调治合宜，只要精气复得一分，便减一分病象，长夏脾胃主令，培土助纳为要，而精气散越，仍兼摄固之法，刻下味酸微膨，补脾少佐疏胃宜晚进，其早上另制补摄丸剂，益脏真以招纳散失之气。

(晚服方〔人叁、茯苓、白术、炙草、广皮、麦冬、五味、神僸、麦芽、炒黄柏，(早上丸方〔人叁、桑螵、白龙骨、淡苁蓉、五味、芡实、茯神、枣仁、金箔、金樱膏丸，淡盐汤送三四钱。

又，形色有渐复之象，渐之夏至，病去三四，但诊右脉弦大，尚少冲和，左脉细促未静，谷进运迟，有吞酸侾胀，寐中仍欲遗精，此中焦之阳，宜动则运，下焦之阴，固则能守，乃一定成法，午後服异功散加炒谷芽。

(晨服〔遗症固涩下焦，乃通套治法，想精关已滑，涩剂不能取效，必用滑药引导，同气相求，古法有诸。

牛骨髓、羊骨髓、猪脊髓、麋角胶、白龙骨、生牡蛎、熟地、萸肉、茯神、五味、山药、芡实、湖莲、远志、砂仁，胶髓代蜜丸，晨服四钱，秋石二分化水下。

毛二六，长夏暑湿热郁，都令脾胃受伤，色黄神倦，气分自馁，因有遗泄一症，在盛年阴虚为多，及询纳食未为强旺，遗发必劳烦而来，脉象非数搏，议以养脾立法，归脾去黄桂圆加益智龙骨。

项，脉左弱右弦，色黄食少，腹胀便溏，常有梦遗泄，此非阴柔涩腻可服，用煦阳以涵阴。

生菟丝子、覆盆子、蛇床子、五味子、韭子、益智仁(煨)、补骨脂、龙骨、建莲粉丸。

丁，阴精走泄，阳不内依，欲寐即醒，心动震悸，所谓气因精夺，当养精以固气，从前暖药不错，但不分刚柔为偏阳，是以见血，莫见血投凉(心肾兼治)。

龟版(去墙削光一两)、桑螵壳(三钱)、人叁(一钱)、当归(一钱)、青花龙骨(三钱飞)、抱木茯神(三钱)。

姚二四，始於念萌不遂其欲，阳下坠而精泄，先梦者，心阳注肾，久则精血日损，不充养筋骨为痛，下损及中，食不运化，此非萸地腻膈，以及涩精可效，妙香散。

许十八，阴气走泄遗精，务宜滋填塞固，今纳谷少而不甘，胃气既弱，滋腻先妨胃口，议用桑螵散，蜜丸服三四钱。

戈，遗精数年，不但肾关不固，阳明脉络亦已空乏，欲得病愈，宜戒欲宁心一年，寒暑更迁，阴阳渐交，用桑螵散治之。

顾十九，滑精，用阴药顿然食减，药先伤胃，据述梦寐惊狂，精走无以护神，当固无形矣。

○人叁、生龙骨、桑螵、益智仁、茯神、茯苓、远志、木香。

吕三七，有梦乃遗，是心有所触而致，经营操持，皆扰神动心，说商贾客於外，非关酒色矣，妙香散。

俞三七，壮年形质伟然，脉来芤虚，述心悸怔，多畏惧，夜寐不甚宁静，此阳不易交於阴，过用劳心使然，用妙香散。

张二四，形壮脉小，自述心力劳瘁，食减遗精，仿景岳精因气而夺，当养气以充精，理其无形，以固有形，妙香散。

支二二，痰多鼻塞，能食，有梦遗精，医投疏泄肺气消痰，六十剂不效，问读书夜坐，阳气必升，充塞上窍，上盛下衰，寐则阳直降而精下注为遗，用补心丹。

黄三一，真阴损伤，而五志中阳，上燔喉痛，下坠为遗，精髓日耗，骨痿无力，必延枯槁而後已，药饵何足久恃。

早服补心丹，晚服桑螵散。

胡，遗精四年，精关久滑不固，阴久伤，阳气不入阳穴，夜寤不寐，前以镇摄小效，独心中怔悸不已，以桑螵散，从心肾治。

毕二六，有梦遗精，是心肾病，清心固肾，是为成法，得以水火交合，病当渐减，内伤病，从内起，岂得与外来六气混治。

熟地、龙骨、远志、五味、茯神、芡实、建莲、金樱膏丸。

程，左脉刚坚，火升，神气欲昏，片刻平复，宛若无病，此皆劳心五志之阳动，龙相无制，常有遗泄之状，先用滋肾丸三钱，淡盐汤送。

又，早服补阴丸，晚服三才加炒黄柏砂仁。

又，交霜降，络中陡然熟蒸，肢节皆麻，火风震动，多因脾肾液枯，议用二至百补丸意，斑龙二至百补丸加黄柏。

林十八，诊脉细涩，寐则遗精，心热口渴，不时寒热，此肾阴内损，心阳暗炽，补心丹三钱四服。

某，冬令烦倦嗽加，是属不藏，阳少潜伏，两足心常冷，平时先梦而遗，由神驰致精散，必镇心以安神，犹喜胃强纳谷，若能保养，可望渐愈。

桑螵、金樱子、覆盆子、芡实、远志、茯神、茯苓、龙骨、湖莲，煎膏，炼蜜收，饥时服七八钱。

杨十八，冲年遗精，知识太早，难成易亏，真阴不得充长，及壮盛未有生育，而久遗滑漏，褚氏谓难状之疾者，盖病伤可复，精损难复也，诊脉上动尺芤，心动神驰，神驰精散，草木性偏，焉得见长，务宜断欲百日，以妙香散桑螵散方，理心脾以交肾，固肾气以宁心，早晚并进，百日以验之。

吕二四，成婚太早，精血未满久泄，必关键不摄，初则精腐变浊，久则元精滑溢，精浊之病，巢氏分晰彰着，经言肾虚气漫之胀，咸为肾味，上溢口舌，皆下失摄纳之权，(肾气不摄)。

生菟丝子粉、蛇床子、覆盆子、陕沙苑子、家韭子、五味子、鳇鱼胶丸。

许十九，脉虚芤，应乎失血遗精，先天既薄，更易泄少藏，正褚氏所云难状之疾，冲年须潜心静处，冀水火自交，可以精固，莫但图药饵，须坚守瞬刻强制之功。

鲜河车膏、九蒸熟地、五味、萸肉、山药、湖莲、砂仁、芡实、金樱膏丸。

李二五，脉小色白，失血遗精屡发，犹喜纳谷胃安，封藏固补，使其藏聚，若再苦寒泻火，胃伤废食，坐以待困矣。

熟地、萸肉、五味、覆盆子、河车膏、生菟丝粉、山药、湖莲、茯苓、芡实、金樱膏丸。

某，脉左部数，有锋芒，初夏见红，久遗滑，入夜痰升肋痛，肝阳上冒，肾弱不摄，固摄助纳，必佐凉肝。

熟地、湖莲、芡实、生白龙骨、茯神、川石斛。

章，脉数虚，气冲心热，呛咳失血，屡因嗔怒，肝阳升则血涌，坠则精遗，春末土旺，入夏正当发泄主令，暮热晨汗，阴阳枢纽失固，议进摄真，其清寒肺药须忌(兼失血)。

鱼螵胶、生龙骨、桑螵、芡实、茯苓、五味、秋石(调入)。

陆二一，肌肉松柔，脉小如数，常有梦遗，阴精不固，上年冬令过温，温则腠理反疏，阳动不藏，诸气皆升，络血随气上溢，见症如头面热，目下肉俽，心悸怔忡，四末汗出，两足跗肿，常冷不温，走动数武，即吸短欲喘，何一非少阴肾气失纳，阳浮不肯潜伏之徵，况多梦纷扰，由精伤及神气，法当味厚填精，质重镇神，左酸以收之，甘以缓之，勿因血以投凉，莫见下寒，辄进燥热，恪守禁忌以安之，经年冀有成功，所虑冲年志虑未纯，贻忧反覆。