临证指南医案
1．《临证指南医案·卷一·中风》
阳虚卫疏
周 大寒土旺气候，中年劳倦，阳气不藏，内风动越，令人麻痹。肉瞤心悸，汗泄烦躁，乃里虚暴中之象。
议用封固护阳为主，无暇论及痰饮他岐。
处方：人参 黄芪 附子 熟术
胃虚表疏
此当抉正托邪，岂五味蛮补，病发不治矣
某 阳明脉络空虚，内风暗动，右肩胛及指发麻。
处方 玉屏风散加当归、天麻、童桑。
气虚
唐六六 男子右属气虚，麻木一年，入春口眼歪斜（非风而何），乃虚风内动，老年力衰，当时令之发泄，忌投风药（不得纯用风药则可）宜以固卫益气。
处方 人参 黄芪 白术 炙草 广皮 归身 天麻 煨姜 南枣
方解 凡中风症，有肢体缓纵不收者，皆属阳明气虚。当用人参为首药（亦不尽然），而附子、黄芪、炙草之类佐之。若短缩牵挛，则以逐邪为急。（凡弛缓之疗俱属风痰）
2．《临证指南医案·卷一·肝风》
肝阴虚
某 内风，乃身中阳气之动变，甘酸之属宜之。
处方 生地 阿胶 牡蛎 炙草 萸肉炭
芍药之酸即于风病无害，同一酸也，各有所宜，熟读本草自知。
惊怒动肝
王十五 惊恐恼怒动肝，内风阳气沸腾。脘痹咽阻，筋惕肌麻，皆风木过动，致阳明日衰。先以镇阳熄风法。
处方 阿胶 细生地 生牡蛎 川斛 小麦 茯神
3．《临证指南医案·卷一·眩晕》
内风挟痰
江五十 脉弦动，眩晕多痰，胸痹窒塞。此清阳少旋，内风日沸。当春地气升上，最虑风痱
处方 明天麻 白蒺藜 桂枝木 半夏 橘红 茯苓 薏仁 炙草
又 头额闷胀，痰多作弦。
处方 外台茯苓饮加羚羊角、桂枝、竹沥、姜汁法丸。
吴四五 诊脉芤弱，痰多眩晕。心神过劳，阳升风动，不可过饮助升。治痰须健中，熄风可缓晕（宜加痰药）。
处方 九蒸白术 炒杞子 白蒺藜 茯苓 菊花炭
周 内风挟痰，眩晕，吐出清水。
处方 半夏 茯苓 广皮 天麻 钩藤 菊花
临证指南医案 卷一txt
中风
钱 偏枯在左。血虚不萦筋骨。内风袭络。脉左缓大。（肝肾虚内风动）
制首乌（四两烘） 枸杞子（去蒂二两） 归身（二两用独枝者去梢） 淮牛膝（二两蒸）明天麻（二两面煨） 三角胡麻（二两打碎水洗十次烘） 黄甘菊（三两水煎汁） 川石斛（四两水煎汁）小黑豆皮（四两煎汁）
用三汁膏加蜜。丸极细。早服四钱。滚水送。
陈（四七） 肝血肾液内枯。阳扰风旋乘窍。大忌风药寒凉。
炒杞子 桂圆肉 炒菊花 炙黑甘草 黄 （去心） 牡蛎
金 失血有年。阴气久伤。复遭忧悲悒郁。阳挟内风大冒。血舍自空。气乘于左。口 肢麻。舌喑无声。足痿不耐行走。明明肝肾虚馁。阴气不主上承。重培其下。冀得风熄。议以河间法。
熟地（四两） 牛膝（一两半） 萸肉（二两） 远志（一两半炒黑） 杞子（二两） 菊花（二两炒）五味（一两半） 川斛（二两四钱） 茯神（二两） 淡苁蓉干（一两二钱）
加蜜丸。服四钱。
沈（四九）脉细而数。细为脏阴之亏。数为营液之耗。上年夏秋病伤。更因冬暖失藏。入春地气升。肝木风动。遂令右肢偏痿。舌本络强。言謇。都因根蒂有亏之症。庸俗泄气降痰。发散攻风。再劫真阴。渐渐神愦如寐。倘加昏厥。将何疗治。议用仲景复脉法。（液虚风动）复脉汤去姜桂。
又 操持经营。神耗精损。遂令阴不上朝。内风动跃。为痱中之象。治痰攻劫温补。阴愈损伤。枯槁日甚。幸以育阴熄风小安。今夏热益加发泄。真气更虚。日饵生津益气勿怠。大暑不加变动。再商调理。固本丸去熟地加北味。
天冬 生地 人参 麦冬 五味
金（六九）初起神呆遗溺。 老人厥中显然。数月来夜不得寐。是阳气不交于阴。勿谓痰火。专以攻消。乃下虚不纳。议与潜阳。
龟腹甲心 熟地炭 干苁蓉 天冬 生虎胫骨 淮牛膝 炒杞子 黄柏
卢 嗔怒动阳。恰值春木司升。厥阴内风乘阳明脉络之虚。上凌咽喉。环绕耳后清空之地。升腾太过。脂液无以营养四末。而指节为之麻木。是皆痱中根萌。所谓下虚上实。多致巅顶之疾。夫情志变蒸之热。阅方书无芩连苦降羌防辛散之理。肝为刚脏。非柔润不能调和也。（阳升热蒸液亏）
临证指南医案
临证指南医案
在中医临床实践中，“临证”是指医生根据患者的具体症状、体征以及病史等，结合所学的医学知识和经验进行诊断和治疗的过程。临证施治是中医学的核心之一，也是中医学的独特之处。下面将通过一个具体的医案来讲解临证施治的过程。
病例描述
一位50岁的男性患者，自述患有头晕，头痛，口干，易口渴，小便短赤，舌干口渴，纳谷欠佳，大便稀溏，腰膝酸软，心烦不宁，口苦等症状。经由体格检查，查出尿频、舌质偏红、苔黄等。
诊断
根据患者的症状表现和体征，结合中医辩证的原则，可以初步诊断为“阳明热盛证”。
辨证论治
1. 祛火清热
– 处方：生地、知母、石决明、麦冬。
– 功效：生地、知母入心肺二经，清热泻火；石决明清热利水；麦冬润肺生津，解表和里。
2. 通腑泄热
– 处方：大黄、芒硝、黄连、秦皮。
– 功效：大黄通腑泻热，芒硝芒硝安神泄火；黄连明确药毒，秦皮清热祛湿。
3. 调理中气
– 处方：参、黄芪、茯苓、甘草。
– 功效：参、黄芪益气生津，固表护胃；茯苓利水消肿，理气安神；甘草调和各药之间。
治疗效果
经过一个疗程的治疗，患者头晕、头痛、口干等症状明显减轻，尿频、口苦等症状逐渐消失。舌苔开始出现淡白，脉象逐渐平和有力。继续调理一个周期后，患者症状完全消失，体质明显改善。 临床经验
在临证施治中，中医医生需要准确把握患者的症状表现和体征，结合中医理论和医案经验，以求得最佳的治疗效果。在治疗过程中不仅要针对症状施治，还要注意调理整体气血阴阳的平衡，以达到治病强身的目的。
中医临床实践中，临证指南医案如同明灯指引，为医生提供了及时有效的帮助。只有不断积累经验、总结医案，医生才能在临床实践中更加得心应手，达到更好的治疗效果。
结语
中医治疗是一门综合性学科，临证施治是中医的核心之一。希望广大中医医生能够不断积累经验，深入学习中医理论，提升临床诊疗水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
以上仅为一个具体的医案分析，希望可以给读者一些启发和帮助，祝愿大家身体健康，生活愉快！
临证指南医案一
临证指南医案一
清·叶天士
建档：中国医药学院学士後中医学系 高尚德主任
临证指南医案卷一
中风
钱，偏枯在左。血虚不萦筋骨。内风袭络。脉左缓大。(肝肾虚内风动
〔。制首乌(四两烘〔、枸杞子(去蒂二两〔、归身(二两用独枝者去梢
〔、淮牛膝(二两蒸〔、明天麻(二两面〔、三角胡麻(二两打碎水洗十
次烘〔、黄甘菊(三两水煎汁〔、川石斛(四两水煎汁〔、小黑豆皮(四
两煎汁〔，用三汁膏加蜜，丸极细，早服四钱，滚水送。陈，肝血肾液
内枯，阳扰风旋乘窍，大忌风药寒凉。炒杞子、桂圆肉、炒菊花、炙黑
甘草、黄 (去心〔、牡蛎。
金，失血有年，阴气久伤，复遭忧悲悒郁，阳挟内风大冒，血舍自空，
气乘於左，口 肢麻舌暗无声，足痿不耐行走，明明肝肾虚馁，阴气不
主上承，重培其下，冀得风熄，议以河间法。熟地(四两〔、牛膝(一两
半〔、萸肉(二两〔、远志(一两半炒黑〔、杞子(二两〔、菊花(二两炒
〔、五味(一两半〔、川斛(二两四钱〔、茯神(二两〔、淡苁蓉乾(一两
二钱〔，加蜜丸服四钱。
沈四九，脉细而数，细为脏阴之亏，数为营液之耗，上年夏秋病伤，更
因冬暖失藏，入春地气升，肝木风动，遂令右肢偏痿，舌本络强，言
蹇，都因根蒂有亏之症，庸俗泄气降痰，发散攻风，再劫真阴，渐神愦
如寐，倘加昏厥，将何疗治，议用仲景复脉法，(液虚风动〔。复脉汤
去姜桂，又 操持经营，神耗精损，遂令阴不上朝，内风动跃，为痱中
之象，治痰攻劫温补，阴愈损伤，枯槁日甚，幸以育阴熄风小安，今夏
热益加发泄，真气更虚，日饵生津益气勿怠，大暑不加变动再商调理，
固本丸去熟地加北味。天冬、生地、人叁、麦冬、五味。
金六九，初起神呆遗溺，老人厥中显然，数月来夜不得寐，是阳气不交
於阴，勿谓痰火，专以攻消，乃下虚不纳，议与潜阳。龟腹甲心、熟地
炭、乾苁蓉、天冬、生虎胫骨、淮牛膝、炒杞子、黄柏。
卢，嗔怒动阳，恰值春木司升，厥阴内风乘阳明脉络之虚，上凌咽喉，
环绕耳後清空之地，升腾太过，脂无以营养四末，而指节为之麻木，是
皆痱中根萌所谓下虚上实，多致巅顶之疾，夫情志变蒸之热，阅方书无
《临证指南医案》胃阴虚医案证治特色分析
江西中医药2019年2月第2期总第50卷第434期
●学术探讨●《临证指南医案》胃阴虚医案证治特色分析
★段淦彬胡识胡素敏*（江西中医药大学南昌330004）
摘要：通过对《临证指南医案》胃阴虚医案进行分析，总结叶天士胃阴虚证治特色。叶氏对于胃阴虚证以清补为法，主张用甘平或甘凉药物养胃阴，对于复杂病证则基于方从法出、法随证立的思路兼用其他治法，主要有酸甘济阴法治疗肝胃阴虚证、清养醒胃法治疗阴虚挟湿证和甘缓益胃法治疗气阴两虚证。关键词：临证指南医案；胃阴虚；医案；辨证论治中图分类号：R-093文献标识码：A
叶桂（1666―1745），字天士，号香岩，别号南
阳先生，江苏吴县人。《临证指南医案》是其门人
华岫云等收集叶氏临床治案分类整理而成。共10
卷，收载医案2576例，3137诊。全书共分89门，
涉及病证86种。搜罗宏富，征引广博，按语精当，
实用性强，比较全面地展现了叶天士在温热时证、
各科杂病方面的诊疗经验，同时充分反映了叶天士
融会古今、独创新说的学术特点，尤其是叶氏提出
脾胃分治，阐发胃阴学说，补充和完善了中医脾胃
理论，推动了脾胃学说的发展。
1胃阴学说
叶天士根据“纳食主胃，运化主脾。脾宜升则
健，胃宜降则和”“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，
得阴自安”的原理，提出脾胃当分而治之。脾胃分
治不仅弥补了李东垣脾胃学说的不足，而且为胃阴
学说的建立奠定了理论基础。通过对《临证指南
医案》胃阴虚医案的总结，可以将胃阴虚病因病机
归纳为以下四方面：一是外感温热之邪，耗伤胃阴，
正如叶氏所说：“热邪不燥胃津，必耗肾液”，温热
病最易见到胃阴虚证；二是情志不遂，气郁化火，
灼伤胃阴；三是饮食不当，过食辛辣煎炒醇酒厚味
之品，耗伤胃阴；四是素体阴虚，或年老液衰。叶
氏遵循 “脾喜刚燥，胃喜柔润”的特点，创立了以
甘凉濡润药以养胃阴之常法，但在临床上证候是错
综复杂、变化多端的，因此胃阴虚证多兼有其他证
候，依照“方从法出、法随证立”的思路辨证用药，
临证指南医案一 2
临证指南医案一
清·叶天士
建档：中国医药学院学士後中医学系 高尚德主任
临证指南医案卷一
中风
钱，偏枯在左。血虚不萦筋骨。内风袭络。脉左缓大。(肝肾虚内风动〔。制首乌(四两烘〔、枸杞子(去蒂二两〔、归身(二两用独枝者去梢〔、淮牛膝(二两蒸〔、明天麻(二两面〔、三角胡麻(二两打碎水洗十次烘〔、黄甘菊(三两水煎汁〔、川石斛(四两水煎汁〔、小黑豆皮(四两煎汁〔，用三汁膏加蜜，丸极细，早服四钱，滚水送。陈，肝血肾液内枯，阳扰风旋乘窍，大忌风药寒凉。炒杞子、桂圆肉、炒菊花、炙黑甘草、黄 (去心〔、牡蛎。
金，失血有年，阴气久伤，复遭忧悲悒郁，阳挟内风大冒，血舍自空，气乘於左，口 肢麻舌暗无声，足痿不耐行走，明明肝肾虚馁，阴气不主上承，重培其下，冀得风熄，议以河间法。熟地(四两〔、牛膝(一两半〔、萸肉(二两〔、远志(一两半炒黑〔、杞子(二两〔、菊花(二两炒〔、五味(一两半〔、川斛(二两四钱〔、茯神(二两〔、淡苁蓉乾(一两二钱〔，加蜜丸服四钱。
沈四九，脉细而数，细为脏阴之亏，数为营液之耗，上年夏秋病伤，更因冬暖失藏，入春地气升，肝木风动，遂令右肢偏痿，舌本络强，言蹇，都因根蒂有亏之症，庸俗泄气降痰，发散攻风，再劫真阴，渐神愦如寐，倘加昏厥，将何疗治，议用仲景复脉法，(液虚风动〔。复脉汤去姜桂，又 操持经营，神耗精损，遂令阴不上朝，内风动跃，为痱中之象，治痰攻劫温补，阴愈损伤，枯槁日甚，幸以育阴熄风小安，今夏热益加发泄，真气更虚，日饵生津益气勿怠，大暑不加变动再商调理，固本丸去熟地加北味。天冬、生地、人叁、麦冬、五味。
金六九，初起神呆遗溺，老人厥中显然，数月来夜不得寐，是阳气不交於阴，勿谓痰火，专以攻消，乃下虚不纳，议与潜阳。龟腹甲心、熟地炭、乾苁蓉、天冬、生虎胫骨、淮牛膝、炒杞子、黄柏。
卢，嗔怒动阳，恰值春木司升，厥阴内风乘阳明脉络之虚，上凌咽喉，环绕耳後清空之地，升腾太过，脂无以营养四末，而指节为之麻木，是皆痱中根萌所谓下虚上实，多致巅顶之疾，夫情志变蒸之热，阅方书无芩连苦降羌防辛散之理，肝为刚脏，非柔润不能调和也(阳升热蒸液亏〔。○鲜生地、元叁心、桑叶、丹皮、羚羊角、连翘心，又，生地、阿胶、牡蛎、川斛、知母。
叶天士 临证指南医案赏析
叶天士 临证指南医案赏析
书里面记载了好多他治病的例子。我就想啊，这叶天士每天是不是就像个超级侦探一样呢？病人就是一个个谜题，他得通过望、闻、问、切这些方法来找到病因。比如说，他看到一个病人，脸色蜡黄蜡黄的，就像秋天的枯叶一样，而且无精打采的。这时候，叶天士就得像个细心的寻宝者，从各种蛛丝马迹里找出到底是哪里出了问题。也许是吃坏了肚子，也许是身体里有什么小虫子在捣乱，反正他得把病因给揪出来。
我记得有一次我生病的时候，去看医生。那个医生就没有叶天士那么细心啦。他就简单问了几句，然后就开药了。我当时就想啊，如果是叶天士来看病，肯定不会这样。叶天士肯定会仔仔细细地问我，吃了什么东西睡觉好不好就像我的一个老朋友一样关心我。
有人可能会说，叶天士那时候的医术放到现在可能就不那么厉害了。我觉得这可不一定哦。虽然现在有很多高科技的医疗设备，但是叶天士那种细心观察、认真思考的态度，我们现在的医生也应该学习呀。比如说，现在有的医生就只依赖那些检查设备，都不怎么好好地跟病人交流了。这要是叶天士知道了，估计会气得吹胡子瞪眼的。
我还想象过，如果叶天士穿越到现代会怎么样呢？他可能会对那些闪闪发光的医疗设备感到特别惊讶，就像我们突然到了外星球看到那些奇奇怪怪的东西一样。但是我觉得，他很快就能适应，然后用他的经验和智慧加上现代的技术，把病人治得更好。
不过呢，这本书也有点难读懂。那些文言文就像一个个小怪兽一样，拦住了我们想要探索的脚步。但是只要我们耐心一点，就像慢慢驯服小怪兽一样，还是能从里面发现很多有趣的东西的。
我有时候也会想，叶天士在写这本书的时候是什么样的心情呢？是想把自己的经验传给后人，还是想向大家展示自己有多厉害呢？也许两者都有吧。不管怎么说，他留下的这本书对中医的发展有着巨大的贡献。 而且啊，我觉得中医真的很神奇。那些草药、针灸什么的，就像大自然赐给我们的礼物。叶天士把这些礼物运用得那么好，真的是太了不起了。有时候我甚至想，要是我也能像他一样懂中医就好了，这样我就可以当家里的小医生，给爸爸妈妈、爷爷奶奶看病了。但是我又觉得中医好难学啊，那些经络、穴位什么的，就像一团迷雾一样，让我摸不着头脑。
《临证指南医案》中养胃阴的医案
《临证指南医案》中养胃阴的医案
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《临证指南医案》中的养胃阴医案解析
《临证指南医案》是清代名医叶天士的重要医案著作，其中蕴含了丰富的中医临床诊疗智慧。在众多医案中，养胃阴的理论和实践尤为引人注目。胃阴，中医术语，指的是滋养胃部的阴液，与胃阳相对，对于维持胃的正常功能至关重要。以下，我们以一例具体的医案来探讨叶天士的养胃阴思想。
《临证指南医案》读书笔记二
《临证指南医案》读书笔记二
对叶天士治疗脾胃病的医案、医理、各家注释、以及个人所见所闻所学所忆所感做如下总结，文虽未尽善，尽心矣！
1.关于对脾胃病的论治法则提炼：脾胃分治、胃阴学说、营卫交损建其中、通补阳明、胃络理论、肝胃同治。
2.经典原文引用：“脾胃乃后天之本”，“人以胃气为本”---内经，“内伤脾胃,百病由生”--李东垣，脾胃为病,最详东垣；“脾胃当分析而论，温运脾阳、敛养脾阴、运化为主”以及“濡养胃阴、温理胃阳、养通结合”--叶天士。
3.东垣认为元气不足导致的清阳不升、阴火不降是脾胃损伤的主要原因,故治疗时尤其重视脾阳的升发。东垣详于脾而略于胃，叶天士补充了胃病治法理论。
4.营卫交损所致脾胃病：《灵枢·营卫生会》所云:“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑皆以受气,清者为营,浊者为卫”。个人认为营卫失和应该两层意思，在表之营卫，在里之脾胃。皆可选用桂枝汤调和营卫。叶天士用小建中汤（桂枝汤变化）加减治疗脾胃虚弱营卫失和，症状依据：饮食减少、畏寒汗出。
5.胃阴虚损致病说：《素问·至真要大论》云“燥者濡之。伤寒论：白虎加人参汤、竹叶石膏汤、麦门冬汤诸方都考虑到肺胃阴伤的层面。“胃喜润喜降”--创制益胃汤-叶天士。
6.阳明虚证：我们知道阳明多实证，常用承气白虎类；叶氏认为阳明也有虚证，采用“通补阳明”法----“若非温而通者，不能复其阳；非补而走者，不能兴其衰”，所以在补胃阳时，常以通补法，叶氏常用大半夏汤加茯苓。理中汤，常去白术加茯苓。具体细分为三大类：胃阳虚纳呆：人参、益智仁；胃阳虚气滞的胀痛：乌药、高良姜、香附、吴茱萸、干姜；胃阳虚重者：附子、桂枝、川乌、荜茇。
7.白术和茯苓辨析：白术守而不走，归脾；茯苓走而不守，归胃。
8.络病治法：化痰通络、活血通络、辛散通络、虫蚁通络。无论络病虚实，治法上都是通、补并用，孰轻孰重差异。 9.络病用药：叶天士认为“非辛香无以入络”：丁香、檀香、木香、沉香、乳香、薤白、细辛、桂枝；活血化瘀通络也要配合辛香：桃仁、红花、元胡索、当归、姜黄、桂枝、薤白。络气络血通补法：人参、大枣干姜补络气，当归、白芍养络血，这种配伍体现了气血双调思想。虫类通络：主要针对于久病、重病，增强通络疗效，五灵脂、九香虫、土鳖虫、刺猬皮、鸡内金、地龙、全虫等。以上诸法皆可配辛香药。络病禁忌：破血逐淤药，如三棱莪术等恐伤正气，所以叶天士很少用这类药。观以上用药思想，我科自制剂香芍止痛丸的组方思路尽在于此。
《临证指南医案》主要内容简介及赏析
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《临证指南医案》主要内容简介及赏析
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四方面解析《临证证指南医案·虚劳》
四方面解析《临证证指南医案·虚劳》
《临证指南医案·虚劳》辨治解析与应用：
虚劳是以脏腑亏虚, 气血阴阳虚衰, 久虚不复成劳为主要病机, 以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称[1], 由烦劳伤气, 纵欲伤精, 他症失调, 蔓延而致。《临证指南医案·虚劳》共载虚劳案例112首, 加复诊11案, 共计123首医案, 案例精当, 内容翔实, 体现了叶天士诊治虚劳的丰富学术思想。笔者通过学习《临证指南医案·虚劳》,
并将其治法理论验之临床, 收获满意疗效, 总结如下。
四方面解析《临证证指南医案·虚劳》
脾胃为后天之本, 气血生化之源。“二气交伤, 然后天为急”和“上下交损当治其中”集中体现了叶天士辨治虚劳时重视脾胃。早晚分别服用不同药物, 既有效专力宏之利, 又避免了治疗复杂病机处方杂乱无章之弊。叶天士采取调营卫之法, 治疗阴阳两虚, 可谓避重就轻, 亦是重视脾胃的体现。养生调摄须贯穿虚劳病治疗始终。
1.重视脾胃《素问·灵兰秘典论》记载:“脾胃者, 仓廪之官, 五味出焉”。脾主运化, 化生气血, 温煦濡养全身。李中梓在《医宗必读》中更鲜明指出:“一有此身, 必资谷气, 谷气入于胃, 洒陈于六腑而气至, 和调于五脏而血生, 而人资以为生者也, 故曰后天之本在脾”。
叶天士临证治疗虚劳, 尤重后天之本。提出了先后天“二气交伤,
然后天为急”和“上下交损当治其中”等观点。
在本篇王二四案中, 叶天士引秦越人语“自下焦损伤, 过中焦则难治。知有形精血难复, 急培无形之气为旨”。是上述观点的体现。本篇第一首案例王二二中记载:“今纳谷如昔, 当以血肉充养”。叶天士在第一首案例即告诫同道采用血肉有情之品治疗虚劳时, 前提是纳谷如昔, 即损伤未过中焦。虚劳篇接近一半案例均采用补益中焦治法, 这些案例大多记载患者具有食少便溏, 解析叶天士医案则知:凡是损伤“过中焦”
(常表现为食少便溏) , 均首先采用补益中焦。