骨科下肢深静脉血栓的预防和护理
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预防骨科患者下肢深静脉血栓形成的护理研究
2014.10护理经验191下肢深静脉血栓形成是骨科患者常见多发病，也是骨折和骨折术后常见并发症，指的是深静脉内血液发生异常凝结，将管腔阻塞，进而造成静脉回流障碍[1]。
该病起病较急，临床症状主要有下肢肿胀、压痛、浅静脉曲张等，严重影响骨科患者预后和生存质量，需及时采取有效的预防护理方法，避免或减少下肢深静脉血栓形成。
1 导致骨科患者下肢深静脉血栓形成的危险因素1.1 下肢深静脉血管壁受损伤对下肢深静脉而言，正常的血管内膜是一个生理屏障，可在一定程度上防止血小板聚集和凝血系统激活。
若下肢深静脉血管内膜受损伤，会发生血小板聚集情况，血小板聚集后会释放活性物质，进而促进血小板的进一步聚集和附着，以致下肢深静脉血栓形成。
骨科患者多为外伤，不管是机械性损伤、撕裂伤还是骨折碎片，都会在一定程度上给深静脉血管壁造成损伤，而且行骨折术时也会因损伤静脉局部组织而导致深静脉血管壁受损伤，从而导致深静脉血栓形成。
1.2 深静脉血流滞缓骨科患者下肢骨折后，通常需进行制动、石膏固定、牵引等，以致深静脉血流滞缓。
术中，患者需脊髓麻醉或全身麻醉，在麻醉作用下，下肢周围静脉扩张，肌内完全麻痹，无法进行收缩，使得深静脉血液流速逐渐减慢或滞缓；术后，下肢骨折患者需长期卧床休息，再加上骨折处疼痛，以致下肢肌肉松弛，深静脉血流滞缓。
在上述原因作用下，骨科患者下肢深静脉血流滞缓，从而导致下肢深静脉血栓形成。
1.3 深静脉血液高凝状态骨科患者下肢深静脉血液高凝状态的原因主要有：（1）术前禁饮水、术中流失体液，导致患者血容量减少，深静脉血液呈高凝状态。
（2）术中，为维持患者正常血容量，需适当输血，由于库存血常有一定量的血块和碎粒，这些血块和碎粒输入患者体内后，极易诱发下肢深静脉血栓形成。
预防骨科患者下肢深静脉血栓形成的护理研究王茂娟泰兴市第三人民医院 江苏省泰兴市 225400【摘 要】本文以导致骨科患者下肢深静脉血栓形成的危险因素作为切入点，对预防骨科患者下肢深静脉血栓形成的护理方法进行了分析，以避免或减少骨科患者下肢深静脉血栓形成，促进下肢功能恢复，并提高其生活质量。
骨科围术期下肢深静脉血栓的预防及护理
施有 效的护理 干预措施 ， 未发 生 １例深静脉血栓。结论
的预防和护理对避免围术期发 生深静脉血栓形成有着重要意义。
【 关键词】围术期 深静脉血栓形成
护理
疗效
深静脉血栓 （ Ｖ 形成是骨科 十分 常见 的并发症 。近年 ， Ｄ Ｔ）
２３１ 术后一般护理 ．．
了解患者手术方式 、 手术时间的长
２１ 心理 护理 ．１ ．
耐心疏导和解释 ， 给予安慰和鼓励 。介
显 ， 体的肿胀程度 、 肢 肤色 、 感觉 、 浅静 脉充盈情况可 反映下肢
绍 主管 医师 的技术 和手术 优点及科室发展的情况 ， 介绍与术 并 后 恢复 良 患者见面 ， 好 消除其思想顾虑 ， 使其积极配合治疗 。
２１ 饮食 护理 ．． ２ 做 好饮 食指导 ， 指导 患者围术期进易消
３１ 指导 患者尽早开始足 、 ． 趾主动运动及腓 长肌、 四头 股 肌训练 ， 多做深 呼吸及 咳嗽动作 ， 以加快静脉血流速度 ， 轻水 减
肿 ， 善血 流动力 学 ， 红细胞 聚集结 构破坏 ， 改 使 防止血 栓 的形 成 。此外 ， 下肢肌 肉有节律性 收缩 和静脉瓣 的协 同作用 可促进 肌 肉内或肌肉间的静脉 内血液 向向心方 向流动 。对年老 、 体弱 等患者可行下肢肌 肉被动按摩。 ３ 早期离床 活动 ，根据病情尽可 能指 导患 者早期 离床 － ２
一 汐留目嘧露
骨科 围术期 下肢深静脉血栓的预 防及护理
何 慧琳 汪利辉 尚建英 刘 莉
（ 阳市 中心医院 ， 绵 四川 绵 阳 ６ １ ０ ） ２ ０ ０
【 摘要】目的
探讨围术期预防深静脉血栓的方法。方法
科 学
２２ 术 中护理 ．
骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理
骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理1. 引言1.1 背景介绍肢深静脉血栓（DVT）是一种常见的并发症，发生在接受骨科大手术的患者中。
由于骨科手术通常需要较长的卧床时间和受体位更改的影响，患者容易发生静脉血液淤积，进而导致血栓形成。
如果DVT未及时被发现和处理，可能会引发肺栓塞等严重并发症，威胁患者的生命安全和手术效果。
针对骨科大手术术后DVT的预防及护理，不仅关系到患者的康复和生存质量，也是医疗机构重视的课题。
深入了解术前评估、术中预防措施、术后护理措施以及DVT的识别与处理是至关重要的。
通过提高医护人员的专业素养和实践经验，最大程度地预防并控制DVT的发生，不仅能够降低患者的治疗风险，提升手术成功率，还可以减少医疗资源的浪费和降低医疗成本。
本文旨在系统总结相关知识，为骨科大手术术后DVT的预防和护理提供科学依据和指导。
1.2 研究目的本研究的目的旨在探讨骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理，以提供更有效的临床指导和护理措施。
深静脉血栓是一种常见但严重的并发症，在骨科大手术患者中尤为常见，严重影响患者的生存质量。
通过研究深静脉血栓的预防及护理措施，旨在减少其发生率，提高手术患者的术后康复效果，降低医疗风险，提高患者的生存率。
本研究将从术前评估及筛查、术中预防措施、术后护理措施、深静脉血栓的识别与处理以及预防复发等方面展开讨论，以期为骨科大手术患者提供更加全面和有效的护理措施，实现提高患者生活质量和医疗质量的目的。
1.3 意义【意义】深静脉血栓是一种严重的手术并发症，对患者的生命安全和康复造成了严重威胁。
在骨科大手术中，下肢深静脉血栓的发生率较高，因此对其预防和护理显得尤为重要。
预防下肢深静脉血栓的发生，可以有效减少术后并发症的发生率，缩短患者的住院时间，降低治疗成本，提高手术成功率。
及时有效的护理和处理深静脉血栓，可以减少患者的痛苦和并发症，促进患者的康复。
对下肢深静脉血栓的预防及护理工作具有重要的意义，不仅能保障患者的健康和生命安全，也能提高医疗服务的质量和水平。
骨科下肢静脉血栓形成的预防和护理
２护 理
２２６造瘘 口护理 ：全喉切 除的患者造瘘 口每 Ｅ用 １１的双氧 ．． ｔ ：
水和生理盐水清洗 ２ ４ － 次并涂 以红霉素 眼膏 。密切观察造瘘 口皮肤 有无红肿 、 糜烂 ， 痂过多时要及时清除 。告知病人勿 血 评估病人的焦虑 程度 ， 多关心体贴病人 ， 引导患 者面对 现 实， 学会享受人生 。在事实面前 ， 恐惧及情绪悲观是肿瘤患者普 用手搔抓造瘘 口皮肤 以免感染溃烂 。 遍存在的心理反应 ， 对于失去理智 的病 人 ， 护士要 多给予理解 、 ２ ． ． ７帮助病人适应 自己形 象的改变 ，责任护士多下病房 与病 ２ 鼓励 病人倾诉 自己的感受 ， 关心病 人 ， 免流露 出嫌 避 同情和连续的心理护理圈 对病人 的心情和感觉表示理解 ， 励 人沟通 ， 鼓
３ ． 防措施 ２预 ２ ． ２功能锻炼 ２ ． 术前锻炼： ．１ ２ 患者骨折 后 ， 院期 间多行下肢牵 引或支具固 住 近年来 ， Ｖ Ｄ Ｔ的发病率逐年 上升 ，可 能与饮食结构有关 。 Ｄ Ｔ起病急 ， Ｖ 若不及时治疗 易导致 血栓形 成加 重 ， 严重者可致 定， 由于患肢 固定并 且患者因疼痛担心加重骨 折 ， 多不 配合床
上预防性肌 肉收缩锻炼 ， 向其做好宣教 工作 ， 释及鼓励 肢体坏死 ， 并发大面积肺 栓塞则可危及生命 ， 应 经解 若 疾病后期则破 患者大都能配合锻炼 。 坏深静脉瓣膜造成深静脉血液反流而形成后遗症 。 加强预 防对 于骨科病人 中 Ｄ Ｔ高风险患者有 明显效果 。 Ｖ ２ ．不手术治疗病人 的锻炼 ： ．２ ２ 对于骨折移位不 明显 、 位对线 对 较好 、 年龄较 大 、 身体条件不 能耐 受手术 的患者 ， 我们 多采取 加强对患者家属有关 Ｄ Ｔ的人 院宣教 ，术前鼓励患者 于床上 Ｖ 保守治疗。保守治疗过程中 ， 在保证患者身体条件允许 的前提 行肌 肉收缩锻炼 ， 并指导 患者家属给予适 当按摩及理疗 ； 指导 下， 鼓励患者每天坚持 锻炼 ３ ４次 ， ￣ 每次坚持 １ ～ ０ ｉ ， ５ ３ ｒ ｎ 并逐 患者健康饮食 ， ａ 定期查房观察患 者情 况 ， 如出现 Ｄ Ｔ及 时通知 Ｖ 渐延长活动时间及强度 。对于 Ｄ Ｔ风险评估 较高 的患者 ， Ｖ 我 医生 ， 进行对症治疗 。 们均建 议患 者穿 弹力袜 。 总之 ， 下肢 Ｄ Ｔ是 骨科 大手术 的危 险并发症 ， Ｖ 骨折后引起 ２Ｉ ．３术后锻炼 ： ２ 术后根据骨折类 型 ， 鼓励 患者 早期 进行患肢功 Ｄ Ｔ的原 因也是 引起骨 折其他大部分并发症 的原 因，通过采 Ｖ 能锻炼 ， 并教会患者各种体位时患肢的姿势。 多数患者术后 ５ 取综合护理干预措施 ， ～ 可有效预 防下肢 Ｄ Ｔ Ｖ 形成 ， 同时也有效 ７ ｄ即可开 始配合下 肢关节 功能锻 炼机 （ Ｐ Ｃ Ｍ机 ） 进行患肢 功 预防 了其他并发症 ， 了骨折 手术 治疗效果 ， 确保 减轻患者经济 能锻炼 。锻炼过程从 小幅度开始 ，逐 渐增加 ，一般持续使 用 负担， 提高患者生活质量。 Ｃ Ｍ进行功能锻炼 １２ 。以上方法可有效加速 下肢 静脉 回 参考文献 Ｐ —周 流， 减少下肢深静脉血栓 的发病率 。 ［ 郑成胜． 大手术后深静 脉血栓形成 ４ １ 】 骨科 ２例分析【 ． Ｊ 中国误 １
２２６造瘘 口护理 ：全喉切 除的患者造瘘 口每 Ｅ用 １１的双氧 ．． ｔ ：
水和生理盐水清洗 ２ ４ － 次并涂 以红霉素 眼膏 。密切观察造瘘 口皮肤 有无红肿 、 糜烂 ， 痂过多时要及时清除 。告知病人勿 血 评估病人的焦虑 程度 ， 多关心体贴病人 ， 引导患 者面对 现 实， 学会享受人生 。在事实面前 ， 恐惧及情绪悲观是肿瘤患者普 用手搔抓造瘘 口皮肤 以免感染溃烂 。 遍存在的心理反应 ， 对于失去理智 的病 人 ， 护士要 多给予理解 、 ２ ． ． ７帮助病人适应 自己形 象的改变 ，责任护士多下病房 与病 ２ 鼓励 病人倾诉 自己的感受 ， 关心病 人 ， 免流露 出嫌 避 同情和连续的心理护理圈 对病人 的心情和感觉表示理解 ， 励 人沟通 ， 鼓
３ ． 防措施 ２预 ２ ． ２功能锻炼 ２ ． 术前锻炼： ．１ ２ 患者骨折 后 ， 院期 间多行下肢牵 引或支具固 住 近年来 ， Ｖ Ｄ Ｔ的发病率逐年 上升 ，可 能与饮食结构有关 。 Ｄ Ｔ起病急 ， Ｖ 若不及时治疗 易导致 血栓形 成加 重 ， 严重者可致 定， 由于患肢 固定并 且患者因疼痛担心加重骨 折 ， 多不 配合床
上预防性肌 肉收缩锻炼 ， 向其做好宣教 工作 ， 释及鼓励 肢体坏死 ， 并发大面积肺 栓塞则可危及生命 ， 应 经解 若 疾病后期则破 患者大都能配合锻炼 。 坏深静脉瓣膜造成深静脉血液反流而形成后遗症 。 加强预 防对 于骨科病人 中 Ｄ Ｔ高风险患者有 明显效果 。 Ｖ ２ ．不手术治疗病人 的锻炼 ： ．２ ２ 对于骨折移位不 明显 、 位对线 对 较好 、 年龄较 大 、 身体条件不 能耐 受手术 的患者 ， 我们 多采取 加强对患者家属有关 Ｄ Ｔ的人 院宣教 ，术前鼓励患者 于床上 Ｖ 保守治疗。保守治疗过程中 ， 在保证患者身体条件允许 的前提 行肌 肉收缩锻炼 ， 并指导 患者家属给予适 当按摩及理疗 ； 指导 下， 鼓励患者每天坚持 锻炼 ３ ４次 ， ￣ 每次坚持 １ ～ ０ ｉ ， ５ ３ ｒ ｎ 并逐 患者健康饮食 ， ａ 定期查房观察患 者情 况 ， 如出现 Ｄ Ｔ及 时通知 Ｖ 渐延长活动时间及强度 。对于 Ｄ Ｔ风险评估 较高 的患者 ， Ｖ 我 医生 ， 进行对症治疗 。 们均建 议患 者穿 弹力袜 。 总之 ， 下肢 Ｄ Ｔ是 骨科 大手术 的危 险并发症 ， Ｖ 骨折后引起 ２Ｉ ．３术后锻炼 ： ２ 术后根据骨折类 型 ， 鼓励 患者 早期 进行患肢功 Ｄ Ｔ的原 因也是 引起骨 折其他大部分并发症 的原 因，通过采 Ｖ 能锻炼 ， 并教会患者各种体位时患肢的姿势。 多数患者术后 ５ 取综合护理干预措施 ， ～ 可有效预 防下肢 Ｄ Ｔ Ｖ 形成 ， 同时也有效 ７ ｄ即可开 始配合下 肢关节 功能锻 炼机 （ Ｐ Ｃ Ｍ机 ） 进行患肢 功 预防 了其他并发症 ， 了骨折 手术 治疗效果 ， 确保 减轻患者经济 能锻炼 。锻炼过程从 小幅度开始 ，逐 渐增加 ，一般持续使 用 负担， 提高患者生活质量。 Ｃ Ｍ进行功能锻炼 １２ 。以上方法可有效加速 下肢 静脉 回 参考文献 Ｐ —周 流， 减少下肢深静脉血栓 的发病率 。 ［ 郑成胜． 大手术后深静 脉血栓形成 ４ １ 】 骨科 ２例分析【 ． Ｊ 中国误 １
骨科卧床病人下肢深静脉血栓形成的预防和护理
环境安静 ， 避免不 良刺激 。急性期后鼓励
患肢 ， 鼓励 病人尽早开始足趾 的主动及被 动活动和股 四头肌的舒缩运动 ； 多做深 呼
吸及有 效 咳嗽 动作 ； 可 能早 期 离床 活 尽
病人逐渐下床活动 ， 但避免剧烈运 动。② 警惕发生肺栓塞 ： 肺栓塞是下肢深静脉 血
栓最严重 的并发症 ， 临床 护理 时若发现患
关键 词
预防
２ ２ ４ Ｏ． ２
骨 科 卧 床 下 肢 深 静 脉 血 栓
护 理
量必须准 确 ， 使用 过程 中现配 现用 ， 以免 效价 降低 ； 应用输液泵使药液准确而匀速 地进 人 体 内， 利 于 保 持 有 效 血 药 浓 有 度 ； 严密观察 生命体征 变化 ， 局部 并 及 有无 出血 、 渗血 和全身 出血倾 向。④ 饮食
无 出现 倾 向 。
位， 肿胀程度 ， 有无 色泽 改变及 浅静脉 怒
张； 足背及胫后 动脉搏 动情况 ， 肌肉有 无
压痛等。必要 时测量 双下 肢相对 应不 同 平面的周径 ， 相差 ０ ５ ｍ以上时 ， 时通 ．ｃ 及
摘 要 目的 ： 讨 骨 科 卧 床 病 人 下肢 深 探
发生下肢深静脉血栓病人的护理 ： ①
例 出现 下 肢 深静 脉 血 栓 的 临床 症 状 ， 过 经
常见 护理 ： ①基 本预 防 ： 骨科 卧床病 人 自卧床 之 日起 即开始有 计划进 行下肢
按摩 ， 由远端向近端 ， 促进静脉 回流 ； 高 抬
微屈 １ ， ５ 严禁 按摩 患侧 肢体 ， 避免 血 栓脱落 ， 休克者应 取休克 卧位 ， 对 并保 持
积 极 治 疗 与护 理 ， ７～１ ０天 后 患肢 肿 胀 明
显 消退 ， 出现肺栓塞等全身并发症 。结 未 论： 下肢深静 脉血栓 形成是 骨科 卧床病人
患肢 ， 鼓励 病人尽早开始足趾 的主动及被 动活动和股 四头肌的舒缩运动 ； 多做深 呼
吸及有 效 咳嗽 动作 ； 可 能早 期 离床 活 尽
病人逐渐下床活动 ， 但避免剧烈运 动。② 警惕发生肺栓塞 ： 肺栓塞是下肢深静脉 血
栓最严重 的并发症 ， 临床 护理 时若发现患
关键 词
预防
２ ２ ４ Ｏ． ２
骨 科 卧 床 下 肢 深 静 脉 血 栓
护 理
量必须准 确 ， 使用 过程 中现配 现用 ， 以免 效价 降低 ； 应用输液泵使药液准确而匀速 地进 人 体 内， 利 于 保 持 有 效 血 药 浓 有 度 ； 严密观察 生命体征 变化 ， 局部 并 及 有无 出血 、 渗血 和全身 出血倾 向。④ 饮食
无 出现 倾 向 。
位， 肿胀程度 ， 有无 色泽 改变及 浅静脉 怒
张； 足背及胫后 动脉搏 动情况 ， 肌肉有 无
压痛等。必要 时测量 双下 肢相对 应不 同 平面的周径 ， 相差 ０ ５ ｍ以上时 ， 时通 ．ｃ 及
摘 要 目的 ： 讨 骨 科 卧 床 病 人 下肢 深 探
发生下肢深静脉血栓病人的护理 ： ①
例 出现 下 肢 深静 脉 血 栓 的 临床 症 状 ， 过 经
常见 护理 ： ①基 本预 防 ： 骨科 卧床病 人 自卧床 之 日起 即开始有 计划进 行下肢
按摩 ， 由远端向近端 ， 促进静脉 回流 ； 高 抬
微屈 １ ， ５ 严禁 按摩 患侧 肢体 ， 避免 血 栓脱落 ， 休克者应 取休克 卧位 ， 对 并保 持
积 极 治 疗 与护 理 ， ７～１ ０天 后 患肢 肿 胀 明
显 消退 ， 出现肺栓塞等全身并发症 。结 未 论： 下肢深静 脉血栓 形成是 骨科 卧床病人
骨科手术后下肢深静脉血栓的预防及护理
并发症 。 ３ 护 理
增 高使 栓子脱落并发 肺栓塞 ； 鼓励 患者深 呼吸 ， 咳嗽 ； 意 多 注 观 察 皮 肤 黏 膜 有 无 自发 性 出 血 。如 突 发 胸 闷 、 烈 胸 痛 、 剧 青
紫 、 跳 过 速 ， 肺 有 哮 喘音 ， 脉 血 气 分 析 示 低 Ｖ
Ｄ Ｔ的 临 床 表 现 为 下 肢 持 续 肿 胀 、 痛 、 Ｖ 疼
皮 温 升 高 、 肤 颜 色 紫 绀 ， 肠 肌 压 痛 ； 发 肺 栓 塞 时 可 出 现 皮 腓 继 突 发 胸 闷 、 吸 困 难 、 唇 紫 绀 等 。严 密 观 察 患 肢 的 肿 胀 呼 口 程度 、 度、 色 、 脉 搏动 及患者 的感 觉 ， 发 现血栓 形成 温 肤 动 如 迹 象 应 及 时 报 告 医 生 。护 士 应 多 与 患 者 沟 通 ， 听 听 患 者 的 多
２ ０ ： ． ０ ４ ４７
［ ］ 殷 晓红 ． 防 人 工 关 节 置 换 术 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 的 护 理 ４ 预 对策 ． 中华 护 理 杂 志 ，０ １３ （ ）３ ０ ２ ０ ，６ ５ ：３ ． ［ ］ 徐 斌 ． 工 髋 关 节置 换 与 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 ． 国 关 节 外 科 ５ 人 中
【 摘要 】 目的 探 讨骨科手术后下肢深静脉血栓 的预防及护理措施 。方法 回顾分析我科 ２ ０ ０ ８～
２０ ０ ９年 ３ ８例 骨 科 手 术 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 患 者 的 临 床 资 料 。结 果 本 组 ３ 患 者 经 综 合 治 疗 后 患 肢 肿 ８例 胀 逐 渐 消退 ， 肢 功 能 恢 复 良好 。 未 出现 肺 栓 塞 、 肢 软 组 织 坏 死 、 栓 塞 等 并 发 症 。结 论 护 理 人 员 患 下 脑 应 熟 悉 Ｄ Ｔ的 发 生 机 制 、 危 因 素 及 临 床 表 现 ， 过 对 高 危 患 者 的 术 前 评 估 ， 后 密 切 观 察 ， 到 早 预 Ｖ 高 通 术 做 防 、 发 现 、 治 疗 ， 低 骨 科 术 后 Ｄ Ｔ的 发 生 。 早 早 降 Ｖ
增 高使 栓子脱落并发 肺栓塞 ； 鼓励 患者深 呼吸 ， 咳嗽 ； 意 多 注 观 察 皮 肤 黏 膜 有 无 自发 性 出 血 。如 突 发 胸 闷 、 烈 胸 痛 、 剧 青
紫 、 跳 过 速 ， 肺 有 哮 喘音 ， 脉 血 气 分 析 示 低 Ｖ
Ｄ Ｔ的 临 床 表 现 为 下 肢 持 续 肿 胀 、 痛 、 Ｖ 疼
皮 温 升 高 、 肤 颜 色 紫 绀 ， 肠 肌 压 痛 ； 发 肺 栓 塞 时 可 出 现 皮 腓 继 突 发 胸 闷 、 吸 困 难 、 唇 紫 绀 等 。严 密 观 察 患 肢 的 肿 胀 呼 口 程度 、 度、 色 、 脉 搏动 及患者 的感 觉 ， 发 现血栓 形成 温 肤 动 如 迹 象 应 及 时 报 告 医 生 。护 士 应 多 与 患 者 沟 通 ， 听 听 患 者 的 多
２ ０ ： ． ０ ４ ４７
［ ］ 殷 晓红 ． 防 人 工 关 节 置 换 术 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 的 护 理 ４ 预 对策 ． 中华 护 理 杂 志 ，０ １３ （ ）３ ０ ２ ０ ，６ ５ ：３ ． ［ ］ 徐 斌 ． 工 髋 关 节置 换 与 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 ． 国 关 节 外 科 ５ 人 中
【 摘要 】 目的 探 讨骨科手术后下肢深静脉血栓 的预防及护理措施 。方法 回顾分析我科 ２ ０ ０ ８～
２０ ０ ９年 ３ ８例 骨 科 手 术 后 下 肢 深 静 脉 血 栓 患 者 的 临 床 资 料 。结 果 本 组 ３ 患 者 经 综 合 治 疗 后 患 肢 肿 ８例 胀 逐 渐 消退 ， 肢 功 能 恢 复 良好 。 未 出现 肺 栓 塞 、 肢 软 组 织 坏 死 、 栓 塞 等 并 发 症 。结 论 护 理 人 员 患 下 脑 应 熟 悉 Ｄ Ｔ的 发 生 机 制 、 危 因 素 及 临 床 表 现 ， 过 对 高 危 患 者 的 术 前 评 估 ， 后 密 切 观 察 ， 到 早 预 Ｖ 高 通 术 做 防 、 发 现 、 治 疗 ， 低 骨 科 术 后 Ｄ Ｔ的 发 生 。 早 早 降 Ｖ
骨科手术后下肢深静脉血栓的预防及护理
骨 科 手术 后 下 肢 深 静 脉 血栓 的预 防及 护 理
杜 励
摘 要： 总结 了７ ２例 骨科 大手术后 下肢深静脉血栓形成（ Ｄ Ｖ Ｔ） 的预 防及 护理方 法， 主要 包括 术前宣教 、 心理护理 、 早期 功能锻 炼、 病情观察 、 体位护理、 饮食护理和药物护理 ， 认 为下肢深静脉血栓 是骨科 大手术后 严重的并发症 ， 系统 的预 防及护理措施 可 以有效 减 少或预 防 Ｄ Ｖ Ｔ的发 生率， 提 南惠者的生活质量 ， 关键 词 ： 骨科大手术 ， 深静脉血栓彤成 ； 预 防 中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ４— ０ １ ７ ０— ０ ２ 深静 脉血栓形 成 （ Ｄ Ｖ Ｔ ） 指 血液在深 静脉 腔 内不 正常地凝 较 多的食物 ， 增加肠 的蠕动 ， 预 防便 秘影 响下 肢静 脉 回流。告 结， 阻塞静脉管腔 ， 导致静脉 同流障碍 ｌ ＿ ， 是 临床较常见 的血管 诉患者术后应尽快恢复进食和饮水 ， 保持清 洁卫 生。 同时 密切 脉搏 、 呼 吸及肢体情况 。 疾病 ， 近年来发病率 有增 多趋势 ， 其形成 的三 大因素 包括 血液 观察 患者血压 、 ． ２ 心理护理 ： 由于深静脉血栓患者 的病 期较长 ， 患者往 往 会 高凝 、 血流滞缓和管壁损伤 。浑静 脉血栓 形成后可 以引起 一 ３ 恐惧 、 忧 郁等不 良情 绪 ， 大部 分患者 对病 情 、 系列症状 ， 其 中最 易造成患者 死 的是血栓 脱落瞳随血液 动 力 表现出焦虑不安 、 往往不愿 意配合治疗 ， 因此 ， 心 学流动 ， 栓塞重要生命器官 ， 一旦 出现脑栓塞或肺栓 塞 ， 往往由 治疗方法不了解或者知之甚少 ， 于抢 救困难效果 差， 极 易造成 患者死 亡。据 统计 ， 骨 科术后 约 理护理在治疗 和护理 过程 中就显 得非常 重要 。护理 人员 应耐 帮助其解开 心结 ， 认真、 详 细地 回答 有１ ０ ％～ ６ ３ ％的 Ｄ Ｙ Ｔ发生率 。患者有不 同程 度的患肢肿痛 心地对患者进行 心理指导 ， 同时给予关心体贴 ， 建 立 良好 的医患关系 ， 增加 患 或剧痛 ， 小腿 皮 肤 低 热 、 呈 暗红色 ， 有 明显 的 压 痛 ， 严 重 时 可 见 患者 的疑问 ， 使其能积极配 台手术治疗 。向患者详细说 明早期 功 下肢浅表静脉 曲张 ， 影 响到 日常活动 ， 甚 至引发肺 栓 塞 ， 因此 ， 者 的信任 ， 主动加强沟通与交流 ， 把病 因、 治疗 方法与 护 重视 Ｄ Ｖ Ｔ的早期预 防、 及早发现是治疗的关键环节。本院骨科 能锻炼的重要性 ， 做好 患 者的心理疏 导 工作 ， 于２ ０ ０ ８年 １月 一 ２ ０ １ １年 ６月期间针对性地把 Ｄ Ｖ Ｔ的发生 机制 理要求详细地讲解 给患者及 家属 ， 以增强其战胜疾病的信 心 ， 积极配合治疗 。 和护理措施结 合起来 ， 取得 了良好 的效果 ， 现报道如下 。 ３ ． ３ 患肢护理 ： 告 知患者早期绝对 卧床 的作 用和意义 ， 在 治疗 １ 临 床 资 料 注意患肢抬高制动 ， 其抬高要控 制在合 适的角 度和高 度。 １ ． １ 一般 资料 ： 本组患者 ７ ２例 ， 男４ ３例 ， 女２ ９例 ； 年龄３ ９— ８ ２ 期 问， 冷 敷会引起 血管 岁， 平均 ６ ０ ． ５岁 ； 其 中脊柱手术 ２ １例 ， 全髋 关节置换术 １ ２例 ， 冷热敷均不利于疼痛缓解及侧支循环 的建立 ， 热敷 则加快组织代谢 ， 使耗 氧量不 断增加 ， 尽 量选择 上肢 髓 白骨折 切开复位 内 固定 手术 ｌ ３例 ， 人 工股 骨头置 换 １ ７例 ， 收缩 ； 水肿 的皮肤最好避 免穿刺 。肢体受 压部位 要及 膝关节置换术 ９洌 ； 合并冠心病 患者 ３例 ． 合并 高血 压 、 肥胖 ５ 血管进行穿刺 ， 动作轻柔 。防止栓 子脱落 ， 特 别注 意不要 在下 肢用 力 例， 合并糖尿病 ２例 ， 所有患者均行手 术治疗 。术后住 院期 间 ， 时更换 ， 推拿。静 脉注射 时 ， 应避免在 同一静 脉多次反 复穿刺 ， 如 ２例患者在术后 ６～１ ０ ｄ内出现患肢肿胀 、 疼痛 ， 皮肤暗红 、 腓肌 按摩、 有炎症反应 出现在 穿刺部 位 ， 应立 即采取 措施 ， 防止静 脉 炎 的 压痛 等症 状 ， 经 Ｂ超检查或 下肢深静脉造影确诊为 Ｄ Ｖ Ｔ 。 对血管有刺激性的药物应避免使 用。 １ ． ２ 结果 ： ７ ２例骨科大手术后 患者 ， 经过 术前 、 术后 的有效 预 发生 ， ． ４ 出院指导 ： 向患者及家 属讲 解深静脉 血栓常识 ， 康 复锻炼 防和精心 护理 ， 发生下肢 Ｄ Ｖ Ｔ ２例 ， ２例经过 １— ２个疗 程抗凝 、 ３ 时间和注意事项 ， 鼓励患者适 当进 行功能锻炼 ， 告 知患 溶栓治疗 及护理干预 后 ， 临床症状 明显改 善 ， 无肺 栓塞 。随访 的方法、 者如有不适及 时与医务人员取得联 系。饮 食上要 营养均衡 ， 保 ０ ． ５～ ２年 ， ２例恢 复 良好 ， 无患肢功能障碍 和截肢 。 持大便通畅 ， 因为 咳嗽 、 便秘、 用力排 尿会 引起腹 压增 高 ， 从而 ２ 预 防措 施 劝告 患者及 ２ ． １ 一般 预防 ： 术 前对患 者及家属 讲解 深静脉 血栓 的病 因特 出现下肢静脉 回流受阻现象 。宣传 吸烟的危害性 ， 家属禁烟 ， 以免血管受到刺激而引起静 脉收缩 。 点、 病情 、 手术方 法 以及常 见并 发 症和 预后 ， 解 除患 者 焦虑 情 绪， 提高成功率 和康复率 。告知患者术前训 练及 术后早期 活动 ４ 小 结 下肢深静 脉血栓是一种术后 的严 重并发症 ， 尤其是 老年人 对防止深静脉血栓 的形成 和康 复非 常重要 。松止 血带 时 ， 卧床时间较长 ， 肌 肉张力 降低 ， 血流速 度减 慢 ， 在疼痛 、 肿 胀及 禁忌骤然松动止血 带 ， 应 分次 减压 ， 防止静 脉血 流陡增 ， 同时 ， Ｖ Ｔ， 因此 老年患者 以预 刺激性强的药物对患者影响很大 ， 在使用过程 中要 避免。正确 手术刺激等应 激状 态下极易形成下肢 Ｄ 按 照整体 护 的体位有利于提高患者的康复速 度 ， 不 会影响 回流 ］ 。伤 口引 防为主的整体护理措施 。术前应认 真准备与检查 ， 理操作 程序 ， 进行 系统 的 、 动态 的 、 全方 位 的评估 ， 明确 Ｅ Ｄ Ｖ Ｔ 流管理妥善 固定 ， 如 果引流不通畅 ， 可引起伤 口出血 以及肿 胀 ， 高危人群。做 好心理疏导 和健康 教育指导 ， 提高患者 和家人 的 静脉 回流就会受到很 大 的影响 Ｊ 。术后鼓 励患 者尽 可能早期 预防意识。术 中密切观察 ， 术 后进 行生 活饮 食 、 早 起锻炼指 导 ， 下床活动 ， 多做深 呼吸及 咳嗽动作 ， 加快静脉 血流的速 度， 改 善 促进血液 回流 ， 促进局部消肿 ， 积极预防 ， 以利于避免 下肢深 静 血流动力学 ， 降低下 肢术 后深静脉血栓发生率。 脉血栓的形成。本次临床护理研 究显示 ， 经过积极 系统 的预防 ２ ． ２ 药物预 防 ： 术后 ４ ｈ按照 医 嘱开 始皮 下 注射 低 分子 量肝 及护理干预措施 ， 可 以有效 预 防患者 术后 Ｌ Ｄ Ｖ Ｔ的发 生 ， 提 高 素 ， 为了降低 深静 脉血栓 的发生 ， 应该适 当延 长抗栓 预防 时 患者生活质量 ， 使患者早 日康复 。 限 在抗凝治疗期 间， 补 液速度不 宜过快 ， 时刻关 注易 出血部 参考文献 位的情况 ， 做好 血常规 、 凝血酶原时间的检测 ， 密切 关注各预 防 ［ １ ］ Ｓ ｉ ｍ ｍ ｏ ｎ ｓ Ｓ ． Ｄ ｅ ｅ ｐ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｓ ｉ ｓ 【 Ｊ ］ ． Ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ １ ｌ ， ４ １ 并发症 的发生 。用药 期 间， 对患 者肢体 的肿胀 程度 、 浅静 脉 充 （ ８ ） ： ３ ３ ． 盈情况 、 肤色 、 感觉要进行严密的观察。 ［ ２ ］ 张立新 ， 汇曾炜． 手术后肺栓塞的诊断和治疗［ Ｊ ］ ． 解放军 医 ３ 护理措施 学杂志 ， ２ ０ ０ ２ ， １ ８ （ ６ ） ： ４ ０ ９ — ４ １ １ ． ３ ． １ 一般 护理 ： 认真做好患者的饮食指导 ， 防止血 液黏稠度 升 ［ ３ ］ Ａ ｒ ｃ ｅ ｌ ｕ ｓ Ｊ Ｉ ， ｋ Ｕ Ｄ Ｍ Ａ Ｊ Ｃ， Ｃ ａ ｐ ｒ ｉ ｉ Ｊ Ａ ． Ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｅ ｍ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ 高 。给予患者 的
骨科术后静脉血栓的预防与护理
特性
静脉血栓形成通常与手术创伤、 长期卧床、活动减少等因素有关 ，可能导致血液循环障碍、肢体 肿胀、疼痛等症状。
静脉血栓的分类
近端静脉血栓
主要累及大腿、骨盆和腹部的大静脉 ，可能导致肺栓塞、心肌梗死等严重 并发症。
远端静脉血栓
主要累及小腿和足部的深静脉，可能 导致下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高 。
静脉血栓的危害
健康宣教
饮食指导
告知患者及家属应保持低脂、低 糖、高纤维的饮食习惯，多食用 新鲜蔬菜、水果等富含维生素的
食物，以保持大便通畅。
药物指导
告知患者按时按量服用抗凝药物 ，并注意观察是否有出血倾向，
如牙龈出血、皮肤瘀斑等。
生活习惯指导
指导患者保持良好的生活习惯， 如戒烟、限酒，避免长时间久坐
或卧床休息。
02
长期卧床还可能导致血液中的凝 血因子增加，血液黏稠度增高， 进一步促进血栓形成。
年龄因素
随着年龄的增长，血管壁的弹性逐渐 降低，血液流速减慢，这为血栓的形 成提供了条件。
年龄较大的患者通常伴有多种慢性疾 病，如高血压、糖尿病等，这些疾病 也可能增加血栓形成的风险。
其他因素
肥胖、长期吸烟、家族史等都是静脉 血栓形成的危险因素。
04
指导患者进行适当的运 动，如踝泵运动、股四 头肌等长收缩等，以促 进血液循环。
病情观察
01
02
03
04
密切观察患者的生命体征，特 别是体温、心率、呼吸和血压
的变化。
观察患肢皮肤颜色、温度、感 觉和肿胀情况，以及浅静脉充
盈情况。
定期测量并记录患肢周径，以 评估肿胀程度。
注意倾听患者的主诉，如疼痛 、呼吸困难等，及时发现并处
静脉血栓形成通常与手术创伤、 长期卧床、活动减少等因素有关 ，可能导致血液循环障碍、肢体 肿胀、疼痛等症状。
静脉血栓的分类
近端静脉血栓
主要累及大腿、骨盆和腹部的大静脉 ，可能导致肺栓塞、心肌梗死等严重 并发症。
远端静脉血栓
主要累及小腿和足部的深静脉，可能 导致下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高 。
静脉血栓的危害
健康宣教
饮食指导
告知患者及家属应保持低脂、低 糖、高纤维的饮食习惯，多食用 新鲜蔬菜、水果等富含维生素的
食物，以保持大便通畅。
药物指导
告知患者按时按量服用抗凝药物 ，并注意观察是否有出血倾向，
如牙龈出血、皮肤瘀斑等。
生活习惯指导
指导患者保持良好的生活习惯， 如戒烟、限酒，避免长时间久坐
或卧床休息。
02
长期卧床还可能导致血液中的凝 血因子增加，血液黏稠度增高， 进一步促进血栓形成。
年龄因素
随着年龄的增长，血管壁的弹性逐渐 降低，血液流速减慢，这为血栓的形 成提供了条件。
年龄较大的患者通常伴有多种慢性疾 病，如高血压、糖尿病等，这些疾病 也可能增加血栓形成的风险。
其他因素
肥胖、长期吸烟、家族史等都是静脉 血栓形成的危险因素。
04
指导患者进行适当的运 动，如踝泵运动、股四 头肌等长收缩等，以促 进血液循环。
病情观察
01
02
03
04
密切观察患者的生命体征，特 别是体温、心率、呼吸和血压
的变化。
观察患肢皮肤颜色、温度、感 觉和肿胀情况，以及浅静脉充
盈情况。
定期测量并记录患肢周径，以 评估肿胀程度。
注意倾听患者的主诉，如疼痛 、呼吸困难等，及时发现并处
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因此,探讨骨科下肢深静脉血栓的预防和护理 的方法是降低DVT和肺栓塞(PE)的发生率提高病 人生活质量和工作能力重要课题
探讨骨科下肢深静脉血栓预防和护理的方法 及其疗效
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研究的内容
方法: 比较不同分期压疮的治愈率、平均愈合时间、清 创时间和肉芽组织分级、周围皮肤分级 结果:56处治愈43处,好转11处,治愈好转率90.4% 其中Ⅱ度压疮治愈率90%。
-2
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床号：--------------- 姓名：----------- ---- 科室：------------- 诊断：----------------每个风险代表下列分值
1分
肥胖 年龄41-60 大手术史 静脉曲张 外科小手术 （<45min） 病人及家属主动合 作
2分
兵团医院
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提出背景
DVT是骨科手术后的常见并发症之一 国外文献报道 ,择期骨科手术DVT的发生率为 5 2 % ,人 工全髋关节、全膝关节置换术为 5 0 %～ 60 % ,脊髓损 伤引起瘫痪者为 75 %～ 80 % 。
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研究目的
年龄 预期卧床超过72小时 DIV./PE病史 静脉曲张 肥胖（超过理想体重的20%） 骨盆手术或髋关节置换 既往大手术史 中心静脉穿刺 创伤 大手术（＞45分钟）
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技术手段与方法
DVT风险因素的评估：对可疑DVT 快速的评分判断工具表 WellL临床DVT评分表
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药物预防
阿斯匹林 低分子右旋糖酐 华法林 小剂量肝素 低分子肝素（速碧凝）
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机械预防
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早期康复活动（主动+被动CPM）
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基本预防措施
操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤 规范止血带的应用，最好使用电动止血带 术后抬高患肢 鼓励病人早期足踝主动活动，深呼吸咳嗽动作 尽可能早期下床活动，下肢穿抗血栓压力带 术中和术后的补液，避免脱水而增加血液粘度
临床特征 肿瘤 分值 1
瘫痪、轻瘫、或近期下肢石膏固定
卧床＞3天火过去4周内接受过大型手术 沿着深静脉走形的局部压痛 整腿肿胀 单侧腿肿＞3CM 单侧凹陷性水肿 既往DVT病史 伴行浅表静脉（非静脉曲张性） 其他诊断（可能性大于或等于DVT）
1
1 1 1 1 1 1 1 1
临床可能性：≥3，高度可能1~2，中度可能：≤1低度可能
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责任护士 ：
• • • • • 监督完成评估表，确保评估表在病历里 为患者提供DVT预防教育指南，教育结果归档 测量患者下肢，选取压力袜尺寸 每四小时检查一次压力袜是否在合适的位置 每八小时脱下压力袜检查皮肤情况后立即将压力袜 穿上（30分钟以内） • 每小时让患者活动踝关节12次 • 如果使用间歇压力装置，需使用30分钟以上
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动态的伤口调理促进了组织生长
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敷料组合使用促进了伤口愈合
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张萍,陈海燕.压疮监控网络的建立和应用[J].护理研究，2008，22 （8）：2126
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联合清创缩短了清创期
Ⅲ度和Ⅳ度压疮坏死组织干硬,与正常组织界限不 清、黏着紧密。为加速清创和减少组织受损,我们 采用“联合清创”。在清创胶的水化和自溶作用 基础上,分次剪除软化的坏死组织,直至暴露健康组 织。不同分期压疮清创时间表明,深度越深、受累 组织越多、干痂越厚、坏死组织黏着越紧密,越需 要联合清创。本组使用联合清创后,清创期比我们 既往单用自溶清创时间缩短了1～2周,Ⅱ度压疮治 愈时间也短于有关“需2～3周才能愈合”的报道 结果。Ⅲ度和Ⅳ度压疮清创时间均有缩短,疗程也 相应提前。此结果说明缩短清创期可缩短疗程,而 联合清创对缩短清创期是安全、有效的方法。
超高危8分以上 及早活动梯度 压力袜和充气 压力泵+（低剂 量肝素或低分 子肝素）或调 整剂量肝素或 低分子肝素口 服抗凝剂
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建立深静脉血栓观察表
定时记录下肢皮肤温度、色泽、足背 动脉搏动、肿胀程度、局部的张力、有 无水泡及破溃情况 观察下肢周径 每日测量双下肢膝上10cm处、膝下 10cm处周径 准确记录数值与术前及健侧周径比较 观察患肢感觉及运动情况 询问病人有无患肢疼痛、麻木、受冷、 感觉等异常情况 出现异常及时通报医生
近年来随着下肢创伤，外伤性截瘫患者的增多以及人工髋关节，膝关节置 换术后的普遍应用，在静脉血栓栓塞性疾病发病率较高的骨科，目前的认识 及受重视的程度远低于国外，不仅造成深静脉血栓形成，少数可造成肺栓塞 （ＰＴＥ）导致死亡。因此对DＶＴ的认识和掌握了解，各种DＶＴ预防方 法和措施是医学发展的必然要求。
蒋琪霞,刘 云,徐 薇,等.负压伤口治疗关键技术的研究进展[J].医学 研究生学报,2007,20(6):6562659. 蒋琪霞,申 萍,周国琴,等.湿性疗法在治疗皮肤放射性损伤中的作用 [J].医学研究报,2005,18(9):8022804. 蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[M].南京:东南大学出版社,2004:1250. 禹冬梅, 薛旗山.压疮预警监控机制预防无创呼吸机所致压疮的护理体 会[J].护理与康复，2008，11（7）：1180－1181. 操静,石兰萍,潘莉，等.预警干预预防普外科住院患者压疮的研究[J]. 护理学杂志，2005，20（4）：15.
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风险因素分层推荐预防方法
低危1分 无需特别措施 尽早活动梯度 压力袜
中危4分 尽早活动 充气压力泵或 梯度压力袜或 低剂量肝素（ bid）或低分子 肝素
高危6-8分 及早活动梯度 压力袜或低剂 量肝素（bid） 或低分子肝素
年龄60-70 外科大手术>2h 预计卧床时间>72h 下肢石膏固定 恶性肿瘤 下肢制动 病人合作，家属不 合作
3分
年龄71-80 心脑血管及糖尿病、 高凝状态 高凝状态 淤滞 外科大手术>3h 病人不合作，家属 合作 有DVT/PE病史
5分
年龄>80 髋、骨盆或腿骨折 下肢感觉运动障碍 血管损伤 外科大手术>4h 病人及家属不合作 择期下肢大手术
骨科下肢深静脉血栓的预防和
护理
兵团医院
关节 脊柱科
1 2 3
概述 提出背景
研究目的及内容
4
5
技术手段与方法
课题的创新性 社会效益
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6
概述
定义；下肢静脉血栓是指下肢静脉血管内形成了血栓病变，往 往治疗效果不佳常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全且 急性期随时可能会由于血栓脱落而发生肺栓塞，严重时导致猝 死
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技术手段与方法
方法:DVT风险因素的评估、 风险分析：评估：执行风险评估，分层管理 护理诊断:确定当前潜在的风险因素。 风险管理 :制订护理计划,采取措施、评价效果 的程序进行处理。
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静脉血栓和肺栓塞的相关危险因素
急性脊髓损伤 骨盆手术或全款关节置换 恶性肿瘤 怀孕期或产后（＜一个月） 肠 炎 严重感染 激素治疗 高凝状态 血型 系统性红斑狼疮 长途旅行
极高危人群>8分；高危人群>6分；中危人群>4分；低危人群>1分；
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骨科血栓预防
机械预防：及利用肢体活动或被动装置改善肢体 血流淤滞促使下肢静脉血流加速 早期康复活动（主动+被动CPM） 逐级加压弹性袜（GSC） 间歇充气加压装置（IPC） 足底静脉泵（VFP） 药物预防 联合预防
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课题的创新性
1
2 3
风险评估
分层管理
专业化护理
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ห้องสมุดไป่ตู้
社会效益
做到事前预防、事后控制,降低 dvt发生率,提高 临床护理质量，从而保证病人的生活质量, 可以减轻病人疼痛,同时缓解了病人的焦虑、恐 惧心理,依从性好。
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参考文献