六糖尿病口服降糖药物治疗.
第六篇口服降糖药物治疗2型糖尿病约占全部糖尿病的90%以上，其中仅少部分患者通过饮食控制、运动和减轻体重等疗法就可控制病情，大部分需用口服降糖药物治疗。
因此，口服降糖药在糖尿病治疗中占有重要的位置。
口服降糖药依作用不同，分以下几类：磺脲类、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂和餐时血糖调节剂等。
1.磺脲类降糖药有哪些种类和特点？磺脲类降糖药自50年代中期开始应用以来，目前已有多种药物可供临床选用。
分第一代和第二代，第一代主要有甲磺丁脲（也叫D860），氯磺丙脲。
第二代主要有优降糖，格列齐特，格列吡嗪，甲磺冰脲（克糖利），糖适平，格列美脲。
第二代磺脲类降糖药与第一代相比，其特点为作用强，剂量小，副作用相对小。
几种常用磺脲类药物的作用特点及用量见表6.1。
表6.1 常用磺脲类降糖药的主要特点药名主要特点作用时间（小时）每日剂量（mg/日）D860 刺激胰岛素分泌，适用于轻中度2型糖尿病6-10 500-3000 氯磺丙脲降糖作用持久，排泄慢24-72 100-500优降糖（glibenclamide）降糖作用强，为D860的200倍，第一代磺脲类无效者，40%仍可有效。
16-24 2.5-15格列齐特(gliclazide) 降糖作用温和，约为D860的10倍。
6-12 80-320格列吡嗪（glipizide）降糖作用仅次于优降糖，吸收快，半衰期短。
12-14 2.5-30克糖利(glutril)作用缓和，为优降糖的1/4。
8-12 12.5-75糖适平(gliquidone) 95%从胆道排泄，肾排泄<5%，适用于有轻度肾功能不全者，口服吸收快5-7 30-180格列美脲(glimepiride) 作用强，刺激素岛素分泌，并有减轻胰岛素抵抗作用，剂量小，每天一次服药4小时以上1-82.磺脲类降糖药的作用机理是什麽？磺脲类降糖药的降糖作用主要是直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，因而对有一定胰岛功能的病人有效。
降糖作用与用药量有一定相关性，即用药量大，作用明显，但用到最大量仍无效者，再加量也无效。
3.磺脲类降糖药有哪些适应症和禁忌症？总的说，2型糖尿病患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。
但对肥胖者用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐步下降，必要时与双胍类降糖药或糖苷酶抑制剂合用。
下述情况属禁忌症，不适宜用磺脲类药物。
①严重肝、肾功能不全；②糖尿病孕妇；③合并严重感染，创伤及大手术期间；④有酮症酸中毒时；⑤磺脲药过敏者。
4. 如何应用和调整磺脲类降糖药？确定用磺脲类药物治疗后，根据所选用药物的特点分次口服，短效者（如D860）每天2-3次，中长效者（如优降糖，格列美脲）可在早餐前服一次，用药量较大时可分次服。
给药应从小量开始，一般在餐前口服。
根据血糖和尿糖情况每7-14天调整一次剂量，直到出现满意的血糖控制。
不应采用一开始就以较大剂量治疗的方法，这样很容易发生低血糖。
如果已用到最大量，效果仍不好，可以换用作用更强的磺脲类药物或胰岛素。
已经换用二种磺脲类药物，疗效仍不好，即应换用胰岛素治疗。
有的病人本来有效，在合并其它疾病或体重增加较多时，可出现暂时效果不好，有时需换用胰岛素，当这些因素去除后，对磺脲类药物仍可有效。
如果空腹血糖在300mg/dL以上，磺脲类药物疗效常不满意，可先用胰岛素控制一段时间后再换用磺脲类药物，有的可奏效。
有的病人在服药较长时间后疗效明显，甚至出现低血糖反应，此时要逐步减量至最小有效维持量，个别病人甚至可以停用药物，仅作饮食控制就可以使病情稳定。
5.磺脲类药物与其它降糖药合用磺脲类药物可以与多种其它降糖药合用。
①与胰岛素合用。
有些病人用磺脲类药物效果不好，可以加用胰岛素，能使病情得到较好的控制，胰岛素的用量也不大，每天注射1-2次。
常用的方法是原用磺脲类药物剂量不变，晚睡前加用一次中效胰岛素。
这样用的目的是利用磺脲类药物仍能刺激胰岛素的分泌作用，二者合用可以发挥更强的降血糖作用。
②与双胍类降糖药合用。
这两类药物作用于不同环节起降低血糖的作用，可使降糖效果明显提高，尤其对体重超过标准的更适宜。
③与糖苷酶抑制剂合用。
这二类药作用机制不同，糖苷酶抑制剂可降低餐后血糖升高的幅度，二者合用能增强疗效。
④与胰岛素增敏剂合用。
磺脲类药物增加血液中胰岛素水平，胰岛素增敏剂（目前市场上有罗格列酮和吡格列酮）能增强胰岛素的作用，二者联用可明显提高降血糖作用。
⑤个别情况下可采用三种药物联用，如磺脲类+双胍类+胰岛素，磺脲类+双胍类+糖苷酶抑制剂。
6.哪些情况提示对磺脲类药物疗效较好？有下述情况者对磺脲类药物疗效较好：①发病年龄>40岁（大多为2型糖尿病）②病程<5年（胰岛功能尚好）③正常体重或超重者（胰岛功能尚好）④既往未使用过胰岛素或胰岛素剂量每天小于40单位（有一定胰岛功能）。
7. 什麽是磺脲类降糖药原发性失效和继发性失效？磺脲类药物并非对每个2型糖尿病病人均有效，其中约20%病人第一次使用磺脲类药物效果就不好，我们称为原发性失效。
有的病人刚开始对磺脲类药物反应良好，血糖控制满意，在使用过程中疗效越来越差，以致不能控制病情，我们称之为继发性失效。
大约每年约有5-10%的病人出现继发性失效，因此，10年后只有30-50%的病人口服降糖药仍可满意控制血糖。
第二代磺脲类药物作用强，有效时间长，出现继发性失效的发生率较低，对第一代磺脲类药物已无效者部分病人还可奏效。
8.磺脲类药物有那些副作用？磺脲类药物较为安全，严重副作用较少，各种副作用总发生率约为3-5%。
最严重的副作用是低血糖，大多是由于用药不当。
低血糖容易发生在肝、肾功能不全，老年人，进食少，初发病，磺脲类药物剂量过大的病人。
长效类磺脲类药（如优降糖）引起的低血糖持续时间比较长且严重，低血糖持续时间超过6小时可引起永久性大脑损害，需及时处理。
其它副作用有：胃肠道反应，如恶心，腹痛，腹泻，皮肤反应，如搔痒，皮疹，斑丘疹等。
9.影响磺脲类药物降糖作用的药物有那些？目前已知多种药物能干扰磺脲类药物的作用。
能增强磺脲类药物降糖作用的药物有：单胺氧化酶抑制剂（如苯乙肼，苯环丙胺），磺胺类药物，水杨酸盐类（保泰松，氨基匹林），安妥明，氟苯丙胺，利血平，胍乙啶，可乐宁，酒精，丙磺舒，吗啡，氯霉素，土霉素，环孢菌素，灭滴灵，依地酸，二巯基丙醇，香豆素抗凝剂，心得安，某些麦角硷类等。
能减弱降糖作用的药物有：糖皮质激素，甲状腺激素，肾上腺素，噻嗪类利尿剂，速尿，利福平，苯妥英钠，口服避孕药，烟酸，钙拮抗剂（异搏定，心痛定等），咖啡因等。
10.双胍类降糖药的种类和作用机理是什麽？双胍类降糖药物有降糖片（二甲双胍），降糖灵（苯乙双胍）和丁甲双胍。
降低血糖的主要机制是促进肌肉组织摄取葡萄糖，加速葡萄糖的利用，抑制肠道对葡萄糖的吸收，降低食欲，减轻体重。
降糖片的常用量为0.25-0.5克，一日三次。
降糖灵的常用量为25mg，一日3次。
11.双胍类降糖药的适应症和禁忌症是什麽？双胍类降糖药的适应症有：①肥胖的2型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；②单用糖苷酶抑制剂效果不好，肥胖者适用；③单用磺脲类药物效果不好，可加用双胍类药物；④1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，加用双胍类药物可减少胰岛素剂量，使病情稳定；⑤2型糖尿病需用胰岛素治疗时，加用双胍类能减少胰岛素用量。
下述情况慎用或忌用双胍类药物：①有严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病；②伴有严重感染；③妊娠期；④年龄65岁以上。
12. 双胍类降糖药有那些副作用？双胍类降糖药的副作用：①胃肠道反应，如恶心，呕吐，食欲下降，腹痛，腹泻；②头痛，头晕；③乳酸酸中毒，多见于长期、大剂量应用降糖灵，以及伴有肝、肾功能减退，或伴有急性感染等疾病时。
降糖片引起乳酸酸中毒的机会较少，约为降糖灵的1/20-40，丁甲双胍为降糖灵的1/10。
因此，只要药品来源无问题，应尽量用降糖片治疗。
13.α-葡萄糖苷酶抑制剂的种类和作用机制是什麽？α-葡萄糖苷酶抑制剂（糖苷酶抑制剂）是近年来开发的一种新的口服降糖药。
食物中的碳水化合物（米面等）进入小肠后在小肠绒毛粘膜细胞的α-葡萄糖苷酶作用下分解成为可吸收的单糖（葡萄糖及果糖），然后才能被小肠吸收。
糖苷酶抑制剂能与这种酶结合并使这种酶的作用被抑制，这样我们吃下的碳水化合物的分解吸收就减慢，饭后血糖升高的幅度就降低，从而降低饭后血糖水平。
目前市场上可买到的糖苷酶抑制剂有阿卡波糖（拜唐苹），伏格列波糖（倍欣）和米格列醇。
14. 糖苷酶抑制剂的适应症是什麽？糖苷酶抑制剂的适应症较广，1型和2型糖尿病均可选用，可以与其它口服降糖药或胰岛素联合应用。
①单独用药。
超重或肥胖的2型糖尿病，餐后血糖能降低20%左右。
②与磺脲类联用。
2型糖尿病单用本药效果不满意时可加用磺脲类药物。
③与双胍类联用。
尤其适用于肥胖或超重的2型糖尿病。
④与磺脲类、双胍类三药联用。
可以试用，无效者尽早改用胰岛素治疗。
⑤与胰岛素联用。
1型或2型糖尿病已用胰岛素者均可加用本药，对伴有餐后高血糖者适用。
15. 如何应用糖苷酶抑制剂？从小剂量开始，逐渐增量，于进餐后即服或吃几口饭时服药。
拜唐苹：50-100mg，每天3次。
倍欣：0.2-0.3mg，每天3次。
米格列醇：50-100mg，每天3次。
16.糖苷酶抑制剂的不良反应是什麽？①由于部分碳水化合物未被消化，部分病人出现腹胀、胀气、肠鸣音亢进及排气过多，少数病人出现腹泻，在用药早期明显，在服药过程中这些症状可以缓解，少部分病人不能耐受而停药。
②单用糖苷酶抑制剂一般不引起低血糖，但与磺脲类药物或胰岛素联用时可出现低血糖，一旦出现低血糖应该口服或静脉注射葡萄糖来纠正。
因肠道糖苷酶已被抑制，口服米、面类食物效果差。
③对低体重、营养不良、消耗性疾病、消化不良、肝肾功损害，缺铁性贫血等不宜应用本药。
17. 胰岛素增敏剂的作用机制及种类是什麽？2型糖尿病常伴有胰岛素抵抗，在肥胖者尤为明显。
近年来已研制出一类药物可增强胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，提高胰岛素的降血糖能力。
其机制可能是这类药物与细胞核内一种特异性受体（称为PPARr）结合，使葡萄糖利用增强，改善糖代谢。
这类药物主要是噻唑烷二酮类衍生物，称为胰岛素增敏剂。
目前在市场上可买到的品种有罗格列酮和吡格列酮。
18.如何应用胰岛素增敏剂？胰岛素增敏剂主要适用于伴有胰岛素抵抗的2型糖尿病。
可以单独给药，也可与磺脲类、双胍类、胰岛素联用。
对肥胖者疗效更好。
治疗后空腹血糖、餐后血糖、HbA1c和空腹胰岛素均可下降。
与胰岛素联用可减少胰岛素剂量。
罗格列酮的常用剂量：每天4-8mg，分1-2次口服。
吡格列酮的常用剂量：每天15-45mg，早餐时一次顿服。
糖尿病药物医治
糖尿病药物治疗一、磺脲类降糖药（一）促使β细胞释放胰岛素，用于β细胞较好的患者：即存在相当数量30%以上有功能的胰岛β细胞，也可以增强胰岛素的敏感性代表药物：格列齐特，格列吡嗪，格列喹酮，格列本脲（优降糖），格列美脲（亚莫利，伊瑞）适应症：新诊断的非肥胖的2型糖尿病病人，在饮食控制后，血糖（空腹或餐后）仍高者。
肥胖的2型糖尿病病人在用二甲双胍后，血糖控制仍不满意者，也可加用磺脲类降糖药。
禁忌症：1型糖尿病病人。
患者有肝、肾功能异常者。
对磺脲类药物过敏者。
糖尿病合并酮症酸中毒或合并有严重的慢性并发症时。
在应激的情况下，如有严重创伤、大手术、感染、妊娠时不应使用，应改用胰岛素治疗选用原则：可作为非肥胖2型糖尿病一线用药。
老年患者或以餐后血糖升高为主者，宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮。
轻-中度肾功能不全患者可选用格列喹酮。
病程较长、空腹血糖较高的2型糖尿病患者，可选用中-长效类药物，如格列苯脲、格列齐特、格列美脲等各药物作用特点：格列本脲（优降糖）：刺激胰岛β细胞释放胰岛素，增加周围组织对胰岛素的敏感性，减少肝糖输出，口服后15-20分血糖已开始下降，90分达高峰，半衰期约12-24小时。
它在肝内代谢，其代谢产物经胆汁和肾脏排出者各占50%。
适应症：用于2型糖尿病病人，经饮食治疗后其血糖尚不能达到正常者。
禁忌症：1型糖尿病病人；有糖尿病酮症，尤其伴有酮症酸中毒、或高渗昏迷者禁用；有严重感染、高热、外科手术、妊娠、各种严重心、肝、肾、脑部等急慢性并发症者不宜使用；肝、肾功能衰竭者；有黄疽、造血系统受抑制、白细胞减少者；有磺脲类药物过敏史者。
格列齐特：促进胰岛素的分泌，它增加餐后胰岛素分泌的第一相而不超过正常的第二相，而不产生高胰岛素血症。
促进胰岛素受体数目，通过胰岛素受体后机制，增加骨骼中糖原合成酶的活性，促进肌肉对葡萄糖的利用。
恢复正常的血小板功能；降低血栓素、增加前列环素的生成，从而恢复2型糖尿病病人的前列腺素平衡，同时改善血脂的紊乱。
糖尿病的口服降糖药物
青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点
起病
1型糖尿病
2型糖尿病
急性起病-症状明显 缓慢起病-症状不明显
Current Diabetes Reports 2005,5:329-332;Current Science Inc. ISSN 1534-4827
20
第二代磺脲的改进 1966年 改进
受体亲和力
改
脂溶性
细胞膜通透性
良
药物互相作用
服用剂量
《Joslin糖尿病学》第14版
醋磺己脲 氯磺丙脲 甲苯磺丁脲……
协和内分泌和代谢学.科学出版社.1999.
23
磺脲类的适应证
单药治疗主要选择应用于新诊断的T2DM非肥胖患者； 饮食运动治疗血糖控制不理想的患者，年龄大于40岁， 病程＜ 5年，空腹血糖＜10mmol/L时效果好。 随之病程进展，需要联用其他口服降糖药物或胰岛素。
24
磺脲类药物的不良反应
• 磺脲类主要不良反应为低血糖 – 低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉， 且持续时间长，导致永久性神经损害。
1. 晨7~9时开始，受试者空腹（8~10 h）后口服溶于250-300 ml水内的无水葡萄 糖粉75 g，如用1分子水葡萄糖则为82.5 g。儿童则予每公斤体重1.75 g，总 量不超过75 g。糖水在5 min-10min之内服完。
2. 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血测血糖。 3. 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧
糖尿病治疗的口服降糖药有五类
糖尿病治疗的口服降糖药有五类：：一、磺脲类：适用于II型糖尿病，消瘦的患者1.Ｄ８６０（甲糖宁，甲苯磺丁脲）2. 格列本（苯）脲 (优降糖)3.消渴丸4. 格列吡嗪 (美吡哒、优哒灵美、迪沙、依必达、瑞易宁等)5. 格列齐特 (达美康)6. 瑞易宁（格列吡嗪控释片）7.*** 格列喹酮 (糖适平 )8. *** 格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）：二、双胍类：适用于II型、肥胖的患者１．降糖灵（苯乙双胍）２．降糖片３．盐酸二甲双胍片三、苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者1. *** 瑞格列奈 (诺和龙,孚来迪)2. 那格列奈 (唐力、唐瑞、万苏欣)四、α－糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高1. *** 拜唐苹（平）(阿卡波糖，Acarbose、卡搏平、倍欣）2. 伏格列波糖五、噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者1.罗格列酮（文迪雅）2. 吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）－－－－－－－－－－－－其中，格列美脲、阿卡波糖(拜糖平)、罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮和瑞格列奈进入市场较晚，但它们由于具有良好的临床疗效和巨大的市场潜力而被称为“五朵金花”，其对应产品的代表品牌分别是亚莫利（万苏平，迪北...））、拜糖平、文迪雅、艾汀、诺和龙（孚来迪）。
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝一、磺脲类：适用于II型糖尿病，不胖的患者如果你是II型糖尿病，不胖的人，医生一定会首选黄脲类的药给你用，一般的讲，我们用黄脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的黄脲类的药用在你一个人身上，你又用优降糖，又用美吡达是不对的，就用黄脲病类里一种药，而且开始用药都是用小量的开始，因为黄脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，胰岛素分泌多了以后，假如你血糖本身不太高，它可以引起低血糖，低血糖以后呢有症状不说有时候还有危险，所以开始小量，然后监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量，所以这是黄脲类的用药是这样一个用药原则，朋友们要知道黄脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。
糖尿病患者口服降糖药物的用药指导
・继续教育园地・糖尿病患者口服降糖药物的用药指导潘晓黎作者单位:110001 沈阳市 中国医科大学附属第一医院潘晓黎:女,大专,主管护师2006204210收稿 药物治疗是糖尿病5大综合疗法中的重要组成部分,口服降糖药物可直接起到降血糖的作用,口服的方法相对简单,比较容易被糖尿病患者接受。
但是要保证患者能够正确地服用口服降糖药物,使血糖得到良好控制,仍有很多需要注意的地方,需要护士对口服降糖药物治疗的患者进行合理的护理和教育。
1 患者状态的评估在对患者进行教育前护士应对具体患者做尽可能详细的评估。
评估患者的血糖控制情况、病程、对糖尿病的了解程度、教育背景、患病后的心理状态、生活方式、家庭情况、工作性质、经济状况等。
通过评估为患者设定血糖和糖化血红蛋白的控制目标,采用针对性的教育方法。
2 用药指导2.1 口服降糖药的分类口服降糖药物主要有4类,促胰岛素分泌剂、双胍类、α2糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类药物。
护士要教会患者分辨和认识各种口服降糖药物,掌握正确的服药方法。
2.2 服用方法及注意事项2.2.1 促胰岛素分泌剂此类药物主要包括磺脲类和餐时血糖调节剂,其不良反应主要是体重增加和低血糖。
患者服药时的注意事项主要有:①为了药物更好的吸收,促胰岛素分泌剂应在餐前或餐中服用;②服药时间和服药间隔应尽可能固定;③服药期间要定期监测血糖并记录血糖监测结果;④此类药物有引起低血糖的可能,应教会患者采取必要措施,预防低血糖;⑤如果经常在每天的同一时间发生低血糖(血糖低于3.9mmol/L ),且持续3d 以上,应嘱患者将这些情况报告给医生;⑥服药期间要继续遵守饮食计划;⑦餐时血糖调节剂(瑞格列奈和那格列奈)应在餐前服用,如果在进餐的时候没有进餐,则不要服药。
如果准备增加一餐或进食零食较多,则应该增加药物剂量。
2.2.2 双胍类以二甲双胍为代表的双胍类降糖药物的不良反应有胃部不适、恶心或腹泻。
不良反应通常与药物剂量相关,大多可以自行缓解。
口服降糖药物使用原则
各类口服降糖药的作用部位
胰腺 ↑诺和龙(瑞格列 胰岛素分泌受损 葡萄糖 奈) ↑磺脲类
高血糖
肠 道
↓葡萄糖 苷酶抑制 剂
肝脏 ↑HGP
↓二甲双胍 ±胰岛素增敏剂
↓葡萄糖摄取 ↑二甲双胍 ↑胰岛素增敏剂
肌肉
磺脲类
促进胰岛素的分泌，而不增加B细胞胰岛素的 合成（主要机制）。
超重/肥胖
非肥胖
二甲双胍或格列酮类 口服单药治疗 或α-糖苷酶抑制剂
磺脲类或格列奈类或双 胍类或α-糖苷酶抑制剂
口服药间联合治疗
血糖控制不满意
血糖控制不满意
以上两种药物之间 的联合
磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶抑 制剂或双胍类
或磺脲类/格列奈类+格列酮类*
2型糖尿病的治疗程序（续）
口服药联合治疗 以上两种药物之间 的联合
长期治疗有改善周围组织胰岛素敏感性、增加 胰岛素受体数量和胰岛素与其受体的结合。
增加肌肉细胞内葡萄糖的运转和糖原合成酶的 活性，减少肝糖产生。
磺脲类
适用于尚有一定残存胰岛B细胞功能的患者。 临床上应用于经饮食于运动疗法血糖仍然控制
不佳的2型糖尿病患者。 对空腹高血糖、餐后高血糖及糖化血红蛋白均
还可能有保护胰岛b细胞作用。
非磺脲类促胰岛素分泌剂
一.瑞格列奈(诺和龙) 苯甲酸衍生物
作用机制及部位 应用方法:0.5~2.0mg Tid,进餐时服,模拟
生理胰岛素分泌,适于大多2型DM 疗效和副作用:维持长期血糖控制,优于格
列吡嗪,与二甲双胍有协同作用.92%粪便排 泄,无肾毒性,较少低血糖
磺脲类或格列奈类+ α-糖苷酶 抑制剂或双胍类
糖尿病口服降糖药治疗
用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏 感性。 4 抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡 萄糖）。 5 抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。 6 增加患者体内GLP-1的作用。
副作用
1 肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕
吐、腹泻、口腔有金属味等，减少剂量和 饭中、饭后服用可以减轻症状。 2 部分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、 荨麻疹。 3 最严重的是诱发乳酸性酸中毒。
氨基酸衍生物
瑞格列萘
商品名：诺和龙，孚来迪 剂型：0.5mg、1.0mg、2.0mg/片 0.5－4mg/次，3－4次/天，最大剂量16 mg/天。
那格列奈
商品名：唐力 剂型：120mg/片 60-120mg/次，1-3次/天
（二）双胍类药物作用
1 抑制肝糖原分解。 2 促进无氧糖酵解。 3 促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利
（2）格列苯脲
第二代磺脲类药物，降糖作用强，并且持久， 容易发生低血糖。商品名：优降糖，2.5mg/片， 1—8片/天，1—3次/天。
目前临床常用磺脲类 药物：
（3）格列吡嗪
降糖作用比较温和。商品名：美吡哒，利糖妥。5mg/片， 1/2—6片/天，1—3次/天。迪沙2.5 mg/片，1-12片/天，1-3 次/天。瑞易宁，秦苏,长效控释片，5 mg/片，1-2片/天，12次/天。
降低磺脲类药物作用的药物：
①利尿剂，如：速尿、利尿酸、双氢克尿噻； ②糖皮质激素，如：强的松、地塞米松。 这类药物与磺脲类药物合用时，会降 低磺脲类药物的降糖作用，磺脲类药物要 适当加量。
临床常用磺脲类药
（1）甲磺丁脲
商品名：D860，第一代磺脲类药物，作用 比较弱，但降糖作用肯定，毒副作用较小。0．5 g/片，1—6片/天，1—3次/天。
糖尿病口服降糖药物治疗
04
抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）。
05
抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。
胰岛素增敏药物-双胍类
胖或超重的2型糖尿病病人。
1型糖尿病病人在使用胰岛素过 程中血糖波动较大者，加用双 胍类药物有利于稳定血糖。
适应症：
单用磺脲类药物不能良好控制 的2型糖尿病病人。
对胰岛素不敏感的病人。
胰岛素增敏药物-双胍类
02
03
服药时间：阿卡波 糖在吃第一口饭时 嚼碎服用效果较好。
伏格列波糖在饭前 10分钟内服用效果 较好。
演讲完毕，感谢观看
谢谢！谢谢！
禁忌症
因双胍类药物易致胃肠道反 应和高乳酸血症，因此
禁用或慎用于肝肾功能不全、 低血容量休克、心力衰竭、 肺部疾病等缺氧血症病人。
胃肠道疾病患者慎用。
凡不适宜单独用磺脲类药物 治疗的情况，也不适宜单独 用双胍类药物治疗。
胰岛素增敏药物-双胍类
副作用
肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕吐、腹泻、 口腔有金属味等，减少剂量和饭中、饭后服用可以 减轻症状。 分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹。
病人出现水肿的机率为15%，两
者合用可以使一些无明显心脏病
的病人出现心衰。所以对于糖尿
病病史超过10年以上，年龄在70
岁以上的病人，最好不与胰岛素
合用。
胰岛素增敏药物-格列酮类
常用药物：
罗格列酮 吡格列酮
服药时间：
饭前饭后服用均可
a-葡萄糖苷酶抑制剂
作用机制：
在小肠内抑制a-葡萄糖苷 酶，阻止和延缓葡萄糖的 吸收，降低餐后高血糖。
4
对胰岛素抵抗或不敏 感，胰岛素每日需要 量虽超过30u，也可 试着加用磺脲类药物
糖尿病常用药物
葡萄苷酶(麦芽糖酶、异麦芽糖酶、苷糖酶)的抑制 作用比阿卡波糖强，对来源于胰腺的淀粉酶的抑 制作用弱。可作用2型糖尿病的首选药，可与其它 类口服降糖药及胰岛素合用。(4)胰岛
素增敏剂：通过提高靶组织对胰岛素的敏感性， 提高利用胰岛素的能力，改善糖代谢及脂质代谢， 能有限降低空腹及餐后血糖，单独使用不引起低 血糖，常与其它类口服降糖药合用，产生明显的 协同作用。常用药物有：罗格列酮
糖片)。本类药物不刺激胰岛素;细胞，对正常人几 乎无作用，而对糖尿病人降血糖作用明显。不影 响胰岛素分泌，通过促进外周组织摄取葡萄糖， 抑制葡萄糖异生，降低肝糖原输出，延迟葡萄糖 在肠道吸收，由此达
到降低血糖的作用。常用药物目前有多种：如二 甲双胍、盐酸二甲双胍、迪化糖锭、格华止、美 迪康。二甲双胍(格华止，美迪康)：降糖作用较笨 乙双胍弱，但毒性较小，对正常人无降糖作用;与 磺酰脲类比较，本品不刺激胰
一、糖尿病常用治疗药物及特点糖尿病是一种终 身疾病，很难彻底治愈，治疗糖尿病的药物主要 有口服降糖化学药、胰岛素、中药三大类。1、口 服降糖化学药(1)磺酰脲类：主要通过促进胰岛素 分泌而发挥作用，抑制
P依赖性钾通道，使外流，;细胞去极化，2+内流， 诱发胰岛素分泌。此外，还可加强胰岛素与受体 结合，解除受体后胰岛素抵抗的作用，使胰岛素 作用加强。常用的药物有：格列吡嗪，格列齐特， 格列本
脲，格列波脲，格列美脲等。甲苯磺丁脲(甲糖宁， 806)和氯磺丙脲属第一代磺脲类药物格列吡嗪(美 吡达、瑞罗宁、迪沙、依吡达)：第二代磺酰脲类 药，起效快，药效持续6-8小时，对降低餐后高血 糖特别有效;
由于代谢物无活性，且排泄较快，因此比格列本 脲较少引起低血糖反应;作用持续24小时。用于非 胰岛素依赖型成年型糖尿病。格列齐特(达美康、 孚来迪)：第二代磺酰脲类药，比第一代甲笨磺丁 脲强10倍以上;此外，还
糖尿病的药物治疗原则
糖尿病的药物治疗原则糖尿病是一种慢性代谢疾病，严重影响患者的生活质量与寿命。
药物治疗是糖尿病管理的重要组成部分之一，有效地控制血糖水平，可以减轻症状、预防并发症的发生。
本文将介绍糖尿病的药物治疗原则，帮助读者了解如何选择和使用适合自己的药物进行治疗。
一、个体化治疗原则糖尿病患者的年龄、病情、生活方式等因素各不相同，因此，药物治疗应该根据患者个体化的情况进行选择和调整。
在开始治疗时，应综合考虑患者的血糖控制目标、胰岛素分泌功能、胃肠道反应、心血管风险等多个因素，制定个体化的治疗方案。
二、血糖控制目标糖尿病的治疗目标是通过调节血糖水平，减少并发症的发生。
一般来说，糖尿病患者的空腹血糖应在3.9-7.2mmol/L之间，餐后血糖应在3.9-10.0mmol/L之间。
根据患者的年龄、身体状况、合并症等因素，医生会制定个体化的血糖控制目标，并相应地调整药物的使用。
三、口服降糖药物口服降糖药物是糖尿病管理的主要药物之一。
常用的口服降糖药物包括二甲双胍、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素分泌剂等。
二甲双胍是首选的口服降糖药物，可以通过降低肝脏对糖的产生、提高组织对胰岛素的敏感性来降低血糖水平。
其他口服降糖药物的选择应根据患者个体化的情况进行调整，以达到最佳的疗效。
四、胰岛素治疗对于某些类型的糖尿病患者，口服降糖药物可能无法有效地控制血糖水平，此时需要使用胰岛素进行治疗。
胰岛素治疗可以通过补充外源性胰岛素，提高胰岛素浓度来降低血糖水平。
胰岛素治疗的剂量应根据患者的体重、血糖控制目标等因素进行调整，以达到良好的疗效。
五、药物联合治疗针对某些糖尿病患者，单一的药物治疗效果不佳，此时可以考虑采用药物联合治疗的方式。
联合使用不同类型的降糖药物可以互补作用，加强降糖效果，有效地控制血糖水平。
联合治疗方案的选择应根据患者的血糖控制目标、胰岛素分泌功能等因素进行调整，定期复查血糖并进行相应调整。
六、合理用药糖尿病药物的使用应符合合理用药原则，遵守医生的建议，并按照规定的剂量和时间进行用药。
糖尿病的控制目标和口服降糖药合理使用
复合事件：非致死性心梗、中风或心血管疾病死亡、血运重建、截肢 常规治疗组(n=80)：
35例发生85次事件
强化治疗组(n=80)：
19例发生33次事件
10
0 0 12 24 36 48 60 72 84
P=0.007
96 随访时间（月）
• 综合控制指生活方式干预，及高血糖、高血压、血脂紊乱、微量白蛋白尿的药物治疗和阿司匹林作 为心血管疾病二级预防的综合治疗
已有心血管疾病（CVD）或CVD极高危 ≥65岁，预计生存期5~15年 ≥ 65 岁，预期生存期＜ 5 年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难 者等
中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢,2011;27(5):371-4.
个体化血糖控制目标的制定依据
短 血 糖 长 低 无 病程 预期寿命 长 短 高 严重 血 糖
主动有氧活动（分钟/周）
注
≥150
*
：毛细血管血糖
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南.2013版
8
中国专家共识推荐： 成人2型糖尿病HbA1C个体化控制目标值
HbA1C水平 ＜6.0% ＜6.5% ＜7.0% ≤7.5% ＜8.0% ＜9.0% • • • • • • 适用人群 新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病；勿需降糖药物干预者 糖尿病合并妊娠；妊娠糖尿病 ＜65岁无并发症和严重伴发疾病 糖尿病患者计划妊娠 ＜65岁，口服降糖药不能达标合用或改用胰岛素治疗 ≥65岁，预期生存期＞15年
一线药物治疗
二甲双胍
二线药物治疗
胰岛素促分泌剂 或 -糖苷酶抑制剂
或
胰岛素促分泌剂 或 -糖苷酶抑制剂 或 或噻唑烷二酮类 或 DPP-4抑制剂