调节集合功能检查

调节功能的检查
（三）、正/负相对调节 PRA/NRA
正/负相对调节（PRA/NRA）是指在集合保持相对稳定的情况 下，双眼所能增加和减少调节的能力。检查时通常先查负相在综合验光仪后，置入其远用屈光不正 矫正度数，近瞳距，正常照明。 2．让被检者注视1000px近用视力表最佳视力的上一行的单 个视标。
调节集合视功能检查
青岛千里眼青少年视力保健中心
调节功能的检查

（一）、调节幅度 : 调节幅度是顾客具有的最大调节力，指调节远点与调节近点之间的屈光力之差。 正视眼或屈光不正全矫者而言，其近点距离的倒数即为其调节幅度。 调节幅度=1／近点距离. 正常值: 推进法测量调节幅度正常参考值：18-年龄/3 负镜片法测量调节幅度正常参考值：比推进法测量结果小2D 可以和推进法的检查结果比较。一般测量调节幅度首选推进法。
隐斜视的融合力代偿不足时，就会引起症状（视疲劳等）， 如不得到处理或是治疗的话，就会造成双眼视觉系统的状态 恶化。
隐斜视引起视觉问题的诊断
每一个人都有不同程度的隐斜视，但不是每一个人都会有视 觉问题的出现，当出现融合力代偿不足或混乱时，才会出现 视觉问题，我们一般要进行以下的方法来诊断是否有问题： 1. 遮盖法：遮盖一只眼睛，打破双眼融像后，再次双眼融 像时，测试眼球的运动状态 2. 屈光检查：由于屈光问题，调节集合失平衡 3. 眼位测试（斜视度数的测量）：眼位处于不正常范畴内， 引起视觉问题 4. 聚散功能测试（融合贮备）：眼肌控制能力不足，引起 视觉问题 上面的第2、3点正是我们本文的主点，与AC/A比 值有十分密切的关系。后面有的解说。
3．在双眼前同时增加正球镜（即将两侧球镜微调轮盘同时 向下拨），直到被检者报告视标开始变模糊。记录最后清晰 时所下拨的正球镜量，为其负相对调节（NRA）。 4．将度数调回至被检者的远用屈光不正矫正度数，视标又 变清晰。在此基础上，在被检者双眼前同时增加负球镜（即 将两侧球镜微调轮盘同时向上拨），直到被检者报告视标开 始变模糊。记录最后清晰时所上拨的负球镜量，为其正相对 调节（PRA）。 正常值：负相对调节NRA：+2.00～+2.50 正相对调节PRA：≥-2.50。
4.临床上一般建议使用移近法测量调节幅度，这样对调 节异常的诊断更有意义。
5.还有就是相隔一段时间的两次测量调节幅度建议使用 同一个方法，以便观察调节幅度是否有变化。
1.通过测量被检者的调节幅度，并根据最小调节幅度公式 15-0.25×年龄，可知该被检者的调节幅度是否存在异常。 2.例如，一儿童10岁，移近法测得调节幅度为10D 3.该年龄的最小调节幅度为15-0.25×10=12.5D，说明该被 检者调节幅度低下，可能属于调节不足的类型，这样的顾 客进行调节功能训练也是非常适合的。
隐斜视介绍与测量 在我们平时的验光过程中，除了普通的屈光检查， 还有很多必要做的视觉方面的测试，这样才能算是 一个比较完善的验光过程。 目前广大眼镜企业验光只是停留在单独的屈光检查， 就是只是查近视、远视、散光、老视的度数，并没 有对眼睛的视觉方面进行检查，如AC/A比值、不等 像、立体视觉等，这样会导致很多视觉问题是根本 没法检查原因与处理，对众多的视觉患者得不到良 好的帮助 在视觉方面的内容最开始就是学习什么是双眼视觉 与斜视，在了解双眼视觉的基本概念后，就要学习 如何对隐斜视测量与AC/A比值的测量，它也是视觉 学习的入门与基础。
2．BCC法检查
⑴综合验光仪内置入被检者远用屈光不正矫正度数，近用瞳 距。将BCC视标（图2）置于近视标杆1000px处，一般不开近 用灯，将两眼视孔置内置辅镜的±0.50位置(其负散轴位于 90°)，让被检者双眼睁开，注视1000px处的BCC视标。 结果判断： ⑵若被检者报告水平线较清晰，说明被检者为调节滞后，在 双眼前同时增加正球镜至横竖线条同样清晰，所增加的正球 镜即为其调节滞后量。 ⑶若被检者报告垂直线较清晰，说明被检者为调节超前，在 双眼前同时增加负球镜至横竖线条同样清晰，所增加的负球 镜即为其调节超前量。 ⑷若被检者报告水平线和垂直线同样清晰，说明被检者无调 节滞后和超前。
双眼调节灵活度（BAF）检查的操作步骤：
1．被检者戴屈光不正全矫眼镜，双眼处于打开状态。注视 1000px处的（20/30大小的视标）。 2．验光师将±2.00D反转拍镜片的一侧镜片置于被检者双眼 前，嘱被检注视1000px处近视标卡，当被检者报告视标变清 晰时，验光师立即将另一侧相反符号的镜片反转至被检者眼 前，待被检者报告视标变清晰时再立即更换镜片。记录一分 钟被检者看清视标的循环次数（看清+2.00D和－2.00D为一 次循环）。
隐斜视的定义
每一人都有隐斜视存在。只是每人的隐斜视程度、情况不一 样而已。 隐斜视，顾名思义，就是隐性的斜视，我们用眼看上去，是 看不出有斜视，它是用眼睛的聚散功能（融合力）做为一种 补偿，而不表现出来的一种看不出的、潜在性的眼位偏斜。 隐性斜视(又称斜位)：在无融像状况下视线偏离固视点的眼 位偏离现象。
⑶若此时眼睛所作出的调节反应大于2.5D，说明其为调节超前；
⑷若此时眼睛所作出的调节反应刚好是2.5D，说明其为正常的 调节反应。 ⑸临床上测量调节反应的方法主要有MEM动态检影法和BCC法两 种检查方法。
1．MEM动态检影法
⑴被检者屈光不正全矫。近用瞳距，正常照明。 ⑵将MEM卡粘在检影镜上。让被检者注视1000px处MEM卡上的字母，验光 师在1000px处快速进行检影，此时给予的调节刺激为2.5D，若此时被检 者刚好用2.5D的调节力，检影时就刚好观察到中和现象。 ⑶若此时观察到的影动为顺动，则说明被检者为调节滞后，在其眼前加 正球镜进行中和，达到中和时所加的正球镜即为其调节滞后量。 ⑷若此时观察到的影动为逆动，则说明被检者为调节超前，在其眼前加 负球镜进行中和，达到中和时所加的负球镜即为其调节超前量。 ⑸调节反应的正常值为调节滞后+0.25～+0.75D。
⑶同样方法检查左眼的调节幅度，而后是双眼调 节幅度的检查方法也是一样的。 ⑷例如，一被检者移近法测得近点在眼前 250px﹙10厘米﹚处，则其调节幅度为1/0.10=10D。
2．移远法
⑴被检者戴屈光不正全矫眼镜，遮盖其左眼，正常照明。 ⑵验光师将较小的调节视标（通常为0.8大小的视标）置于 被检者右眼的近点以内（通常置于眼前125px处），约5厘米. 再将视标逐渐移远，直到被检者报告视标完全变清晰，用瞳 距尺测量此时视标距被检者眼镜平面的距离，其倒数为被检 者右眼的调节幅度。
3．双眼调节灵活度测量过程中为了避免被检者有 单眼抑制现象的发生，检查时可使用偏振镜片（如 图4）。测量时被检者戴上偏振眼镜，若其只能看 到两列视标说明被检者有单眼抑制，需在记录中标 明。
单眼调节灵活度（MAF）的检查与双眼眼调节灵活 度的检查方法基本相同，只是需要遮盖一眼进行检 查。 调节灵活度的正常值：双眼8周期/分钟，单眼12周 期/分钟。 调节灵敏度异常说明存在二个问题:调节痉挛和调 节能力不足.如+2.00DS辨认困难,说明睫状肌松弛 痉挛,-2.00DS辨认困难说明睫状肌调节功能减退.
调节功能的检查
⒈负相对调节主要表为睫状肌的松弛能力,如异常多为睫 状肌痉挛. ⒉正相对调节主要表为睫状肌的收缩能力,如异常多为睫 状肌的调节能力减退.
调节功能的检查
（四）、调节灵活度 ⑴调节灵活度是指调节刺激在不同水平变化时所做出的反应 速度，即测量调节变化的灵敏度。 ⑵调节刺激在两个不同的水平交替变换，在调节刺激每一变 换后，当视标清晰时立即报告，计算每分钟循环的次数。 ⑶标准的检测方法是使用±2.00D的反转拍镜片，在1000px 处进行检查。 ⑷调节灵活度检查包括双眼调节灵活度（BAF）检查和单眼 调节灵活度（MAF）检查。 ⑸一般先进行双眼检查，若双眼检查时出现困难或异常，单 眼检查的结果对诊断有直接意义。
Donder’s表
年龄 10 20
30 40 50 60
近点（CM） 7 10
14 22 40 100
调节广度（D） 14 10
7 4.5 2.5 1
调节功能的检查
（二）、调节反应 ⑴调节反应是指当给予一定调节刺激时眼睛所作出的调节反应 情况。
⑵例如将视标放在眼前1000px处，所给予的调节刺激为2.5D， 如果此时眼睛所作出的调节反应小于2.5D，说明其为调节滞后；
1．移近法 ⑴被检者戴屈光不正全矫眼镜，遮盖其左眼，正 常照明。
⑵验光师手持近用视标置于被检者眼前1000px﹙ 约40厘米﹚处，让被检者注视其最佳视力上一行 视标（通常为0.8一行视标），并以50px/s﹙1.4 厘米﹚的速度将近用视标向被检者移近，直到被 检者报告视标开始出现持续性模糊后，退回到最 后清晰的位置，用瞳距尺测量此时视标距被检者 眼镜平面的距离，该距离的倒数即为被检者右眼 的调节幅度。
1.调节反应的测量方法有两个，MEM是客观的检查 调节反应的方法 2.BCC是主观的检查方法，因为检测方法的差异所 以检查结果可能略有不同，一般更加相信MEM的结 果。 ⒊调节滞后一般是调节能力不足,导致看近时远视 离焦,是目前青少年近视度数增加的主因 ⒋调节超前一般是调节痉挛,患者看近过多动用调 节,易产生视疲劳
当出现调节滞后时，特别是大于+0.75D的滞后，由于滞后可能引起视 近时网膜后成像，如果PRA﹙正相对调节≥-2.50D﹚偏低，调节灵活 又下降，则顾客很可能在接下来的时间里出现近视屈光度数的快速增 加，我们可以通过调节功能的训练使调节滞后、PRA和调节灵活度恢 复正常，使得近视的加深速度减缓下来。
⑸例如被检者出现持续性模糊时所增加的负球镜总量为-3.00D，则其调 节幅度为3.00+2.50=5.50D。同法检查左眼的调节幅度。
1.由于移近法和移远法测量结束时视标距离顾客较近， 视标的视角在近处会比较大 2.负镜片法测量调节幅度时需要不断增加负透镜，负透 镜对物像有缩小作用，故视标的视角会逐渐减小，所以 测量结果会有明显的差别 3.通常情况下负镜法测量出的数值比移近法会小2D或2D 以上。