[精选]调节集合功能检查--资料
调节集合测量..
在测定集合力时，应先测棱镜基底向内然后 再测定棱镜基底向外时的集合力，因为基底 向外的棱镜刺激集合和调节，而基底向内的 棱镜则放松调节和集合。
在测定患者的集合能力时，检查者应该注意 寻找患者的三个反应点： 模糊点：代表患者再也不能代偿由棱镜引起 的视网膜视差，但仍能保持稳定的调节 破裂点：代表患者已动用了全部的集合力量， 但不能再维持双眼单视。 恢复点：代表随视网膜物象分离程度的减小， 患者又可通过本身的集合力来恢复双眼单视。
BCC：是指Binocular Crossed-Cylinder, 它可以提供在40里面处调节反应的信息
融合性交叉圆柱镜
+0.50
对于有老花的顾客BCC提供了一个给予合适 下加光的简便的方法。 对于没有老花的顾客，BCC结果可以说明调 节的滞后。
BCC法
测试视标使用近视力卡上的BCC视标，双眼 前同时放置交叉圆柱镜，-0.50轴红点在90 度，询问病人所看到的十字交叉线中，是横 线清楚还是竖线清楚，横线清楚加正片，竖 线清楚加负片 迅速调整镜片至横竖一样清楚。
近点测量
测量方法：移近法或移远法 负镜片法
移近方法：
在40厘米处放置近十字视标，顾客 佩戴CAMP眼镜，从远到近移动视标， 速度为2cm/s,直到模糊为止，退回 到最后能看清的位置就是调节近点， 根据近点位置计算眼的调节幅度。单 眼分别检测，而后双眼检测。
移远法：
将视标置于被检者近点之内并逐渐移远，直 至视标完全清晰，计算对应的调节幅度。
负镜片法：
顾客配戴CAMP眼镜，将近十字视标固定于 40cm处，眼前每三秒增加-0.25DS的镜片， 边加边询问视标是否变模糊了，如果模糊视 在3—5秒内恢复，可以继续增加屈光度，但 如果超过5秒仍没有恢复，停止测试，记录 最后清楚时所加总值并加上2.5D即为调节 幅度
调节集合测量
降低测量成本： 通过优化测量 设备和材料降 低测量成本和
维护费用
提高测量稳定 性：通过优化 测量环境和控 制技术提高测 量结果的稳定
性和重复性
调节集合测量的未来发展方向
集成化：与其他测量技术相 结合提高测量精度和效率
微型化：减小测量设备的体 积和重量提高便携性和灵活
性
智能化：利用人工智能技术 实现自动调节和优化
记录测量结果：将测量结果 记录在测量报告中
调整测量方案：根据分析结 果调整测量方案进行再次测
量
调节集合测量的操作技巧
确保测量环境光线充足避免阴影和反光
使用正确的测量工具如游标卡尺、千分尺 等
测量时保持测量工具与被测物体垂直避免 倾斜
测量过程中避免手部抖动保持稳定
测量完成后及时记录测量数据并检查测量 结果是否准确
准备测量 工具：选 择合适的 测量仪器 和设备
设定测量 条件：确 定测量的 环境、温 度、湿度 等条件
进行测量 操作：按 照规定的 步骤进行 测量
记录测量 数据：将 测量结果 记录下来
分析测量 结果：对 测量数据 进行分析 和解释得 出结论
调节集合测量的工具
调节集合测量仪： 用于测量调节集合 的能力
调节集合测量的特异 性
调节集合测量的重复 性源自调节集合测量的线性 度调节集合测量效果的评估方法
测量指标：包括 准确性、稳定性、 灵敏度等
实验设计：选择 合适的实验对象 和实验条件
数据分析：对测 量数据进行统计 分析得出结论
结果比较：与同 类产品或方法进 行比较得出优劣 结论
调节集合测量效果的评估实践
网络化：实现测量数据的远 程传输和共享提高测量数据
的利用率和共享性
第十三章知识点： 调节知识点：与集合的检测
第十三章 调节与集合的检测(accommodation convergegence test)通过对调节和集合的定量分析，了解屈光检查所获得的球柱镜处方能否支持舒适持久的近读，必要时对处方进行调整，以缓解眼镜源性的注视性劳累，注视性眼位异常，维持正常的双眼视觉功能。
一、眼的调节1.调节概述(1)定义眼的晶状体屈光焦力发生变化的现象称为调节。
调节时，晶状体前外表的曲率半径缩小，屈光焦值增加，呈双曲线状面改变；同时晶状体的厚度增加，直径缩小。
(2)调节的机制 注视近目标时，注视目标在视网膜之后成象，由于目标光线到达视网膜时尚未聚焦，故形成模糊影象，从而启动了中枢性视一动因素，诱使睫状肌收缩，晶状体悬韧带松弛，放松其对晶状体前囊的牵拉张力，晶状体前外表借自身的弹性隆起，恢复其固有的球面形态。
同时因睫状肌收缩，使其前方的脉络膜牵拉紧张，迫使玻璃体向前推移，限制了品状体的向后隆起，故在调节时品状体前囊最薄的中央局部发生充分的隆起。
(3)调节的神经支配和联动注视近目标时，第三对脑神经，即动眼神经副交感支快乐，发生调节紧张，睫状肌环形纤维(M üller 肌)收缩。
而在注视远目标时，交感神经快乐，发生调节放松，睫状肌经线纤维(Br ücke 肌)收缩(图13-1)。
可知无论调节紧张抑或调节放松均为睫状肌纤维收缩所完成的。
由于相近的神经传导通路，近目标的刺激可引起调节、集合和瞳孔缩小等反射，称为近反射三联运动。
在视远时，双眼调节放松，视轴平行，瞳孔放大；在视近时，近目标因素作为向心性冲动传入中枢，引起的视网膜影象模糊，离心性冲动诱发睫状肌收缩，导致调节反射；近目标因素引起双眼复视，离心性冲动诱发内直肌收缩，导致集合反射；近目标因素引起球面象差增加、目标反光亮度增加等，离心性冲动诱发瞳孔括约肌收缩，瞳孔缩小。
2.调节的定量分析(1)远点在调节静止时，眼睛能看清的最远点为眼的远点。
远点至眼的前主点之间的距离为远点距离，远点距离的倒数为眼的静态焦度。
调节与集合功能检查在医学验光与配镜中的应用与分析
调节与集合功能检查在医学验光与配镜中的应用与分析摘要:目的：通过观察调节与集合不良患者的视觉质量及其解决方法和临床效果，分析视功能检查在医学验光与配镜中的意义及提出初步性的解决方案。
方法：对100例屈光不正的患者病例进行回顾性临床分析。
结果：100例患者中调节与集合不良的人数为31例，31例当中调节功能不良的人数为21人，集合功能不良的人数为10人。
15~25岁之间的患者人数为26人，25~30岁之间的人数为5人。
结论：视功能不良患者占有很大比例，尤以学生和近距离工作者常见。
在不同的屈光状态下，其发生比例及类型各异。
视功能不良患者在采用相应解决措施后视觉质量大幅度提升。
关键词：调节；集合；视觉质量；医学验光屈光不正是临床上最常见的眼科疾病，发病人数占眼病的第1位。
我国屈光不正的患者约占全国总人数的30%，但是由于我国对视光学的研究起步较晚，发展缓慢，具有专业视光知识的人才相对稀缺，再加上人们普遍的重视程度不够，导致了我国现阶段大多数人（甚至包括一部份医务人员）对验光的认识还仅仅停留在解决清晰度的程度上，而忽略了患者视功能方面的检查。
在这种情况下，一部份患者戴镜后的视觉质量反而下降了。
因此，探讨视功能检查在医学验光与配镜中的应用与分析具有很强的社会意义和现实意义。
笔者拟以视功能中的调节和集合功能检查为重点对100例屈光不正患者的治疗情况进行回顾性临床分析，目的在于揭示视功能检查在医学验光配镜中的重要性，并且探讨如何解决患者因视功能障碍而导致的视觉质量问题。
1 对象和方法1.1 研究对象随机抽取了自2005年起的15~30岁之间屈光不正的患者病例共100例，其中男54例（占54%），女46例（占46%）。
职业：学生51例（占５１％），近距离工作者（教师、科技工作者、文职人员、经常使用电脑者、裁缝、其他手工产品制作者等）30例（占30%），体力劳动者19例（占１９％）。
注：上述所有病例均经过追查其既往眼科诊疗史证实为在我院检查以前已配镜却未做视功能检查。
调节与集合功能检查在医学验光与配镜中的应用与分析
调节与集合功能检查在医学验光与配镜中的应用与分析摘要:目的：通过观察调节与集合不良患者的视觉质量及其解决方法和临床效果，分析视功能检查在医学验光与配镜中的意义及提出初步性的解决方案。
方法：对100例屈光不正的患者病例进行回顾性临床分析。
结果：100例患者中调节与集合不良的人数为31例，31例当中调节功能不良的人数为21人，集合功能不良的人数为10人。
15~25岁之间的患者人数为26人，25~30岁之间的人数为5人。
结论：视功能不良患者占有很大比例，尤以学生和近距离工作者常见。
在不同的屈光状态下，其发生比例及类型各异。
视功能不良患者在采用相应解决措施后视觉质量大幅度提升。
关键词：调节；集合；视觉质量；医学验光屈光不正是临床上最常见的眼科疾病，发病人数占眼病的第1位。
我国屈光不正的患者约占全国总人数的30%，但是由于我国对视光学的研究起步较晚，发展缓慢，具有专业视光知识的人才相对稀缺，再加上人们普遍的重视程度不够，导致了我国现阶段大多数人（甚至包括一部份医务人员）对验光的认识还仅仅停留在解决清晰度的程度上，而忽略了患者视功能方面的检查。
在这种情况下，一部份患者戴镜后的视觉质量反而下降了。
因此，探讨视功能检查在医学验光与配镜中的应用与分析具有很强的社会意义和现实意义。
笔者拟以视功能中的调节和集合功能检查为重点对100例屈光不正患者的治疗情况进行回顾性临床分析，目的在于揭示视功能检查在医学验光配镜中的重要性，并且探讨如何解决患者因视功能障碍而导致的视觉质量问题。
1 对象和方法1.1 研究对象随机抽取了自2005年起的15~30岁之间屈光不正的患者病例共100例，其中男54例（占54%），女46例（占46%）。
职业：学生51例（占５１％），近距离工作者（教师、科技工作者、文职人员、经常使用电脑者、裁缝、其他手工产品制作者等）30例（占30%），体力劳动者19例（占１９％）。
注：上述所有病例均经过追查其既往眼科诊疗史证实为在我院检查以前已配镜却未做视功能检查。
调节与集合
测试方法
正常值
标准差
±2D
调节广度 移近法 18-1/3年龄 镜片法 比移近法少2D 单眼调节灵敏度（±2.00D翻转拍） 6岁 5.5cpm 7岁 6.5cpm 8-12岁 7.0cpm 13-30岁 11.0cpm 30-40岁 双眼调节灵敏度 6岁 3.0cpm 7岁 3.5cpm 8-12岁 5.0cpm 13-30岁 8.0cpm 30-40岁 9.0cpm MEM检影 +0.50 FCC实验 NRA PRA +0.50 +2.00 -2.37
远距离水平聚散力的测定
(6)然后继续增加使视标分离加大再 减小基底向内棱镜度数，当分离的视 标重新恢复为单一视标时，记录此时 的双眼棱镜总量。
远距离水平聚散力的测定
注意：一般由于患者的远用屈光度 已被完全矫正，因此观察6m处物体时， 调节已放松为零，也就是没有可以放 松的调节性集合，所以应该不会出现 模糊点.若出现了模糊点则说明患者 的远用屈光矫正存在正镜不足或负镜 过大的失误，应重新核查远用处方， 在模糊点缺乏的情况下，破裂点代表 着负融像集合的极限。
（1）完全矫正屈光不正 （2）遮盖左眼，测右眼的调节广度 （3）令患者注视近视力表上最佳视力（远视 力）的上一行视标，缓慢向患者移近，直至视 标持续模糊 （4）记录距离
测试步骤
(5）距离的倒数即为右眼的调节幅度（例如，在眼 前10厘米处开始模糊，调节广度为0.1m的倒数即 10D） （6）遮盖右眼，检查左眼，重复（3)－(5）步，检 查左眼的调节广度 （7）打开双眼，重复（3）－（5）步，检查双眼的 调节广度 记录：OD：（ ）OS：（ ）OU：（ ）
对于老视患者，如果 NRA 与 PRA 的绝对 值相等，说明试验性下加光度数准确， 如果不相等，则度数应该调整，方法为 将正负相对调节相加除 2 ，加在试验性 下加光上。例：患者试验性下加光为 +1.75D ， NRA=+2.00D ， PRA=-2.50D ，则 患 者 最 后 处 方 为 +1.75+ （ -0.25 ） =+1.50D
调节功能的检查及应用
正/负相对调节（PRA/NRA）是指在集合保持相对稳定的情况下，双眼所能增加和减少调节的能力。检查时通常先查负相对调节，再查正相对调节。
操作步骤：
3．负镜片法（MinusLensMethod）：
在综合验光仪内置入被检者的远用屈光不正矫正度数，遮盖其左眼，正常照明。将近用视标置于近视标杆1000px处，让被检者注视最佳视力上一行视标（通常为0.8一行视标）。在该眼前逐渐增加-0.25D的负球镜，直至被检者报告视标首次出现持续性模糊。所增加的负球镜总量的绝对值再加上2.50D为被检者的调节幅度。例如被检者出现持续性模糊时所增加的负球镜总量为-3.00D，则其调节幅度为3.00+2.50=5.50D。同法检查左眼的调节幅度。
（二）、调节反应（AccommodativeResponse）
调节反应是指当给予一定调节刺激时眼睛所作出的调节反应情况。例如将视标放在眼前1000px处，所给予的调节刺激为2.5D，如果此时眼睛所作出的调节反应小于2.5D，说明其为调节滞后；若此时眼睛所作出的调节反应大于2.5D，说明其为调节超前；若此时眼睛所作出的调节反应刚好是2.5D，说明其为正常的调节反应。
解决方案：
视觉训练，调节训练，包括翻转拍、字母表操等。
案例分析：
检查结果为远方正位，近处4△内隐斜，非常像集合过度。通过分析近用BI、BO聚散力数据群结果正常。NRA+2.50D，PRA减少至-1.00D。进一步检查，双眼调节灵敏度，患者可非常快读出+2.00D却不能一次清楚地读出-2.00D。当评估单眼调节灵敏度时，患者能轻松地识别+2.00D,但是却不能清楚地识别-2.00D。所有的对病人调节刺激的评估数据（调节幅度，PRA，MEM动态检影，双眼和单眼的调节灵敏度均-2.00D困难）显示调节能力有明显的趋势。调节不足的诊断显然成立。低PRA和双眼调节灵敏度，在这一案例中明显的表现出患者的调节刺激能力差。
调节集合功能检查
调节集合功能检查的定义
调节集合功能检查 是一种评估眼睛调 节和集合功能的检 查方法
通过调节集合功能 检查可以确定眼睛 的调节和集合能力 是否正常
调节集合功能检查 对于诊断和预防眼 病具有重要意义
调节集合功能检查 通常包括调节幅度、 调节灵敏度和立体 视觉等检查项目
调节集合功能检查的目的和意义
诊断屈光不正
诊断隐斜视
诊断眼肌疾病
诊断神经系统疾病
调节集合功能检查在神经科疾病诊断中的应用
诊断脑卒中：通过调节集合功能检查，可以判断脑卒中患者的眼部调节和集合功能是否正常， 有助于诊断和评估病情。
诊断多发性硬化：多发性硬化患者的调节和集合功能常出现异常，调节集合功能检查可以用于 该疾病的诊断和评估。
开始检查：按照医生指示，逐步进行调节集 合功能检查的各项步骤，并记录检查结果。
结果分析：医生会根据检查结果进行分 析，判断患者的调节集合功能是否正常。
调节集合功能检查后的注意事项和护理措施
注意事项：检查后避免剧烈运动，保持眼部清洁，避免揉眼 护理措施：定期复查，遵循医生的建议，注意眼部营养的补充
调节集合功能检查在眼科疾病诊断中的应用
综合分析：将检 查结果综合分析， 得出调节集合功 能检查的结论。
调节集合功能检查的基本原理
调节集合功能检查的定义和目的 调节集合功能检查的原理和过程 调节集合功能检查的异常表现和意义 调节集合功能检查与其他检查的关系
调节集合功能检查的生理学基础
添加标题
调节集合功能检查的原理：通过测量眼球在不同距离下的调节和集合能力，评估视觉系统的调节和集合功能。
禁忌症：患者有眼球震颤、眼部炎症、眼肌麻痹等眼部疾病，以及无法配合检查的精神疾病或身体虚弱者
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Donder’s表
年龄 10 20 30 40 50 60
近点（CM） 调节广度（D）
7
14
10
10
14
7
22
4.5
40
2.5
ห้องสมุดไป่ตู้
100
1
调节功能的检查
（二）、调节反应
⑴调节反应是指当给予一定调节刺激时眼睛所作出的调节反应 情况。
⑵例如将视标放在眼前1000px处，所给予的调节刺激为2.5D， 如果此时眼睛所作出的调节反应小于2.5D，说明其为调节滞后；
⑶若此时眼睛所作出的调节反应大于2.5D，说明其为调节超前；
⑷若此时眼睛所作出的调节反应刚好是2.5D，说明其为正常的 调节反应。
⑸临床上测量调节反应的方法主要有MEM动态检影法和BCC法两 种检查方法。
1．MEM动态检影法
⑴被检者屈光不正全矫。近用瞳距，正常照明。
⑵将MEM卡粘在检影镜上。让被检者注视1000px处MEM卡上的字母，验光师 在1000px处快速进行检影，此时给予的调节刺激为2.5D，若此时被检者 刚好用2.5D的调节力，检影时就刚好观察到中和现象。
⑶同样方法检查左眼的调节幅度，而后检查双眼的调节幅度。
3．负镜片法
⑴在综合验光仪内置入被检者的远用屈光不正矫正度数，遮盖其左眼，正 常照明。
⑵将近用视标置于近视标杆1000px处，让被检者注视最佳视力上一行视标 （通常为0.8一行视标） 。
⑶在该眼前逐渐增加-0.25D的负球镜，直至被检者报告视标首次出现持续 性模糊。
1．移近法
⑴被检者戴屈光不正全矫眼镜，遮盖其左眼，正常 照明。
⑵验光师手持近用视标置于被检者眼前1000px﹙约 40厘米﹚处，让被检者注视其最佳视力上一行视 标（通常为0.8一行视标），并以50px/s﹙1.4厘 米﹚的速度将近用视标向被检者移近，直到被检 者报告视标开始出现持续性模糊后，退回到最后 清晰的位置，用瞳距尺测量此时视标距被检者眼 镜平面的距离，该距离的倒数即为被检者右眼的 调节幅度。
⑶同样方法检查左眼的调节幅度，而后是双眼调节 幅度的检查方法也是一样的。
⑷例如，一被检者移近法测得近点在眼前250px﹙10 厘米﹚处，则其调节幅度为1/0.10=10D。
2．移远法
⑴被检者戴屈光不正全矫眼镜，遮盖其左眼，正常照明。
⑵验光师将较小的调节视标（通常为0.8大小的视标）置于被 检者右眼的近点以内（通常置于眼前125px处），约5厘米. 再将视标逐渐移远，直到被检者报告视标完全变清晰，用瞳 距尺测量此时视标距被检者眼镜平面的距离，其倒数为被检 者右眼的调节幅度。
调节集合视功能检查
青岛千里眼青少年视力保健中心
调节功能的检查
▪ （一）、调节幅度 : ▪ 调节幅度是顾客具有的最大调节力，指调节远点与调节近点之间的屈光力之差。 ▪ 正视眼或屈光不正全矫者而言，其近点距离的倒数即为其调节幅度。 ▪ 调节幅度=1／近点距离. ▪ 正常值: ▪ 推进法测量调节幅度正常参考值：18-年龄/3 ▪ 负镜片法测量调节幅度正常参考值：比推进法测量结果小2D ▪ 可以和推进法的检查结果比较。一般测量调节幅度首选推进法。
⑶若此时观察到的影动为顺动，则说明被检者为调节滞后，在其眼前加正 球镜进行中和，达到中和时所加的正球镜即为其调节滞后量。
⑷若此时观察到的影动为逆动，则说明被检者为调节超前，在其眼前加负 球镜进行中和，达到中和时所加的负球镜即为其调节超前量。
⑸调节反应的正常值为调节滞后+0.25～+0.75D。
2．BCC法检查
⑷所增加的负球镜总量的绝对值再加上2.50D为被检者的调节幅度。
⑸例如被检者出现持续性模糊时所增加的负球镜总量为-3.00D，则其调节 幅度为3.00+2.50=5.50D。同法检查左眼的调节幅度。
1.由于移近法和移远法测量结束时视标距离顾客较近，视 标的视角在近处会比较大
2.负镜片法测量调节幅度时需要不断增加负透镜，负透镜 对物像有缩小作用，故视标的视角会逐渐减小，所以测 量结果会有明显的差别
2.例如，一儿童10岁，移近法测得调节幅度为10D
3.该年龄的最小调节幅度为15-0.25×10=12.5D，说明该被检 者调节幅度低下，可能属于调节不足的类型，这样的顾客 进行调节功能训练也是非常适合的。
4.也有验光师建议用平均调节幅度公式18.5-0.3×年龄计算 的结果来评估被检者的调节幅度是否存在异常。
眼前同时增加正球镜至横竖线条同样清晰，所增加的正球镜 即为其调节滞后量。 ⑶若被检者报告垂直线较清晰，说明被检者为调节超前，在双 眼前同时增加负球镜至横竖线条同样清晰，所增加的负球镜 即为其调节超前量。 ⑷若被检者报告水平线和垂直线同样清晰，说明被检者无调节 滞后和超前。
1.调节反应的测量方法有两个，MEM是客观的检查 调节反应的方法
▪ 注意点: ▪ 1.调节幅度与年龄相关,年龄越小,幅度越广. ▪ 2.调节幅度低下,说明调节不足,可以进行调节功能训练. ▪ 3.要参考其他检查结果进一步判断: ▪ ①如调节灵敏度异常、调节滞后,说明该孩子视疲劳过度,调节能力不
足,看近时焦点在视网膜后,产生远视离焦,近视度数增加较快.干预方法 为:配镜度数给足,训练调节能力.如双面镜、舒目镜、立体养眼训练等. ▪ ②如调节灵敏度异常、调节超前,说明该孩子用眼 过度,睫状肌痉挛,看 书易疲劳,眼胀痛.干预方法为:松弛睫状肌,恢复调节功能.配镜欠矫、 配近用镜、 互动凝视、雾视、双面镜、舒目镜、立体养眼训练等.
⑴综合验光仪内置入被检者远用屈光不正矫正度数，近用瞳距。 将BCC视标（图2）置于近视标杆1000px处，一般不开近用灯， 将两眼视孔置内置辅镜的±0.50位置(其负散轴位于90°)， 让被检者双眼睁开，注视1000px处的BCC视标。
结果判断： ⑵若被检者报告水平线较清晰，说明被检者为调节滞后，在双
3.通常情况下负镜法测量出的数值比移近法会小2D或2D以 上。
4.临床上一般建议使用移近法测量调节幅度，这样对调节 异常的诊断更有意义。
5.还有就是相隔一段时间的两次测量调节幅度建议使用同 一个方法，以便观察调节幅度是否有变化。
1.通过测量被检者的调节幅度，并根据最小调节幅度公式150.25×年龄，可知该被检者的调节幅度是否存在异常。