慢阻肺病人的观察与护理)
慢阻肺护理查房
慢阻肺护理查房慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性炎症性疾病，主要表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，并且该疾病会逐渐恶化，影响患者的生活和健康，所以对于慢阻肺患者的护理是十分重要的。
慢阻肺护理查房是医疗单位对住院慢阻肺患者进行的常规检查，主要是通过观察患者的症状、体征变化以及检查相关生理指标，及时评估其健康状况，以便及时进行治疗、调整治疗方案，防止病情加重。
以下是在查房中需要注意的一些要点：1. 观察患者的症状变化切实了解患者的症状变化情况，包括呼吸困难的程度、咳嗽频率、胸闷的感觉等，同时要了解患者在用药过程中是否出现不适和过敏反应，及时处理相关问题。
2. 检查患者的体征变化查看患者的体征变化，如呼吸音、氧饱和度、心率、血压等，以此对其病情作出评估，并定期测量患者的体温、体重、尿量等，定期记录病情观察表，做出相应的护理措施。
3. 安排合理的治疗方案针对患者的病情及病史，选用合适的治疗方案。
治疗方案一定要具体，包括药物治疗、氧疗、支气管扩张治疗、呼吸康复等方面，同时要定期评估治疗效果，根据病情动态进行调整。
4. 加强护理观察应当定期观察患者的精神状态、营养状况、卫生情况等，尤其要关注住院期间患者的压力、情绪和心理问题，及时发现并降低患者的生理和心理上的不适。
5. 做好教育指导针对患者的个体差异，为患者提供系统的健康教育，倡导健康科学生活方式，提高患者的健康素养和自我保健能力，帮助患者树立正确的健康观念。
总之，慢阻肺是一种慢性疾病，它需要长期的护理和关注，而护理查房则是其中非常重要的一环。
通过对患者的细致观察、实施治疗方案、全面的护理以及科学的教育指导，慢阻肺的患者才能得到较充分的照顾和救治，从而降低病情加重的风险。
慢性阻塞性肺疾病的护理评估
慢性阻塞性肺疾病的护理评估一、概述（一）疾病概念慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。
COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。
COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下。
近年来对我国7个地区20 245名成年人进行调查，COPD 的患病率占40岁以上人群的8.2%。
因肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动力和生活质量。
COPD造成巨大的社会和经济负担，根据世界银行/世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。
（二）相关病理生理慢性支气管炎并发肺气肿时，视其严重程度可引起一系列病理生理改变。
早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺顺应性降低。
病变累及大气道时，肺通气功能障碍，最大通气量降低。
随着病情的发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加。
肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换。
如此，肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生通气与血流比例失调，导致换气功能发生障碍。
通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸功能衰竭。
（三）病因与诱因确切的病因不清楚。
但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
这些反应存在个体易感因素和环境因素的互相作用。
1. 吸烟为重要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2～8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。
慢阻肺护理
基本资料
姓名：XXX 年龄：79岁 性别：男 诊断：AECOPD、高血压病、高脂血症、2型 糖尿病、前列腺肥大 护理级别：II级护理 饮食：糖尿病饮食 情态：焦虑、配合治疗护理
简要病史
• 主诉：反复咳嗽、咳痰10余年，加重2月。 • 现病史：患者10余年前开始出现反复咳嗽 咳痰，使用可必特、思力华、舒利迭等治 疗，病情尚稳定。今年4月15日起出现痰量 增多、气促明显、发热、畏寒、流涕，经 反复抗生素治疗后效果不佳。本次为进一 步治疗收入院。 • 既往史：COPD十余年、高血压病、高脂血 症、2型糖尿病2年余、前列腺肥大史。
护理诊断 5
• 焦虑 • 因为患者病程迁延,多次住院,产生焦虑、抑 郁或恐惧心理,心理障碍会影响患者的自信 心使其丧失战胜疾病的信心。 • 开展有针对性的心理疏导,使其对疾病和治 疗方案有正治疗。
护理诊断 6
• 有感染加重的危险 • 严格按医嘱用药，合理使用抗生素。督促 患者按时服药，避免漏服、晚点等使药物 疗效降低。 • 使用激素治疗后导致抵抗力下降，护理方 法见：激素治疗护理、观察要点。
低血糖的处理
• 症状：
虚汗；脑晕；心跳加快；眼冒金花；颤抖；饥饿感； 无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁；性格改变； 定向障碍；癫痫发作；昏迷
• 处理方法：
①方糖或果糖1-2粒 ②小食：面包1-2片、或饼干5-6块 ③果汁或含糖饮料半杯 ④饭、粉、面一小碗 一般15分钟内症状缓解，不缓解应到医院处理
不同使用途径对血糖的影响
• 途径：
1. 雾化吸入：舒利迭 2. 口服：强的松 口服： 3. 静脉用药：甲强龙、米乐松
• 影响程度：
静脉〉口服〉吸入 （研究显示，口服糖皮质激素生物利用度低，吸 入性糖皮质激素肺的生物利用度高。）
慢性阻塞性肺疾病病人的护理PPT课件
-
肺部CT
• 8.17 : 1.双肺炎症 2.慢支伴感染肺气肿 3.两侧少量胸腔积液 8.14 结果未出
-
心电图
• 6.29 心电图示：窦性p波，心率97次/分，正常心电图。
-
护理查体
-
-
定义
• 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种慢性气道阻塞性疾病的统称，主 要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种 疾病。
FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50% 预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰、 气促 FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计 值，或<50%预计值加上呼吸衰竭 的临床征象
Ⅲ：重度
Ⅳ：极重度
-
32
急性加重期的治疗：
• （一）确定急性加重期的病因及病情严重度。 • （二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 （三）支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和 • 茶碱类。 （四）氧疗：低流量吸氧。 （五）抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生 素。 （六）糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。 （七）并发症的处理：
2019
-
4
病史汇报
患者7.14早晨皮肤紫绀，血氧饱和度下降，血气分析： PH：7.26，PCO2 93mmHg PO2133mmHg HCO3:41.7mmol/L，我科会诊后转入我科。来时神志浅昏迷， 双瞳孔直径2mm，光反应迟钝，带入胃管一根，深60cm,保 留导尿畅色黄，T：36.7℃，HR：102次/分，R：28次/分， BP141/85mmHg,SPO2 79%（吸氧2L/min）,协助医生予气管 插管术，深24cm，予呼吸机SIMV模式应用，氧浓度40%， 潮气量500ml，频率15次/min，PEEP2cmH2O。协助医生置 右锁骨下深静脉，7.148AM BP:69/40mmHg,予去甲肾上腺 素小剂量维持，治疗上予舒普深消炎抗感染、醒脑静促醒、 磷酸肌酸钠营养心肌、博司捷营养神经、兰索拉唑保护胃 粘膜，氨基酸加强营养等治疗。护理查体：骶尾部2*2二 度压疮。Barden评分12分，管道滑脱危险因素评分7分。
1例慢阻肺病人个案护理范文
1例慢阻肺病人个案护理范文一、患者基本情况。
老张，男，65岁，是个老烟枪了，抽了大半辈子的烟。
这不，患上慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）已经有好几年了。
老张这人啊，平时就爱跟老伙计们下下棋、唠唠嗑，但自从得了这个病，活动耐力就越来越差了，走几步路就喘得不行，就像个老旧的风箱，呼哧呼哧的。
二、护理评估。
# （一）健康史。
老张年轻的时候在工厂上班，工作环境灰尘比较大，再加上抽烟很凶，每天至少一包烟，这些不良因素长年累月地损害他的肺部，最终导致了慢阻肺。
# （二）身体状况。
1. 呼吸方面。
老张呼吸急促，尤其是稍微活动一下，像从卧室走到客厅，就会大口喘气。
他的呼吸频率明显比正常人快，感觉每一口气都吸不到底。
还经常咳嗽，咳痰，痰液比较黏稠，有时候咳得满脸通红，就像一只熟透的大虾。
2. 身体活动能力。
以前能一口气爬上五楼，现在走平路都费劲。
腿就像灌了铅一样重，而且走一会儿就得停下来歇会儿，整个人看起来没什么精神。
# （三）心理状态。
老张因为这个病变得有些沮丧，觉得自己成了个“废人”，不能像以前那样自在地活动了。
他也担心自己的病情会越来越糟，老是唉声叹气的，像个泄了气的皮球。
三、护理目标。
1. 改善老张的呼吸功能，减轻呼吸困难的症状。
2. 帮助老张提高身体活动能力，增强他的自信心。
3. 让老张正确认识自己的疾病，保持积极乐观的心态。
四、护理措施。
# （一）呼吸功能护理。
1. 指导有效咳嗽咳痰。
我就像个教练一样，教老张怎么正确咳嗽咳痰。
我告诉他啊，先深吸气，然后屏住气，再突然用力咳嗽，就像要把肺里的东西一下子都咳出来一样。
刚开始老张老是掌握不好节奏，咳得也没什么力气。
我就一遍又一遍地示范给他看，还给他编了个口诀：“深吸气，憋住气，用力咳，痰出去。
”慢慢地，老张就掌握了诀窍，能咳出不少痰液了，他自己也觉得呼吸顺畅了一些，脸上露出了一点笑容，像个孩子学会了新技能一样高兴。
2. 呼吸训练。
教老张进行缩唇呼吸。
我跟他说：“老张啊，你就像吹口哨一样，把嘴唇缩起来，然后慢慢地呼气，呼气的时间要比吸气的时间长。
慢性肺阻塞患者的护理诊断及目标
慢性肺阻塞患者的护理诊断及目标慢性肺阻塞是一种常见的呼吸系统疾病，给患者的生活和健康带来了很大的影响。
为了提供更好的护理服务，护理诊断及目标的制定是非常重要的。
本文将探讨慢性肺阻塞患者的护理诊断及目标，以提高患者的生活质量和健康状况。
一、护理诊断1. 气道清晰度受阻慢性肺阻塞患者由于呼吸道狭窄、黏液增加等原因，容易导致气道清晰度受阻。
护理人员可进行相关观察和评估，并制定相应的护理诊断，如“气道通畅度不佳”。
2. 氧气供应不足由于慢性肺阻塞，患者呼吸功能受损，容易导致缺氧。
护理人员应根据患者的具体情况，制定相应的护理诊断，如“氧气供应不足”。
3. 日常活动能力受限患者慢性肺阻塞会导致呼吸困难，从而影响到患者的日常活动能力。
护理人员可根据患者的具体情况，制定相应的护理诊断，如“日常活动能力受限”。
二、护理目标1. 保持气道通畅护理人员应通过合适的护理干预，帮助患者保持气道通畅，减少气道阻塞的风险，提高肺部通气功能。
通过定期清除呼吸道分泌物、开展呼吸康复训练等手段，确保患者呼吸道的通畅。
2. 提供足够的氧气支持针对氧气供应不足的问题，护理人员应监测患者的氧饱和度，并根据需要提供足够的氧气支持。
通过正确使用氧气设备，确保患者获得适当的氧气供应，以维持血氧饱和度的稳定。
3. 改善日常活动能力护理人员应根据患者的具体情况，设计合适的康复计划，帮助患者提高日常活动能力。
通过逐步增加活动强度、进行肺功能锻炼等手段，促进患者的身体康复，减少呼吸困难。
4. 预防并管理并发症慢性肺阻塞患者容易合并其他疾病，如肺部感染、心血管疾病等。
护理人员应加强监测，预防并及时管理患者的并发症。
通过定期检查、药物治疗等手段，减少患者的并发症发生，降低患病风险。
5. 教育和支持患者及家属护理人员应提供相关的教育和支持，帮助患者及其家属更好地管理和应对慢性肺阻塞。
通过教授正确的自我管理技巧、提供心理支持等方式，帮助患者和家属提高对疾病的理解和应对能力。
慢阻肺的护理查房
慢阻肺的护理查房慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种呼吸系统疾病，主要表现为气流受限，呼吸困难和肺功能衰竭。
慢性阻塞性肺疾病是一个进行性疾病，需要长期的治疗和护理。
本文将重点介绍慢性阻塞性肺疾病患者护理的查房内容。
查房前准备：1.准备好必要的工具，如听诊器、血压计、体温计等。
2.了解患者的病史和目前的症状。
查房内容：1.观察患者的呼吸频率和氧合情况。
慢性阻塞性肺疾病患者常常伴有呼吸困难和氧合不足的情况，因此应观察其呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律是否正常，并记录血氧饱和度和动脉血气分析结果。
2.观察患者的皮肤和黏膜情况。
COPD患者在慢性低氧状态下，常常出现皮肤苍白、发绀等表现，黏膜中可见到青紫色，所以应该对患者的皮肤和黏膜进行观察。
3.观察患者的疼痛情况。
COPD患者常常伴有胸闷、胸痛等不适感，因此应询问患者是否出现不适，并观察其体位是否合适，是否需要调整。
4.检查患者的呼吸音。
COPD患者常常伴有肺部听觉异常，如干湿性啰音、哮鸣音等。
使用听诊器仔细检查患者的呼吸音，以了解患者的肺功能情况。
5.观察患者的痰液。
COPD患者常常伴有咳嗽和痰液增多，所以需要观察患者的痰液的颜色、黏稠度和气味等。
如果痰液呈现黄绿色、白色或带血丝等异常，应及时记录并通知医生。
6.监测患者的体征。
包括体温、血压、心率等指标的监测，以了解患者的身体状况。
7.观察患者的饮食状况。
COPD患者往往伴有食欲不振和消瘦的情况，所以需要关注其饮食状况，询问患者的食欲，并做好饮食宣教工作。
8.了解患者对药物的依从性。
COPD患者常常需要长期使用药物进行控制，包括支气管扩张剂、糖皮质激素等，所以需要了解患者对药物的依从性，以及是否出现不良反应。
9.进行心理支持和宣教。
COPD患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，所以需要进行心理支持，并对患者及家属进行相关疾病知识宣教，以提高其自我管理的能力。
慢性阻塞性肺病常见护理诊断及护理措施
慢性阻塞性肺病常见护理诊断及护理措施一、低效型呼吸形态与呼吸器官病变及肺通气量减少有关护理措施：1.严密观察呼吸频率、节律及深度变化，倾听患者的主诉。
2.协助患者保持舒适体位。
如保持端坐位，伏在床桌上，在肘下垫枕头。
3.指导患者正确的呼吸方式，放松肩、颈部肌肉，保持有节律的呼吸，呼吸时延长呼气时间。
二、营养失调与饮食时及饮食后气促及药物副作用有关护理措施：1.由营养师协助，制定合理的饮食计划，给予高蛋白、低糖饮食，保证营养供给。
2.少食多餐，每日记录患者营养摄入量，监测患者体重。
3.进食前清理呼吸道，做好腔护理，将痰液等物清除干净，促进患者食欲。
三、躯体移动障碍与气促、不运动造成的肌肉萎缩、抑郁、运动有关的低氧血症有关。
护理措施：1.指导患者掌握呼吸技巧，呼气时要慢且放松，避免憋气，辅助的肌肉要放松。
2.遵医嘱在活动时给氧。
3.制订和执行每日的步行汁划。
在可耐受的情况下，逐渐增加时间和距离。
4.观察患者活动中的反应，记录患者的活动前后的脉率和节律、面色、呼吸频率和气促程度。
四、睡眠类型紊乱与支气管扩张药（刺激作用）、夜间阵发气促、抑郁和焦虑有关。
护理措施：1.观察患者睡眠状态，包括气促程度、脉率和脉律、呼吸频率等。
2.指导患者睡前进行呼吸道清理，保证夜间呼吸通畅。
3.选择最适宜的支气管扩张药物。
4.遵医嘱在夜间给氧。
5.指导患者卧床时运用放松技巧。
五、有受伤的危险与缺乏识别和病情加重有关的症状和体征的知识有关。
护理措施：1.告诉病人病情加重的症状和体征，如：痰量增加或减少、24小时内痰的颜色和性质发生变化、发热、疲劳或困倦等。
若出现以上症状，应迅速通知医师处理。
2.告诫患者遵医嘱用药，避免过量用药，不要擅调整药物剂量和种类。
六、知识缺乏与缺乏疾病防控知识有关护理措施：1.行充分健康宣教，指导患者减少对肺部的刺激，比如冷空气、废气、被动吸烟和灰尘等。
2.向患者讲解出院后所应用药物的目的、剂量、服药计划、副作用、用药注意事项等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
常见护理诊断
1、气体交换受损
2、清理呼吸道无效
3、焦虑
4、营养失调 5、活动无耐力
低于机体需要量
5、睡眠形态紊乱
健康指导——休息指导
取舒适体位，.病室内环境安静、舒适、空气洁净， 保持合适的温湿度，室温18~20摄氏度，相对湿度 50-70.冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气，防止 受凉感冒。吸烟者劝戒烟。
呼吸操要领
• ①平静呼吸；
• ②立位吸气， • 前倾位呼气；
• ③单举上臂吸气， • 双手压腹呼气；
• ④平举上肢吸气， • 双臂下垂呼气；
• ⑤平伸上肢吸气， • 双手压腹呼气；
• ⑥抱头吸气， • 转体呼气
• ⑦立位上肢上举吸气，蹲位呼气；
• ⑧腹式缩唇呼吸；
• ⑨平静呼吸。
腹式呼吸
充血性心力衰竭 支气管扩张 结核病
闭塞性细支气管炎
弥漫性泛细支气管炎
发病年龄较轻、不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾 接触史、C T在呼气相显示低密度影
大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎； X 线胸片和 高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征
29
COPD的治疗
稳定期治疗
• 1、教育和劝导患者戒烟； • 2、支气管舒张药： ß2肾上腺素受体激动剂；沙丁胺醇、沙美特 罗、福莫特罗 抗胆碱药：异丙托溴铵 茶碱类：茶碱缓释片 • 3、祛痰药：盐酸氨溴索 • 4、糖皮质激素 • 4、长期家庭氧疗（LTOT）
（二）鉴别诊断
鉴别诊断-1： COPD 和支气管哮喘
COPD • 中年起病 支气管哮喘 • 发病年龄较轻(常在儿童期)
•症状逐渐进展 •长期吸烟史 •运动后呼吸困难 •气流受限大部分不
可逆
• 每日症状变化较大
• 症状好发于夜间和清晨 • 常伴有过敏、鼻炎和荨麻疹 • 哮喘家族史气流受限大部分
可逆
28
二、COPD 的病因
（一）个体因素
1 ．遗传因素 : α1- 抗胰蛋白酶的重度缺乏与非吸 烟者的肺气肿形成有关。 2．气道高反应性: 支气管哮喘和气道高反应性 是发展成 COPD 的危险因素 , 气道高反应性与吸烟等 因素相关。 3．肺的生长发育: 肺脏的发育情况与个体的 出生体重及儿童时期生活环境有关。
呼吸给予营养丰富、易消化、高热量、 高蛋白、高维生素，清单淡食，提 倡少食多餐，多吃新鲜水果、蔬菜， 多饮水，增加纤维素，控制碳水化 合物入量（以吃些带湿性的食物如 鸡汤、鸭汤、肝汤、瘦肉、奶制品、 蛋羹等蛋白质含量高的食物，忌食 辛辣刺激肥甘厚腻之物，少吃油煎、 炙烤之类食品），预防便秘而引起 呼吸困难。
• 患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放 松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力 挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气 呼出，一般吸气2s，呼气4~6s，吸气与呼气时间比为1： 2或1：3。用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气， 不可用力，每分钟呼吸速度保持在7~8次左右，开始每日 2次，每次10~15min，熟练后可增加次数和时间，使之成 为自然的呼吸习惯。
活动（劳动等）
平地
静息
全身炎症
• 全身炎症：
• 全身氧化负荷增加
• 循环血液中细胞因子浓度异常增高 • 炎症细胞异常活化 • 营养状态： • 营养不良 • BMI降低
骨骼肌功能不良：
骨骼肌重量减轻 虚弱无力 骨骼肌萎缩
其他反应：
心血管反应 神经系统（抑郁症、自主 神经系统） 骨骼反应（骨质疏松）
耐寒锻炼：坚持耐寒锻炼，控制呼吸道感染。
耐寒锻炼宜从夏季开始，先用冷毛巾擦洗 头面洗面，1-2次/日，5-10分钟/次。
1个月后进而擦洗四肢乃至全身，并在阳光下做 呼吸操。待天凉时也要坚持下去，并且早晚到室 外活动。冬季视体质状况可改为温水擦洗，注意 不要受寒。
健康指导--药物治疗
• COPD患者应遵医嘱服药。对使用气 雾剂的患者，应让患者演示正确使用 喷雾剂的方法及喷雾量，确保患者在 家中正确使用喷雾剂。建议深吸气后 最好屏住呼吸3—4秒 ，喷好后应漱 口，这样不仅可以起到最好的效果， 还可以预防激素气雾剂引起的口腔霉 菌感染，不可随意增减剂量或停药。
三、 其它
· 气候变化：寒冷空气能引起粘液分泌物增加，支气 管纤毛运动减弱。 · 植物神经功能失调: 大多数患者有植物神经功能失调 现象, 副交感神经功能亢进，气道反应性增强。 · 营养: 维生素 C 缺乏，机体对感染的抵抗力降低，血 管通透性增加；维生素 A 缺乏，可使支气管粘膜的 柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱，溶菌酶活力 降低。
影像
24
实验室检查
CT检查不是COPD的常规检查
CT
• •
主要用于鉴别诊断和科学研究
高分辨率CT(HRCT)比普通胸片有更大的敏感性与特异 性。可以了解肺大泡的大小和数量，肺气肿的程度。预 计肺大疱切除或外科减容效果有一定价值。
实验室检查
其他检查
•
动脉血气：判断有无低氧血症、高碳酸血症、酸碱失衡、 呼吸衰竭机类型
3. 感染
呼吸道感染: 肺炎球菌和流感嗜血杆菌，为 COPD 急性发作的病原 菌。 病毒: 有鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液病毒、腺病毒等。 病毒感染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染。
4. 过敏因素 :
细菌致敏可引起慢性支气管炎速发型和迟发型变态反应。 喘息型慢性支气管炎患者，有过敏史者较多，对多种抗原激发的皮肤 试验阳性率高于对照组，痰内组胺和嗜酸粒细胞有增高倾向.
二、环境因素
1. 大气污染: 化学气体：氯、氧化氮、二氧 化硫等烟雾，对支气管粘膜有 刺激和细胞毒性作用。 二氧化硅、煤尘、棉屑等刺激 支气管粘膜，使肺纤维组织增 生。粉尘和清除功能遭受损害。 。
2. 吸烟： 吸烟能使支气管上皮纤毛变短，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗 力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用。使支气管痉挛，增加气 道阻力
16
临床表现（Clinical situation）
慢性咳嗽 终身不愈 晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽
症状
慢性咳痰
气短、呼吸困难 喘息和胸闷
任何形式
进行性 持续性 活动后加重 呼吸道感染后加重 吸烟 职业性粉尘和化学物质 来源于烹调和燃料的烟雾
危险因子暴露史
临床表现
气短、呼吸困难—COPD的标志性症状
•
血液检查：判断有无感染
•
痰液检查：检出病原菌，指导抗生素使用
COPD的严重程度分级
分级
0级：高危 I级：轻度 II级：中度 III级：重度 IV级：极重度
分级标准
有罹患COPD的危险因素；肺功能在正常范围 有慢性咳嗽、咳痰症状； FEV1/FVC<70%； FEV1≥80%预计值； 有或无慢性咳嗽、咳痰症状； FEV1/FVC<70%；50%≤ FEV1 < 80%预计值； 有或无慢性咳嗽、咳痰症状； FEV1/FVC<70%；30%≤ FEV1 < 50%预计值； 有或无慢性咳嗽、咳痰症状； FEV1/FVC<70%；FEV1 < 30%预计值； 或FEV1 < 50%，伴慢性呼吸衰竭；
腹式呼吸
缩唇呼吸锻炼
缩唇呼吸：鼻吸气，缩唇呼气，
呼气时收腹、胸前倾，口唇呈吹口哨 状，使气体通过缩窄的口型缓慢呼 出，吸气：呼气=1：2或1：3；7-8 次/分，2次/天，10-20分钟/次。
• 咳嗽锻炼指导 指导患者出院后 进行有效的咳嗽锻炼。方法：（1） 身体向前倾斜，采用缩唇式呼吸 方法做几次深呼吸，最后一次深 呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳 嗽，同时顶住腹部肌肉。方法： （2）做两次深呼吸后屏住气，用 力自肺的深部发出，做两次短而 有力的咳嗽。
6 ＃：个别哮喘患者由于气道慢性刺激，如抽 烟，也可发生慢性咳嗽、咳痰，形成慢性 支气管炎的临床特征。这些患者常诊断为 喘息型支气管炎或 COPD的哮喘类型。 1、2、11＃：仅有慢支、肺气肿或慢支合并肺 气肿， 而无 COPD。 10＃：如患者气流受限的原因是由其它已知病 因或特异病理状态所致；如：囊性肺纤维 化和 BOOP（闭塞性细支气管炎伴机化性肺 炎），则不归入 COPD。
鉴别诊断-2：慢性阻塞性肺疾病和其他疾病
诊断 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 鉴别诊断要点 中年发病；症状缓慢进展；吸烟史；活动后气促；不可逆 性气流受限 早年发病(通常在儿童期)；每日症状变化快；夜间和清晨 症状明显；过敏史、过敏性鼻炎和（或）湿疹；哮喘家族 史；气流受限大部分可逆 听诊肺基底部可闻细啰音； X 线胸片示心脏扩大、肺水肿； 肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限) 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指； X 线胸片 或C T示支气管扩张、管壁增厚 所有年龄均可发病； X 线胸片示肺浸润性病灶或结节状阴 影；微生物检查可确诊；流行地区高发
COPD的病理生理
气流受限和气体限闭 气体交换异常
粘液高分泌和纤毛功能障碍
肺动脉高压 系统性效应 系统性效应
COPD
COPD规范化诊断和治疗
15
病理生理
COPD气流受限不完全可逆的原因
可逆因素 不可逆因素 支气管内炎症细胞的聚集、 气道纤维化性窄 粘液的分泌和血浆渗出物 肺泡破坏使弹性回缩力减弱 中央和外周气道平滑肌 的收缩 肺泡支撑破坏使小气道关闭 运动时肺动态充气过度
慢性阻塞性肺病的观察与护理
• 高血压科 • 李娟 • 2017.11.31
参加人员
• 高血压科护理人员：赵娟 刘稳、吕婷婷、彭聪 、 何永娟、王炳冲 、 李娟 、芮蕊、张婷、陈园园、 卢苗颖 • 实习同学：李涵想 谢静怡 王云阁 赵晨 王敬如
COPD的定义
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以气道 和肺部炎症为主要发病机制，引起气道和 肺部结构改变和粘液纤毛功能障碍等病变， 最终导致不完全可逆性气流受限为特征的 （包括慢性支气管炎和肺气肿在内）的慢 性肺部疾病。长期咳嗽、咳痰、呼吸困难 是COPD的三大主要症状。