EHRAHRSAPHRS室性心律失常专家共识解读
室性期前搏动和阵发性室性心动过速EHRA／HRS／APHRS专家共识
室性期前搏动和阵发性室性心动过速EHRA／HRS／APHRS专家共识佚名【期刊名称】《心电与循环》【年(卷),期】2015(000)003【摘要】室性期前搏动室性期前搏动（PVC）常见于伴或不伴结构性心脏疾病（SHD）患者，有患者PVC频发而无症状，另有患者症状明显而异位搏动较少。
多个研究证实频发PVC与潜在可逆性的心肌病之间存在关联，所选患者心肌病在导管消融后消失。
已报道与左心室功能障碍相关的24hPCV数即负荷值通常达到总心搏数的15％～25％以上，尽管可低达10％。
然而，鉴于PVC可为心肌病的结果，因此，对于特定的患者难以前瞻性地确定这种因果关系。
重要的是大多数频发PVC患者不会发展为心肌病，但现有的可用资料并不能做出正确的危险预测。
【总页数】6页(P230-235)【正文语种】中文【中图分类】R541.71【相关文献】1.第65 课室性期前搏动和阵发性室性心动过速EHRA/HRS/APHRS 专家共识 [J], 童鸿2.2014 EHRA/HRS/APHRS室性心律失常专家共识——对非持续性室性心动过速的诊断和治疗措施的解读 [J], 张媛3.2014 EHRA/HRS/APHRS室性心律失常专家共识——对持续性室性心律失常的解读 [J], 李毅刚;严建华4.2021 ISHNE/HRS/EHRA/APHRS关于移动医疗用于心律失常管理的专家共识声明:心脏节律专家的数字医疗工具(二) [J], 国际动态心电图和非侵入性心电学会;心律协会;欧洲心律协会;亚太心律协会5.2021 ISHNE/HRS/EHRA/APHRS关于移动医疗用于心律失常管理的专家共识声明:心脏节律专家的数字医疗工具(二) [J], 国际动态心电图和非侵入性心电学会;心律协会;欧洲心律协会;亚太心律协会;王群山;陈牧;徐全福;杨眉;赵晏;王倩;于怡驰;龚畅祺;莫斌峰;蔡星星;张睿;练小铭;李毅刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心律失常紧急处理专家共识解读
➢ 终止心律失常：若心律失常本身造成严重血流动力学障碍， 终止心律失常就成为了首要和马上任务。有些心律失常可 造成患者不可耐受症状，也可采取终止办法。
➢ 改进症状：有些心律失常不轻易立刻终止，但快速心室率 会使血流动力学状态恶化或伴有显著症状，减慢心室率可 稳定病情，缓解症状。
➢ ④依据症状严重程度确定对房颤本身治疗策略。 大多数患者只需要控制心室率，对少数有血流动 力学障碍房颤或症状严重患者，能够考虑复律治 疗。
心律失常紧急处理专家共识解读
13/35
急性期抗凝治疗：
➢ 评价血栓栓塞风险并给予抗凝治疗是急性房颤患者治疗首要和主要办法。 ➢ ⑴对全部急性房颤患者都应评价血栓栓塞风险。
心律失常紧急处理专家共识解读
12/35
房颤急性发作期治疗标准：
➢ ①评价血栓栓塞风险-是否给予抗凝治疗；维持血 流动力学稳定；减轻房颤所致症状。
➢ ②处理宜个体化
➢ ③基础病因或诱因治疗 是否优先进行病因和诱因 治疗要视情况而定，若房颤本身造成严重血流动 力学障碍，则应优先处理房颤。无上述原因或去 除后房颤依然存在者则需依据症状严重程度对心 律失常本身进行治疗。
心律失常紧急处理专家共识解读
14/35
➢ （6）若有食管超声检验条件且未发觉心房血栓，可在肝素 或低分子量肝素抗凝前提下提前转复。
➢ ⑺使用肝素或低分子量肝素抗凝患者若有使用华法林指征 ，应在尽早取血查基础INR，转复后保持使用肝素或低分 子量肝素并开始服用华法林（普通3mg/日）。复查INR并 调整华法林剂量。当到达2-3目标范围后可马上停顿肝素 或低分子量肝素。以后按照华法令抗凝常规进行监测和治 疗。
➢ 地尔硫卓 将注射用盐酸地尔硫卓15~20mg 3min迟缓静注。无效 15min后可重复。
细化诊断、危险分层与治疗——室性心律失常中国专家共识解读
细化诊断、危险分层与治疗——室性心律失常中国专家共识解读曹克将【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2016(031)0z2【摘要】2016年8月,《室性心律失常中国专家共识》(以下简称'共识')正式发布.该共识是中华医学会心电生理和起搏分会室性心律失常工作委员会组织国内相关专家,在参照2014年由欧洲心律协会(EHRA)、美国心律学会(HRS)和亚太心律协会(APHRS)共同发布的《EHRA/HRS/APHRS室性心律失常专家共识》、2015年欧洲心脏病学会(ESC)发布的《ESC室性心律失常治疗和猝死预防指南》,以及相关文献的基础上,结合中国室性心律失常的实际情况和防治现状所撰写.为了给临床医师在室性心律失常诊治过程中提供一定指导,促进中国室性心律失常的防治规范化,现对其中要点作一解读.【总页数】4页(P86-89)【作者】曹克将【作者单位】210029 江苏省南京市,江苏省心肺疾病研究所南京医科大学第一附属医院心脏科【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.老年高血压的降压治疗及相关问题——老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版)解读 [J], 刘梅林2.根据危险分层，个体化开具运动处方——《75岁以上稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识》解读 [J], 朱平;3.根据危险分层,个体化开具运动处方——《75岁以上稳定性冠心病患者运动康复中国专家共识》解读 [J], 朱平4.规范慢性静脉疾病的诊断与疗效判定——《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》解读 [J], 张宇;吴继东;5.规范慢性静脉疾病的诊断与疗效判定——《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》解读 [J], 张宇;吴继东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
第六讲室性心律失常专家共识要点解读
第六讲室性心律失常专家共识要点解读
曹克将
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2016(23)23
【摘要】室性心律失常的临床表现多样，既可以良性、无症状，也可出现严重症状，甚至导致心脏猝死。
许多患者在病程的不同阶段出现多种室性心律失常。
为了给临床医师诊治室性心律失常提供一定的指导，由欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS）和亚太心律学会（APHRS）共同组成的心律失常专家委员会撰写并发布2014年《EHRA/HRS/APHRS室性心律失常专家共识》（以下简称《专家共识》）。
2016年中华医学会心电生理和起搏分会室性心律失常工作委员会也发布了《室性心律失常中国专家共识》[1]。
此次讲座解读《专家共识》的要点，并讨论参松养心胶囊在室性心律失常治疗中发挥的作用。
【总页数】2页(P26-27)
【作者】曹克将
【作者单位】南京医科大学第一附属医院
【正文语种】中文
【相关文献】
1.细化诊断、危险分层与治疗——室性心律失常中国专家共识解读 [J], 曹克将
2.专家共识--ESC 2014：室性心律失常专家共识要点 [J], 医学论坛网
3.2014 EHRA/HRS/APHRS室性心律失常专家共识——对非持续性室性心动过速的诊断和治疗措施的解读 [J], 张媛
4.2014 EHRA/HRS/APHRS室性心律失常专家共识——对持续性室性心律失常的解读 [J], 李毅刚;严建华
5.2014 EHRA／HRS／APHRS室性心律失常专家共识解读 [J], 王炳银;刘峰
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
HRSEHRAAPHRS对遗传性心律失常性疾病的共识解读
HRS/EHRA/APHRS对遗传性心律失常性疾病的共识解读美国心律学会（HRS）第34届年会在丹佛召开，会上HRS、欧洲心律协会（EHRA）和亚太心律学会（APHRS）共同颁布了遗传性心律失常综合征患者诊断和治疗专家共识，目的是为此类综合征的诊断、风险评估和管理治疗提供指南依据。
共识撰写专家来自北美地区、欧洲地区和亚太地区，总结了撰写专家的诊治经验，以及近年来有关遗传性心律失常综合征诊断和治疗的相关临床研究数据。
共识未对遗传性心律失常综合征患者及其家属的基因检测指征进行重点阐述，因为基因检测的结果在临床中的应用已在另一项声明中阐述，这一方面该共识也未包括入内。
但该共识首次将以前未纳入特发性室颤（IVF）、心律失常猝死综合征和婴儿不明原因猝死揽括入内。
因遗传病领域一个独特的特点即是很少有随机和/或盲法研究，所以共识中所有推荐的证据水平均为C。
总体而言，共识中置入心律转复除颤器（ICD）指征无变化，其他方面的推荐均有不同程度更新。
1 长QT综合征（LQTS）1.1 诊断在以下情形下可确诊为LQTS：a、LQTS危险评分≥3.5而无继发性QT延长；和/或b、有明确的致病基因突变；或c、在排除继发性QT延长的因素后，多次12导联心电图QTc≥500 ms。
而对于无致病基因突变、不明原因晕厥、多次12导联心电图QTc为480—499 ms者，可考虑诊断为LQTS。
风险评估：（1）极高危：QTc＞600ms；（2）高危：QTc＞500ms；QTc＞500ms，同时存在两个致病突变（包括携带纯合突变的Jervell Lange-Nielsen综合征）；心电图有T波电交替（尤其是在已接受适当治疗时）；1岁以内发生晕厥或心脏停搏；已接受全面治疗仍发生心律失常事件。
（3）低危：隐匿性致病基因突变携带者。
1.2 治疗共识针对QTc≤470 ms的无症状患者和QTc＞500 ms的LQT3患者的治疗是以往不明确的新建议。
EHRAHRSAPHRS室性心律失常专家共识(全文)
EHRA/HRS/APHRS室性心律失常专家共识（全文）引言由欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS）和亚太心律学会（APHRS）共同发布的室性心律失常专家共识（后文简称共识），旨在为室性心律失常的诊断和治疗提供临床指导。
由上述三个学会共同组成的国际专家委员会对室性心律失常相关医学文献进行了系统回顾，并撰写该共识。
室性心律失常的临床表现可以是良性、无症状的，也可导致严重症状，甚至心源性猝死。
此外，许多患者在病程的不同阶段可出现多种形式的室性心律失常。
因此，临床医师在处理室性心律失常患者时面临一些重要的问题，如需要哪些诊断性检查和哪些治疗等。
专家委员会认识到室性心律失常患者的临床表现形式差异很大，室性心律失常可能是心脏异常的最早和唯一的表现，也可能是基础心脏疾患伴随的表现。
因此，室性心律失常本身的特点和原先是否存在基础心脏疾病，对预后判断和治疗决策均有重要的意义。
该共识阐述了各种室性心律失常进行诊断性检查的指征、危险分层的现状和已被证明有效的治疗策略，推荐转诊病人至专业的心律失常诊疗中心，同时也建议读者在需要时参考其他心律失常诊疗的相关文献，如埋藏式复律除颤器（ICD）植入、导管消融、遗传性心律失常综合征、先天性心脏病、胺碘酮的使用、如何处理ICD放电患者、晕厥和临终患者的诊疗。
该共识采用I 、II a 、II b、III 推荐等级11和相应表达术语：“推荐”用于I级专家建议，“可能有用”用于II a级专家建议，“可以考虑”用于II b 级专家建议，“不应该”或“不推荐”用于III级专家建议（不能提供任何额外的益处或可能有害）。
将支持这些建议的证据级别分别规定为A、B或C，其依据是被研究人群的数量、是否来自随机临床试验、非随机临床试验或缺少大规模研究的数据，以及来自案例分析或者标准治疗的专家意见。
大部分预防猝死和治疗室性心律失常的药物干预措施都是在以往完成的，那时入选患者数量较少，有效性标准较低。
室性心律失常专家共识解读
家庭医学2016.10(下)室性心动过速是起源于希氏束分叉处以下的35个以上宽大畸形QRS 波组成的心动过速。
其中加速性心室自主律(有时以心室率＞100次/分为界)一般认为是良性的，多数无症状或症状轻微，可以不予治疗。
但心室率≤100次/分的非持续或持续的(＞30秒或需急救措施的)室性心动过速会造成严重后果，需要认真对待。
在对非持续性室性心动过速（NSVT ）的定义上，2014年欧洲心律学会/美国心律学会/亚太心律学会（EHRA/HRS/APHRS ）“室性心律失常专家共识”（以下简称“共识”）仍与2006年美国心脏病学会/美国心脏学会/欧洲心脏病学会（ACC/AHA/ESC ）“室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南”（以下简称“2006版指南”）保持一致：将频率大于100次/分、持续时间小于30秒的连续3个或3个以上心室搏动称为NSVT 。
从整个篇幅来看，2006版指南并未对NSVT 进行重点论述。
认识到NSVT 的临床普遍性，共识用较大篇幅对NSVT 出现时患者的猝死风险、评估方法和治疗建议进行了详述，并以图表的形式呈现，体现了该共识的实用性。
对NSVT 患者，共识列出常用的标准评估项目和进一步评估项目，并给出每种检查适用的目标人群（表）。
标准评估项目包括病史采集、体格检查、12导联心电图检查、超声心动图和实验室检查。
如果这些检查不足以明确病因，可进一步行运动试验、冠脉造影、心脏MRI 、基因检测和电生理检查。
上述检查评估的目的是判断NSVT 患者是否合并器质性心脏病，因为NSVT 的预后与基础心脏病相关，治疗原则也是治疗基础疾病较治疗心律失常更重要。
室性心律失常的临床评估表对NSVT 患者的评估阴文/唐闽主任医师北京阜外医院室性心律失常专家共识解读12. All Rights Reserved.家庭医学2016.10(下)Family Medicine 鉴于NSVT 的预后与基础心脏病密切相关，共识将NSVT 分为心脏结构正常合并NSVT 和心脏结构异常合并NSVT 。
EHRAHRSAPHRS室性心律失常专家共识解读
EHRA/HRS/APHRS室性心律失常专家共识解读室性心律失常的临床表现多种多样，既可以是良性、无症状性的，也可导致严重症状，甚至心脏性猝死。
此外，许多患者在病程的不同阶段也可出现多种形式的室性心律失常。
因此，临床医师在处理室性心律失常患者时经常面临一些重要的问题。
为了能够给医师在室性心律失常诊治过程中提供一定的临床指导，由欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS）和亚太心律学会（APHRS）共同组成的心律失常专家委员会对室性心律失常相关医学文献进行了系统回顾，撰写并发布了该“专家共识”。
一. 室性早搏（PVC）：无论患者是否伴有基础心脏疾病，PVC在临床上都非常常见。
有些频发的PVC患者可以无任何临床症状，而另一些患者虽然PVC负荷很少，却有明显的症状。
正因为如此，在PVC患者的治疗策略的决定上，临床医师经常面临各种困难。
而该"专家共识“在PVC的诊断和治疗上提出了较为详尽的建议。
首先，该“专家共识”明确提出，频发PVC与可逆性心肌病之间存在相关性。
PVC可致心肌病，然而，PVC也可能是潜在的心肌病的一种临床结果。
对于特定的患者，很难前瞻性的判定PVC与心肌病之间的因果关系。
值得提出的是，临床上绝大多数频发PVC患者并非都会发展为心肌病，因此PVC并不能作为心肌病的风险预测因素。
其次，在PVC的诊断性评估方面，该”专家共识”对于几种常见的检查手段进行了评述，如心电图、动态心电图、运动试验和影像学检查等。
”专家共识”提出，与其他室性心律失常一样，评估PVC 患者的第一步是确定是否存在结构性心脏病。
在这一方面，很多检查都可以提供有力的佐证，如12导联体表静态心电图可有助于评价心脏的瘢痕存在、QT间期、心室肥厚等；超声心动图可以评估心室结构与功能、心脏瓣膜有无异常、肺动脉压的高低等；增强MRI可对那些怀疑有结构性心脏病的患者提供更多的诊断和预后评估信息，尽管目前尚没有大规模研究来明确哪些病人需要行MRI检查。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
EHRA/HRS/APHRS室性心律失常专家共识解读
室性心律失常是临床常见的一类心律失常，多继发于其他心血管疾病，也可独立存在。
临床表现可无任何症状，重症患者可以猝死为表现。
它既可以是良性的，也可以是恶性的。
目前国内外室性心律失常诊疗水平参差不齐，不重视及过度治疗现象并存，为规范对室性心律失常的管理，欧洲心律协会（EHRA）、美国心律学会（HRS）和亚太心脏节律学会（APHRS）联合发布了全球首份“室性心律失常专家共识”，共识对室性心律失常的诊断、评估与治疗策略做出了全面的推荐建议，对室性心律失常的合理化诊疗方案的具有很好的指导意义。
规范诊断流程
诊断项目包括病史采集、体格检查、心电图检查、超声心动图和实验室检查等。
如果这些检查不足以明确病因，可进一步行动态心电图检查、运动试验、冠脉造影、心脏核磁共振、基因检测和电生理检查等。
共识中将室性心律失常分为持续性和非持续性进行阐述，其中非持续性室性心律失常分为室性早搏和非持续性室性心动过速，共识中对室性心律失常患者的诊断流程进行了推荐，详见下表。
重视器质性及遗传性室性心律失常
室性心律失常虽可见于正常人，但更多见于器质性心脏病患者；它
可能是基础心脏疾患伴随的表现，也可能使是心脏异常的最早和唯一的表现，少数遗传性心律失常综合征可能导致室速、室颤甚至猝死，对这些患者进行评估，对预后判断和治疗决策均有重要的意义。
共识中对室性早搏、非持续性室速、持续性室速治疗均从器质性心脏病及非器质性心脏病进行推荐，并且对冠心病及先天性心脏病合并室性心律失常诊疗进行了特别的推荐。
药物、除颤器及射频消融----室性心律失常治疗的“三驾马车”
近年来除了β受体阻滞剂，其他抗心律失常药物在治疗室性心律失常中的地位有所下降，目前还没有理想的抗心律失常药物。
β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂可以用来改善非持续性室性心律失常患者症状（Ⅱb，C），合并心力衰竭患者推荐应用胺碘酮进行治疗，不推荐利用普罗帕酮或氟卡胺来治疗左室功能不全、心肌缺血或有心肌瘢痕患者（ⅢA）。
可以优先使用索他洛尔治疗QT间期正常、肾功能正常的器质性心脏病合并室性心律失常患者。
奎尼丁可用于Brugada综合征、短QT综合征或早期复极综合征合并室性心律失常患者。
循证医学的发展，埋藏式心律转复除颤器（ICD）治疗的有效性得到很多临床试验的证实，适应症也在逐渐拓宽。
对器质性心脏病伴持续性单形性室速应该置入ICD（ⅠA），先天性心脏病合并恶性心律失常患者也应置入ICD。
虽射频消融改善室性心律失常预后的证据尚不够充分，但其地位在不断提高。
对于室早和非持续性室速，如症状明显、室早多且其他治疗效果不佳，特别是考虑心律失常来源于流出道的，推荐进行消融治疗。
器质性心脏病或先天性心脏病并发持续性单形性室
速，可进行射频消融治疗（Ⅱa），对触发多形性室速或室颤风暴的早搏，如果形态一致或只有很少的几个形态，若有经验可考虑对早搏进行消融（Ⅱa，C）。
共识同时指出，一些室性心律失常的治疗要联合药物及器械进行治疗。
如抗心律失常药物可作为ICD的辅助治疗措施，胺碘酮、索他洛尔或β受体阻滞剂可减少ICD放电，抑制非持续性室速的发作。
缺血性心脏病并发室性心律失常推荐联合ICD及射频消融来治疗，非缺血性心脏病的室速ICD治疗后，药物治疗优于射频消融。
全面评估，治疗不以心律失常消失为目标
对室性心律失常的评估，应兼顾其潜在风险、预后以及临床症状，同时要识别合并的原发疾病及诱发因素，对室性心律失常的治疗要区别对待。
大部分非器质性心脏病患者，非持续性心动过速是良性的，甚至可能为“正常变异”，无需治疗。
如有明显症状，可选用β受体阻滞剂改善症状，不以消除心律失常为目标。
对器质性心脏病或有诱因的患者，处积极针对诱因及原发疾病的治疗外，推荐对所有心肌梗死生存者和其他左室功能下降合并非持续性室性心律失常患者给予β受体阻滞剂，仍不能控制症状者，才考虑抗心律失常药物。
从共识内容看，室性心律失常的治疗目标是改善症状以及消除室性心律失常潜在的危险。