生理心理学心境障碍
变态心理学基础精讲 第三讲 心境障碍
第三讲心境障碍框架图一、概述1、感情、情绪、情感、心境、激情之间的关系（1）感情：区别于认识活动，同人的特定需要相联系的感情性反应。
包含情绪和情感的综合过程。
（2）情绪：个体与环境意义事件之间关系的反映，代表着感情性反应的过程。
（3）情感：描述具有稳定而深刻社会含义的高级情感。
代表的感情内容，是对这些事物社会意义在感情上的体验。
情绪和情感同属于感情性心理活动的范畴，情感是对感情性过程的体验和感受，侧重于社会性；情绪是对这一体验和感受状态的活动过程，侧重于生物性。
情绪有两种存在形式：心境状态和激情。
（4）心境：是一种比较微弱而在长时间里持续存在的情绪状态。
它不是关于某一时间的特定体验，具有弥散和广延的特点。
（5）激情：强烈的、爆发式的、短暂的情绪存在形式常由意外时间或对立意向冲突所引起。
2、定义：心境障碍（情感性精神障碍）是明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。
可有精神病性症状，如幻觉妄想。
3、大多数患者反复发作的倾向，每次发作可缓解，部分有残留症状或转为慢性。
4、心境障碍的两个关键状态是躁狂和抑郁，前者以情绪高涨为主，后者以情绪低落为主；这两种状态称为心境障碍的两个极端，正常的心境状态占据中间位置。
5、可分为（1）单相(unipolar)障碍(DSM-IV)：单次或反复的抑郁(depression)发作（2）双相(bipolar)障碍(DSM-IV)：双相I型：单次或反复的躁狂(mania)发作。
即使只出现两极中的躁狂也诊断双相。
只有躁狂发作、没有抑郁发作的情况在DSM系统也被诊断为双相障碍。
尽管看起来这种情况只有“单相”，因为许多精神病学家认为不存在纯粹的躁狂发作，在躁狂发作之后总会出现抑郁发作。
CCMD系统中，躁狂发作和抑郁发作均出现过才可诊断为双相障碍。
双相II型：单次或反复的躁狂抑郁发作。
至少有一次抑郁发作和至少一次轻躁狂发作，但从未有躁狂发作或混合发作。
精神病学：器质性精神障碍、心境障碍
四、 病因和发病机制 1、 遗传因素
⑴家系研究：
患者中有家族史者为30%-41·8%。
先证者亲属患病的概率为一般人群的10-30倍。 血缘关系越近，患病概率越高。 早期遗传现象：年龄逐代早，病情逐代差。
典型症状：心境高涨 —— 协调性、感染性
思维奔逸 —— 话多夸大
活动增多 —— 惹事生非
躯体症状：食欲增加，性欲亢进，睡眠减少等
其它：注意、记忆、幻觉、妄想、自知力等
手 舞 足 蹈
2、 抑郁发作
• 以与其处境不相称的心境低落为主，可以从闷 闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可 出现幻觉、妄想等精神病性症状。典型症状为 “三低” 典型症状：心境低落 —— 晨重晚轻 思维迟缓 —— 语少音低 活动减少 —— 意志减退
八、诊断要点：
1、症状特点：三高、三低 2、躯体症状 3、病程特点：发作性，缓解期 4、家族史 5、排除其它疾病
九、 鉴别诊断
1、 继发性心境障碍: （1）原发疾病
（2）原发疾病致意识、记忆、智能改变
（3）精神症状伴随原发病变化和波动 （4）情感症状不典型 （5）无继往心境障碍发作史 2、 精神分裂症 : （1）情感症状非原发症状 （2）不协调性、怪异性 （3）无缓解期或缓解不全 （4）其它：病前性格、家族史等
2、神经生化改变
⑴ 5-羟色胺假说： 5—HT功能活动降低与抑郁症患者的心境
低落、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱，内分 泌功能紊乱，性功能障碍，焦虑不安、活动减 少密切相关。
《心境障碍》PPT课件
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27
4、躯体症状
①精神萎靡、疲劳、乏力。 ②食欲减退、便秘、体重下降。 ③睡眠障碍，早醒。 ④全身不适，慢性疼痛。 ⑤性欲减退、闭经、阳痿
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5、无自知力。
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6、病程特点
①30岁以后发病。 ②急性或亚急性起病。 ③好发于秋冬季。 ④平均病程6-8个月。 ⑤反复发作，间歇期正常。
神经内分泌功能紊乱：下列几个内分泌轴功 能紊乱。
下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）
下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）
下丘脑-垂体-生长素轴
4、心理社会因素：负性生活事件构成抑郁的致 病因素。
5、神经影象及电生理：无特异性改变。
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三、临床表现：
（一）躁狂发作 （二）抑郁发作 （三）混合发作
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（一）躁狂发作
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3
心境
是指一种较微弱而持久的情感状态。
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心境障碍的分类
心境障碍包括：抑郁症、躁狂症 和双相障碍。
双相障碍具有躁狂和抑郁交替发 作的临床特点。
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5
二、病因和发病机制：
1、 遗传因素：血缘关系： 双生子研究： 寄养子研究：
2、神经生化： 5-HT、NE、DA、GABA。
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病因和发病机制
3、第二信使系统功能失调：
②常伴有明显的焦虑及躯体症状如疼痛、植物 神经症状。
③有活着无意义的想法但无自杀的行为； ④睡眠障碍，入睡困难、噩梦、睡眠浅。 2、密切相关的生活事件。 3、自知力存在，自感痛苦，求治心切。 4、症状持续2年以上。
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四、诊断与鉴别诊断：
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心境障碍的概念
1.1心境障碍的概念心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍(affective disorder)，是指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。
其临床特征是：以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为的改变；轻重程度不一，轻者无精神病性症状，对社会功能影响较轻，重者可有明显的精神病性症状，对社会功能影响较重；多为间歇性病程，具有反复发作的倾向。
间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程。
1.2心境障碍类型按ICD-10分类，心境障碍包括躁狂发作、抑郁发作、双相情感障碍、复发性抑郁障碍和持续性心境障碍等几个类型。
1.2.1躁狂发作躁狂发作（manic episode）的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多等“三高”，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。
发作应至少持续1周，并有不同程度的社会功能损害，或给别人造成危险或不良后果。
躁狂可一生仅发作一次，也可反复发作。
若躁狂反复发作，按ICD-10归类为双相情感障碍。
临床表现：1、情感高涨 情感高涨是躁狂发作的基本症状。
典型的表现为患者自我感觉良好，心境轻松、愉快，生活快乐、幸福；整日兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开。
其高涨的情感具有一定的感染力，言语诙谐幽默，常博得周围人的共鸣，引起阵阵欢笑。
部分患者可表现为易激惹、愤怒、敌意，甚至可出现破坏及攻击行为，但持续时间较短，易转怒为喜或赔礼道歉。
2、思维奔逸 患者联想的速度明显加快，思维内容丰富多变，自觉脑子聪明，反应敏捷。
语量大，语速快，口若悬河，有些自感语言表达跟不上思维速度。
联想丰富，概念一个接着一个的产生，或引经据典，或高谈阔论，严重时可出现“音联”和“意联”。
3、活动增多 患者自觉精力旺盛，能力强，想多做事，做大事，想有所作为，因而活动增多，整日忙碌不停，但多虎头蛇尾，有始无终。
有的表现爱管闲事，爱打抱不平，爱与人开玩笑，爱接近异性；注重打扮，行为轻率和莽撞，自控能力差。
心境障碍(五年制版)
支持性心理治疗、婚姻治疗
总结
本期推荐： 《病夫治国》 《非常病人》
谢谢！
天津医科大学
精神医学教研室
精 神 病 学
心境障碍
★心境障碍（mood disorder）又称情感性精 神障碍（affective disorder），是指各种原 因引起的以显著而持久的情感或心境改变为主 要特征的一组精神障碍。临床上主要表现为情 感异常高涨或低落，伴有相应的认知和行为改 变，严重者可有精神病性症状，如幻觉、妄想。 大多数病人有反复发作的倾向，经治疗缓解后 或发作间期精神状态基本正常，但部分患者可 有残留症状或转为慢性。
心理学发病机制
1911年Abraham认为，抑郁病人的丧失感、自责 和适应不良是由于对逝去之人的潜意识敌意所致。他 假设抑郁易感素质产生于口欲期的情绪痼疾，这些痼 疾表现为母爱的退缩，使得情绪发展固定在口欲期， 病人表现出明显依赖于能给予口欲满足的客体和能给 予同情关心的人。
弗洛伊德进一步发展和完善了Abraham的理论，提 出抑郁、自责和自卑表现是愤怒的内向投射所致，而 抑郁症病人的问题往往可以追溯到童年期人际关系上 的创伤经历，即早年生活经历中的人际关系挫折会影 响其成年期情爱关系的发展，病人会表现出优柔寡断； 一旦发生人际交往中的冲突或矛盾，会促使或导致自 我失败感觉的产生，表现出抑郁。就是说，成年期的 丧失经历可以看成为童年期丧失的再现。
心境障碍的诊断与鉴别诊断
一、诊断要点
（一）临床诊断特征
1.临床特征
2.可伴躯体不适症状
（二）病程特点
（三）家族史
（四）体格检查和辅助检查
二、鉴别诊断
（一）继发性心境障碍
（二）精神分裂症
（三）应激相关障碍
心境障碍名词解释
心境障碍名词解释
心境障碍是一种精神障碍，也被称为情感障碍或情感障碍性障碍。
心境障碍主要表现为情绪的异常波动，包括抑郁、焦虑、躁狂等。
这些异常情绪可能会严重干扰患者的日常生活、工作和人际关系。
心境障碍分为抑郁障碍和躁狂障碍两类。
抑郁障碍是一种情绪低落的心境障碍，患者常常感到沮丧、无助、自责，并且对日常活动失去兴趣。
他们可能会出现睡眠问题、食欲改变、疲劳、注意力不集中以及自杀念头。
抑郁症可以是单次发作，也可以是反复发作的。
躁狂障碍是一种情绪高涨的心境障碍，患者常常感到异常兴奋、多动、不寻常的乐观，并且对自己的能力和能量感到异常自信。
他们可能会表现出冲动行为、快速的思维和语言、失眠以及夸张的行为。
躁狂症也可以是单次发作，也可以是反复出现。
心境障碍的确切原因尚不清楚，但与多种因素有关。
遗传因素、生物学因素（如脑化学物质的不平衡）、个体经历（如创伤、损失等）、人格特征和环境因素都可能对心境障碍的发生起到一定作用。
心境障碍的诊断主要依靠临床评估和心理测验，医生会根据患者的症状、病史和家族史来判断疾病的类型和严重程度。
治疗心境障碍的方法包括药物治疗和心理治疗。
药物治疗主要
是使用抗抑郁药、情绪稳定剂、抗焦虑药等来缓解症状。
心理治疗可以帮助患者更好地理解和管理他们的情绪，提高他们应对困难和压力的能力，并且改善他们的生活质量。
心境障碍是一种需要长期管理的疾病，及时的治疗和支持对于患者的康复至关重要。
家人和朋友的支持也对患者的康复起到很大的帮助作用。
如果你或者你身边的人有心境障碍的症状，应尽快就医寻求专业帮助。
心境障碍(见习授课)
➢ 心境障碍：重性抑郁症、各型双相障碍和心境恶劣
概述
➢ 临床特征
➢ 以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状 ➢ 常伴有相应的认知和行为改变 ➢ 轻重程度不一，轻者无精神病性症状，对社会功能影
响较轻；重者可有明显的精神病性症状（如幻觉、妄 想等），对社会功能影响明显 ➢ 病程多为间歇性，具有反复发作的倾向 ➢ 间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为 慢性病程
➢ 混合性发作：是在躁狂发作的同时伴有抑郁症状
➢ 发作以轻躁狂、躁狂和抑郁症状的混合或迅速交替（即在数小时 内）为特点
➢ 在至少2周发作期内，躁狂和抑郁两种症状在多数时间都必须突出 ➢ 既往无轻躁狂、抑郁或混合的发作
抑郁发作(depressive episode)
➢ “三低”
➢ 情绪低落 ➢ 思维迟缓 ➢ 意志活动减退
漫无边际、认为自己才华出众、出身名几权位显赫、腰缠万贯、 神通广大等，并可达到妄想的程度 ➢ 有时可在夸大基础上产生被害体验或妄想，但其内容一般并不 荒谬，持续时间也较短暂 ➢ 幻觉较少见
意志行为增强
➢ 协调性精神运动性兴奋 ➢ 其内心体验与行为，行为反应与外在环境均较统一 ➢ 患者活动增多，喜交往，爱凑热闹。与人一见如故，好开
环性心境 恶劣心境
其它心境障碍 未特定的心境障碍
DSM-IV-TR
双相障碍
双相I型障碍 双相II型障碍 环性心境障碍
抑郁障碍
重性抑郁障碍 恶劣心境障碍
躯体疾病/物质所致 心境障碍 未特定心境障碍
躁狂发作（manic episode）
➢“三高” 症状
➢情感高涨 ➢思维奔逸 ➢意志行为增强
情感高涨
心境障碍的名词解释
心境障碍的名词解释心境障碍（MoodDisorders）是一种心理疾病，主要表现为情感和情绪方面的异常。
心境障碍可以分为抑郁症、双相情感障碍和情感不稳定型人格障碍等不同类型。
本文将从定义、症状、原因、治疗等方面进行详细的解释和分析。
一、定义心境障碍是指一组情感和情绪方面的异常状态，包括情感低落、兴趣缺乏、自我价值感下降、睡眠和食欲改变、精神运动迟缓或烦躁不安等症状。
心境障碍常常会影响到患者的社交、学习、工作和家庭生活等方面，严重时还可能导致自杀。
二、症状1. 抑郁症抑郁症的主要症状是情感低落、兴趣缺乏和自我价值感下降等。
患者常常感到无助、无望、无趣，失去了以往的兴趣和乐趣，甚至对生命感到无聊和厌倦。
同时，患者还可能出现睡眠和食欲改变、疲乏、精神运动迟缓等症状。
2. 双相情感障碍双相情感障碍是一种情绪波动较大的疾病，患者常常经历情绪高涨和情绪低落两种极端状态。
情绪高涨时，患者可能表现出异常的兴奋、冲动、乐观和自信，甚至会出现幻觉和妄想等症状；情绪低落时，患者则会出现抑郁、无助和自我贬低等症状。
3. 情感不稳定型人格障碍情感不稳定型人格障碍是一种情绪不稳定、易怒和冲动的疾病，患者常常会经历情绪波动、情绪爆发和自我伤害等症状。
患者可能会出现强烈的情绪反应，例如愤怒、焦虑、恐惧、失落等，常常难以控制自己的情绪和行为。
三、原因心境障碍的病因尚不完全清楚，但研究表明，遗传、生物化学和心理因素等均可能对心境障碍的发生起到作用。
1. 遗传因素遗传因素是导致心境障碍的重要原因之一。
研究表明，心境障碍的发生与家族史密切相关，患者的亲属中也可能出现类似的症状。
2. 生物化学因素生物化学因素也是导致心境障碍的重要原因之一。
研究表明，神经递质的不平衡、内分泌的紊乱以及免疫系统的异常等都可能导致心境障碍的发生。
3. 心理因素心理因素也可能导致心境障碍的发生。
例如，童年时期的创伤经历、人际关系的问题、工作和学习的压力等都可能对心境障碍的发生起到作用。
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抑郁焦虑
早期负性 生活事件
- CRH 系统功能过高 - 5-HT和NE系统功能不足 - 遗传携带的海马神经损害 - 对海马的神经毒性作用
2020/11/3
From C. B. Nemeroff, 200130
抑郁症是一种躯体疾病？
抑郁症是一种慢性、复发性和进行性疾病 抑郁症与大脑的功能和结构改变有关 抑郁症、应激可以抑制神经生长因子和代偿
海马对情绪和记忆有重要作用 神经生成发生于海马 抑郁患者的海马体积减少
抑郁时BDNF下调，而成功的抗抑郁剂治疗可使之增加
5-羟色胺和去甲肾上腺素均可以调节BDNF
1. Duman RS, et al. Arch Gen Psychiatry 1997;54(7):597-606.
2. Gould E. Neuropsychopharmacology 1999;21(2 suppl):46S-51S.
性的神经生成
1. Kendler KS, et al. Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251.
2. Maletic V. Prim Psychiatry 2005;12(suppl 10):7-9.
2020/11/3
14
% 痊愈率（% Recovery Rate）
生理心理学心境障碍
概述
定义:
心境或情感显著而持久的改变 以低落为基本临床表现,可伴或不伴焦虑(抑郁发作)；
情绪高涨（躁狂发作） 伴有相应的整体活动水平（思维和行为）的改变，
严重者可以出现精神病性症状,其它症状多继发于心 境改变 有反复发作的倾向，间歇期完全缓解
2020/11/3
2
诊治现状
痊愈率随发作时间的延长而降低
100 60 54%
N=431
40
20
16%
11%
6%
0 6月
1%
1年
2年
4年
5年
• 痊愈(Recovery)=精神状态评定量表 (PSR) 评分1 或 2分，持续8周 • 痊愈(Recovery)=持续的临床治愈(Remission)
Ke2ll0e2r0M/B11, /e3t al. Arch Gen Psychiatry 1992;49(10):809-816.
抑郁症的未治天数
3000
4000
* 海马总体积和抑郁症未治疗的时间呈显著的负相关
She2li0n2e0Y/1I,1e/t3al. Am J Psychiatry 2003;160(8):1516-1518.
19
应激和神经生成
神经生成 (新神经元的生成) 在出生后持续存在，直至 成年 脑源性神经营养因子（BDNF ）与新神经元的产生 及其生长和发育有关
85±%：维持良好
8周
10-15%：抑郁再发
12月
2020/11/3
显效者停药后维持用药
10
二、病因与发病机制
2020/11/3
11
认识抑郁发作
病因和发病机理 多因素叠加
遗传素质 生物因素 社会心理因素
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病因和发病机理
生命早期
遗传易感性 易损性表型
成年
生活事件
中枢神经系统 神经递质改变
Rep2r0in2t0e/d1w1/it3h permission from JD Bremner.
18
海马体积与抑郁症未治时间相关*
门诊女性复发性抑郁患者
6000 5500 5000
R2=.28 N=38
*P=.0006
总海马体积 (mm3)
4500
4000 3500
3000 0
1000
2000
3. 2032.0F/r1a1n/k3E, et al. Arch Gen Psychiatry. 1990;47:1093-1099.
100
16
抑郁症的进展: 连续发作的不良效应
风险 (让步比)
10
近期生活应激导致抑郁的可能性
每月的抑郁发作风险 (OR)
8
6
4
2
0
仅女性被试者 N=2,395
0
1
15
复发随发作次数的增加而升高
首次发作1,2 第二次发作2
>50% ≈70%
第三次发作2,3
80%-90%
0
20
40
60
80
长期随访抑郁症痊愈后的复发风险 (%) *
* 患者在前一次抑郁发作痊愈后，接受3-15年随访。
1. Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 2000; 157:1501-1504. 2. Mueller TI, et al. Am J Psychiatry. 1999;156:1000-1006.
2
3
4
5
6
7-8
9-11
既往抑郁症发作次数
Ken2d0l2e0r /K1S1,/e3t al. Am J Psychiatry 2000;157(8):1243-1251.
17
抑郁症会导致脑萎缩！
抑郁症mner JD, et al. Am J Psychiatry 2000;157(1):115-118.
5
病程特征（1）
起病：缓慢发病（秋、冬季多发） 年龄：年龄20～50岁（女性早于男性） 病程：抑郁6～9月，发作性 预后：15～20%趋于慢性化
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6
病程特征（2）
首次发作者50%会再发 二次发作者70%会再发 三次发作者90%会再发 33%在一年内复发 54%在三年内复发 73%在八年内复发
大约三分之一者从未诊治 大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视 大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视 被非精神科医生漏诊者高达60% 综合医院就诊者中，接受了合理治疗者仅10%
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3
抑郁症——临床症状发生率
抑郁/沮丧/心境低落
76%
疲乏/没有精力/倦怠
73%
睡眠减少/早醒/中断
2020/11/3
7
自然转归（1）
2020/11/3
40%：恢复 Recovery
20%：心境恶劣 Dysthymia
抑郁
40%：抑郁
Depression
1年
抑郁发作后一年的自然转归 8
自然转归（2）
40±%：维持良好
50±%：抑郁复发
8周
12月
2020/11/3
显效者停药后代以安慰剂
9
自然转归（3）
63%
时常哭泣/想哭
59%
焦躁烦闷/紧张/害怕
57%
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4
抑郁障碍躯体症状的发生率
躯体症状
睡眠障碍
疲乏 头及胸部压缩感 胃纳失常 便秘
出现频率 躯体症状
98% 体重减轻
83% 75%
头痛 颈/背部疼痛
71% 67%
胃肠症状 心血管症状
出现频率
63% 42% 42% 36% 25%
2020/11/3