实习十四前牙固定桥石膏蜡型制作3学时
口腔技能实验室实习指导
口腔技能实验室实习指导（供五年制口腔医学专业使用）重庆医科大学口腔医学院2007年3月前言口腔医学与传统临床医学一样，均是实践性很强的经验性学科，口腔医学由于其特殊的临床操作性,对学生的实践能力又有更高的要求，临床技能培训在口腔医学教育中占有十分重要的地位。
口腔医学实验教学在口腔医学本科阶段教学中具有不可替代的重要作用，它能帮助学生正确理解完整的口腔医学学科体系，全面了解口腔基础医学及基础技能及专业技能在口腔临床工作中的应用范围及其作用。
口腔技能实验教学是传授口腔医学基础知识和技能的主要课程，是使学生知识融汇贯通，能力全面发展，素质协调快速提升的重要途径，既是理论教学的重要支撑，也是人才培养必不可少的环节和人才培养质量的根本保证，也是影响和制约口腔医学教育发展和质量的关键环节。
整个实验中心在实验教学的课程设制和实验项目的安排上始终统一于“口腔疾病”这一大范畴之中，在实验教学中，按学生对疾病的认识理解规律来建设实验平台和组织实验教学，注意培养学生对口腔疾病全面的认识观，综合应用口腔各专业临床医学的理论及技能知识的能力。
本实验室教学侧重点是将各专业学科的基础技能、专业技能与口腔医学基础有机地统一及揉和在一起，引导学生在培养口腔技能的同时训练学生对相关专业疾病全面的观察、综合分析能力，作出有自我创新意识的个性化治疗方案。
编制本实验教程的目的是通过口腔医学技能实验课，一方面可以加深对口腔临床理论课要点的理解，另一方面在实验室内进行必要的口腔技能实习前操作培训，培育规范和良好的临床操作习惯，为今后的口腔临床专业实习奠定扎实的基础。
尤其是，通过大量的经验性的演示、验证、综合训练和部分提高的个体化设计实验室教程安排，将整个口腔医学教学体系有机的结合在一起，最终达到“学以致用”的终极目的。
因此该教材的编写需使学生淡化按学科实习的固有概念，开阔视野，发展其创新意识，实验教程中每个实验项目之间的串联不再按传统的以学科为体系而是以学生循序渐进认识理解和设计治疗疾病所需掌握的口腔技能而编排实验的体系。
前牙金属烤瓷固定桥熔模制作
前牙金属烤瓷固定桥熔模制作【目的与要求】1、了解前牙金属烤瓷固定桥基牙牙体预备的方法和步骤;2、掌握前牙金属烤瓷固定桥固位体和桥体的蜡型制作方法和步骤;【实训内容】在做好牙体预备的工作模型上，采用间接法制作固位体、桥体的蜡型。
【实训器材】实训一完成的可卸式模型、分离剂、薄蜡片、嵌体蜡、酒精灯、蜡型工具等。
【方法与步骤】1、固位体金属基底蜡型的制作:方法同烤瓷熔附金属全冠基底基本相同，但其邻接区需用金属恢复，以便以桥体相连接。
(图21-1、21-2)桥体蜡型的制作:桥体外形桥体金属基底的外形设计与固位体基底的外形基2、本相同，一般设计为实体。
在工作模型上涂液状石蜡，取一块大小合适的嵌体蜡，烤软后置于缺牙间隙，加熔蜡连接固位体蜡型，在蜡未硬固之前，用对颌模型取得咬合关系，待蜡硬固后雕刻桥体牙合面外形，再根据烤瓷熔附金属全冠的回切方法进行回切。
回切后达到的要求:1)保留瓷层厚度:凡被瓷层覆盖的金属基底表面应留出1-1.5mm的空隙，以保证固位体和桥体表面的瓷层厚度均匀一致。
2)桥体龈端间隙:桥体龈端与牙槽嵴黏膜之间应留出1mm空隙，由瓷层恢复龈端形态3)连接体位置:桥体与固位体之间的连接体应位于天然牙接触点的位置，连接体四周应成平缓的曲面，龈端应留出足够的龈间隙，连接体应稍靠近舌侧，以免唇颊面牙间隙处瓷层薄透露金属色泽影响美观。
3、蜡型制作完成后顺就位道反方向取下蜡型，检查各部分是否符合要求，然后用棉球蘸温水，轻轻擦洗固定桥蜡型表面使之光滑。
【注意事项】1、必须用冠桥专用蜡进行固定桥蜡型的制作，使用时注意不要受污染，而且还不能与其它蜡混合使用。
2、加蜡时温度不宜过高，以恰好熔融为准。
3、修改蜡型时，所用的器械温度不宜过高。
4、固位体金属基底蜡型的厚度均匀一致，应避免局部蜡型过薄，防止出现菲边。
【思考题】1、固位体金属基底蜡型制作同PFM基底制作有什么不同,2、总结前牙烤瓷熔附金属固定桥蜡型制作的步骤、方法及要求。
实习七前牙烤瓷全冠石膏模型基牙预备3学时
实习七前牙烤瓷全冠石膏模型基牙预备（3学时）【目的和要求】1．加深对金属烤瓷全冠修复理论的理解。
2．掌握前牙金属烤瓷全冠牙体预备的方法和步骤。
【实习内容】1．教师示教烤瓷熔附金属全冠的牙体预备步骤及方法，结合实物展台观看教学模型标本。
2．学生在石膏模型上进行烤瓷熔附金属全冠牙体预备操作练习。
【实验用品】超硬石膏标准模型、高速涡轮机头或口腔综合治疗椅、牙体预备钻针一套、示教标本等。
【方法和步骤】1．麻醉：根据需要，术前进行活髓牙局部麻醉。
（在真正的临床操作中要有此步骤）2．切端预备：以高速轮形车针或柱状粗砂金刚石车针在切缘唇舌向上，与长轴成45°角度方向上，先磨出1．5～2．0mm深的沟2～3个，判别磨切量合适后，再依次向近远中扩展，完成整个切缘的切割。
3．唇面预备：分切和颈1/2两个斜面，以一支粒度较粗的金刚砂柱形车针先在唇切1／2处磨出深1．0～1．5 mm的纵形沟，切端与原有牙面形态一致，再逐渐向近远中扩展。
然后再在唇龈 1／2处依次磨去同样深度，龈端部分与牙体长轴一致并决定全冠的就位道。
4．邻面预备：用预备唇面的车针紧贴牙冠轴面角向邻面磨切，首先把颈缘至切缘的倒凹部分磨除，再接肩台1．0mm磨除邻面牙体组织，并且控制轴面切向会聚2°-5°。
5．舌面预备：用小球形金刚砂车针做指示沟或形成3个指示窝，深度为0．7-0．8mm，然后用轮状金刚砂车针或橄榄球样金刚砂车针磨除隆突上的舌面窝达0．7-1mm（磨除厚度在仅有金属的部分可为0．7mm，在有瓷面的部分及金瓷交界的部分要适当增加）舌面窝磨除应基本与原有外形一致，不应形成一简单斜面。
舌轴面预备：用小球形金刚砂车针做指示沟或形成3个指示窝，深度为0．7-0．8mm，然后用轮状金刚砂车针或橄榄球样金刚砂车针磨除隆突上的舌面窝达0．7-1mm（磨除厚度在仅有金属的部分可为0．7mm，在有瓷面的部分及金瓷交界的部分要适当增加）舌面窝磨除应基本与原有外形一致。
实验十三双端固定桥蜡型制作(8学时)(精)
实验十三双端固定桥蜡型制作（8学时）一、实验内容：1．后牙固定桥的蜡型（wax pattern）制作。
2．后牙固定桥的蜡型铸道的安插（spruing）。
3．后牙固定桥蜡型内外包埋（investing）要求。
二、目的和要求：1．掌握后牙固定桥蜡型制作的方法和要求。
2．了解桥体铸道的安插方法及包埋中的注意事项。
三、实验器材：基底蜡、嵌体蜡、边缘蜡、蜡刀、雕刀、酒精灯、小玻板、气枪、代型隙料、蜡型分离剂、铸道座、铸圈等。
四、方法和步骤：1．在制备基牙代型表面、邻牙、对牙合牙牙合面涂布代型隙料（die spacer），一般为两层，距离肩台（shulder）1~2mm不涂，干固后涂布蜡型分离剂（separating medium）。
2．固位体（retainer）蜡型的制作：同全冠部分。
3．在缺牙区牙槽嵴（edentulous ridge）相当于桥体（pontic）底部的区域也涂布蜡型分离剂。
4．在相当于桥体底部的区域压贴一层红色的铸造蜡片，以标示桥体底部与粘膜接触面的形态及面积。
5．将黑色的铸造蜡烤软形成棒团状，压接在缺牙区，其体积略比牙形小。
6．堆塑桥体外形（waxing up the pontic）：切除多余的蜡，根据对颌牙、两侧固位体的关系，堆塑出缺失牙的解剖生理外形、与对颌牙的咬合关系。
7．桥体形态修整（re-contouring）：对牙合、颊舌、特别是龈外展隙进行修整。
必要时可以用刀片从邻面分割后，进行桥体底部固位体边缘线的修整。
8．桥体组织面的修整：粘膜接触面最好设计成改良鞍式。
舌侧以牙槽嵴顶为界逐渐脱离接触；近远中向仅中央部分接触，两侧逐渐脱离接触并移行至邻间隙。
取出检查，修整后桥体组织面剩余红色蜡片的范围则为桥体与粘膜接触面的形态和范围。
9．连接体（connector）：连接体位置位于牙合方1/2内，约为固为体颊舌径的1/2~1/3，外形园钝，因连接体为固定桥的薄弱环节，应使连接体的横截面积不小于4mm2，以保证桥体的强度。
实习九 牙体缺损(前牙桩核石膏模型基牙预备)(3学时)
实习九牙体缺损（前牙桩核石膏模型基牙预备）（3学时）【目的和要求】1．掌握前牙桩核桩道制备的方法。
【实习内容】1．教师示教铸造桩核的牙体预备。
2．学生在标准石膏模型上进行铸造桩核的牙体预备。
【实验用品】超硬石膏标准模型、高速涡轮手机及钻针、探针、镊子、绵花、蜡刀、酒精灯、火柴等。
【方法和步骤】1．牙体预备（1）依据烤瓷冠牙体预备要求预备残冠；1）唇舌、近远中磨除量同烤瓷冠，终止线位于龈上或齐龈；2）去尽去尽原有充填体、腐质； 3）去除牙本质薄壁弱尖。
（2）根管预备：方法一：采用G型及P型扩孔钻（多媒体讲解）1）根据X线片，了解牙根的长短．粗细及根管充填情况，注意根管的走向，充填的根管影像是否位于牙根的中央。
同时应参考牙体治疗记录，确定预备长度，并在钻针上用橡皮止动片标明。
2）先用2#G型扩孔钻顺根管方向轻轻钻入，顺势由浅入深将根管内充填材料逐步取出，若遇到阻力，应停钻并调整钻针的方向，确保钻针尖在根管充填物内后再向根端钻磨（一般根充物位于根管的中央，使根管预备的深度达根长的2/3-3/4，同时应保证根尖区至少有4mm的根尖封闭区，预备根管宽度为牙根横径的l/3，形态与牙根的外形基本一致。
G型扩孔钻用于根管预备初始扩大根管口和敞开根管的冠部，以使后继器械较易进入根管。
3）应用2#．3#以及更大号的P型扩孔钻（依据根管粗细）将根管壁上的根充物清理干净并修整平滑，若此时根管横径达不到桩的强度要求，可在此时进一步磨除扩大根管，但应注意预备长度不变。
P型扩孔钻刃部较G型扩孔钻长，主要用于取出根管充填材料和桩道预备。
4）修整牙本质肩领，使之达到以下要求：完整的牙本质环，高度≥1．5mm，厚度≥1．0mm。
方法二：（示教并学生练习）应参考X线片，以了解根管内充填材料的情况及牙根长短，粗细与外形。
预备时，先根据充填材料的直径选用略小于根管口的圆钻，从根管口充填材料的正中沿牙根方向缓慢去除充填材料，采用徐进徐退的手法，随时校正钻入方向。
口腔固定桥的实训报告
口腔固定桥实训报告
一、实训基本信息
-实训名称：口腔固定桥制作实训
-实训时间：____年____月____日
-实训地点：_____________________
-实训人员：_____________________
二、实训目的
本次实训旨在通过实际操作加深对口腔固定桥制作的理解，提高临床操作技能，掌握固定桥的设计和制作流程。
三、实训内容
1. 材料准备：包括牙齿模型、铸造材料、瓷粉等。
2. 设计流程：根据牙齿模型设计固定桥的结构和形状。
3. 制作过程：
-进行牙体预备，包括牙齿磨削和边缘整形。
-制作临时桥和取模。
-选择合适的铸造材料进行铸造。
-瓷器烤瓷，匹配牙齿颜色。
-固定桥试戴和调整。
四、实训结果
-成功制作了口腔固定桥，桥体形态逼真，与模型牙齿吻合良好。
-在试戴过程中，固定桥稳定性和舒适度达到预期效果。
五、问题与反思
1. 在牙体预备阶段，磨削的精确度对最终效果影响较大，需更加注意操作细节。
2. 在烤瓷过程中，色彩的匹配需要更多的实践经验。
六、总结
本次实训加深了对口腔固定桥制作流程的理解，特别是在设计和烤瓷方面的技巧。
通过进一步的学习和实践，相信可以更好地掌握固定桥的制作技术。
实训人员签名：_____________________
指导教师签名：_____________________
日期：____年____月____日。
口腔石膏的制作实训报告
一、实习目的通过本次口腔石膏制作实训，旨在使我对口腔石膏的制作过程有更深入的了解，掌握口腔石膏的类型、性能及操作方法，提高我的口腔医学技术操作技能。
二、实习时间2023年X月X日至2023年X月X日三、实习地点口腔医学实训室四、实习内容1. 口腔石膏的类型及性能口腔石膏分为普通石膏和超硬石膏两种。
普通石膏具有良好的生物相容性、稳定性及可塑性，适用于牙列缺失、牙齿修复等口腔修复领域。
超硬石膏则具有更高的强度和硬度，适用于复杂口腔修复手术。
2. 口腔石膏的操作方法（1）石膏调拌：将石膏粉与水按比例混合，搅拌均匀，使其达到适宜的稠度。
（2）石膏灌模：将调好的石膏倒入预先准备好的石膏模型中，注意避免气泡产生。
（3）石膏凝固：将灌模后的石膏模型放置于室温下自然凝固，一般需30-40分钟。
（4）石膏打磨：待石膏凝固后，使用石膏磨光机对石膏表面进行打磨，使其达到所需的精度。
（5）石膏雕刻：根据临床需求，对石膏模型进行雕刻，修整多余部分。
3. 实训过程（1）准备石膏模型：选用适合的石膏模型，确保模型表面平整、无杂质。
（2）石膏调拌：按照石膏产品说明书，将石膏粉与水按比例混合，搅拌均匀。
（3）石膏灌模：将调好的石膏倒入石膏模型中，注意均匀分布，避免气泡产生。
（4）石膏凝固：将灌模后的石膏模型放置于室温下自然凝固，观察石膏凝固情况。
（5）石膏打磨：待石膏凝固后，使用石膏磨光机对石膏表面进行打磨，确保石膏表面平整、光滑。
（6）石膏雕刻：根据临床需求，对石膏模型进行雕刻，修整多余部分。
五、实习心得通过本次口腔石膏制作实训，我深刻认识到以下内容：1. 口腔石膏制作是口腔医学技术中的重要环节，掌握石膏制作技巧对提高口腔修复质量具有重要意义。
2. 石膏调拌、灌模、凝固、打磨等环节需严格按照操作规范进行，确保石膏质量。
3. 石膏雕刻需根据临床需求进行，提高石膏模型的美观度和实用性。
4. 在实训过程中，我学会了如何处理操作中遇到的问题，如气泡产生、石膏凝固不均匀等。
口腔固定修复工艺技术实验教程
1.可卸式模型的制作
（1）在模型修整机上修 整牙列模型:首先磨平石膏模 型底部，使之与平面平行， 同时调磨模型厚度，使模型 底部距需制作可卸式代型的 预备牙颈缘7～8mm。然后 修去模型的唇、舌侧石膏， 使其形成一与成品橡皮底座 相吻合的马蹄形模型。
模型舌侧内磨机
修整模型形成马蹄形
（2）确定复位钉的位置:用铅笔在模型上预备牙及邻牙的颊、舌面画 出各自的牙体长轴线，并延伸到模型基底面，标记出两条线的中点，此 中点即为安放复位钉的位置。
激
种
光
钉
打
内
孔
磨
机
机
打
孔
（4）形成辅助固位沟槽:在模型底面以复位钉孔为中心，四 周做“十”字形辅助沟槽，同时在钉孔唇舌侧的模型底面上用 球钻磨出复位标记，其他余留牙底面做固定沟槽。
（5）黏固复位钉:用气枪吹净孔内的粉末，用502胶加硬质石 膏粉将成品金属钉黏固于孔内，待其硬固后，将模型浸入肥皂 水中3～5分钟。
（4）待间隙涂料干燥后，将可卸代型准确复位。
3.上牙合架
3.上牙合架 根据咬合记录上牙合架，留下次课备用。
注意事项
1.复位钉孔需位于预备牙近远中径和颊舌径的中心点。 2.加模型底座时，需确保可卸部分的底部与橡皮底座石 膏之间密合，无气泡存在。 3.分割模型时，模型不可太湿，以免粘锯，所用的石膏 锯锯片要薄，且操作时应与牙长轴平行，不得伤及预备牙 和邻牙。 4.代型修整时，不得破坏代型牙冠原有解剖形态。 5.涂布间隙涂料过程中，切忌反复涂擦，以免间隙膜厚 薄不均或留下明显的刷印，影响修复体的就位。一般涂布 2次即可获得理想厚度，如果涂料较稠，也可只涂一次。
实验报告与评定
1.总结可卸式模型制作的步骤、方法及要求。 2.评定可卸式模型制作的基本操作技能及结果。 3.评定项目
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实习十四前牙固定桥石膏蜡型制作（3学时）
【目的和要求】
1．掌握前牙金属烤瓷固定桥蜡型的制作。
【实习内容】
1．多媒体结合实物展台讲解前后牙金属底层冠蜡型的制作。
2．教师示教前牙固定桥金属底层冠蜡型的制作。
3．学生练习并完成前牙固定桥金属底层冠蜡型的制作。
【实验用品】实验十三已做好的可卸代型模型、基底蜡、嵌体蜡、边缘蜡、电蜡锅、蜡刀、雕刀、酒精灯、气枪、代型隙料、蜡型分离剂、喷灯、小弯卡尺、蜡型清洗剂等。
【方法和步骤】
1．固位体蜡型的形成：（以滴蜡法为例）
取出石膏代型，在预备牙表面涂一层液体石蜡。
将厚0．35-0．5mm的薄蜡片均匀烤软，然后均匀的压贴在石膏代型预备牙的牙冠上，切除多余的蜡片。
也可用浸蜡液法，即将石膏代型在蜡液中均匀涂覆一层。
2．桥体蜡型的形成：
在可卸石膏工作模型的缺牙区牙槽嵴处垫上基托蜡片，使与对牙合牙间留出约2mm的间隙。
在基托蜡片上涂层液体石蜡，取一块大小合适的嵌体蜡，烧软后置于基托蜡上，加熔蜡连接固位体蜡型，在蜡未硬固前，取得咬合关系，待蜡硬固后雕刻桥体外形。
用熔蜡封闭蜡片对接处和颈缘部位。
将石膏代型浸入冷水内使蜡硬固后，顺就位道相反方向取下蜡型，检查蜡冠边缘是否完整，如不完整，可复位加蜡直至符合要求。
用喷灯或用棉球蘸水烧热，轻轻擦洗固定桥蜡型表面使之光滑。
使蜡型表面光滑。
完成后的蜡型要求：1）蜡型厚薄应均匀一致，尤其在轴面角及颈缘处。
2）蜡型表面应圆盾光滑，不能有尖锐的棱角和尖嵴。
3）蜡型厚度一致，厚度不得少于0．3mm。
【注意事项】
1．堆塑切端解剖外形时，注意微热雕刀，温度不可过高，注意手的支点要稳．用刀的方向和力的大小，以免在修形时造成蜡型移动．变形．脱落。
勿使用锐利工具，以免损伤石膏代型。
2．取出蜡型时，注意取出时要顺戴入道相反方向，以避免折断；也不可用力过大以防止蜡型变形。
3．蜡型完成后如暂时不包埋可以将蜡型置于室温水中保存。
5．制作蜡型的方法多种，本实验只介绍其中的一种方法。
6．不同的病例其牙体的解剖不同，不可千篇一律。
【思考题】
试述前后牙烤瓷熔附金属全冠基底冠蜡型的要求？
【实习报告与评定】
内容分值得分
蜡型完成的情况80
使用时间20。