平衡力学思路用于直肠脱垂的治疗-范学顺

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运动治疗第十二章体位转移训练

患者长坐位，双手紧靠髋关节置于床面，右手放在与左手同一程度而离髋关节约30cm的地方，肘伸展，前臂旋后或中立位；
躯干前倾使头超过膝部，上抬臀部，同时头和肩转向左侧，带动右肩向前挪动、左肩向后挪动；
因背阔肌有神经支配，可拉动骨盆移向右手处。用上肢将双腿位置摆正。
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2．轮椅与床之间的转移
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一、偏瘫患者主动转移
〔一〕偏瘫患者床上转移患者 1．翻身
头转向患侧，患侧上肢外展，健侧下肢屈曲立起；健侧肩上抬，健侧下肢用力蹬床，身体完成转向患侧
偏瘫患者从仰卧位到患侧卧位
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〔2〕从仰卧位到健侧卧位
健侧足从患侧腘窝处插入，并沿患侧小腿下滑至跟腱处，使健足置于患足下方。Bobath握手,健侧上肢带动患侧上肢上举90°,然后向左、右两侧摆动，摆动幅度逐渐加大，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身
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〔2〕从患侧坐起
患侧卧位，双腿远端垂于床边，然后健侧上肢向前横过身体，同时旋转躯干，健手在患侧推床以支撑上身，并摆动双腿，完成床边坐位
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〔3〕辅助下从健侧坐起
仰卧位，将健侧下肢插到患侧下肢下面；治疗师将患者患侧手放到自身肩上，扶住患者的双肩；将患侧肩抬起，同时患者用健侧肘撑起上身，并且用健侧下肢带动患侧下肢至床下，伸展肘关节，坐起
一般分为人工搬运和机械搬运。人工搬运至少需要两人，机械搬运即借助各种器械(如升
降机)进展转移
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一、人工搬运
1．标准式或椅式搬运法此法在搬运的整个过程可观察到患者的表情和反响，适用于胸部和上肢疼痛的患者
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〔1〕治疗师握腕法

从调和脏腑平衡等五种平衡辨治功能性胃肠病

㊃争鸣㊃基金项目:国家中医药管理局关第五批全国中医临床优秀人才研修项目(国中医药人教函〔2022〕1号);大连医科大学中西医结合康养开放基金(ZXY2023KY04);辽宁省兴辽人才计划”医学名家项目(YXMJ⁃QNMZY⁃01)作者单位:116011　大连医科大学附属第一医院[李佳睿(硕士研究生)㊁朱炜楷㊁王政芃(硕士研究生)㊁代露(硕士研究生)㊁卓成婷(硕士研究生)㊁刘雨莎(硕士研究生)㊁戴孟君(硕士研究生)㊁沈会];大连医科大学中西结合研究院(学院)[李佳睿(硕士研究生)㊁朱炜楷㊁王政芃(硕士研究生)㊁代露(硕士研究生)㊁卓成婷(硕士研究生)㊁刘雨莎(硕士研究生)㊁戴孟君(硕士研究生)㊁沈会];大连市中医医院(李吉彦)作者简介:李佳睿(1999-),2021级在读硕士研究生㊂研究方向:脾胃病的临床临床及基础研究㊂E⁃mail:1078810681@通信作者:沈会(1979-),博士,主任医师㊂研究方向:中医内科疾病的临床及基础研究㊂E⁃mail:shenhuihao@从调和脏腑平衡等五种平衡辨治功能性胃肠病李佳睿　朱炜楷　李吉彦　王政芃　代露　卓成婷　刘雨莎　戴孟君　沈会【摘要】　脾胃为中焦之枢,其配合如常之时,气血得生,水湿得运,体内处于稳态平衡,正合从古至今以衡”为求,辨治疾病多以衡”为要的思想㊂脾胃失常之时,清气不升,浊气不降,脾困而胃腑热邪结聚,寒热错杂,虚实夹杂,脾胃间之衡”不复存在㊂且脾胃与肝㊁肺密切相关,若肝失疏泻,则脾失健运,水湿内停;若肝气太过,则横逆犯胃;若肺失宣降,则脾胃失和,致清阳不升,浊阴不降㊂以上皆为中焦失衡之态,故笔者以治中焦如衡,非平不安”为功能性胃肠病主要治则㊂本文在辨证论治的基础上,主要从脾胃与脏腑间之平衡及脾胃自身寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿之平衡入手,论述舒达肝木㊁宣降肺气㊁调达寒热㊁消补并施㊁升降相因㊁燥湿相济等一系列消长平衡之法论治功能性胃肠病的经验,稳己固彼,以达到机体周身平衡之态,病由此愈㊂【关键词】　中焦治衡;　功能性胃肠病;　脾胃;　脏腑;　寒热错杂;　虚实夹杂;　升降失调;　燥湿相济【中图分类号】　R249　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.04.019 功能性胃肠病(functional gastrointestinal diseases,FGIDs)是一组根据胃肠道症状分类的疾病,其以无器质性病变,但具有功能性改变的消化道症状为特征[1]㊂据报道,FGIDs 病人在我国消化内科门诊及住院病人之中,占总体病人的比例高达2/5~3/5[2]㊂中医自古以来多求一衡”,治病遣方多遵一衡”㊂从天地阴阳之衡,顺其以人,得阴平阳秘,精神乃治”之健态㊂此论脾胃,即为中焦,故从中焦之衡论治㊂以衡”愈疾之思想基于‘黄帝内经“之中的调平求和” 纠偏调衡”,且清代医家吴鞠通亦提出治中焦如衡,非平不安”之说㊂故结合中焦脏腑易相反相成的特征,为应对脾胃的复杂病机,衍生出和调脏腑㊁调达寒热㊁消补并施㊁升降相因㊁燥湿相济等一系列消长平衡之法㊂众多医家以治中焦如衡”为指导思想,稳中焦与他脏之衡,固中焦之间多因素之衡㊂针对复杂失衡病机,采用辨证论治,因人而异的诊疗措施,可在临床取得确切疗效㊂1　五种平衡观指导辨证治疗FGIDs1.1　五种平衡观的提出是中焦治衡的重要具象‘黄帝内经“开篇提挈天地,把握阴阳”,指出万物分阴阳,阴阳衡则万物和㊂衡之思想由此广而传之㊂脾胃属中焦,其含五衡㊂‘素问㊃举痛论篇“云: 百病生于气也㊂”[3]气之运动以机相称,脾胃气机多以升降为要,脾胃病生于气机升降失衡㊂‘医宗必读㊃医论图说“中云气血者,人之所赖以生者也”,脾胃亦赖之㊂津液与气血可相互转化,共筑脾胃活动之物质基础㊂脾喜润而胃喜燥,津液输布失常则润燥失衡㊂寒热为阴阳的具体表现,阴阳失调为寒热错杂的基本病机[4]㊂脾胃之寒热阴阳相反相成,稍有偏颇,易呈寒热失衡之变㊂虚实之分,可与寒热之性共赋脾胃病邪㊂脾胃为枢,与全身多脏腑协同合作,参与调节全身气机升降出入㊁水液代谢㊁气血生成及运化等多种重要生理活动㊂笔者由此提出脾胃与脏腑之衡以及脾胃之寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿五衡之观㊂脾胃病的产生多与上述五种平衡被打破有关,若能恢复平衡则脾胃病可得痊愈㊂1.2　五种平衡观为解决FGIDs 难题的重要指导思想FGIDs 的产生,多因中焦失和,全身各脏腑之间配合紊乱,产生寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿的一方偏颇,终成失衡之变㊂故临床施治,需抓其偏颇,以消其因㊂早在张仲景时期,便有通过寒热㊁虚实㊁升降㊁燥湿四衡论治中焦脾胃疾病的论述㊂刘国强教授[5]指出治中焦如衡”应为纠正阴阳水火寒热偏颇之法㊂路志正教授[6]则针对脾胃病以失衡之机,提出圆机活法调脾胃,佐证临床多以衡调脾胃㊂FGIDs无明确中医病名,一般根据症状将其划分进入中医各个疾病范畴㊂FGIDs的病位在脾㊁胃㊁小肠㊁大肠,与肝㊁肺密切相关㊂FGIDs辐射中医疾病面之广,病位涵盖之多,为其诊治增加了难度㊂正因脏腑各有其性,脏腑之间各有其衡,故脏腑失衡,疾病乃生㊂因而治之,必抓其衡”,使中焦脏腑之间回归至相制相和的平衡状态㊂唐旭东教授[7]则立足于脏腑平衡,提出调中复衡法”以治疗FGIDs的症状重叠现象㊂2　以调和脏腑治其变,归其衡2.1　疏达肝木以助脾胃肝主疏泻,协调脾胃之气的升降条达㊂疏泄得法,则升降之衡㊁纳排之衡皆得以促进,全身脏腑之衡更以稳定㊂‘血证论㊃脏腑病机论“中述: 木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木以疏泄之,而水谷乃化;设肝之清阳不升,则不能疏泄水谷,渗泄中满之症,在所不免㊂”提示肝失疏泻可出现脾不升清之证,甚则出现中气下陷㊂除脾之外,肝失疏泄亦可影响胃气降浊㊂以上病机变化均可属木强横逆犯土而致中焦失司,即肝与脾胃脏腑失衡之象,谓之木乘土”㊂调和肝脾之衡为治疗FGIDs中不可忽视的重要法则㊂张仲景所提四逆散”为肝脾不和之祖方,而后世逍遥散及柴胡疏肝散皆于此基础上改之㊂四逆散于‘伤寒论㊃辨少阴病脉证并治“所言少阴病,四逆”,为肝气郁滞而致阳气不达四末之阳气郁”,且其中所论或然证中所述腹中痛㊁泻利下重等均可由肝气疏泄失常,木来乘土所致,故其方之根本在于调和肝脾㊁疏肝和胃,以达平衡之态㊂王惠临等[8]研究发现四逆散中有效成分直接作用于丝裂原活化蛋白激酶(mitogen⁃activated protein kinase,MAPK)㊁信号转导转录激活因子3等相关靶点,并通过肿瘤坏死因子㊁MAPK及磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B等信号通路,多靶点调节胃肠功能,从而发挥治疗功能性消化不良的作用㊂姬莉等[9]则以多中心㊁随机㊁双盲研究证明疏肝健脾方之临床疗效佳,更是说明肝脾之衡在治疗FGIDs的临床应用中的关键作用㊂怡情疏解亦是调畅肝气之必须,对于肝胃不和所致失衡状态起到缓解与预防作用㊂一方面,情志以脏腑精气为物质基础,故其为五脏精气的表象反应,如‘素问㊃阴阳应象大论篇“所言肝在志为怒脾在志为思”㊂另一方面,情绪变化亦影响脏腑活动,如大怒伤肝,思虑伤脾㊂故暴怒之后,出现肝木骤强,横逆脾土,常以抑木扶土㊁息平肝怒为主要治法㊂除此之外,情志抑郁,肝气郁结,致脾胃气机失调,常以疏肝解郁㊁和调肝脾为主要治法㊂故从情志而述,所用诸法,皆以复二脏之衡为要㊂罗马IV指南中脑肠轴”的提出及对心理因素的重视,皆为调畅情志之法的证实㊂牛学恩教授[10]常以调节肝脾之组方论治功能性胃肠病伴抑郁㊂卫拂晓等[11]研究得出,逍遥散通过减少肿瘤坏死因子⁃α㊁白细胞介素6等炎症因子释放及山柰酚抑制一氧化氮降解等机制治疗功能性消化不良取得确切疗效㊂2.2　宣降肺气以助脾胃脾为生气之源,肺为主气之枢,二者相互为要,维生气之衡,保升降之衡,更护脏腑之衡㊂如‘素问㊃经脉别论篇“所言[12]: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行㊂”肺气宣降如常,则脾精得升,糟粕得下㊂清不得宣,可显清气在下,则生飧泻”之象,浊不得降,则气机壅滞,腑气不通㊂肺脾之间气之衡可影响所司水液之衡㊂肺气充而脾运佳,大肠得润,纳排则衡㊂肺失宣降,布津失调,则无水行舟,无便以下㊂肺主皮毛,其主腠理为肺气宣出之门路,邪袭闭之,亦可见肺与脾胃之衡已破之象㊂以上皆可证‘医经精义“中理大便必须调肺气也”[13]㊂历代医家皆重视调肺脾二脏,调其所掌之衡,故多用此法治功能性胃肠病中所见排便不调㊂张仲景于‘伤寒论㊃辨太阳病脉证并治“中所提太阳与阳明合病,必自下利,葛根汤主之”,开创逆流挽舟法”之先河㊂其中一味葛根既解表透邪,使腠理得开,肺气宣发功能得以恢复,又鼓动太阴清气上行,亦从标本双侧调达阳明里气失调之下利㊂喻佳言所创人参败毒散亦受此所启㊂脾胃虚弱亦可致大便失调,‘太平惠民和剂局方“中参苓白术散则治之㊂其在益气健脾,渗湿止泻之时,加入砂仁理气,配以桔梗引入肺经,调节肺气宣降以更调脾胃,肺气得宣,脾胃得运,则湿邪自除㊂单兆伟教授[14]参透此方中奥妙所在,善用葛根㊁桔梗等宣肺升清之品,治疗慢性泄泻[15]及腹泻型肠激惹综合征[16],临床常得确效㊂胃腑失和,糟粕不下之治法仍循调肺气宣降,以达纳排平衡之法㊂张仲景所拟麻子仁丸中所用杏仁,开宣肺气,调达气机;后吴鞠通所创宣白承气汤中仍贯彻此法,方中杏仁㊁瓜蒌皆作用于肺,一宣一降,疏达气机㊂肺宣降之衡,促肺宣腑降之衡㊂国医大师许润三[17]以麻黄汤加减治疗慢性便秘,方选麻黄汤意为通调肺气,其中麻黄配杏仁,宣降有序,布散津液,助大肠传导之功㊂又有刘启泉教授[18]善用紫菀,辛开而柔润,杏仁利肺气而润肠燥,桔梗引经,载诸药上行,以上三味宣开肺气,通降腑气,故用以治疗功能性便秘伴有咳嗽㊁胸部憋闷等肺部症状㊂现有学者研究肠道微生物对远端器官的影响,并提出肺肠轴”概念[19],这也侧面认证了肺与脾胃肠腑的密切关系㊂3　以调达寒热治其变,归其衡脾为太阴湿土,主属阴;胃为阳明燥土,主属阳㊂人生而禀赋相异,加之所受邪气性质亦有不同,故脾胃病难以单从寒病㊁热病对其进行论述,故治脾胃应守寒热之衡,以寒中夹热㊁热中带寒的寒热错杂之象以论治㊂所阐述的脾胃病之寒热区别及夹杂之症,至‘伤寒论㊃辨太阳病脉证并治“中下利谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安”的进一步阐述得知寒热错杂之象的基本表现,皆可看出众多医家觉脾胃病之复杂本性,并致力于辨其寒热,守其所衡而治之㊂调达寒热以治衡,从古至今皆为治疗脾胃病的治则㊂张仲景在‘伤寒论㊃辨太阳病脉证并治上第五“中指出但满而不痛者,此为痞” 呕而肠鸣,心下痞者”,皆以半夏泻心汤治之㊂方中所用药物寒热温凉四性皆用,酸苦甘辛咸五味具齐,更是为求一衡,此可谓寒热平调基础方㊂现临床医疗仍遵寒热之衡为治疗功能性胃肠病之法㊂唐旭东教授[20]以寒热为纲,运用此方化裁,起同调复衡之效㊂‘关于功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见“中提出,寒热错杂所致消化不良以胃脘痞满或疼痛㊁胃脘部嘈杂不适及胃脘部喜温怕凉为主症,并自觉胃脘部灼热,伴有嗳气,口干口苦,晨起尤甚,腹冷肠鸣或便溏等其他症状,方予半夏泻心汤加减[21]㊂更有靳玉秋等[22]在动物实验中发现半夏泻心汤抑制肌球蛋白轻链激酶通路,可修复受损十二指肠黏膜,同时此方激活前列腺素E2⁃环磷酸腺苷通路,以维持肠粘膜完整㊂这便深入机制阐述了半夏泻心汤改善功能性消化不良的原因㊂4　以消补并施治其变,归其衡‘素问㊃太阴阳明论篇“: 阳者天气也,主外;阴者地气也,主内㊂故阳道实,阴道虚㊂”脾胃皆应此,故脾病多虚而胃病多实㊂故天地之间,阴阳虚实以衡为顺,亦人体脏腑之间,消补虚实以衡为常㊂所知脾胃病多呈虚实夹杂之特性,为维其稳态,故调其虚实㊂脾主运化,以气为依,以阳为生,故其病之,多以气虚阳虚为主,致运化无力,生水湿内停㊁瘀血阻滞;胃主纳运,属腑阳明,以火为肆,故其病之,实象多见,以火热之邪内蕴,或食积不化为主,但实邪久停,耗气伤津,则阳明腑实后可显气阴两虚之象㊂国医大师路志正[23]更是提出纳化常”作为治疗脾胃病的核心思想之一㊂单兆伟教授[24]亦诉调理脾胃不离消补㊂为守其衡,或历代泛而之论脾胃所病,而或现世精为解FGIDs,皆以虚实之衡为要,遣方以消补同施为用㊂李东垣在‘内外伤辨惑论“中提出枳术丸,为中焦消补兼施之剂㊂后因丸者缓也,将水易丸,更符脾胃之性㊂其中白术益气健脾配以枳实行气,以白术倍枳实,显补大于消之效㊂后世医家于此,创枳实消痞丸,功效以消大于补著称㊂观其如今,单国顺等[25]研究发现,枳术丸对提高食欲,改善功能性消化不良有较好疗效㊂枳实消痞丸亦可联合胃肠动力药,治疗功能性消化不良[26]及功能性便秘[27]㊂由此析之,虚实夹杂之病机为脾胃病之常态,故予消补兼施剂固其平衡以治之㊂5　以升降相因治其变,归其衡中焦为气机升降之枢纽,正如叶天士所言脾宜升则健,胃宜降则和”㊂气机升降为人体生命活动之根本,脾升清而胃降浊,升降有序,阴阳平和,衡态自有,气机逆乱,乱其所衡,变证由生㊂‘素问㊃阴阳应象大论篇“: 清气在下,则生飧泻,浊气在上,则生胀㊂”此为脾虚气不调所致清阳不升,浊阴不降之显现㊂又早有黄元御在‘金匮悬解㊃呕吐哕下利“所云中气者,升降脾胃之枢机,枢机病则升降失职,而吐利乃作”[28]㊂现有齐鲁一派[29]重用脾胃升降广治各类脾胃疾病㊂皆证升降理论在中焦脾胃病中起着举足轻重的作用㊂维护中焦气机升降平衡理论在指导临床治疗功能性胃肠病效果确切㊂胃腑本降,而扰其所衡,于上呃逆㊁呕吐,于中心下嘈杂㊁胃脘部胀满甚则疼痛不适,于下则大便难下㊂历代医家喜用小半夏汤治胃气上逆之呃逆㊂小半夏汤出自‘金匮要略㊃呕吐哕下利病脉证治第十七“ 呕家本渴今反不渴,心下有支饮故也”,此为痰饮内阻于心下,胃失和降所致,于呃逆之胃气上逆可谓异病同治㊂观如今之证,于己百教授[30]在其治疗一患者因怄气并喝下凉茶后出现顽固性呃逆,以小半夏汤加味(半夏㊁生姜㊁砂仁㊁荔枝核㊁白酒)熏吸并内服,数日后痊愈㊂除小半夏汤,临床亦有他方可解脾胃升降失司㊂2016年‘胃痛中医诊疗专家共识意见“指出脾胃升降失调而致胃气壅滞型胃痛,多表现为胀痛㊁餐后尤甚,并伴有纳呆嗳气等其他症状,以理气和胃止痛为主要治法,方选‘太平惠民和剂局方“香苏散加减[31]㊂6　以燥湿并济治其变,归其衡脾喜燥恶湿,主运化水湿,胃喜润恶燥,主通降下行㊂故‘临证指南医案㊃卷二“中指出: 脾胃体用各异以脾喜刚燥,胃喜柔润也㊂”二者相互为用,共司燥湿之衡㊂脾胃燥湿相济,则津液得运,寒热自调㊂脾胃之衡被破,即一病而另一不可制之,则病由之显㊂‘素问㊃至真要大论篇“: 诸湿肿满皆属于脾㊂”若脾阳不足,则运化不能,水湿内停,而胃不燥之,则泄泻㊁纳呆㊁呕吐㊂若胃火上炎,则中焦火动,气逆上冲,而脾不润之,则胃中嘈杂㊁恶心吞酸㊁多食易饥㊁口臭心烦等症㊂‘医学正传㊃呕吐“有云: 有胃热而吐者有脾湿太甚,不能运化精微,致清痰留饮郁滞上中二焦,时时恶心吐清水者㊂”FGIDs所应之证,燥湿失衡于临床极为常见,故古今医家皆研究何以维持脾胃之间燥湿平衡,何以润燥而不碍脾运,祛湿而不伤胃阴[32]㊂医家于此提出脾阴”之重要概念,润燥祛湿得法脾胃活动如常㊂张仲景于‘伤寒论㊃辨阳明病脉证并治“中云: 趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相抟,大便则硬,其脾为约,麻子仁丸主之㊂”此方所治为脾约”之证,因火热聚于胃肠,脾土受其约束,显胃强脾弱,失其所衡之态㊂脾亦无法受胃所传水谷精微,故所显脾阴虚之象[33]㊂现有临床研究为证明麻子仁丸是功能性便秘的有效药物提供了高质量证据[34]㊂又有研究明确麻子仁丸中药复方活性成分的作用靶点及相关通路,以解释麻子仁丸调节胃肠平衡,并对功能性便秘有重要临床作用[35]㊂7　结语本文立于中医角度,辨治FGIDs㊂因脾胃之寒热㊁气机㊁燥湿㊁虚实以及与他脏配合之特性皆相反相成,互为制衡㊂其中一方偏颇,或太过或不及,均可导致脾胃之间或脏腑之间衡”再遭破㊂故欲治脾胃之病,必求于衡”㊂吴鞠通所述治中焦如衡,非平不安”极好概括此种思想㊂故本文以治中焦如衡”为主要治则,将何为衡,何为治衡具体阐述,其中之衡”涉及脏腑平衡㊁寒热平衡㊁虚实平衡㊁升降平衡以及燥湿平衡㊂但目前对FGIDs的认知仍有未解之处,且其病程较长,病情复杂,病症多变㊂本文仅从一元一组进行阐述,但临床之中,衡为动态之衡,衡为多元之衡,衡为机体之大衡㊂故对FGIDs的治疗应从整体出发究其病机,辨其病症㊂抓其主因,治其偏颇,但不忘错杂之他因,以方加减相合之形式,以药物佐使之能效,使脾胃之内㊁脏腑之间多衡同时皆处衡”位,使人之整体处于动态平衡之状态㊂临床之上,中西医结合治疗是更为符合现代临床诊疗模式的体系,从两种理论,同一目标,治中焦之衡㊂并且,更多地发掘中药治疗功能性胃肠病的具体机制,为中医科学地以衡”论治功能性胃肠病提供保障㊂参考文献[1]　侯政昆,胡文,刘凤斌,等.罗马Ⅳ共识对功能性胃肠病中医临床评价研究的启示[J].中国中药杂志,2018,43(10):2168⁃2176.[2]　刘新光.中国17省市消化不良症状临床诊治现况调查[J].中国实用内科杂志,2010,30(11):989⁃991.[3]　冯兴中,王永炎.论百病生于气也”[J].北京中医药大学学报,2014,37(1):5⁃8,14.[4]　葛巍,袁望圆,艾梓黎,等.寒热错杂病机实质初探[J].中华中医药杂志,2023,38(4):1744⁃1748.[5]　刘国强.小议治中焦如衡”[J].陕西中医学院学报,1990,13(3):13⁃14.[6]　李福海,苏凤哲,路志正.圆机活法调脾胃[J].中华中医药杂志,2010,25(7):1032⁃1034.[7]　温永天,王凤云,唐旭东,等.运用调中复衡理论诊治功能性胃肠病症状重叠的思路和方法[J].中医杂志,2022,63(1):17⁃20.[8]　王惠临,张立平.基于网络药理学探讨四逆散治疗功能性消化不良的作用机制[J].世界中医药,2021,16(10):1507⁃1513.[9]　姬莉,娄颜,陈思,等.疏肝健脾方治疗功能性胃肠病重叠综合征的临床效果[J].世界中医药,2020,15(20):3079⁃3083.[10]　李振华,钤培国,于志富,等.基于中医传承辅助系统研究牛学恩辨证治疗功能性胃肠病伴抑郁用药规律[J].世界中西医结合杂志,2023,18(1):28⁃33,41.[11]　卫拂晓,刘欢乐,范毓慧,等.基于网络药理学探讨逍遥散异病同治”抑郁症㊁乳腺增生和功能性消化不良的作用机制[J].中国中药杂志,2021,46(16):4230⁃4237. 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脊柱矢状面平衡的代偿机制和矢状面失衡的运动疗法研究进展

脊柱矢状面平衡的代偿机制和矢状面失衡的运动疗法研究进展李庆辉;王辉昊;俞仲翔
【期刊名称】《中医正骨》
【年(卷),期】2024(36)3
【摘要】脊柱矢状面平衡对于维持人体的直立状态和日常活动至关重要,且与目前高发的脊柱退行性疾病密切相关。

脊柱矢状面平衡可以通过脊柱和骨盆的参数来描述。

脊柱矢状面失衡通常从腰椎前凸减小开始,主要通过骨盆后倾进行代偿,但多数情况下,脊柱的其他部分及下肢也会参与代偿。

基于这些代偿机制,可以有针对性地进行功能锻炼,以增强人体的平衡能力。

本文对脊柱矢状面平衡的代偿机制进行了探讨,并从传统功法训练和现代功能锻炼两个方面,对采用运动疗法防治脊柱矢状面失衡的可行性进行了综述。

【总页数】5页(P59-63)
【作者】李庆辉;王辉昊;俞仲翔
【作者单位】上海中医药大学附属曙光医院
【正文语种】中文
【中图分类】R68
【相关文献】
1.脊柱矢状面失平衡的代偿功能与治疗选择
2.青少年特发性脊柱侧弯矫形术后矢状面平衡的研究进展
3.脊柱-骨盆矢状面平衡测量参数的研究进展
4.退变性脊柱侧凸
矢状面平衡的研究进展5.基于骨盆代偿及胸椎代偿对腰椎退变患者脊柱-骨盆矢状面平衡的评估方法
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经腹直肠前壁折叠及直肠侧壁悬吊固定治疗直肠脱垂

好。因此，无手术禁忌证，若应尽早手术治疗［４１。
参考文献
替代了支气管造影。本组６０例患者皆通过高纤维支气管镜和分辨率Ｃ明确诊断以及病变的部位、Ｔ
范围，中胸部Ｃ其Ｔ有４６例（６６示囊状、泡状７．％）囊
对确诊为支气管扩张症大咯血患者应立即进行体位倒血，拍击其背部将气管内的血液排出，利
用吸痰器吸出气道内的积血．用止血药物如垂体使
分布及耐药性分析Ｕ．同济大学学报（学版）］医，
２０，（：～３０８９３５５２）０３李长安，佳兵．童支气管扩张咯血中西医治疗Ｕ．Ｊ
临床肺科杂志，１，（）９２０１６：２０５８
后叶素，时密切观察血压的变化。治疗时应根据同病情，用综合疗法，内、科治疗为主，除病采以外去因、控制感染、畅通引流及支持疗法等，内科治疗如
造影剂不易完全排除，加重肺部感染及呛咳，易近年来我院已利用纤维支气管镜和高分辨率ＣＴ逐渐
效果不佳的大咯血患者．出血部位明确且患者能若耐受胸外手术的可考虑手术治疗。外科手术治疗的治愈、转率较高，院对ｌ好我８例符合条件的尤其是病灶局限于１个肺段或１个肺叶者，术后效果很

直肠脱垂指南

直肠脱垂诊治指南美国结直肠外科医师协会标准化工作委员会直肠脱垂、直肠内脱垂和孤立性溃疡综合征表现为直肠壁部分或全层脱出等解剖结构异常，并伴有盆底功能障碍。

直肠脱垂虽然是良性疾病，但脱垂物引起的不适、黏液渗出和出血以及伴发的排粪失禁或便秘都严重影响患者的生活质量。

排粪失禁的发生多由于括约肌慢性机械性牵拉损伤、直肠-肛门抑制反射的持续兴奋、阴部神经损伤及由此引起的外括约肌萎缩等；便秘的发生与排粪时直肠内套叠的肠管所致机械性阻塞、盆底协同失调和结肠蠕动减弱相关。

50岁以上的女性发病率是男性的6倍。

尽管通常认为直肠脱垂与分娩有关，但接近1/3的女性患者无分娩史。

女性60～70岁为高发期，男性为40岁以下。

直肠脱垂患者中，年轻患者的显著特征是伴发孤独症、发育迟缓和精神异常，需口服多种药物，且男性患者常有排粪障碍的主诉。

直肠脱垂的患者常有肛提肌分离、腹膜反折过深、乙状结肠冗长、括约肌松弛或骶直分离等病理解剖改变。

以往，恢复正常解剖位置是治疗直肠脱垂成功的标志，但随着对该病研究的不断深人，现有的多种手术方法都难以取得很好的效果，功能恢复渐成为关注的重点。

检索平台为MEDLINE/PubMed(美国国医学图书馆医学文献在线分析与检索系统)、Cochrane系统评价与临床试验数据库(世界循证医学数据库)。

检索索文献的年限为1978年至2010年6月。

检索关键词包括“rectal prolapse”(直肠脱垂)、“procidentia”(直肠脱垂)、“laparoscopy”(腹腔镜)、“suturerectopexy”(直肠缝合悬吊固定术)“mesh rectopexy，resection rectopexy”(直肠补片悬吊固定术，直肠切除悬吊固定术)和“perineal rectosigmoidectomy”(经会阴直肠乙状结肠切除术)。

文献中所含的参考文献也选择性地进行了查阅，所有的英文文献和成人相关研究都重新阅读。

安阿玥教授治疗痔的学术思想与临床经验研究

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治疗痔疮．之后的２０年左右一直不断地出现各种注射药物．并在注射药物及方
法ｔ进行了改进，丰富、提高和发展了这一疗法，扩大了国外硬化、坏死疗法的适应症。白解放后。中医导Ｆ．研制了一些行之有效的纯中药注射治疗剂，并获得了肯定的临床效果，如６０年代国内学者在枯痔散、枯痔钉基础上研制的新６号枯痔赦、内痔枯痔油、
结论：芍倍注射液组在有效率、注射药量方面与消痔灵组无明显差异，在减少术后痔核表面黏膜糜烂、出血、局部硬结、排尿困难、随访半年直肠狭窄、排便田难方面芍倍注射液组明显优于消痔灵组。
关键词：内痔、混合痔；芍倍沣射液：临床研究
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Ａｂｓｔｒａｃｔ
Ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ
关于学位论文使用授权的声明
本人完全知道中国中医科学院有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关韶Ｉ】机构送交论文的复印件和电子版．危许被查阅和借阅。本人授权巾周叶１医科学院町以将本学位论文的争部或部分内容输入有关数据库进行检索，可咀采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论＿旦：。
４３
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４４
第口批全国老中｜药专家学术妊验继承硕士专业学位论ｔ２诊断标准２．２混合痔３舾倒纳＾、排除标准３ｌ纳＾标准３．１排除标准４疗效判断标准４．１单纯内痔注射术４．２内痔注射加外剥内扎术４．３观察指标５治疗方法５．１治疗组手术方注５．２对照组手术方法６术后处理７统计学处理

什么样的人需要排查大肠息肉？

龙源期刊网
什么样的人需要排查大肠息肉？
作者：范学顺
来源：《大众健康》2016年第12期
一般结直肠息肉的主要变现是便血、腹泻或黏液血便，长期慢性少量便血还会导致贫血。

所以当临床出现以上症状时应该引起注意。

一位40余岁的中年男性神色慌张地来门诊看病，述说近一月来经常腹泻、便脓血，并追问他是否患了结肠癌。

经过肛门直肠认真检查并未发现明显异常，后来嘱其做了纤维结肠镜检查，发现降结肠有一长1cm的息肉，病理报告显示“管状腺瘤”，于是病人更加紧张，非要问个究竟。

凡黏膜上任何可见的突起，无论部位、大小、形状及组织类型均称为“息肉”，其实它是一个广义的概念，如鼻息肉、肠息肉等。

结直肠息肉是专指发生于结直肠部位的高于黏膜的还未得到组织学诊断的“隆起”性病变。

由于部分肠息肉可以癌变，所以临床上无论医生还是病人对于肠息肉都非常重视，并且即使已经行电切术或摘除术，也要定期复查，以防复发，而且每次复发均必须有病理进行定性。

三步调衡手法治疗退行性腰椎滑脱症的疗效

Ｍａｈｎｒｎｕｔｒｓ，１９ｃｉｅｙＩｄｓｒＰｅｓ９９：３．ｙ
Ｍａａａｍｌｔ［］ｅｏｏｔｅ，９９，４１：３—７．ｃｃｕａｔＪ．ＪＰｒｄｎｓ１８２（）６ａｉＲ４［８ＲＶＳＤＴ，ＯＨＲＮＤｈｏｔｉｕｉｔｕｉ１］ＧＡＥＣＣＡ．Ｔｅｃｎｒｂｔｎｏｉｅｌｋｏｆｎｒｅｎ一１ｎｏｅｒｓａｏｔｐｒｉｏｔｌｉｕｅｔｃｏ［］ａｄｔｍｒｎｃｏｉｆｔｅｄｎａｔｓｅｄｓｕｔｎＪ．Ｊｕｓｃｒｏｏｓｒｉ
肤感觉减退、腱反射迟钝、肌力减弱及肌肉萎缩；病变棘突可扪及阶梯样感，棘旁深压痛，痛阳性或伴放叩击
广西壮族自治区中医药管理局中医药科技专项课题（编号：ＺＧ－
Ｋ０６）Ｚ９— ０
均为滑脱
△通信作者。Ｅ—ｍａ：ｏｅ０６．ｏｉＢｎ９＠１３ｃｍｌ
ｇｓｉｅｅｏｘｇｎｓｔｌｏｉｓｉｘｅｍｅｔｌｐｒｏｏｔｔｎｅｎｙｌｏｙｅａｅｍｅａｂｌｔｎｅｐｒｎａｅｉｄｎｉｉｉｅｉｓ
［３ＬＮ．Ａｔｄｃｏｅｌｏｏｉ［．Ｂｉｎ：１］ＩＧＣＨｎｉｒｕｔｎｔｍｔｒｓｎＭ］ｅｉＡｎｏｉｏａｃｒｏｊｇ
Ｐｒｄｎｏ．０３７（）３１— ０．ｅｏｏｔ１２０，４３：９４１ｉ
［４ＩＵＡＥＤ，ＫＮＲＮＪｘｅｌｆｍｔｒａｄｒｐ１］ＦＮＣＮＩＩＯＳＭ．Ｅｔｍａｉｌｍａｙｎｅ．ｎａｏ

芍倍注射液治疗直肠脱垂的临床疗效评价

ＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：ＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｉｃｆａｃｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆＡｎ ’ ＳＳｈａｏ－Ｂｅｉｌｉｑｕｉｄｉｎｊｅｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｃｔａｌｐｒｏｌａｐｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａｔｏｔａｌｏｆ４２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＩ～１１ｒｅｃｔａｌｐｒｏｌａｐｓｅｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏ２
ｅｆｆｅｃｔａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｃｏｎｔｒａｓｔａｎａｌｙｓｉｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅｎｆｏｌｌｏｗｅｄ－ｕｐｅｖ・
直肠脱垂的首选治疗方法。
关
键Hale Waihona Puke 词：芍倍注射液；消痔灵注射液；直肠脱垂；疗效评价
文献标识码：Ａ文章编号：１００１ — ００２５（２０１３）０５ — ０２８８ — ０３
中图分类号：Ｒ６５７．１＋９
ＬＩＲｕ－ｚｈｉ，ＣＨＥＮＸｉｎｇ－ｙｉ，ｅｔａｉ／／ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎａ－ＪａｐａｎＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，２０１３Ｏｃｔ，２７（５）：２８８－２９０

创新疗法治肛肠病事半功倍_范学顺

健康报/2014年/7月/15日/第008版医学论坛创新疗法治肛肠病事半功倍中日友好医院肛肠科主任医师范学顺痔疮不再注射令手术简化目前对于痔疮的治疗，多采用痔上黏膜环切术、传统外剥内扎加注射术，虽然有一定疗效，但也暴露了很多问题。

痔上黏膜环切术是在痔的上区一定范围内将黏膜环切并以钛钉吻合黏膜断端，通过缩短直肠黏膜，起到将痔核向上悬吊的作用。

由于没有创面，患者术后能很快恢复正常生活。

同时对于直肠黏膜松弛引起的便秘，也有较好的疗效，但费用昂贵，对于环状混合痔仍需结合肛周局部手术治疗。

其并发症包括术后大出血、感染、术后肛门持续疼痛、直肠狭窄等。

传统的外剥内扎加注射术主要是将外痔剥离至直肠黏膜与肛管皮肤交界处（齿线处），然后将内痔进行结扎，结扎的目的是使痔核发生坏死脱落，再在结扎黏膜周围注射硬化剂。

该法疗效肯定，但肛门刺激症状明显，如果注射药物吸收不良或注射后局部感染还会加重病情，造成黏膜下硬结或脓肿。

基于上述问题，我们将痔的手术方法进行了改进。

采用小切口，将外痔切口尽量向外延长，肛管内切口切除至肛管黏膜交界（齿线）以上，将外痔创面彻底暴露，适当止血，然后将相对应的内痔进行单独结扎固定（即先剪除外痔，再结扎相应内痔），既解除了内痔出血又消除了内痔脱出的问题。

不再进行注射，手术过程简化，同时也避免了注射术引起的肛门坠胀、局部硬结、感染等问题。

结扎与注射相比，更安全可靠，副作用更少，复发率低。

需要注意的是，结扎内痔时应注意掌握结扎的分寸，因为结扎的目的是通过结扎痔核产生缺血坏死和痔核脱落后的瘢痕固定，所以没有必要将痔核全部拽出结扎，只需结扎1/2或1/3痔体即可。

相反，如果结扎面积过大，术后局部张力及创面过大容易出血，即使不出血，也会因瘢痕较重导致直肠狭窄。

直肠脱垂恢复力学平衡是重点传统治疗II~III°直肠脱垂的经肛外术式是采用远、近心端黏膜结扎加黏膜下硬化剂注射进行治疗，效果较好。

但缺点是由于注射药物的刺激，病人容易出现肛门坠胀、直肠狭窄等并发症，而且注射药物进入结扎点基底部，容易出血。

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膜纵行缩短，内径变小。b由于黏膜下广泛瘢痕固定，黏膜
与肌பைடு நூலகம்发生粘连，缩短的黏膜张力增加，给直肠肌层以向
(二)西医： 1.经会阴脱垂肠管切除术（ALTEMEIERS术）：
经会阴脱垂肠管切除术
优点：可靠、复发低；缺点：手术操作难度大、狭窄 18
2：Delorme手术：
Mucosal proctectomy (Delorme). A. Subcutaneous infiltration of dilute epinephrine solution. B. Circumferential mucosal incision. C. Dissection of mucosa off muscular layer. D. Plicating stitch approximating cut edge of mucosa, muscular wall, and mucosa just proximal to dentate line. E. Plicating stitch tied. F. Completed anastomosis. (From Beck DE, Whitlow CB. Rectal prolapse and intussusception. In Beck DE, ed. Handbook of Colorectal Surgery, 2nd ed. New York: Marcel Dekker, 2003:301–324. With permission
Mesh rectopexy (Ripstein). A. Posterior fixation of sling on one side. B. Sling brought anteriorly around mobilized rectum. C. Sling fixed posteriorly on the opposite side. D. Sagittal view of the completed rectopexy. (From Beck DE, Whitlow CB. Rectal prolapse and intussusception. In Beck DE, ed. Handbook of Colorectal Surgery, 2nd ed. New York: Marcel Dekker, 2003:301–324. With permission)
15
四、要解决的关键问题
1.腹压增高导致的黏膜与肌层分离 2.黏膜长期脱出将肌层“牵出”肛门外 3.全层反复脱出，肛门括约肌松弛 4.肛门压力下降无力对抗来自直肠的压力 5.恶性循环导致习惯性脱出
16
五、传统经典治疗方法
（一）中医： 1.黏膜下加直肠周围注射法：硬化剂
黏膜下注射
直肠周围注射
优点：操作简便；缺点：复发问题，感染问题，量的控制？ 17
13
三、直肠脱垂与盆底肌力学失衡
• 长期腹压增高，肛提肌肛尾缝过度伸展； • 裂隙韧带松弛； • 肛门悬带变位，过渡伸展； • 肛门松弛，括约肌松弛无力，肛周稳定性下降；
14
三、直肠脱垂与盆底肌力学失衡
• 长期腹压增高，肛提肌肛尾缝过度伸展； • 裂隙韧带松弛； • 肛门悬带变位，过渡伸展； • 肛门松弛，括约肌松弛无力，肛周稳定性下降； • 肛提肌力量薄弱，过度伸展，提肌裂隙增大。
优点：可靠；缺点：手术操作难度大、狭窄 19
3.直肠悬吊术：
经腹直肠前悬吊补片固定术（Ripstein术）：游离直肠至尾
骨尖，保持直肠后壁筋膜完整性。向上牵拉直肠，将一段网状补片从直肠前壁包绕，并固定于骶岬或骶前筋膜。该手术无需切除肠管。有关文献报道的术后并发症发生率为13%-33%,复发率2%-8%。
26
为在近心端夹起黏膜
结扎近心端
27
1、2、3为第四排点状结扎
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以双手将脱出部分送回直肠内
29
由于长期脱肛，患者肛门括约肌松弛无力，肛管变短，齿线下移，此时需在远心端结扎黏膜以加强肛管紧缩力量
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病例3：
优点：痛苦小、安全可靠、容易操作、费用低
手术视频 Click
31
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七、恢复力学平衡是治疗直肠脱垂的重点所在
六、直肠黏膜多点结扎+外剥内扎+套扎+ 肛门紧缩术(Rectocele-fans’术式)
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病例1：
Ⅰ°直肠脱垂仅为黏膜脱出
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将直肠黏膜脱出肛门外
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在直肠脱垂近心端结扎
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以中弯钳将3、7、11点黏膜夹起，丝线结扎固定
25
病例2：
由于患者发病时间长，病情较重，为罕见直肠脱垂，其周径为38cm，长度为16cm。
由于长久的脱垂影响，肛门括约肌松弛无力，肛门周围的向心力、紧缩力明显下降，向心
01 力不能对抗直肠的垂直压力，造成了直肠脱
垂的习惯性发作。
治疗直肠脱垂，既要解决直肠黏膜及肌层下脱的问题，又要解决肛门松弛无力的问题，只有通过两者力量平衡再建，才能治愈直肠脱垂。
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怎么办：a通过间断、点状、环形结扎直肠黏膜，令直肠黏
五位一体化理念用于直肠脱垂的治疗 (Rectocele-fans’术式)
中日友好医院肛肠科一部范学顺
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一、直肠脱垂
直肠脱垂是盆底功能障碍性疾病，是肛管、直肠黏膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位脱出肛门外的的一种疾病。
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不完全性直肠脱垂（直肠黏膜内脱垂）多见于小儿
内脱垂
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Ⅰ°直肠脱垂
II°直肠脱垂
Ⅲ°直肠脱垂
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二、病因病理改变
久蹲久坐顽固便秘
• 腹压增高； • 肛周大量脂肪消耗； • 黏膜、全层、肛门悬带下移，
肛周稳定性变差脱肛。
久蹲长期久脱坐肛反顽复固牵便拉秘
• 肛门括约肌松弛，向心力不能对抗垂直
力。
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二、病因病理改变
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发病学说
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下降的腹隐窝
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内套叠
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三、直肠脱垂与盆底肌力学失衡
• 长期腹压增高，肛提肌肛尾缝过度伸展；
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三、直肠脱垂与盆底肌力学失衡
• 长期腹压增高，肛提肌肛尾缝过度伸展； • 裂隙韧带松弛；
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三、直肠脱垂与盆底肌力学失衡
• 长期腹压增高，肛提肌肛尾缝过度伸展； • 裂隙韧带松弛； • 肛门悬带变位，过渡伸展；
中间纵肌