慢性肾功能衰竭六大治疗原则
戴恩来老师治疗慢性肾功能衰竭经验
． 栽 伸 ‘ ２ ７ 第 ０ 第 期Ｇ ｓＪｒｌ Ｔ ， ０Ｖ． ． － ｍ ０ 年 ２卷 ３ ａｕ ｕａｆＣ ２ ７ｏ０ｏ 盖 ０ ｎ ｎ ｏ Ｍ ０ １ Ｎ３ ｏ ２
／… 一 … … 一 ～ … … 。。 、
・研 究 生 论 坛
老 师 认 为本 病 属 本 虚 标 实 之 证 ， 病 机 主 要 有 ３个 方 面： 即虚 、 、 。正 虚 以脾 肾 阳衰 为 本 ， 实 以瘀 血 、 毒 湿 瘀 邪 浊 为 标 。 期 主 要 是 由 于各 种 慢 性 疾 患 失治 、 治迁 延 日久 ， 早 误 损伤脾 肾， 多表 现 为脾 肾 阳虚 ， 以正 虚 为 主 。后 期 ， 肾 虚 脾 弱 ， 及心、 、 累 肝 三焦 ， 致 脏 腑 、 阳气 血 俱 虚 。又 因 虚 致 导 阴 邪 ， 力驱邪， 无 以致 湿 浊 、 水液 停 聚 ， 血 阻络 ， 现 为 虚 实 瘀 表
前子、 大腹皮 、 兰、 泽 猪苓等利 水渗湿 ， 使邪 毒从小便而 解；
另一方面有湿 热、 毒征象 ， 浊 口气 秽 臭 、 苔 黄 腻 ， 以黄 舌 予 连、 茯苓 、 土 白花 蛇舌 草等 清 热 解 毒 利湿 。 如 有 湿 阻 气 机 ， 胸闷 、 呕恶 等 予 藿 香 、 兰 以 芳 香化 浊 ， 香 、 仁 、 佩 木 砂 陈皮 等 行气调中 。
吾师 戴恩来教授深 谙中医理 论 ， 临床经验 丰富 ， 中 在
医药 治疗 慢 性 肾功 能 衰 竭 方 面 有 独 特 见 解 。 性 肾功 能衰 慢 竭 ｒ ］ 多 种 慢 性 肾 脏 疾 病 或 累 及 肾脏 的全 身性 疾 病 造 成 是 的肾单位严重毁 损， 一组进行性 恶化 的、 治性临床症 为 难 候 群 。中 医 古 籍对 毒 ” 肾 劳 ” 癃 闭 ” 篇 中 。有 水 肿 表 现 者 多 辨 为 “ “ “ 等 水肿 ； 以慢 性 肾 衰 尿 少 、 闭 、 心 、 吐 为 主 要 表 现 者 多 尿 恶 呕 辨 为“ 闭 ” 关格 ”慢 性 肾 衰 尿 毒 症 期 ， 者 有 心 脑 血 管 癃 “ ； 患 并 发 症 出现 抽 搐 、 昏者 可辨 为“ 神 肾风 ” 溺 毒 ” 目前 ， “ 。 血 液 净 化 疗法 和 肾 移 植 是 治 疗 该 病 的重 要 手 段 ｒ ， 由于 。 但
慢性肾功能衰竭的治疗原则是什么？
耐受 能 力 ， 前指 导患 者进 行侧 卧 位训 练 。方法 ： 术 患
给予 清 淡 、 营养 、 消化 饮食 。多食 新 鲜蔬 菜 、 高 易 水 果 ， 励 患者 多饮水 ， 鼓 保持 大小 便通 畅 。
２ ２ ４ 不 良反 应 的观察 及 护 理 一 般 术 后 ３ ｄ内 ．． 有 腰部 疼痛 反应 ， 因穿 刺 过 程 中软 组 织 损伤 或 刺 多 激 椎 间隙后 外侧 缘 感 觉神 经 末 梢 所致 ， 予 消炎 止 给 痛 即可 止痛 。偶 尔 出现恶 心 、 吐等 不适 ， 呕 一般症 状 较 轻 ， 须处 理 ， 日后 自然消失 。 无 数 ２ ．３ 出院指 导 腰 椎 间 盘 突 出症 手 术 后 科 学 、 系 统 地指 导患 者进 行 正 确 的功 能 锻 炼 ， 疾病 的康 复 对
解下 腰 围后 ， 动范 围不 能过大 。 活
［］ 杨利学． Ｔ引导下射频热凝 术对腰椎间盘 突出症髓核组织 的 １ Ｃ
参 考 文 献
（） ２ 术后 第 ３天 指 导 患 者 作 直 腿 抬 高 ， 度 不 宜 过 角
大， 以患者舒 适 为宜 ， 替屈 伸腿 ， 空增力 等训 练 ， 交 蹬 缓解 腰 部肌 肉痉 挛 ， 改善 血液 循环 ， 以促 进 炎性 渗 出
吸 收 、 经根 水 肿消散 ， 神 防止神 经 根粘 连［ ；３手 术 ２ （）
个 月 ， 阶段 主要 指 导 进行 加 强 腰 背 肌力 量 和 改善 此
慢性肾衰的治疗
慢性肾衰的治疗一、一般治疗1.饮食治疗1）限制蛋白饮食GFR<50m1／min，限制蛋白质:GFR10～20m1／min 每日用0.6g／kgGFR>20m1／min每日可加5gGFR<5m1／min每日用约20g优质蛋白2）高热量摄入摄入足量的碳水化合物和脂肪，热量每日约需35kcal／kg，富含维生素B、Ｃ和叶酸，多食用植物油和食糖3）GFR其他饮食指导钠的摄入：水肿、高血压和少尿者限制食盐钾的摄入: 尿量每日超过1L，无需限制钾低磷饮食，每日不超过600mg饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，严格限水。
但尿量＞1000ml又无水肿者，则不宜限制水的摄入2.必需氨基酸的应用EAA适应证：肾衰晚期，可防止蛋白质营养不良的发生。
α－酮酸与氨结合成相应的EAA，可利用一部分尿素，减少血中BUN水平3.控制全身性和(或)肾小球内高压力首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂(如氯沙坦，losartan)。
虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以延缓肾功能减退。
在血肌酐＞350μmol者，可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用4.其他高脂血症治疗与一般高血脂者相同高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可用别嘌呤醇5.中医二、并发症的治疗1.水、电解质及酸碱平衡（1）钠、水平衡失调，水肿者应限制盐和水的摄入，速尿２０mg，每日三次已透析者加强超滤和限制钠水摄入（2）高钾血症的处理高钾血症＞6.5mmol／L●l0％葡萄糖酸钙20ml 稀释缓慢IV●5％NaHCO3 100ml IV（5分钟完）●50％葡萄糖50～l00ml+胰岛素6～12U iv drip●透析（3）代谢性酸中毒轻度酸中毒口服碳酸氢钠１～２g，每日三次如二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，静脉补碱，使其提高到17.1mmol/L（4）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良限磷饮食口服肠道磷结合药骨化三醇2.心血管和肺并发症（1）高血压（多为容量依赖性）（2）尿毒症心包炎：强化透析约一周（3）心力衰竭（4）尿毒症肺炎：透析3.血液系统并发症⑴小量多次输新鲜血（HB<60g/L）⑵红细胞生成素EP0的副作用高血压头痛癫痫发作（偶发）4.感染应选用肾毒性最小的抗生素剂量根据GFR调整5.神经精神和肌肉系统症状充分透析可改善神经精神和肌肉系统症状肾移植后周围神经病变可显著改善骨化三醇、EPO可改善部分患者肌病症状6.其他（1）糖尿病肾衰竭：调整胰岛素（2）皮肤搔痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制磷的摄入，强化透析三、替代治疗血液透析腹膜透析肾移植慢性肾衰的护理一、潜在并发症的护理1、尽量卧床休息，减轻肾脏负担。
慢性肾衰治疗方法
慢性肾衰治疗方法
一、慢性肾衰治疗方法二、慢性肾衰竭的护理三、慢性肾衰竭的临床表现
慢性肾衰治疗方法1、慢性肾衰治疗方法
1.1、中药辨证施治,中医的治疗慢性的肾衰竭它是最好的方法,是可有效缓的解症状和延缓CRF的进展的,部分的患者是有用中药的导泻、洗剂能减少透析的次数的,是为患者减轻了很多的痛苦的。
1.2、原发病的治疗,原发病的治疗也是治疗慢性的肾衰竭的方法,它的效果是较好的,只要坚持长期对原发或是继发性的肾小球肾炎、糖尿病的肾病等合理的治疗,避免或是消除了使CRF恶化的因素,这样就是会取得较好的治疗的效果的。
1.3、清除毒素的治疗,一些的患者是在得病以后,体内的毒素的累积的过多,是给疾病的治疗带来了很大的危害的。
对于轻症的患者是可口服包醛氧淀粉的、口服透析盐的、尿毒清或是肾衰宁等药物的,部分的患者是利用甘露醇盐水制剂或是中药的灌肠的。
2、什么是慢性肾衰竭
慢性肾功能衰竭(chronicrenalfailure,CRF)是指先天性或后天原因所致肾功能持续严重损害引起体内一系列病理生理改变的临床综合征。
一般认为当肾小球滤过率(GFR)降至正常50%以下,由肾排出的代谢产物就可在体内蓄积,降至30%以下临床上即可出现一系列尿毒症表现。
低于10%即为终末期肾(endstagerenaldisease)。
3、慢性肾衰竭的病因
慢性肾衰竭则可由高血压、尿路梗阻、肾小球肾炎、糖尿病等疾病。
急、慢性肾衰竭鉴别诊断及治疗原则
慢性肾衰竭治疗原则
• 控制基础疾病，如高血压和糖尿病。 • 限制蛋白摄入量和钠摄入量，以减轻肾脏负担。 • 维持水电解质平衡，使用适当的药物和饮食管理。 • 行透析治疗或肾移植手术，根据病情和病人选择合适的治疗方案。
限制蛋白和钠摄入量
蛋白控制
减少肾脏对蛋白负荷的压力，保护肾功能。
钠限制
降低体液潴留，控制高血压和水肿。
透析治疗
1
透析原理
通过机械过滤和溶质扩散去除体内毒素和废物。
2
透析类型
包括血液透析、腹膜透析和血液灌流等方式。
3
透析频率
根据病情和医生建议进行定期透析治疗。
肾移植手术
1 手术步骤
供者器官准备、接受移植 手术、移植器官后的并发 症监测。
2 免疫抑制治疗
使用免疫抑制剂控制排异 反应。
3 术后护理
维持药物治疗和定期随访， 保护新肾脏功能。
预防措施
• 控制高血压和糖尿病等基础疾病。 • 定期检查肾功能指标，早期发现问题并及时干预。 • 注意药物使用，避免使用对肾脏有损害的药物。 • 保持健康的生活方式，包括合理饮食和适度运动。
急、慢性肾衰竭鉴别诊断 及治疗原则
急性肾衰竭和慢性肾衰竭的鉴别诊断方法、治疗原则、限制蛋白和钠摄入量、 透析治疗、肾移植手术以及预防措施。
鉴别诊断
• 通过病史和体格检查确定急性或慢性肾衰竭的迹象和症状。 • 检查肾功能、尿液测试和 迅速识别和处理潜在的原发疾病。 • 控制液体和电解质平衡，监测尿量和尿液质量。 • 对症治疗，如纠正酸-碱平衡紊乱和贫血。 • 监测肾功能指标并根据需要定期调整治疗方案。
慢性肾功能衰竭的对症治疗
本 虚 标 实 ，虚 实 错 杂 ，既 可 因 虚 致 实 ，又 可 因 实 致 虚 。 治 疗 上 ，多 以清 除 秽 浊 为 主 ，扶 正 为辅 ，浊 邪 祛 则 正 气
体 抵 抗 力 下 降 ，从 而 进 一 步 加 重 病 情 。临 床 上 多 有 神 疲
格则吐逆 ” 。另 一 方 面 ，由 于 肺 、脾 、肾 三 脏 功 能 障 碍 ，
三 焦 决 渎 失 职 ，膀 胱 气 化 不 利 而 致 水 湿 阻 滞 ，从 而 出 现 水 肿 ；另 一 方 面 ，由 于 脾 肾 衰 败 ，秽 浊 久 留 ，而 致 浊 聚
为 促 红 细胞 生 成 素 减 少 ，血 液 中 的 毒 性 物 质 使 红 细 胞 被 破 坏 的速 度 加 快 ， 的 再 利 用 障 碍 及 由 于 出凝 血 功 能 异 铁
水 肿 ，降低 血 肌 酐 、尿 素 氮 水 平 ，不 少 医家 采 用 通 便 利
水 的 峻 下 方 法 ，短 期 内 的 确 效 果 较 好 ，但 此 时 患 者 往 往 正 气 虚 弱 ，不 堪 攻 伐 ，故 宜 祛 邪 而 扶 正 。所 以 首 先 宜 调 理 中焦 ，和 胃降 逆 ，祛 湿 化 浊 以 助 脾 胃 健 运 ，如 黄 莲 温
展 至 晚 期 而 出 现 的 症 候 群 ，表 现 为 体 内代 谢 物 的潴 留 和
高 血 压 。包 括 由 于 肾素 ～ 血 管 紧 张 素～ 醛 固 酮 系 统 活 性 增 强 ，而 引 起 的 肾素 依 赖 性 高 血 压 ；由 于 肾排 钠 、排 水 功 能 降 低 ，钠 、水 在 体 内 潴 留 ，血 容 量 增 加 和 心 输 出 量 增 大 所 致 的 钠依 赖 性 高 血 压 ；肾分 泌 的抗 高 血 压 物 质 减 少 也 可 造 成 高 血 压 。控 制 不 好 ，会 加 重 心 肾 功 能 的 障
试论治疗慢性肾功能衰竭之体会
试论治疗慢性肾功能衰竭之体会
慢性肾功能衰竭是一种不可逆转的病理状态，导致患者的肾功能逐渐恶化，最终导致肾衰竭。
当前，世界上慢性肾功能衰竭患者的人数不断增加，治疗慢性肾功能衰竭的研究也越来越广泛。
本文将对治疗慢性肾功能衰竭的体会进行探讨。
首先，治疗慢性肾功能衰竭的基本原则是减缓疾病进展，延长肾功能的稳定期。
对于尚未达到肾功能衰竭的患者，应重视病因的治疗和严密的随访，及时发现和纠正可能加速肾功能恶化的因素。
同时，患者应进行合理的生活和饮食管理，避免过度运动、饮酒和吃高蛋白、高盐、高磷食物等。
此外，还应注意用药安全，避免使用肾脏毒性药物或不当使用其他药物。
其次，对于已经达到肾功能衰竭的患者，治疗的重心是进行透析或肾移植。
透析可通过清除体内代谢产物和控制水、电解质和酸碱平衡来维持患者的生命。
而肾移植则是目前治疗肾衰竭最有效和经济的方法。
但是，肾移植仍然面临着许多难题，如供体不足、排异反应和长期免疫抑制等问题。
因此，在进行肾移植前，必须对供体和受体进行全面的评估和筛查，并进行术前教育和术后随访，以避免并发症和确保移植的成功。
总之，治疗慢性肾功能衰竭需要综合考虑患者的具体情况和病史。
对于早期肾功能衰竭的患者，应采取措施减缓疾病进展和保护残余肾功能。
对于晚期肾功能衰竭的患者，则需要进行透析或肾移植治疗。
无论采取哪种治疗方案，都需要对患者进行全面评估和个性化管理，以提高治疗效果和保障患者的健康和生命质量。
肝肾衰竭的治疗原则与方法
肝肾衰竭的治疗原则与方法肝肾是人体内的两个重要器官，它们在人体内的作用都是不可缺少的。
肝肾衰竭是一种常见病症，它不仅会影响到人的健康，还会对人体的正常功能产生较大的影响。
因此，了解肝肾衰竭的治疗原则和方法是非常重要的。
一、肝肾衰竭的治疗原则肝肾衰竭的治疗原则主要是靠中西医结合来进行治疗。
其中，中医主要以滋补肝肾、活血化瘀、清热解毒等方法进行治疗，而西医则主要以药物治疗和手术治疗为主。
1.中医治疗原则：中医的治疗原则是以调整机体的阴阳平衡为主要目标。
通过把患者身体的阴性气息和阳性气息调整到平衡状态，从而达到切实有效地对肝肾衰竭进行治疗。
中医治疗的方法有养阴、滋肾、清火等方法。
具体的治疗方法因人而异。
2.西医治疗原则：针对肝肾衰竭，西医的治疗原则主要是以药物治疗为主，如利尿剂、肾上腺皮质激素等药物，还有一些手术治疗方法也逐渐成为病人治疗肝肾衰竭的常规方式。
核心的目标是通过药物或手术将患者的肝肾功能恢复到正常。
二、肝肾衰竭的治疗方法1.中医治疗方法(1)中药汤剂：应用中药汤剂对肝肾衰竭进行治疗是比较有效的方法，但汤剂治疗需要时间长，同时需要患者在汤剂时限内规定时间内每天服药。
(2)针灸治疗：针灸治疗是中医治疗肝肾衰竭的重要方法之一。
它可以通过针灸的手法将患者的肝肾功能恢复到正常。
(3)推拿按摩：推拿按摩可以加速肝肾机能的恢复。
患者可以自己进行推拿按摩，也可以去看医生，让医生给自己进行按摩推拿。
2.西医治疗方法(1)药物治疗：选用治疗肝肾衰竭的药物主要是利肝药和渗透保护剂。
这些药物大都具有活血化瘀、清热解毒等功能，可以起到对肝肾衰竭进行修复的作用。
(2)手术治疗：对于肝肾衰竭，手术治疗在西医中是一个重要的治疗手段。
如肝脏移植，因为肝肾衰竭病人的肝脏功能已经下降到无法维持人体正常功能的程度，直接手术补救比较常见。
三、预防肝肾衰竭的方法预防肝肾衰竭非常重要，只有提前进行预防措施，才能有效降低发病率。
1.饮食调理：慢性肾衰的患者要控制水分摄入量，少吃盐，少吃蛋白质食物(肉类、豆类)，多吃水果、蔬菜这些营养价值比较高的食物。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
慢性肾功能衰竭六大治疗原则
（一）治疗基础病和纠正肾脏病加重因素：
1.治疗引起慢肾衰的基础疾病，例如系统性红斑狼疮，如果临床和肾脏病理检查提示疾病活动程度高，治疗后往往使肾功能部分恢复。
2.纠正可逆因素是治疗中的另一个重要环节，例如控制高血压、治疗感染、降低尿蛋白、解除尿路梗阻、防止脱水等。
（二）延缓肾脏病进展速度：
1.慢性肾衰的饮食治疗原则：是延缓肾功能进展的重要措施。
2.控制全身性高血压和肾小球内高压：首选使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。
（三）治疗并发症：并发症的治疗能明显减少病人的症状，提高生活质量，提高病人存活率。
水肿：限制钠盐的摄入、间断使用袢利尿剂、透析治疗。
高钾血症：保守治疗无效时立即紧急透析。
高阴离子间隙代谢性酸中毒：可用碳酸氢钠治疗，严重时需要紧急透析治疗。
高血压：控制钠、水；部分高血压与动脉硬化和肾素活性增高有关，需要使用降压药物治疗（首选ACEI）；当有禁忌症或单药不能很好控制血压时考虑选择其他药物。
尿毒症性心包炎：透析治疗；明显心包填塞症状时应当紧急心包穿刺
或引流；透析导致的心包渗液往往与血液透析使用肝素有关，可改为无肝素透析。
心力衰竭：适当减少洋地黄类药用量。
贫血：血色素小于60g/l时需要输血治疗。
重组人类促红细胞生成素治疗。
肾性骨营养不良：治疗的第一步是纠正钙磷代谢紊乱。
纤维性骨炎病人可使用活性维生素D，并根据血清甲状旁腺激素活性调整用量。
（四）药物用量的调整：肾衰竭时经肾代谢和排泄的药物在体内蓄积，在使用药物时应当根据肾功能调整药物剂量。
（五）随诊：监测疾病的发展。
判断并发症控制情况。
判断是否开始肾脏替代治疗。
（六）肾脏替代治疗：透析治疗可以替代肾脏的排泄功能，但不能替代肾脏的内分泌和代谢功能。
肾脏替代治疗的指征是Ccr<10ml/min。
肾脏替代治疗包括血液透析和腹膜透析。
成功的肾移植能恢复正常的肾脏排泄和内分泌代谢功能。