(应聘试讲)早期肾损害的检测指标比较
临床医学检验技师考试辅临床化学肾功能及早期肾损伤的检查讲义
肾功能及早期肾损伤的检查肾功能简述1.肾脏的基本结构和功能（1）基本结构：肾单位是肾脏的基本功能单位。
肾单位由肾小球、肾小球囊腔、近曲小管、髓袢和远曲小管组成，集合管不包括在肾单位内。
肾小球为血液滤过器，原尿通过近曲、髓袢和远曲小管被重吸收。
（2）肾脏功能：①重要的排泄器官。
②调节水、电解质和酸碱平衡来维持机体内环境的相对稳定。
③重要的内分泌功能：产生肾素、前列腺素、促红细胞生成素（EPO）等，参与血压调节和造血功能。
2.肾小球的基本结构和功能：3.肾小管的重吸收功能：（1）近曲小管：重吸收最重要的部位。
近曲小管对葡萄糖重吸收是有一定限度的，当血糖浓度超过10mmol/L时，尿中出现葡萄糖。
这个浓度界值称为肾糖阈。
（2）髓袢：具有“逆流倍增”的功能，在尿液的浓缩稀释功能中起重要作用。
（3）远曲小管：可继续重吸收部分水和钠，但它的主要功能为参与机体的体液酸碱调节。
4.肾小管和集合管的排泌功能：肾小管通过分泌H＋、重吸收HCO3-在调节机体酸碱平衡方面起着重要作用。
（1）近曲小管、远曲小管和集合管：主动分泌H＋，发生H＋-Na＋交换，达到排H＋和重吸收NaHCO3的目的。
（2）远曲小管和集合管：分泌K＋，发生K＋-Na＋交换。
（3）远曲小管和集合管还能够分泌NH3，NH3与H＋结合成NH4＋时排出，不仅促进了排H＋，也能够促进NaHCO3的重吸收。
分泌NH3功能障碍时，可导致酸中毒。
5.肾脏功能的调节：（1）肾小球滤过功能：肾小球滤过功能主要取决于肾血流量及肾小球有效滤过压。
①自身调节；②肾神经调节；③球管反馈；④血管活性物质调节（如血管紧张素）。
（2）肾小管和集合管功能的调节：主要是神经和体液因素（抗利尿激素和醛固酮）的调节作用。
常见肾脏疾病的生化代谢变化（一）急性肾小球肾炎：大多数为急性链球菌感染后超敏反应性疾病。
临床表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低为特点的肾小球疾病。
肾功能损伤监测指标评分标准
肾功能损伤监测指标评分标准指标评分标准概述肾功能是人体重要的生理功能之一，在临床上肾功能损伤的监测非常重要。
为了准确评估患者肾功能损伤的程度，采用指标评分标准可以提供有力的参考。
评分指标说明以下是肾功能损伤监测常用的指标评分标准：1. 肌酐（Cr）：肌酐是反映肾小球滤过功能的指标之一，正常范围为0.6-1.2 mg/dL。
根据患者血清肌酐水平，将其分为以下五个等级进行评分：- 0分：肌酐水平正常；- 1分：肌酐水平轻度升高，介于1.2-1.5 mg/dL之间；- 2分：肌酐水平中度升高，介于1.6-2.0 mg/dL之间；- 3分：肌酐水平重度升高，介于2.1-3.0 mg/dL之间；- 4分：肌酐水平严重升高，大于3.0 mg/dL。
2. 尿素氮（BUN）：尿素氮是评估肾脏排泄功能的指标，正常范围为8-20 mg/dL。
根据患者血清尿素氮水平，将其分为以下五个等级进行评分：- 0分：尿素氮水平正常；- 1分：尿素氮水平轻度升高，介于20-30 mg/dL之间；- 2分：尿素氮水平中度升高，介于31-50 mg/dL之间；- 3分：尿素氮水平重度升高，介于51-100 mg/dL之间；- 4分：尿素氮水平严重升高，大于100 mg/dL。
3. 尿量：尿量是评估肾脏排泄功能的另一个重要指标，正常范围为每小时0.5-1 mL/kg。
根据每小时尿量，将其分为以下四个等级进行评分：- 0分：尿量正常，大于0.5 mL/kg；- 1分：尿量轻度减少，介于0.3-0.5 mL/kg之间；- 2分：尿量中度减少，介于0.1-0.3 mL/kg之间；- 3分：尿量重度减少，小于0.1 mL/kg。
4. 尿液比重：尿液比重是评估患者尿液稀浓度的指标，正常范围为1.010-1.030。
根据尿液比重，将其分为以下三个等级进行评分：- 0分：尿液比重正常；- 1分：尿液比重轻度增高，介于1.031-1.035之间；- 2分：尿液比重中度增高，介于1.036-1.040之间；- 3分：尿液比重重度增高，大于1.040。
胱抑素C和超敏C反应蛋白联合检测诊断糖尿病早期肾损害的价值分析
胱抑素C和超敏C反应蛋白联合检测诊断糖尿病早期肾损害的价值分析一、胱抑素C和超敏C反应蛋白的生物学特性1. 胱抑素C（Cystatin C）胱抑素C是一种由细胞产生的蛋白质，与肾小球滤过有关。
与肌酐不同，胱抑素C不受肌肉量和性别的影响，更为准确地反映肾小球滤过率。
胱抑素C被认为是评估肾功能的一个更好的指标。
2. 超敏C反应蛋白（hs-CRP）超敏C反应蛋白是一种慢性炎症指标，其水平与体内炎症程度密切相关。
研究表明，糖尿病患者往往伴有慢性炎症，而且超敏C反应蛋白的水平与糖尿病并发症的发生密切相关。
1. 早期诊断研究表明，胱抑素C和超敏C反应蛋白的联合检测可以帮助医生早期发现糖尿病患者的肾脏损害，尤其是无症状糖尿病肾病。
这种联合检测可以更准确地评估患者的肾功能状况，有助于早期干预和治疗。
2. 疗效监测在糖尿病患者的治疗过程中，胱抑素C和超敏C反应蛋白的联合检测也可以用于监测治疗效果。
一项研究表明，治疗后这两种指标的水平会有所改善，反映出肾功能的逐渐恢复。
3. 预测并发症尽管胱抑素C和超敏C反应蛋白的联合检测在诊断糖尿病早期肾损害方面表现出了很多优势，但其在临床应用中也存在一些局限性。
1. 费用胱抑素C和超敏C反应蛋白的联合检测需要专门的检测设备和试剂，费用较高，不是所有医疗机构和个人都能承受。
2. 标准化问题目前尚无统一的标准来规范胱抑素C和超敏C反应蛋白的检测方法和结果解读，这给临床应用带来了一定的困扰。
3. 交叉干扰胱抑素C和超敏C反应蛋白的水平受许多因素影响，例如炎症、肾小球滤过率、肌肉量等，这些因素可能会对其诊断价值产生一定的干扰。
四、结语胱抑素C和超敏C反应蛋白的联合检测在诊断糖尿病早期肾损害方面具有较高的价值。
它能够帮助医生早期发现肾脏损害，监测治疗效果，并预测并发症风险。
由于其在临床应用中存在一定的局限性，未来需要进一步完善检测方法和标准，降低成本，提高检测的可靠性和准确性。
相信随着技术的不断进步和临床经验的积累，胱抑素C和超敏C反应蛋白联合检测将在糖尿病早期肾损害的诊断中发挥越来越重要的作用。
肾功能损伤分级诊断标准
肾功能损伤分级诊断标准
肾功能损伤分级诊断标准主要分为急性肾功能损害和慢性肾功能损害。
1.急性肾功能损害:血肌酐绝对值升高超过26.5μmol/L,或血肌酐在1周内升高超过50%，可明确为急性肾功能损害。
另外，如果病人血肌酐在1周内升高超过50%，也能达到急性肾损伤的标准。
发生急性肾损伤要注意寻找原因，给予相应治疗后，急性肾损伤是有可能恢复的。
2.慢性肾功能损害:通常肾小球滤过率小于90ml/min，甚至是小于60ml/min,有血尿蛋白尿或者是肾脏的其他的形态和功能改变，可诊断为慢性肾功能损害。
通常自身存在引起慢性肾脏病的疾病如系统性红斑狼疮，或长期应用肾毒性药物，可伴随较长时间的夜尿增多、力、食欲缺乏和面色苍白等症状。
请注意，具体诊断标准可能因不同的医疗单位或研究机构而略有差异。
因此，如果您有任何疑问或需要更准确的诊断，请咨询专业医生或相关医疗机构。
制表：审核：批准：。
肾功能损伤监测指标评分标准
肾功能损伤监测指标评分标准
1. 尿液量：
- 尿量大于每小时0.5毫升/千克体重：得分为0分
- 尿量在每小时0.3-0.5毫升/千克体重之间：得分为1分- 尿量小于每小时0.3毫升/千克体重：得分为2分
2. 尿液比重：
- 比重小于1.020：得分为0分
- 比重在1.020-1.025之间：得分为1分
- 比重大于1.025：得分为2分
3. 血清肌酐：
- 血清肌酐水平在正常范围内：得分为0分
- 血清肌酐水平在正常范围上限的1.5倍之内：得分为1分- 血清肌酐水平超过正常范围上限的1.5倍：得分为2分
4. 尿液改变：
- 无明显尿液异常：得分为0分
- 出现少许蛋白尿或血尿：得分为1分
- 出现明显蛋白尿或血尿：得分为2分
综合以上指标的评分，可以对肾功能损伤的严重程度进行评估：
- 总分为0分：肾功能正常
- 总分为1-2分：轻度肾功能损伤
- 总分为3-4分：中度肾功能损伤
- 总分为5-6分：重度肾功能损伤
以上只是一些建议的评分标准，具体的评估应根据医生的指导
和临床实际情况来确定。
评分标准的目的是帮助临床医生对肾功能
损伤进行初步的评估和监测，以便及时采取必要的治疗措施。
评估早期肾损害指标：尿微量白蛋白
评估早期肾损害指标：尿微量白蛋白糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，据统计，在病程超过25年的糖尿病患者中，大约20%-40%的糖尿病患者会发生糖尿病肾病，危害较大，是终末期肾病（即尿毒症）的主要原因。
糖尿病肾病没有特殊治疗方法，早期发现，及早干预对阻止和延缓进一步发展为终末期肾病非常重要。
尿微量白蛋白检查是目前临床上早期发现糖尿病肾病的最有效的检测手段，是糖尿病患者肾健康的晴雨表。
尿微量白蛋白是指24小时白蛋白的排泄量为30～300mg，且用常规方法不能测出尿蛋白，这对糖尿病肾病的早期，其他肾病的早期诊断有价值，但并非特异性指标。
尿蛋白包括所有蛋白(如小分子的溶菌酶、免疫球蛋白；中分子的白蛋白、转铁蛋白；大分子的脂蛋白、a2微球蛋白、纤维蛋白原等)，临床上所说的蛋白尿是指24小时内尿蛋白大于150mg，或定性试验为阳性。
可见于肾脏疾病，如肾小球、肾小管间质性疾病。
尿微量白蛋白正常值的参考值为0-20mg/L。
测定尿微量白蛋白理想的方法是留取24小时标本，但因留取困难，在实际应用上受到限制，所以随机尿测定是目前常用、易行的方法。
尿微量白蛋白测定是一种灵敏、简便、快速的测定方法，对早期肾损害的诊断远远优于常规定性或半定量试验。
相对尿微量白蛋白的定量检查，我们平常所说的检测尿常规是对尿蛋白的定性检查，结果以“+”表示，“+”越多，表示尿里的蛋白越多。
蛋白尿是指尿液中总蛋白超标，尿常规检查尿蛋白定性检查阳性和（或）尿蛋白定量检查超过150mg/24h。
若超过3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。
尿常规中的蛋白（干化学法）和尿微量白蛋白是筛查肾脏疾病时常用的两个检测项目，但许多人对这两个指标不是很了解，经常混淆或者对两个项目检测结果不一致的情况存在疑问。
今天我们就来详细了解一下尿常规中蛋白和尿微量白蛋白的区别。
尿常规中的蛋白正常情况下，一些蛋白质可以透过肾小球的滤过屏障进入原尿中，但经肾小管重吸收后，只有极少量的蛋白质进入尿液中。
2017年初级检验技师考试《临床化学》讲义 肾功能及早期肾损伤的检查
肾功能及早期肾损伤的检查肾功能简述1.肾脏的基本结构和功能（1）基本结构：肾单位是肾脏的基本功能单位。
肾单位由肾小球、肾小球囊腔、近曲小管、髓袢和远曲小管组成，集合管不包括在肾单位内。
肾小球为血液滤过器，原尿通过近曲、髓袢和远曲小管被重吸收。
（2）肾脏功能：①重要的排泄器官。
②调节水、电解质和酸碱平衡来维持机体内环境的相对稳定。
③重要的内分泌功能：产生肾素、前列腺素、促红细胞生成素（EPO）等，参与血压调节和造血功能。
2.肾小球的基本结构和功能：3.肾小管的重吸收功能：（1）近曲小管：重吸收最重要的部位。
近曲小管对葡萄糖重吸收是有一定限度的，当血糖浓度超过10mmol/L时，尿中出现葡萄糖。
这个浓度界值称为肾糖阈。
（2）髓袢：具有“逆流倍增”的功能，在尿液的浓缩稀释功能中起重要作用。
（3）远曲小管：可继续重吸收部分水和钠，但它的主要功能为参与机体的体液酸碱调节。
4.肾小管和集合管的排泌功能：肾小管通过分泌H＋、重吸收HCO3-在调节机体酸碱平衡方面起着重要作用。
（1）近曲小管、远曲小管和集合管：主动分泌H＋，发生H＋-Na＋交换，达到排H＋和重吸收NaHCO3的目的。
（2）远曲小管和集合管：分泌K＋，发生K＋-Na＋交换。
（3）远曲小管和集合管还能够分泌NH3，NH3与H＋结合成NH4＋时排出，不仅促进了排H＋，也能够促进NaHCO3的重吸收。
分泌NH3功能障碍时，可导致酸中毒。
5.肾脏功能的调节：（1）肾小球滤过功能：肾小球滤过功能主要取决于肾血流量及肾小球有效滤过压。
①自身调节；②肾神经调节；③球管反馈；④血管活性物质调节（如血管紧张素）。
（2）肾小管和集合管功能的调节：主要是神经和体液因素（抗利尿激素和醛固酮）的调节作用。
肾脏疾病的主要临床生物化学变化（一）蛋白质及其代谢物异常1.氮质血症：指血液中尿素、肌酐、尿酸等非蛋白含氮物质含量显著升高。
氮质血症是肾衰竭的重要临床表现之一。
主要原因：①肾脏排泄功能障碍：肾前性、肾性、肾后性；②体内蛋白质分解增加。
浅析早期肾功能损伤的检验方法
浅析早期肾功能损伤的检验方法发表时间：2017-01-05T11:43:59.230Z 来源：《健康世界》2016年第25期作者：刘宇1 杜朝晶2[导读] 采用免疫透射比浊法和乳胶增强散射免疫比浊法分别检测UMA和SCysC浓度。
1黑龙江省双鸭山市双矿医院 155100；2 双鸭山市人民医院 155100摘要：目的：研究并分析尿微量白蛋白、血清胱抑素C水平对高血压、糖尿病早期肾功能损害的临床意义。
方法：此次研究的对象是选择2008年入住我院门诊和住院处的患者。
将研究对象分为高血压组、糖尿病组、阳性对照组及阴性对照组。
取晨尿，免疫透射比浊法检测尿微量白蛋白；乳胶增强散射免疫比浊法检测血清胱抑素C；酶法检测血清肌酐和尿素氮。
结果：高血压组及糖尿病组患者尿微量白蛋白，血清胱抑素C水平均显示高于正常对照组（P＜0.01），尿微量白蛋白和血清胱抑素C检出率显著高于阴性对照组。
结论：尿微量白蛋白和血清胱抑素C水平是肾功能损害的早期标志物；联合检测可提高糖尿病和高血压早期肾功能损害检出率。
关键词：尿微量白蛋白；血清胱抑素C；肾小球滤过率Abstract Objective：To study and analyze the clinical significance of urinary albumin，serum cystatin C levels on renal damage in hypertension，diabetes early.Methods：the subject of this study was to select patients admitted to our hospital outpatient and inpatient department in 2008.The subjects were divided into hypertension group，diabetes group，positive control group and negative control group.Urine samples，the immune turbidimetric assay of urinary albumin；latex enhanced immune scattering turbidimetry of serum cystatin C；serum creatinine and urea nitrogen enzyme method.Results：Microalbuminuria in hypertension group and diabetes group were urine，serum cystatin C levels were higher than the normal control group（P < 0.01），urinary albumin and serum cystatin C detection rate was significantly higher than that of negative control group.Conclusion：urinary albumin and serum cystatin C levels is an early marker of renal dysfunction；diabetes and hypertension combined detection can improve the detection rate of early renal damage.Keywords urinary albumin serum cystatin C for glomerular filtration rate采用免疫透射比浊法和乳胶增强散射免疫比浊法分别检测UMA和SCysC浓度，和传统的肾功能指标检测指标血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）做比较，探讨UMA、SCysC以及它们的联合检测在诊断高血压和糖尿病继发肾功能损伤时的应用价值。
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总 结
肾小球
尿 mAlb，UTf 、血cysC 、尿α 1m 、
尿Ig 、血α 1m ……
肾小管
尿α 1m、尿β2m、尿NAG、 尿视黄醇结合蛋白(RBP) ……
——综合这些指标能更好的反映肾脏的早期损
伤，对肾病的早期诊断、治疗及疗效 观察具有重要的指导意义。
缺点：
1、尿PH≤5.5时，β2m被尿中酸性蛋白酶迅速降解。 2、据观察在25℃，24h内β2m浓度下降80%，在膀胱中也会可进行。 3、容易受到某些炎症、肿瘤等因素影响
郗强
肾小管标记物
优点：
二、尿α 1-微球蛋白（U-α 1m）
为低分子量蛋白（LMWP）的一种
1、 α 1m分子量低(30KD) 。 2、含糖量约20%，在酸性尿中稳定，不受pH因素的影响。 3、尿中α 1m浓度高于β2m很多。
郗郗 强强
早 期 肾 损 伤 的 检 测 项 目
肾小球 标记物
尿微量白蛋白(mAlb)
尿转铁蛋白(UTf) 血胱抑素C(CysC) ……
肾小管 标记物
尿α 1-微球蛋白(α 1m ) 尿β 2-微球蛋白(β 2m ) ……
尿酶
尿N-乙酰-β -D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)
尿丙氨酸氨基肽酶(AAP) ……
——Tf是一项反映肾小球滤膜损伤的灵敏指征。
缺点：
1、尿中Tf比Alb浓度低很多，检测值离散度较大。 2、在pH≤4的酸性尿中易降解。
——目前在糖尿病肾病的早期诊断中仍首选mAlb。
郗强
肾小球标记物
优点：
三、血胱抑素C（CysC）
1、 CysC在体内以恒定速率产生，不受年龄、性别、炎症等变化影响。 2、 CysC分子量低(13.3KD )，带正电荷，完全被肾小球滤过， 3、又被肾小管完全重吸收并降解，肾小管上皮细胞也不分泌CysC 。 4、 血中CysC的浓度由肾小球滤过功能决定。
郗郗 强强
(分子量140kD)
，不通过肾小球滤过。
2、尿中酶浓度不受血中同一种酶来源的影响 3、当近端小管轻度受损时，此酶活性显著升高，尿中水平则明显升高。
后释放入尿，使尿酶活性发生改变）
——可用来评价肾脏病早期近曲小管上皮细胞的损害，是反映肾小管早期 损害的敏感、特异的指标。
郗强
目前主要检测肾脏早期损伤的一些物质
3.肾小管功能检查及其临床意义
（1）有关近端肾小管功能检查的试验 （2）肾浓缩稀释试验 （3）尿渗量与血浆渗量 （4）自由水清除率 （5）各试验的参考值及临床意义
郗郗 强强
早期肾损害的检测指标比较
——肾脏具备的强大代偿功能，因此早期肾损伤无明显的症状也无特异性的
体征，所以精准的早期肾损伤诊断非常重要。
——尿α 1m比尿β2m 更敏感地反映肾小管重吸收功能损伤。
缺点：
1、α 1m浓度随年龄增加有增高趋势。成人男性高于女性，运动后尿
中排出可增加。
——检测时需排除以上情况情况
郗强
尿酶
特点：
N-乙酰-β -D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）
1、NAG的来源可分为血液来源和肾小管分泌,正常人尿液中含量极少。 肾来源的大分子NAG (肾近曲小管上皮细胞内含量最丰富 )
早期肾损害的检测指标比较
——医学检验专任教师岗位应聘试讲
内容回顾
1.肾脏的功能
（1）肾小球的滤过功能 （2）肾小管的重吸收功能 （3）肾小管与集合管的排泄功能 （4）肾功能的调节
2.肾小球功能检查及其临床意义
（1）肾小球滤过率，内生肌酐清除率实验 （2）血清肌酐、尿素和尿酸测定，参考值及临床意义 （3）各试验的灵敏性、特异性、测定方法及评价
（小球滤过屏障：分子量＜40KD高通透性，＞70KD高度截留）
缺点：
mAlb升高也可出现于肾外恶性肿瘤、急性胰腺炎、外伤及大手术后…… 故需排除这些干扰因素。
郗强
肾小球标记物
优点：
二、尿转铁蛋白(UTf)
1、Tf分子量76.5KD，与Alb接近，正常生理状态下都很难通过肾小球滤膜。 2、Tf比Alb携带负电荷更少，故肾小球的早期损伤时尿中Tf排出量早于Alb 增加。
肾组织活检是确定肾损伤的金指标,但创伤大、感染风险高、病人难以接受。 一些常规生化指标如：尿素（Urea）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）灵敏度差。
（肾单位损伤60﹪~70﹪时，才会被检测到）
放射性核素物质和菊粉是测定肾小球滤过率(GFR)的“金标准”，影，但操 作复杂、价格昂贵，临床应用受限，仅应用于研究领域。
郗郗 强强
肾小球标记物
优点：
(正常尿mAlb:10mg/24h)
一、微量白蛋白（mAlb）
分子筛屏障+电荷屏障
1、正常情况下， Alb基本上不能通过肾小球滤过屏障 。
2、 Alb分子量69KD并带有负电荷， 一旦肾小球的完整性受到损害，Alb
漏出增加，超过了肾小管的重吸收阈值，尿中Alb浓度即增加。——灵敏性高
——血CysC是一种反映肾小球滤过率理想的内源性标志物
缺点：
有研究指出：在早期肾损伤检测时血CysC晚于尿Tf和尿Alb异常出现
郗强
肾小管标记物
优点：
一、尿β 2-微球蛋白（U-β 2m）
为低分子量蛋白（LMWP）的一种
1、 β2m分子量低(11.8KD) 2、可自由通过肾小球滤过膜、能被肾小管完全重吸收，故尿中生理浓度很低。