气管插管全麻患者胃管置入的常见问题分析及对策
1例术前留置胃管误入气管的原因分析与对策
１ ４０ ・
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳ Ｅ Ｍａ ｙ， ２ ０１ ７， Ｎｏ． ５
，
１例 术 前 留置 胃管 误 入气 管 的原 因分 析 与对 策
王
关键词 ： 留置 胃管 ； 误入 气管； 预 防 对 策 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 文献标识码 ： Ｂ
桂
计彩 霞
出版 社 ． ２ ０ １ １ ： ２ ３ １ ２～２ ３ １ ３ ．
多的关注 ， 及时进行心理护理 和健康 教育 ， 以减少或消除不 良的
应对方式 ， 帮助其降低现有 的焦 虑恐 惧心理 。有调查表 明 ， 患儿 父母健康水平低 于正 常人 ， 在 患儿 及家 属 中普 遍存 在抑 郁 、 焦
工作单位 ： ２ ４ １ ０ ０ ０ 芜 湖 安 徽 省 芜 湖 市 第 二 人 民 医 院 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ６ — ０ ９ —１ ８
ｔ Ｐ ≯ ＼ ＼ ＝ ℃Ｐ ；
２ ． １ 材料 因素
本科 室使 用的是优 质硅胶 １ ６号 细 胃管 ， 表面
光滑 ， 对 粘膜 的刺激性小 ， 异物感 弱 ， 置管后患 者较少诉 咽喉部 不适感 。本次置管误人 气管后 ， 患者 未 出现呛 咳。事后追 踪调
［ ３ ］ 钟 建苗． 入住 Ｎ Ｉ Ｃ Ｕ 新 生 儿 家属 的 心理 健 康 问题 调 查 及 对
策［ Ｊ ］ ． ３代 护士（ － ＂ 下旬刊 ） ， ２ ０ １ ０ ， １ ： ９ ７～ ９ ８ ．
［ ４ ］ 张新颖 ， 宫海霞 ， 高英 ． １ 例 连 续分 娩 ２例 鱼 鳞 病 患 儿 产 妇
此时应重视患儿父母 的心理状 态 ， 对 该 阶 段 的 患 儿 父 母 给 予 更
ICU气管插管病人留置胃管及护理干预措施分析
ICU气管插管病人留置胃管及护理干预措施分析发表时间：2016-06-20T14:00:42.433Z 来源：《心理医生》2015年23期作者：古力苏木?阿不都瓦依提艾米日古丽?麦合木提[导读] 因ICU患者病危重，大多需进行机械通气治疗，而经口气管插管是机械通气治疗的重要措施，患者均不能经口进食。
古力苏木?阿不都瓦依提艾米日古丽?麦合木提（新疆维吾尔自治区人民医院新疆乌鲁木齐 830000）【摘要】目的：分析ICU气管插管病人留置胃管及护理干预措施。
方法：随机抽取2014年10月～2015年10月期间ICU病房进行气管插管留置胃管的患者76例，在留置胃管的同时，实施有针对性的护理干预措施，对其结果进行统计分析。
结果：本组一次性插管成功率为96.05%，两次插管成功率为3.95%，平均留置胃管时间为（25.58±4.46）d，应用呼吸机时间为（10.53±1.22）d。
结论：对ICU气管插管患者留置胃管，并实施有针对性的护理干预措施，可促进患者康复，降低气管插管并发症的发生，值得临床推广应用。
【关键词】ICU；气管插管；胃管；护理措施【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）23-0186-02因ICU患者病危重，大多需进行机械通气治疗，而经口气管插管是机械通气治疗的重要措施，患者均不能经口进食。
但为保障患者有充足的营养供给，促进患者的身体康复，护理人员必须为患者留置胃管进行鼻饲喂养，以维持肠道屏障结构和功能。
从解剖学角度来讲，咽部结构复杂，且神经分布较多，反复置管会引起食管及鼻咽部黏膜损伤，严重的可能发生窒息，直接危及患者的生命安全[1]。
因此，我院对ICU气管插管患者在留置胃管期间采取有效的护理干预措施，取得较好效果，现总结如下：1.资料与方法1.1 临床资料选择76例ICU气管插管患者，均经口气管插管，其中男性患者42例，女性患者34例，年龄20～82岁，平均（54.3±2.6）岁；疾病类型：脑外伤者25例，慢性阻塞性肺疾病者19例，脑出血者14例，多发伤13例，呼吸衰竭者3例，多器官功能衰竭者2例。
重症监护患者留置胃管常见问题及对策
重症监护患者留置胃管常见问题及对策留置鼻胃管就是将导管经鼻腔插入胃内,从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物的方法,也是进行胃肠减压所实施的操作，为临床常用的基础护理技术操作之一[1]。
一般情况下都是按《基础护理学》操作方法进行。
结合临床留置鼻胃管过程中出现的问题，针对不同的病人、不同的病情选择不同的置管方法和胃管，使插管顺利进行，以便提高插管成功率。
1 常见问题1.1插入不畅。
常见原因：1.1.1清醒病人不予配合。
1.1.2昏迷病人不能配合。
1.1.3气管插管、气管切开病人咽喉部通气道狭窄。
1.1.4疾病本身导致插入困难。
1.2判定困难。
2 处理2.1对清醒及无吞咽功能障碍的病人用普通胃管置管，可以借助病人的吞咽动作送管，插管成功率极高。
操作前向病人耐心细致做好解释工作，并且指导病人做深呼吸训练，消除病人紧张恐惧心理，取得病人配合，减轻插管过程中的不适。
也可采取双枕垫头快速置管法。
将双枕置于病人头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄，常规法置胃管通过鼻腔，双手交替快速插管，同时双手向同一方向稍做捻转，以增加胃管韧性，使管端沿着食管后壁滑行至胃内。
此法减轻了插胃管时对咽喉部的刺激，并且节省人力和术者体力，尤其躁动病人，能使其头部固定，但脑干损伤病人禁止采用此法。
可采用呼气末瞬间置管法[2]。
常规置管至会厌部时停顿数秒，仔细观察病人呼吸状态，待病人呼气末，护理人员轻柔而快速沿咽后壁稍加旋转顺势加压，再次以1～2 cm长度插入，胃管置入16～18 cm，用压舌板轻轻下压病人舌根部，证明胃管通过会厌部进入食管，尔后将胃管轻缓置入胃内。
在呼气末时病人的声门裂较吸气时窄，声门关闭，声门周围诸肌肉处于收缩状态，气管内气体进入食管，气道压力降低，喉结前移回到原位，减少对食管压力，食管上口松弛，易于胃管置入。
2.2对于昏迷病人，插管时不能主动配合，普通胃管的一次插管成功率低，且反复插管刺激，可引起局部组织水肿，增加插管难度。
改进气管插管全麻下置胃管方法和护理的研究进展
131现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research□综述/Review2021年第5卷第6期2021 V ol.5 No.6改进气管插管全麻下置胃管方法和护理的研究进展梁庆硕，莫艳珍（桂平市人民医院手术室，广西 桂平 537200）摘要：胃管置入是临床常用的护理技术之一，但对气管插管全麻的患者插胃管存在诸多问题。
由于人工气道与气囊挤压食管，在胃管送入过程中易导致胃管在鼻咽、口腔内打折、盘曲而造成置入困难，且反复操作易造成鼻咽腔损伤和出血水肿等并发症。
大多数情况下胃管由护士放置，但患者常伴有恐慌、呛咳、恶心等不适，严重者会因恐惧胃管放置而拒绝手术。
因而，提高胃管置入的成功率，减少胃管置入并发症，是解决上述问题的主要方法。
现主要从置胃管困难状况入手进行综述，以不断改进气管插管全麻下置胃管方法和护理措施，减少对患者的损伤，确保手术顺利开展。
关键词：气管插管 ; 全麻 ; 胃管置入 ; 护理 ; 进展中图分类号：R614文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.06.0131.03作者简介：梁庆硕，大学专科，主管护师，研究方向：护理研究。
胃肠道手术通常要放置胃管，成功置入胃管对实施肠内营养、保持与改善患者的营养状况、促进康复意义重大。
气管插管患者胃管置入术属于侵入性操作，具有一定的风险，临床上置管困难甚至失败的现象屡见不鲜，随着手术室优质护理服务的深入，为减轻患者的痛苦和恐惧感，护理人员需加强对呼吸道与胃管的护理，尽可能提高患者对胃管置入操作的配合度与依从性，实现无痛置管操作，降低不良反应发生率，提高胃管一次性置入成功 率[1]。
本文从改进胃管置入方法与护理进行综述，以提高患者的救治效果与康复转归速度，现综述如下。
1 置胃管困难状况分析胃管经鼻腔一次顺利插入食管，经过食管到达胃部，没有发生胃管在鼻腔、口腔内打折、盘曲等现象即可视为置胃管成功。
置胃管不成功会出现胃管盘旋在口腔、进入食管口后打折、鼻孔内打折、咽部水肿、口腔黏膜损伤等情况，分析其原因主要在于患者生理解剖结构特殊、护理人员缺乏操作技巧与经验、胃管材质柔软等。
全麻气管插管后胃管置入法的探讨
全麻气管插管后胃管置入法的探讨发表时间：2013-10-31T11:16:44.250Z 来源：《医学与法学》2013年第1期作者：夏慧英[导读]夏慧英（上海市金山区亭林医院手术室 201505）【关键词】全麻气管插管胃管置入胃肠道手术病人术前置入胃管是一项必要和重要护理措施，它是利用负压吸引及虹吸原理，预防术后胃肠道内的积气积液，减轻胃肠道内的压力，利于手术后胃肠道的愈合和胃肠功能的恢复【1】。
但由于胃管对咽喉部的刺激作用，易引起恶心呕吐等症状，使多数病人在插管前心理紧张，不愿接受插管导致插管失败，部分插管病人还会出现血压上升、心率加快等心血管反应以及意外发生【2】。
随着传统术前胃管置入存在弊端逐渐被临床护理工作者认识，现临床已开展全麻状态下放置胃管。
我院自2011年1月起将胃管留置改在麻醉后操作，大大减少了病人痛苦，术后随访反应良好。
现报告如下。
1 资料和方法1.1 资料本组病人共 62 例，其中男性31 例，女性31 例，年龄40 —86 岁，平均64岁，全部为胃肠道手术，其中胃癌17 例，结肠癌31例，直肠癌14例。
1. 2 方法为了不影响手术进程，我们把操作放在全麻气管插管后，与手术同时进行。
所以体位要根据手术要求摆放。
胃癌、结肠癌取平卧位，直肠癌取截石位。
麻醉后头后仰，选择通畅鼻腔。
戴手套，以石蜡油纱布充分润滑胃管前端，左手托住胃管，右手持胃管前端由选定鼻腔缓慢插入，通过后鼻孔时会遇阻力，稍加力量即可顺利插入咽喉部，因为气管插管的占位，胃管到达咽腔部时会再次受阻，此时继续保持头部后仰，以缓慢持续的力量将胃管插入，必要时，左手中指可从口腔探查胃管在咽腔的位置，引导胃管顺利通过食管入口，插入过程中，观察胃管是否有回弹现象，如果回弹，表示胃管盘曲在口腔、梨状窝或者食管内，应拔出后重新插入。
1. 3 检测方法用吸引器抽吸出胃液，手术探查胃管位置均可准确判断置入情况，以一次成功为标准。
2 结果62例病例一次成功48例，成功率为77.4%3 讨论3. 1 置管不畅原因分析3.1.1 病人全麻后意识丧失，不能主动配合，无法利用吞咽动作协助胃管插入3.1.2 气管插管后导管占据病人咽喉部大部分空间，压迫食管入口，而且气管导管材质本身欠光滑，增加了胃管通过时的阻力，使胃管难以顺利插入。
胃肠管位置判断和常见方法和误区
喂养管留置位置错误—肺内
十.回抽消化液的颜色、体积 及pH值判断管道的位置
管道尖端的 位置
胃内
肠内
颜色
多呈淡绿色、澄清无色 或棕色 金黄色
体积
>20ml < 10ml
pH值
< 5.0 >7.0
国外文献报道：用PH指导技术，在非手术病人 中放置鼻肠管，盲插成功率达到90%
回抽液体的pH值可能受 药或营养液等因素 影响
• 抽吸胃内容物 • 听气过水声 • 胃管末端置于水中无气泡逸出
金标准
• 胸部X线摄片确定
放映结束 感谢各位的批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
>6
>6 气管/ 支 水样、淡黄色粘 液 气管
w胃液
小肠液
痰液
CO2测定
判断依据
误入气管的鼻胃管排出 的 CO2浓度高，以此判断 鼻 胃管是否误入呼吸道
。
判断标准
应用 CO2监护仪测定 CO2浓 度 高，若发现 CO2 ＞１５ｍ ｍＨｇ 或有呼吸波，则提示 鼻胃管误入 呼吸道。
测定工具及特异性
CO2监护仪、 CO2比色计 灵敏度：0.88~1.00 特异性：0.95~1.0 准确性：100%
胃管
鼻胃管的断裂
置入2周后
管头反折拔出
九.判定喂养管的深度
最好用2种以上方法， 或在x线透视下加以确认
病例
• 患者一般情况：女性，71岁，脑梗死，入院后给与鼻饲饮食 • 问题发生经过：鼻饲牛奶时,自口、鼻腔溢出，随即出现口唇紫绀,呼吸
微弱,心率、呼吸加快，血氧下降 • 导致的结果：持续高热，气管插管呼吸机辅助呼吸 • 问题的关键：胃管置入泡 溢 出 者 33
ICU气管插管患者置入胃管困难原因分析及对策
岁 ｌＯ例 ，７Ｏ岁 以上 ７例。深 昏迷 １８例 ，浅 昏迷 １１例。经 口 采用垂直留置 胃管法 ¨］、双手 抬颌 法 和床头抬 高呈 ７０。～
插管 ２４例 ，经鼻插管 ５例。
８０。头部 正位 法 ，一次性置管成功率 达 ８０％ 一９６％ ；舌后坠
１．２ 方法 均采用 １６号一次性 医用硅橡胶 胃管。患者取平 患者采用侧 卧位拉 舌法和托下颌 置管法 置管成功率 ９３％。 卧位 ，在 胃管插 入 １０～１５ ｃｍ时 ，左手将 患者头部 托起 ，使 下 在本组 ２９例患者 中有 ５例 患者分别采 用 以上方 法反 复 ４次
例插 入 １２—１５ ｅｍ 时 感 觉 有 阻 力 ，稍 加 用 力 可 以置 入 至 ３５～ 头 ２０。和双枕垫 头既 减轻 了气 管对食 管 的压迫 ，还使 咽部 通
４０ ｃｍ， 后不能继续置入 ，用咽 喉镜检查 发现 胃管 打折盘 曲在 道弧度增大便于 胃管通过会厌部 ，在患者 吸气 的时候再推进 ，
管插管患者进 行分析 。结果 ：１４例盘在 口腔 ，１２例打折盘曲在气管 和食管始起处 ，３例因不敢确认在 胃内而拔出。结论 ：护理管理者应及 时收集
并制定“不同患者 胃管置入的方 法”及“置管成功判断评价标准”，形成工作 指引，规范培训 ，提高护士操作技 巧。予患者有效镇静可提 高一 次置
管成 功率。
入 胃管很 难一次成 功。笔者对本科 ２０１０年 ８月 一２０１１年 １２ 管 予 拔 除 。
月 ２９例气 管插管患者置 入 胃管 困难 的原 因及特点进行分析 ， ４ 对 策
为提 高一 次置 管成 功率 提供依据 。
４．１ 根 据患者病情 采用相应置管 方法 护理管 理者应 收集
１ 资 料 与 方 法
气管插管患者胃管留置困难原因分析及对策
气管插管患者胃管留置困难原因分析及对策【关键词】气管气管插管患者常需留置胃管观察胃液颜色、性质，或经胃管灌注食物、药物。
常规经鼻插胃管法，由于刺激大，加上在气管插管状态下患者失去吞咽功能不能主动配合，给插管工作带来一定难度。
在临床实践中，我们摸索了在镇静状态下牵拉气管同时置入胃管，具有成功率高不良反应少的优点。
我科利用本方法对2000～2003年间48例气管插管患者进行胃管留置，一次置管成功率达95%，现就插管困难原因及对策进行讨论。
1 正确插管方法备齐用物，清醒患者做好解释工作后，置管前静推咪唑安定5～10mg，向上牵拉气管无反应表明达预定效果。
护士戴无菌手套，润滑胃管前端，从一侧鼻孔缓缓置入，约进入16～18cm时阻力增大胃管不能进入，此处正是气管导管压迫食管位置。
此时护士用左手在患者颈部触摸到气管，环形捏住气管及导管向上提，使其离开食管壁，使管内间隙增大，右手迅速将胃管向内送入所需长度，松开牵引，常规检查后固定［1］。
2 插管困难原因分析患者体位不当有研究表明［2］置管至咽部时前倾头部，不但不能提高置管成功率，反而较去枕仰卧位显着降低。
原因是前倾头部可使气管起始部与喉交接处弯曲度加大。
气管导管在此处对气管后壁及食管起始狭窄部压迫更甚，而气管插管远较硅胶胃管硬，若单靠胃管本身硬度克服气管插管压迫造成的硬性阻力，势必困难，同时由于气管导管移动刺激气管黏膜，引起刺激性呛咳，在一定程度上加大了置管难度。
患者不合作由于气管对外界刺激的感觉比食管更加敏感，在患者清醒状态下牵拉气管会引起剧烈呛咳，给插管带来很大困难，插管时患者扭动全身，甚至强行拔管。
导管对食管压迫及置管时食管处于关闭状态从解剖学上分析，其气管是由“C”字型软骨环支撑，其后方缺如，中有肌纤维和结缔组织相连。
一般成人气管直径15～20mm ［3］。
患者在平卧头颈自然正位或稍前倾状态下，气管会随颈项弧度有一弯曲，恰好在气管起始与喉连接部，相当于第6颈椎体下缘与第7颈椎之间，也正是食管起始部，且随着颈项前倾弧度增大，气管弯曲度也会增大。
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气管插管全麻患者胃管置入的常见问题分析及对策
发表时间：2014-07-23T11:22:44.247Z 来源：《中外健康文摘》2014年第19期供稿作者：陈颖川张健
[导读] 常规的术前胃管置入术是在手术当日由病房护理人员在患者清醒状况下进行操作。
陈颖川张健
（云南省昆明医科大学第一附属医院 650032）
【摘要】胃管置入术是消化道手术患者需要常规进行的术前准备之一，随着手术室优质护理服务的深入持续开展，为减轻手术患者的痛苦和因胃管插入时引起的不良反应，消化道手术患者胃管置入越来越多地选择在全麻插管完成后进行操作。
但全麻插管后患者处于无意识且肌肉松弛的状态，而且吞咽反射消失，不能主动配合，通过对152例患者在气管插管全麻后进行胃管置入术的操作进行观察和分析，总结为气管插管全麻患者进行胃管置入操作过程中的常见问题及相应对策，以提高气管插管全麻患者胃管置入的一次成功率。
【中图分类号】R656.6+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0114-01 胃管置入术是消化道手术患者需要常规进行的术前准备之一[1]。
常规的术前胃管置入术是在手术当日由病房护理人员在患者清醒状况下进行操作。
有研究表明，手术患者在病房清醒状态下进行胃管置入术时，其心率血压的波动明显高于全麻后安置胃管的患者；且呛咳、恶心、呕吐、误入气管等不良反应的发生率也高于全麻后安置胃管的患者[2,3]。
随着手术室优质护理服务的深入持续开展，为减轻患者的痛苦和因插管引起的不良反应，消化道手术患者的胃管置入术在我院于2012年7月开始由手术室护士在全麻插管完成后进行操作。
然而，尽管气管插管全麻后置入胃管减少了置管时的不良反应，但由于患者处于无意识且肌肉松弛的状态，而且吞咽反射消失，不能配合，在实际操作过程中也存在一些问题，通过一年半以来对152例留置胃管的消化道手术患者进行实际操作，现将气管插管全麻后留置胃管过程中常见的问题进行总结分析及对策报告如下。
1 气管插管全麻后留置胃管的常见问题分析
1.1 胃管材质的影响。
质地太硬的胃管容易损伤咽喉及食道粘膜，但如胃管质地过软，则在置入过程中遇到阻力时容易改变方向，盘在口腔或咽喉处的梨状窝内。
1.2 胃管盘滞于口腔不能到达胃部。
由于全麻后患者吞咽反射消失，胃管在经过咽部时易进入口腔，盘在口腔或咽喉处的梨状窝内。
1.3 胃管下送困难。
有时虽然在口内看不到有明显的胃管盘滞情况，但在下送胃管时阻力大，无法插入指定深度。
导致此种情况一般为胃管盘于下咽部梨状窝处，也可能因为气管导管气囊充气过足导致压迫食道，阻碍胃管下行。
2 气管插管全麻后留置胃管的常见问题对策
2.1 胃管的选择。
在选择胃管时应注意胃管的材质要软硬适中，一般可选用一次性硅胶胃管，因其柔润性由于橡胶胃管，也可选用有导丝支撑的胃管。
2.2 体位的摆放。
在全麻下安置胃管时，由于患者在麻醉后已经失去主动配合的能力，因此，置管时的体位对置管的成功率影响很大。
当头部处于后仰状态时，位于咽喉处的一段气管导管相对幅度变大使得咽后壁食道入口的空间增大，可充分暴露食道入口，使胃管很容易通过咽部进入食道。
2.3 注意置管手法。
置入胃管时，插管动作要轻柔，用力均匀，插管前应用石蜡油充分润滑胃管前端，以减少摩擦力，当胃管进入咽部时，可将左手手指从牙垫旁插入口腔进行引导，或者利用舌钳进行引导以辅助胃管向食管方向下行，提高胃管置入的成功率。
2.4 遇到胃管下送困难的情况时，可先请麻醉医生适当将气管导管气囊中的气体放出一部分或者全部放掉，在胃管置入成功后再将气囊充满。
如胃管盘于梨状窝处，可用舌钳或手指进行引导，或者请麻醉医生用喉镜协助观察咽部情况并引导胃管送入。
3 讨论
胃管置入术是护理人员的常规护理操作之一，在手术室内于手术患者气管插管全麻后进行该项操作，可以减轻患者的痛苦，减少不良反应。
虽然手术患者在全麻后肌肉松弛，痛觉消失，为此项操作带来了有利条件，但由于吞咽反射消失，气管导管气囊压迫等原因也可能导致胃管置入的失败。
手术室护理人员不仅需要掌握常见的问题和对策，更需要勤练基本功，熟练掌握正确的操作方法，提高胃管置入的成功率，为手术患者提供更加优质的护理服务。
参考文献
[1]郑修霞.护理学基础［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998.
[2]郭桂珠、贾文娟、赵三梅、张俊. 消化道肿瘤全麻手术安置胃管时机的选.[J]. 临床医药实践，2009,1，40-41.
[3]林艳娟、李满华、张淑琴. 减轻全麻下留置胃管患者不良反应的研究[J]. 中国实用护理杂志，2006,22（5）.。