骨科康复一体化PPT
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骨科术后康复PPT课件
康复治疗
•
• •
骨折后的治疗包括复位、固定和功能训练。复 位固定是治疗的基础，功能训练是治疗的核心， 要三者兼顾 目的：促进骨折愈合，恢复支架作用；重视关 节的枢纽、肌肉的动力作用 原则：1、不影响骨折固定的前提下，早期进 行软组织舒缩活动，防止肌肉萎缩、肌腱挛缩 和骨质疏松；2、未经固定的关节应早期活动； 3、为消除肿胀，控制疼痛，减少肌肉痉挛， 应注意局部处理；4、复位固定稳妥的情况下 尽早功能训练
骨折后康复
• • • •
骨折后康复是治疗骨折的重要内容 治疗骨折不但要恢复骨骼的支架，更重要的是 恢复肢体的运动功能 避免骨折病的发生，如：关节僵硬、肌肉萎缩、 骨质疏松、骨折延迟愈合和不愈合 避免重治疗轻康复，以患者最终功能恢复的程 度，及重获生活劳动和参与社会活动能力的早 晚和水平作为评价
骨折后康复
•
•
• •结合 骨与软组织并重 局部和全身兼治 医疗措施与患者的主观能动性相结合 康复从急诊开始、康复应包括预防功能 障碍的内容
临床表现
•
• • • •
疼痛和压痛：一般经妥善固定处理后可减轻或消失， 若持续性剧烈疼痛，并渐进性加重，是骨筋膜室综合 征的早期症状；超过骨折愈合期，仍有疼痛提示骨折 愈合欠佳 局部肿胀和瘀斑：持续2周以上的肿胀有碍运动功能的 恢复 畸形：骨折移位或愈合位置未达到功能复位的要求， 有成角畸形、旋转畸形、重叠畸形。 功能障碍：骨折后、畸形愈合、长期制动、骨折损伤 神经或形成创伤性关节炎 X线片：了解骨折类型、移位情况、复位固定、骨折愈 合情况等。
功能训练的原则
•
•
促进骨折愈合为前提：根据具体骨折加 以分析，对骨折愈合有利的应给以发挥， 凡能使断端紧密接触的活动是有利的， 凡引起断端旋转、成角、分离活动的是 不利的 恢复和改善生理功能为中心：上肢要以 手的功能为中心，下肢要以负重行走为 中心，躯干要以直立和维持平衡为中心
(医学课件)骨科康复 ppt演示课件
. 3
康复评定
评定的目的：检查、判断患者功能障碍的
性质、部位、范围、程度；确定尚存的代 偿能力和功能恢复潜力；估计功能障碍的 发展、转归和预后；确定康复目标；制定 出可行康复治疗措施；判定康复治疗效果； 决定康复治疗后患者回归及去向。
.
4
康复评定
躯体功能评定
日常生活活动能力评定
评定的 内容
神经肌肉的电生理学检查 生存质量评定 职业能力评估
持续被动活动（CPM）。除了能有效地防止 关节挛缩和瘢痕粘连外，对软骨、韧带和 肌腱等的愈合有明显的促进作用。 4、关节功能牵引 5、作业治疗 6、理疗 7、辅助具的使用
. 22
对骨科康复治疗师要求
1．熟练掌握人体解剖知识（不但要掌握各
关节的基本结构、运动；还要熟练掌握关 节各组织结构，在关节产生运动时发挥的 作用）
1. 2. 3. 4. 5. 6.
生命体征不稳定 出血 发热 疼痛剧烈 明显衰弱无力 无运动意愿
.
18
康复治疗的流程
.
19
骨折术后康复治疗的基本方法
1、姿势体位治疗：
目的：
A、在创伤早期抬高患肢，有利 于静脉血、淋巴液的回流，促进消肿； B、将关节尽可能固定于功能位， 未固定的关节也应经常放置于功能位，这 是防止关节畸形挛缩的重要措施。
. 10
损伤愈合分期
.
11
骨科康复分期
三期
中后期康复
（伤后8-12周或以后）
二期
早期康复：亚急性期
（伤后2-8周）
一期
早期康复：急性期
（伤后或术后1周）
.
12
康复治疗特点
1
有个体差异：体质 、年龄、心态，伤 病等不同，自然也 没有完全相同的康 复进程。
康复评定
评定的目的：检查、判断患者功能障碍的
性质、部位、范围、程度；确定尚存的代 偿能力和功能恢复潜力；估计功能障碍的 发展、转归和预后；确定康复目标；制定 出可行康复治疗措施；判定康复治疗效果； 决定康复治疗后患者回归及去向。
.
4
康复评定
躯体功能评定
日常生活活动能力评定
评定的 内容
神经肌肉的电生理学检查 生存质量评定 职业能力评估
持续被动活动（CPM）。除了能有效地防止 关节挛缩和瘢痕粘连外，对软骨、韧带和 肌腱等的愈合有明显的促进作用。 4、关节功能牵引 5、作业治疗 6、理疗 7、辅助具的使用
. 22
对骨科康复治疗师要求
1．熟练掌握人体解剖知识（不但要掌握各
关节的基本结构、运动；还要熟练掌握关 节各组织结构，在关节产生运动时发挥的 作用）
1. 2. 3. 4. 5. 6.
生命体征不稳定 出血 发热 疼痛剧烈 明显衰弱无力 无运动意愿
.
18
康复治疗的流程
.
19
骨折术后康复治疗的基本方法
1、姿势体位治疗：
目的：
A、在创伤早期抬高患肢，有利 于静脉血、淋巴液的回流，促进消肿； B、将关节尽可能固定于功能位， 未固定的关节也应经常放置于功能位，这 是防止关节畸形挛缩的重要措施。
. 10
损伤愈合分期
.
11
骨科康复分期
三期
中后期康复
（伤后8-12周或以后）
二期
早期康复：亚急性期
（伤后2-8周）
一期
早期康复：急性期
（伤后或术后1周）
.
12
康复治疗特点
1
有个体差异：体质 、年龄、心态，伤 病等不同，自然也 没有完全相同的康 复进程。
骨科康复ppt
肌腱和韧带损伤
由于过度使用或运动造成 肌腱和韧带损伤。
骨科疾病的康复过程
早期康复
主要针对骨折患者，包括 疼痛缓解、肿胀消退、关 节活动度和肌力的恢复。
中期康复
着重于恢复关节活动度和 肌力，进行功能性训练和 调整步态。
后期康复
主要目标是提高日常生活 能力和社会参与度，调整 心理状态，全面恢复健康 。
疗效评估的指标
疼痛缓解程度
功能恢复状况
评估患者疼痛缓解的程度，包括疼痛的减轻 、消失或持续存在的情况。
评估患者肢体功能恢复情况，包括关节活动 度、肌力、协调性和平衡能力等。
生活质量改善
并发症发生情况
评估患者生活质量改善情况，包括日常生活 能力、工作能力、社交能力等方面。
观察患者治疗过程中并发症的发生情况，包 括感染、出血、神经损伤、愈合不良等。
骨科疾病的康复评估
疼痛评估
通过视觉模拟评分(VAS)、数字疼痛 评分(NRS)等方法评估疼痛程度。
功能评估
采用关节活动度、肌力、平衡、协 调和步态分析等方法评估关节功能 。
心理评估
采用焦虑、抑郁等量表评估患者的 心理状态。
社会参与能力评估
了解患者工作、生活等情况，评估 其社会参与能力。
03
骨科康复的治疗方法
的技能和动作。
工作模拟
通过模拟实际工作环境和任务 ，让患者逐渐适应和回归工作
。
就业咨询
为患者提供就业信息和资源， 协助寻找适合的工作。
言语疗法
01
02
03
语音治疗
针对言语障碍患者进行发 音、语调和语速的训练， 提高语言表达能力。
心理疏导
通过心理疏导和支持，帮 助患者克服情绪和心理压 力。
骨科康复新理念(共30张PPT)
• ACL重建术只能重建其解剖结构和机械力学稳定机制，并不 能实现真正意义上的功能重建
• 完善的术后康复可以重建本体感觉，恢复关节的神经 -- 肌肉控 制能力，重建膝关节的动力性稳定功能。
关节本体感觉
➢ 特点： 本体感觉缺陷的持久性
本体感觉缺陷的对称性
关节本体感觉
➢ 评价：
• 膝关节主被动位置重现：评价膝关节的位置觉
骨科知识 骨科常见多发病诊治 手术过程
治疗程序 ----
临床路径
➢ 以前交叉韧带重建术后的康复为例
----- 程序规范、技术操作规范
骨科康复的主要内容
➢ 肌力训练
制动对肌肉的影响
➢ 肌肉制动 -- 废用性肌肉萎缩
➢ 肌肉萎缩与肢体固定的位置相关
-- 短缩位固定：肌节数量及长度的减少可在制动后
约5天即可出现
关节本体感觉
• 意义：
良好的本体感觉是获得准确高效的功能性运动的基 础
以ACL为例：
• ACL 中存在机械感受器，感受并向中枢传递关节角度、机械 张力、加减速度等信息。
• 这些本体感觉信息经中枢整合，通过反馈作用调节肌肉的 兴奋，进而参与到膝关节动态稳定性控制之中。
• 膝关节的本体感觉传入和神经肌肉控制传出能力减退将导 致关节稳定性下降、关节运动失去控制及步态异常。
-- 伸长位固定：肌节数量及长度的减少明显延迟
前交叉韧带重建术后于伸膝0°位固定
肌力训练的原则
➢ 超负荷原则
---- 负荷量超过现有水平，渐进性5%递增
➢ 高水平时降低进展速度
---- 达较高水平 尤其接近极限时降低负荷增加程度
➢ 特异性原则
---- 针对特定肌肉（群）训练
股四头肌肌力训练
骨科康复全科PPT课件
分期康复：
1）开始骨折的上下关节活动；
2）渐由被动转为主动活动；
2、中期 （2周-临床愈合） 3）尽早起床全身活动； 4）配合理疗。
第三节
肩部疾病的康复
一、肩周炎的康复：
1、徒手体操：下垂摆动练习。
⑴立位、体前屈、上肢自然下垂、前
后左右摆动与划圈； ⑵先无负重练习2～3分钟；休息片刻 ，持重1～2kg练习； ⑶3～6次∕天，10分钟∕次。
（2）肌肉力量和在功能活动中的互相协调训练。 3、特殊支架和绷带控制髌骨的异常活动
第六节
踝足疾病的康复
一、足跟痛的康复：
1、足底筋膜拉伸锻炼：双手牵伸足前部（足 背屈） ，睡前和晨起做5分钟∕次。
2、足底肌肉功能训练：双足分开站立，提起
足后跟，脚尖为支点，提踵内旋、外旋
训练。
3、可服非甾体类抗炎药。
第一节 骨科康复的基本原则
（二）关节活动度维持与训练技术
训练基本原则 ⑴弹性延长和塑性延长。暂短牵引产生弹性延长，反复多 次持久牵引产生塑性延长。
⑵常用训练技术，有主动运动、被动运动、主动辅助运动、
关节松动术、关节牵引术等。
第一节 骨科康复的基本原则
（三）社区适宜开展的牵引技术
●颈椎牵引（电动）；
第三节
肩部疾病的康复
一、肩周炎的康复：
2、器械训练：
3、注意事项：
①无痛、轻痛练习；
②尽量减少肩胛带活动；
肩关节旋转训练器（轮式）
第三节
临床表现：
肩部疾病的康复
二、肩峰下撞击综合征和肩峰下滑囊炎的康复：
肩关节疼痛、僵硬、无力，患肢不能举过头（屈 曲和内旋），肩峰区疼痛，肩袖肌肉萎缩，撞击 征阳性。
骨科疾病的康复
1）开始骨折的上下关节活动；
2）渐由被动转为主动活动；
2、中期 （2周-临床愈合） 3）尽早起床全身活动； 4）配合理疗。
第三节
肩部疾病的康复
一、肩周炎的康复：
1、徒手体操：下垂摆动练习。
⑴立位、体前屈、上肢自然下垂、前
后左右摆动与划圈； ⑵先无负重练习2～3分钟；休息片刻 ，持重1～2kg练习； ⑶3～6次∕天，10分钟∕次。
（2）肌肉力量和在功能活动中的互相协调训练。 3、特殊支架和绷带控制髌骨的异常活动
第六节
踝足疾病的康复
一、足跟痛的康复：
1、足底筋膜拉伸锻炼：双手牵伸足前部（足 背屈） ，睡前和晨起做5分钟∕次。
2、足底肌肉功能训练：双足分开站立，提起
足后跟，脚尖为支点，提踵内旋、外旋
训练。
3、可服非甾体类抗炎药。
第一节 骨科康复的基本原则
（二）关节活动度维持与训练技术
训练基本原则 ⑴弹性延长和塑性延长。暂短牵引产生弹性延长，反复多 次持久牵引产生塑性延长。
⑵常用训练技术，有主动运动、被动运动、主动辅助运动、
关节松动术、关节牵引术等。
第一节 骨科康复的基本原则
（三）社区适宜开展的牵引技术
●颈椎牵引（电动）；
第三节
肩部疾病的康复
一、肩周炎的康复：
2、器械训练：
3、注意事项：
①无痛、轻痛练习；
②尽量减少肩胛带活动；
肩关节旋转训练器（轮式）
第三节
临床表现：
肩部疾病的康复
二、肩峰下撞击综合征和肩峰下滑囊炎的康复：
肩关节疼痛、僵硬、无力，患肢不能举过头（屈 曲和内旋），肩峰区疼痛，肩袖肌肉萎缩，撞击 征阳性。
骨科疾病的康复
骨科康复发展-ppt课件
– 其中男14例，女19例
• 腱鞘炎13例 • 网球肘7例 • 足跟痛5例 • 骨关节病4例 • 肩周炎4例
36
治疗方法
• 每隔3~4日进行1次治疗 • 共4~5次冲击治疗 • 治疗一周及四周时观察
37
观察方法
疼痛评分：
– 视觉模拟定级评定(visual analogus scale,VAS) – 现有疼痛强度评定(present pain intensity, PPI) 分别计算得分，进行统计学分析
38
结果
• 治疗一周后VAS；PPI与治疗前比较，差异
显著，有统计学意义（P<0.01）
• 治疗四周时VAS；PPI评分与治疗前比较，
差异显著，有统计学意义（P<0.01）
• 治疗四周时较治疗一周时VAS、PPI均有显
著性差异（P<0.01）
39
冲击波治疗运动创伤的临床疗效观察
• 采用德国产PIEZOSON 100 电-液压型体外
– 了解手术方法及经过，与手术医师多沟通，关 键时间点要共同商定
10
骨科围手术期康复的工作模式
骨科康复一体化
• 骨科与康复科相互结合，相互渗透 • team approach工作模式 • 是开展骨科围手术期康复的正确道路
11
骨科康复一体化
team approach工作模式
Doctors， PTs， OTs， Nurses, Social worker,
24
National rehabilitation hospital
25
National rehabilitation hospital
26
National rehabilitation hospital
• 腱鞘炎13例 • 网球肘7例 • 足跟痛5例 • 骨关节病4例 • 肩周炎4例
36
治疗方法
• 每隔3~4日进行1次治疗 • 共4~5次冲击治疗 • 治疗一周及四周时观察
37
观察方法
疼痛评分：
– 视觉模拟定级评定(visual analogus scale,VAS) – 现有疼痛强度评定(present pain intensity, PPI) 分别计算得分，进行统计学分析
38
结果
• 治疗一周后VAS；PPI与治疗前比较，差异
显著，有统计学意义（P<0.01）
• 治疗四周时VAS；PPI评分与治疗前比较，
差异显著，有统计学意义（P<0.01）
• 治疗四周时较治疗一周时VAS、PPI均有显
著性差异（P<0.01）
39
冲击波治疗运动创伤的临床疗效观察
• 采用德国产PIEZOSON 100 电-液压型体外
– 了解手术方法及经过，与手术医师多沟通，关 键时间点要共同商定
10
骨科围手术期康复的工作模式
骨科康复一体化
• 骨科与康复科相互结合，相互渗透 • team approach工作模式 • 是开展骨科围手术期康复的正确道路
11
骨科康复一体化
team approach工作模式
Doctors， PTs， OTs， Nurses, Social worker,
24
National rehabilitation hospital
25
National rehabilitation hospital
26
National rehabilitation hospital
骨科康复ppt课件
骨科疾病的康复
.
1
什么是骨科康复
康复（Rehabilitation）是综合、协调地应用各种措 施，消除或减轻病、伤、残者身心及社会功能障 碍，增强其自立能力，改变其生活状态，使其最 终重返社会、提高生活质量的过程。骨科康复是 康复的一个重要分支，也是各类骨科疾病、创伤 的保守治疗以及术前、术后处理中不可或缺的环 节。北医三院康复科周谋望主任在十几年前就提 出了“骨科康复一体化”的概念，言简意赅地阐 明了康复医学和骨科学的密切关系，也揭示出了 骨科康复良性发展的立足之本。
.
2
骨科康复一体化
.
3
骨科康复学
骨科治疗新理念
康复医学新理念
.
4
骨科治疗新理念
1、不仅要救死扶伤, 而且要防残治疗。 2、不仅要重视急性骨科疾病的手术治疗, 而
且也要重视慢性的、先天性的、退行性(变性) 的非创伤性骨关节病的非手术和手术治疗。 3、不仅要重视手术过程, 而且要重视其功能 结果。 4、不仅要重治疗, 而且要重康复。
“骨科康复一体化”，对康复如是，骨科亦如是， 因此，若要回答“骨科哪些情况需要康复治 疗？”，答案其实很简单——所有情况。
骨科疾病及创伤保守治疗中的康复：颈肩痛、腰 腿痛、关节炎等骨科疾病大多有反复发作、逐渐 加重的特点，康复的介入除了有助于缓解急性期 疼痛，对延缓病程、改善远期转归更是起到了不 容小觑的作用。各类意外导致的骨骼、关节、肌 肉、肌腱、血管、脊髓、神经等组织损伤后，无 论是否制动，都势必会出现疼痛以及不同程度的 肢体活动障碍，积极的康复治疗可以有效促进组 织修复以及重获功能。
11
骨科哪些情况需要康复治疗
.
12
骨科哪些情况需要康复治疗
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1
什么是骨科康复
康复（Rehabilitation）是综合、协调地应用各种措 施，消除或减轻病、伤、残者身心及社会功能障 碍，增强其自立能力，改变其生活状态，使其最 终重返社会、提高生活质量的过程。骨科康复是 康复的一个重要分支，也是各类骨科疾病、创伤 的保守治疗以及术前、术后处理中不可或缺的环 节。北医三院康复科周谋望主任在十几年前就提 出了“骨科康复一体化”的概念，言简意赅地阐 明了康复医学和骨科学的密切关系，也揭示出了 骨科康复良性发展的立足之本。
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2
骨科康复一体化
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3
骨科康复学
骨科治疗新理念
康复医学新理念
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4
骨科治疗新理念
1、不仅要救死扶伤, 而且要防残治疗。 2、不仅要重视急性骨科疾病的手术治疗, 而
且也要重视慢性的、先天性的、退行性(变性) 的非创伤性骨关节病的非手术和手术治疗。 3、不仅要重视手术过程, 而且要重视其功能 结果。 4、不仅要重治疗, 而且要重康复。
“骨科康复一体化”，对康复如是，骨科亦如是， 因此，若要回答“骨科哪些情况需要康复治 疗？”，答案其实很简单——所有情况。
骨科疾病及创伤保守治疗中的康复：颈肩痛、腰 腿痛、关节炎等骨科疾病大多有反复发作、逐渐 加重的特点，康复的介入除了有助于缓解急性期 疼痛，对延缓病程、改善远期转归更是起到了不 容小觑的作用。各类意外导致的骨骼、关节、肌 肉、肌腱、血管、脊髓、神经等组织损伤后，无 论是否制动，都势必会出现疼痛以及不同程度的 肢体活动障碍，积极的康复治疗可以有效促进组 织修复以及重获功能。
11
骨科哪些情况需要康复治疗
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12
骨科哪些情况需要康复治疗
《骨科康复》ppt课件 79页
选择合适大小尺寸的健身球
根据体型比 例选择
根据病人 情况选择
根据用途选 择
平衡板上重心移动训练
身体左右重心移动
身体前后重心移动
脊柱牵引技术
颈椎机械牵引 腰椎机械牵引 其他颈椎牵引技术 其他腰椎牵引技术
牵引方法
滑轮牵引
可取卧位或坐位， 一般认为在卧位情 况下，全身肌肉松 弛，牵引效果较好。 但坐位较为实用和 方便，因此临床更 常用。
关节置换术后康复
人工全肩关节置换术后康复 人工肱骨头置换术后康复 人工肘关节置换术后康复 人工腕关节置换术后康复 人工掌指关节置换术后康复 人工近侧指间关节置换术后康复 人工拇指腕掌关节置换术后康复 人工髋关节置换术后康复 人工膝关节置换术后康复 人工踝关节置换术后康复 人工髋、膝关节置换术后康复的研究进展
锁骨骨折的康复 肩关节脱位的康复 肩袖损伤的康复 尺骨鹰嘴骨折的康复 桡骨颈骨折的康复 肱骨小头骨折的康复 肱骨髁间骨折的康复 肱骨髁上骨折的康复 尺桡骨双骨折的康复 尺骨干骨折的康复 Galeazzi骨折的康复 桡骨远端骨折的康复
手外伤康复
概述 手部骨与关节损伤的康复 肌腱修复术后的康复 国外肌腱修复术后康复方案 断肢（指）再植术后的康复 严重手外伤康复
骨科临床检查与评定
健康与生存质量的评定 简明健康调查问卷 诺丁汉健康问卷 功能独立性评定量表
常用运动与手法治疗性技术
维持或改善关节活动度的技术 维持或增强肌力肌耐力的技术 手部治疗性锻炼 呼吸运动及排痰能力训练 改善平衡功能的技术 神经再教育技术 关节松动技术 McKenzie技术 本体感觉神经肌肉促进法
注射技术
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肌肉耐力训练
等速肌力评定及训练系统
特点 多关节多方向的肌力 多种形式的肌力测定（等长、向心、离心） 多种力学参数（力矩、功、功率） 客观准确、可重复的肌力量化测定 即时反馈 同时：评价/训练，主动肌/拮抗肌 多种训练方法选择（被动，等长，向心，离心，等张）
等速肌力评定及训练系统
等速肌力训练一般阶段 受限阶段，提供必需的基础
运动员开始基项动作 的专项练习
髋关节置换术后
急性治疗期（第1～4天）
独立的转移训练 安全上下床/椅子/马桶 使用手杖/腋杖在平地独立行走 了解有关知识及注意事项 独立进行基本的日常生活活动
髋关节置换术后
急性治疗期（第1～4天）
肌力训练 关节活动度练习 渐进性行走 指导髋部注意事项 日常生活活动指导 理疗：冷疗、电疗
避免髋屈曲＞90°、内收、 避免内旋（后外侧入路） 避免手术侧卧位 避免将垫枕置于膝下 仰卧位使用外展垫枕 若同时行截骨术，部分负重
髋关节置换术后
早期屈曲及肌力强化训练（第2～8周）
最大限度降低疼痛 无辅助装置下步态正常 髋关节后伸0～15° 控制水肿 独立进行日常生活活动
髋关节置换术后
早期屈曲及肌力强化训练（第2～8周）
骨科康复对象
所有因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、
关节软骨等运动系统病损而导致功能障碍
的患者都是骨科康复的服务对象
骨科患者的功能障碍
肢体肿胀 关节挛缩 肌肉萎缩 负重平衡 疼痛 活动受限 肌力下降 功能下降
骨科患者的功能障碍
步态异常
骨质疏松
心肺功能 下降
生活自理 能力受限
骨科康复的主要目的
消除肿胀疼痛 加速创伤愈合
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
骨关节功能康复中的疼痛
超前镇痛
有效减轻早期康复训练疼痛 促进患者提早下床活动 提高患者手术成效 提高患者生活质量
骨关节功能康复中的力量训练
力量训练
康复治疗“力量训练”的内涵
神经肌肉训练
肌肉力量训练
运动协调性训练
肌肉功率训练
关节稳定性训练
骨关节功能康复中的疼痛
完善的疼痛 评估体系
个体化、多模式、 超前镇痛方案
患者教育（展板 、患教手册）
医护紧密配合的规范化疼痛 管理流程
骨关节功能康复中的疼痛
疼痛处理原则
重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛（用药多途径，药物选择多模式） 注重个体化镇痛
疼痛——评定
数字分级法NRS 脸谱法
目的 加强活动度练习
加强肌力练习 提高关节稳定性
及控制能力 逐步改善步态
被动屈曲100～110° 加强主动屈伸 强化肌力练习 尝试脱拐行走
前交叉韧带重建术后
目的
强化关节活动度 强化肌力训练 改善关节稳定性 恢复日常生活
被动屈曲与健侧同 增加俯卧牵伸 强化肌力训练
被动屈曲120～130° 单膝蹲起
固定自行车练习 （无疼痛肿胀）
3
康复医师 的观念更新
跨科团队 4 多学科协作
骨科——康复一体化
骨科—康复一体化
骨科疾病康复临床路径
华西——颈椎病、骨质疏松、膝骨性关节炎临床路径 北医三院——股骨粗隆间骨折术后临床路径、
单膝关节置换术后临床路径
骨科常见疾病术后康复模式和临床路径研究科研组—— 膝关节周围骨折内固定术后康复临床路径 腰椎退行性疾病植骨融合内固定术后康复临床路径
视觉模拟法VAS 主诉分级法VRS
骨关节功能康复中的疼痛
常见骨科术后疼痛程度
疼痛程度
轻度疼痛 评分1-3分 中度疼痛 评分4-7分
重度疼痛 评分8-10分
骨科手术类型
关节清洗术，局部软组织手术， 内固定取出等
关节韧带重建，脊柱融合术， 椎板切除术等
骨肿瘤手术，关节置换术，
骨折内固定术，截肢术等
骨科非恶性肿瘤 疼痛处理流程
髋部近端肌力强化训练 避免髋屈曲＞90°、内收、
前向上台阶练习 本体感觉/平衡训练 步态训练
避免内旋（后外侧入路） 避免一次长时间坐位 避免疼痛下治疗或功能活动
日常生活活动训练
指导家庭训练计划
髋关节置换术后
强化肌力及恢复功能（第8～14周）
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骨科康复一体化
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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骨科医师 的康复理念
01 治病 ＋ 防残 02 手术 ＋ 康复训练
03 手术结果 + 功能结局
04 骨科团队 + 康复团队
1 早期/围手术期康复
2 康复与手术时机
被动，等长模式，逐步提高活动范围，特殊角度下的力量测试和训练
关节控制阶段，避免发炎和渗出
被动模式，保证关节周围血液，淋巴回流，促进代谢
恢复活动范围阶段，达到完全活动范围
被动模式，在合适的速度和安全的力矩下，恢复活动范围
提高力量阶段
等速，等张，离心反馈模式下适当的测试和训练，恢复肌肉力量和耐力
恢复功能阶段
等速向心/向心，等张模式下进行功能、本体感觉，加/减速训练节肌肉力量和神经肌肉控制
常见骨科疾病的康复
前交叉韧带重建术后 髋关节置换术后
前交叉韧带重建术后
目的
减轻疼痛、肿胀
早期肌力练习 早期负重 早期关节活动度练习
踝泵 大腿肌肉等长收缩
继续以上练习 负重平衡练习 屈曲练习 冰敷 伸展练习
活动足趾 踝 股四头肌等长收缩
继续以上练习 侧抬腿、后抬腿、 直抬腿练习
前交叉韧带重建术后
继续以上练习 屈曲练习：被动＞90°主 动接近90° 调节夹板30～50°活动
被动屈曲90～100° 强化肌力练习 夹板0～70°屈伸
被动屈曲110～120 调节夹板0～110° 前后、侧向跨步 静 蹲练习 接近正常步态
主动屈曲与健侧同 俯卧牵伸 台阶前向下练习 保护下全蹲
前交叉韧带重建术后
目的 全面恢复日常生活 强化肌力及关节稳定 逐渐恢复运动
目的 全面恢复运动或剧烈活动 强化肌力及跑跳中关节稳定性 逐渐恢复剧烈活动或专项训练
逐渐恢复膝关节功能 逐渐恢复日常生活活动 条件允许可开始游泳(早期 禁蛙泳)、跳绳及慢跑。
维持/增加ROM
增强肌力
预防挛缩畸形 预防肌肉萎缩
改善平衡功能 矫正异常步态
预防及治疗 骨质疏松
增强心肺功能
提高ADL能力，改善生活质量
骨科康复常用治疗技术
力量训练 关节松动术 ROM训练 平衡与步态训练 肌内效贴 物理因子：冷疗 热疗 电疗 冲击波 超声波 康复工程：矫形器 助行器具 康复机器人