健康管理调查问卷
SF-36健康调查表
SF-36生活质量表调查表编号：姓名：性别：年龄管理类别：1、总体来讲，您的健康状况是：①非常好②很好③好④一般⑤差（权重或得分依次为5、4、3、2、1）2、跟1年以前比您觉得自己的健康状况是：①比1年前好多了②比1年前好一些③跟1年前差不多④比1年前差一些⑤比1年前差多了（权重或得分依次为5、4、3、2、1）健康和日常活动3、以下这些问题都和日常活动有关。
请您想一想，您的健康状况是否限制了这些活动如果有限制，程度如何（1）重体力活动。
如跑步举重、参加剧烈运动等：①限制很大②有些限制③毫无限制（权重或得分依次为1，2，3；下同）（2）适度的活动。
如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单体操等：①限制很大②有些限制③毫无限制（3）手提日用品。
如买菜、购物等：①限制很大②有些限制③毫无限制（4）上几层楼梯：①限制很大②有些限制③毫无限制（5）上一层楼梯：①限制很大②有些限制③毫无限制（6）弯腰、屈膝、下蹲：①限制很大②有些限制③毫无限制（7）步行1500米以上的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制（8）步行1000米的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制（9）步行100米的路程：①限制很大②有些限制③毫无限制（10）自己洗澡、穿衣：①限制很大②有些限制③毫无限制4、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题（1）减少了工作或其他活动时间：①是②不是（权重或得分依次为1，2；下同）（2）本来想要做的事情只能完成一部分：①是②不是（3）想要干的工作或活动种类受到限制：①是②不是（4）完成工作或其他活动困难增多（比如需要额外的努力）：①是②不是5、在过去4个星期里，您的工作和日常活动有无因为情绪的原因（如压抑或忧虑）而出现以下这些问题（1）减少了工作或活动时间：①是②不是（权重或得分依次为1，2；下同）（2）本来想要做的事情只能完成一部分：①是②不是（3）干事情不如平时仔细：①是②不是6、在过去4个星期里，您的健康或情绪不好在多大程度上影响了您与家人、朋友、邻居或集体的正常社会交往①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大（权重或得分依次为5，4，3，2，1）7、在过去4个星期里，您有身体疼痛吗①完全没有疼痛②有一点疼痛③中等疼痛④严重疼痛⑤很严重疼痛（权重或得分依次为6，，，，，1）8、在过去4个星期里，您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗①完全没有影响②有一点影响③中等影响④影响很大⑤影响非常大（如果7无8无，权重或得分依次为6，，，，；如果为7有8无，则为5，4，3，2，1）您的感觉9、以下这些问题是关于过去1个月里您自己的感觉，对每一条问题所说的事情，您的情况是什么样的（1）您觉得生活充实：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为6，5，4，3，2，1）（2）您是一个敏感的人：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1，2，3，4，5，6）（3）您的情绪非常不好，什么事都不能使您高兴起来：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1，2，3，4，5，6）（4）您的心理很平静：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为6，5，4，3，2，1）（5）您做事精力充沛：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为6，5，4，3，2，1）（6）您的情绪低落：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1，2，3，4，5，6）（7）您觉得筋疲力尽：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1，2，3，4，5，6）（8）您是个快乐的人：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为6，5，4，3，2，1）（9）您感觉厌烦：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1，2，3，4，5，6）10、不健康影响了您的社会活动（如走亲访友）：①所有的时间②大部分时间③比较多时间④一部分时间⑤小部分时间⑥没有这种感觉（权重或得分依次为1，2，3，4，5）总体健康情况11、请看下列每一条问题，哪一种答案最符合您的情况（1）我好象比别人容易生病：①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误`（权重或得分依次为1，2，3，4，5）（2）我跟周围人一样健康：①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误（权重或得分依次为5，4，3，2，1）（3）我认为我的健康状况在变坏：①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误（权重或得分依次为1，2，3，4，5）（4）我的健康状况非常好：①绝对正确②大部分正确③不能肯定④大部分错误⑤绝对错误（权重或得分依次为5，4，3，2，1）1.SF-36的内容与结构2.SF-36计分方法：基本步骤关于缺失值的处理健康状况各方面得分及换算1.SF-36的内容与结构SF-36是美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷，被广泛应用于普通人群的生存质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域。
骨健康调查问卷
骨健康调查问卷
一、调查目的
本问卷旨在了解受访者的骨健康情况及相关习惯，为骨健康管理提供参考依据。
请认真填写每一项内容，谢谢您的配合。
二、个人基本信息
1.姓名：
2.年龄：
3.性别：
4.职业：
5.联系方式：
三、饮食习惯
1.您每天饮食中的蛋白质摄入情况如何？
2.每天的钙摄入量是否达到建议标准？
3.您平时是否喜欢喝奶或食用乳制品？
4.是否经常食用富含维生素D的食物？
四、运动习惯
1.您每周进行有氧运动的频率是多少？
2.您每周进行重量训练的频率是多少？
3.您是否经常进行户外活动或日常走路？
4.您是否有过运动损伤？如有，请描述情况。
五、生活习惯
1.您是否有过病假或生病休息的情况？
2.您是否定期进行健康体检？
3.您平时是否保持良好的睡眠习惯？
4.您是否有经常吸烟或饮酒的习惯？
六、骨健康状况
1.您是否有过骨折或骨质疏松等骨骼相关疾病？
2.您是否有家族遗传性骨质疏松症的家族史？
3.您是否感觉骨骼在近期有明显不适？
4.您对自己的骨健康状况满意吗？
七、其他
1.您对骨健康管理有何建议或意见？
2.您平时是否关注与骨健康相关的信息？
3.愿意参加进一步深入研究吗？
4.感谢您的参与，请在下方填写您的意见或建议：
以上是本次骨健康调查问卷的所有内容，请如实填写。
您的意见对我们的研究至关重要，谢谢您的支持与配合。
体检问卷调查
健康管理体检问卷调查姓名：性别：年龄：：工作单位：既往病史：1、你有以下亚健康的现象吗（）A体质较弱 B心理压力大 C处世淡漠 D容易疲惫E睡眠质量差 F记忆力减退2、您有以下慢性病的现象吗（）A高血压 B高血脂 C高血糖 D高尿酸E超重或者肥胖 F无 G其他3、您对身体出现不适,首先会想到（）A去医院看医生 B咨询专家 C咨询亲人或朋友D自己买药吃 E上网或查书 F咨询专业的健康顾问4、下列关于健康方面的服务,哪项是您比较需要的（）A体检服务 B医院就诊绿色通道 C专家咨询服务 D专业健康指导服务5、您对自己亚健康或者慢性病一般如何调理（）A饮食调理 B心理调理 C运动调理 D营养品补充剂E依托医院或者健康机构6、您认为体检对您及家人的身体有帮助吗（）A很有帮助 B没有帮助 C每年做一次 D两年做一次E没有规律 F从不做7、体检后您对异常指标会如何处理（）A只要没大病就放心了 B开始关注自己的生活方式C生活很忙,没时间 D需要专业健康指导8、您认为有人定期帮您安排个性化体检、分析评估健康状况有必要吗（）A非常有必要 B有必要 C无所谓 D没必要9、您认为健康可以管理吗A没法管 B可以管理 C可以管理,但不知道怎样管理10、您知道健康管理具体是做什么的吗（）A知道 B不知道 C知道一点点11、当你身体出现不舒服的时候,首先想到做什么（）A上医院看医生 B咨询亲戚朋友 C翻书上网,查资料D咨询健康管理师 E自己估计是什么病,去药店买药12、陪家人到医院就医,最让你头痛的问题是什么（）A人多,排长队,长时间的等候 B医药费昂贵C医生态度不好 D各项程序太过繁琐13、家人看病后,医生制定的治疗计划他能坚持执行吗（）A会坚持 B不会坚持 C开始执行,但不能坚持 D不清楚是否执行14、你的养生保健知识来源是什么（）A网络媒体等 B健康讲座 C朋友讲述 D医生或营养专家介绍15、您经常锻炼身体吗A、经常,一周（）次 B不经常,一周（）次 C不锻炼16、你喜欢的活动项目（）A、健身运动 B垂钓 C游泳 D散步 E球类运动F疗养 G旅游+养生 H其他17、您的三餐饮食情况是（）A三餐按时 B早餐吃的少 C每天在外就餐多余2次D大多在家就餐 E应酬餐偏多18、您的饮食结构喜好是（）A荤菜为主 B素菜为主 C荤素搭配19、您每天吃新鲜水果吗（）A几乎每天吃 B偶尔吃 C不吃20、您抽烟喝酒吗（）A抽一天（）支 B不抽 C经常喝酒D很少喝酒 E不喝酒不抽烟21、您每天的饮水量是（）A2杯以下 B2—4杯 C5—6杯 D6—8杯以上22、您的生活作息情况是（）A、早睡早起 B经常熬夜 C很不规律 D偶尔熬夜 E其他谢谢您的配合。
健康管理服务--调查问卷
老有依健康服务有限公司
调查问卷
1、您的年龄（）
①30-40 ②41-50 ③51-60 ④61岁及以上
2、您的性别（）
①男②女
3、您现在的居住情况（）
①单独居住②与子女一起
4、您有健身的习惯吗？（）
①有②没有
5、您有佩戴手环或其他检测健康用品的习惯吗？（）
①有②没有
6、您多久做一次健康体检（）
①半年②一年一次③两年以上④无特定规律
7、您的健康知识来源于哪（）可多选
①电视广播健康教育节目②网上信息
③社区医院等的健康讲座④读书或一些宣传资料
⑤其他
8、近一年您接受过以下哪些健康管理服务（）
①网络电子档案②体质监测
③健康生活方式干预③健康知识讲座
③网络健康管理服务④就医绿色通道
⑤医疗体检⑥专家健康咨询
⑦疾病管理
9、如果为您提供以上健康管理服务，您愿意付费吗（）
①愿意②无所谓③不愿意
10、如果有机构为您和您的家人提供一个全面的健康管理服务，您是否感兴趣（）
①是②无所谓③不感兴趣。
健康体检前问卷
宣汉县第二人民医院医院健康管理中心健康调查简表说明：这份问卷调查的目的是希望通过多方面的问题内容，包括疾病症状、情绪、日常习惯、遗传疾病倾向等，加深我们对您健康状况及日常生活质量的了解，所以请您尽量回答问卷内的所有问题，并且圈出最合适的答案，每一个问题只可选择一个答案。
如对某一问题不能肯定或不太清楚，就选出最近似一个答案。
谢谢合作！1.在过去一年，您有否患上一些长期疾病，或未经诊治的轻微症状？（注：长期疾病是指某一疾病已影响您已有一段很长的时间或您因某一疾病而有一段很长的时间已受到困扰）（1）有（请在下面空白处详细标明）（2）没有（转至问题2）2.最近一月，您会否因为身体健康的原因，在日常生活或工作中感到力不从心? （1）有（2）没有3.最近一月，您会否因为情绪方面的原因（比如感到沮丧或焦虑）而令您在工作或日常活动中感到力不从心？（1）有（2）没有4.最近一月，您是否因为有情绪激动或常常与他人拌嘴，或不愿意和他人交往，甚至伴有经常心慌、无故冒汗水。
（1）有（2）没有5.最近一月，您大部分时间感到心平气和吗？（1）有（2）没有6. 最近一月，您有大部分时间感到精力充足？（1）有（2）没有7.您有吸烟的习惯吗？包括偶尔吸一支烟。
（1）有（2）没有8.您有经常饮酒的习惯吗？（1）有（2）没有9.您有常常站立、走动、或者运动的习惯吗？（1）有（2）没有10.您运动或日常有汗多、心慌、胸痛等不适吗？（1）有（2）没有11.您有经常熬夜或赶时间办事、上班的习惯吗？（1）有（2）没有12.您过去或直系亲属有糖尿病、高血脂、高血压、冠心病、脑卒中病史吗？（1）有（2）没有13.您过去或直系亲属有肿瘤疾病吗？（1）有（2）没有14.您饮食习惯均衡，定时，定量吗？（1）有（2）没有15.您有便秘、经常腹泻、大便不成型、大便形状变细、黑便、便中带血吗？（1）有（2）没有16.您最近一年有未通过节食、运动、药物干预减肥体重降低超过3斤吗？如有请注明详细斤数。
2024年健康教育问卷调查总结模版(二篇)
2024年健康教育问卷调查总结模版居民健康知识问卷调查一、判断题1.人生最为重要的投资之一是投资于健康与健康管理，这是确保生活质量的基础。
2.艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征，主要通过性传播途径扩散，但并非唯一的传播途径。
3.癌症患者应在正规医疗机构接受系统的治疗，避免频繁更换医院或相信非正规医疗方法。
4.若饮用井水，水井位置应选择在地势较高的地方以保证水质清洁。
此说法是否正确？（请在“是”或“否”下打勾）5.生病后应尽快就医，并遵循医生的治疗方案及用药指导。
请问您是否认同这一做法？（请在“是”或“否”下打勾）6.被狗、猫等动物严重咬伤后，应立即对伤口周围及底部进行抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白的注射。
7.骑摩托车时必须佩戴头盔以保障安全。
请问这一规定是否应该遵守？（请在“是”或“否”下打勾）8.农药应储存在固定且安全的地方，并尽量加锁保管，避免与食品混放，以防儿童误触导致农药中毒。
9.皮肤烧烫伤后，涂抹牙膏、醋、酱油等物质并无治疗作用，反而可能导致细菌感染。
10.危险标识由安全色、几何图形和图形符号组成，用以传达特定的安全警示信息。
二、单选题1.世界卫生组织所推崇的健康生活方式主要涵盖哪些方面？请从以下选项中选择：提示：普遍认为的健康生活方式包括：均衡饮食、适度运动、戒烟限酒以及保持心理平衡等关键要素。
2024年健康教育问卷调查总结模版（二）本次问卷旨在全面评估学生对健康理论知识的理解及其健康行为实践状况。
该问卷设计科学严谨，题量适中，表述规范，确保了考查内容的全面性与合理性，旨在对学生进行健康知识水平的标准化测试。
该试题内容主要围绕健康基本理念展开，分为健康知识与健康行为两大模块，涵盖了阅读、书写以及日常生活中的健康卫生习惯等多个方面。
试题融入了健康教育的基础内容，着重考查学生对日常生活中健康行为的理解与认识，充分体现了对学生知识掌握、方法运用以及情感态度与价值观三维目标的综合评价。
试题考点分布均衡，旨在对学生健康教育学习成效进行量化评估。
健康管理平台调查问卷模板
尊敬的参与者：您好！为了更好地了解您对健康管理平台的需求和满意度，我们特此开展本次调查问卷。
本问卷旨在收集您在使用健康管理平台过程中的体验和意见，以期为平台优化和改进提供参考。
请您根据自身实际情况认真填写，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（1）男（2）女2. 您的年龄：（1）18岁以下（2）18-25岁（3）26-35岁（4）36-45岁（5）46-55岁（6）56岁以上3. 您所在的城市：（1）一线城市（2）二线城市（3）三线城市（4）四线城市及以下4. 您的职业：（1）学生（2）企业员工（3）公务员（4）自由职业者（5）其他二、健康管理平台使用情况5. 您是否使用过健康管理平台？（1）是（2）否6. 您使用健康管理平台的频率是：（1）每天（2）每周（3）每月（4）偶尔7. 您主要通过以下哪种方式了解和选择健康管理平台？（1）搜索引擎（2）朋友推荐（3）广告宣传（4）其他8. 您使用健康管理平台的主要目的是：（1）监测健康状况（2）获取健康知识（3）进行健康咨询（4）购买健康产品（5）其他三、健康管理平台功能评价9. 您对健康管理平台界面设计是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意10. 您对健康管理平台功能模块是否满意？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意11. 您认为健康管理平台在以下方面有哪些优点？（1）功能全面（2）操作简便（3）信息准确（4）服务优质（5）其他12. 您认为健康管理平台在以下方面有哪些不足？（1）功能单一（2）操作复杂（3）信息不准确（4）服务不到位（5）其他四、健康管理平台满意度13. 您对健康管理平台的整体满意度如何？（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意14. 您是否愿意继续使用该健康管理平台？（1）是（2）否15. 您对健康管理平台改进的建议：（1）（2）（3）感谢您抽出宝贵时间填写本次问卷！您的意见对我们改进平台具有重要意义。
健康管理调查问卷(全面版)
健康管理档案姓名＿＿＿＿日期＿＿＿＿健康管理问卷表一、基本信息姓名:_________ 性别：_____ 出生日期：_____年_____ 月_____日民族：口汉族口少数民族________ 出生地：_____ 省_____ 市_____ 县居住地：_____ 省_____ 市_____ 县工作地：________________________职务：__________身高_______cm 腰围______cm体重_______kg BMI指数(可不填)__________婚姻状况：口未婚口已婚(含同居) 口丧偶口离异口其他________文化程度：口初中口高中/中专口大专口本科口研究生口博士职业类型：口国家公务员口专业技术人员口职员口企业管理人员口工人口农民口学生口现役军人口自由职业者口个体经营者口无业人员口退(离)休人员口其他________医保类别：口城镇职工医保口城镇居民医保口新农合医保口其他口无联系电话：_______________二、健康史一家族史1.您的父母或兄弟姐妹是否患有明确诊断的疾病? A.是 B.否1-1.请选择疾病的名称：(可多选)A.高血压病B.脑卒中C.冠心病D.外周血管病E.心力衰竭F.糖尿病 G肥胖症 H.慢性肾脏疾病 I.慢性阻塞性肺病 J.骨质疏松K.痛风 L恶性肿瘤 M.风湿免疫性疾病 N.精神疾病、 O.其他1-2.请确定所患的恶性肿瘤名称：A.肺癌B.肝癌C.胃癌D.食管癌E.结直肠癌F.白血病H.脑瘤 I.乳腺癌 J.胰腺癌 K.骨癌 L.膀胱癌 M.鼻咽癌。
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健康管理问卷调查
随着社会的发展，人们的物质生活越来越富裕，可是生活节奏也在不断加快，工作压力不断增大，再加上不良的饮食习惯，不健康的行为生活方式，还有环境污染等因素，人们的健康受到了各种威胁。
亚健康状态，肥胖症，“三高”症，心脑血管等疾病一些健康问题成了当今社会关注的热点。
人们的健康状态，令人担忧。
如何提高人们的健康意识，改善个人和健康状态，对健康进行实效的管理显得尤为重要。
姓名：性别：□男□女年龄：电话：
1、您对自己身体的健康信息有过关注吗？
没兴趣 很少关注 生病时才关注 经常关注
2、您有定期或不定期做体检吗？
没做过 不想做 很少做 定期做
3、您认为影响健康的主要因素有哪些？
遗传基因 环境影响 生活习惯 其他
4、您周围有没有患以下疾病的？（多选题）
肥胖症 糖尿病 心血管疾病 高血压 肿瘤
5、您认为最有效预防疾病的方法是什么？
经常体检 吃保健品 多运动 做基因检测
6、您听说过基因检测吗?
听说过 没有
7、对于基因检测，您最担心的问题是什么？(多选题)
准确性 保密性 检测出来的疾病风险 个人隐私 其他
8、如果我们提供基因检测这项服务，您是否愿意来做？
十分愿意 一般 不愿意 看情况
9、如果您来做基因检测，您最希望做什么项目？（多选题）
肿瘤易感基因检测 心脑血管疾病检查 产前筛查 常见疾病检查 其他
10、您知道怀孕期间叶酸缺乏会导致什么吗？（多选题）
神经管缺陷 唇腭裂 先天性心脏病 妊娠期高血压
11、如果现在对儿童进行检测，您更想了解哪方面的基因问题？
儿童天赋基因检测 儿童安全用药检测 儿童常见遗传病检测 儿童过敏源检测12、防癌基因检测预防癌症中您最想了解哪一种？（多选题)
肝癌 肺癌 乳腺癌 宫颈癌 胃癌 结直肠癌 其他13、对于基因检测您觉得带来的好处是什么？（多选题）
早发现 早治疗 早预防 早保险 避免误诊
14、如果您处于一个肥胖群体，您觉得导致您肥胖的根本原因是什么？（多选题）
基础代谢能力差 糖转脂 脂代谢能力不足 脂吸收 其他
15、您觉得能做亲子鉴定的合法机构有哪些？
医院 基因检测中心 司法鉴定中心 体检中心。