呕血黑便诊断
呕血与黑便中西医常规治疗方
呕血与黑便中西医常规治疗方呕血与黑便中西医常规治疗方【定义】呕血与黑便统称为血证，是指血液不循常道，上溢于口窍，或下泄于后阴所形成的疾患。
本病相当于上消化道出血，如胃、十二指肠溃疡、糜烂性出血性胃炎、肝硬化食道静脉曲张破裂出血、胃癌等。
出血量少时只见黑便，多时呕血、黑便同见。
【诊断要点】1、临床表现特点：吐血发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。
血随呕吐而出，常伴有食物残渣等胃内容物，血色为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。
有胃痛、胁痛、黄疸、征瘕等病史。
黑便色紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。
有胃肠或肝病病史。
2、发病特点：突然起病。
3、病因病机特点：因饮食不节，胃中积热，情志失和，肝郁化热，致火盛气逆，迫血妄行。
或因劳倦过度，致脾虚气弱，血失统摄。
或肝病日久，气滞血瘀，久病伤络，致胃络瘀阻，血不循经。
4、实验室检查：大便隐血试验阳性，红细胞及血红蛋白下降。
【诊断分析步骤】1、轻症与重症：除以处于休克状态的患者需积极抢救治疗，其他患者均应在短时间内进行简要和重点的问诊和体检，合理安排辅助检查，建立初步的诊断和治疗方案。
2、辨别出血病因：不同原因引起的上消化道出血各有特点。
3、严密护理和血流动力学监测。
【临床分型】西医分型1、轻中度：脉搏、血压正常；血红蛋白＞100g/L；患者无伴发疾病；年龄＜60岁。
估计出血量在1000ml以下。
2、重度出血：年龄＞60岁；P＞100次／min；收缩压＜100mmHg；Hb＜100g/L；多伴有全身疾病。
估计出血量在1000ml以上。
【中医治疗】血证的治疗原则：对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。
一日治火，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；二日治气，实证当清气降气，虚证当补气益气；三曰治血，应根据情况结合应用凉血止血、收敛止血或活血止血的方。
若出现头昏、心慌、汗出、面色苍白、四肢湿冷、脉芤或细数等，应及时救治，以防产生厥脱之证。
呕血黑便诊治的临床思维_邹多武
文章编号:1005-2194(2009)12-1080-03呕血黑便诊治的临床思维作者单位:第二军医大学长海医院消化内科,上海电子信箱:duo w uzou @hot m ai.l co m邹多武中图分类号:R5 文献标志码:A邹多武,教授、主任医师、博士生导师。
现任第二军医大学长海医院消化内科副主任。
曾赴澳大利亚阿德雷德大学附属皇家阿德雷德医院留学。
兼任中华医学会消化病学分会胃肠动力学组副组长,中华医学会消化病学分会青年委员会副主任委员,中华医学会消化内镜学分会青年委员会副主任委员,中华医学会消化内镜学分会ERCP 学组委员。
5中华消化杂志6及5中华消化内镜杂志6编委。
提要:呕血、黑便是上消化道出血最常见的症状。
其病因分为静脉曲张性上消化道出血与非静脉曲张性上消化道出血。
最主要的诊断方法是上消化道内镜。
本文就呕血、黑便的临床诊治做一综述。
关键词:呕血;黑便C li n ical th ink i ngs on th e d i agnosis and treat m ent of hae m atem esis and m elaena . ZOUD ou -wu.D e p ar t m ent of Gastroenterology,Changhai H osp it al ,Second M ilitary M edical Un i vers it y,Shangha i 200433,Ch i naSumm ary :H aema te m esis and me laena are the most com-m on symp t om s o f upper gastro i ntesti nal b l eeding .A ccordi ng to the e ti o l ogy o f upper gastro i ntesti na l b l eedi ng it is class ified as va ricea l upper gastro intestina l b l eeding and nonvariceal upper gastro i ntesti nal bleed i ng.T he m ajor d i agnostic me t hod is endos -copy .T he c linical d i agnos i s and m anag e m ent of H ae m a te m esis and m elaena is rev i ew ed i n th i s pape r .K eyword s :haem ate m esis ;m e l aena呕血、黑便是上消化道出血最常见的症状,上消化道出血患者常有黑便,但不一定呕血,呕血与出血的速度、出血量以及部位有关,一般来说出血部位在幽门以下者可只有黑便,在幽门以上者常伴有呕血。
呕血与黑便
功能衰竭、脑出血后出现呕血，则多考虑 为应激性溃疡所致。
三、临床诊断思维程序
第一步 判断是否为消化道出血
1、鼻咽部出血或咯血咽下后可刺激胃粘膜
引起呕吐，常被误认为呕血。咽下血量 较多者甚至有黑便，应予鉴别； 2、进食含铁的食物（如猪肝、动物血等）， 便潜血可呈阳性。
黑
大量饮酒，先呕吐，
后呕血
便
内镜、B超 内镜检查
中老年人不规则上 腹痛、厌食、贫血、 消瘦，大便潜血持 续阳性
内镜 便潜血
消化性溃疡
肝硬化 食道贲门粘
膜撕裂症
胃癌
发热、寒战、黄疸、 右上腹痛
十二指肠镜
败血症、大面积烧伤、
颅脑外伤、脑血管病
Байду номын сангаас
内镜检查
呕
血
中老年，男性，进行 性吞咽困难，呕吐，
内镜检查
与
2、中量：出血量介于少量与大量之间；
第四步 判断出血量多少
3、大量：出血量＞1500ml，烦躁、口渴， 心率120次/分以上，收缩压＜90mmHg 或较基础血压低25%以上。周围血血红 蛋白＜70g/L。
第五步 判断目前有无活动性出血
下列征象提示活动性出血：
1、症状：头晕、出冷汗、心悸、口渴、呕血、 便血；
（水冲后带红色）。直肠、肛门出血呈鲜 红色。
注意：上消化道出血量大时， 肠蠕动快，粪便可呈暗红色或咖啡 色；下消化道出血，血液在肠内停 留时间过长，也可呈黑色。
第三步 判断出血部位和病变性质
节律性、周期性 上腹痛，反酸、 嗳气与饮食有密 切关系
内窥镜检查
呕
肝炎病史，蜘蛛痣、
血
急诊医学科呕血症状鉴别诊断
急诊医学科呕血症状鉴别诊断呕血是上消化道出血的典型表现，病变的解剖部位在食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺和胆道。
当血液经胃酸作用后转变为酸化正铁血红素，故呕吐物一般为咖啡渣样或黑褐色。
若消化道出血量在3mL左右，粪便隐血试验既可呈阳性，出血量在60mL左右，进入肠道的血液经肠道细菌作用，而使血红蛋白所含铁转变为硫化铁，故粪便呈黑色，因其黏稠发亮似沥青，故又称柏油样大便。
黑粪者可无呕血，而呕血者多同时或继发有黑便。
（一）诊断1.详细询问病史并注意年龄大小，呕血的次数、量、颜色，有无食物残渣，有无慢性周期性节律性中上腹痛，有无肝病，有无过量饮酒史、近期严重创伤及腹部手术史，有无服用非类固醇消炎药史，有无发热，与传染病接触史，有无皮肤黏膜出血，有无频繁剧烈呕吐。
（1）青壮年呕血：多见于消化性溃疡，中老年呕血要考虑消化道肿瘤。
（2）慢性周期性节律性中上腹痛：考虑消化性溃疡，有慢性肝病史者考虑肝硬化食管静脉曲张破裂出血。
（3）有过量饮酒史、近期严重创伤及腹部手术史、服用非类固醇消炎药史，要考虑急性胃黏膜病变。
（4）频繁剧烈呕吐后呕血：见于食管贲门黏膜撕裂症（Mallory-WeissSyndrome）。
（5）皮肤黏膜出血：见于血液病，如血小板减少性紫癜、白血病、再障及凝血系统疾病等。
2.体格检查全面体检并重点注意以下几项：（1）体温是否正常：体温升高，见于感染性疾病，如流行性出血热、钩端螺旋体病、急性重型肝炎等。
（2）有无淋巴结肿大：左锁骨上淋巴结重大见于胃、肠、胰腺肿瘤。
（3）头面部检查：头面部、黏膜毛细血管扩张见于家族性毛细血管扩张症。
嘴唇及口腔黏膜色素沉着见于Peutz-Jegher综合征。
（4）心率快慢、节律是否整齐，血压高低，有活动性出血者血压波动、心率加快、肠鸣音活跃。
（5）有无肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张，腹部有无压痛及腹块，有无肝脾肿大及腹水：有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾肿大考虑肝硬化食管静脉曲张破裂出血；上腹部局限压痛可能为胃溃疡，右上腹局限压痛可能为十二指肠球部溃疡，胆囊肿大合并黄疸，常提示胆总管下端阻塞或乏特壶腹周围癌。
恶心呕吐、腹痛、呕血和黑便症状的护理诊断和护理评估教案
恶心呕吐、腹痛、呕血和黑便症状的护理诊断和护理评估教案教案章节：一、恶心呕吐的护理诊断和护理评估二、腹痛的护理诊断和护理评估三、呕血的护理诊断和护理评估四、黑便的护理诊断和护理评估五、综合护理评估与干预策略一、恶心呕吐的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：恶心和呕吐饮食摄入不足电解质失衡2. 护理评估：评估患者的恶心和呕吐频率、持续时间及程度观察患者的饮食摄入情况，记录进食量和种类监测患者的电解质水平，如钠、钾、氯等3. 护理措施：提供舒适的就餐环境，避免强光和噪音鼓励患者少量多餐，进食清淡、易消化的食物给予止吐药物，如奥美拉唑、雷尼替丁等补充电解质，如口服补液盐或静脉输液二、腹痛的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：腹痛焦虑疼痛不适2. 护理评估：评估患者腹痛的部位、性质、程度和持续时间观察患者是否伴有恶心、呕吐、发热等症状了解患者疼痛时的体位和缓解方式3. 护理措施：提供安静、舒适的休息环境，避免强光和噪音给予镇痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等鼓励患者保持乐观心态，进行心理疏导和放松训练监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸等三、呕血的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：上消化道出血急性失血性贫血焦虑和恐慌2. 护理评估：评估患者呕血的颜色、性质、量和次数观察患者皮肤颜色、血压、心率等生命体征了解患者是否有上消化道出血的病因，如消化性溃疡、肝硬化等3. 护理措施：立即报告医生，紧急处理上消化道出血给予止血药物，如凝血酶、生长抑素等补充血容量，纠正急性失血性贫血进行心理疏导，缓解患者的焦虑和恐慌情绪四、黑便的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：下消化道出血饮食摄入不足营养不良2. 护理评估：评估患者黑便的颜色、性质、量和次数观察患者皮肤颜色、血压、心率等生命体征了解患者是否有下消化道出血的病因，如结肠癌、克罗恩病等3. 护理措施：立即报告医生，紧急处理下消化道出血给予止血药物，如凝血酶、生长抑素等鼓励患者进食高纤维、易消化的食物，增加饮食摄入补充营养，如维生素、矿物质等五、综合护理评估与干预策略1. 综合护理评估：综合分析患者的恶心呕吐、腹痛、呕血和黑便症状了解患者的整体状况，包括心理、生理、社会等方面评估患者的治疗效果和病情进展2. 干预策略：根据患者的病情，制定个性化的护理计划给予患者生活指导，如饮食、休息、活动等进行健康教育，提高患者的自我管理和监测能力密切观察患者病情变化，及时调整护理措施和治疗方案六、营养不良的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：营养不良摄入不足体重下降2. 护理评估：评估患者的体重、身高、体质指数（BMI）等指标观察患者的饮食偏好，记录饮食摄入量和种类监测患者的血红蛋白、白蛋白等营养相关指标3. 护理措施：与营养师合作，制定合适的饮食计划，保证营养均衡鼓励患者多摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物监测患者的饮食pliance，必要时进行营养支持定期评估患者的体重和营养状况，调整护理措施七、脱水和电解质失衡的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：脱水电解质失衡脱水症状，如口渴、少尿、干燥等2. 护理评估：评估患者的口腔、皮肤、眼球等脱水症状监测患者的血钠、血钾等电解质水平观察患者的尿量、尿色等指标3. 护理措施：鼓励患者多饮水，保持适当的水分摄入给予补充电解质的药物或饮食，如氯化钠、氯化钾等监测患者的水电解质平衡，调整治疗方案和护理措施八、心理问题的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：焦虑抑郁心理压力2. 护理评估：评估患者的心理状态，使用焦虑、抑郁评估量表观察患者的情绪变化，记录焦虑、抑郁等症状了解患者的心理支持系统和应对策略3. 护理措施：进行心理疏导和情感宣泄，如心理咨询、小组支持等教授应对技巧和放松训练，如深呼吸、冥想等必要时，与心理医生合作，制定个体化的心理治疗计划九、活动和休息的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：活动无耐力休息不足身体虚弱2. 护理评估：评估患者的活动能力和耐力，记录日常活动量观察患者的休息状况，了解休息质量和时间监测患者的生命体征，如心率、血压等，了解活动后的反应3. 护理措施：制定个性化的活动计划，逐渐增加活动量和强度提供辅助工具，如拐杖、轮椅等，以增加活动便利性监测患者活动后的身体状况，及时调整活动计划十、教育和健康促进的护理诊断和护理评估1. 护理诊断：缺乏健康知识自我管理能力不足预防意识薄弱2. 护理评估：评估患者对疾病知识的健康教育需求观察患者的自我管理行为，如饮食、服药、活动等了解患者对预防疾病的认识和措施3. 护理措施：提供个性化的健康教育，讲解疾病知识和自我管理的重要性教授自我监测和管理技能，如如何观察病情变化、正确服药等强调生活方式的改变，如健康饮食、适量运动、戒烟限酒等定期评估患者的教育效果，调整教育内容和方式重点和难点解析一、恶心呕吐的护理诊断和护理评估：评估患者的恶心和呕吐频率、持续时间及程度，观察患者的饮食摄入情况，监测患者的电解质水平。
胃出血的诊断
胃出血的诊断
急性胃出血是上消化道出血的最常见原因，约占70%左右。
造成急性胃出血的常见疾病是胃、出血性胃炎及口服阿斯匹林、严重烧灼伤、胃癌、十二指肠球部溃疡、大手术和可的松等药物造成的急性溃疡等造成的应激性溃疡等。
1、呕血和黑便：
凡出血后因血液刺激造成恶心呕吐的，便可有呕血表现。
若出血后立刻呕出，血液呈鲜红色；若血液在胃内停留一段时间，经胃酸作用后再呕出，则呈咖啡渣样的棕褐色。
血液除吐出外，更多的是从肠道排出。
由于血色素经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，
所以，排出的血液基本都是柏油样黑便。
只有当出血量大，血液在肠道内通过很快时，排出的血液才呈暗红色，或偶尔呈鲜红色。
通常来讲，当出血量大时，有黑便又有呕血；当出血量小时，经常仅有黑便。
假使出血部位在十二指肠，呕血较少见。
2、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损伤出血、原发疾病的症状：
上消化道出血最常见的病因是溃疡病、食道癌或十二指肠癌等。
若为溃疡病出血，则出血前常有上腹疼痛史；若为食管胃底静脉曲张破裂出血，则有肝硬化病史及肝硬化的临床表现。
3、出血造成的浑身症状：
若出血速度慢，量又少，一般无明显浑身症状，仅在长时间出血后出现贫血。
若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和脸色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。
【本文来自】：（青岛肠胃医院_胃肠病医院/）。
《呕血与黑便》课件
在医生的指导下使用止血、抗炎等 药物，以及必要的营养补充剂。
注意事项
01
02
03
及时就医
一旦出现呕血和黑便的症 状，应立即就医保持冷静， 积极配合医生的治疗和建 议。
注意饮食调整
在病情好转之前，应避免 进食刺激性食物和饮料， 尽量选择易消化的食物。
出血方式
呕血通常是伴随着呕吐动作， 血液从胃部或食管中呕出。
伴随症状
呕血时可能伴有恶心、呕吐物 中带食物残渣、腹痛、腹泻等 症状。
严重程度
呕血可能是严重疾病的征兆， 如胃溃疡、胃炎、肝硬化等， 需要及时就医。
黑便的症状
大便颜色
黑便的颜色通常是黑色或柏油样，这是由于消化 道出血后，血液在肠道内被消化液分解形成的。
伴随症状
同时出现呕血与黑便时可能伴随严重的腹痛、恶心 、呕吐等症状，表明病情较为严重。
治疗建议
同时出现呕血与黑便时应立即就医，接受诊断和治 疗，以防止出现失血过多等严重后果。
04
呕血与黑便的诊断与检查
内窥镜检查
内窥镜检查是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过内窥镜深入消化道内部， 直接观察消化道黏膜病变，对于呕血和黑便的病因诊断具有重要意义。
《呕血与黑便》PPT课件
目
CONTENCT
录
• 呕血与黑便的定义 • 呕血与黑便的病因 • 呕血与黑便的症状 • 呕血与黑便的诊断与检查 • 呕血与黑便的治疗 • 呕血与黑便的预防与护理
01
呕血与黑便的定义
呕血的定义
呕血是指胃、食道或十二指肠等上消化道部位出血 ，经口呕出，可伴有黑便。
呕血通常呈咖啡色、棕色或暗红色，有时也可为鲜 红色。
X线钡剂造影检查可以发现消化道溃 疡、炎症、肿瘤等病变，以及消化道 畸形、运动障碍等可能导致呕血和黑 便的病因。
健康评估呕血与黑便问诊与护理
健康评估呕血与黑便问诊与护理健康评估：呕血与黑便呕血和黑便是两种常见的症状，可能与多种疾病相关，需要进行综合的健康评估。
在进行健康评估时，包括了患者的病史、症状、体格检查和相关实验室检查等方面。
下面将针对呕血和黑便进行健康评估的问诊和护理进行讨论。
一、问诊部分1.病史：a.呕血的特点：问患者呕血的频率、量是否有变化，是鲜红色还是暗红色的，有无小血块或咖啡渣样的物质混合在内。
b.黑便的特点：问患者黑便的颜色是否有变化，质地是否正常，有无异常的气味，有无明显的肠胃刺激症状（如腹痛、腹胀等）。
c.其他症状：询问患者是否有腹痛、恶心、呕吐、贫血等症状，有无食欲减退、体重减轻等。
d.既往病史：询问患者是否有消化系统疾病、肠道肿瘤、消化性溃疡、肝病等既往的病史。
2.家族史：a.询问患者的家族成员是否有类似症状，有无消化系统疾病、肠道肿瘤、血液病等的家族史。
3.体格检查：a.观察患者的一般情况，包括面色苍白与否、衰弱程度、体重变化等。
b.对腹部进行触诊，寻找有无腹痛、压痛等异常体征。
c.进行肛门指检，检查有无明显的出血或肛门病变。
4.实验室检查：a.血常规：观察血红细胞、血红蛋白、红细胞压积等指标，看是否存在贫血现象。
b.粪便隐血试验：检查是否有粪便中的隐血阳性。
c.凝血功能检查：观察凝血因子的活性是否正常。
二、护理部分1.维持患者安静：给予患者安全感和心理支持，避免剧烈运动或劳累，减少出血风险。
2.管理营养与液体：提供适宜的饮食，包括易消化、低刺激的饮食，避免辛辣食物和酒精等刺激性物质。
保持足够的水分摄入，预防脱水。
3.观察病情变化：密切观察患者的病情变化，包括呕血和黑便的情况。
注意颜色、量的变化，及时记录并向医生报告。
4.促进康复与预防：根据医生的指导，进行相应的治疗措施，如药物治疗、内镜检查、手术等。
同时进行康复护理，包括合理的营养、休息与活动。
总结：呕血和黑便是一种严重的症状，可能与多种疾病相关。
在进行健康评估时，需要充分了解患者的病史、症状以及进行相关的体格检查和实验室检查。
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2021/3/10
16
上消化道邻近器官或组织疾病
胸、腹主动脉瘤破入消化道 纵隔肿瘤、脓肿破入食道
2021/3/10
GDTCM
17
临床上上消化道出血 前三位的病因
消化性溃疡 食管与胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜病变
临床表现
呕血前症状：上腹不适、恶心、呕吐
呕血颜色：
咖啡渣样棕褐色
鲜红色
胃 癌
肝、胆、胰的疾病
肝硬化、门静脉高压 胆道感染、胆石症、胆道肿瘤 胰腺癌、急性重症胰腺炎（少见）
胆 道 出 血
全身疾病
血液病：凝血与止血功能障碍、血小板 减少症 。
急性传染病：钩体病、流行性出血热等 其他：尿毒症、药物、毒物、异物损伤
等。
药物
肾上腺皮质激素 非甾体类抗炎药 抗生素
问诊要点
3. 诱因 ➢ 饮食不节：饮酒，进食刺激性食物等 ➢ 药物：非甾体类消炎止痛药、感冒药、 阿司
匹林等 ➢ 创伤、劳累、压力：应急性溃疡 4. 既往病史 基础病变：肝硬化、脾肿大、心衰、肾衰
问诊要点
5. 伴随症状、鉴别 ① 慢性、周期性、节律性上腹痛 ——消化性溃疡 ② 蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水、脾大——肝硬化 ③ 皮肤粘膜出血——血液病、急性传染病 ④ 右上腹痛、寒颤高热、黄疸——急性梗阻性化脓
性胆管炎 ⑤ 其他
检查要点
生命体征 呕吐物、大便、尿的性状及量 皮肤粘膜、腹部检查 实验室检查：潜血、血常规+血型、肝功能、
出凝血试验 器械检查：胃镜、腹部B超、必要时选择性
动脉造影
（ 小 动大 脉出 破血 裂 ）
O(∩_∩)O谢谢~
2021/3/10
GDTCM
27
关系
呕血黑便 黑便≠>呕血
本病例：黑便伴随呕血
2021/3/10
GDTCM
5
病因
1. 食管疾病 2. 胃及十二指肠疾病 3. 肝、胆、胰的疾病 4. 全身性疾病
食道静脉曲张
胃及十二指肠疾病
消化性溃疡 急性胃粘膜病变 胃癌 出血性胃炎 胃粘膜脱垂 十二指肠炎
胃 溃 疡
出 血 性 胃 炎
（心悸、脉搏↑、冷汗、四肢厥冷等）
–
>30%（1500ml）：急性周围循环衰竭
出血量评估
根据呕血量： 短时间达到250-300ml呕血
便血： <5ml/d大便隐血阳性 50-70ml/d黑便 量较大、在肠内停留时间长柏油样便
2021/3/10
21
问诊要点
1. 是否为上消化道出血 ❖ 呕血与咯血及口鼻、咽喉出血鉴别 ❖ 黑便与进食、服药、下消化道出血鉴别
呕血与黑便
定义
呕血：上消化道疾病或全身性疾病 所指的急性上消化道出血，血液经 口腔呕出
便血：消化道出血，肛门排出
定义
上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道 出血，包括食道、胃、十二指肠，以及 胰腺、胆道出血和胃空肠吻合术后的空 肠出血。
下消化道出血：屈氏韧带以下的消化道 出血，包括小肠、结肠、直肠、肛管。
出血量：
少
多
胃内停留时间：长
短
肠源性氮质血症——含大量血液的消化产物在肠道被吸收
（与肾功能不全鉴别），一般<14.3mmol/L
血液学改变——出血3~4小时后出现（血液稀释，RBC、
Hb↓）
出血量评估
根据症状判断：
– 占血容量10-15%（500ml）：头晕、畏寒
–
>20%（1000ml）：急性失血症状