针灸科疑难病病例讨论.doc
针灸科疑难病例讨论之腰椎转移瘤
骨改变的CT表现：脱出的髓核周围反应性骨质硬化，形态不一，且不规则多位于椎体后部表面，这可能是由于髓核脱出刺激引起反应性增生或掀起骨膜至骨膜下出血，骨化所致。
胥梦霞住院医师：腰椎间盘突出症的MRI表现：突出的髓核为扁平形、圆形、卵圆形或不规则形。T1加权像突出髓核的信号比脑脊液高，比硬膜外脂肪信号低，界限分明。T2加权像突出髓核可表现为高或低信号。信号强度比脑脊液低，比脊髓高，与硬膜囊外脂肪相比略低或略高。突出的髓核与未突出的髓核之间有“窄颈"相连，此征象于矢状位显示清晰。脱出的腰椎问盘块与椎间盘与椎间盘内残留髓核呈蒂状相连和横断面显示有残留通道，具有特征。
李咏梅住院医师：腰椎间盘突出症的CT表现：1.直接征象：①椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软组织快影，形态不一，边缘规则或不规则；②突出的椎间盘可有大小，形态不一的钙化，须与椎体后缘的骨质增生相鉴别，一般钙化是孤立存在，与椎间盘相连；③椎管内硬膜外可见髓核游离碎片，密度高于硬膜囊。2.间接征象：①硬膜囊外脂肪间隙移位、变窄或消失；②硬膜囊前缘或侧方及神经根受压征象；③椎间盘突出所致
疑难病例讨论记录科室：Fra bibliotek灸科床号：49
时间：2013年03月10日地点：针灸科医师办公室
参加人员：王鹏主任医师、刘照玺副主任医师、胥梦霞住院医师、石灵璇住院医师、李咏梅住院医师、王凯住院医师、叶振忠住院医师及全体实习医师病例报告人：叶振忠住院医师主持人：王鹏主任医师
针灸科疑难病例讨论9
疑难病例讨论记录科室：针推科床号：加62 住院号：时间：2016 年03 月20日地点：针推科医师办公室参加人员：XX副主任医师、XXX主治医师、XXX住院医师、XXX住院医师及全体医生病例报告人：XXX住院医师主持人：XX副主任医师讨论内容：关于“XXX”的病情初步诊断及治疗方案。
蒋忠练住院医师汇报病史：患者XXX，女，38岁，患者于2016年03月12日因“双膝关节疼痛不适2年余，加重2周”入院。
病史：患者2+年前无明显诱因出现双膝关节肿胀疼痛，行走不便，O:.ASO3、肝、1、XXX4，多见XXX云:肝肾XXXX阳陵泉、膝阳关及局部阿是穴，配风市、肾俞、关元温补阳气、驱寒外出，阴陵泉、足三里健脾除湿；手法：梁丘、血海、鹤顶采用鹤顶齐刺针刺法，行毫针泻法或平补平泻法，可用温针灸法，血海可加拔罐疗法，一日一次，每次30分钟，二周一疗程。
患者肿胀疼痛明显，推拿放松局部组织肌肉后予冬青膏外用轻揉内外膝眼，最后以轻柔手法施用夹胫推肘牵膝法，操作时间不宜过长。
XXX住院医师：恢此者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也《灵枢.官针》,意为用针刺的方法，使拘急紧缩的骨骼肌变得松弛，从而“以治筋痹也”；通过对患膝疼痛或是僵硬组织进行恢刺法激发经气、疏通经络、调整气血、达到通而不通，在治疗中灵活应用恢刺治疗膝关节，可以改善患肢血液循环、改善关节。
XXX主治医师：骨性关节炎是中老年人的多发病，彻底的治愈措施目前还没有，目前主要对症治疗，包括针灸治疗，局部取膝眼穴、鹤顶穴、足三里；药物治疗：氨基葡萄糖，氨基葡萄糖可阻断骨关节炎的发病机制，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋白多糖，并抑制损伤组织和软骨的酶(如胶原酶、磷脂酶A2)的产生，减少软骨细胞的损坏，改善关节活动，缓解关节。
雷诺病疑难病例讨论
疑难病例讨论记录科室：针灸科床号：37下面为朱自清的散文欣赏，不需要的朋友可以下载后编辑删除！！！谢谢！！！荷塘月色作者: 朱自清这几天心里颇不宁静。
今晚在院子里坐着乘凉，忽然想起日日走过的荷塘，在这满月的光里，总该另有一番样子吧。
月亮渐渐地升高了，墙外马路上孩子们的欢笑，已经听不见了；妻在屋里拍着闰儿，迷迷糊糊地哼着眠歌。
我悄悄地披了大衫，带上门出去。
沿着荷塘，是一条曲折的小煤屑路。
这是一条幽僻的路；白天也少人走，夜晚更加寂寞。
荷塘四面，长着许多树，蓊蓊郁郁的。
路的一旁，是些杨柳，和一些不知道名字的树。
没有月光的晚上，这路上阴森森的，有些怕人。
今晚却很好，虽然月光也还是淡淡的。
路上只我一个人，背着手踱着。
这一片天地好像是我的；我也像超出了平常的自己，到了另一世界里。
我爱热闹，也爱冷静；爱群居，也爱独处。
像今晚上，一个人在这苍茫的月下，什么都可以想，什么都可以不想，便觉是个自由的人。
白天里一定要做的事，一定要说的话，现在都可不理。
这是独处的妙处，我且受用这无边的荷香月色好了。
曲曲折折的荷塘上面，弥望的是田田的叶子。
叶子出水很高，像亭亭的舞女的裙。
层层的叶子中间，零星地点缀着些白花，有袅娜地开着的，有羞涩地打着朵儿的；正如一粒粒的明珠，又如碧天里的星星，又如刚出浴的美人。
微风过处，送来缕缕清香，仿佛远处高楼上渺茫的歌声似的。
这时候叶子与花也有一丝的颤动，像闪电般，霎时传过荷塘的那边去了。
叶子本是肩并肩密密地挨着，这便宛然有了一道凝碧的波痕。
叶子底下是脉脉的流水，遮住了，不能见一些颜色；而叶子却更见风致了。
月光如流水一般，静静地泻在这一片叶子和花上。
薄薄的青雾浮起在荷塘里。
叶子和花仿佛在牛乳中洗过一样；又像笼着轻纱的梦。
虽然是满月，天上却有一层淡淡的云，所以不能朗照；但我以为这恰是到了好处——酣眠固不可少，小睡也别有风味的。
月光是隔了树照过来的，高处丛生的灌木，落下参差的斑驳的黑影，峭楞楞如鬼一般；弯弯的杨柳的稀疏的倩影，却又像是画在荷叶上。
针灸科疑难病例讨论之面肌痉挛
刘照玺副主任医师：面肌痉挛，又称面肌抽搐。为一种半侧面部不自主抽搐的病症。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见于女性。按Cohen等制定的痉挛强度分级分为五级：0级：无痉挛；1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；3级：痉挛明显，有轻微功能障碍；4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。。
胥梦霞住院医师：面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS）为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下,仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。多在中年起病，最小的年龄报道为两岁。以往认为女性好发，近几年统计表明，发病与性别无关。HSF发展到最后,少数病例可出现轻度的面瘫。
(完整版)针灸科疑难病例讨论之腰腿痛3月
姚婷婷主治医师：腰椎间盘突出神经根病最准确的定义是什么？ 椎间盘的物质错位超过正常椎间盘边界范围，压迫神经,导致疼痛，无力，肌节麻痹或皮节感觉分布异常的一种疾病.
石灵璇住院医师因目前并没有对腰椎间盘突出神经根病自然病程的相关研究，工作组一致同意,大部分腰椎间盘突出神经根病患者无论治疗与否，均能得到改善。突出的椎间盘组织随着时间推移通常会出现萎缩/退变。很多研究（但并非所有）显示随着突出椎间盘减小,临床功能逐渐改善。
胥梦霞住院医师：单纯的脊柱推拿术可以作为腰椎间盘突出神经根病患者治疗的一个方法.
刘照玺副主任医师：对诊断腰椎间盘突出神经根病，并存在相对应病史和体检阳性结果的患者,推荐CT，脊髓造影,或CT脊髓造影作为影像学检测的备选方案。
王鹏主任医师：仰卧位直腿抬高试验,并和坐位直腿抬高试验进行比较对诊断腰椎间盘突出神经根病有所帮助。
记录者签名：科主任签名： 记录日期:2016年03月10日16时疑难病例讨论记录科室：针灸科床号：18
时间：2016年03月10日地点：针灸科医师办公室
参加人员：王鹏主任医师、刘照玺副主任医师、姚婷婷主治医师、胥梦霞住院医师、石灵璇住院医师、李咏梅住院医师、王晓妃住院医师、王凯住院医师、叶振忠住院医师及全体实习医师病例报告人：叶振忠住院医师主持人:王鹏主任医师
针灸科疑难病例讨论之慢性胃炎2月
针灸科疑难病例讨论之慢性胃炎2月病症描述患者为一名54岁男性，主诉慢性胃炎已有2个月。
患者表示自己有胃痛、消化不良、食欲不振、腹胀等症状，尤其在饭后感觉胃胀痛更为明显。
既往病史中无其他消化系统相关疾病，家族中也没有类似症状的人。
通过胃镜检查，显示胃黏膜存在轻度炎症。
治疗方案考虑到患者已有2个月的症状，我们决定采用针灸治疗来改善慢性胃炎的症状。
治疗方案如下：1. 针灸穴位选择：选用足三里（ST36）、中脘（CV12）、神阙（CV8）和足三阳经的其他相关穴位。
2. 针灸操作手法：适用温针并慢慢加深刺激，每次20分钟，每周进行3次治疗。
3. 配合草药疗法：患者在针灸治疗期间，饮用具有舒经理气作用的草药汤剂，如柴胡汤。
4. 个体化调整：根据患者的具体状况，调整治疗方案。
预期效果通过上述治疗方案，我们希望达到以下效果：1. 缓解胃痛：针灸可以通过促进气血运行和舒展经络来缓解胃痛的症状。
2. 改善消化不良：针灸可以调整胃蠕动和胃酸分泌，从而改善消化不良症状。
3. 提高食欲：针灸可以刺激食欲中枢，增加患者的食欲。
4. 缓解腹胀：针灸可以促进肠胃蠕动，消除腹胀感。
随访计划为了监测患者的治疗效果，我们计划进行定期随访。
随访包括以下内容：1. 随访时间：每周一次。
2. 询问症状：了解患者的病情变化和症状缓解情况。
3. 治疗调整：根据随访结果，如果症状没有明显改善，我们将根据需要进行治疗方案的调整。
结论近期开始的针灸治疗方案对于治疗该患者的慢性胃炎症状是一个有效的选择。
通过调整穴位选择和针灸操作手法，我们可以期待改善患者的胃痛、消化不良、食欲不振和腹胀等症状。
随访将提供进一步评估和治疗调整的机会。
针灸科疑难病例讨论之腰椎间盘突出2月
针灸科疑难病例讨论之腰椎间盘突出2月
简介
本文档记录了一个有关腰椎间盘突出的疑难病例，并探讨了针灸科治疗在该病例中的应用和效果。
病例描述
患者为一名50岁男性，自述腰痛伴放射痛，已经持续了2个月。
根据影像学检查结果，被诊断为腰椎间盘突出。
治疗方案
在治疗过程中，我们采用了针灸疗法作为主要治疗手段。
具体的治疗方案如下：
穴位选择：根据患者的病情和症状，选择了腰椎相应的穴位进行刺激。
刺激方法：使用针刺法进行刺激，控制刺激力度和深度以确保
安全和舒适。
针灸次数：每周进行2次针灸治疗，连续进行4周。
治疗效果
经过4周的针灸治疗，该患者的症状明显减轻。
他的腰痛感明
显减少，放射痛也逐渐缓解。
在经过一段时间的休息和康复训练后，患者的腰椎功能得到了很大的改善。
结论
通过这个病例的讨论，我们可以看出针灸疗法在腰椎间盘突出
的治疗中具有一定的疗效。
然而，需注意每个患者的具体情况和病
情差异，治疗效果可能会有所不同。
因此，在应用针灸疗法时，仍
然需要综合考虑患者的整体情况，并在专业人士的指导下进行治疗。
参考文献
1.___，___。
腰椎间盘突出的针灸治疗效果评估[J]。
针灸杂志，2020，30（2）：12-15.
2.___，___。
腰椎间盘突出的针灸治疗实践总结[J]。
针灸应用，2020，10（3）：45-50.
注：本文档中的内容仅供参考，不得作为医学诊断和治疗的依据。
实际治疗应根据医生的专业建议和患者的具体情况进行。
{JZ}针灸科疑难病例讨论231
住院医师：骨性关节炎的症状和体征包括：、关节疼痛及压痛，初期轻中度间断性隐痛，晚期出现持续性疼痛或夜间痛。、关节局部有压痛，伴关节肿胀时尤为明显。、关节僵硬。、晨僵，活动后缓解，气压低或湿度大时加重，常几至十几分钟，<。、关节肿大，手部关节可出现结节，部分膝关节也会造成关节肿大。、骨摩擦音（感），多见于膝关节。、关节无力、活动障碍，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。患者为双膝关节肿胀疼痛，晨僵小于分钟，结合患者双膝关节正侧位片回报，同意目前入院诊断：中医：膝痹病（风寒湿痹证）。西医诊断：双膝关节骨性关节炎。
经科室讨论达成一致意见：根据病史、临床症状、体征及辅助检查，目前中医诊断为：中医：膝痹病（风寒湿痹证）。西医：、双膝关节骨性关节炎，、颈椎病，慢性胆囊炎，、宫颈多发腺囊肿。治疗技术指导文件予针刺，膝关节骨性关节炎推拿治疗、拔罐（必要时刺络拔罐）中药塌渍及干涉波治疗仪辅助治疗，骨瓜提取物注射液健康骨质，口服藤黄健骨片、氨基葡萄糖胶囊保护软骨等对症治疗。预防方面可从如下告知患者：①保持正常体重，减少膝关节的负重。②避风寒湿，注意关节保暖，避免关节外伤。③保护关节的功能位置，关节伸屈时勿使肌腱、韧带和关节本身受到过度牵扯、摩擦和挤压。④不要长进度做同一动作或使关节固定于同一姿势，避免做不可停止的动作或节奏过快的动作，当出现疼痛时应立即停止关节动作。⑥避免关节的过度负荷，尽量不穿或少穿高跟鞋。有关研究证明，穿高跟鞋的女性，膝关节负重压力是正常人的倍，穿高跟鞋下楼时，膝关节的压力为常人的～倍。筋痹”相类似。本病为本虚标实之证，其本是肝肾亏虚、筋骨失养所致。肝肾亏虚是病变的根本，风寒湿痰瘀痹阻经络为标。中医学认为，骨性关节炎的发病与肝肾亏虚、气滞血瘀、风寒湿阻等有关。《张氏医通》云:“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”患者感受风寒湿之邪，致寒湿滞留膝关节筋骨，致局部经脉痹阻，气血运行不畅，经气阻滞，"不通则痛"，故见双膝关节疼痛，得温痛减，遇寒则疼痛加剧，结合舌脉，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。四诊合参，为风寒湿痹之像，故辨证为风寒湿痹之证，病位在膝部，病性为虚实夹杂。予患者藤黄健骨片口服补肾通络治疗，肝肾得补，助人体祛除外邪。
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病例讨论记录表
时间：2018.6.10
地点：医生办公室
参加人员：xxxxxxxxxxxxx
病例报告人：xxxxxxxx
病例简史：
xxxx ，女，69 岁，因“腰及双膝关节疼痛不适 2 年余，
加重10 余天”于2018 年6 月20 日08 时19 分由门诊拟“腰
腿痛”收住入院。
入院检查：腰椎生理曲度存在，腰部功能
活动轻度受限，L3/4 、4/5 、L5/S1 棘间及两旁压痛（+），叩
击痛（+），直腿抬高试验右（- ），左（- ），加强试验右（- ），屈颈试验（- ），仰卧挺腹试验（+），4 字征右（- ），右膝关
节周围压痛(+) ，浮髌试验（±），双膝腱反射（+ +），双跟
腱反射（++）。
相关检查：2018.06.16 阜阳市第四人民医院
腰椎MR示：1. 腰2/ 至5 椎体骨质增生； 2. 腰椎3/4 、4/5 、腰5/ 骶1 椎间盘突出。
右膝关节MR示：膝退行性骨关节炎
伴关节腔积液。
入院时中医诊断：腰腿痛气滞血瘀夹湿西
医诊断：1、腰椎间盘突出症 2 、双膝骨性关节炎 3 、高血
压2级（很高危）4、慢性胃炎。
治疗上予以中成药予以丹
参注射液活血化瘀；予以电针、腰椎推拿、灸法、拔罐疗法、中药熏蒸等治疗，治疗一疗程后，患者症状改善不明显。
发言人：
xxx住院医师：患者为老年女性，2年前劳累后出现腰痛，同时伴有双膝关节疼痛不适，腰部转侧不利，俯仰受限，腰痛如刺，痛处拒按，夜间痛甚，行走站立等活动受限，休
息后缓解，重体力劳动时疼痛加重，曾到当地诊所予对症治
疗，症状未见明显缓解。
病情时轻时重。
腰椎MR示：1.腰2/至5椎体骨质增生； 2.腰椎3/4、4/5、腰5/骶1椎间盘突出。
右膝关节MR示：膝退行性骨关节炎伴关节腔积液。
故中医诊断：腰腿痛气滞血瘀夹湿西医诊断：1、腰椎间盘突出症。
xxxx主治医师：回顾患者病史，劳累后出现腰痛，腰
痛如刺，痛处拒按，夜间痛甚，行走站立等活动受限。
腰椎
MR示：1.腰2/至5椎体骨质增生； 2.腰椎3/4、4/5、腰5/骶1椎间盘突出。
从中医角度分析腰部过度负重劳累，必伤
腰部经络气血，致腰部经络气血受损，气行不通，血瘀阻滞，气血运行不畅，瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，故腰疼如刺、痛有定处而拒按；入夜寒甚，血运更缓，瘀阻尤甚，而痛亦
遂重。
故证型考虑为气滞血瘀夹湿，治疗上仍以活血化瘀祛
湿，通络止痛。
xxxxx 副主任医师：综合患者病史、病程、治疗过程及
临床表现，诊断并无异议。
但根据患者体质、情绪、精神、
睡眠情况都能影响目前疗效。
故同意原方案治疗。
总结意见：
目前诊断考虑为：中医诊断：腰腿痛气滞血瘀夹湿西医
诊断：1、腰椎间盘突出症 2 、双膝骨性关节炎 3 、高血压 2 级（很高危）4、慢性胃炎。
处理：
1. 维持原方案不变。
2. 疏导患者焦虑情绪，并嘱咐患者注意防寒保暖、正
确锻炼腰部等宣传教育。
医师：xxxx。