抗生素致过敏性休克病例讨论
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1例头孢曲松钠致过敏性休克重症患者的抢救体会
如下 。
１ 病例 介 绍
直处于较低水平 ， 及时根据各项监测数据调整呼吸机参数及血 管。 同时在护理方面 ， 每班安排科 内资深护士管理 此病人 ， 密切观
管 活 性 药 物 剂 量 ，第 ４ 天呼 吸 循 环渐 趋 稳 定 ，拔 除 肺 动 脉 漂 浮 导 察 患 者 病 情 变 化 、 真 落 实 气 道 护 理 、 道 护 理 、 肤 护 理 、 础 认 管 皮 基 护理 、 确记 录 出入 量 、 日呼 唤患 者 等 ， 保 护 理 质 量 。 ６ 患 准 每 确 第 天 者神 志转 清 ， 气 管 切 开 ， 利 脱 离 呼 吸机 。 ７ 转 普 通 病 房 继 行 顺 第 天 续 治 疗 。个 月 后 康 复 出院 。 ３
７ １ｄ 此药蛋 白结 合率为９％， －４ 。 ５ 血消除半衰期７８ｈ 在 人体 内不 ． ， ７
被代 谢 ， ４ ％的药 物 以原 形 自胆 道 排 出 ，０ 自尿 中排 出 。 约 ０ ６％ 因其
立 即 接 呼 吸 机辅 助通 气 ，Ｉ 模 式 ，Ｉ２０ ，０ ｍｎ 盐 酸 ＳＭＶ ＦＯ６％ ２ ￣／ ｉ， 多 巴 胺 、 甲 肾上 腺 素 、 附 注射 液持 续 静 脉 泵入 以提 升 血 压 ， 去 参 持 续 芬 太尼 静 脉 泵入 以镇 静 、 调 人 机对 抗 ， 通 道 大 量 快 速 补 血 协 多 补 液 以 扩 容抗 休 克 ， 置 冰 帽 保 护 脑 细 胞 。 头 同时 进 行 了多 项 有 创 血流 动 力学 监 测 ， 经桡 动 脉 穿 刺置 管 监￣ Ａ Ｐ 经 颈 内静 脉行 肺 如 ｊ ｔＢ 、 动脉 漂 浮 导管 置 人 术 ， 续 监 测 Ｐ 、Ａ 、Ｏ、ＩＳ 、Ｖ 、Ｖ Ｉ 持 Ａ Ｐ ＷＰ Ｃ Ｃ 、Ｖ Ｓ Ｒ Ｓ Ｒ 、 Ｃ Ｐ 这 些 参 数有 效地 帮助 判 断 患者 的心 功 能 状 态 ， 扩 容 补 液 、 Ｖ ， 为 强 心 利 尿药 物 、血 管 活 性 药 物 的应 用 、Ｅ Ｐ Ｐ Ｅ 的选 择 提 供 了 准确 的
１ 病例 介 绍
直处于较低水平 ， 及时根据各项监测数据调整呼吸机参数及血 管。 同时在护理方面 ， 每班安排科 内资深护士管理 此病人 ， 密切观
管 活 性 药 物 剂 量 ，第 ４ 天呼 吸 循 环渐 趋 稳 定 ，拔 除 肺 动 脉 漂 浮 导 察 患 者 病 情 变 化 、 真 落 实 气 道 护 理 、 道 护 理 、 肤 护 理 、 础 认 管 皮 基 护理 、 确记 录 出入 量 、 日呼 唤患 者 等 ， 保 护 理 质 量 。 ６ 患 准 每 确 第 天 者神 志转 清 ， 气 管 切 开 ， 利 脱 离 呼 吸机 。 ７ 转 普 通 病 房 继 行 顺 第 天 续 治 疗 。个 月 后 康 复 出院 。 ３
７ １ｄ 此药蛋 白结 合率为９％， －４ 。 ５ 血消除半衰期７８ｈ 在 人体 内不 ． ， ７
被代 谢 ， ４ ％的药 物 以原 形 自胆 道 排 出 ，０ 自尿 中排 出 。 约 ０ ６％ 因其
立 即 接 呼 吸 机辅 助通 气 ，Ｉ 模 式 ，Ｉ２０ ，０ ｍｎ 盐 酸 ＳＭＶ ＦＯ６％ ２ ￣／ ｉ， 多 巴 胺 、 甲 肾上 腺 素 、 附 注射 液持 续 静 脉 泵入 以提 升 血 压 ， 去 参 持 续 芬 太尼 静 脉 泵入 以镇 静 、 调 人 机对 抗 ， 通 道 大 量 快 速 补 血 协 多 补 液 以 扩 容抗 休 克 ， 置 冰 帽 保 护 脑 细 胞 。 头 同时 进 行 了多 项 有 创 血流 动 力学 监 测 ， 经桡 动 脉 穿 刺置 管 监￣ Ａ Ｐ 经 颈 内静 脉行 肺 如 ｊ ｔＢ 、 动脉 漂 浮 导管 置 人 术 ， 续 监 测 Ｐ 、Ａ 、Ｏ、ＩＳ 、Ｖ 、Ｖ Ｉ 持 Ａ Ｐ ＷＰ Ｃ Ｃ 、Ｖ Ｓ Ｒ Ｓ Ｒ 、 Ｃ Ｐ 这 些 参 数有 效地 帮助 判 断 患者 的心 功 能 状 态 ， 扩 容 补 液 、 Ｖ ， 为 强 心 利 尿药 物 、血 管 活 性 药 物 的应 用 、Ｅ Ｐ Ｐ Ｅ 的选 择 提 供 了 准确 的
注射用亚胺培南西司他丁钠致过敏性休克1例
注射用亚胺培南西司他丁钠致过敏性休克 １ 例
张祥霞 任丽佳 （ 江阴市中医院 ， 江苏 江阴 ２ １ ４ ４ ０ ０ ）
病例 ： 患者， 男， ６ ４岁。 因“ 肝硬化失代偿期 、 胆总管结 的去氢肽酶水解 并可防止亚胺培南引起近端肾小管坏
石、 十二指肠溃疡、 肺部感染” 入院治疗。 有大量饮酒病史 ， 死 １ 。 该药 的不 良反应主要为 中枢神经系统如头晕 、 抽 无药物食物过敏史 。 患者体温 ３ ８ ． ９ ￣ Ｃ， 两肺呼吸音粗 ， 及 搐 ， 二重感染如假膜性肠炎 ， 其他如皮疹 、 皮肤瘙痒 、 发 少许湿罗音 ， 白细胞 ７ ． ０ ｘ １ ０ ・ Ｌ ～ ， 中性细胞 比率 ８ ０ ． ３ ％， 热等 。 李琦恒等＿ ２ ＿ 报道 ， 亚胺培 南 ／ 西司他丁致神经系 予头孢 曲松抗感染治疗 ２天 ， 发热无好转 ， 肺 Ｃ Ｔ示两 统 、 胃肠道系统损害较 为常吸音 粗 ， 两肺 底及 少 许湿 罗 音 ， 腹 少报道 。 该患者在使用亚胺培南西司他丁钠约 １ ０ ｍｉ ｎ时
部膨隆 ， 无腹壁静脉 曲张 ， 无压痛 ， 反跳痛。 肝脾触诊不 出现异常症状 ， 临床诊断为过敏性休克 ， 该 不良反应发 满意 ， 移动性浊音弱阳性 ， 肝区无 叩击痛 ， 莫非征 阴性 。 生 与药物使用有合理的时 间关 系 ， 考虑为 该药 引起 的 考虑病情重予以注射用亚胺培南西司他丁钠 （ 杭州默沙 不 良反应 。 薛卫红 曾报道 ｌ 例亚胺培 南西司他丁钠致 东制药有限公司 ， 生产批号 ： １ ２ ０ ６ ６ ４ ） ， 静脉 滴注 亚胺培南 过敏性休克反应 。 过敏性休克属 Ｂ型不良反应 ， 与药物 西司他丁钠约 １ ０ ｍ ｉ ｎ 后， 出现 胃脘不适 ， 无呕吐 ， 大汗淋 剂量无关 。 王屏㈧ 报道 ， 注射剂致过敏性休克与性别 、 年 漓， 呼吸急促 ， 口唇紫绀 ， 面色苍 白， 欲下床 时跌倒在地 ， 龄无关 ， 其中抗微生物药物的发生率远远高于其他药物。
头孢曲松致过敏性休克1例
头孢曲松致过敏性休克1例头孢曲松是一种常用的抗生素，常用于治疗各种感染性疾病。
尽管它的功效显著，但也存在一定的过敏风险。
今天我们将分享一例头孢曲松致过敏性休克的病例，希望通过这个案例来提醒大家在使用这种药物时要谨慎，并及时寻求医疗帮助。
病例描述：患者为一名45岁的男性，因为尿路感染前来就诊。
经过检查，医生诊断患者患上了尿路感染，并开具了头孢曲松进行治疗。
患者没有任何过敏史，也没有对任何药物产生过敏反应的记录。
患者在接受头孢曲松治疗的第二天突然出现面部潮红、呼吸急促、心跳加快等症状，并且感到非常不适。
在家人的陪同下，他来到医院急诊部寻求帮助。
医生在得知患者正在使用头孢曲松后，立即怀疑是药物引起的过敏性反应，并立即停止了头孢曲松的使用，并给予了相应的抗过敏治疗。
经过检查和治疗，患者的症状得到了缓解，最终康复出院。
在出院后的随访中，患者表示自己已经完全康复，并且没有再出现过敏性反应的症状。
讨论：这个病例告诉我们，尽管头孢曲松是一种常用的抗生素，但并不是所有人都适合使用。
任何药物都存在一定的过敏风险，尤其是头孢曲松这种抗生素。
患者没有过敏史并不意味着他就不会对这种药物产生过敏反应，因此在使用任何药物时都需要非常谨慎，特别是对于头孢曲松这种有过敏风险的药物。
医生在面对患者出现过敏性反应时也需要敏锐地判断，并及时采取措施。
在这个病例中，医生能够迅速识别患者的症状是由头孢曲松引起的过敏性反应，并及时停止使用该药物，给予了正确的治疗措施，最终救治了患者，并避免了更严重的后果。
头孢曲松致过敏性休克的病例提醒我们，选择药物时要慎重，使用药物时要注意观察可能出现的过敏反应，一旦出现过敏症状要及时就医，并避免自行使用抗过敏药物。
医生在诊断和治疗时也需要敏锐地判断，并迅速采取相应的措施，以保障患者的健康和安全。
感谢您的阅读！。
头孢曲松钠致过敏性休克2例论文
头孢曲松钠致过敏性休克2例[摘要] 头孢曲松钠为临床常用的第三代头孢菌素类抗生素,变态反应是其不良反应之一,过敏性休克是其最为严重的变态反应,致敏体质者应用后往往立即发生。
该药与青霉素有部分交叉变态反应,因此青霉素过敏史慎用,头孢曲松钠过敏者禁用。
随着在临床上的广泛应用，迟发性过敏反应时有发生。
过敏反应的发生并不完全取决于剂量的大小。
一般来说，家族成员中有过敏史者都较易发生过敏反应。
它的发生较为急剧，部分病人的反应可发生于注射期间，约半数病人的症状出现于注射后5分钟以内，但也有个别病人于数小时后出现症状，甚至在持续用药的情况下(2～7天后)开始出现过敏反应。
近年来我在临床工作中共接诊8例头孢曲松钠迟发性过敏反应的患者。
由于发现及时、处理果断、护理精心、症状很快消失，未留任何后遗症。
[关键词] 头孢曲松钠；过敏性休克；ⅰ型变态反应[中图分类号] r392.8[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-07-241-011 病历资料第1例患者静点头孢曲松钠多年，在一次感冒发热后再次静点此药发生过敏性休克。
第2例患者无青霉素过敏史,头孢曲松钠皮试阴性,且连续用药3d无变态反应发生,第4天出现严重的过敏性休克,临床少见。
可能与药品不纯或低分子杂质及其降解产物与机体蛋白质结合形成变应元,使机体致敏发生ⅰ型变态反应有关。
此种情况值得引起同仁注意。
头孢曲松钠临床应用广泛,少数过敏体质者用药过程中可出现轻度变态反应,如皮疹、过敏性皮炎、荨麻疹、瘙痒、多形性红斑、支气管痉挛等。
经抗过敏处理,症状能很快消失。
极少数可出现严重的过敏性休克,常在数秒～数分钟内发生、发展乃至死亡。
1.1 患者，女，18岁。
因感冒，发热，在家静点头孢曲松钠。
患者父母都是医生，且病人从小至今经常在家自行静点此药，批号各有不同。
输液2秒钟，病人即出现头晕，呼吸困难，随后晕倒在地。
立即前往当地县医院抢救。
到达医院时血压0mmhg,体温35摄氏度，脉搏触不到，呼吸0次/分。
药物致过敏性休克16例分析
胺药 、 血管活性 药及扩容 药 ， 改善微循 环 ， 补充血容量 ， 纠正 酸 中毒 ， 改善 细胞代谢 ， 防治细胞损害 。并进行胸外 心脏按
ｌ 出现过 敏性休 克的患者 中 ，有药 物过敏 史 的为 ７ ６例 例 ，无 药 物过 敏史 的 ９例 ．其 中青霉 素过 敏者 为 ６例 ， 占 ５ ％。 ． 磺胺类过敏者为 ｌ ， ４２ 而 １ ７ 例 占 ．％。 ６例患者所用的药 物均 为抗生素 ， 中注射药物过敏者为 ｌ ， ８ ．％， 其 ４例 占 ７５ 口服 药物过敏者为 ２例 ， １ ． 占 ２５ ％。而发生过敏性 休克时 间最 短
应用及反复联合应用 ， 造成变应原再次进入机体发 生过敏性 休克 。一旦发现有过敏性休克现象 ， 就地 积极挽救 。
参 考 文献
床 医 学ｌ
医 信 ０ 年１月 １ 第１期 ＭｄａＩ ｒ ｔ ．ｅ２ ８ ｏ２ Ｎ． 学 息２ ８ ２ 第２卷 ２ ｅｃ ｎ ｍ ｉ Ｄ ０ Ｖ１ １ ｏ２ ０ ｉｌ ｆ ａ ｎ ｃ０ ． ． ． １ ｏ ｏ
上在使用抗生 素时 ， 不注意抗生素应用 的适应症 ， 滥用 、 大量
体就形成特异 性亲细胞 ＩＥ抗体 ， ｇ 这种抗体 能持 久的吸附在 血液 中的嗜酸性 细胞 和毛细血管周围的肥大细胞表面 ， 使机 体处 于致敏状 态 ， 当同一变应 原再一 次进入机体 时 ， 既可发
收稿 日期 ：０ ８ １— ２ ２０ — ０ ０
近几年随着上市 的新药 品种 的增多 ， 物不 良反应事件 药
生抗原 一 体反应 ，刺激肥大细胞和嗜酸性细胞释放组织胺 抗
等血管 活性 物质 ， 血管 容量增 加 、 使 血浆外渗 ， 于短时 间内发
屡屡发生 ， 而药物反应 中最严重 的为过 敏性 休克。过敏性休
ｌ 出现过 敏性休 克的患者 中 ，有药 物过敏 史 的为 ７ ６例 例 ，无 药 物过 敏史 的 ９例 ．其 中青霉 素过 敏者 为 ６例 ， 占 ５ ％。 ． 磺胺类过敏者为 ｌ ， ４２ 而 １ ７ 例 占 ．％。 ６例患者所用的药 物均 为抗生素 ， 中注射药物过敏者为 ｌ ， ８ ．％， 其 ４例 占 ７５ 口服 药物过敏者为 ２例 ， １ ． 占 ２５ ％。而发生过敏性 休克时 间最 短
应用及反复联合应用 ， 造成变应原再次进入机体发 生过敏性 休克 。一旦发现有过敏性休克现象 ， 就地 积极挽救 。
参 考 文献
床 医 学ｌ
医 信 ０ 年１月 １ 第１期 ＭｄａＩ ｒ ｔ ．ｅ２ ８ ｏ２ Ｎ． 学 息２ ８ ２ 第２卷 ２ ｅｃ ｎ ｍ ｉ Ｄ ０ Ｖ１ １ ｏ２ ０ ｉｌ ｆ ａ ｎ ｃ０ ． ． ． １ ｏ ｏ
上在使用抗生 素时 ， 不注意抗生素应用 的适应症 ， 滥用 、 大量
体就形成特异 性亲细胞 ＩＥ抗体 ， ｇ 这种抗体 能持 久的吸附在 血液 中的嗜酸性 细胞 和毛细血管周围的肥大细胞表面 ， 使机 体处 于致敏状 态 ， 当同一变应 原再一 次进入机体 时 ， 既可发
收稿 日期 ：０ ８ １— ２ ２０ — ０ ０
近几年随着上市 的新药 品种 的增多 ， 物不 良反应事件 药
生抗原 一 体反应 ，刺激肥大细胞和嗜酸性细胞释放组织胺 抗
等血管 活性 物质 ， 血管 容量增 加 、 使 血浆外渗 ， 于短时 间内发
屡屡发生 ， 而药物反应 中最严重 的为过 敏性 休克。过敏性休
过敏性休克病例讨论徐巧敏课件
04 病例分析与讨论
病因分析
01
02
03
病因
过敏性休克是一种严重的 过敏反应，通常由某种过 敏原引起，如药物、昆虫 毒液、食物等。
过敏原
本病例中，患者可能对某 种药物或食物过敏，导致 过敏性休克的发生。
过敏原检测
通过过敏原检测可以确定 过敏原，为预防和治疗提 供依据。
病理生理机制
免疫反应
过敏性休克的发生与患者 的免疫反应有关，当过敏 原进入人体后，会产生IgE 抗体，引发过敏反应。
加强监测
对于高风险患者，应加强监测，及时 发现并处理任何异常情况。
对患者的建议
了解自身过敏史
注意用药
患者应了解自己的过敏史，并在就诊时告 知医生，以便医生更好地评估风险。
在使用任何药物前，患者应仔细阅读说明 书，了解可能的过敏反应，并在使用过程 中保持警惕。
留心身体反应
随身携带抗过敏药物
一旦出现任何不适，如胸闷、呼吸急促、 皮疹等，应立即停止使用药物并就医。
为应对可能的过敏反应，患者可随身携带 抗过敏药物，如肾上腺素注射剂。
对医疗工作的建议
加强培训
医疗机构应定期对医护人员进行培训， 提高他们对过敏性休克的识别和抢救能
力。
加强沟通与协作
医疗团队成员之间应保持良好的沟通 与协作，确保抢救工作的高效进行。
完善抢救流程
医疗机构应制定完善的抢救流程，确 保在发生过敏性休克时能够迅速、准 确地采取抢救措施。
既往病史
患者无过敏史，但近期曾因感冒服用过一种抗生素。
家族史
无特殊家族史。
02 病例症状与诊断
主要症状
呼吸困难
由于喉头水肿、支气管 痉挛引起，表现为气急 、胸闷、口唇发绀等。
头孢噻肟致过敏性休克1例抢救护理体会
葡萄糖 ２ ５ ０ ｍ Ｌ 静滴 ，２ ｍ ｉ ｎ 后患者 神志 清楚 ，１ ０ ａｉ ｒ ｎ 后 ＮＴ ３ ５ ． ８ ℃，Ｂ Ｐ
８ ０ ／ ５ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ，Ｐ １ ０ ８ 次／ ｍｉ ｎ ，Ｒ ２ ２ 次／ ｍｉ ｎ ，给 予肢体保 暧 ，１ ｈ 后 测Ｂ Ｐ １ １ ０ ／ ７ ０ ｍ ｍＨ ｇ ，Ｐ ８ ６ 次／ ｍｉ ｎ ，Ｒ ２ ０ 次／ ｍ ｉ ｎ ，Ｔ ３ ６ ． ５ ℃ ，患者 口唇红晕 ， 四肢 回暖 ，呼吸平稳 。
憋 ，面部青 紫 ，小便 失禁 ，神志 不清 ，立 即停药 ，ＮＢ ｒ ， ６ ０ ／ ３ ０ ａ ｒ ｍ Ｈ ｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ），Ｐ １ ２ ０ 次／ ｍ ｉ ｎ ，脉搏细弱 ，四肢湿冷 。诊断 ：
３讨
论
头孢 噻肟钠 为 第三 代头 孢菌 类抗 生 素 ，临床 常用 于 呼吸道 、尿
冠 心病 。 。入院 后按 医嘱 给予 头孢 噻肟 钠２ ． ０ ｇ ￣ Ｊ ［ １ ０ ． ９ ％氯 化钠 注射 液
做好 患者及家 属心理疏导 工作 ，以诚 恳的态度 为患者提供情 感上
的帮助 ，使 患者得 到心 理安慰 ，减轻 恐惧心理 ，配合抢救 工作 ，避免
医疗 纠纷。
２ ５ ０ ｍ Ｌ 静滴 ，并在使用 前给予 头孢 噻肟钠浓 度为３ ０ ０ ｇ ／ ｍ Ｌ 的皮试 液 ０ ． １ ｍＬ 右肘 内侧皮下注射 ，结果 阴性 。患者在静 滴约３ ０ ｍＬ 时后 出现喘
７ ０ ８ ・临床护理 ・
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ １ ９
头孢噻肟致过敏性休克１ 例抢救护理体会
曹振 红
（ 南 阳市 中医院肛肠科 ，河南 南 阳 ４ ７ ３ ０ ０ ３ ）
过敏性休克病例讨论徐巧敏
二、麻醉管理讨论
法国的一项大样本调查显示围术期最容易引起过敏反应的 物质是肌松药，其次是乳胶和抗生素。
β受体阻滞剂本身虽然不引起组胺释放，但已有研究发现其 可增加围术期过敏反应的发生率。 由于橡胶手套及含橡胶制品使用的增加，橡胶在国外也被 证实是围术期引起过敏反应的重要诱因。 既往有药物或食 物过敏史、患有脊柱裂、泌尿生殖系统畸形或经历多次手 术的患者是对乳胶 发生过敏的高危人群。
在全身麻醉过程中发生的过敏性休克可表现为： 1. 血压迅速下降， 甚至测不到； 2. 心电监护显示心动过速或心律失常； 3. 气道阻力突然升髙，有的甚至超过麻醉机 设定的报警界 限； 4. 呼气末二氧化碳测定值降低； 5. 皮肤潮红或出现皮疹、眶周水肿。
有时在全 身麻醉中，顽固性的低血压可能是过敏性休克的唯 一表现。
二、麻醉管理讨论
3.过敏性休克有何实验室诊断方法？
二、麻醉管理讨论
过敏性休克是一种临床诊断，其诊断依据主要依靠临床症状 和体征，且由于本病起病迅速，病情危急，必须对其作出快 速的诊断和处理，因此多数情况下在治疗之前没有实验室检 查以帮助确诊。然而，过敏性休克根本上是一种变态反应， 体内发生了相应的生化改变，因此实验室血液检查对于过敏 反应的确诊以及排除鉴别诊断具有重要意义。
二、麻醉管理讨论
进一步治疗
1.抗组胺药（0. 5~lmg/kg苯海拉明） 2.静脉滴注儿茶酚胺 3. 氨茶碱（对于持续的支气管痉挛可给予5〜6mg/kg, 20min 以上滴完）
二、麻醉管理讨论
进一步治疗
4.皮质激素（氢化可的松0.25〜lg或甲泼尼龙1〜2g) 5.碳酸氢钠（对于持续的低血压和酸中毒可给予0.51mmol/kg)
如果是当日测定，血清或血浆标本可在室温下装运；
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糖皮质激素：早期应用，氢化可的松5mg/kg静脉注射或甲 泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞 米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持。
1.Andrew P C McLean-Tooke, Claire A Bethune, Ann C Fay and Gavin P Spickett. Adrenaline in the treatment of anaphylaxis:what is the evidence? BMJ 2003;327;13321335.
North American guidelines suggest a dose in adults of 0.3-0.5 ml of adrenaline diluted 1:1000(0.3-0.5 mg), whereas European literature suggests 0.5-1.0 mg.3
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病例特点
1、症状以快速型心律失常为主； 2、血压在早期未明显下降； 3、未致呼吸气道障碍； 4、合并甲亢； 5、典型皮疹、精神症状。
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抢救用药讨论
咪达唑仑 地塞米松 甲泼尼松 胺碘酮 去氧肾上腺素 肾上腺素 右美托咪定 西地兰
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过敏反应抢救流程
E:\医院\科室\病例讨论\最新的过敏反应抢救流 程.doc医院\科室\病例讨论\最新的过敏反应抢救 流程.doc
8:35入室，入室时BP 150/89mmHg，HR 109次/分， 并留置静脉针后于静滴“头孢哌酮钠他唑巴坦钠 2.25g”。
9:05抗生素静滴完毕，护士发现患者面色潮红， 患者自诉全身皮肤瘙痒，心跳加快，自觉紧张心 慌，予咪达唑仑2mg静推，患者皮肤有散在皮疹， 考虑抗生素药物过敏，即予地塞米松10mg静推。 患者心率逐渐上升加快，呈室上性心动过速，即 寻求帮助，并开始抢救。
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胺碘酮
下列情况应禁用；①甲状腺功能异常或有既往史 者
下列药物与胺碘酮合用时需特别注意：a．可引起 低钾血症的药物：利尿剂(单独应用或合用);皮质 激素类(糖皮质激素和盐皮质激素)，替可克肽.1
2
1.摘自《胺碘酮说明书》。 2.引用《2010AHA心肺复苏指南（实用中文版）》精品。课件
去氧肾上腺素
病例讨论
抗生素致过敏性休克病例 周伟超
2014.05.23
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病例介绍
女性患者，56Y，H：155cm，W：54kg，拟于5月4 日在气管插管全麻下行“左开胸食管癌根治术”。
既往有甲亢病史，FT3及FT4均升高（遗漏病史）。 其它实验室及体格检查未见异常结果。 ASA I~II级。
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9:25~10:00右美托咪定0.5ug/kg/h泵注降低心率。 9:30~10:00去氧肾上腺素1mg静滴维持血压。 9:30~9:40西地兰0.2mg静推。
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图6
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图7
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图8
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图9
精品课件
图10
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9:18，血气分析示：pH 7.376，PCO2 39.6mmHg， BE -2，HCO3 23.2。
下列情况慎用：严重动脉粥样硬化、心动过缓、 高血压、甲状腺功能亢进症、糖尿病、心肌病、 心脏传导阻滞、室性心动过速、周围或肠系膜动 脉血栓形成等患者。
摘自《去氧肾上腺素说明书》
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肾上腺素
and recent research has established the intramuscular route to be superior to the subcutaneous route.1
留自主呼吸，血氧饱和度维持在100%。
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图2
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图3
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
图4
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图5
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9:15~9:25，患者房颤心率有所下降，同时血压亦 下降，即分别予去氧肾上腺素0.3mg、0.5mg、 0.7mg静推升高血压，并分别在9:21和9:25予肾上 腺素10ug静推。此段时间生命体征见图6~图10。
9:30，患者精神好转，对答清晰，全身皮肤转至 正常，但仍觉稍痒，并逐渐自觉心慌、紧张减轻。
予12导联心电图检测示房颤心律。 10:05，患者生命体征转平稳，意识、精神良好，
但患者房颤仍未复律，且合并甲亢，转ICU继续监 护治疗，转出HR 109次/分，BP 107/61mmHg。患 者当天下午转入病房。 术中输液2300ml，其中600ml带入ICU。
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9:08，予静滴甲强龙500mg，此时HR 130~170次/分，呈房 颤心律，BP 95/55mmHg左右。如下图1。
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9:08~9:16之间，分别予胺碘酮150mg两次静推滴 注。此时间段患者心率最高升至225次/分左右， 血压尚能维持。见图2~图5。
9:13左右，予右桡动脉穿刺，监测血压。 患者一直无呼吸功能下降，予患者面罩吸氧，保
Intravenous epinephrine (1:10 000dilution) should be administered only in severe hypotensive shock because of its potential for tachyarrhythmias.2
It should only be given in a resuscitation area during electrocardiography by medical staff who are trained in its use (grade C).3
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地塞米松、甲泼尼松
Corticosteroids(e.g.,methylprednisolone,125 mg intravenously, or prednisone, 50 mg orally; the intravenous route of administration is often used for more severe reactions) may help prevent or minimize second-phase reactions.1
1.Andrew P C McLean-Tooke, Claire A Bethune, Ann C Fay and Gavin P Spickett. Adrenaline in the treatment of anaphylaxis:what is the evidence? BMJ 2003;327;13321335.
North American guidelines suggest a dose in adults of 0.3-0.5 ml of adrenaline diluted 1:1000(0.3-0.5 mg), whereas European literature suggests 0.5-1.0 mg.3
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病例特点
1、症状以快速型心律失常为主； 2、血压在早期未明显下降； 3、未致呼吸气道障碍； 4、合并甲亢； 5、典型皮疹、精神症状。
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抢救用药讨论
咪达唑仑 地塞米松 甲泼尼松 胺碘酮 去氧肾上腺素 肾上腺素 右美托咪定 西地兰
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过敏反应抢救流程
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8:35入室，入室时BP 150/89mmHg，HR 109次/分， 并留置静脉针后于静滴“头孢哌酮钠他唑巴坦钠 2.25g”。
9:05抗生素静滴完毕，护士发现患者面色潮红， 患者自诉全身皮肤瘙痒，心跳加快，自觉紧张心 慌，予咪达唑仑2mg静推，患者皮肤有散在皮疹， 考虑抗生素药物过敏，即予地塞米松10mg静推。 患者心率逐渐上升加快，呈室上性心动过速，即 寻求帮助，并开始抢救。
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胺碘酮
下列情况应禁用；①甲状腺功能异常或有既往史 者
下列药物与胺碘酮合用时需特别注意：a．可引起 低钾血症的药物：利尿剂(单独应用或合用);皮质 激素类(糖皮质激素和盐皮质激素)，替可克肽.1
2
1.摘自《胺碘酮说明书》。 2.引用《2010AHA心肺复苏指南（实用中文版）》精品。课件
去氧肾上腺素
病例讨论
抗生素致过敏性休克病例 周伟超
2014.05.23
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病例介绍
女性患者，56Y，H：155cm，W：54kg，拟于5月4 日在气管插管全麻下行“左开胸食管癌根治术”。
既往有甲亢病史，FT3及FT4均升高（遗漏病史）。 其它实验室及体格检查未见异常结果。 ASA I~II级。
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9:25~10:00右美托咪定0.5ug/kg/h泵注降低心率。 9:30~10:00去氧肾上腺素1mg静滴维持血压。 9:30~9:40西地兰0.2mg静推。
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图6
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图7
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图8
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图9
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图10
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9:18，血气分析示：pH 7.376，PCO2 39.6mmHg， BE -2，HCO3 23.2。
下列情况慎用：严重动脉粥样硬化、心动过缓、 高血压、甲状腺功能亢进症、糖尿病、心肌病、 心脏传导阻滞、室性心动过速、周围或肠系膜动 脉血栓形成等患者。
摘自《去氧肾上腺素说明书》
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肾上腺素
and recent research has established the intramuscular route to be superior to the subcutaneous route.1
留自主呼吸，血氧饱和度维持在100%。
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图2
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图3
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
图4
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图5
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9:15~9:25，患者房颤心率有所下降，同时血压亦 下降，即分别予去氧肾上腺素0.3mg、0.5mg、 0.7mg静推升高血压，并分别在9:21和9:25予肾上 腺素10ug静推。此段时间生命体征见图6~图10。
9:30，患者精神好转，对答清晰，全身皮肤转至 正常，但仍觉稍痒，并逐渐自觉心慌、紧张减轻。
予12导联心电图检测示房颤心律。 10:05，患者生命体征转平稳，意识、精神良好，
但患者房颤仍未复律，且合并甲亢，转ICU继续监 护治疗，转出HR 109次/分，BP 107/61mmHg。患 者当天下午转入病房。 术中输液2300ml，其中600ml带入ICU。
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9:08，予静滴甲强龙500mg，此时HR 130~170次/分，呈房 颤心律，BP 95/55mmHg左右。如下图1。
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9:08~9:16之间，分别予胺碘酮150mg两次静推滴 注。此时间段患者心率最高升至225次/分左右， 血压尚能维持。见图2~图5。
9:13左右，予右桡动脉穿刺，监测血压。 患者一直无呼吸功能下降，予患者面罩吸氧，保
Intravenous epinephrine (1:10 000dilution) should be administered only in severe hypotensive shock because of its potential for tachyarrhythmias.2
It should only be given in a resuscitation area during electrocardiography by medical staff who are trained in its use (grade C).3
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地塞米松、甲泼尼松
Corticosteroids(e.g.,methylprednisolone,125 mg intravenously, or prednisone, 50 mg orally; the intravenous route of administration is often used for more severe reactions) may help prevent or minimize second-phase reactions.1