方丝弓
浅谈方丝弓矫治技
2.尖牙在远中移动过程中倾斜、扭转、伸 长和外翻。 防止及处理方法： 1粘结托槽时使尖牙托槽位置略偏远中， 且稍向远中倾斜。 2.弓丝在尖牙部位不做外展曲。 3.牵引时矫正弓丝应用一定的刚度。 0.022×0.028“的托槽 系统应选用0.018"的不 锈钢弓丝。 4.牵引力量不宜过大，以100—150g为宜。 5.牵引位置尽量偏龈向，尽量使尖牙整体 移动，从而减少 弓丝的弯曲，减小摩擦力和成角 阻力。在尖牙托槽上焊 龈向的牵引钩是一种行 之有效的方法
当尖牙远中向移动到位并经进一步的牙弓整平后，牙 弓内部间隙集中在侧切牙与尖牙之间，此时就可以将切牙 向舌侧移动了。 切牙舌侧移动目的 1.将上下颌切牙向舌侧方向移动来关闭拔牙间隙。 2.改善上下颌前牙及后牙的唇（颊）舌向倾斜度。
方丝弓矫治技术中内收前牙关闭拔牙间隙是最关键的步骤 1.常用弯制关闭曲(包括T形曲、垂直曲等)的内收弓丝， 在一根弓丝上同时产生水平力、垂直力和转矩力，以便更 好地控制上颌前牙的位置。
有人认为：采用圆丝关闭拔牙间隙，必须掌握严格的 适应症，即Angle I、Ⅱ1分类伴上切牙严重唇倾的牙源性 错 牙合 。 矫正以前牙的倾斜移动来达到矫治目的。通常无须再 作上切牙牙根的舌向转矩矫治，这样完全可以省去因方丝 矫治结构复杂，操作麻烦、方丝与托槽间摩擦力大，在关 闭拔牙间隙时所需时间长、缩短疗程的目的。(7)
2、当牙需要最大程度的内收（前后牙移动 比例为3:1或 4:1〉。为了最大程度地内收前牙， 可以采取以下两种措 施： 1.采用后牙强支抗。用附加装置如头帽、口外弓、腭弓、 舌弓、弓等或各种装置的 联合应用增强后牙支抗，还可 以增加支抗牙的 数目，在第二磨牙上装置带环参与支抗。 2.减轻后牙支抗的负担，包括分次将尖 牙和切牙后移、 减少矫治器内部的摩擦力、尽量 使用较小的矫治力。
方丝弓托槽节段弓技术固定再植牙85例
方 丝 弓矫 正 术 是 目前矫 正 牙 颌 畸 形 的 常 用 方 法 ， 丝 弓 托 槽 方
异 物 及 血 凝 块 ， 牙槽 骨 下 陷 妨 碍 再 植 ， 一 钝 性 器 械 插 入 牙 槽 若 用
颗 ， 颌 牙 ５ 颗 ， 中 中切 牙２ 颗 ， 切 牙２ 颗 ， 颌 牙 ２ 颗 ， 中 上 ７ 其 ８ 侧 ９ 下 ９ 其
中 切 牙 １ 颗 ， 切 牙９ ， 龄 ９ ２ ， 为 外 伤 性 完 全 脱 位 牙 ， ２ 侧 颗 年 ～４ 岁 均
脱 位时 间 １ ～０ ｒｉ ５ ０ ｎ。 ａ
【 章 编 号 ｌ１ ７ — ７ ２ ２ １） ０ａ一０ ５ —０ 文 ４ ０ ， （０ １１ （） ０ ４ ２ ６ １
牙 外伤 脱 位 是 口腔 科常 见的 疾病 之一 ， 前 牙 多 见 。 离体 脱 以 将 位 牙 经 过 处 理 再 植 于 牙 槽 窝 内 ， 有 效 固定 ， 使 自体 牙 得 以 保 并 可 存 。 植 牙 固 定 方 法 是 决 定 成 功 的 重 要 因 素 。 们 自 ｌ９ 年 至 今 再 我 ９８
牙 根 若 受 污 染 ， 生 理 盐 水 纱 布 彻 底 清 除 表 面 异 物 ， 入 抗 生 素 用 放
液 中浸 泡 ｌ ｍｉ 备 用 。 麻后 ， ５ ｎ 局 牙槽 窝用 生 理 盐 水 反 复 冲 洗 ， 除 去
品牙 弓夹 板 的 形 态 与 牙 弓 形 态 不 吻 合 会造 成 矫 正 力使 牙 齿错 位 ；
膜愈合 ， 且存在诸多缺点 ： 而 如在 钢 丝 结 扎 中 ， 矛 周组 织 可 能造 对
方丝弓矫治技术用于前牙外伤脱位后的临床治疗
２ 郭瑞美 ， 李学敏 ． 蒙脱石 和氰 定治疗 复发性 Ｕ腔溃疡 荷泽医专学 报 ２ ０ １ ．４ ． ００．２ １７ ３ 王 丽华 ． 新 霞 ｃ ］ 宋 （ ２治疗 口腔溃疡 疗救 观察 激 光杂
志 ．０ ｌ ２ （） ３ ２０ ；２ ２ ：３
作者单位 ：５０ ６哈尔滨 医科大学附属二院 口腔科 １０ ８
维普资讯
口腔 医 学
２０ ０ ２年
第 １ Ｏ卷
弟 ２
维持生 物膜 正常 结构 和功 能 ， 强肌体 免疫 功 能 ， 增 并 促进胶 元形 成从 而促进 伤 １ ： ５的愈 合 有学说 认为 复发性 口腔溃疡 可能 是因为 缺锌 引 起， 因此 ， 我们补 锌治疗 ， 加机 体免疫 力 ， 加 体 内 增 增 微量元 素 ， 根本 上治疗 复 发性 口腔溃 疡 从 临床上治疗 复发 性 口腔溃疡 的方 法很多 ， ： 如 外
１ 杨某 ， １ 岁 ， 男 ６ 因外伤使 王 ｌ 牙齿嵌入上 ｌｌ
颁骨， 扭转 ， Ｌ ２ 经半年治疗 ， 牙齿对位 良好 。
２ 王某， ，２ ， 完全脱位， 男 １岁 ｌ ｌ 经处理牙齿重 新植入牙槽窝内 ， 图为外 伤后将 牙植入牙槽窝及 附 固定 后 照片 ３张 。 （ 下转第 ９ ０页）
色。 典 型 病 例
标准方 丝 弓托槽 、 带环 及 直径 为 ｏ ｏ７ｘｏ ０２ ．１ ．２
英寸或 ｏｏ ７ ．２ 英寸的预成钛镍方丝。 ．１ ｏｏ ５ ｘ ３ 操作 方法
对 多个 牙齿 部分 脱 位 或 完 全 脱位 且 出血 较 多
者， 首先进行局部应急处理 ， 血后局部消毒 ， 止 使部 分脱位的牙齿扶位到正常牙位 ， 对牙冠折断、 牙根完 好者， 在麻醉下 ， 先行根管拔髓一次根充， 已脱离 对 牙槽窝 的离体 牙不超 过 １ 时者 ， ２小 先用 ３ ％的 双氧 水 ， 用生理 盐水浸泡 约 １—３ 再 ５ Ｏ分钟 后备 用 术 区 常规消毒 、 铺巾， 局部浸润麻醉或 阴滞麻醉后 ， 搔刮
MEAW技术
多曲方弓技术（MEAW）肖铁朋口矫多曲方弓，顾名思义，是由多个曲组成的方丝弓。
七十年代经由美籍韩国正畸专家Kim医师设计的多曲方丝弓首先用于开合的矫治中，并获得了极好的疗效。
20余年来，多曲方丝弓技术得到不断完善和发展，形成了一个可以矫正不同错合畸形，并对开合、反合、下颌偏斜等难度较大的错合有特殊疗效的矫治技术——MEAW技术（multi-loop edgewise arch wire）。
同时，Kim医师基于经典及各家的诊断方法，创立了自己独特的诊断方法，从而丰富了口腔诊断学内容。
目前中国正畸状况1.文化背景对手术治疗有恐惧心理。
2.成年患者无生长发育潜力。
由此导致正畸治疗方案常常为妥协的治疗方案，正畸医师被迫解决应该由颌面外科医师来处理的问题。
相对来讲国外严重患者少，且配合程度高。
1967 Kim.Young 治疗开合1994 Int.J.MEAW 出版2003 第六届国际MEAW技术学术研讨会在京召开2002 《多曲方弓矫治技术》出版中国MEAW研究小组成立2003 第一届中国MEAW技术研讨会召开2004 第二届中国MEAW技术研讨会召开一、垂直向异常指数（ODI）1. ODI ODI是overbite depth indicator的简称，是反映错合畸形垂直向指数异常的指标。
合、深覆合三种前牙垂直关系的错合儿童的调查中，发现A-B 平面与下颌平面的夹角、PP平面与FH平面的夹角之和与切牙覆合深度呈正相关性，并将上述两个角度之和称为覆合深度指数。
在对ODI与前牙覆合深度间的关系的研究中发现：随ODI增加，前牙覆合有增加的趋势；随ODI减小，前牙覆合有减小即开合的趋势。
2. ODI与前牙覆合的关系开合与开合倾向：对中国人来说，当ODI<72.83。
时，表现为开合或具有开合倾向。
ODI愈小，骨性开合的可能性愈大。
深覆合与深覆合倾向：对中国人来说，当ODI>72.83。
时，表现为前牙深覆合深覆合倾向。
方丝弓矫治器的名词解释
方丝弓矫治器的名词解释方丝弓矫治器是一种在牙齿矫正过程中常用的工具。
它是由金属丝和连接器构成的，可以被安置在口腔内，用于改善牙齿的排列和咬合问题。
在牙齿矫正中，方丝弓矫治器的使用非常普遍，它具有精细度高、调整性强等特点。
下面将对方丝弓矫治器进行详细的解析。
方丝弓矫治器的主要组成部分是金属丝和连接器。
金属丝通常由不锈钢或钛合金制成，具有较高的弹性和韧性，可以在一定范围内承受外力并恢复原状。
连接器则是将金属丝连接在一起，使其成为一个整体。
通常使用的连接器有弓环、弓套和短弓管等，它们的形状和数量因个案而异。
方丝弓矫治器的主要作用是应用持续的轻力来改善牙齿的排列和咬合。
在矫治过程中，牙齿和牙槽骨之间存在一定的张力平衡。
通过方丝弓矫治器的调整，可以改变张力平衡，从而推动牙齿的移动和旋转，使其逐渐达到理想位置。
方丝弓矫治器可以用于不同类型的矫治，包括牙列拥挤、开颌、深覆盖等问题。
方丝弓矫治器的调整需要经过专业的牙医或正畸医生进行。
在矫正过程中，医生会根据每个患者的情况进行个性化的调整。
通常，方丝弓矫治器需要定期更换，以适应牙齿运动的变化。
在更换过程中，医生会根据需要调整金属丝的粗细、张力和形状等，以实现预期的矫正效果。
除了方丝弓矫治器本身，患者的日常护理和注意事项也至关重要。
正常刷牙和使用牙线等口腔卫生措施是必不可少的。
此外，避免咬硬物、咬牙和不当的饮食习惯也是保持矫治器稳定性和效果的关键。
方丝弓矫治器在牙齿矫治中具有广泛应用，被认为是一种有效且可靠的工具。
它不仅可以改善牙齿的外观和咬合功能，还可以提高口腔健康和整体面容。
然而，矫治过程需要患者的合作和耐心。
牙齿的移动是一个缓慢而渐进的过程，需要经过一段时间的持续矫正才能达到理想的效果。
总的来说，方丝弓矫治器是牙齿矫正中常用的工具，它通过调整金属丝和连接器的形状来改善牙齿排列和咬合问题。
它的使用需要经过专业医生的指导和调整，同时患者的日常护理和注意事项也非常重要。
正畸大题
1．简述方丝弓矫治器的原理和三个序列弯曲。
方丝弓矫治器使牙齿移动有2 个原理：一是使被弯曲矫治弓丝的形变复位。
具有良好弹性的矫治弓丝，当被弯曲成各种形态时，便有趋于回复到原来位置的作用，当这种弓丝的原来位置与理想的牙齿移动位置相一致时，亦即将弓丝弯曲成各种形态及弯制成各种弹簧加力单位，将其结扎在矫治牙上，此时，弓丝有回复到原来位置的作用，也就对矫治牙产生矫治力，使发生所需要的移动。
二是应用保持性弓丝作为固定和引导。
保持性弓丝是指本身不具有变形能力，而与牙弓形态相一致的弓丝。
这类弓丝结扎在支抗牙或需矫治的牙上，对牙齿的移动能起引导和控制作用。
这一类弓丝的作用力是要外加的，最常用的是借助于橡皮弹力牵引圈或螺旋弹簧，而使矫治牙移动或改正颌间关系。
(1)第一序列弯曲(first order bend)：是在矫治弓丝上作水平向的一些弯曲，主要有两种基本类型的弯曲。
1)内收弯(inset)：所成弯曲的弧度向内凹。
2)外展弯(offset)：所成弯曲的弧度向外凸。
上颌矫治弓丝的第一序列弯曲包括在两侧中切牙与侧切牙间弯制内收弯及在两侧侧切牙与尖牙间、两侧第二双尖牙与第一恒磨牙间弯制的外展弯，并在弓丝末端插入末端管后部位向舌向弯曲。
下颌弓丝的第一序列弯曲包括在两侧侧切牙与尖牙间，第一双尖牙近中面后移0.5mm 处，及第二双尖牙与第一恒磨牙邻接部位后1mm处作外展弯，而无内收弯。
弓丝末端亦需作向舌侧的弯曲。
(2)第二序列弯曲(second order bend)：是矫治弓丝在垂直向的弯曲，这类弯曲可使牙升高或压低，亦可使牙前倾或后倾。
第二序列弯曲有后倾弯(tip back bend)，末端后倾弯(terminal tip back bend)，前倾弯(tip forward bend)及前牙轴倾弯(axial positional bend)。
(3)第三序列弯曲(third order bend)：只能在方形弓丝上完成。
方丝弓矫治器及其矫治原则PPT课件
第一序列弯曲——水平向
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第二序列弯曲——垂直向
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第三序列弯曲——转矩
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5．方丝弓矫治技术的基本步骤
• （1）排齐和整平牙列
• （2
• （3）牙位及牙合接触关系的进一•步调整• （4）保持16
5．方丝弓矫治技术的基本步骤
1.排齐和整平牙列 2.关闭拔牙间隙和矫治合关系 ① 拉尖牙向远中 ② 切牙舌向移动关闭间隙矫治深覆盖 3.牙位及合接触关系的进一步调整 4.保持
• （2）原理 • ①使被弯曲矫治弓丝的形变复位
②应用保持性弓丝做为固定和引导， 借助弹簧、橡皮圈等牵引力，使牙 齿移动或改正颌间关系
5
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3．方丝弓矫治器弓丝弯制的基本要求及方法
• 第一序列弯曲（first order bend）: • 水平方向 • 第二序列弯曲（second order bend）: • 垂直方向 • 第三序列弯曲（third order bend）:
基本完成矫治后，先去除上下弓丝，用结扎丝由 一侧末端颊面管到另一侧末端颊面管，通过所有 托槽进行 8 字交叉连续结扎固定 3～4 周。若牙 齿和合关系稳定，改用保持器保持。
17
方丝弓矫治器及其 矫治原则
1
（一）方丝弓矫治器l
• 1．组成部分： • （1）带环(band) • （2）托槽（bracket） • （3）矫治弓丝 • （4）末端颊面管 • （5）附件
2
3
2．特点及矫治原理
• （1）特点
• ①能有效地控制矫治牙各个方向的
•
移动
• ②具有较大的支抗
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2．特点及矫治原理
方丝弓矫治技术提纲
方丝弓矫治技术Edgewise Technique华西口腔赖文莉历史和现状常用材料基本操作方丝弓矫治技术的特点和原理弓丝弯制：第一、二、三序列弯曲基本矫治步骤病例展示一、历史和现状1．E. H. ANGLE时代（1877~1930）1877年提出咬合线概念，1900年创建第一所正畸学校，1901年组织第一次正畸学会，1907年创立第一本正畸专业杂志。
设计了多种固定矫治器，E-ARCH 矫治器（1899年），钉管装置（1912年），带状弓装置（1916年），Edgewise 矫治器（1928年）特点：对生长发育缺乏认识；X线头影测量未进入正畸领域；以Old Glory 头骨作为理想标准；以Apollo 神像作为理想面型标准；仅仅着眼于牙和咬合；缺乏对基弓和颌弓的认识；缺乏对人种差异的认识；装置材料昂贵2．中期发展（1930~1970年）X线头影测量技术引入正畸领域，“拔牙”和“不拔牙”争论，方丝弓矫治技术的确立和发展，Begg矫治技术的出现，Tweed 矫治技术地位的确立特点：强调正畸治疗的三个目标：平衡稳定美观；Tweed三角诊断分析法；提出下切牙直立于基骨的审美概念；提倡拔牙治疗；整体支抗预备、程序化治疗；弓丝的序列弯曲、精细的矫治调整。
3．现代正畸技术(1970年~现在)头影测量的深入研究，生长发育研究，咬合生理的研究，生物学和生物力学研究，组织学研究材料学研究Tweed-Merrifield技术，Northwest技术(Northwest)，节段弓技术(Bull, Burstone)，生物渐进矫治技术(Ricketts)，水平支抗技术(Root)，布萨技术(Broussard)，MEAW技术(Kim)直丝弓矫治技术：Andrew直丝弓矫治器，Roth直丝弓矫治器，Alexander直丝弓矫治器，自锁托槽直丝弓矫治器，滑动直丝弓矫治器，HX直丝弓矫治器二、常用材料带环/托槽和颊面管/弓丝/附件/常用器械带环(BAND)锁槽和颊面管(BRACKET & BUCCAL TUBE)：形状Shape，材料Material弓丝(ARCHWIRE)：材料：不锈钢丝stainless wire，镍钛合金丝，ß-钛丝(TMA)，钴铬金丝，玻璃纤维丝；形状：方形丝，圆丝，麻花丝附件(ACCESSORY)：舌侧扣lingual button，结扎丝ligature wire，橡皮圈elastic，拉钩hook，螺旋弹簧coil spring，扩弓螺旋常用器械(INSTRUMENT)：弓丝钳pliers，细丝钳light wire plier，方丝钳，切断钳cutter，末端切断钳end cutter，带环成形钳，移圈钳其他：点焊机spot solder三、基本操作带环戴入，托槽粘结，弓丝弯制，弓丝入槽1．带环的戴入分牙：细铜丝分牙法分牙簧分牙法橡皮圈分牙法带环的试戴：成品带环自制带环: 直接法、间接法粘结：粘合、稳定、位置正确2．锁槽的粘结高度轴倾度近远中位置粘结：酸蚀，冲洗，吹干，液剂，粘结（糊剂）3．方丝弓矫治技术特点和原理特点：能有效控制矫治牙各个方向的移动；牙弓成为一个整体，能有效减少支抗牙的移位，有利于牙弓和颌骨关系的矫治原理：使被弯曲矫治弓丝的形变复位应用保持性弓丝作为固定和引导4．弓丝弯制训练常用各种矫正曲垂直曲（VERTICAL LOOP）水平曲（HORIZONTAL LOOP）T 型曲（T LOOP）箱形曲（BOX LOOP）欧米加曲（OMEGA LOOP）Stop曲（STOP LOOP）第一、二、三序列弯曲First Order Bends第一序列弯曲（水平向）：内收弯（INSET），外展弯（OFFSET），内倾弯（TOE-IN），外倾弯（TOE-OUT）Second Order Bends第二序列弯曲（垂直向）：前倾弯（TIP FORW ARD BEND），后倾弯（TIP BACK BEND），前牙轴倾弯（AXIAL POSITIONAL BEND），屋顶状弯曲（GABLE BEND）Third Order Bends第三序列弯曲（方丝）：根唇（颊）向转矩（LABIAL ROOT TORQUE）根舌向转矩（LINGUAL ROOT TORQUE）A Third Order is a Twist in the ArchwireNormal Mandibular Third Order：Anteriors -- 7°lingualCanines, 1st Premolars -- 12°lingual2nd Premolars, Molars -- 20°lingualMandibular Archwire with Normal Third OrderThe Omega ALWAYS turns OUT to the BuccalNormal Maxillary Third OrderAnteriors -- 0°(Varies with a closing loop)Canines, 1st Premolars -- 7°lingual crown2nd Premolars, Molars -- 12°lingual crownMaxillary Archwire withNormal Third OrderThe Omega ALWAYS turns OUT to the BuccalCentral/Lateral SegmentGoal: 7°Lingual Crown TorqueCanine/First Premolar Segment Goal: 12°Lingual Crown TorqueSecond Premolar/Molar SegmentGoal: 20°Lingual Crown Torque5．矫治力源弓丝的固定加力结扎丝拴扎固定橡皮圈固定弹性线拴扎固定各种牵引II、III类牵引交互牵引三角形牵引四边形牵引6．常用辅助治疗装置唇侧辅助装置----口外弓舌侧辅助装置----舌弓四、方丝弓矫治技术的基本矫治步骤第一阶段，排齐和整平Leveling：矫正牙位，修正上下牙弓的形态，竖直第一磨牙，使咬合平面平坦化（整平），后牙伸长，切牙压入第二阶段，尖牙远中移动Canine distal movement：第三阶段，关闭拔牙间隙及矫正磨牙关系Space close and molar relationship correct第四阶段，牙轴及牙弓的理想化和美学化Ideal arch：拔牙间隙两侧牙根平行化，切牙转矩，改正垂直关系，继续改正中线，牙弓的最后调整保持阶段Retention：保持前的观察，固定装置的拆除，组织改建问题，保持中的生长控制，下切牙拥挤问题。
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(二)关闭拔牙间隙和矫治磨牙关系
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标准方丝弓矫治技术关闭间隙采用二步法，先拉尖牙， 标准方丝弓矫治技术关闭间隙采用二步法，先拉尖牙，然后再用关闭 曲关闭侧切牙和尖牙之间的间隙。 曲关闭侧切牙和尖牙之间的间隙。
有研究表明：两步法在节约支抗上略优于一步法， 有研究表明：两步法在节约支抗上略优于一步法，但差异无统计学意 一步法在时间上要短于两步法， 义。一步法在时间上要短于两步法，在维持前牙覆颌和前牙转矩方面 无显著差别。 无显著差别。
根唇颊向转矩（ torque） 根唇颊向转矩（labial root torque） 冠舌向转矩（ 冠舌向转矩（lingual crown torque） torque）
应用：对矫治牙做控根移动，使牙根作唇（ 应用：对矫治牙做控根移动，使牙根作唇（颊）侧/舌向的移动
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1．拉尖牙向远中移动 1.此步骤最好在牙弓完全排齐和整平后开始 牵引力量应适当. 此步骤最好在牙弓完全排齐和整平后开始。 1.此步骤最好在牙弓完全排齐和整平后开始。牵引力量应适当. 2.对 类错（牙合）者下颌牙弓也可先不粘接托槽， 2.对Ⅱ类错（牙合）者下颌牙弓也可先不粘接托槽，待上颌尖牙远移至上下尖牙 关系达I类后，再开始下颌牙弓的矫治。 关系达I类后，再开始下颌牙弓的矫治。 3.拉尖牙向远中时应在弓丝第一磨牙近中处弯制后倾曲 外展弯及舌向弯。 拉尖牙向远中时应在弓丝第一磨牙近中处弯制后倾曲、 3.拉尖牙向远中时应在弓丝第一磨牙近中处弯制后倾曲、外展弯及舌向弯。也可 根据情况在第一磨牙近中弯制“Ω”曲 Ω”曲与磨牙拉钩紧紧结扎 曲与磨牙拉钩紧紧结扎， 根据情况在第一磨牙近中弯制“Ω”曲，将“Ω”曲与磨牙拉钩紧紧结扎，也可以将 弓丝紧靠磨牙末端管处回弯。 弓丝紧靠磨牙末端管处回弯。 2．关闭拔牙间隙 对于0.56mm 0.022英寸 托槽系统，选用0.46mm 0.64mm（0.018英寸 0.56mm（ 英寸） 0.46mm× 1.对于0.56mm（0.022英寸）托槽系统，选用0.46mm×0.64mm（0.018英寸 0.025英寸 英寸） 0.48mm×0.64mm（0.019英寸 0.025英寸 的不锈钢弓丝，使用“ 英寸× 英寸） ×0.025英寸）或0.48mm×0.64mm（0.019英寸×0.025英寸）的不锈钢弓丝，使用“T” 形曲、泪滴曲、垂直关闭曲等关闭间隙。 形曲、泪滴曲、垂直关闭曲等关闭间隙。 2.关闭曲的位置距前牙托槽远中1~2mm处 关闭曲的位置距前牙托槽远中1~2mm 2.关闭曲的位置距前牙托槽远中1~2mm处。 3.每次关闭曲开张度以不超过lmm为宜。 每次关闭曲开张度以不超过lmm为宜。 lmm为宜 弓丝在磨牙近中弯制后倾曲、外展弯和舌向弯， 4.弓丝在磨牙近中弯制后倾曲、外展弯和舌向弯，随着间隙的关闭妨碍加力时则 需拆下弓丝重新调整或更换弓丝。 需拆下弓丝重新调整或更换弓丝。 关闭曲的前后还需分别弯制“ 字形曲。 5.关闭曲的前后还需分别弯制“人”字形曲。
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上下弓丝的匹配:中切牙区两弓丝分开约2mm， 上下弓丝的匹配:中切牙区两弓丝分开约2mm，下颌尖牙区弓丝与上颌 2mm 侧切牙区弓丝接触，下颌第一前磨牙区弓丝与上颌尖牙区弓丝接触， 侧切牙区弓丝接触，下颌第一前磨牙区弓丝与上颌尖牙区弓丝接触， 上下颌弓丝都保持在同一平面。 上下颌弓丝都保持在同一平面。
方丝弓矫治器矫治弓丝弯制的基本要求和方法
Bonwill-Hawley图 一 Bonwill-Hawley图
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二 矫治弓丝的常规序列弯曲
1.第一序列弯曲（ bend） 1.第一序列弯曲（first order bend） 第一序列弯曲 外展弯（offset） 内收弯（inset） 外展弯（offset） 内收弯（inset） 上颌： 上颌：两侧中切牙与侧切牙间的内收弯 两侧侧切牙与与尖牙间的外展弯 第二前磨牙与第一恒磨牙间的外展弯
传统方丝弓矫治技术的历史渊源
（一）E行弓矫治器
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（二）钉、管弓矫治器(pin and tube appliance) 管弓矫治器(pin 带状弓矫治器(ribbon （三）带状弓矫治器(ribbon arch appliance) （四）第一代方丝弓矫治器及矫治技术 1928年 1928年，Angle 将正畸发展成为一个独立完整的的矫治技术体 ----方丝弓矫治技术 系----方丝弓矫治技术 （五）第二代方丝弓矫治器及矫治技术 20世纪30年代中期 主要体现在弓丝选择的改变，使用0.016 世纪30年代中期， 20世纪30年代中期，主要体现在弓丝选择的改变，使用0.016 圆弓丝进行整平排齐、 〞圆弓弓矫治器及矫治技术 又称为Tweed Tweed矫治技术 又称为Tweed矫治技术 Tweed的方丝弓理论进一步完善和扩大 的方丝弓理论进一步完善和扩大， Levern Merrifield 将Tweed的方丝弓理论进一步完善和扩大， 称为Tweed Merrifield方丝弓矫治技术 Tweed称为Tweed- Merrifield方丝弓矫治技术
每个牙上都有托槽而方形弓丝嵌入槽沟后经结扎丝固定，牙弓由 每个牙上都有托槽而方形弓丝嵌入槽沟后经结扎丝固定， 弓丝练成一整体，具有较大的支抗。 弓丝练成一整体，具有较大的支抗。
方丝弓矫治器使牙移动有两个原理： 方丝弓矫治器使牙移动有两个原理：
1.是被弯曲矫治弓丝的形变复位 1.是被弯曲矫治弓丝的形变复位 2.应用保持性弓丝作为固定和引导 2.应用保持性弓丝作为固定和引导
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临床上，只要适应证选择正确，用圆丝， 临床上，只要适应证选择正确，用圆丝，方丝均 能很好的关闭拔牙间隙。不锈钢圆丝，刚性强， 能很好的关闭拔牙间隙。不锈钢圆丝，刚性强， 不易变形，与托槽间摩擦力小， 不易变形，与托槽间摩擦力小，且利用差动力原 采用轻力，内收前牙， 理，采用轻力，内收前牙，方丝和托槽槽沟间摩 擦力大，牙齿移动较慢，所需疗程较长。 擦力大，牙齿移动较慢，所需疗程较长。
LOGO 3.第三序列弯曲（ bend） 3.第三序列弯曲（third order bend） 第三序列弯曲 根舌向转矩（ torque） 根舌向转矩（lingual root torque） 冠唇向转矩（ torque） 冠唇向转矩（labial crown torque）
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第一阶段的几个问题 排齐时容易忽视的一个问题是结扎方式。研究证明， 排齐时容易忽视的一个问题是结扎方式。研究证明，弹性结扎圈比 不锈钢结扎丝产生的力量大。对于镍钛弓丝， 不锈钢结扎丝产生的力量大。对于镍钛弓丝，前者比后者产生的力大 42%，对于不锈钢丝，则大17.5% 17.5%。 42%，对于不锈钢丝，则大17.5%。这是由于弹性结扎圈与弓丝有更大 面积更加紧密的接触的缘故。 面积更加紧密的接触的缘故。由于弹性结扎圈增加了托槽沿弓丝滑动 时的摩擦力，不利于牙齿的倾斜移动，在排齐时最好不用。 时的摩擦力，不利于牙齿的倾斜移动，在排齐时最好不用。 使用弯有磨牙后倾曲的0.016的不锈钢弓丝， 使用弯有磨牙后倾曲的0.016的不锈钢弓丝，弓丝纳入全部牙齿的 0.016的不锈钢弓丝 托槽，用以打开咬合。由于弓丝没有绕过双尖牙、尖牙， 托槽，用以打开咬合。由于弓丝没有绕过双尖牙、尖牙，力的作用作 用区域主要在后牙，达不到切牙压低的作用。 用区域主要在后牙，达不到切牙压低的作用。实际上这种处理常常出 现在第二阶段后移前牙，目的是增加磨牙支抗。 现在第二阶段后移前牙，目的是增加磨牙支抗。 托槽与弓丝结扎使用不锈钢丝，尖牙不宜结扎过紧， 托槽与弓丝结扎使用不锈钢丝，尖牙不宜结扎过紧，有时甚至不予 结扎。 结扎。这样做的目的是利用前牙交互支抗使尖牙后移而不造成后牙支 抗丢失。这也是一种增加后牙支抗的有效方法。 抗丢失。这也是一种增加后牙支抗的有效方法。
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适应症的选择： 适应症的选择： 圆丝与托槽间的磨擦力小， 圆丝与托槽间的磨擦力小， 利用细丝弓技术的差动力原 采用轻力来移动尖牙， 内收前牙， 关闭拔牙间隙。 理， 采用轻力来移动尖牙， 内收前牙， 关闭拔牙间隙。 但由于圆丝不同于方丝， 不能使被矫治牙冠根同步移动， 但由于圆丝不同于方丝， 不能使被矫治牙冠根同步移动， 即无控根作用。因此， 采用圆丝关闭拔牙间隙， 即无控根作用。因此， 采用圆丝关闭拔牙间隙， 首先掌 握严格的适应症， 握严格的适应症， 即Ang le I 、1 类伴上切牙严重唇倾 矫正时， 的牙源性错 矫正时， 主要以前牙的倾斜移动来达到矫治 目的。 目的。 圆澳丝关闭拔牙间隙的注意要点： 圆澳丝关闭拔牙间隙的注意要点： 首先在用圆澳丝关闭拔牙间隙前， 必须整平牙列， 首先在用圆澳丝关闭拔牙间隙前， 必须整平牙列， 只有 这样， 才能使弓丝与托槽间的摩擦力最小， 有利于被矫 这样， 才能使弓丝与托槽间的摩擦力最小， 治牙的移动。移动弓丝， 一般采用直径0 的澳丝， 治牙的移动。移动弓丝， 一般采用直径0 .016 的澳丝， 其韧性好、 刚性强、 不易变形. 其韧性好、 刚性强、 不易变形.
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2.欧米伽曲（ loop） 2.欧米伽曲（omega loop） 欧米伽曲 作为停止曲控制牙弓长度，在弓丝末端作为与圆管末端结扎曲(tie (tie作为停止曲控制牙弓长度，在弓丝末端作为与圆管末端结扎曲(tie-back)
3.匣形曲 匣形曲(box loop) 匣形曲 垂直作用匣形曲 正轴作用匣形曲
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2.第二序列弯曲（ bend） 2.第二序列弯曲（second order bend） 第二序列弯曲
bend） 末端后倾弯（ bend） *后倾弯（tip back bend） 末端后倾弯（terminal tip back bend） 后倾弯（ 作用： 升高后牙，防止支抗牙前倾，从而打开咬合、 作用：压低前牙 、升高后牙，防止支抗牙前倾，从而打开咬合、增加磨牙 支抗，在前牙深覆牙合 及需要前牙移动向后的病例中常规应用 支抗，
方丝弓矫治器的主要组成部分 （一）带环（band） 带环（band） 托槽（bracket） （二）托槽（bracket） （三）矫治弓丝 圆形弓丝（round wire） 圆形弓丝（ wire） 方形弓丝（ wire） 方形弓丝（rectangular wire） （四）末端颊面管 （五）其他附件 拉钩、 拉钩、舌侧牵引钩等