2015年第一季度科室安全用药质量分析评价 - 副本
2015年一季度药械质量与安全管理工作总结
2015年一季度药械质量与安全管理工作总结2015年一季度，我院全面落实立体化质量管理方案，一月份开展了医疗质量安全月活动，医院药械质量与安全管理组紧紧围绕药械质量管理制度的目标责任，严格执行国家药事管理有关法规，强化责任意识，转变服务方式，提高服务质量，认真落实各岗位职责，完成各项工作指标，确保库存物资质量安全，所用药械安全有效，本季度无药品、医疗器械质量安全事件发生。
各相关科室及人员以“科学发展观”的理论为指导，始终坚持以人为本，以病人为中心，以药械质量安全为中心。
加强安全防范意识，做到安全意识深入人心，安全管理责任到人。
管理组主要从以下几方面加强安全管理工作：1．加强麻醉药品，一类精神药品，特管药品的管理，由药房，药库及药剂科紧密配合，按时完成相关月报，季报，年报工作。
各相关部门做到责任到人，日清月结，帐物相符，帐帐相符。
药剂科不定时进行现场考评，结果列入月绩效考核。
2．进一步加强药品、医疗器械特别是高风险植入性医疗器械、体外诊断试剂的购销管理工作，做到相关资质合法有效、供货程序规范守法、所供产品安全有效、供货价格诚信合理、购进渠道相对固定。
所有药品一律执行省标，从省交易平台网购；省招标平台规定范围内的医疗器械一律实行省标网购。
3．坚持合同进货的原则，严格执行一品两规及新药进购审批制度，做到有进必审，有进必批,在保障治疗药物的同时，严格限制疗效不确切、毒副作用大、质量不稳定、同类药品可替代的辅助类西药及中成药类品种进入，改善品种结构，确保药械质量安全。
4 .各药房，库房对在用药械每月进行一次全面清查，每季对近效期6个月及滞销药品统计上报，药剂科及时作出相应处理，严防积压，过期失效。
药剂科不定时进行现场检查，发现过期失效、变质等物品，实物管理人承担相关责任，并列入月绩效考核。
5 . 各药房，库房认真做好温度，湿度的登计,各种药品的分类保管工作，做到室内整洁卫生、物品摆放井然有序，确保在库药品质量及安全。
2015年第一季度质量与安全工作总结
心电监护
1059
2088
2256
静推次数
578
339
680
血氧监测
3305
3740
2895
输血次数
12
14
15
微泵
672
518
653
采血次数
262
166
319
吸痰
输氧
3305
2931
4047
血糖
1353
581
1244
动脉采血
38
Hale Waihona Puke 2143洗头30
4
27
肌肉注射
242
116
184
满意度
100
98.9
80>
合计
111
236.8
255
128
32
2
37
4
7
99.3
2894
11.5
92.3
108.7
42.9
52.1
100
279.7
80 >
2015年老年病科第一季度完成指标
2015年一季度老年病科 抗菌药物使用强度
第一季度住院超30天病人4例。
1
2周内再住院病人9例
2
一月份
3月
项目|月份
1月
2月
3月
入院
101
61
106
皮试
52
22
57
出院
93
74
93
导尿
1
7
1
死亡
灌肠
11
6
5
实占床
1192
第一季度药品质量与安全工作总结 医院
第一季度药品质量与安全工作总结医院一、前言大家好！今天我们在这里召开会议，就是要对第一季度的药品质量与安全工作进行总结，看看我们取得了哪些成绩，还有哪些不足之处，以便我们在接下来的工作中取得更好的成绩。
下面，我就带领大家一起回顾一下第一季度的工作情况。
二、工作成果1.药品质量方面在药品质量方面，我们医院始终坚持以人民为中心的发展思想，严格遵循国家药品监督管理局的相关法规和标准，全面加强药品质量管理。
通过加强药品采购、储存、配送、使用等环节的管理，确保了药品的质量安全。
在药品采购环节，我们严格执行药品集中采购制度，选择正规渠道的药品供应商，确保药品的质量可靠。
我们还加强了药品价格监管，合理控制药品价格，降低患者负担。
在药品储存环节，我们严格按照国家规定的温度、湿度等条件进行药品储存，确保药品在有效期内使用。
我们还定期对药品进行检查，发现问题及时处理，防止药品过期失效。
在药品配送环节，我们优化了药品配送流程，提高了药品配送效率。
我们还加强了药品配送人员的培训和管理，确保药品在运输过程中的安全。
在药品使用环节，我们加强了临床用药的指导和管理，提高了患者用药的安全性和有效性。
我们还加强了药品不良反应的监测和报告工作，及时发现和处理药品不良反应事件。
2.药品安全方面在药品安全方面，我们医院始终坚持以人民为中心的发展思想，全面加强药品安全管理。
通过加强药品生产、经营、使用等环节的监管，确保了患者的用药安全。
在药品生产环节，我们严格把关药品生产企业的资质和生产过程，确保药品的质量安全。
我们还加强了对药品生产企业的监督检查，对不符合要求的生产企业进行整改或吊销许可证。
在药品经营环节，我们加强了对药品经营企业的监管，严禁假冒伪劣药品进入市场。
我们还加强了对药品经营企业的执法检查力度，对违法违规行为进行严厉打击。
在药品使用环节，我们加强了对临床用药的指导和管理，提高了患者用药的安全性和有效性。
我们还加强了药品不良反应的监测和报告工作，及时发现和处理药品不良反应事件。
2015第一季度不良事件分析
典型案例一
患者如厕后，回病房途中吐痰，未走红地毯，穿 泡沫底鞋，不慎跌倒，后仰于地上立即通知医生， 将患者搬至病床，测量生命体征，医生予以查体， 患者主诉腰，腹部，双膝疼痛，遵医嘱予以西乐葆 口服，在医护人员的陪同下拍摄平片、B超。
问题：对于类似的情况，护理人员应该如何防范？
典型案例二
病房内输液架突然掉落，家属与小孩在床旁，未发生 砸伤事件，但小孩受了惊吓，立即给予安抚并将家属和 小孩转移到安全地带，同时打电话到水电维修班进行检 修，经检测为输液架螺丝松动，家属不正确使用输液架 （在输液架上悬挂衣物，抱起孩童拉拽输液架等）有关
2015年第一季度不良事件分析
2015年第一季度护理不良事件分析
例 数 跌 倒 坠 床 意 外 拔 管 给 药 错 误 员 工 针 刺 伤 2 输 液 药 品 不 良 反 应 3 注 射 其 他
51
15
15
1
6
3
6
2015年第一季度不良事件分析
针刺伤 4%
其它 12%
注射 6%
意外拔管 29%
跌倒、坠床 29% 药物不良反应 6%
二、分析及处理对策
4、跌倒事件发生居高不下
跌倒坠床事件发生15起，占不良事件发生总数 的29%，仍居高不下。对于类似事件的发生， 一方面加强患者及陪客的宣教工作，在使用特 殊药物时，护士需要要预见性的进行宣教及关 注；另一方面保持如厕时外围环境的安全，光 线的充足。
三 、 流程及制度修订
1、对于跌倒坠床事件的发生，护理部已经 拍摄跌倒防范视频，目前高危科室已在部 分科室进行试行，如神经内科、老年医学 科、呼吸内科、风湿免疫科、心血管内科 老年患者较多，通过健康宣教（视频、跌 倒防范画册）的学习，提高健康宣教的效 果，防范跌倒事件的发生。
2015年第一季度护理质量与安全检查分析汇总
清洁工作 新护士多 无计划性
护士缺乏 主动性的
巡回病房
缺乏沟 通技巧
相互间合 作精神差
护士断缺， 工作负荷重
穿剌技术 有待提高5例
更换输液 不及时11例
整改措施及整改效果
尽快解决护士的基本配制，工作上做到合理调配；分工协作。加 强护理人员主动服务意识。 加强培训及技术练兵，在没有把握的情况下不要轻意穿剌，可请 他人帮助完成。用心去服务，用真诚和谦虚来感动患者及家属，一 旦穿剌不成功要当面道歉。 主管部门及病区护士长加强对清洁员工作的督查，给患者创造一个 安静舒适的休养治病的环境。 科内要加强言行规范的培训。不要把情绪带入工作，对患者要和蔼。 再次向医院领导反映。维护患者的基本权益，希望医院领导引起重 视，病床间有窗帘隔开设施也显示了医院的管理层次。 加强基础护理及晨间护理，一般情况下每周更换一次，脏了随时更换。 要求护士长每日常规的四次巡查病房，能及时发现和解决存在的护理 质量和护理服务问题，合理满足患者及家属需求，实行人性化护理管理。
三.病区管理与院感控制－－原因分析
护士客观原因
护士主观原因
病区管理、 消毒隔离 的质量标 准掌握不 到位
阅历浅，素 质低
未规范执行 相关制度
专科知识 水平低
当班护士 责任心不强
工作忙碌，护士 慎独精神
培训不到位 或效果差 个别护士对培 训认识不够
培训
理解能力差
科内质控未起 作用，敷衍
病区管理、 消毒隔离 的质量内 涵重要性 强化不到位
管理
问题未了 结，重犯
对高危药品管 理意识淡漠
问题出现未 好好总结分析 及采取措施
二.分级护理与安全－－整改措施及效果评价
强化与重视分级护理管理的要求，特别对一些老年人及随时发生病情 改变的患者，要加强巡视，随时发现患者的病情变化报告医生。 [基本 已整改] 每个患者入院后应及时强调不能随意外出，一旦发现外出后（未履行 安全告知手续）应立即向主管医生及上级汇报。外出患者认真做好交接， 墙上提示，接班者还要查看是否履行安全告知手续。按护理不良事件上 报护理部 [已整改] 护士交接时要全面了解病区的情况，做到心中有数。认真做好新患者、 手术患者（包括术后三天内的患者）、危重患者（重视高龄高风险评估 后的患者）、特殊患者（特殊治疗、外出、有精神异常等）的交接班。 [逐步提升自身素质] 加强高危药品管理。氯化钾与浓氯化钠要单独存放，并有警示标识， 病区内加强药品的基数管理，保证无过期，分类清楚。[已整改]
2015年第一季度医疗安全不良事件分析
2015年第一季度医疗安全不良事件分析2015年第一季度医疗安全不良事件分析一、总体情况2015年第一季度我院各科室上报医疗安全不良事件47例。
其中，潜在不良事件5 件，无伤害 3 件，轻度伤害 34 件，中度伤害 6 件，无重度及极重度伤害事件。
具体事件如图(医疗纠纷事件由沟通办另行统计分析):2015年第一季度医疗不良事件分类事件分类例数所占百分比药物不良反应 27 58%跌倒/坠床 7 16%麻醉事件 3 6%医疗设备事件 3 6%管路事件 3 6%医疗处置事件 2 4%医疗沟通事件 2 4%合计 47 100%2015年第一季度医疗不良事件分类麻醉沟通处置管路跌倒麻醉6%4%4%6%设备 16%跌倒6%药物设备管路处置药物沟通 58%损害级别统计一览图潜在不良事件11%中度伤害13%无伤害潜在不良事件6%无伤害轻度伤害中度伤害轻度伤害70%2015年第一季度各科室上报情况上报科室例数排名麻醉手术室 11 1內一科 6 2普外科 6 2内二科 5 3门/急诊 5 3泌尿五官 4 4骨二科 3 5儿科 3 5妇产科 2 6神经外科 1 7骨一科 1 6二、原因分析第一季度我院医医务股共接到医疗不良事件47起，经医疗质量管理委员会讨论后认为存在以下问题:1、未能严格执行核心制度。
例如:1.麻醉科的2件医疗沟通不良都是因没有认真交接班导致，是典型的违反交接班制度;2，內一、内二科的其他事件是未落实好岗位职责制度及告知制度造成的。
2、医护人员业务水平有待进一步提高。
妇产科科的医疗处置事件，手术室的医疗处置事件部分是由于年轻医师技术不过硬导致。
妇产科的医疗处置事件、麻醉科的麻醉事件再次提现了对术前手术风险评估不足，预防术中、术后并发症的经验不足。
上述事件说明医护人员业务水平需进一步提高，特别是加强危急重症的学习。
3、医护人员责任心不强。
特别是內一、内二、妇产科的跌倒事件、管路事件等从中发现医护人员责任心不强，工作不认真负责，告知力度不足导致了一些原可避免的不良事件。
2015年第一季度
×
× ×
× ×
×
× ×
急诊科
妇产科 五官科 急诊科 泌尿外科 急诊科 急诊科 妇产科 妇产科 儿科 口腔科
岳德建
李丽 魏三生 毛伟 刘长义 游军 黎云 陈旭花 连亚妮 张新芳 欧阳丽辉
1036
7 195 722 597 883 189 187 531 240 343
58056.73
181.9 19457.15 46934.22 48890.77 53444.46 12041.04 9788.12 44884.49 8010.53 6262.93
医院药 品 收 入 比 例
*抗菌药物使 用金额 占药品 总收入 比例
*门诊病人 抗菌 药 物使 用率
*住院病人 抗菌 药 物使 用率
#门诊病人 注射剂使 用率
2015-01
481
79.1%
481490.39元 / 29.7%
1623171.8
19.2%
200970.22元 / 12.4%
24.3%
45.6%
× ×
×
× × × ×
续表：
处方科室 手外科 内科 内科 皮肤科 妇产科 手外科 外科 妇产科 处方医生 游卫福 张泳波 崔利伟 华昌贵 何赋容 黄卫星 唐阿杰 王凤莲 总处方数 34 872 984 1036 478 43 13 925 总药品金额 3639.56 129158.94 119142.23 65114.98 22191.69 2818.43 426.26 71323.56 抗生素处方数 7 179 176 183 80 7 2 128 抗生素金额 336.12 17977.77 9533.42 8970.58 3100.62 476.63 52.56 8109.47 抗生素处方数百 分比 20.59 20.53 17.89 17.66 16.74 16.28 15.38 13.84
2015年一季度质量分析报告
2015年质量分析报告（第一季度）单位：第三加工分厂（盖章）编制：高有富批准：一、各项指标完成情况：表1、2015年1-3月质量指标完成情况（2015年第一季度入库总工时83046小时，上述表格为2015年第一季度指标完成情况。
）二、对不合格品率、废品率的分析从下图中可以看出，第一季度虽然没有出现废品，但不合格品数量依次呈现上升趋势，不合格品主要出现在2、3月份，这两个月之所以出现不合格品与操作者得心态有很大关系，大家都刚刚从春节的放松愉快的状态中回归到工作当中，个人的思想有些放松，质量意识有些松懈，最终导致不合格品的出现。
表2、2014年1-3月不合格品、废品率统计二、对主要不合格品的原因分析由表3分析，可以看出本季度不合格品的原因主要是由于粗心大意产生的。
不合格品数量较上季度相比有所上升。
原因在于2、3月份有E型螺栓废品的产生。
E型螺栓在本分厂大批量生产，在加工过程中难免出现因粗心大意造成的平扣、乱扣的现象。
在2月出现57Z-01E型螺栓废品后，分厂专门安排技术人员进行跟踪，寻找造成废品的主要原因，在寻找过程中，操作者发现T57Z-01-1E型螺栓加工胎的V型定位铁磨损严重，故重新更换V型定位铁，查找到了部分影响加工质量的因素，降低了3月份的不合格品数量。
2月份因粗心大意造成的不合品，分厂采取了相应措施，从上述表格上看，采取的措施行之有效，有效地降低了不合格品率。
表3、2014年1-3月不合格品统计三、对主要不合格品采取的纠正、预防措施：针对本季度E型螺栓造成的废品，分厂专门召开有分厂领导及各职能人员参加的质量分析会议，分析E型螺栓废品的产生原因，一方面从加工的整个过程中寻找造成废品的主要原因。
现已查明V型定位铁为主要因素之一，但还是存在未查明的因素，分厂还会继续针对E型螺栓进行跟踪分析，并成立QC小组全面的提高其质量。
另一方面从责任人着手使其认识到自身在工作中的不足，从而增强质量意识教育，从而从思想上认识到产品质量的重要性，提高自身责任心。
2015第一季度药品不良反应分析
2015第一季度药品不良反应分析D毒药4例，大环内酯类2例，抗真菌药2例，碳青霉烯类类1例。
抗肿瘤药35例，心脑血管类药物28例，中成药24例，营养类9例，血液系统类7例，解热镇痛药5例，呼吸系统类5例，消化系统类4例，激素类4例，调节水、电解质平衡药3例，生物制剂3例，造影剂3例，维生素类3例，麻醉剂2例，生殖系统类1例，泌尿系系统类1例，镇痛药1例，解毒药1例，其它2例。
（联合用药10例，故药品总例数＞186）。
引发ADR药品种类分布图051015202530354045505560抗微生物类心脑血管类营养类 解热镇痛药消化系统类调节水、电解质平衡药造影剂麻醉剂泌尿系统类解毒药例数（三）ADR 累及器官或系统同一药品产生的ADR 可能累及多个器官或系统，所以实际临床表现例数＞186例。
ADR 累及器官或系统 例数 临床表现 构成比（%）皮肤及其附件损害 75 皮疹、瘙痒、斑丘疹、荨麻疹、红斑、面色潮红、局部水肿 35.4 消化系统损害 58 恶心、呕吐、腹胀、反酸、肝功异常、腹痛、腹泻 27.4 血液系统损害 18 骨髓抑制、膀胱出血 8.5 循环系统损害 18 心悸、胸闷、血压下降 8.5 全身性损害14发热、寒战、多汗6.6ADR累及器官或系统例数临床表现构成比（%）神经系统损害12 头晕、头痛、幻觉、肢体麻木 5.7 心外血管系统损害10 静脉炎、注射部位反应 4.7 呼吸系统损害 5 憋气、咳嗽、呼吸困难 2.4 泌尿系统损害 1 尿失禁0.5 运动系统损害 1 腰痛0.5 合计212 100.0ADR累及器官或系统分布图35.3%6.6%5.7%4.7%2.4%8.1%皮肤及其附件消化系统反应血液系统损害循环系统损害全身性损害神经系统反应心外血管系统损害呼吸系统损害泌尿系统损害运动系统损害（四）引发ADR给药途径分布186例ADR，静脉给药方式有13例，口服给药20例，肌肉注射5例，皮下注射3例，腹膜腔内注射1例，吸入给药1例，阴道给药1例，经眼给药1例，皮下注射1例。
2015年第一季度临床用药监测问题总结
2015年第一季度临床用药监测问题总结世界卫生组织（WHO）调查指出：全球病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。
而静脉滴注给药是临床上常用的抢救治疗患者的一条重要途径，同时也是风险性较大的一种给药方式。
据报道住院患者输液使用率>90％，有的加药超过6种。
尤其抗生素使用最为频繁，占整个输液药品43.5%，其次是中草药制剂和心脑血管药。
输液中加入两种或两种以上的药物“混滴”，以及多组输液序贯联用，特别是药物配伍不当，溶媒选择不当，给药方案不当，重复给药，药理拮抗等，产生了许多不可预见的结果。
联合用药是为了取得协同作用、抵消副作用、延缓耐药性的产生等是必要的，但药物种类繁多，性质各异，联用后在药理和理化方面产生相互作用，以致可能引起各种不良反应，甚至导致死亡。
现对临床常见不合理用药分析如下，以引起临床医生的高度重视，避免不良反应的发生，我院本季度情况如下：1.溶媒选择不当、配伍后理化性质改变例1，患者，女，52岁，患有心血管疾病，用5％葡萄糖250ml+灯盏花30mg静滴，静滴约60ml液体出现浑浊沉淀，患者出现心悸、胸闷、乏力、皮疹发痒等症状，立即停止输液，按过敏反应处理。
分析：灯盏花的pH值为7.4左右，在酸性环境中（葡萄糖的pH 值为3.2～5.5）产生浑浊沉淀。
故不得与pH值低于4.2的5％葡萄糖合用，可用250ml生理盐水或500ml5%或10%葡萄糖注射液溶解后使用。
例2，患者，男，6个月，不明原因发热，腹泻，用10％葡萄糖400ml+5％碳酸氢钠20ml+10％氯化钾10ml+10％氯化钠10ml+维生素B650mg，用后约15min，出现寒战、畏冷、四肢末梢冰冷，口唇发绀，停止输液，按过敏治疗，症状好转。
分析：患者所用药物中，葡萄糖注射液与维生素B6的pH值接近，10％氯化钾与10％氯化钠的pH值接近，加入5％碳酸氢钠，其pH为8.5，容易受pH的影响而产生聚合物出现沉淀，影响滴注。
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2015年上半年科室安全用药质量分析评
2015年第一季度科室安全用药质量管理检查5次,抽查护士7名,具体问题如下:
一、
存在的问题及不足
二、原因分析
三、整改措施
1、严格遵守药品管理要求；严格将避光药品避光保存。
2.护士加强责任心，向病人耐心、细心讲解药品的用药目的。
3、管理者督导护士加强学习，掌握药品的配伍禁忌及不良反应。
4、加强责任心，加强无菌观念，抗生素严格按要求现配现用。
4、下班前按五常法要求整理药柜，规范药品放置。
五、整改效果
1、避光药品严格避光保存。
2、定期组织学习药物知识，护士药品相关知识掌握有提高，向病人耐心讲解。
4、发生抗生素过早配制现象减少，严格无菌操作。
5、混装现象基本杜绝，裸装现象改观不大，需继续整改。
康巴眼科、耳鼻喉中心
护士
管理
环境
药品负责人未及时清查
管理者及质控护士监管力度不够
责任心不强,五常法落实不到位位
护士学习积极性不高，药物相关知识掌握不够
基数药管理欠规范
治疗室药品柜少
护理质 控问题
2015年6月23日。