肝小静脉闭塞症课件
肝窦阻塞综合征PPT课件
土三七导致人肝窦阻塞综合征( 发病后 7 d) 病理特征为 以肝腺泡III区 为主的肝窦显著扩张、充血，肝细胞不同程度的肿 胀、坏死，红细胞 渗入狄氏间隙，肝内小静脉管壁增厚，管腔狭 窄、闭塞 苏木精-伊红 染色 中倍放大
南京大学医学院附属鼓楼 医院病理科
临床表现和实验室检查
PA-HSOS 的主要临床表现包括腹胀、肝区疼 痛、纳差、乏力、腹水、黄疸、肝脏肿大等。 患者多 数在服用含 PA 植物后 1 个月内发病，也可经过较 长时间后出现临床症状。 体格检查有不同程度的 皮肤巩膜黄染、肝区叩击痛、移动性浊音阳性， 严重 者合并胸水和下肢水肿。 一些重度或治疗无效、病情进行性加重的患者可以并发感染( 以呼吸系统为 主)和(或) 肝肾功 能衰竭，并可导致死亡。 慢性期 患者可缺少部分典型表现，或仅表现为顽固性腹水 和门静脉高压相关并发症。 大多数患者的血常规没有明显异常，合并感染 时有白细胞升高，一些严重患者可表现为血小板进 行性降低。 肝功能异常主 要表现为血清总胆红素 升高，范围多在 17. 1 ~ 85. 5 μmol/ L，还可有 ALT、 AST 和(或) ALP、GGT 的升高，少部分重度患 者或 并发门静脉血栓导致肝功能恶化时，血清胆红素显 著升高[42] 。 凝血功能大都正常或仅有 PT 及 APTT 的轻度延长，但 D 二聚体升高较常见。 腹水性质符 合典型的门静脉高压性腹水表现，SAAG>11 g / L。 有文献报道，PA-HSOS 患者外周血均能检测到 一定浓度 PPAs，对临床诊断患者是否服用含 PA 的 植物或药物特异性强。 检测方法:采集 250 μL 血 清，采用超高效液相色谱-质谱法定量检测。 以脱氢 野百合碱与谷胱甘肽反应合成的吡咯-GSH 复合 物 7，9-二谷胱甘酰 DHR 建立标准曲线，所测得浓度是 所有 PPAs 释放的吡咯基团的浓度。
肝小静脉闭塞症(专业知识值得参考借鉴)
肝小静脉闭塞症(专业知识值得参考借鉴)一概述肝小静脉闭塞症（HVOD），又称窦状隙梗阻综合征，为肝循环的非血栓性梗阻，伴有小叶中心性窦状隙纤维化及常见肝小静脉的纤维化狭窄或者闭塞。
临床出现肝脏肿大、疼痛、腹水等，半数以上患者可以康复，20%的患者死于肝衰竭，少数患者发展为肝硬化门脉高压。
二病因食入含有吡咯生物碱的植物、草药或者茶制品是最常见的发病原因。
其他因素可能有：①砷剂、汞等有毒物质；②干细胞移植患者术前大剂量化、放疗；③雌激素等。
三临床表现主要表现包括肝脏体积增大，体内液体潴留导致体重增加和高胆红素血症。
发病前多数患者可有胃肠道、呼吸道和全身症状，急性期起病急骤，上腹剧痛、腹胀、肝脏迅速肿大、压痛、腹水可伴有食欲减退、恶心、呕吐等症状，黄疸，下肢水肿较少见，往往有肝功能异常。
亚急性期的特点是持久性的肝脏肿大、反复出现腹水，慢性期以门脉高压为主要表现，与其他类型的肝硬化相同。
四检查CT及MRI作为一种重要的临床检测手段均具有发现微小病变的特点，而强化检查及图像的后处理技术更有助于疾病的早期诊断。
在肝小静脉闭塞病中，该特点亦得到充分发挥。
螺旋CT及核磁共振成像均表现出不同程度的肝脏体积增大及大量腹水等，另外由于密度不均所呈现出图像信号不均现象明显；在磁共振T2WI上出现片状高信号，在图像上呈现出“云絮”状阴影。
螺旋CT及核磁共振成像的动态增强扫描结果中可见动脉其及静脉期所表现出的强化程度不均一，呈现出“花斑”状改变；而延迟期时强化现象表现更为明显。
五诊断HVOD的诊断困难，临床上遇到有上述典型表现的患者应仔细地寻找有关的病因或诱因，因本病肝组织病理有特征性表现，故HVOD的诊断主要依赖于肝组织活检。
B超检查和其他影像学检查可以发现肝脏增大、腹水，排除胆管扩张和肝脏肝脏占位性改变，早期可能观察到肝静脉血流减少，晚期可见门静脉血流减慢或者血流方向改变，但据此不能做出此病的诊断。
其他有助于获得诊断的技术是经静脉肝脏活检，既可以获取肝脏组织，又可以测定肝静脉的压力梯度，肝静脉压力梯度超过10mmHg被认为具有特异性诊断价值。
(医学课件)肝窦阻塞综合征
见汇管区轻度纤维增生。(2)肝脏是 PA 损伤的主要靶器官，此外，部分
种类 PA 还会导致肺动脉高压(A1)。
（3）具体发病机制尚不清楚
土三七导致人肝窦阻塞综合征( 发病后 7 d) 病理特征为 以肝腺泡III区
（Deleve LD， Mccuskey RS， Wang X， et al.
Characterization of a reproducible rat model of hepatic veno-occlusive disease[ J] . Hep- atology， 1999， 29(6):1779-1791. DOI: 10. 1002/ hep.510290615.
5
病理和发病机制
PA-HSOS 动物模型的病理改变研究较为详细， 而人体病理资料较少。
大鼠模型的病理改变包 括 :最先出现肝血窦内皮细胞超微结构受损; 而
后肝血窦堵塞的表现逐渐明显，内皮细胞损伤， 窦壁破坏;其中，肝腺
泡III区血窦淤血，肝板结构破 坏，肝细胞坏死和小叶间静脉内皮细胞
损伤，管壁肿胀最为显著。 造模第 6 天，一些大鼠肝脏 病变恢复接近
正常，另一些大鼠肝细胞受损改善， 但血窦内、窦周和小叶间静脉内
仍有大量胶原蛋白 沉积。 人 PA-HSOS 的病理改变与大鼠模型表现高
度相似:典型表现为以肝腺泡III区为主的肝窦内皮 细胞肿胀、损伤、脱
落，肝窦显著扩张充血;肝细胞 不同程度的肿胀、坏死，红细胞渗入狄
氏间隙，肝内 小静脉管壁增厚，管腔狭窄、闭塞，无纤维化表现或 可
1
肝窦阻塞综合征
肝窦阻塞综合征(hepatic sinusoidal obstruction syndrome，HSOS) ，又称肝小静脉闭塞病(hepatic veno-occlusive disease，HVOD)， 是由各种原因导致 的肝血窦、肝小静脉和小叶间静脉内皮细胞水肿、 坏死、脱落进而形成微血栓，引起肝内淤血、肝功能损伤和门静脉高 压的一种肝脏血管性疾病。 2002 年，DeLeve 等基于实验和病理研究 发现，建议 以 HSOS 代替 HVOD。 在近年发表的文献中上述 两种名 称均有使用。
肝静脉PPT课件
治疗方法：药物治疗、手术治疗、介入治疗
02
药物治疗：抗凝、抗血小板、利尿、护肝等药物
03
手术治疗：分流术、支架植入术、血管重建术等
04
介入治疗：球囊扩张术、支架植入术、血管成形术等
05
2
病情观察
观察患者尿量、颜色、性质等
4
观察患者精神状态，如意识、情绪、反应等
5
观察患者生命体征，如心率、呼吸、血压等
刀客特万
01.
02.
03.
04.
目录
肝静脉-下腔静脉阻塞概述
护理要点
护理措施
护理效果评估
1
病因和病理
病因：先天性发育异常、肿瘤压迫、外伤、炎症等
病理：肝静脉和下腔静脉之间的血流受阻，导致肝脏淤血、水肿、肝功能损害
临床表现：腹痛、腹胀、黄疸、下肢水肿等
诊断：影像学检查、实验室检查等
治疗：药物治疗、手术治疗、介入治疗等
保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪
定期进行身体检查，及时发现并治疗相关疾病
加强体育锻炼，提高身体素质和免疫力
保持良好的饮食习惯，避免高脂肪、高糖、高盐等食物摄入过多
保持良好的人际关系，避免孤独、寂寞等不良心理状态
4
临床指标改善
01
肝功能指标：如ALT、AST、ALP等指标改善
03
肾功能指标：如BUN、Cr等指标改善
1
并发症预防
01
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
02
预防血栓：鼓励患者多活动，促进血液循环
03
预防出血：观察出血情况，及时处理
04
预防疼痛：采取止痛措施，减轻患者疼痛
05
预防心理问题：关注患者心理状态，及时进行心理疏导
肝小静脉闭塞症ppt参考课件
以肝大、腹水、体重增加和黄疸为特点
3
自发性腹膜炎的诊断和治疗
病因-毒物和药物
主要见于食用了含吡咯烷生物碱 (PAs) 的野生植物 或草药，我国主要见于土三七，又称菊三七，为菊 科植物的根，有散瘀、止血、消肿功效
肝小静脉闭塞症
（Hepatic venular occlusive disease HVOD）
1
主要内容
1
定义
2
病因
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诊断
3 临床表现
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治疗
4 辅助检查
7
预后
8
预防
2
自发性腹膜炎的诊断和治疗
定义
近年研究表明，本病发生最早、最根本 的病理改变是肝窦阻塞，故又称肝窦阻 塞综合征(hepatic sinusoidal obstruction syndrome HSOS)
Police Forces, 2007, 18(11):828-830.
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自发性腹膜炎的诊断和治疗
鉴别诊断
最易与HOVD混淆的是布-加氏综合征(B-CS) ：B-CS是由 先天性大血管畸形或外源性压迫等所致肝静脉和其开口 以上段下腔精美阻塞性病变引起的，常伴有下腔静脉高 压的一种肝后门脉高压症。下腔静脉造影和肝静脉造影 可明确BCS。肝活检对B-CS和HOVD最有鉴别意义，BCS时肝静脉内可有血栓形成，且多在主肝静脉出口部受 累，HOVD则无肝静脉血栓形成，病变主要累及中央静脉 和小叶下静脉。
急性HOVD还应与急性肝炎和19 急性重型肝炎相鉴别自发。性腹膜炎的诊断和治疗
治疗
本病当前尚无特效疗法，以支持治疗和对症处理为主: 早期可疑病例，及时停止接触、摄取和应用肝毒性物质
内科学_各论_症状：肝静脉病变_课件模板
内科学症状部分：肝静脉病变>>>
检查项目： 肝、胆、、肝、胆、、维生素B6。
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相关症状：
静脉回流障碍 静脉逗 水母头征 肝窦扩张 肝静脉回流障碍 腹痛 难治性腹水 黄疸。
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相关疾病：
严重肝病引起获得性凝血因子 老年人药物性肝病 老年人酒精性肝病 甲状腺功能亢进性肝病 紫绀-杵状指-肝病综合征 药物性肝病 酒精性肝病。
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病因：
从而使正常肝脏结构丧失。此外，可发生 门脉高压从而导致脾肿大和门体分流，而 且20%的患者可继发门静脉血栓形成。由 于肝尾叶血流直接汇入下腔静脉而通常不 受影响，后期可代偿性增大。
内科学症状部分：肝静脉病变>>>
诊断：
生化检查异常没有诊断价值.肝脏同位素 闪烁扫描可发现尾叶增大，肝静脉造影可 确定血栓的范围和腔静脉是否受累。肝活 检可见肝充血和肝腺泡Ⅲ区肝细胞消失。 超声检查可发现肝静脉血流异常和尾叶增 大。多普勒超声可探测出血流改变.MRI显 示肝静脉流出道缺如和下腔静脉或门静脉 的异常。
谢谢！
内科学各论症状部分 肝静脉病变
内容课件模板
内科学症状部分：肝静脉病变>>>
身体部位： 腹部。
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科室： 肝病 血管外科。
内科学症状部分：肝静脉病变>>>
简介： 肝静脉闭塞性(Veno-occlusive)疾病是指 肝微静脉和肝静脉的小分支发生的管腔闭 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性病变，不累及肝静脉大分支。
肝小静脉闭塞综合征
组织学病理检查，特征为肝小叶内直径<3 00μm 的中央静脉和小下叶静 脉内皮损伤内膜肿胀内膜增生增厚和结缔组织 增生纤维化。但由于可能 存在血小板减少、凝血异常和广泛的腹水等肝脏活检禁忌症，此项检查经 常被推迟且轻症患者病变可能不均匀，活检率可能不高 。
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三、诊断
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SCT后21天内出现高胆红素血症
诱(血清发胆自红素发≥2性m腹g/d膜l) ,同炎时至少有以下2条表现 肝肿大,通常疼痛 体重增加超过原体重5% 腹水
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三、诊断
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临床执业医师辅导之肝小静脉闭塞
临床执业医师辅导之肝小静脉闭塞
XX年临床执业医师资格考试辅导：肝小静脉闭塞症治疗对早期可疑病例，应及时停止接触、摄取和应用肝毒性物质。
在急性期采用以下综合治疗方案：①支持疗法：急性期可采用极化液静脉滴注；②抗凝、祛聚疗法：小剂量肝素皮下注射，即每12小时皮下注射肝素6250U，持续1周，同时应用右旋糖酐40 （低分子右旋糖酐）静脉滴注，以改善肝、肺和肾脏的微循环。
③腹水量多且较顽固时，可出现腹腔间隔室综合征，应在血液净化中心的配合下，进行腹水超滤净化后静脉回输，以减少蛋白质的丢失，同时减少或避免腹腔间隔室综合征对心、肺、肝和肾功能产生不良影响。
④防治感染，对合并感染者应用广谱抗生素。
⑤间断吸氧，有条件者给予高压氧治疗，对重症病人更有裨益。
它能促使消除循环系统中的低氧血症，减轻肝脏水肿，改善全身能量代谢过程，尤其是肝细胞线粒体的再生过程。
⑥促进肝细胞再生药物有多种，如肝细胞生长因子、高血糖素（胰高血糖素）-胰岛素、酚妥拉明等，可酌情应用。
前两者有促进肝细胞再生的作用，而后者促进肝窦周围血管扩张，增情应用。
前两者有促进肝细胞再生的作用，而后者促进肝窦周围血管扩张，增加肝血流量，增加肝氧摄取率和利用率。
慢性期的肝脏发生硬化，出现门静脉高压综合征，可选适宜的门-体或门-肺分流术。
对脾脏明显肿大者作脾部分切除术，脾脏轻度或中度肿大者，仅作脾动脉结扎术。
但保留脾脏的手术仅在出现消化道出血需减压止血而作联合分流与断流时才附加实施的。
对肝衰竭者可
酌情行原位肝移植术。
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肝小静脉闭塞症
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