低分子肝素皮下注射方法.ppt

皮下注射低分子肝素钙操作规程

一、注射部位的选择

选择腹壁皮下注射，位置在脐上下 5厘米、左右 10 厘米的范围内，避开脐周 1 厘米。对于较胖的病人，难以提起脐周上、下两侧的皮肤形成皱褶，可以选择脐左、右两侧腹壁注射，但应避开皮肤破损、手术疤痕、有斑或有痣的部位。多次注射应注意部位轮替，穿刺点距离》2厘米。

二、注射方法

用 1 毫升注射器吸尽安瓿内，再吸入 0.07 毫升空气，并将空气全部弹至活塞端，备用。患者平卧，操作者消毒皮肤后，左手拇指、食指捏起皮肤形成皮褶，在皮褶最高点垂直金针，深度以针头进入皮褶下为宜，约为针梗的 1/2 （避免腕部用力进针过深），回抽无血，松开皮肤，缓慢推注药液。

三、按压方法

注射完毕，用两根无菌棉签按压穿刺处 3 分钟，按压力度以皮肤下陷 1 厘米为宜。避免用力按压、揉搓，禁止热敷。

补充：左手食指、拇指以 5-6 厘米捏起注射部位皮肤及皮下组织，较胖的病人可以提起脐周两侧皮肤。

低分子肝素钙皮下注射操作流程

患者平卧

双腿屈曲

消毒注射区

用1ml注射器抽吸药液后，针头向下，同时抽吸0.1ml空气，把空气弹至药液上方，注射时不再排气腹部以脐为中心分为四个象限，脐上下5cm，左右10cm(脐周1cm除外)为注射部位

准备注射部位注射方法

双上限为白班注射部位，双下限为夜班注射部位，单日左侧，双日右侧。左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形成皱褶

右手持针,固定针头，在皱褶最顶部垂直进针约1 cm

回抽注射器活塞无回血,缓慢推注约10秒

全程心理护理注射完毕,停留10秒，回抽活塞拔针，三指以穿刺点为中心按压棉签，使皮肤下陷1cm，按压10分钟。

2次注射点间距2cm以上，避开皮肤破损，瘢痕，斑或痣的部位

皮下注射低分子肝素钠流程

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皮下注射低分子肝素钠流程是一种常见的护理操作，通常用于预防和治疗深静脉血栓形成。低分子肝素是一种抗凝血药物，具有较长的半衰期和更稳定的疗效，适用于长期使用。在实际操作过程中，正确的皮下注射低分子肝素钠流程非常重要，不仅能够保证药物达到最佳的治疗效果，还能够避免不良反应的发生。接下来将详细介绍皮下注射低分子肝素钠流程，希望能够为临床护理工作者提供参考。

低分子肝素，怎么用？

作者：广东省药学会广东省信宜市人民医院杨淑媛

低分子肝素是预防血栓形成的常用药物，根据药物剂型分类，可以分为预灌式注器、液体剂型、冻干剂型三种。

按照药品说明书要求，低分子肝素要求皮下注射，注射时取卧位，需要用把皮肤捏起，看似详细，实则操作起来，大家仍有较多疑问。那么低分子肝素皮下注射，都需要注意些什么问题呢？

低分子肝素注射操作注意事项

1、合理选择注射部位：

低分子肝素可选择的注射部位有上臂外侧中1/3，腹部、大腿前外侧上1/3，臀部外上侧1/4的位置。由于腹部区域皮下组织层较厚，可降低药液外渗风险；含神经纤维较少，痛感相对较轻；注射面积大，药物吸收快，不受运动影响；便于操作。因此，腹部是成人皮下注射低分子肝素的首选部位。儿童由于腹部皮下组织层较薄，注射部位则优先选择臀部和大腿。

在使用腹部进行低分子肝素的皮下注射时，距离脐周半径2cm的范围内禁止注射。腹部可注射的位置上起自肋骨下缘1cm，下至耻骨联合上1cm，左右可行至距离脐周10cm的位置。 2、规律轮换注射部位：

临床上部分患者需要长期或者较长一段时间使用低分子肝素，因此，规律地轮换注射部位尤其重要。

注射部位的轮换有不同部位的轮换和同一部位的轮换。不同部位的轮换：将腹部作十字线等分为4个区域，每侧上臂、大腿、臀部各为1个区域，每次注射一个区域，按顺序依次轮换。

同一部位的轮换又可以分为“表盘式轮换”、“十字分时分区轮换”以及近年来逐渐推广的“抗凝剂腹部皮下注射定位卡”三种方法。方法一：表盘轮换式

如图，将腹部按照表盘分等分为12个区域，每周一至周六早上依次注射1-6区域，下午依次为7-12区域。周日早上注射3点区域，下午注射9点区域。

方法二：十字分时分区轮换如上图，逐日交替选择左腹部或右腹部，再根据注射时间上午或下午选择上腹部或下腹部。为方便规律轮换，护士可用小卡片记录每天注射部位。

方法三：抗凝剂腹部皮下注射定位卡

低分子肝素钙皮下注射及护理

目的探讨低分子肝素钙皮下应用的正确注射和护理方法。方法对90例急性冠脉综合征患者给予低分子肝素钙腹部皮下注射，加强用药前后的护理和健康教育。结果 90例应用低分子肝素治疗患者，3例出现注射部位皮下淤血。结论正确的注射和护理方法能够减少并发症的发生，缓解疼痛，减轻了患者的痛苦，提高了治疗效果。

标签：低分子肝素钙; 注射; 护理; 皮下出血

低分子肝素钠是一种新型的抗血栓剂，由于具有抗凝效果好、生物利用度高、半衰期长、无需实验室监测等优点［1］，在急性冠状动脉综合征患者的治疗中已广泛应用。本科对于低分子肝素皮下注射的部位、排气、方法、按压时间、淤血处理等方面进行深入研究，结合评估、观察、健康宣教等动态、连续、全面的整体护理措施，使得注射低分子肝素的不良反应减轻。

1 一般资料

2010年3月~2011年5月，本科对90例急性冠脉综合征患者采用脐周皮下注射低分子肝素治疗，男56例，女34例，年龄为37~75岁，接受低分子肝素治疗时间最短3 d，最长11 d，其中3例出现注射部位皮下淤血不良反应，患者均在入院后当天开始脐周注射低分子肝素钙5000 IU，每12 h 一次。

2 注射技术

2.1 注射部位注射部位为脐部U状区域，轮换注射部位在脐上下5 cm、左右5 cm(脐周1 c)以外)范围内，将腹部分为4个象限，轮换进行注射。这样既减轻了患者的痛苦，又可以使药液充分吸收，防止发生累积［2］，禁止在任何有损伤、硬结和瘢痕的部位注射。

2.2 排气方法注射前排气不当，药液从针头处溢出，附于针头表面，注射时带入针眼，则针眼处血管渗血，导致局部皮肤淤斑。避免排气时药液溢出。如有溢出注射前擦净针头上的药液。根据一次性注射器内乳头及针头残留量为0.07～0.08 ml［3］，低分子肝素钙采用注射器内少量空气法即用1 ml注射器和针头吸尽安瓿内药液，再吸入0.07 ml空气，注射前针头向下，把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气，药液推完后，少量气泡进入针头腔内起封堵药液外流作用。这样不但使药液得到了充分利用，同时也保证注射前后针尖部位无药液沾染，避免针头损伤表皮毛细血管而引起的局部淤斑形成［4］。

注射用低分子肝素钙皮下注射方法及护理进展

低分子肝素钙作为抗凝物质，已经广泛用于临床，主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病，但是由于其抗凝作用，患者凝血功能下降以及注射手法等原因，皮下注射后易出现注射部位小血肿•硬结•疼痛，甚至大片淤青，下面从该药物的注射及护理方面阐述其研究进展，以比较科学的方法达到临床上满意的效果。

1 注射前部位选择

腹壁前外侧左右皮下，避开腹直肌，以脐左右4～10cm范围内注射，左右交替，前后2次注射点间距2cm以上。朱继红认为平脐划一水平线，分为脐上U状区域和脐下U状区域，脐下U状区域为注射部位（脐周1cm除外）。申容•罗英•汪涛•汤玉琴认为以患者脐部为中点，脐上下5cm，左右10cm范围内，做“十”字线将腹部分成4个象限，注射时患者的腹壁从左向右，自上而下4个象限顺时针轮换注射，2次注射间距2cm以上。吴海燕认为选择脐上7.5cm，左右10cm范围内，避开脐围1cm处交替注射，两个注射点间距2cm以上。闫逸生认为选在左下腹可减少皮下瘀斑硬结的发生。

2 注射中

2.1注射方法

陈少英•林小红•潘美成•葛兆霞•梅晓珍等•李萍•改进方法：消毒皮肤后，左手拇指•食指提起腹壁皮肤形成皱褶，固定针头垂直进针约1cm(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)。传统进针法斜刺时涉及部位较多，若针头不慎刺入血管，只压迫穿刺点不能有效压迫止血又因低分子肝素钙为抗凝物，损伤小血管易引起出血，使腹壁皮下组织形成淤血•瘀斑。而注射时若提起腹壁皮肤垂直刺人，对局部皮下组织损伤小，不易引起出血。范荣兰等报道垂直进针法比斜刺法深5～10cm，药液能够全部注入皮下组织深部，使药液充分吸收，避免药液积累致局部组织硬结的发生。

2.2气泡技术

有资料报道，留置气泡技术用于肌肉注射时，留置0.2～0.3ml空气安全可行。而肌肉组织比皮下组织血液供应丰富，因此，皮下注射时留置0.09～0.10ml空气也是安全的。采用注射器内少量空气空气法排气，忌用1ml注射器和针头吸尽药液，在吸入0.07ml空气，注射前针头向下，把空气弹至药液上方，注射时部再需要排气，保证注射前后针尖部位无药液沾染，避免针头损伤表皮毛细血管而引起的局部与斑形成。

低分子肝素钙皮下注射操作流程 2

低分子肝素钙皮下注射操作流程

低分子肝素钙皮下注射是一种常见的抗凝剂治疗方法。在进行注射操作前，需要准备好所需药物和器材，并确保患者处于平卧状态，双腿屈曲。注射区域应进行消毒处理。使用1ml注射器抽取药液后，针头向下，同时抽取0.1ml空气，将空气弹至药液上方，注射时不再排气。

注射部位通常选在腹部以脐为中心的左右两侧，左手拇指和示指以5cm为四个象限，提起腹壁脐上下5cm，左右皮肤形成皱褶10cm（脐周1cm除外）为注射部位。右手持针，固定针头在皱褶最顶部垂直进针约1cm，单日左侧，双日右侧。

在进行注射前，需要回抽注射器活塞，确保没有回血。缓慢推注约2cm以上，避开皮肤破损、瘢痕、斑或痣的部位。注射完毕后，停留10秒，再回抽活塞拔针。穿刺点周围需要按压棉球约2次注射点间距，以避免出血。

总之，低分子肝素钙皮下注射需要按照正确的操作流程进行，以确保治疗效果和患者的安全。

低分子肝素钠皮下注射出血原因及护理对策

1 / 2下载文档可编辑低分子肝素钠皮下注射出血原因及

护理对策

低分子肝素钠具有选择性抗凝血因子Xa活性，与普通肝素相比生物利用度高，半衰期长，副作用少，故临床广泛应用于预防和治疗血栓-栓塞性疾病及血栓形成。但是其皮下注射引起的出血仍是最常见的不良反应，严重的造成皮下血肿硬结，甚至皮肤坏死，造成患者紧张、恐惧，影响治疗效果。

1.2 方法选用低分子肝素钠(达肝素钠5 000 IU)预灌装注射器进行注射。注射前，不用排气，将针头向下，把空气弹至药液上方，注射部位选择脐周上下5 cm、左右10 cm范围内交替。注射时局部常规消毒后，捏起腹壁皮肤形成皱褶，垂直进针，缓慢注入药物，拔针后，用干棉签按压穿刺部位3 min。

1.3 出血程度判断注射后观察皮下出血例数及出血面积(散在出血点)。出血直径<1 cm为轻度，出血直径2～3 cm为中度，>3 cm皮下有硬结为重度。

讨论与护理

3.1 注射部位的选择由于低分子肝素钠皮下注射的生物利用度接近90%，而腹部皮下脂肪较厚，皮下疏松组织对药物的渗透性较好，毛细血管相对较少，所以首选腹部皮下注射[1]。但是脐周有丰富的静脉网，应避开外脐周1 cm以免引起出血。低分子肝素钠皮下注射所致的局部出血与其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成的作用及皮下注射后局部浓度高有关[2]。注射前后两针间的距离过小、捏起的组织过少，都会增加局部药液的浓度，增加出血率，容易造成出血面积扩大，形成硬结，影响药物的吸收。因此，皮下注射患者应采取有规律轮换部位间隔注射，注射间距2 cm以上，注射部位的选择应在脐周上下5 cm、左右10 cm范围内，避开外脐周1 cm及腹壁下壁、瘢痕、皮肤破损处。

3.2 按压的时间及力度适当延长按压注射部位时间能有效地降低皮下出血的发生，促进药液在局部充分吸收。对无凝血功能障碍的患者，一般压迫3 min即皮肤下陷1～1.5 cm为宜。临床应用低分子肝素钠的患者大多同时服用其他抗凝药物，通过药物的相互作用，增强抗凝作用，使此类患者比其他人群更易发生皮下出血，按压时间可2 / 2下载文档可编辑延长5～10 min，传统的棉签按压容易使按压位置改变，应选用棉球按压，可以增加按压的面积及力度。

低分子肝素钠腹部垂直注射方法的探讨

目的探讨低分子肝素钠的两种不同皮下注射方法，并评价其实施效果。方法选取60例急性冠脉综合征行皮下注射低分子肝素钠的患者，将其随机分为观察组和对照组。对照组采用传统皮下注射法，随机选择注射部位，观察组采用改进皮下注射法，腹部脐下U状区域轮换注射。结果观察组注射疼痛、局部肿胀及瘀斑明显少于对照组。结论采用腹部U状区域轮换垂直皮下注射可以明显降低皮下出血及硬结的发生率。

标签：低分子肝素钠；皮下注射；腹部；淤血

低分子肝素钠是一种新型的抗血栓剂，由于具有抗凝效果好、生物利用度高、半衰期长、无需实验室监测等优点，在冠脉综合征患者的治疗中已被临床广泛应用［1］，但该药注射后易引起皮下瘀血、硬结及局部疼痛。每天又需要注射2次，一般需注射10～20次。2009年9月～2010年10月笔者所在科对60例急性冠脉综合征患者采用腹部U状区垂直注射方法，取得了满意的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料2009年9月～2010年10月笔者所在医院心内科住院急性冠脉综合征患者60例，年龄45～84岁，其中男38例，女22例，入选标准:（1）患者意识清楚、语言表达能力、听力均正常、能够配合。（2）注射部位皮肤没有瘀斑、硬结、皮肤病。（3）注射前血小板计数、凝血酶时间、活化部分凝血时间在正常范围。（4）每天口服拜阿司匹林0.1 g，氯吡格雷75 mg，未使用溶栓药物。（5）统一使用《吉林华康药业股分有限公司》生产的低分子肝素钠，每12小时注射一次，共14次。随机将患者分为观察组30例和对照组30例，共接受皮下注射840例次（14次×60总患者数），两组患者年龄、性别、疾病情况、使用药物情况比较，差异无统计学意义。

1.2注射方法60例患者由两名责任护师负责注射。即对照组，在脐周部位，随机选择注射部位，注射相距2 cm，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头直刺斜面向上30°～40°，针梗刺入深度约2/3，回抽无回血注入药液。拔针后用棉签压迫3～5 min。观察组:注射前提起局部皮肤，使之形成一皱褶且在注射过程保持皮肤皱褶，右手持注射器紧贴皮肤垂直进针，一般为针梗的1/2，按原进针角度拔针，不用棉签压迫。

低分子肝素的注射方法及观察要点总结

【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0833—01

低分子肝素是由普通肝素分级或降解而成的一种低分子量肝素，通过皮下注射增强抗凝血酶ⅲ（atⅲ）对凝血因子x a和凝血酶（ⅱa）的抑制起到抗凝效果。与普通肝素相比其生物利用度高，半衰期长；安全性高，出血及血小板减少等并发症发生率低；给药方便等特点已经广泛应用于临床预防和治疗各种动静脉血栓和急性冠脉综合征等疾病。在临床用药过程中常出现注射部位有小血肿、硬结、疼痛、甚至大片瘀青、皮肤坏死等情况造成患者心理紧张，影响治疗效果。目前临床上主要靠延长注射部位的按压时间等减少皮下淤血的发生。为提高护理工作效率增加患者满意度促使其早日康复，现对我科使用低分子肝素的患者皮下注射部位、注射方法、排气方法、按压时间等分析总结如下。

1 注射部位

传统的皮下注射部位主要在上臂三角肌外缘，其次为前臂外侧、后背、大腿外侧，但是这些部位由于皮肤组织菲薄，针头易刺入肌肉层，引起皮下出血，而且注射范围小，同一部位长期注射可出现组织血液循环障碍，硬结形成，影响药物的吸收。因此我科对注射低分子肝素的患者使用腹部皮下注射的方法。腹部皮下脂肪多，毛细血管相对较少，注射面积大，药物吸收快，不受运动的影响特别适合卧床休息的患者。注射部位选在脐上下5cm、左右10cm除脐周1cm的范围内。每次按顺序左右轮流交替注射，两次注射点之间间距为2cm.注射时避开皮肤瘢痕、溃烂、硬结及有痣或斑的地方。在临床中发现在脐周上下提起腹部皮肤不易形成褶皱，深浅难以掌握，穿刺过深易刺伤腹直肌，过浅易入皮内，用力不当又容易损伤毛细血管；脐周左右两侧皮肤较松弛，易捏起形成褶皱，药物注入皮下脂肪中不易误入肌层，可减少出血机会。

2 注射方法

传统的皮下注射法是消毒皮肤后左手拇、示指绷紧并错开皮肤，右手食指固定针栓，注射针头与皮肤呈30～40度角，针头斜面向上，进针深度为针梗的1/2或2/3，松开左手，抽吸无回血，缓慢推注药液，注射完毕棉签按压迅速拔针。垂直进针法即笔式进针法消毒皮肤后，用左手拇指、示指提起腹壁皮肤，形成皱褶，在皮褶最高点垂直90度进针，进针深度为针梗的1/2或2/3，回抽无血液，缓慢推药，注射完毕迅速拔针，干棉签按压，力度以皮肤下陷1cm为准，进针较深，药物完全被注入皮下组织深部，其中分布有皮肤内最大的血管丛—皮下血管丛，药物吸收好，出现淤血及硬结的概率也大大减少。但是当患者呼吸时，尤其是腹式呼吸明显的患者，腹壁会随着呼吸运动，针尖也会随腹壁运动而运动。增加了对局部毛细血管损伤的可能。所以屏住呼吸或维持推药过程中腹壁不运动，针尖不滑脱皮下淤血的可能性才会明显降低。