皮下注射低分子肝素的护理
探讨皮下注射低分子肝素致皮肤坏死的原因分析及护理对策
探讨皮下注射低分子肝素致皮肤坏死的原因分析及护理对策1. 引言低分子肝素（LMWH）是一种常用的抗凝药物，在临床上广泛应用于预防和治疗静脉血栓栓塞症等疾病。
然而，皮下注射低分子肝素可能会导致皮肤坏死的并发症。
本文旨在分析导致皮下注射低分子肝素致皮肤坏死的原因，并提出相应的护理对策。
2. 原因分析2.1 药物渗漏或渗透压皮下注射低分子肝素时，如果药液渗漏至皮下组织，可能会导致组织坏死。
此外，低分子肝素的高渗透压也可能对皮肤组织产生损伤。
2.2 注射技术不当注射过程中，如果注射角度过大、过浅或过深，以及注射力度过大，都可能导致皮下注射低分子肝素时组织受损，进而引发皮肤坏死。
2.3 局部血液循环障碍低分子肝素通过抗凝作用，可能对局部的血液循环产生一定的影响。
血液循环障碍会导致组织缺氧、营养供应不足，从而促进皮肤坏死的发生。
2.4 个体差异不同个体对低分子肝素的耐受性存在差异，某些人可能更容易出现皮下注射低分子肝素引发的皮肤坏死。
3. 护理对策3.1 控制注射速度和药液量在皮下注射低分子肝素时，应控制注射速度和药液量，避免药液渗漏至皮下组织。
同时，应确保注射时的患者体位正确，以减少药液渗漏的风险。
3.2 规范注射技术医护人员应掌握正确的注射技术，包括正确的注射角度和深度，以及适量的注射力度。
此外，交替注射部位，避免在同一部位连续注射，有助于减少皮肤坏死的发生。
3.3 加强皮肤护理患者皮肤的健康状况对皮下注射低分子肝素后的愈合非常重要。
医护人员应加强对患者皮肤的观察和护理，及时发现并处理局部异常反应，如红肿、渗液等，以减轻皮肤损害。
3.4 个体化护理针对个体差异，医护人员应根据患者的具体情况调整低分子肝素的剂量和用药方案，以确保治疗效果的同时最小化皮肤坏死的风险。
4. 结论综上所述，皮下注射低分子肝素致皮肤坏死是一种严重并发症，可能由药物渗漏、注射技术不当、局部血液循环障碍等原因引发。
为了预防和减少皮肤坏死的发生，医护人员应严格控制注射速度和药液量，规范注射技术，加强皮肤护理，以及个体化护理。
减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的循证护理
减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的循证护理低分子肝素钠（Low molecular weight heparin sodium，LMWH）是一种广泛用于预防血栓形成和治疗深静脉血栓栓塞症的药物。
皮下注射是常用的给药途径，但注射部位不良反应是使用LMWH的常见不良反应之一。
本文旨在探讨减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的循证护理方法。
1. 疼痛和红肿：低分子肝素钠皮下注射部位疼痛和红肿是最常见的不良反应之一。
注射时可能会引起皮下组织刺激，导致局部炎症反应。
2. 淤血和瘀斑：皮下注射低分子肝素钠后，局部可能会出现淤血和瘀斑，造成患者不适。
3. 结节和坏死：少数情况下，低分子肝素钠皮下注射部位可出现结节和坏死，严重影响病人的生活质量。
二、循证护理的实践1. 选择适当的注射部位：选择适当的注射部位可以减轻低分子肝素钠皮下注射的不良反应。
常用的注射部位包括腹部、臀部和大腿外侧。
避免在患有肿瘤、血管炎或皮肤病的部位注射。
2. 确保注射技术的准确性：护士需要掌握正确的注射技术，以减少注射刺激和疼痛。
注射前要确保针头和注射器的清洁，注射时要注意角度和深度的掌握，避免刺到肌肉。
3. 加热低分子肝素钠：研究表明，加热低分子肝素钠可以减轻不良反应。
护士可以将低分子肝素钠注射液放入热水中加热一段时间，使其达到体温或略高于体温，然后再进行注射。
4. 采用冷敷：注射后可用冰袋冷敷注射部位，减轻疼痛和红肿。
5. 观察和记录不良反应：护士应及时观察和记录患者注射后的不良反应，包括疼痛、红肿、淤血等。
记录可以帮助医务人员评估病情和制定调整治疗方案。
6. 给予个体化的护理：不同患者对低分子肝素钠的敏感性不同，护士需要针对患者的具体情况给予个体化的护理。
对于注射部位容易出现结节和坏死的患者，可以使用热敷来促进药物的吸收和分散。
三、结论通过采用适当的注射部位、准确的注射技术、加热低分子肝素钠、冷敷等循证护理方法，可以减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应，提高患者的治疗满意度和生活质量。
探讨皮下注射低分子肝素导致皮肤疼痛的原因分析及护理对策
探讨皮下注射低分子肝素导致皮肤疼痛的原因分析及护理对策背景近年来，皮下注射低分子肝素已成为一种常见的抗凝治疗方法。
然而，患者在接受皮下注射低分子肝素后可能会出现皮肤疼痛的不良反应。
本文旨在探讨皮下注射低分子肝素导致皮肤疼痛的原因，并提出相应的护理对策。
原因分析1. 注射技术不当：注射低分子肝素时，技术不当可能导致药液渗透到皮肤周围组织，刺激神经末梢而引起疼痛感。
2. 药物性反应：低分子肝素可能与皮肤细胞或神经元发生直接反应，导致炎症反应或其他不良反应，引起皮肤疼痛。
3. 个体差异：不同患者对低分子肝素的耐受性存在差异，一些患者可能更容易出现皮肤疼痛的不适。
护理对策为了减轻皮下注射低分子肝素导致的皮肤疼痛，可以考虑以下护理对策：1. 提高护理质量：提升护士的注射技术水平，保证注射过程的准确性，避免药液渗透到周围组织。
合理选择注射部位，避免皮下神经丰富的区域。
2. 使用麻醉药剂：在注射前，可以考虑使用局部麻醉药剂，例如利多卡因凝胶，进行表面麻醉，减轻患者疼痛感。
3. 药物配伍调整：根据患者的情况，可以尝试调整低分子肝素的配伍药物，以降低皮肤疼痛的发生率。
4. 个体化护理：针对不同患者的个体差异，医护人员应进行个体化的护理方案，包括药物剂量的个体调整、护理措施的个性化等。
结论皮下注射低分子肝素可能会导致皮肤疼痛，引起患者的不适。
通过准确注射技术、麻醉药剂的使用、药物配伍调整和个体化护理，可以有效减轻皮肤疼痛的症状，提高患者的治疗体验和生活质量。
在实际护理中，我们应注重护理质量的提升，关注患者的个体差异，以提供更加安全和有效的护理服务。
以上为对皮下注射低分子肝素导致皮肤疼痛的原因分析及护理对策的探讨，希望能为您提供有益的参考。
皮下注射低分子肝素的护理确定_图文
三、皮下注射不良反应原因及处理
不良反应
➢ 疼痛 ➢ 注射部位皮下血肿 ➢ 硬结 ➢ 腹壁血肿
三、皮下注射不良反应及处理
原因分析
➢ 未选择合适注射部位 ➢ 注射过浅、过深 ➢ 注入药液速度过快 ➢ 按压时间和力度 ➢ 拔针方法欠准确
三、皮下注射不良反应及处理
不良反应的处理
自行吸收 1.0～1.5ｍ㎡ 不等的固定结节，为局部小血肿
➢ 面积大 ➢ 脂肪多 ➢ 毛细血管少 ➢ 药物吸收快
二、皮下注射的方法
腹部部位选择
➢ 脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外 5cm范围（避开脐周1-2cm）
➢ 注射点交替给药
二、皮下注射的方法
注射方法
➢ 平卧、半卧位、坐位 ➢ 消毒局部皮肤 ➢ 垂直角度拔出针帽
二、皮下注射的方法
注射方法
不用排气？
预装药液注射器可直接使用
二、皮下注射的方法
注射方法
整个注射过程中用左手拇指和食指将皮肤捏 起，右手以握笔式将针头全部垂直刺入皮肤皱 折内注射
注射完毕停留10s ，用棉签轻按压穿刺处， 垂直拔出注射器，力度以皮肤下陷1cm为度
三、皮下注射不良反应原因及处理
用药后观察
➢用药超过7d的患者 ➢观察局部皮肤情况 ➢全身各系统有无其他不良反应，警惕有出血可能 ➢定期检测血小板计数、出凝血时间
三、皮下注射不良反应及处理
健康宣教
严密观察病情 教会患者重视并进行自我监测
小结
有规律地轮换注射部位 注意按压的手法、时间和力度 对已出现的出血和硬结采取特殊的处理
谢谢
THANKS
三、皮下注射不良反应原因及处理
不良反应的处理
冷敷 有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压30分钟， 以防继续出血，后冰袋局部冷敷，注意防冻伤。
皮下注射低分子肝素的注意点
皮下注射低分子肝素的注意点
此药以腹壁皮下注射吸收效果好，给药方便，不需要特殊监测，临床上用以预防、治疗静脉血栓栓塞及急性冠脉综合征。
护士在为患者注射时需注意：体位：平躺床上，若患者太瘦，可使其中一条腿蜷起，此时注射部位为蜷腿侧脐周1厘米外5厘米内。
消毒范围：5-6厘米（安尔碘两遍）。
进针角度：腹部皮肤捏起（持续时间30秒），针头垂直并全部刺入，回抽无回血，缓慢推注药液，避免用力过猛，损伤毛细血管组织，垂直拔针。
避开皮肤破损和手术瘢痕，避开脐周1厘米以免引起出血（脐周有丰富的静脉网），为脐周5厘米左右（除外脐周1厘米），每次按顺序轮流间隔注射，左右交替，2次注射点间距2厘米以上。
注射完毕后，避免揉搓，按压力度以皮肤下陷1厘米为准。
4小时内不能淋浴。
向患者宣教：观察有无皮肤黏膜出血点，有无牙龈出血，血尿，黑便等出血倾向，如有应立即向医生汇报，采取相应措施。
减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的循证护理
减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的循证护理皮下注射低分子肝素钠是一种常用的抗凝药物，用于预防深静脉血栓形成。
皮下注射低分子肝素钠可能引起局部不良反应，如疼痛、红肿、淤血、瘀斑等。
减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应是一个重要的临床问题，需要通过循证护理来解决。
循证护理是一种以循证医学为基础的护理实践，旨在通过有效管理临床问题来优化护理结果。
在减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应方面，循证护理的过程可以分为以下几个步骤：问题识别、专题调查、证据评价、护理实践和结果评估。
问题识别是循证护理的第一步，需要对减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应进行定义和界定。
该问题的界定包括什么是低分子肝素钠皮下注射部位不良反应，如何识别和评估这些不良反应的严重程度，以及如何确定减轻这些不良反应的有效方法。
专题调查是循证护理的第二步，旨在收集和整理相关的证据。
需要查阅相关的科学文献、临床指南和实践指南，了解已有的研究和建议。
可以与其他临床护士和专家进行讨论，获取他们的观点和经验。
可以进行病例研究或问卷调查，了解护理实践和患者体验。
证据评价是循证护理的第三步，需要对收集到的证据进行评估和筛选。
可以使用一些工具和指南来评估证据的质量和可靠性，如GRADE、CASP和JBI。
对于低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的问题，可以评估不同干预措施的效果、安全性和成本效益。
护理实践是循证护理的第四步，根据评估的证据来制定和实施护理方案。
可能的护理措施包括：选择合适的注射部位、合理的注射技术和注射速度、采用冰敷或麻醉凝胶缓解疼痛、术前用药或护理措施等。
在实施护理方案时，还需要考虑患者个体差异和偏好，以及其他临床条件的影响。
结果评估是循证护理的最后一步，用于评估护理实践的效果和质量。
可以通过观察、问卷调查、病例对照研究等方法来评估减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的效果。
还可以将结果与预期目标进行比较，以进一步改进护理实践。
通过循证护理的过程，可以为减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应提供科学依据和方法。
探讨皮下注射低分子肝素引发皮肤感染的原因分析及护理对策
探讨皮下注射低分子肝素引发皮肤感染的原因分析及护理对策引言皮下注射低分子肝素是一种常用的抗凝治疗方法，然而，有时候这种治疗方法可能会引发皮肤感染。
本文旨在对皮下注射低分子肝素引发皮肤感染的原因进行分析，并提出相应的护理对策。
原因分析1. 皮肤清洁不当皮下注射低分子肝素前，皮肤清洁是非常重要的一步。
如果清洁不充分或者使用的是不符合标准的清洁剂，会导致皮肤表面有细菌残留，增加感染的风险。
2. 注射器材不合规使用不洁净或者不合规的注射器材进行皮下注射，会直接导致皮肤感染的发生。
注射器材包括注射器、针头、棉球等。
3. 护士操作不规范护士操作不规范是引发皮下注射低分子肝素感染的另一个重要原因。
操作不规范包括未佩戴手套、注射部位消毒不彻底、注射技巧不熟练等。
4. 患者自身因素患者自身因素是导致皮肤感染的一个关键原因。
患者有糖尿病、免疫力低下等疾病的患者更容易发生皮肤感染。
护理对策1. 严格执行手卫生在进行皮下注射低分子肝素前，护士应严格执行手卫生操作，包括正确洗手、佩戴手套等。
2. 皮肤清洁要彻底在注射部位进行皮肤清洁时，应使用符合标准的清洁剂，确保皮肤表面无细菌残留。
同时，注射部位应进行充分消毒，保持干净。
3. 使用符合标准的注射器材使用符合标准的注射器材，确保器材的洁净，防止感染的发生。
同时，定期更换器材，避免反复使用。
4. 护士操作规范护士在操作皮下注射低分子肝素时，应严格按照操作规范进行。
包括佩戴手套、正确消毒注射部位、掌握正确的注射技巧等。
5. 加强患者教育针对有糖尿病、免疫力低下等患者，需要加强患者教育，告知他们皮下注射低分子肝素的注意事项和常见副作用，引导患者树立正确的注射意识。
结论皮下注射低分子肝素是一种常用的抗凝治疗方法，但存在一定的感染风险。
通过正确的操作和护理对策，可以有效降低皮肤感染的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。
注意：本文仅供参考，具体操作和护理措施应根据医生的指导和临床实际情况进行。
皮下注射低分子肝素的护理培训专家讲座
皮下注射低分子肝素的护理培训专家讲座低分子肝素（Low Molecular Weight Heparin，简称LMWH）是一种广泛使用的抗凝药物，在临床上主要用于防治血栓症。
皮下注射低分子肝素成为一种常见的给药途径，需要护士进行专门的培训和指导。
首先，护理培训专家应该介绍低分子肝素的基本知识。
LMWH与普通肝素（Unfractionated Heparin，简称UFH）相比，具有分子量小、抗Xa 活性高、与血小板凝集无关等特点。
培训专家可以通过图示、案例分享等方式，详细讲解LMWH的药理作用、适应症、禁忌症等，使护士全面了解低分子肝素的特点和应用范围。
接下来，培训专家应该介绍皮下注射低分子肝素的操作方法。
护士需要掌握正确的注射技术，包括选择注射部位、消毒步骤、注射角度、注射速度等。
培训专家可以使用模型或实际操作进行示范，同时强调护士在操作过程中的注意事项，如注射角度不宜过深、避免在静脉或神经附近注射等。
此外，还需要强调皮下注射的疼痛控制，可以提供一些相关的护理措施和方法，如事先使用冰敷麻醉局部皮肤、采用快速注射等。
在培训过程中，专家还应该讲解LMWH的护理考虑。
护士需要了解患者的用药指导，包括剂量、使用频次、疗程等，并向患者进行详细的解释和教育。
此外，还需要监测患者的相关指标，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。
专家可以通过案例或模拟操作的方式，培训护士进行相关的实操技能训练，如护士可以模拟抽血操作来熟悉凝血酶原时间的检测方法。
最后，专家还应该介绍LMWH的不良反应和并发症，以及相应的护理干预措施。
常见的不良反应包括出血、血小板减少等，而严重的并发症如血肿、坏疽等也需要引起护士的重视。
培训专家可以通过临床案例或实际操作，模拟这些不良反应和并发症的护理干预，使护士在实践中能够进行适当的应对和处理。
通过以上培训措施，护理培训专家可以使护士全面了解和掌握皮下注射低分子肝素的相关知识和操作技巧，提高护士的专业素质和服务质量，确保患者的安全和护理质量。
低分子肝素皮下注射的护理
［ ］ 杨 丽 英 ， 吉 宝 ．芬 太 尼 、 泊 酚 在 无 痛 人 流 中 的 应 用 ［］ １ 潘 丙 Ｊ ．实 用 中西 医结 合 ｌ ，０ ７ ７ ３ ：１ 临床 ２ ０ ，（ ） ６ ． ［］ 庄 心 良 ， 因 明 ， 伯 变 ．现 代 麻 醉 学 ［ ．第 ３版 ．北 京 ： ２ 曾 陈 Ｍ］ 人
３ 讨 论
［ ］ 乐 杰 ．妇 产科 学 ［ ． ６版 ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ４ ： ４ Ｍ］ 第 人 ２０
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（ 稿 ２ １ ４０ ） 收 ０ 卜０ — ２
人 工 流 产 术 是 育 龄 妇 女 避 孕 失 败 后 所 采 取 的 一 种 有 效
低 分 子 肝 素 皮 下 注射 的 护 理
组 将 丙 泊 酚 ２ｍｇ ｋ ／ ｇ和芬 太 尼 １０￣ ／ ｇ静 脉 注 射 。Ｂ组 则 ． ｇｋ 再 加 阿托 品 １ ０ｍｇ用 药 前 静 推 。丙 泊 酚 给 药 速 度 为 ５ ８ ～ ｍＬ ｍｉ ， 意 识 消 失 后 实施 手 术 ， 中患 者 有 体 动 者 ， 加 ／ ｎ 至 术 追 丙 泊 酚 ０ ５ １ｍｇ ｋ 。术 中常 规 面 罩 吸 氧 ２Ｌ ｍｉ。 分 别 ．～ ／ ｇ ／ ｎ 于麻 醉 前 ， 药 后 意 识 消 失 、 术 后 意 识 恢 复 时 监 测 Ｂ 注 手 Ｐ、
显 著 差 异 ， Ｂ组 病 人 的 各 项 指 标 相 对 稳 定 ， 明运 用 丙 泊 而 说
酚 、 太 尼 配 伍 阿 托 品在 人 流 手 术 的麻 醉 中效 果 比较 满 意 。 芬
因 此 ， 们 认 为 丙 泊 酚 、 太 尼 配 伍 用 阿 托 品 用 于 门诊 我 芬 无 痛人 流术 ， 高 了 病 人 围 手 术 期 的 安 全 性 ， 一 种 较 好 的 提 是 联合运 用方法。
减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的循证护理
减轻低分子肝素钠皮下注射部位不良反应的循证护理低分子肝素钠（Low Molecular Weight Heparin, LMWH）是一种常用的抗凝药物，广泛应用于临床中预防和治疗深静脉血栓形成以及其他血栓相关疾病。
在常规使用过程中，大部分LMWH是通过皮下注射给药，因此注射部位不良反应成为一个重要的问题。
这些不良反应包括局部疼痛、红肿、出血、淤血等，严重者可能导致皮肤坏死和组织损伤。
1. 注射部位选择：选择注射部位时，应避开有静脉曲张、肿瘤、皮疹等皮肤异常的区域。
可以选择双侧腹腹壁、臀部外上方等比较平坦的皮肤部位。
避免注射到同一部位多次，以免造成剧烈疼痛和组织损伤。
2. 注射角度与深度：注射时应保持角度在45度到90度之间，注射深度一般为3-5mm。
过浅的注射深度可能导致药物渗漏到皮肤表面，造成疼痛和皮肤损伤；过深的注射可能导致药物进入肌肉层，增加药物的吸收和不良反应的发生。
3. 皮肤准备：在注射前，应将注射部位清洗干净，使用无菌酒精棉球擦拭，以减少感染的发生。
应确保注射部位干燥，避免药物溢出引起皮肤刺激和疼痛。
4. 注射技术：在注射过程中，要按照正常速度注射，避免快速注射和药液冷却，以减少疼痛和不良反应的发生。
注射完成后，应轻轻按压注射部位，帮助药物均匀分布，避免药物局部积聚。
5. 热敷与按摩：部分患者可能出现局部疼痛和淤血，可以使用温水湿敷或热敷袋对注射部位进行热敷，能促进血液循环和药物吸收。
轻柔按摩注射部位，能帮助药物均匀分布，并缓解局部疼痛。
6. 防止感染：在注射部位周围观察是否有红肿、渗液等感染征象。
患者应保持良好的皮肤卫生，勤洗手，避免抓挠注射部位，减少感染的风险。
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学习内容及目标
• 1.注射低分子肝素钙的方法 点 重
• 2.皮下注射低分子肝素钙不良反 应的原因分析 • 3.皮下注射低分子肝素钙不良反 应的处理方法
低分子肝素钙(low molecular weight
eparin ,LMWH)
• 低分子肝素钙, 是20世纪70年代发展起来 的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于 预防深静脉血栓、肺动脉血栓, 治疗不稳 定心绞痛和心肌梗死, 还用于体外循环和 血液透析等。与肝素相比,LMWH具有生物利 用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等 优点, 因此, 在临床上的应用越来越广。
用药前全面评估
• 详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并 胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小 板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管 病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功 能不良的患者药物半衰期长，易导致出血。 同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用， 口服抗凝药，血浆增溶剂(右旋糖酐）等药 物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝 作用增强增加出血危险性，应检查血小板 计数严密观察有无出血，血小板减少。
• 确定无回血后方可注射
• 注射完毕停留数秒 • 按进针角度拔针
• 压迫穿刺口力度、方法、时间
• 穿刺部位禁忌按揉热敷 有规律地轮 换注射部位，改进排气方 法和注射方法，注意按压 的手法、时间和力度，对 于已出现的出血和硬结采 取特殊的处理方法，可以 有效地降低了皮下出血的 几率，减轻病人的疼痛， 缓解病人因住院而产生的 不良情绪，提高病人对护 理工作的满意度。
原因分析
• 注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
• 度过高，产生疼痛形成硬结。
• 注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌
肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明 显。
原因分析
• 拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角
度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。
• 按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与
排气方法
• 在皮下注射前常规需排净注射器内空气，以免空气进入皮 下。由于低分子肝素钙注射液剂量极小（<1ml），按常规 方法排气，总会有0.08ml左右的药物残留在注射器中导致 药物剂量不足，药液残留问题突出，如果药物不能充分利 用，则达不到满意的临床抗凝效果；同时由于排气不当药 液往往从针尖内溢出，附于针头表面，在注射中误伤表皮 毛细血管，导致局部皮肤淤斑形成。因此注射前针头向下 （空气的密度比液体小，与药液处于同一注射器中会浮于 液体之上），把空气弹至药液上方，注射时不再需要排气。 注射结束后空气正好填充于针乳头及针头内，用气体代替 药液，注射器中无药液残留，使药液得到充分利用，同时 保证注射后针尖无药液沾染，避免了针头损伤表皮毛细血 管而引起的局部淤斑形成。
适应症
• 预防血栓栓塞性疾病
• (如心肌梗死，血栓性静脉炎） • 治疗血栓栓塞性疾病（DIC） • 在血液透析中预防血凝块形成
禁忌症
• 有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出 血综合征，出血性脑血管意外等） • 对肝素及低分子肝素钙过敏 • 有与使用低分子肝素钙有关的血小板减少 症病史的患者 • 产后出血及严重肝功能不全者 • 患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压， 严重颅脑损伤的患者和术后出血期患者
不良反应的处理
穿刺抽吸
• 如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮 下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防 止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。 如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至 血肿消退为止。
不良反应的处理
• 手术
• 腹壁血肿
健康宣教
• 应用低分子肝素钙时，护
阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成 皮肤瘀斑。
不良反应的处理
• 自行吸收
• 1.0～1.5ｍ㎡ 不等的固定结节，为局部小 血肿
不良反应的处理
冷敷
• 当发现有血肿形成时，立即报告医生停药， 局部按压30分钟，以防继续出血，后用毛 巾包裹冰袋放局部冷敷，因低分子肝素的 抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。 在冷敷时注意防冻伤。
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常用的低分子肝素钙用法
• 血透时预防血凝块形成 • 注射用低分子量肝素 立迈青每支含2500 或 钙（立迈青） 5000抗Xa国际单位 用 5000IU/支，不能用 时加注射用水1ml溶解 于肌肉注射。 每次透析开始时 应从血 管通道动脉端注入5000 抗Xa因子国际单位立迈 青 透析中不再增加剂量 或遵医嘱 • 用于预防和治疗深部静 脉血栓形成 立迈青每支 含2500或5000抗Xa国 际单位 用时加注射用水 1ml溶解 手术前1- 2小
注射方法
• 将针头朝下, 空气弹至药液上方 不用排气？ • 用左手拇指、示指以5 cm～6 cm提起腹壁皮肤形 成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据 患者的胖瘦程度决定注射深度)一般为0.5～1cm无 回血缓慢推注 • 将推注杆推至注射器底部，注射时应深入脂肪层， 固定好针头并全程始终保持皮肤褶皱状态。（褶皱 法能始终保持药液均匀注入皮下组织）
用药途径及部位
• 途径： 皮下注射 • 部位： 上臂三角肌下缘 腹 部
上臂三角肌下缘
• • • • • • 注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血 肿
腹部
• • • • • • 注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
不良反应
• • • • 疼痛 注射部位皮下血肿 硬结 腹壁血肿
原因分析
• 注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和 血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤， 造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼
痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易
造成皮下淤血。 • 药液残留：该药刺激性强，排气后针头处 有药液残留，进针后部分药液刺激神经 渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。
士除了严密观察病情外， 还应教会患者重视并进行 自我监测，包括注意大便， 尿液颜色，皮肤粘膜，牙 龈有无出血倾向。用药期 间嘱患者不要热敷腹部以 免增加出血危险性，勿抠 鼻，用软毛刷刷牙；注意 安全，尽量避免发生碰撞 或跌倒，如有异常，及时 汇报。
操作要点
• 操作前按摩
• 部位选择
• 注射前不排气 • 捏起皮肤皱褶，垂直进针
注射方法
• 注射毕停留10s ? • 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推 注射器 • 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿 刺口3~10min?，力度以皮肤下陷1cm为度
•
注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散， 皮下组织充分吸收针头前面的余液，也避免拔针 时药液反流而刺激皮下毛细血管引起出血。从而 减少了发生皮下出血的机会。
有文献报道低分子肝素钙皮下注射后局部压迫 时间>5min可明显减少皮下出血发生率及缩小出 血面积，与压迫10min无显著差异，但明显优于 压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防 止血管扩张引起大面积皮下淤血。
•
用药后观察
• 对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期
间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血 情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应， 如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警 惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计 数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间 （APTT）、纤维蛋白原（Fg）及肝、肾功能等， 使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产 抗凝作用，且不引起明显出血。
注射部位选择
• 为腹部脐上5cm至脐下 • 5cm为上下边界，左右为
• 锁骨中线内外5cm范围
• （避开脐周1-2cm）， • 左右交替注射，
• 2次注射点间距2cm。
• 注射时避开皮肤破损处， 手术瘢痕及有斑或痣的部 位。
注射方法
• 注射前按摩局部皮肤 2min, 至皮肤发红 • 平卧屈膝位、坐位 • 消毒局部皮肤 • 嘱患者提起腹壁皮肤形 成皱褶 • 垂直角度拔出针帽
目前临床常用的低分子肝素钙
（以下注射剂量以“AXaIU抗因子Xa活性国际单
• 1、依诺肝素（克赛）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支 • 2、达肝素钠（法安明）： 5000IU/支 • 3、那曲肝素钙（速碧林）： 4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支