锁骨骨折治疗的挑战--锁骨远端骨折
锁骨钩板治疗锁骨远端骨折
“ 行血则 便脓 自愈 ” 意。芍 药 配甘 草 ， 伤 寒论 》 之 即《 中 芍药甘 草汤 ， 有 明显 的缓 急 止 痛 作 用 ； 香 、 片行 具 木 玉 气导 滞 ， “ 谓 调气则 后重 自除 ” 意 ； 之 山楂 消 积化 滞 ， 行 瘀止 痛 。综 上各 药 ， 有 清 热 燥 湿 ， 血 止 血 ， 毒 养 具 凉 解 阴， 缓急止 痛 ， 溃愈 疡 之 功 。另 加 灌 肠 效果 更 佳 ， 敛 内
ｑ服与灌 肠 的关 系 ： 本病 是 大 肠 粘 膜受 累 的特 异
黏膜 ， 其 是 直 肠 与 乙 状 结 肠 黏 膜 ， 尤 引起 剧 烈 炎 症 反 性疾病 ， 依据 中 医辨 证 理 论 ， 采用 口服 与灌 肠 相结 合 ，
应、 充血 、 水肿 、 液 渗 出 、 膜 坏 死 脱 落 ， 黏 黏 形成 很 多 小 将药物疗 效共 性与个 性 、 体与 局部 有 机 的统一 ， 整 这样
参 考文献
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锁 骨 钩 板 治 疗 锁 骨 远 端 骨 折
的有效方法。
【 关键词 】 锁骨骨折 ； 远端 ； 锁骨钩板 ； 内固定
中图 分 类 号 ： ６３ ４ Ｒ ８．１ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０４— ７ ５ ２ １ ）２— １０— ３ １０ ２ ２ （０ ０ ｏ ０ ８ ０
锁骨骨折如何治疗能痊愈？
锁骨骨折如何治疗能痊愈？发布时间：2023-07-28T12:25:19.180Z 来源：《医师在线》2023年4月7期作者：向彬[导读]锁骨骨折如何治疗能痊愈？向彬（绵竹市人民医院骨二科；四川德阳618200）锁骨骨折是骨科常见疾病，其发生原因多与暴力外伤所致有关，临床症状表现为肿胀、瘀斑、疼痛，多见于儿童或者青壮年男性。
锁骨骨折临床治疗主要以保守为主，交通事故导致或者高处坠落导致的严重锁骨骨折患者多需要接受手术治疗。
许多人虽然听过锁骨骨折，但对于如何进行锁骨骨折治疗了解有限。
笔者将为大家简单接受锁骨骨折治疗方法，希望能够对大家有所帮助。
第一讲：锁骨骨折到底是怎么一回事？锁骨骨折属于外伤性疾病，该病主要是由于直接或者间接暴力所致。
人体锁骨呈现S形状，其中中间直径较小、肌肉韧带组织较少，因此承受力较差，当患者肩部受到暴力后会传导给锁骨薄弱处，导致其出现横行、粉碎性等骨折。
锁骨骨折临床类型主要分为三种，具体情况如下：（1）Ⅰ型：主要在锁骨中的三分之一处骨折，表现为锁骨骨组织畸形、位移，也是临床中最常见的锁骨骨折类型；（2）Ⅱ型：主要在锁骨外侧三分之一处骨折，锁骨移位现象并不明显，临床中相对比较少见；（3）Ⅲ型：主要在锁骨内侧的三分之一处骨折，多见于交通事故、高处坠落患者。
锁骨骨折的典型症状主要表现为以下几个方面：（1）体位方面：就诊的锁骨骨折患者通常会表现为患侧肩膀较低，难以上举，并用健侧托举患侧，呈现出自然保护体位；（2）局部方面：肩关节存在活动障碍，并表现出局部畸形、疼痛、肿胀，部分时候甚至可以触及骨折端；（3）骨摩擦感：锁骨骨折患者会有断端断端摩擦感或者听到摩擦声音。
锁骨骨折患者也会存在部分伴随症状，主要是因为骨折处对周围组织造成损伤，引发出血、气胸等症状，严重时甚至损伤臂丛神经，影响上肢功能。
第二讲：锁骨骨折如何治疗？锁骨骨折发生后需要立即到医院骨科或者急诊科就诊，并告知其医护人员是否受到外伤、疼痛部位、手部行为状况、心慌气喘等信息。
锁骨骨折的治疗研究的论文
锁骨骨折的治疗研究的论文《锁骨骨折的治疗——现状和未来的发展》摘要：锁骨骨折是肩部受损的常见问题之一。
本文中，我们回顾了锁骨骨折的现状和未来的发展。
我们对这种受伤的病因、症状和治疗进行了深入的讨论，并对传统和现代治疗方法进行了比较。
虽然传统治疗方法的效果尚可，但随着技术的不断进步和新方法的出现，新颖的治疗方法也已经进入了临床实践，并取得了一定的成果。
最后，我们对未来锁骨骨折治疗的方向进行了展望。
关键词：锁骨骨折、治疗、现状、未来的发展Introduction：锁骨骨折是一种常见的肩部受损问题。
它通常是因为肩膀受到冲击或摔倒造成的。
尽管锁骨骨折并不一定是致命的，但它可能导致疼痛、肿胀、肌肉萎缩和肩部运动功能受损等问题。
因此，锁骨骨折的治疗非常重要。
在本文中，我们将探讨锁骨骨折的治疗现状和未来的发展。
我们将讨论常见的治疗方法，如传统的支架固定和手术，以及近年来出现的新型治疗方法。
我们还将分析这些方法的优缺点，并指出未来该领域的发展方向。
Discussion：1.病因和症状锁骨骨折的症状包括肩部剧烈疼痛、肿胀、瘀伤和疼痛加剧等。
患者还可能出现肌肉萎缩、肩部运动受限和骨骼畸形等问题。
锁骨骨折通常是由于肩膀受到冲击、摔倒、车祸或其他外力造成的。
2.传统治疗方法锁骨骨折的常见治疗方法是将肩部支架固定一段时间。
这种传统治疗方法的优点是简单易行、成本较低，且可避免手术带来的风险。
然而，这种方法可能导致肌肉萎缩和肩膀活动受限等问题。
3.手术治疗手术治疗可以修复锁骨骨折，从而达到恢复肩膀正常功能的目的。
手术后，患者需要接受一定的康复训练才能恢复肩膀的正常功能。
但是，手术治疗对于年龄较大、患病时间较长或有其他并发症的患者来说，风险较大。
4.新型治疗方法最近出现的新型治疗方法包括直接锁骨内固定术、锁骨管内钩式钢板固定术、锁骨手术治疗并发膈疝和三向固定系统等。
这些方法具有很多优点，如短时间康复、恢复更好的肩膀功能、更少的并发症等。
锁骨远端骨折治疗进展
锁骨远端骨折治疗进展沈一凡;金翔赟;高洪【摘要】不稳定型锁骨远端骨折保守治疗的骨不连发生率非常高, 因此通常采用手术治疗.传统术式包括克氏针联合张力带固定、锁骨钩钢板固定及锁骨远端锁定钢板固定, 虽然可取得良好的治疗效果, 但并发症发生率较高且影响术后短期肩关节功能康复.近年来, 随着肩关节镜的发展, 喙锁弹性固定技术治疗锁骨远端骨折获得了许多学者的肯定, 为复杂锁骨远端骨折的治疗提供了有效的解决方式.该文主要就锁骨远端骨折相关解剖、损伤类型及治疗进展作一综述.【期刊名称】《国际骨科学杂志》【年(卷),期】2019(040)002【总页数】4页(P88-91)【关键词】锁骨远端骨折;Neer分型;喙锁弹性固定;锁骨钩钢板;锁骨远端锁定钢板【作者】沈一凡;金翔赟;高洪【作者单位】上海交通大学附属第六人民医院骨科 200233;上海交通大学医学院附属仁济医院骨科 200127;上海交通大学附属第六人民医院骨科 200233【正文语种】中文锁骨远端骨折占所有锁骨骨折的15%～28%［1］，其中不稳定型锁骨远端骨折占锁骨远端骨折的10%～52%［2］，因其骨不连发生率较高而受到广泛关注。
手术治疗可大幅降低锁骨远端骨折骨不连发生率，因此对于不稳定型锁骨远端骨折，目前建议采取积极手术治疗。
然而，由于大多数锁骨远端骨折块为体积较小的松质骨，且持续受上肢重力牵拉，传统的张力带或钢板螺钉技术难以获得持久而稳定的固定效果，而锁骨钩钢板技术虽能获得一定的固定强度，但术后并发症较多且影响患者肩关节活动，该难题一直困扰着许多骨科医生。
近年来，随着肩关节镜技术的发展，喙锁弹性固定技术治疗锁骨远端骨折获得了较多肯定，为复杂锁骨远端骨折提供了有效的治疗方式。
本文就锁骨远端骨折相关解剖、损伤类型、治疗方式等进展作一综述。
1 锁骨远端骨折相关解剖锁骨为躯干与上肢的唯一骨性连接，其近端与胸骨相连，远端与肩峰相连，和肩胛骨共同构成肩胛带。
国产锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折
的分类 法 ， 它将 锁 骨外 侧 端 骨折 分 为
二型 ： Ｉ 型 为稳定 性骨 折 ， 该 骨 折 的 近 断
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０８． ０ ８３
锁骨远端骨折 ８例 ， 均为 Ｎ ｅ ｅ ｒ Ⅱ型骨折 ，
断 端 明 显移 位 ， 无ｍ 管神 经体 征 ， 全 为 闭
优２ ４例 ， 良 ３例 ， 一 般 １例 ， 差 ０例 。优
ＣＨｔ ＮＥｓＥ ｃ０ ＭＭ ｕＮ Ｈ Ｙ ０ｏ ｃＴ Ｏ Ｒｓ
沦著 － 临廉 坛
国产锁骨钩钢板治 疗肩锁关节脱 位和锁骨远端 骨折
杜绍欢 蔡 延禄 节脱位 ２ Ｏ例 ， 均为 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ Ⅲ型损 伤 ， Ｘ 线
时 间 ５～１ ８个 月 ， 平均 １ ２个 月 ， 未 发 现 骨
肩峰端和锁骨端关节面 、 关 节 滑 膜 及 纤 维 关节囊构成 ， 属 微动关 节 ， 参 与 肩 关 节 的
钉， 捅 人 肩 锁 关 节 的 头 部 高 度 可 选 用
１ ５ ａ ｒ ｍ或 １ ８ ａ ｒ ｍ两种型 号。
联合运动 。肩 峰外侧 撞 击或摔 伤外 力传 至肩再到锁骨 ， 可致 肩锁关 节脱位 和锁 骨 骨折 。肩 锁关 节 脱位 按 常用 的 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｙ分
刀样切 口， 显 露 肩 锁 关 节 囊 及 锁 骨 中 远 段 。肩 锁 关 节 脱 位 者 清 除 关 节 内 血 肿 和 关节囊碎片 、 关 节 软 骨 碎 片 或 移 位 的 软 骨 盘 。锁 骨 远 端 骨 折 者行 骨 折 解 剖 复 位 ， 粉 碎 严 重 用 可 吸 收 线 或 钢 丝 环 扎 加 强 固 定
锁骨远端骨折
Page ▪ 13
锁骨远端
检查诊断与治疗
绝对手术指证
1.开放或行将成为开放伤的骨折
2.锁骨远端骨折并喙锁韧带的完全撕裂损伤
2.进行性的神经、血管损伤
3.多发伤患者由于骨折而致的活动受限
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4.痛性骨折不愈合
锁骨远端
固定方法选择
外科治疗的方法选择与利弊
克氏针张力带 喙锁螺钉 钢板螺钉 钩钢板螺钉 微创其它
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分型（Classification）
锁骨远端
Page ▪ 7Green: Skeletal Trauma in Children, 3rd ed. Saunders. 2003.
检查诊断与治疗
型骨折的治疗
锁骨远端
Neer指出：尽管锁骨远端1/3的骨折并不常见，但其几乎 占了所有锁骨骨折不愈合的一半
大多数肩关节外科医生 ▪ 8
检查诊断与治疗
Page ▪ 9
锁骨远端
检查诊断与治疗
物理检查
锁骨远端
1. 神经血管进行的检查 臂丛的内侧束损伤：类似“尺神经损伤”的表现
2. 测量并对比双侧的脉搏 3. 创伤后生命体征变化评估系统（Advanced Trauma Life Support, ATLS
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锁骨远端
固定方法选择
锁骨远端
早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带
坚强固定
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固定方法选择
早期已有的外科治疗操作技术方法—克氏针张力带
修复肩锁和喙锁韧带 肩锁韧带
锁骨远端 喙肩韧带
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固定方法选择
早期已有的外科治疗操作技术方法—喙锁螺钉固定
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位临床探析
觉， 喙锁之 间的距离在正常值范围 ， 通过 ｘ线片表 现骨折愈合情况显著 ； 良： 临床治疗 以后病人肩胛骨
肌 肉力量 呈现 轻微 减弱感 觉 ， 通 病人采取仰卧体位 ， 在臂丛实施临床麻醉 ， 头部 活 动受 到较 小 限制 ， 临 偏 向一侧 ， 一 般 是 以骨折 位 置 或肩 锁 关 节 为核 心 位 过 ｘ线片表现肩锁关节保持在半脱位状态。差 ： 置， 沿 着锁骨 的外端 ， 而且绕过肩 峰 当做切 口（ 弧 床治疗 以后病人活动受到明显限制 ，肌肉力量没有 形） ， 其 长度 大 约在 ８厘 米 ， 沿 着 锁骨 上 方 边缘 将 肩
１ ． ４ 临床治疗 效 果和判 定标 准
抽取 ２ ０ １ ０年 ６月 一 ２ ０ １ ３年 ７月在 我 院收 治 的
患有锁骨远端骨折 和肩锁关节脱位 的病人 ２ ２ 例。 当中男性病人 １ ４ 例， 女性病人 ８ 例。其中锁骨远端 骨折 病人 １ ７例 节脱位病人有 ５例 ，全部 为 Ｔ ｏ ｓ ｓ ｖ 分型当中的 Ⅲ
１ ４ ２
心血 管 病 防 治知 识 ２ ０ １ ４年 第 ３期
张 其他论 著 交 流 蒜
锁 骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位临床探析
颜福 金
（ 云 南省怒 江 州人 民医院 ， 云南 怒江 ６ ７ ３ １ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 分析研 究锁骨远端骨折 以及 肩锁 关节脱位采用锁 骨钩钢板的临床 治疗效果 。 方法 抽取近年
斜方肌进行手术缝合处理 。通常不对喙锁韧带给予
抽取近年来在我院收治的患有锁骨远端骨折 和肩 修复。 之后对有无血液流 出或者渗出给予密切监测 ， 锁关节脱位的病人 ２ ２ 例 ，对其采取相对应 的临床 确认没有血液流出或渗出以后 ，对其切 口进行手术 治疗措施 ， 并取得显著的Ｉ 临床治疗效果。现将具体 缝 合处理 ， 整 个 临床手术 完 毕ｌ ２ ｌ 。
锁骨骨折的手术治疗
锁骨骨折的手术治疗发表时间：2012-03-16T09:18:09.943Z 来源：《中外健康文摘》2012年第1期供稿作者：佟绍禹[导读] 缺点：固定不够牢靠；容易滑移，穿破邻近重要组织器官或退针；针尾刺激、感染。
佟绍禹 (黑龙江五常市第二人民医院 150223）【中图分类号】R681.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0014-02锁骨骨折是由于肩部受撞击，暴力传导至锁骨而发生骨折。
根据骨折的部位可分为锁骨中段骨折、锁骨外侧骨折和锁骨内侧骨折，锁骨中1/3骨折最常见，其次是外侧1/3骨折，内侧1/3骨折较少见。
高能量损伤所致的锁骨骨折可伴有或合并臂丛神经、锁骨下血管损伤以及气胸。
锁骨中段或内侧骨折大多数可保守治疗，即使畸形愈合，对功能的影响也不大，锁骨外侧骨折大多需手术治疗。
1 辅助检查1.1 X线平片①胸片：一张包括双侧锁骨、肩胛骨的胸部前后位片，可观察到锁骨、肩胛骨、肋骨是否有骨折，是否有气胸、血胸、血气胸或肺挫伤。
②锁骨正位片：标准的锁骨正位即锁骨前后位，球管射线向头侧倾斜20°～40°，可显示锁骨全长、骨折部位、形态与移位情况。
但对于锁骨外侧端常因曝光过度而显示不清，需调整好参数。
③双侧锁骨应力位片：双上肢悬挂5kg重物后照双侧锁骨标准正位片，主要用于锁骨外侧端骨折患者，了解喙锁韧带、肩锁韧带的完整性，但会加重患者的疼痛和骨折的移位，不作为常规检查。
④肩关节腋位片：适用于锁骨外侧1/3骨折，可了解骨折前后方移位和肩锁关节受累情况。
⑤肩胛骨正、侧位片：了解是否伴有肩胛骨骨折，对于诊断“飘浮肩”有重要意义。
1.2 CT扫描单纯锁骨骨折多不需要CT扫描，但在锁骨内侧端骺分离难与胸锁关节脱位鉴别时，或锁骨内侧端骨折向后方移位，X线平片显示不清时，可行CT检查。
2 鉴别诊断要点2.1 胸锁关节或肩锁关节脱位锁骨内侧骺分离易误诊为胸锁关节脱位，锁骨外侧骺分离易误诊为肩锁关节脱位，对于锁骨骨骺未闭合者(最迟可到25～30岁才闭合)需注意区分，CT扫描可鉴别。
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锁骨骨折治疗的挑战--锁骨远端骨折
锁骨骨折是常见骨折，对于大多数锁骨中段骨折，治疗起来比较简单，无非是保守治疗和手术治疗。
然而，当遇到锁骨远端骨折的时候，一定要当心，一定要有“筋骨并重”的理念。
因为这时，不仅仅只涉及到锁骨本身，还涉及到喙锁韧带（包括内侧的锥状韧带和外侧的斜方韧带）和肩锁关节。
依靠锁骨远端锁定钢板或者钩钢板可以治疗大多数的锁骨远端骨折，然而，凡事总有例外，不能单纯依靠思维惯性做手术。
今天针对锁骨远端骨折的治疗做一下回顾。
fen
1. 锁骨远端的具体位置在哪里？
锁骨从形态上类似于“S”，包括内侧的前凸和外侧的后凸，这样就形成了两个夹角，然后以夹角顶点做两条前后方向的水平线，可以将锁骨分为：近端、中段、远端，相对于按照笼统的平均分成3份来划分的方法更加精确。
内侧大的前凸和外侧小的后凸
X区域代表：锁骨远端；1.7X区域代表：中段；1.5X区域代表：近端
2. 锁骨远端周围结构
锁骨远端下方是喙锁韧带的附着点，内侧为锥状韧带，外侧为斜方韧带。
锁骨远端外侧与肩峰构成肩锁关节，为微动关节，由关节囊、肩锁韧带、喙锁韧带等维持稳定。
前后方向的稳定性通过肩锁韧带维持，垂直方向的稳定由喙锁韧带提供。
喙锁韧带断裂后会出现肩锁关节脱位。
喙锁韧带附着点，红色为斜方韧带附着点，蓝色为锥状韧带附着点
3. 锁骨远端的分型
锁骨远端骨折有几种分型。
其中最实用为改良Neer分型。
1963年，肩关节外科之父Charles Neer教授，基于X线片，根据骨折线与喙锁韧带的位置关系进行分型。
后来，Craig教授对Neer分型进行了细化，这就是目前的改良Neer分型。
I型：骨折线位于喙锁韧带的外侧，锥状韧带与斜方韧带均完好；
II型：骨折线位于喙锁韧带止点的内侧。
可分为两个亚型。
IIa型骨折线外侧的锥状韧带与斜方韧带完好；
IIb型骨折线外侧的锥状韧带撕裂，斜方韧带完好；
III型：骨折线累及肩锁关节，锥状韧带与斜方韧带完好；
IV型：骨折块向上移位，骨膜撕脱，喙锁韧带完好；（见于儿童）V型：锁骨远端粉碎性骨折，但锥状韧带与斜方韧带完好。
2018年，韩国医生Chul-Hyun Cho教授针对锁骨远端骨折提出了新的分型。
韩国医生Cho分型
I型：稳定性骨折，无移位或移位小于5mm，不考虑骨折线的位置。
II型：不稳定性骨折，分为四个亚型。
移位大于5mm。
IIA: 喙锁韧带内侧骨折，锥状韧带与斜方韧带完好；
IIB：喙锁韧带内侧骨折，锥状韧带撕裂，斜方韧带完好；
IIC：喙锁韧带外侧骨折，锥状韧带与斜方韧带均撕裂；
IID：粉碎性骨折，喙锁韧带附着点撕脱骨折，喙锁韧带完好。
文章对于各型骨折提出了治疗建议。
基于该分型的治疗流程及内固定物选择
4. 锁骨远端的治疗
对于无移位的锁骨远端骨折可以保守治疗。
对于不稳定性骨折，手术治疗效果优于保守治疗。
下面以图片的形式展示不同的固定方法。
锁骨远端锁定钢板固定
铆钉结合张力带克氏针固定
铆钉结合张力带克氏针固定
铆钉结合张力带克氏针固定
铆钉结合张力带克氏针固定后再次骨折，但转化为中段骨折，予以钢板固定
关节镜下袢钢板固定结合缝线固定骨折
桡骨远端锁定钢板用于锁骨远端骨折
钩钢板用于锁骨远端骨折固定
任何固定方法都有一定的固定失败几率，术后需要结合前臂吊带悬吊保护，可以减少内固定失败的几率。
对于骨科医生治疗锁骨远端骨折仍存在挑战性，术前应该详细评估骨折及韧带损伤情况，选择最为合适的固定物，这样才能提高治疗效率，减少并发症的发生。
文中图片源自文献，文中观点如有不当，欢迎一起学习交流。
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