骨科教程丨锁骨远端骨折与肩锁关节损伤手术技巧
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折伴肩锁关节脱位26例分析
锁 关 节 脱 位 分 为 ３型 ： 组 病 例 Ⅱ型 １ 本 ｏ例 ， Ⅲ型 １ ６例 。
１ ２ 治疗 方 法 ： 用 肌 问 沟 麻 醉 ， 者 仰 卧 位 ， 肩 后 方 垫 ． 采 患 患 高， 头转 向健 侧 。 切 口 自肩 峰 沿 锁 骨 至 锁 骨 中远 段 ， ８ 长 ～
中 医医 院 ，３ ９ ０ ０ ６ ０
锁 骨 钩钢 板 治 疗锁 骨 远 端骨 折 伴 肩锁 关 节脱 位 ２ 例 分析 ６
太 钢 总 医 院 （ ３ ０ ８ 黄 国 顺 智 润 林 ０００ ） 姚 旭 风
锁骨 骨折 是一 种 比较 常见 的骨 折 ， 占骨 折 的 ６ 左 右 。 约
山西 医药杂志 ２ １ 年 １ ００ ２月第 ３ 卷第 １ 期下半月 Ｓ ａｘＭｅ ＪＤ ｃ ｅ ２ ｌ， ． ！ ． ！！ ！ 型 ９ ２ ｈｎ ｉ ｄ ，ｅｅ ｒ ００ ｍｂ ！ 墨！
般 不 超 过 ０ ３ｍＩ， ． 掌握 好进 针 深 度 ， 即在 黏 膜 下 ， 免 过 深 避
其 中锁骨外 １ ３ 折 即远 端 骨 折 占锁 骨 骨 折 的 １ ～ １ ， ／ 骨 ２ ５
好 。
３ 讨
论
同时 伴有 肩锁关 节脱 位 者较 少 见 ， 且骨 折不 愈合 率高 。对 于 而
合并 肩锁关 节脱 位 者 ， 因属 不 稳 定 性 损 伤 且 局 部 复杂 的生 物
伤 １ ５例 ， 落 伤 ８例 ， 他 运 动 伤 ３例 。 ｘ 线 均 显 示 锁 骨 坠 其
远 端 骨 折 伴 肩 锁 关 节 脱 位 。 按 Ｔ ｓｉ １ ６ ｏ ｓ（ ９ ３年 ） 类 法 将 肩 分
锁骨骨折手术技巧
锁骨骨折手术技巧嘿，朋友！今天咱们就来唠唠锁骨骨折手术这档子事儿。
这锁骨啊，就像一座小桥架在咱胸膛之上，可重要啦。
一旦它骨折了，那可真是个大麻烦，就像大桥断了，交通就瘫痪了一样。
这时候，手术就像是重建大桥的工程，那可是得有不少技巧的。
我认识一位经验老到的骨科医生，他就经常做这种手术。
他跟我说啊，这手术前的准备就像打仗前的排兵布阵。
首先得对患者的情况了如指掌，什么受伤的原因啊，骨折的类型啊，这些都得清楚。
就好比你要修理一台复杂的机器，你得先知道是哪个零件坏了，怎么坏的，才能下手啊。
这时候，各种检查就派上用场了，X线片就像一双透视眼，能让医生看到骨头断成啥样了。
要是还不放心，CT扫描就像是更高级的探测器，把骨折的细节看得清清楚楚。
等到进了手术室，那氛围可紧张了。
医生和护士们就像一个配合默契的团队。
我看到他们小心翼翼地给患者摆好体位，这个体位啊，可讲究了。
既得让骨折的地方暴露得好，又不能让患者太难受。
这就像给摄影师找个最佳拍摄角度一样，得各个方面都考虑到。
接下来就是切口的选择啦。
这就像是在地图上找一条最佳路线一样。
医生会根据骨折的位置来决定从哪里下刀。
有的时候是沿着锁骨的表面做切口，这个切口不能太大，不然就像在漂亮的脸蛋上划了一道大口子，太难看了。
也不能太小，太小了手术器械都施展不开，就像把一个大汉塞进一个小盒子里，根本没法干活啊。
然后就是显露骨折端了。
这一步可不容易呢。
医生得像个探险家一样，小心翼翼地拨开周围的组织，找到那断裂的骨头。
这周围的组织就像保护宝藏的卫兵一样，医生得巧妙地避开它们，又不能伤害到它们。
这时候，助手也很关键，就像一个得力的助手给探险家递工具一样，助手得及时把医生需要的器械递到手里。
固定骨折端可是手术的关键环节。
现在有很多种固定的方法，就像有很多种建桥的材料一样。
钢板和螺钉是比较常用的。
医生把钢板放在合适的位置，就像给断裂的大桥搭了个坚固的框架。
这时候可不能马虎，每一颗螺钉都要拧得恰到好处。
锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效分析
患 者 全 部 于 术后 ８ ２ 达 到 骨 性 愈 合 ， 内 固 定物 断 裂 、 ～１ 周 无 松 动 、 出及 骨 不 连 情 况 ； 位 患 者 术 后 ３ ６个 月 取 出 内 固 定 脱 脱 ～ 后 无再 脱 位 情 况 。所 有 病 例 的 肩 关 节 按 Ｋａｌｓｎ３标 准 评 ｒ ｏ［ ｓ 定 ， 良 １ 例 ， 意 ２例 ， 良满 意 率 为 １０ 。 优 ３ 满 优 ０
１２ 手 术 方 法 １ ． ２例 采 用 颈丛 加臂 丛 神 经 阻 滞麻 醉 ， ４例 采 用 气 管 插 管 全麻 ， 肩 后 侧 垫 高 ， 转 向健 侧 ， 锁 骨 前 缘 弧 患 头 做
形 切 口至肩 锁 关 节 的外 后 方 。１ ０例 锁 骨 外 端 骨 折 患 者 ， 切 均
３ 讨 论 ’
脱 出等 并 发 症 。近 ２年 来 我 科 采 用 根 据 锁 骨 远 端 特 点 设 计 、 符 合肩 锁 关 节 局 部 解 剖 特 点 和 生 物 力 学 特 性 ， 伤 小 、 创 并发 症 少 的锁 骨 钩 钢 板 治 疗 锁 骨 远 端 骨 折 和 肩 锁 关 节 脱 位 。临 床 实 践 表 明 ， 方 法 固定 牢 固 ， 关 节 可 以 早 期 活 动 ， 免 出现 内 此 肩 避 固定 松 动 、 折移 位 、 节 脱 位 、 关 节 功 能受 限等 并 发 症 。 １ 肩 锁 关 节的 解 剖 特 点 肩 锁 关 节 是 由 肩 峰 内端 与 锁 骨 ． 肩峰端构成 ， 上臂外展 、 举 动作不 可缺少 的关节之 一， 是 上 同
时 还参 与肩 关 节 的前 屈 和后 伸 运 动 ， 关 节 的 稳 定 ， 肩 关 节 其 对
锁骨骨折的手术治疗
锁骨骨折的手术治疗锁骨骨折是由于肩部受撞击，暴力传导至锁骨而发生骨折。
根据骨折的部位可分为锁骨中段骨折、锁骨外侧骨折和锁骨内侧骨折，锁骨中1/3骨折最常见，其次是外侧1/3骨折，内侧1/3骨折较少见。
高能量损伤所致的锁骨骨折可伴有或合并臂丛神经、锁骨下血管损伤以及气胸。
锁骨中段或内侧骨折大多数可保守治疗，即使畸形愈合，对功能的影响也不大，锁骨外侧骨折大多需手术治疗。
1辅助检查1.1 X线平片①胸片：一张包括双侧锁骨、肩胛骨的胸部前后位片，可观察到锁骨、肩胛骨、肋骨是否有骨折，是否有气胸、血胸、血气胸或肺挫伤。
②锁骨正位片：标准的锁骨正位即锁骨前后位，球管射线向头侧倾斜20°～40°，可显示锁骨全长、骨折部位、形态与移位情况。
但对于锁骨外侧端常因曝光过度而显示不清，需调整好参数。
③双侧锁骨应力位片：双上肢悬挂5kg重物后照双侧锁骨标准正位片，主要用于锁骨外侧端骨折患者，了解喙锁韧带、肩锁韧带的完整性，但会加重患者的疼痛和骨折的移位，不作为常规检查。
④肩关节腋位片：适用于锁骨外侧1/3骨折，可了解骨折前后方移位和肩锁关节受累情况。
⑤肩胛骨正、侧位片：了解是否伴有肩胛骨骨折，对于诊断“飘浮肩”有重要意义。
1.2 CT扫描单纯锁骨骨折多不需要CT扫描，但在锁骨内侧端骺分离难与胸锁关节脱位鉴别时，或锁骨内侧端骨折向后方移位，X线平片显示不清时，可行CT检查。
2鉴别诊断要点2.1 胸锁关节或肩锁关节脱位锁骨内侧骺分离易误诊为胸锁关节脱位，锁骨外侧骺分离易误诊为肩锁关节脱位，对于锁骨骨骺未闭合者(最迟可到25～30岁才闭合)需注意区分，CT扫描可鉴别。
2.2 病理骨折①锁骨肿瘤：锁骨的原发或转移肿瘤可破坏锁骨，轻微外力可致骨折。
②锁骨放射性损伤：锁骨区放疗可使锁骨发生放射性骨炎，易发生病理骨折。
3手术治疗3.1 手术指征(1)绝对指征①开放骨折；②骨折短缩在2cm以上；③骨折端有软组织嵌插，闭合复位失败；④伴有血管神经损伤；⑤伴有胸肩关节分离。
锁骨钩接骨板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折
不稳、 畸形愈合等 。原因 ： ①创伤本身引起关节面及 周围辅助结构破坏 ； ②手术造成的损伤 、 辅助结构修 复不到位或未修复； ③内外固定不当 ， 如螺钉拧得过
紧或偏斜、 钢板偏长或单块钢板不能牢 固支撑胫骨
干骨折 ， 石膏固定时间过长 ； ④功能锻炼不到位 ， 未
１ ， ３例 创伤 性关 节 炎 １ ４例 ， 节 不 稳 ２例 ， 关 畸形 愈 合３例 。
４ 讨 论
远端骨折 ６ 例 ， ２ 取得满意疗效 ， 报道如下 。
１ 临床 资料
本组 ６ 例 ， ４ ２ 男 ２例 ， ２ 女 Ｏ例， 年龄 １ ～ ２ ， ５ ７ 岁 平均 ３ ． 岁。致伤原 因： ５２ 车祸伤、 跌伤、 坠落伤及重 物挤压导致肩部撞击损伤。锁骨远端骨折 ２ 例 ， ２ 按 Ｒ ｃｗ ｏ 分类均 为 Ⅱ型 骨折 ， 中粉碎性 骨折 ５ ｏｋ ｏｄ 其 例； 肩锁关节脱 位 ４ 例 ， Ｏ 均为 Ａ ｍ ｎ Ｉ型脱位 ， ｕ ａ １ Ｉ 受 伤时间 １ １ 天 ， ～ ０ 平均 ３ 天。
胸 腺癌 ５例 分 析
奚小祥ｎ Ｊｉｔ Ｓ ｒ ａ ｍｕ ｓｎ Ｔｉｉｉ ｃ ｎ ｙａ ｒ ｔｒｓ ｏ ｅ ｏｎ ｕｇ． ａ
１７ ５ １３ ９ ３，５： ３ １
方肌覆盖肩锁部 。一般不置引流 ， 术后三角 巾悬 吊 伤肢一周后 ， 行肩关节主动活动 ； 术后 ６ １ 个月根 ～２ 据 ｘ片及查体情况拆除接骨板。
维普资讯
５６ １
浙江 中西医结合 杂志 ２ ０ ０ ７年第 １ ７卷第 ８期
Ｚ ｅ ａｇＪ Ｃ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ．７Ｎ ． ０７ ｉ Ｉ Ｖ １１ ｏ ８２０
弧形切口锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折
２ 。正 常 活 动 时 ， 至休 息 时 有 症 状 运 动 明显 受 限 ０， 甚 （ 侧瘢 痕导 致感 觉异 常 ） 放射 学表 现 为脱位 。 外 ， ３ ２ 疗 效评 定 结 果 本 组 ３ ． ８例 患 者 均顺 利 完成 手 术， 手术 时 间新鲜 骨折 脱 位 者 为 １ ０～３ ｎ 陈 旧性 ０ｍｉ，
肩 锁关 节脱 位 和锁 骨 远 端 骨 折 是 临 床 常 见 的损 伤 之一 ， 随着 交 通 和建 筑行 业 的 发展 ， 发 生 率 Ｅ渐 其 ｔ
增 高 。对此 非手 术疗 法效 果差 ， 导 致肩 锁关 节不 能 常
３ 结 果
３１ 疗 效 评定标 准 ． 采用 肩锁 关 节脱 位 评分 系 统 ¨
良好 。
４ 讨
பைடு நூலகம்
论
不 让 复位 的关 节再 弹起 脱 位 ， 次 在 锁 骨 上 钻 孔 、 依 拧 螺 钉 。钻孔 时用 导 向钻 固定 ， 钻 头 调 至 合 适 长 度 ， 把 防止 过 长伤 及 锁 骨 下血 管 神 经 等组 织 。检 查 骨 折 和 脱位 情 况 ， 位 置 良好 ， 如 固定 可 靠 ， 补关 节 囊 、 锁 修 肩 关节 韧 带 ， 需要 修 复喙 锁韧 带 。依 次缝 合 皮 下及 皮 不 肤， 覆盖 敷料 。
暴 露关 节脱 位部 位 ， 锁骨 钩插 入 道清 晰 可见 。向锁 骨 延长不需要太长 ， 近端 能 够 固定 ２—３个 螺 钉 即 可 。
采用传统手法整 复 ， 双圈或八 字压垫等方法 固定 ， 不
易 复位 ， 除外 固定后 关 节 因肌 肉韧 带牵 拉再 次 弹 起 拆
功能 位 ， 每隔 ４ｈ交替 轮换 １次 ， 以防 止粘连 形成 创 伤 性 关 节炎 ， 降低 肩关 节周 围炎 的发 生率 。术 后 １周早 期 做 肩关 节功 能锻 炼 。
锁骨远端骨折的分型及治疗
锁骨远端骨折是指发生于锁骨外侧端1/3的骨折，常见于年轻人，受伤机制为摔倒肩部着地。
锁骨远端通过肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带与肩胛骨相连，肩锁韧带主要限制其前后移位、喙锁韧带主要限制其向上移位。
锁骨上表面外侧有斜方肌附着、内侧有胸锁乳突肌附着，骨折时，近端骨块由于胸锁乳突肌的牵拉常向上移位，而远端骨块由于上肢重力作用常向下移位。
成人锁骨远端骨折，临床常用的分型是Neer分型。
对于儿童和青少年锁骨远端骨骺损伤，Dameron和Rockwood基于骨膜管的撕裂程度及干骺端移位情况将其分成6型。
锁骨远端骨折的治疗取决于骨折的稳定性和移位程度。
Robinson等报告无移位或微小移位锁骨远端骨折采用保守治疗，多能获得良好的疗效。
移位、不稳定的锁骨远端骨折骨不连发生率较高，近端骨块由于喙锁韧带断裂及斜方肌的牵拉向上后方移位，远端骨块由于上肢体重等影响向内下方移位，因此易导致骨折畸形愈合及骨不连。
为了预防此类骨折发生骨不连、疼痛及取得良好的疗效，多建议手术治疗。
手术治疗的方法有经皮克氏针固定、张力带固定、重建喙锁韧带、皮质骨螺钉固定、钢板固定+重建喙锁韧带及锁骨钩钢板固定治疗等，尚无金标准。
锁骨远端骨折的发生率占所有类型锁骨骨折的10-30%。
锁骨远端骨折的治疗存在着挑战，稳定型的骨折通过非手术治疗可以获得愈合；不稳定型的骨折通常会出现延迟愈合或不愈合（骨不连），因此手术治疗不稳定型锁骨远端骨折是有必要的。
一解剖和生物力学锁骨就像一个支撑物，联系上肢和躯干。
肩胸关节的运动依靠锁骨和肩胛骨的稳定连接。
其稳定结构包括：肩锁关节囊、肩锁韧带（AC ligament）、喙锁韧带（CC ligament）。
肩锁韧带联系肩峰内侧端和锁骨远端，并通过肩锁关节囊得到增强，肩锁韧带提供了肩锁关节在水平方向的重要稳定作用。
肩锁关节囊韧带复合体附着在锁骨远端、距离肩锁关节约6mm的位置。
喙锁韧带（CC ligament）起源于喙突基底部，附着于锁骨下表面，喙锁韧带包括斜方韧带（trapezoid ligament）和锥形韧带（conoid ligament）。
两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端
两种方法治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的临床对比分析摘要】目的比较分析切开复位克氏针张力带内固定法和切开复位肩锁骨钩钢板内固定两种方法治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的疗效及安全性。
方法随机选取76例锁骨远端骨折及肩锁关节脱位患者，分为钢板组(切开复位锁骨钩钢板内固定)38例，和克氏针组(切开复位克氏针张力带内固定)38例，分别给予切开复位锁骨钩钢板内固定和切开复位克氏针张力带内固定，记录术后相关指标并给予统计分析。
结果患者均获得6—34个月随访，平均13个月，两组均未发生锁骨下血管、神经损伤。
克氏针组愈合时间为平均93天，钢板组愈合时间为平均82天，两组骨折愈合时间差异无统计学意义(P>0．05)。
采用Karlsson术后疗效评价标准，钢板组优31例，良1例，差6例，优良率84．2％，克氏针组优22例，良6例，差10例，优良率73．7％，两者比较差异有显著性(P<0．05)。
结论锁骨钩钢板法治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位具有稳定、牢固、疗效好、并发症及后遗症少的优点，相对于克氏针张力带内固定法疗效更为确切。
【关键词】克氏针张力带锁骨钩钢板锁骨远端骨折肩锁关节脱位内固定［中图分类号］R683［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)8-00-肩锁关节脱位和锁骨远端骨折是一种常见的损伤，大多由间接或直接暴力引起，各年龄段均可发生，但以青壮年和儿童多见［１］，以往多采用保守治疗，功能恢复不理想［2］，近年来，为了获得肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的良好复位和可靠固定以及早期恢复患肢的功能，手术治疗已经成为主流。
自2005年4月～2011年1月，笔者应用钢板或克氏针治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折共76例，并进行比较，报告如下。
1临床资科1．1一般资料患者76例，男57例，女19例，年龄9—62岁，平均22岁。
骨折部位：左侧35例，右侧4l例。
致伤原因：交通事故伤63例，坠落伤13例。
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骨科教程丨锁骨远端骨折与肩锁关节损伤手术技巧
征文
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今天跟大家聊一聊锁骨骨折远端的损伤和手术技巧。
锁骨远端的特殊之处在于肩锁关节 acromioclavicular
▼ 两种常见损伤
锁骨远端有很多韧带，肩锁韧带、喙锁韧带、喙肩韧带等。
锁骨远端骨折十分复杂，根据骨折稳定进行分型：
•1、2型不需要手术；
•3型有一定争议；
•4、5型必须手术。
锁骨远端的手术曾经有很多种类型。
但均没有满意的复位，缺乏稳定的固定。
经过过年的研究，终于在1980年德国报道第一例勾钢板。
而后，就成了治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的唯一杀手。
▼ 特点：
1、关节桥接杠杆原理；
2、动力加压钢板孔；
3、锁骨远端解剖设计；
4、坚强的固定；
5、远端可与缝线一起重建韧带。
▼ 优点：
1、固定有一定强度，可早期活动；
2、有持续的复位作用。
病例
一个典型的AC脱位患者
对于这样的脱位应该如何治疗？
当然要拿出杀手锏----勾钢板自体肌腱重建。
对于韧带的急性损伤，及时的手术修复效果较好，一般采取手术治疗，其中部分需要韧带修复。
可以用自体肌腱进行早期修复，也可
使用铆钉等。
本例采用自体肌腱移植。
显露、复位、固定
掌握复位的情况，不要复位不良也不要过度复位。
那么术中如何掌握呢？
术后
•7-10天悬吊固定；
•12-16周可取内固定；
•如果无疼痛尽量延长到6个月，等骨折愈合。
取内固定时，仍然可见自体肌腱较好的控制着AC关节在原位。
手术技巧
1、术中如何定位AC关节位置？
采用一个注射器针头在锁骨远端即可定位，注意远端完全粉碎的患者。
2、勾钢板放置过于靠后容易脱出怎么办？
在肩锁韧带完整的病例中，可在后方稍微切一点肩锁韧带，将钢板置放至合适的位置。
3、勾钢板长度多长合适？
近端至少要固定三枚螺钉的长度。
4、勾钢板多深合适？
刚刚可压住骨折和使肩锁关节复位，注意观察骨折内侧处的骨折断端接触处。
该图为勾钢板过复位，使得锁骨过度下压，造成骨折端出现台阶
5、如何调整过复位？
调整钢板深度或者适当弯曲钢板勾的勾部分。
并发症
并发症：撞击、疼痛、活动受限、骨溶解、内固定失败、复位丢失。
▲ 骨溶解
▲ 内固定失败
▲ 复位丢失
锁骨钩钢板只是一种没有办法的办法，但目前仍然是治疗的最佳选择。
锁骨远端的损伤仍然有待进一步的突破，希望大家可以掌握目前的治疗方法，注意手术中的细节，给病人带来较好的治疗效果。
来源：骨秘籍。