中医内科眩晕病病例书写
眩晕症病历模板范文
眩晕症病历模板范文一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如教师、工人等]5. 联系方式：[电话号码]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋就跟在坐过山车似的，晕得不行。
感觉天旋地转的，这感觉时不时就来一下，可把我折腾坏了。
”三、现病史。
这患者呢，大概是在[X]天/周/月前，毫无征兆地就开始犯晕了。
第一次晕的时候，正好好地走着路呢，就感觉周围的东西都开始转圈，就像被卷进了一个大漩涡。
腿一下子就软了，差点没摔个狗吃屎，赶紧扶住了旁边的电线杆子才没倒下。
那眩晕的感觉啊，持续了大概有[X]分钟，然后就慢慢好了一点。
从那之后，这眩晕就跟个调皮的小鬼似的，时不时就冒出来捣个乱。
有时候是早上起床的时候，一睁眼，好家伙，感觉床都在转，得缓上好一会儿才能坐起来。
还有的时候是在工作的时候，正对着电脑敲字呢，突然就晕了，屏幕上的字都在跳舞，啥活都干不了了。
这期间呢，还伴随着恶心，就像晕车晕船那种难受劲，胃里翻江倒海的，但是吐也没吐出多少东西来，就是那股子难受劲儿一直在。
耳朵呢，有时候会感觉有点嗡嗡响，就像有只小蜜蜂在里面飞，不过声音不大。
头也有点疼，不是那种特别尖锐的疼，而是那种闷闷的疼，就像脑袋被人用布蒙住了然后轻轻打了几下的感觉。
这眩晕也没有啥明显的规律，也没发现和吃啥特别的东西有关系，好好坏坏的，严重的时候都不敢自己出门，就怕走着走着突然晕了摔倒。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，没得过啥大病。
就是有点小毛病，像感冒那是家常便饭了，一年总得有个两三回。
小时候还得过肺炎，不过早就治好了。
有高血压家族史，他爸爸就是高血压，但是患者自己之前量血压都还正常，也没吃过降压药啥的。
没有糖尿病史，也没有药物过敏史。
五、体格检查。
1. 生命体征。
体温：[X]℃，正常范围，没有发烧，这算是个好消息。
血压：[X] / [X] mmHg，在正常范围内，暂时可以排除血压突然升高引起的眩晕。
眩晕中医病历模板范文
眩晕中医病历模板范文# 眩晕中医病历姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁职业：[具体职业]住址：[详细住址]初诊日期：[年/月/日]一、主诉头晕目眩，天旋地转，像坐在小船上晃荡似的，已经[X]天了。
二、现病史患者平素身体还算可以，就是工作有点忙，压力有点大。
[X]天前，突然就感觉头晕起来了，一开始还以为是没休息好呢。
这头晕起来可不得了，感觉周围的东西都在转，站都站不稳，只能赶紧找个地方坐下。
闭上眼睛呢，就感觉自己像在云里雾里飘着，晕乎乎的。
同时还觉得脑袋有点胀，就像脑袋里塞了个气球，满满的。
这几天头晕就没怎么停过，时轻时重的。
重的时候感觉自己都要吐了，轻的时候也是晕晕沉沉的。
在头晕之前也没感冒，也没磕着碰着脑袋。
这头晕严重影响了患者的生活，平常走路都小心翼翼的，就怕一不小心摔倒了，工作也没法好好干了，心里特别着急。
三、既往史患者以前身体还不错，没得过什么大病。
就是偶尔有点小感冒，吃点药就好了。
没有高血压、糖尿病这些慢性病的病史。
也没有做过什么大手术。
患者说自己平时工作忙，经常久坐，缺乏运动，有时候吃饭也不规律。
四、过敏史没有发现对什么药物、食物过敏的情况。
五、体格检查# （一）望诊患者面色有点苍白，没什么血色，看起来就有点虚弱。
眼神有点迷离，一看就是被这头晕折磨得够呛。
舌头伸出来，舌红少苔，就像干旱的土地，水分不足似的。
# （二）闻诊说话声音有点低弱，没有什么特殊的气味。
# （三）问诊问患者头晕在什么时候会加重，患者说只要一转头或者突然站起来就会加重。
问睡眠情况，患者说这几天因为头晕，睡眠不太好，老是做梦，感觉睡不踏实。
问大小便，患者说小便有点黄，大便倒是还算正常，就是这几天因为没什么胃口，吃得少，大便也少了。
# （四）切诊诊脉的时候，脉象细数。
就像细细的丝线在手指下跳动，而且跳得还比较快。
六、中医辨证# （一）病因病机分析患者平时工作忙，压力大，又缺乏运动，饮食不规律，这就容易导致气血亏虚。
头晕中医门诊病历模板范文
头晕中医门诊病历模板范文# 头晕中医门诊病历。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]就诊日期：[具体年月日]一、主诉。
脑袋晕乎乎的，就像在坐旋转木马似的，好几天了。
二、现病史。
患者说这头晕啊，大概是从[X]天前开始的。
刚开始的时候呢，就是偶尔晕一下，就没太当回事儿，以为是没休息好。
可是这几天啊，晕得越来越频繁了，现在是一天能晕个好几回。
这一晕起来啊，感觉周围的东西都在打转，自己站都站不稳，就想找个地方赶紧坐下或者躺下。
脑袋还感觉昏昏沉沉的，就像被一团棉花塞住了一样，不清爽。
患者还说这头晕好像和姿势有点关系，有时候突然一转头，或者从床上猛地坐起来的时候，就更容易晕。
而且这几天睡眠也不太好，老是做梦，感觉一晚上都在半梦半醒之间，早上起来就更晕乎了。
吃饭倒是还可以，就是感觉没什么胃口，吃啥都不香。
大小便呢，小便有点黄，大便稍微有点干结，两三天才解一次。
三、既往史。
患者以前身体还算可以，就是有点小毛病。
[X]年前得过一次感冒，当时咳嗽得挺厉害的，拖了好长时间才好。
另外，患者说自己有一点颈椎不太好，经常觉得脖子酸酸的，尤其是长时间低头看手机或者伏案工作之后，不过以前从来没有因为颈椎问题引起这么严重的头晕。
没有高血压、糖尿病这些慢性病的病史，也没有做过什么手术。
四、过敏史。
患者对青霉素过敏，说是以前生病打针的时候发现的，打完针身上就起了好多小红疹子，可痒了，从那以后就再也不敢用青霉素了。
五、体格检查。
1. 望诊。
面色有点发黄，没有什么光泽，看起来有点憔悴。
舌头伸出来一看，舌质红，舌苔有点厚腻，就像在舌头上铺了一层黄白色的霜一样。
2. 闻诊。
口气稍微有点重，有点像那种食物没消化完的味道。
3. 问诊。
患者说头晕的时候感觉心里有点烦，胸口闷闷的，像压了一块大石头。
而且还觉得有点恶心，但是没有吐过。
4. 切诊。
诊脉的时候，脉象弦滑。
摸了摸患者的脖子，发现颈椎右侧有一个明显的压痛点，肌肉也比较紧张。
眩晕症病历书写模板
眩晕症病历书写模板一、眩晕症病历1. 基本信息姓名：就写患者的名字呗，比如张三。
性别：男或者女啦。
年龄：多少岁就写多少岁，像30岁。
职业：可以是学生、上班族、工人啥的，假如是个老师就写老师。
婚姻状况：已婚、未婚、离异这些。
2. 主诉患者说他头晕啊，怎么个晕法呢？天旋地转的晕，就像坐在转椅上被人不停地转那种感觉。
而且晕起来的时候站都站不稳，就想往地上倒。
这种晕的情况可能是突然就开始了，比如说正走着路呢，突然就晕起来了。
3. 现病史这种眩晕的情况出现多久了呢？如果是三天前开始的，就写三天前。
开始的时候症状是比较轻的，就是偶尔有点晕，但是现在越来越严重了，一天能晕个好几回。
每次晕的时候还可能会伴随着恶心，感觉胃里翻江倒海的，很想吐，但是又不一定能吐出来。
有时候还会耳鸣，耳朵里嗡嗡响，就像有小虫子在里面飞一样。
也没什么特别的诱因，既没有磕着碰着脑袋，也没有吃什么奇怪的东西。
在眩晕发作的时候，看东西都是模糊的，感觉周围的东西都在晃。
而且头只要稍微动一下，晕的感觉就会加重好多。
4. 既往史以前有没有生过什么大病啊？像心脏病、高血压之类的。
如果有高血压，就写什么时候发现的，现在吃什么药控制血压。
如果没有这些大病，就写既往身体健康，没有重大疾病史。
有没有做过手术呢？要是做过阑尾炎手术，就把手术的时间和情况简单写一下。
要是没做过手术，就写无手术史。
有没有过敏的东西呢？比如对花粉过敏，那每次到了花开的季节就会打喷嚏、流鼻涕。
如果没有过敏史，就写无过敏史。
5. 家族史家里人有没有类似的眩晕情况呢？要是他爸爸有眩晕症，就写他爸爸有，然后大概说一下他爸爸的眩晕情况，比如他爸爸是年纪大了之后才有的眩晕症，而且没这么严重。
要是家里人都没有这种情况，就写家族中无类似疾病史。
6. 体格检查生命体征：体温多少度，像36.5℃就写36.5℃；血压也得量一下，假如是120/80 mmHg就写这个数值；心率多少，比如70次/分钟。
神经系统检查：看看患者的意识是不是清楚的，能不能准确回答问题。
眩晕病历书写规范范文
眩晕病历书写规范范文# 眩晕病历。
一、基本信息。
姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[例如教师、工人等]联系方式：[电话号码]就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
大夫啊，我就觉得天旋地转的，这脑袋晕乎乎的，像在坐过山车似的，可我根本没在游乐场啊！这种情况已经断断续续[持续时长，比如三天了]，有时候轻一点，有时候晕得我都站不稳。
三、现病史。
我这晕啊，刚开始没太当回事儿。
就那天早上起来，我像往常一样准备去上班，突然感觉房子好像在转，我还以为自己没睡醒呢。
我就闭上眼睛站了会儿，感觉稍微好点，然后就接着去忙了。
可没成想，在上班的时候又晕了几次，特别是转头或者弯腰捡东西的时候，那晕劲儿就上来了。
我同事还以为我身体不舒服，让我赶紧回家休息。
这几天啊，除了晕，我还觉得有点恶心，但是没吐出来。
耳朵有时候会有那种嗡嗡的声音，就像有小虫子在里面飞似的，不过不是一直响。
我这睡眠最近也不太好，老是担心自己突然又晕起来，晚上翻来覆去的，感觉越想睡越睡不着。
我自己也想了想，这之前好像也没磕着碰着脑袋啊，不过我这工作有时候得长时间对着电脑，不知道有没有关系。
最近也没感冒啥的，饮食也和以前差不多，就是这头晕得我整个人都没精神了。
四、既往史。
我身体以前还算可以，没什么大病。
就是有点小毛病，像什么[举例既往疾病，如慢性胃炎，简单描述下情况]慢性胃炎，偶尔会胃疼，但吃点药就好了。
也没有做过什么大手术。
我对[具体过敏物质]青霉素过敏，上次打青霉素的时候，身上起了好多小红点，可吓人了。
五、个人史。
我不抽烟，但是偶尔会喝点酒，就是和朋友聚会的时候，小酌几杯。
我生活还算规律的，每天大概[具体时间]晚上11点左右睡觉，早上[具体时间]7点左右起床。
我这工作就是在办公室里，每天坐着的时间比较长，大概得有七八个小时吧。
我也没什么不良嗜好，就是休息的时候喜欢看看电视、刷刷手机。
六、家族史。
我家里人身体还都行，我爸妈都有高血压，不过他们一直在吃药控制着呢。
眩晕中医门诊病历范文
眩晕中医门诊病历范文初诊日期：[具体日期]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]主诉：头晕目眩反复发作[X]天/月/年。
现病史：患者这[X]天/月/年啊，就老是觉得脑袋晕乎乎的，就像在坐旋转木马似的，可这木马还停不下来。
有时候早上刚起床，这晕劲儿就上来了，感觉天旋地转的，站都站不稳，得赶紧扶着东西。
这晕起来还伴着眼睛发花呢，看东西都模模糊糊的，就像眼前蒙了一层纱。
发作起来的时候，心里头还特别恶心，直犯呕，但是又吐不出啥东西来。
这头晕也没个准儿，有时候劳累了就晕得更厉害，有时候啥也没干，突然就晕起来了。
为了这事儿啊，患者是吃也吃不好，睡也睡不香，整个人都没精神，可被这头晕折磨坏了。
既往史：患者以前身体还算可以，不过呢，[具体时间]的时候得过[某种疾病，如感冒、高血压等]，经过[治疗方式，如吃药、打针等]治疗后好了。
平时有点[如吸烟、喝酒等不良习惯]的习惯，[大概情况，如每天抽多少烟，喝多少酒等]。
家族里呢，[如果有相关疾病，如高血压家族史等]有[具体疾病]的病史。
过敏史：对[具体过敏物质，如青霉素等]过敏。
望诊：患者走进诊室的时候，就能看出来精神不太好，面色有点发黄，没有那种红润劲儿。
眼睛呢，有点没神儿，就像没睡醒似的。
舌头伸出来一看，舌质淡红，舌苔有点白腻，就像舌头上铺了一层薄薄的白霜。
闻诊：说话的时候声音有点低弱，没有什么力气的感觉。
身上也没有什么特殊的气味。
切诊：诊脉的时候，脉象弦滑。
这弦脉啊，就像按在琴弦上一样，有点紧绷绷的感觉，滑脉呢，就感觉脉象滑溜溜的，像珠子在盘子里滚动。
中医辨证：患者眩晕，伴恶心、视物模糊，面色黄，舌淡红苔白腻，脉弦滑。
综合考虑为痰浊中阻证。
这就好比啊，身体里有一些“脏东西”，就像路上的石头一样，把气血运行的道路给堵住了，这气血上不到头，脑袋就晕乎了。
治法：化痰祛湿，健脾和胃。
方剂：半夏白术天麻汤加减。
药物组成：半夏[X]克，白术[X]克，天麻[X]克，茯苓[X]克，橘红[X]克，甘草[X]克，生姜[X]片，大枣[X]枚。
眩晕症病历书写模板
眩晕症病历书写模板一、基本信息1、患者姓名：＿____2、性别：＿____3、年龄：＿____4、职业：＿____5、联系电话：＿____6、家庭住址：＿____7、就诊日期：＿____二、主诉患者因“＿____（描述眩晕发作的症状和频率）”就诊。
三、现病史详细描述患者眩晕症状的发生、发展过程，包括：1、首次发作时间：＿____2、发作频率：＿____（例如每天、每周、每月发作几次）3、发作持续时间：＿____（每次发作持续几分钟、几小时或几天）4、诱发因素：＿____（如头部位置改变、劳累、情绪激动、睡眠不足、感冒等）5、伴随症状：有无耳鸣、听力下降：＿____有无恶心、呕吐：＿____有无头痛：＿____有无视力模糊、复视：＿____有无肢体麻木、无力：＿____有无平衡障碍、行走不稳：＿____6、缓解方式：＿____（如休息、改变体位、服用药物等）四、既往史1、高血压病史：＿____（患病时间、血压控制情况、用药情况）2、糖尿病病史：＿____（患病时间、血糖控制情况、用药情况）3、心脏病病史：＿____（患病时间、具体类型、治疗情况）4、脑血管疾病病史：＿____（患病时间、治疗情况及恢复情况）5、耳部疾病病史：＿____（如中耳炎、梅尼埃病等）6、颈椎病史：＿____7、头部外伤史：＿____8、其他重要疾病史：＿____五、个人史1、吸烟史：＿____（吸烟时间、每天吸烟量）2、饮酒史：＿____（饮酒频率、饮酒量）3、药物过敏史：＿____4、职业暴露史：＿____（是否长期接触有害物质）六、家族史1、家族中有无类似眩晕症状的患者：＿____2、家族中有无高血压、糖尿病、心脏病等遗传疾病：＿____七、体格检查1、生命体征：体温_____℃，脉搏_____次/分，呼吸_____次/分，血压_____mmHg。
2、一般情况：神志_____，精神状态_____，营养状况_____。
3、头部及颈部检查：头颅外观：有无畸形、外伤瘢痕。
眩晕症病历模板范文
眩晕症病历模板范文一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系方式：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这脑袋啊，就跟坐过山车似的，晕得不行啊！”患者一脸痛苦地说。
这眩晕感就像有个小恶魔在脑袋里捣乱，时不时就来一阵，天旋地转的，感觉周围的东西都在跳舞。
三、现病史。
这晕乎事儿啊，大概从[X]天/周/月前就开始了。
刚开始呢，就偶尔晕那么一小下，患者还以为是没休息好，就没太在意。
谁知道这小晕慢慢变成了大晕，现在是动不动就晕起来了。
比如说吧，早上起床猛了点儿，那脑袋就“嗡”的一下，感觉整个世界都在转圈圈，得赶紧扶着东西，不然就得摔个大马趴。
患者还说呢，这眩晕的时候还伴着恶心，就像胃里有只小手在挠啊挠的，直想往外吐。
有时候还耳鸣，耳朵里就像有只小虫子在嗡嗡叫，可烦人了。
这眼睛啊，看东西也有点模糊，就好像眼前罩了一层雾似的。
发病的频率也越来越高了，以前是几天晕一次，现在一天能晕上好几次呢。
每次晕的时间也没准儿，短的时候就几秒钟，长的时候能持续好几分钟，这几分钟感觉就像过了几个世纪似的。
患者想了想，发病之前也没磕着碰着脑袋啊，就是最近工作有点忙，压力大了些，晚上也睡不好觉，老是翻来覆去的。
也不知道这和头晕有没有关系。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，没什么大病。
就是有点小感冒啥的，吃点药就好了。
不过呢，[X]年前有过一次类似的头晕，但是没这次这么严重，当时去小诊所看了看，说是有点贫血，吃了点补血的药，后来就好了。
也没有什么高血压、心脏病之类的慢性病，家族里也没有遗传啥的怪病。
五、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，但是看起来有点虚弱，就像被抽了魂儿似的。
回答问题的时候反应有点慢，可能是还晕着呢。
2. 生命体征。
体温：[X]℃，正常得很。
血压：[收缩压/舒张压]mmHg，也在正常范围内。
心率：[X]次/分，不快不慢的。
呼吸：[X]次/分，平稳得很。
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中医内科眩晕病病例书写
随着人们生活水平的不断提高和医疗技术的不断发展，中医内科
在治疗眩晕病方面取得了很大的进展。
笔者在此向大家介绍一位成功
治疗眩晕病的中医内科医生，阐述其治疗方法和病例。
一、病史回顾
张先生，男，62岁，因头晕眼花感觉晕倒去就诊。
通过病史询问和体格检查，确定为眩晕病。
二、病情分析
张先生眩晕病的主要症状是头晕、眼花、晕倒等。
中医认为，这
类病症主要是由于脾肾两虚，气血不足，导致阳气不充盈，阴盛阳虚
所致。
因此，中医治疗眩晕病主要是从补脾肾，调养气血入手。
三、治疗方案
1. 药物治疗
中医内科医生为张先生开了一剂补益脾肾的中药方，主要包括当归、
党参、黄芪、补骨脂、熟地等药物。
同时，还加入一些有助调养气血
的药物，如赤芍、川芎、白术、茯苓等。
此外，中医医生还根据张先
生的实际情况而选用不同配方，如出现失眠、盗汗等症状则加入天麻、五味子等药物。
2. 饮食调养
中医内科医生还建议张先生注意饮食调理，多食用海参、龟肉、瘦肉、黑豆、杞子、枸杞等有助于补益脾肾、调养气血的食物。
3. 中医治疗
中医内科医生根据张先生具体情况，采用了针灸、拔罐等中医疗法。
针灸能够调整人体的阳气阴气平衡，改善血液循环，有助于缓解眩晕病；拔罐能够促进血液循环、加速新陈代谢，同样有助于缓解眩晕病
的症状。
四、病情恢复
经过一个疗程的中医内科治疗和生活调理，张先生的眩晕病状得
到了明显的改善，头晕、眼花等症状均明显缓解。
通过复查，中医内科医生发现张先生的脾肾功能得到有效的改善，气血充盈，体内的阴阳气血平衡得到了调整。
总的来说，中医内科在治疗眩晕病方面的治疗效果非常显著。
通过综合运用中药、针灸、拔罐等中医疗法，配合正确的饮食调养，中医医生能够为患者提供个性化的治疗方案，达到更好的治疗效果。
同时，患者也需要注意自身的身体状况，积极配合医生的治疗和生活调理，共同携手打赢眩晕病的战役。