2020最新产科快速康复临床路径专家共识(完整版)

2020最新产科快速康复临床路径专家共识(完整版)孕妇在孕期应加强体育锻炼,保持适度的运动量,提高身体素质。

同时,孕妇应避免过度劳累和情绪波动,保持良好的心态。

1.3 孕妇应注意饮食营养,合理搭配膳食,保证营养均衡。

同时,孕妇应避免过量食用高热量、高脂肪、高糖分的食物,以避免妊娠期糖尿病等疾病的发生。

1.4 孕妇应定期进行产前检查,及时发现和治疗孕期并发症,保障母婴健康。

对于正常分娩及择期剖宫产的孕产妇,在围分娩期应按照ERAD临床路径实施。

具体措施如下:2.1 分娩方式的选择应根据孕妇和胎儿的情况,医生应进行充分的风险评估,并与孕妇进行充分的沟通,共同决定分娩方式。

2.2 分娩前应进行适当的饮食控制和肠道准备,以减少分娩中的腹胀和胃肠道不适。

2.3 分娩前应进行足够的宣教和心理疏导,减少孕妇的紧张和恐惧感,促进分娩的顺利进行。

2.4 分娩中应根据孕妇的疼痛程度和分娩进展情况,合理使用镇痛药物和助产器械,以减轻孕妇的疼痛和加快分娩进程。

2.5 分娩后应及时进行产后护理,包括产后休息、饮食调理、产后恢复体操等,以促进产妇的快速康复。

总之,将ERAD理念应用于围产期的管理,不仅可以促进孕产妇的快速康复,降低并发症的发生率,还可以提高孕产妇的生活质量,促进家庭和谐。

因此,我们应该积极推广ERAD理念,并在产科临床实践中加以实施。

孕期合并症和并发症的规范管理可以降低母胎风险并加速产后康复。

其中，妊娠期贫血与低出生体重、早产、围手术期并发症和死亡率的增加有关，因此应明确贫血原因并及时纠正。

此外，加强妊娠期体重管理也很重要，最佳的妊娠期增重应以孕妇的孕前BMI为基础。

对于孕前BMI<18.5kg/m2或逸25.0kg/m2的孕妇，需要制定个体化孕期营养方案。

在孕期血压监测方面，妊娠期高血压疾病显著增加母胎患病率及剖宫产率，应关注子痫前期高危人群筛查及预防。

糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病也显著增加母胎患病率的风险，孕前及孕期血糖需及时有效地控制在达标水平。

剖宫产术是静脉血栓栓塞性疾病(venousthromboembolism,VTE)的独立危险因素，剖宫产术后患者的VTE发病率约为3/1000，是经分娩患者的4倍。

因此，在妊娠前或妊娠早期应进行VTE的风险评估，重点关注VTE高风险人群。

综上所述，由多学科团队共同制定和优化临床管理流程，积极开展孕期合并症和并发症的预防，可将母儿风险降至最低。

1.3向孕妇和家属详细介绍可选择的分娩方式，并举办孕妇和家属参与的情景式模拟分娩实操，以减少对分娩的恐惧心理。

对于计划性剖宫产，应详细告知其程序，不推荐无医疗指征的剖宫产。

对于计划外或急诊剖宫产，由于几乎没有准备的时间，因此在产检时应将剖宫产的指征、风险、益处及替代方案告知孕妇，并评价孕妇对这些信息的理解和接受程度。

1.4缩短产后住院时间，利用网上医疗和产后专科门诊等多种方式，发挥院外产后康复的优势。

建立患者再住院“绿色通道”，并在产后42天全面评估产后恢复情况。

分娩ERAD管理方案分娩是最主要的分娩方式，对产妇损伤小、恢复快，利于产妇快速进入母亲的新角色，同时促进新生儿肺部成熟、神经系统发育和增强抵抗力。

为了促进自然分娩，减轻产妇心理和生理的创伤应激反应，减少并发症，缩短住院时间，降低再次入院风险，减少医疗费用，实行分娩快速康复路径非常必要。

2.1见表1.2.1.1分娩前评估：在评估孕妇的健康状况时，需要考虑血压、血常规、尿常规、凝血功能、血糖、肝、肾功能、心功能、BMI、过敏史等因素。

同时，还需要了解孕妇的既往病史，包括内外科疾病、子宫手术史或不良生育史。

本次妊娠评估需要考虑孕周、胎位、胎儿大小、宫颈情况、羊水量、胎盘以及其他辅助检查（如心电图、甲状腺功能等）。

此外，也需要对会阴进行评估，包括会阴组织弹性以及有无水肿、瘢痕、前次分娩有无复杂软产道裂伤等病史。

在分娩前，医护人员需要进行一对一的宣教，帮助孕妇放松精神和肌肉，缓解紧张和焦虑情绪，促进孕妇积极配合治疗和护理，提高孕妇对医护工作的满意度和信任度。

为了保障孕妇的能量需求，需要鼓励孕妇摄入足够的营养。

对于糖尿病孕妇，仍需要遵循糖尿病饮食。

对于便秘者，可以适当使用缓泻剂。

在产程中，需要提供持续的一对一情感支持（导乐），以缩短分娩时间、减少镇痛需求、减少手术分娩以及对分娩经历不满的主诉，有利于产后快速康复。

此外，需要合理使用药物预防新生儿感染，针对胎膜早破孕妇规范使用抗生素，有指征地使用药物引产或加强宫缩。

还需要利用分娩辅助器具促进分娩，如分娩球、分娩凳、分娩车等。

产痛管理是ERAD的重要措施，医护人员需要了解多种镇痛技术，尽可能帮助产妇减轻临产后的宫缩痛。

鼓励有条件的助产机构的麻醉医师24小时入驻产房，提升舒适化医疗水平。

对于符合分娩条件的产妇，可以由麻醉医师评估产妇有无分娩镇痛禁忌证，遵循自愿、安全的原则实施分娩镇痛，首选硬膜外镇痛法。

在产房建立一个分娩疼痛管理的医疗环境是使产妇享受分娩和产后快速康复的重要环节。

此外，还可以使用非药物镇痛技术，如导乐陪产、按摩和针灸、热敷、电神经刺激、芳香疗法或音频镇痛等。

最后，需要进行产程中的能量管理，保证孕妇的能量需求。

鼓励产妇进食以满足其能量需求。

在进入产房时，应开放静脉通道以方便静脉补液和抢救。

如果由于呕吐或其他原因导致进食不足，需要进行静脉补液。

个体化的补液方案应该根据临床需要和预期的分娩时间制定，包括液体种类和输液速度的确定。

对于糖尿病孕妇，仍应遵循糖尿病饮食管理，并定期监测血糖和尿酮体情况。

同时，需要注意观察是否有尿潴留，必要时应留置导尿管。

在分娩期，需要评估会阴条件。

进入第二产程后，当会阴体充分膨隆时，应再次评估会阴情况，包括弹性、会阴体长短、有无水肿、瘢痕、外阴炎等。

结合产妇、产力和胎儿情况，需要决定是否进行会阴侧切术。

在上台时机方面，对于初产妇，当胎头拨露使会阴后联合紧张时，需要在宫口开大6cm时进行会阴冲洗、消毒铺巾，准备上台接生。

为预防和减少会阴裂伤，需要掌握并采用规范的、适度的保护会阴手法。

在第二产程中，孕妇进入屏气用力阶段时，需要进行会阴按摩和热敷。

轻柔的会阴按摩和会阴热敷可以减少芋度及郁度裂伤的发生率。

不建议常规进行会阴切开，应按照会阴切开指征选择性进行会阴切开术。

选择适宜的会阴切开时机，宫口开全后延迟用力利于产道充分扩张，直至有不自觉屏气用力感觉时才开始用力。

在处理会阴伤口时，需要严格遵守无菌操作原则，缝合前更换无菌手套。

对会阴裂伤情况进行分度，域度裂伤由高年资助产士进行缝合，芋度及郁度裂伤应由高年资医生缝合。

缝合前良好的镇痛处理有利于产妇肌肉松弛和配合，常规使用会阴阻滞麻醉+会阴伤口局部麻醉。

对于撕裂创面的清洁处理，常规使用生理盐水清洗创面，对于域度及以上裂伤，采用1%聚维酮碘液等冲洗创面。

止血是伤口愈合的首要条件，对于活动性出血部位选择缝扎止血，渗血部位缝合止血。

组织结构对合的逐层缝合是伤口愈合的重点。

膜缘及肛门括约肌完整是恢复会阴组织解剖结构的标志。

在产后管理方面，需要参考表3.在用药管理方面，胎头娩出后应立即使用缩宫素。

根据宫缩、流血情况选择麦角新碱、欣母沛等其他宫缩剂。

根据会阴裂伤情况、分娩方式及出血情况等选择使用抗生素或输血。

会阴护理是择期剖宫产手术后非常重要的一环，每天需要进行两次擦洗或冲洗。

为了减轻会阴疼痛、水肿和尿潴留，可以考虑使用会阴冷敷垫。

对于会阴水肿，可以使用50%硫酸镁纱布湿敷，24小时后进行超短波或红外线照射。

同时，要保持大便通畅，适当使用缓泻剂，避免加重水肿。

对于会阴血肿，可以根据血肿大小采用不同的方法进行干预，如局部冷敷、切开清创、缝合止血及填塞压迫等。

对于填塞纱布压迫止血者，应留置尿管，推荐常规使用广谱抗生素预防感染。

产后宣教是非常重要的一环，产妇需要掌握以下知识和技能：每次大小便后保持会阴清洁；选择伤口对侧卧位或平卧位，避免恶露污染伤口；尽早活动，保持大小便通畅。

出院标准以产妇安全为中心，需要伤口愈合良好，无红、肿、硬结及压痛，无炎性渗出等感染迹象，各器官功能状态良好，可自由活动。

产后随访也需要加强，建立产妇再住院“绿色通道”，推荐常规评估盆底功能，制定个体化盆底康复方案，产后42天全面评估产后恢复情况。

优化的临床路径贯穿于孕产妇产前保健、手术前、手术中、手术后、出院后的完整诊疗过程，其核心是以服务孕产妇为中心的诊疗理念。

通过改善术前管理计划及风险评估、饮食、围术期降低感染风险、疼痛管理、维持术中生命体征稳定、体液平衡内环境稳定及避免低体温、术后早期活动及血栓预防、术后营养等多个环节，建立优化的剖宫产围手术期管理体系。

择期剖宫产的适用手术指征包括巨大儿、臀位、横位、疤痕子宫、双胎妊娠、ICP、骨盆狭窄、软产道畸形等。

相对禁忌包括前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、子宫破裂、产力异常、产程进展异常、急性胎儿窘迫分娩转剖宫产、妊娠合并严重内外科疾病、手术困难、手术时间大于2小时的剖宫产。

术前管理需要进行充分的评估。

Before the surgery。

XXX status。

medical history。

and nal status。

as well as any XXX should also assess the XXX risks。

XXX。

XXX.XXX。

written。

pictures。

and videos。

It should provide detailed n on the expected goals of ERAD。

perative management processes (including surgery and anesthesia)。

XXX。

erative recovery。

discharge criteria。

etc。

The n should include all processes before。

during。

and after the cesarean n。

such as: (1) XXX。

short-term ns (abdominal organ injury。

increased risk of erative n。

thrombosis。

erative pain。

etc.) and long-term effects (risk of uterine rupture XXX)。

and the XXX。

(2) n and type of abdominal n。

(3) XXX n。

(4) XXX (wound。

uterus。

pelvic。

bladder。

etc.) [10]。

(5) individualized XXX and embolism。

(6) pre- and erative diet plans。