结直肠疾病病人的护理PPT课件
合集下载
结肠癌ppt课件
➢ ，D待.正肠确蠕选动择恢造复口后开袋放，根造据口患开者放的前造应口观情察肠况段、有个无人回喜缩好、、出经血济、坏状
死况等来现选象择（不2）同造类口型扩的张造：口造口袋开，放让后病，人即最开好始选扩择张，两戴件上式手透套明，造用口示
指袋涂，以便石于蜡观油察，缓护慢理插。入造口至2～3指的关节处，在造口内停留3～5
✓ d以情胜情法，如悲能胜怒， 有些因怒气伤肝致病的可引 导其大哭一场可消除怒气。
注意锻炼，提高免疫力
定期复查，防止复发
15
.
16
6
护理措施（术后）
1.加强心肺功能检测 2.引流管的护理 3.加强营养支持 4.预防并发症
7
造瘘口护理措施
✓
➢
AC.心.造理口护周理围肠皮造肤口护术理后患因者粪常便有外抑溢郁导、自致卑造、口依周赖围等皮心肤理红问、题。肿医、护皮
人疹员、应糜在烂术、后化与患脓者等进病行理良改好变的。沟指通导，给患予者患保者持支造持口、清关洁心，和安用慰生。理
✓ 3、血行转移 一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、 骨等其它组织脏器。
✓ 4、腹腔种植转移：癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在 腹腔内，可种植在腹膜上。
5
.
临床表现
12，4、、、形最肠者早腹中体早癌出期部毒不期的现症包症规可肿贫状块状则有瘤血：：：，腹溃、为也有胀烂低瘤是的、失热体属可不血、或于随适和乏网结肠、毒力膜肠管消素、、癌有化吸消周的一不收瘦围临定良，、组床的症常浮织表活状可肿浸现动，导等润之度其致 症的一，中结状肿，晚右肠，块由期半癌其，于时结患中质结肿肠硬 癌瘤时浸尤，润以多严贫为重血腹 ，、痛肿消不块瘦适可为或固著隐定。痛。右。半结肠血运及淋巴丰富，吸 3、早收肠期能梗结力阻肠强表癌，现的癌：症肿为状多不开为全始软性时癌或可，完为易全间溃性歇烂低性、位，坏肠后死梗转致阻为出症持血状续感，性染如。，腹 大右胀腹5、便半，隆因恶晚习结腹、此病期惯肠痛肠以质症的癌，型中，状改 的 便 、毒直：变早秘局症肠有，期或部状前黄也表便有为凹疸是现闭压主肿、属为。痛。块腹于粪结，，水早便肠并锁、期稀肿可骨浮结薄瘤闻上肿肠，的及淋等癌有常亢巴肝的脓见进结转症血症的肿移状，状肠大征表排是鸣等象现便体音肿，之次检。瘤以一数可左远及。增见半 多结，肠处当肠扩结腔散肠相转癌 对移的狭的癌小表肿，现继粪。续便增至大此影已响粘到稠粪成便形的，通且过该时部还分可多出为 现浸交润替型出癌现，的 肠腹腔泻环与状便狭秘窄，，而因左此半较结早肠出癌现则肠多梗表阻现症为状排。便 困难，并随结肠癌的病情发展而不断加重。
第19章_直肠肛管疾病病人的护理ppt课件
检查物品的准备。 检查过程：安置合适的体位。
检查肛管直肠壁有无肿块、触痛； 指套有无粘液血迹。 内镜检查的禁忌证： 有肛管狭窄、肛周急性感染、肛裂的病人，妇女月经期。
精选课件ppt
8
（二）护理诊断
1（．二舒）适护的改理变诊断与痔核脱出．感染．或手术
1．创舒伤适有的关。改变 与痔核脱出．感染．或 2手．术知创识伤缺有乏关。缺乏对痔的相关知识了解有关。 32．．潜知在识并缺发乏症 缺术乏后对出痔血的伤相口关感知染识．了尿解潴留。 有关。 3．潜在并发症 术后出血伤口感染．尿 潴留。
精选课件ppt
16
二、护理要点
二、病护人理存要在点疼痛．便秘的护理诊断。对初
发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物， 养病成人每存日在定疼时痛排．便便，秘以的保护持理大诊便断通。畅对。初便 发病后者坐，浴可，通局过部调涂节消饮炎食止，痛口软服膏缓，泻或药在物溃，疡 养成基每底日封定闭时注排射便等，，以以保促持进大溃便疡通愈畅合。。便对后陈 坐浴旧，性局肛部裂涂常消需炎要止手痛术软切膏除，，或术在后溃坚疡持基肛底门 封闭坐注浴射和等换，药以。促进溃疡愈合。对陈旧性肛 裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换 药。
•2和． 肛 裂 疼。痛 特 点 为 两 次 高 峰 ， 即
和• 3．肛瘘由。
．
及其间的
•3组．成肛瘘由
．
及其间的
组成
精选课件ppt
28
三、选择
三、选择题
• A1型题 •A11型．题内痔早期常见症状是：
••1A．．内肛痔门早疼期痛常见症B．状痔是核：脱出 C．大便 A．时肛带门血疼痛 D．便B．秘痔核脱E．出以上都不是
精选课件ppt
26
一、名词解释
检查肛管直肠壁有无肿块、触痛； 指套有无粘液血迹。 内镜检查的禁忌证： 有肛管狭窄、肛周急性感染、肛裂的病人，妇女月经期。
精选课件ppt
8
（二）护理诊断
1（．二舒）适护的改理变诊断与痔核脱出．感染．或手术
1．创舒伤适有的关。改变 与痔核脱出．感染．或 2手．术知创识伤缺有乏关。缺乏对痔的相关知识了解有关。 32．．潜知在识并缺发乏症 缺术乏后对出痔血的伤相口关感知染识．了尿解潴留。 有关。 3．潜在并发症 术后出血伤口感染．尿 潴留。
精选课件ppt
16
二、护理要点
二、病护人理存要在点疼痛．便秘的护理诊断。对初
发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物， 养病成人每存日在定疼时痛排．便便，秘以的保护持理大诊便断通。畅对。初便 发病后者坐，浴可，通局过部调涂节消饮炎食止，痛口软服膏缓，泻或药在物溃，疡 养成基每底日封定闭时注排射便等，，以以保促持进大溃便疡通愈畅合。。便对后陈 坐浴旧，性局肛部裂涂常消需炎要止手痛术软切膏除，，或术在后溃坚疡持基肛底门 封闭坐注浴射和等换，药以。促进溃疡愈合。对陈旧性肛 裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换 药。
•2和． 肛 裂 疼。痛 特 点 为 两 次 高 峰 ， 即
和• 3．肛瘘由。
．
及其间的
•3组．成肛瘘由
．
及其间的
组成
精选课件ppt
28
三、选择
三、选择题
• A1型题 •A11型．题内痔早期常见症状是：
••1A．．内肛痔门早疼期痛常见症B．状痔是核：脱出 C．大便 A．时肛带门血疼痛 D．便B．秘痔核脱E．出以上都不是
精选课件ppt
26
一、名词解释
结直肠癌的护理PPT课件
临床表现
全身症状：
贫血、消瘦、乏力、低热； 晚期：肝大、黄疸、腹水、肝转移征象； 直肠前凹肿块；恶病质等远处扩散转移的表现。
辅助检查
X线检查 钡灌肠检查 ； 病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺 损、肠管腔狭窄等。 纤维结肠镜检查 纤维结肠镜： 长120-180公分;可以弯曲;可以观察全结肠;能作电 切，电凝及活检;可发现早期病变。 B型超声、CT扫描等 均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的 关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。 CEA测定 60%结肠癌患者高于正常 特异性不高 用于术后判断预后和复发。
术后护理措施
1.严密观察病情变化及生命征以及中心静脉压；观察呼吸变化情况；观察 排气排便情况。 2.手术后平卧6h，病情平稳者，可改为半卧位，利于腹腔引流，同时注意 引流的性质，颜色和量，避免引流管被异物牵拉，避免折叠，并记录。 3.饮食 禁食，胃肠减压期间由静脉补充水和电解质；2-3日后肛门排气 或 结肠造口排气、排便后即可拔出胃管，进流食，若无不适，再循环渐进， 半流食。 4.注意伤口有无渗液、出血、及时更换敷料，发现有出血时应立即通知医 生. 5.留置导尿管护理 必须保持其通畅，防止扭曲受压，观察尿液性质，并 记录，尿道口护理1-2次|/日，拔管前几日应膀胱舒缩功能训练，防止排尿 功能障碍。 6.结肠造口护理 ①造口开放前，禁食，如腹痛、腹胀、应通知医生，保持敷料清洁。 ②注意观察造口血运情况，周边皮肤，肠回缩，或脱垂、出血、坏死等。 ③正确使用造口袋，选择合适的造口袋，更换造口袋。 7.预防和处理并发症，如切口感染和吻合口瘘等
切除/吻合术→辅助化疗
Ⅳ期
肿瘤已侵犯周围 淋巴结，并转移 至其他部位如肝
化放疗缓解症状 肠吻合术, 切或不切肿瘤 切除肝、肺和卵巢转移灶
第章第节直肠肛管疾病病人的护理ppt课件
第十节 痔病 人的护理
九江卫生学校
九江卫生学校
概述
直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周
围脓肿、肛瘘和直肠息肉
九江卫生学校
护理评估
（一）痔
1.定义
痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤 血、扩张和迂曲所形成的静脉团。 2.病因
九江卫生学校
1.病因
1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感 染的病史。由于肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎，
谢谢观赏
九江卫生学校
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/14
九江卫生学校
护理评估
2.身体状况 （1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。 （2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔， 剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。 （3）混合痔：有内痔和外痔特点 （4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现， 肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂，血 栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。
九江卫生学校
例题
11.病人，男性，35岁，肛门疼痛3天，无便血。局部检查： 肛门外可见0.7cm大小的暗紫色圆形肿物。表面光滑。触感 明显。首先考虑的疾病是 A
A 血栓性外痔
瘘
B 肛裂
C 肛
D 内痔脱出
A 局部外伤 腺感染
C E 肛门周围脓肿
B 肛周皮肤感染 C 肛
九江卫生学校
12.直肠肛管周围脓肿的最常见病因是
症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。
九江卫生学校
辅助检查
直肠指诊
诊断性穿刺 局部穿刺抽到脓液即可确诊
九江卫生学校
处理原则
直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软 化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流。重症病 人给予降温、全身支持和防治休克处理。
九江卫生学校
九江卫生学校
概述
直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周
围脓肿、肛瘘和直肠息肉
九江卫生学校
护理评估
（一）痔
1.定义
痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤 血、扩张和迂曲所形成的静脉团。 2.病因
九江卫生学校
1.病因
1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感 染的病史。由于肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎，
谢谢观赏
九江卫生学校
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/14
九江卫生学校
护理评估
2.身体状况 （1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。 （2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔， 剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。 （3）混合痔：有内痔和外痔特点 （4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现， 肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂，血 栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。
九江卫生学校
例题
11.病人，男性，35岁，肛门疼痛3天，无便血。局部检查： 肛门外可见0.7cm大小的暗紫色圆形肿物。表面光滑。触感 明显。首先考虑的疾病是 A
A 血栓性外痔
瘘
B 肛裂
C 肛
D 内痔脱出
A 局部外伤 腺感染
C E 肛门周围脓肿
B 肛周皮肤感染 C 肛
九江卫生学校
12.直肠肛管周围脓肿的最常见病因是
症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。
九江卫生学校
辅助检查
直肠指诊
诊断性穿刺 局部穿刺抽到脓液即可确诊
九江卫生学校
处理原则
直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软 化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流。重症病 人给予降温、全身支持和防治休克处理。
普外科护理—结直肠疾病的护理
5、复查指导 定期复查，防止癌变，每3-6个月复查一次
6、筛查指导
积极预防和治疗血吸虫病及大肠癌的癌前期疾 病；积极参加防癌普查工作；高危人群应及时 到医院进行有关检查；对有家族史及癌前期疾 病者，应进行筛选性及诊断性检查。
案例回顾
男性，40岁，6个月前开始，无明显诱因下不时出现粪 便表面带血及粘液的现象伴大便次数增多，每日3-4次， 时有排便不尽感，但无腹痛，发病以来体重下降3KG。
处理原则
处理 原则
大肠癌的治疗是以手术切除为主的综合治疗。 重视对高危人群的监测。
最常用
局部切除术
2、直肠癌 根治性手术
腹会阴联合 Miles手术：腹膜返折以下的 直肠癌根治术 直肠癌、永久性人工肛门
经腹腔
Dixon手术：直肠癌下缘距肛
直肠癌切除术 门边缘5cm以上保留正常肛门
经腹腔直肠癌切直除肠癌腹会阴联 直肠癌腹会阴
2、肠道准备
一、术前护理
目的：便面术中污染、术后腹胀和切口感染等
（1）传统 肠道准备法：
①控制饮食：术前3日进半流饮食，术前2 日进流质饮食 ②清洁肠道：术前2-3天服缓泻剂，术前2 日晚肥皂水灌肠及术日晨清洁洗肠 ③药物使用：口服肠道抗生素，如卡那霉 素、甲硝唑等。注意术前补充维生素K。
护理措施
若癌肿已侵犯女病人的阴道后壁，病人术前3日每晚行冲洗阴道 直肠癌病人手术前2日每晚用1：5000高锰酸钾溶液坐浴。 4、心理护理
护理措施
护理 措施
1、一般护理
二、术后护理
①体位：
平卧→半卧位
②饮食： 术后禁食、胃肠减压由静脉补充。恢复肛门 排气或结肠造口开放后，约2-3日给予流质， 1周后少渣饮食，2周普食。食物以少渣饮食 为主。
腹腔镜结直肠癌术后护理PPT课件
精选
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发 展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合 为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操 作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增 加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘 米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切 操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下 完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
腹腔镜下结直肠癌术后护理
沂水中心医院普外一科
精选
现代护理学创始人南丁格 尔曾经说过：“护理是一项最精细的 艺术。良好护理工作保障了患者的健 康快乐和生活品质”。现代医学科学 的发展一日千里，我们护士不仅是直 接照顾患者的第一线生力军，也要操 作最精密的医疗仪器。在临床工作中， 我们既要进行细致繁杂的工作，又要 面对生物科学技术知识的大爆炸，因 此学习和交流是不可缺少的。今天我 们共同交流一下腹腔镜下结直肠癌的 术后护理。
个症状，可视为直肠癌的危险信号：
•
1.大便中有脓血、粘液。
•
2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。
•
3.大便带血或出现黑色粪便。
•
4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。
•
5.腹泻与便秘交替出现。
•
6.突发的体重减轻。
•
7.原因不明的贫血。
危险
•
8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
•
9.肛门部或腹部有肿块。
二氧化碳分压高，主要通过缺氧刺激颈动脉体 和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中 枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高 流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作 用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二 氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。
腹腔镜手术
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发 展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合 为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操 作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增 加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘 米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切 操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下 完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。
腹腔镜下结直肠癌术后护理
沂水中心医院普外一科
精选
现代护理学创始人南丁格 尔曾经说过：“护理是一项最精细的 艺术。良好护理工作保障了患者的健 康快乐和生活品质”。现代医学科学 的发展一日千里，我们护士不仅是直 接照顾患者的第一线生力军，也要操 作最精密的医疗仪器。在临床工作中， 我们既要进行细致繁杂的工作，又要 面对生物科学技术知识的大爆炸，因 此学习和交流是不可缺少的。今天我 们共同交流一下腹腔镜下结直肠癌的 术后护理。
个症状，可视为直肠癌的危险信号：
•
1.大便中有脓血、粘液。
•
2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。
•
3.大便带血或出现黑色粪便。
•
4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。
•
5.腹泻与便秘交替出现。
•
6.突发的体重减轻。
•
7.原因不明的贫血。
危险
•
8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。
•
9.肛门部或腹部有肿块。
二氧化碳分压高，主要通过缺氧刺激颈动脉体 和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中 枢，使之兴奋，反射性地引起呼吸运动。若高 流量高浓度给氧，则缺氧反射性刺激呼吸的作 用消失，导致二氧化碳滞留更严重，可发生二 氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。
直肠癌的护理 PPT课件
导管护理 •1.留置导尿管护理 导尿管约放置2周，必须保 持其通畅，防止扭曲、受压；观察尿液情况， 详细记录。每日二次进行尿道口护理。拔管前 先试行夹管，可每4～6小时或病人有尿意时开 放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。 2.腹腔引流管的护理 保持骶前引流通畅，避 免受压、扭曲、堵塞，防止渗血、渗液溜留于 残腔；观察记录引流液的色、质、量。骶前引 流管需待引流液量少、色清方可拔除，一般引 流5～7天。引流管周围敷料湿透时应及时更换。
概述：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交 界部的肿块。 肿块表面高低不平，质地坚硬，宛如岩石，由 粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移， 术后容易复发，是一种比较常见的肠道恶性肿 瘤。好发于40-60岁，男性多于女性。
直肠慢性 炎症刺激
直肠癌慢 性炎症刺 激、息肉
病因
遗传 因素
饮食因素： 高脂
并发症护理
1)切口感染：应注意预防 ①术后给予抗生素。②保持 伤口周围清洁、干燥，及时换药。③对会阴部切口， 可于术后4～7天用1:5000高猛酸钾温水坐浴，每日二 次。④观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。 ⑤若发生感染，则开放伤口，彻底清创。 2)吻合口瘘：手术造成局部血供差、肠道准备不充分， 低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，应注意观察术后有 无吻合口的瘘的表现。术后7～10天不可灌肠，以免影 响合口的愈合。若发生瘘，应行盆腔持续滴注、吸收， 同时予肠外营养支持。若瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔 脓肿，则必须作横结肠造口以转流粪便，并作腹腔灌 洗，彻底清除残留粪质以加速愈合。
护理诊断：
（1）排便改变：与疾病和化疗放疗有关。
（2）营养失调：摄入低于机体需要量，与排 便次数增多、放疗后胃纳差有关。 （3）潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘。 （4）焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和 家庭经济过重有关。 （5）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护
结肠癌PPT学习课件PPT教案
第29页/共98页
经胃镜及肠镜2检0查14后-0，3病-0理5示：结肠腺癌
第30页/共98页
2014-03-05
医嘱行术前肠道准备，口服聚乙二醇电解 质，，盐酸左氧氟沙星片0.1g口服bid ，甲 硝唑片0.4g口服tid.
完善备皮等术前准备。
拟于3.6日上午08：00在全麻下行：“右半结 肠切除术+回结肠端侧吻合术”。
第7页/共98页
排便习惯和粪便形状改变：首先出现。大 便次数 、粪便不成形或稀便。出现部分 肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象 腹痛 腹部肿块 肠梗阻：多为晚期症状。一般呈慢性、低 位、不完全性肠梗阻，表现为便秘、腹胀 ，有时伴腹部胀痛或阵发性绞痛，进食后 症状加重。当发生完全性梗阻时，症状加 剧，部分病人可出现呕吐，呕吐物为粪汁 样 全身症状：贫血、消瘦、乏力、低热
其他：腺鳞癌，鳞状细胞癌
第4页/共98页
３.扩散和转移方式
直接浸润 淋巴转移（最常见） 血行转移 种植播散
第5页/共98页
４.病理 Duckes分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
2323患者术后第三天述切口患者术后第三天述切口疼痛好转一般情况良好腹腔引流管通疼痛好转一般情况良好腹腔引流管通畅引出淡血性液体畅引出淡血性液体34ml34ml切口皮下引流出切口皮下引流出4ml4ml淡血性液体予切口无菌换药一次淡血性液体予切口无菌换药一次拔出导尿管和皮下引流管拔出导尿管和皮下引流管继续行抗炎补继续行抗炎补液营养支持治疗液营养支持治疗
第31页/共98页
护理问题与措施
1.焦虑（担心病情及预后）：提供安静、舒适的环
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 腹痛
➢持续性隐痛、腹部不适或腹胀感
➢肠梗阻时加剧或为阵发性腹痛
• 腹部肿块
• 肠梗阻症状：一般属晚期症状
• 全身症状
.
16
右
半
结
肠
表
现
肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，
呈菜花状；粪便稀薄，可有腹泻、便
秘交替出现；有便血，血与大便混合。
以贫血、腹部肿块和腹痛多见。
.
17
左
半
结
肠
表
现
肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长
• 大便隐血试验：多阳性 • 血液检查：CEA测定
.
20
辅助检查
✓影像学检查 • 内镜检查：诊断大肠癌最有效可靠的方法 • X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 • B超和CT检查 • PET-CT检查
✓其他：女性病人应行阴道及双合诊检查
.
21
处理原则
✓以手术为主的综合治疗 • 手术治疗
➢根治性手术 − 结肠癌手术
.
14
表1 TNM分期与Dukes分期比较
TNM分期
Dukes分期
0
Tis
I
T1 N0 M0
A
T2 N0 M0
II
T3 N0 M0
B
T4 N0 M0
III
T1~2N1 M0
C C1
T3~4N1 M0
任何T、N2M0
C2
IV
任何T、任. 何N、M1
D
15
临床表现
（一）结肠癌
• 排便习惯和粪便性状改变：最早出现
病理生理与分型
(四)临床分期——TNM分期 • N-区域淋巴结
➢Nx-估计淋巴结 ➢N0-无淋巴结转移 ➢N1-转移区域淋巴结1～3个 ➢N2~4个及4个以上区域淋巴结
.
13
病理生理与分型
(四)临床分期——TNM分期 • M-远处转移
➢Mx-无法估计远处转移 ➢M0-无远处转移 ➢M1-有远处转移
• 引流管护理：留置导尿管；腹腔引流管
.
32
护理措施
（二）术后护理
✓结肠造口的护理
• 造口开放前的护理：碘仿纱保护；及时擦洗、 更换敷料；观察造瘘口肠粘膜的血液循环
• 肠造口观察
➢肠造口活力
➢肠造口高度
➢肠造口形状与大. 小
33
.
34
.
35
护理措施
（二）术后护理 • 结肠造口的护理
➢向病人介绍结肠造口护理用品和指导护理方法 – 常用的人工肛门袋：一件式及两件式
结、直肠和肛管疾病病人的护理
.
1
主要内容
✓解剖生理概要
✓直肠肛管良性疾病
✓大肠癌
.
2
解剖生理概要：（一）结 肠
1.结肠的解剖：结肠介于 小肠和直肠之间，包括盲 肠、升结肠、横结肠、降 结肠和乙状结肠。正常人 的结肠全长约150cm，有 结肠袋、结肠带及浆膜层。
.
3
（一）结 肠
2.结肠生理功能
• 主要是吸收水分，及部分电解质和葡萄糖，并为食物残 渣提供暂时的储存和转运场所；吸收部位主要发生在结 肠上段
.
22
右半结肠切除术
.
23
横结肠切除术
左半结肠切除术
.
24
乙状结肠切除术
.
25
处理原则
✓以手术为主的综合治疗 • 手术治疗
➢根治性手术 –直肠癌手术 » 局部切除术 » 腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)
.
26
处理原则
✓以手术为主的综合治疗 • 手术治疗
➢根治性手术 –直肠癌手术 » 经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术， Dixon手术）
引起环状狭窄，加之肠内粪便多已
成形，故以肠梗阻、排便困难多见。
.
18
临床表现
（二）直肠癌 • 直肠刺激症状：癌肿刺激直肠出现频繁 便意，长伴有肛门下坠、里急后重和排 便不尽感 • 粘液血便: 最常见的症状 • 粪便变细和排便困难 • 转移症状：侵犯前列. 腺、膀胱肝转移 19
辅助检查
✓直肠指诊：诊断直肠癌的主要方法 ✓实验室检查
• 分泌碱性的粘液以保护粘膜并润滑粪便
• 分解食物残渣，并利用肠内物质合成人体所需的维生素K、 维生素B复合物和短链脂肪酸等，供人体代谢利用
.
4
（二）直肠肛管
1.直肠：位于盆腔的后 下部，上接乙状结肠， 下接肛管。全长为 15cm左右。 2.肛管：上起齿状线， 下止于肛缘，长约 象紊乱 与行肠造口后排便方式改变有关 ✓ 知识缺乏 缺乏有关术前准备知识及结肠造口术后
的护理知识 ✓ 潜在并发症 切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤
及感染、造口并发症及肠粘连等
.
29
护理措施
（一）术前护理
• 心理护理
• 营养支持：高蛋白、高热量、高维生素、易 于消化的营养丰富的少渣饮食
• 肠道准备
尚能整块切除，无淋巴结转移 • C期：癌肿侵及肠壁任何一层，有淋巴结转移 • D期：有远处转移或腹腔转移或广泛浸润，侵
及邻近脏器
.
11
病理生理与分型
(四)临床分期——TNM分期
• T-原发肿瘤
➢Tx-无法估计原发肿瘤 ➢T0-无原发肿瘤 ➢Tis-原位肿瘤 ➢T1-侵及粘膜下层 ➢T2-侵及固有肌层 ➢T3-穿透肌层至浆膜下 ➢T4-穿透脏层腹膜或. 侵及其他脏器或组织 12
➢饮食准备：传统；肠内营养
➢肠道清洁：导泻法；灌肠法
➢口服肠道抗生素 .
30
护理措施
（一）术前护理
• 肠造口腹部定位
➢位置的选择 ➢要求 ➢方法
• 阴道冲洗
• 术晨置胃管及导尿管.
31
护理措施
（二）术后护理
• 饮食：传统；肠内营养
• 活动：术后早期，可鼓励病人在床上多翻身、 活动四肢；2～3天后病人情况许可，应协助 病人下床活动
.
27
处理原则
✓以手术为主的综合治疗
• 手术治疗
➢根治性手术
–直肠癌手术
» 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封 闭手术（Hartmann手术）
» 腹腔镜下大肠癌根治术
.
28
常见护理诊断/问题
✓ 焦虑 与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠造口影响 生活、工作有关
✓ 营养失调 低于机体需要量 与癌肿慢性消耗、手 术创伤、放化疗反应等有关
（二）直肠肛管
3.直肠生理功能：排便、吸收少量水、盐、 葡萄糖和一部分药物，分泌粘液以助排便
4.肛管生理功能：排便
.
6
大肠癌
✓大肠癌是结肠癌和直肠癌的总称，是消化 道较为常见的恶性肿瘤之一
.
7
病因
✓饮食习惯 ✓遗传因素
• 家族性多发性息肉病及家族性无息肉结 直肠癌综合征
✓癌前病变
.
8
病理与分型
(一)大体分型
(二)组织学分型
• 隆起型
• 腺癌
• 溃疡型(最长见）
• 浸润型 • 胶样型
• 腺鳞癌
.
9
病理生理与分型
(三)扩散和转移方式 • 直接浸润 • 淋巴转移—最常见的转移方式 • 血行转移 • 种植播散
.
10
病理生理与分型
(四)临床分期——Dukes改良分期
• A期：癌肿局限于肠壁，分三期 • B期：癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织、器官，