重症肌无力患者血乙酰胆碱酯酶活性测定及其临床意义
危重症患者血清胆碱酯酶检测的意义
危重症患者血清胆碱酯酶检测的意义王琪【摘要】目的:探讨危重症患者血清胆碱酯酶(CHE)变化及其临床意义.方法:检测患者血清CHE浓度,并进行急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分.分析血清CHE浓度变化与APACHEⅡ评分的相关性,同时观察患者肝功能的变化情况.结果:进入ICU时血清CHE下降发生率为85.3%,血清CHE水平与APACHEⅡ评分呈显著负相关.结论:危重症患者血清CHE下降发生率较高,测定血清CHE可作为判断危重症患者病情的一个有意义指标.%Objective: To explore the changes of serun cholinesterase (CHE) and its clinical significance in critical care patients.Methods: Serum cholinesterase (CHE) concentration,acute pathophysiology and chronic health evaluation (APACHE) Ⅱ seores were estimated in patients.To analyze the relationship of serum CHE density variation and APACHE Ⅱ scores.At the same time, to observe the variation of patients' liver function.Results: Serum CHE decreasing occurrence rate was 85.3％ in patients when admitted to ICU.The serum CHE level had eminent negative correlations with APACHE Ⅱ scores.Conclusion: Critical care patients' serum CHE decreasing occurrence rate is comparatively high, so the inspection of serum CHE could be one meaningful index for judging the condition of critical care patients.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2011(008)006【总页数】2页(P71-72)【关键词】胆碱酯酶;危重症;肝功能检测【作者】王琪【作者单位】河北冀中能源邢台矿业集团总医院ICU,河北邢台,054000【正文语种】中文【中图分类】R446.11血清胆碱酯酶（CHE）是一种羧酸酯水解酶，是临床肝功能检测指标中的一项，以往对于血清CHE活性的检测主要用于有机磷中毒、慢性肝炎、脂肪肝等疾病的评价[1]，在ICU工作中较少被关注。
血液透析患者中乙酰胆碱酯酶的检测与临床应用
在神经系统疾病治疗过程中，检测乙酰胆碱酯酶的活性可以评估患者的病情状 态，为调整治疗方案提供依据。
评估治疗效果
评估肾脏治疗效果
通过比较治疗前后血液中乙酰胆碱酯酶的活性变化，可以评估肾脏疾病的治疗效果，有助于指导后续 治疗。
评估神经系统疾病治疗效果
检测乙酰胆碱酯酶的活性可以评估神经系统疾病的治疗效果，为患者预后判断提供参考。
应用
诊断疾病
诊断肾脏疾病
血液透析患者中乙酰胆碱酯酶的活性 变化可以作为肾脏疾病的辅助诊断指 标，有助于早期发现肾脏损伤。
诊断神经系统疾病
乙酰胆碱酯酶在神经系统中有重要功 能，检测血液中乙酰胆碱酯酶的活性 可以辅助诊断神经系统疾病，如阿尔 茨海默病、帕金森病等。
监测病情
监测肾脏功能
通过定期检测血液透析患者中乙酰胆碱酯酶的活性，可以动态观察肾脏功能的 变化，有助于及时调整治疗方案。
酶蛋白检测具有较高的灵敏度和特异 性，适用于研究目的的检测。
酶基因检测
酶基因检测是通过检测乙酰胆碱酯酶基因序列，从而了解基因突变、多态性等情况。常用的检测方法包括基因测序、单倍型 分析等。
酶基因检测具有预测疾病风险、指导个体化治疗等优点，但操作复杂、成本较高。
03
血液透析患者中乙酰胆碱酯酶的临床
血液透析患者中乙酰胆碱 酯酶的检测与临床应用
• 引言 • 血液透析患者中乙酰胆碱酯酶的检测
方法 • 血液透析患者中乙酰胆碱酯酶的临床
应用 • 血液透析患者中乙酰胆碱酯酶检测的
临床意义 • 结论
01
引言
研究背景
血液透析是治疗肾功能衰竭的重要手段，但过程中可能导致患者体内乙酰胆碱酯酶 活性降低。
乙酰胆碱酯酶是人体内重要的神经递质代谢酶，其在血液中的活性水平与神经系统 疾病、肝病等多种疾病的发生和发展密切相关。
重症肺炎患者血清胆碱酯酶检测的临床意义
卫生出版社，2010： 399 － 401． （ 责任编辑： 路锦绣）
文章编号： 1674 － 6309（ 2013） 11 － 1287 － 03
·经验交流·
重症肺炎患者血清胆碱酯酶检测的临床意义
夏春燕， 任 峥， 刘宁红
重症肺炎患者 CHE 活性下降的机制可能是： 当肺炎发展到危重阶段，患者生命体征不稳定，感 染，缺 氧 等 因 素，使 肝 脏 血 液 和 营 养 物 质 输 送 减 少，导致胆碱酯酶合成能力下降。由于重症肺炎 患者胃肠道消化吸收功能障碍，造成营养物质吸 收减少，出现负氮平衡，重症肺炎患者发生严重的 营养不良，合成胆碱酯酶的营养物质缺乏［3 － 4］； 重 症肺炎发生时，细菌、病毒及内毒素，激活中性粒 细胞释放炎性递质、蛋白酶、脂类代谢物质和蛋白 类物质，使 肝 脏 合 成 胆 碱 酯 酶 的 能 力 被 抑 制［5］； 重症肺炎患者肺部牵张感受器敏感性提高，可释 放出 大 量 的 乙 酰 胆 碱，过 量 的 乙 酰 胆 碱 抑 制 了 CHE 活性，使 CHE 水平降低 ［6］。
有研究显示“胆碱能抗炎通路”（ cholinergic anti － inflammation pathway，CAP） 可 以 反 馈 性 监 测、调节炎性反应，通过传出迷走神经刺激来释放 乙酰胆碱，与组织巨噬细胞表面 a7 亚型烟碱受体 特异性结合，抑制炎性反应介质释放，具有迅速、 直接、局限调节及整合炎症反应的特点［7 － 8］。重 症肺炎患者 体 内“胆 碱 能 抗 炎 通 路 ”可 增 加 机 体 乙酰胆 碱 代 偿 能 力，抑 制 了 炎 症 反 应，使 血 清 CHE 合成显著减少，活性明显减低。因此重症肺 炎导致血清 CHE 水平降低，其原因并不是肝脏损 害引起，可能是胆碱酯酶抑制激活胆碱能抗炎通 路，使乙酰胆碱代偿性增加来抑制肺部炎性反应， 是机体的一种自我保护调节。
眼科重症肌无力应该做哪些检查？
眼科重症肌无力应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介眼科重症肌无力应该做哪些检查，常用的眼科重症肌无力检查项目有哪些。
以及眼科重症肌无力如何诊断鉴别，眼科重症肌无力易混淆疾病等方面内容。
*眼科重症肌无力常见检查：常见检查：疲劳试验、肌电图、血清免疫球蛋白测定、新斯的明试验、腾喜龙试验*一、检查1、血中AChR抗体测定可用125I-α-BuTx(125碘-α-银环蛇毒素)标记AChR进行放射免疫测定。
亦可用人AChR作为抗原，测定AChR抗体，阳性者有助于诊断。
2、尿检查肌酐排泄量减少，并出现肌酸。
3、周围血液常规正常血清免疫球蛋白测定可有2/3病人IgG增高，少数可有抗核抗体阳性，多数病人血清中抗AchR抗体阳性，C3补体增高。
周围血淋巴细胞对PHA 刺激反应正常，Ach受体蛋白反应增高。
少数人报告脑脊液中T-淋巴细胞数增高。
4、病理解剖本病可见的肌肉变化有：急性坏死伴有炎性细胞渗出;进行性萎缩，伴有淋巴细胞浸润及集结，称“淋巴漏”;个别肌肉纤维单纯性萎缩。
5、药物试验临床上常用的有新斯的明试验(neostigminum test)和滕喜龙试验(tensilon test)来判断肌力是否可以恢复。
于肌疲劳时，皮下或肌内注射新斯的明0.5～1mg(或tensilons, 10mg静注)，然后每10min观察眼外肌力1次，连续观察半小时。
如在半小时内症状(如上睑下垂、眼球运动障碍)逐渐恢复或几乎达到正常，可确定诊断。
如有呕吐或腹痛反应者，皮下注射阿托品0.25～0.5mg即可消除。
6、疲劳试验使受累肌群作持续的自动或被动运动后，病人的肌无力症状加重，例如观察上睑下垂的疲劳症状，或连续作腱反射检查，反射则常由正常变为减弱。
7、感应电持续刺激试验用感应电流反复刺激受累肌肉时，开始出现肌肉明显收缩，以后肌肉收缩逐渐减弱，最后停止，呈所谓肌无力性反应。
8、冷试验根据Borenstein等认为环境温度下降可以改善重症肌无力的神经肌肉传导阻滞，寒冷增加乙酰胆碱的释放，同时也使乙酰胆碱酯酶活性下降，故可以应用冷试验诊断眼型重症肌无力。
监测危重患儿血清胆碱酯酶及白蛋白的临床意义
监测危重患儿血清胆碱酯酶及白蛋白的临床意义何勤;樊省廉;韦丽仁【摘要】目的:探讨危重症患儿血清胆碱酯酶及白蛋白水平的变化及临床意义.方法:检测128例危重患儿及120例普通患儿的胆碱酯酶及白蛋白,将所有患儿进行危重病例评分,分成3组,比较3组间血清胆碱酯酶、白蛋白的差异,分析其与患儿预后的相关性.结果:危重患儿胆碱酯酶及白蛋白水平呈正相关(r=0.938,P＜0.01).极危重组胆碱酯酶、白蛋白水平明显低于危重组及非危重组,差异有统计学意义(P＜0.01),危重病例评分值越低,胆碱酯酶、白蛋白水平越低,预后越差,病死率越高.结论:胆碱酯酶、白蛋白水平与患儿危重病例评分是正相关,三者结合是判断患儿病情及预后较为简便、实用、敏感的指标.【期刊名称】《华夏医学》【年(卷),期】2014(027)002【总页数】3页(P1-3)【关键词】胆碱酯酶类;白蛋白类;危重症【作者】何勤;樊省廉;韦丽仁【作者单位】桂林市人民医院儿科,广西桂林541002;桂林市人民医院儿科,广西桂林541002;桂林市人民医院儿科,广西桂林541002【正文语种】中文【中图分类】R725;R446.112血清胆碱酯酶(CHE)是临床肝功能检测指标之一，主要存在于脑、肝、血及胆碱能神经末梢的突触间隙中，常将检测血清CHE活性作为诊断有机磷中毒和评价肝实质细胞损伤的重要手段[1]。
白蛋白(ALB)是血浆蛋白的重要成分，在维持人体生理功能中发挥重要的作用。
低白蛋白血症广泛存在于重症患者中[2]。
在临床实际工作中发现相当部分危重患儿血清CHE及ALB降低与患儿病情危重程度有关。
本研究检测128例重症患儿及同期住院普通患儿120例的CHE及ALB水平，以探讨危重病例评分、白蛋白及胆碱酯酶降低的临床意义，为临床诊断及判断预后提供科学依据。
1.1 病例选择2011年1月至2013年1月收入我科的危重症患儿128例，男70例，女58例；年龄29 d至7岁，平均(1.15±2.32)岁，其中重症肺炎心力衰竭32例，重症肺炎呼吸衰竭27例，重症手足口病47例，颅内感染14例，感染性休克3例，重症胰腺炎2例，晚发性维生素K1缺乏2例，肠憩室肠梗阻术后1例。
症肌无力新斯的明实验的临床评估
眼球水平活动受限（及复视）
上肢疲劳试验
下肢疲劳试验
面肌无力
咀嚼、 吞咽困难
呼吸肌功能
按患者受累肌群作多项观察。 在新斯的明注射前及注射后每10 min 测定各项指标1 次。
切忌注射前患者一疲劳即终止测量，而注射后反复鼓励患者，以减少假阳性
每一项按要求做到，如持续睁眼向上方注视或向左右侧注视
新斯的明试验记录
冰试验
休息试验
敏感性
90%
50%
特异性
100%
100%
冰试验
方法：用0-4°的冰（装入厚塑料袋或橡胶手套中）放到双侧眼睑上2分钟，观察两侧的眼睑变化。
优点：操作简便（门诊），诊断较准确（高敏感性只针对眼肌型），无副作用， 重复性好。
要点：1、冰的温度为0-4°，防止冻伤； 2、冰敷前最好拍照和冰敷后对比； 3、眼睑下垂改善2mm或以上即为试验阳性。
彭丹涛等.新斯的明试验改良结果判定法研究.中国神经免疫学和神经病学杂志.2007.14(1).
王秀云等.重症肌无力病人的临床绝对评分法和相对评分法.中华神经科杂志.1997.30(2).
10min
20min
30min
40min
50min
60min
0min
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
左
右
上睑无力计分
上睑疲劳试验
3分
4分
分 能正常进食 分 进普食后疲劳, 进食时间延长, 但不影响每次进食量 分 进普食后疲劳, 进食时间延长, 已影响每次进食量 分 不能进普食, 只能进半流质 分 鼻饲管进食
吞咽、咀嚼功能计分
重症肌无力患者血清IL-18水平测定
重症肌无力患者血清ＩＬ－18水平测定目的：探讨白细胞介素-18（IL-18）在重症肌无力（MG）发病机制中的作用。
方法：对55例MG患者用糖皮质激素（GC）治疗前、治疗3个月及6个月后的血清IL-18水平进行检测，并与50例正常对照组作比较。
结果：MG患者组治疗前后血清IL-18水平均显著高于对照组（P＜0.01），MG患者组血清IL-18水平在用GC治疗3个月及6个月后显著降低（P＜0.01）。
结论：IL-18与MG 发病密切相关，可能参与了MG的免疫病理过程；GC可以抑制IL-18的合成；检测血清IL-18水平对指导MG的临床治疗有重要价值，应用IL-18拮抗剂可能成为MG有前景的治疗方案。
标签：重症肌无力；白细胞介素-18；糖皮质激素重症肌无力（MG）是由乙酰胆碱能受体（AchR-Ab）介导的、细胞免疫依赖的、补体参与的累及神经-肌肉接头处的自身免疫性疾病[1]。
细胞因子网络失衡在MG的发病机制中起重要作用[2]。
相关因子的增加和减少都会对MG的发病产生特异性的影响。
IL-18是由单核巨噬细胞产生的一种前炎症因子[3]，具有抗感染、抗肿瘤、免疫调节的作用，并参与某些自身免疫性疾病，如重症肌无力。
本文通过检测MG患者血清IL-18水平，研究其与MG发病之间的关系。
1 资料和方法1.1 研究对象收集辽宁医学院附属第一医院2001年1月~2005年9月间住院和门诊诊治的MG患者55例作为患者组（MG组），其中男30例，女25例，发病年龄14~69岁，平均年龄（46.32±3.28）岁。
依据典型临床表现、新斯的明试验、神经重频刺激而确诊。
排除其他自身免疫性疾病或其他影响免疫功能的疾病。
所有患者均接受糖皮质激素（GC）治疗。
收集辽宁医学院附属第一医院医务工作人员及健康体检者50例作为正常对照组（NC组），其中男28例，女22例，年龄18~72岁，平均年龄（43.56±5.74）岁。
重症肌无力的治疗
重症肌无力的治疗1. 引言重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种典型的自身免疫性疾病，其特点是特异性抗体的产生导致神经肌肉接头功能障碍，引起肌无力。
临床上常见的症状包括肌无力、疲劳、双重视觉、吞咽困难等。
为了帮助患者恢复健康，本篇文章将介绍重症肌无力的治疗方法。
2. 药物治疗2.1 乙酰胆碱酯酶抑制剂乙酰胆碱酯酶抑制剂（AChEIs）是重症肌无力的一线药物治疗方法，通过抑制乙酰胆碱酯酶的活性，增加可用的乙酰胆碱量，从而改善神经肌肉接头的传导功能。
常见的AChEIs药物包括：吡拉西坦（Pyridostigmine）、新斯的明（Neostigmine）等。
患者需根据医生的指导按时服用，并注意药物的剂量和频率。
2.2 免疫调节剂针对自身免疫反应，免疫调节剂在重症肌无力的治疗中扮演着重要的角色。
常用的免疫调节剂包括：环孢素（Cyclosporine）、甲泼尼龙（Methylprednisolone）、环磷酰胺（Cyclophosphamide）等。
这些药物通过抑制自身免疫反应，减少特异性抗体的产生，从而改善神经肌肉接头的功能。
2.3 生物制剂生物制剂是一种新型的药物治疗方法，通常作为重症肌无力的二线治疗。
这些生物制剂是通过靶向特异性抗体或其他免疫调节通路，减少自身免疫反应的发生，从而改善肌肉无力。
一种常用的生物制剂是免疫球蛋白（Intravenous Immunoglobulin，IVIg），其通过给予患者大量的免疫球蛋白来调节免疫系统。
3. 手术治疗3.1 胸腺切除术胸腺切除术是一种外科手术治疗重症肌无力的方法，它通过去除胸腺，减少抗体的产生，从而改善患者的症状。
胸腺切除术通常在药物治疗无效或有严重副作用的情况下考虑。
手术后，患者可能需要继续药物治疗以维持疗效。
3.2 其他手术治疗对于重症肌无力患者，在特殊情况下，可能需要其他手术治疗方法。
例如，患有胸腺瘤的患者可能需要行胸腺肿瘤的切除手术。
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ａｖ ｎｅ ｒｈＮ ｕｏ，９ ９ ５ （ ） １ ３—１７ ｄ ａｃ．Ａ ｃ ｅ ｒｌｌ９ ，６ ２ ：６ ６
（ 收稿 ：０４—０ ２０ ７—１ ） ９
腰神经丛及坐骨神经 阻滞致局麻药急性 中毒 ２例
李勇帅 鲁开智 曹 剑
随 着腰 丛及 坐骨 神经 阻滞 在临 床麻 意识逐渐恢 复 ， 不能记 忆刚才所发生 的情 过快。 这就提醒我们 以后作 神经 阻滞 时虽 同时在 醉中的应用越来越 广泛 ， 其麻醉并发症也 况。 后再次作 坐骨神经 阻滞 ， 效果好 ， 顺利 然回抽 无血也应注意局麻药 中毒 ， 就相应增多 ， 院在进行腰丛及坐骨神经 完成 手术 。术后 病 人无不 良记 忆及 并发 麻醉前必须作好急 救药物及物 品的准备 ， 我 阻滞过 程中共出现 ２ 例局麻药急性中毒 。 现介绍如下 。 １ 临床资料
２ 许贤豪 ， ．神经免疫学 ．北 京： 京医科大学 巾囤协和医科大学 著 北 联合 出版社 ， ９２： ｌｌ—ｌ ５ ｌ９ ｌ３ １０
３ Ｈｅ ｚ ｎ ｅＴ．Ｔ ｅａ ｙｏ ａｔ ｅ ｉ ｍｖｓｗｉ ｈ ｌｎ ｓｅ ｅｉｈｂｔｒ— ｈ ｒｐ ｆＭｙ ｓｈ ｎａｇ ｉ ｔ ｃ ｏｉｅｔｍｓ ｎ ｜ｉ Ｓ ｈ ｏ
作 者单位 ： ４０ ８ 湖北省十堰 市郧阳医学 院附属东 风医院 （ ４２０ 张润 希 ） ３００ 杭 州市第一人 民医院 （ ； １０６ 李保 华 ） ４０ ２ 武 汉市华 中科 ； ３０２ 技 大学 附属同济医院 （ 徐金枝 ）
乙酰胆碱酯 酶活性 升高见 于脂肪肝 、肾病综 合 征、 甲状腺机能亢进 、 糖尿病 、 高脂血症 、 支气管哮喘 、 多发性硬化、 高血压 、 妊娠 、 癫痫 ， 女性在月经期或长
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实用医学杂志 ２ ０ 年第 ２ 卷第 １ ０５ １ 期
期接触各种有毒物质的患者 ， ＰＡ ｈ 其 —ｃ Ｅ活性亦升高。 临床常通过检测 Ａ ｈ ｃＥ活性辅助肝脏疾病及有机磷农 药 中毒的诊断与观察 ， 估计病人对琥珀酰胆碱酯酶活 性 的敏感性 。 于患者乙酰胆碱酯酶活性测定 国内外 对 报道并不多见。 本组女性患者均避开月经期抽血 ， 所有患者均无 有毒物质接触史 ，也可排除上述疾病 ， 故本组男女患
关， 病情越 重， 活性越 高。结论 ： 其 重症肌 无力的发病机 制除 自身免疫 因素外 ， 乙酰胆碱 酯酶活性改 变也是一个重要 因素 ，－ｃＥ和 ＥＡ ｈ Ｐ ｈ Ａ ．ｃＥ活性测 定可作为 Ｍ Ｇ的一项辅助诊 断方 法， 也可作 为抗胆碱 酯酶 药物疗效观察指标 。
关键词 重症肌无力 乙酰胆碱 酯酶
目前普遍认 为， 乙酰胆碱受体抗体 （ ｃＲ ｂ 是重 Ａ ｈ ａ） 症肌无力发病的主要因素之一 ， 但在 １％ ～１％的重 ０ ５ 症肌无力 （ Ｇ 患者血浆 中检测不到 Ａ ｈ ａ ， Ｍ ） ｃＲ ｂ 同时抗 体阳性 Ｍ Ｇ患者的 Ａ ｈ ａ 滴度与其临床症状严重程 ｃＲ ｂ 度也不相吻合 ， 且在临床上相当一部分病人单用抗胆 碱酯酶剂治疗获得显著疗效 ， 明乙酰胆碱酯酶在其 说 发病 中起一定作用 。为此我们对 ５ ０例患者 进行了血 乙酰 胆 碱 酯 酶 （。ｃＥ ＰＡ ｈ ）和 红 细 胞 乙 酰胆 碱 酯酶
度 比色分析 法分 别检 测 ５ 例 不 同型 Ｍ ０ Ｇ患者与正常人血浆 乙 酰胆碱 酯酶 （－ｃＥ 、 ＰＡｈ ）红细胞 乙 酰胆碱 酯酶 （—ｃＥ ＥＡｈ ） 活性。 结果： 患者组 的 Ｐ ｃＥ平均 活性和 ＥＡ ｈ －ｈ Ａ —ｃＥ活性 显著 高于对照组 ， 而且与 重症肌 无力临床 类型和病情轻重有
者 ＰＡ ｈ －ｃＥ活性升高可排除以上 因素的影响 。本组 ５ ０ 例 ＭＧ患者 ＰＡ ｈ —ｃＥ和 Ｅ为衡量抗胆碱酯酶药物疗效 的一个参 数。因此 ＰＡ ｈ － ｃＥ和 ＥＡ ｈ — ｃＥ的测定对 于 Ｍ Ｇ的发病机 制的研究及其治疗均具有重要意义。至于 Ａ ｈ ｃ Ｅ升高 是否与 自身免疫反应存在内在联系或遗传控制 ， 如酶 的基因突变等 目前 尚不清楚 ， 最近 Ｅ ｇｌ ｎｅ等 人通过
３ 讨 论
Ｍ Ｇ是一种累及神经肌肉突触后膜上乙酰胆碱受 体的 自身免疫性疾病 。胆碱酯酶抑制剂是最早用于治 疗的 Ｍ Ｇ药物 ，现仍作 为 Ｍ Ｇ治疗中的第一线及 常规 药物… ， 无论 是对血清抗体 阳性或血清抗体 阴性 ＭＧ 均有一定疗效 ，由此推测 ，乙酰胆碱酯酶可能在其发
１２ 检测方法及统计学处理 应用三氯化铁显色分 ． 光光度比色分析法检测 ＰＡ ｈ ． ｃＥ和 ＥＡ ｈ ．ｃ Ｅ活性 ； 全部 实验数据均采用 ＳＳ ／ Ｃ 统计软件包分析处理 ，所 Ｐ Ｓ Ｐ 用统计方法采用 ｔ 检验、 方差分析 、 ｘ 检验等 。
等。 两组的平均年龄和性别之间经 ｔ 检验和 ） 检验差 （ 异均无显著性。全部受检对象均未从事过各类辐射工 种及化学等工业中有毒工种 ， 也未长期接触过各种农药 和其他有毒物质 。女性患者均避开月经期抽血检验。
注 ： Ｉ 比较 ｝Ｐ ＜０ ０ ， 与 型 ． ５ ｝｝Ｐ ＜０ ０ １ ． ０
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实用医学杂志 ２０ 年第 ２ 卷笔 塑 ０５ ｌ
４ ３
重症肌无力患者血 乙酰胆碱酯酶活性测定 及其临床意义
张润希
摘
李保华 徐金枝
要 目的： 讨 乙酰胆碱 酯酶 活性 改变在重症肌 无 力（ Ｇ 发病 中的作用。 探 Ｍ ） 方法 ： 采用三氯化铁 显 色分光光
（ ＜ ．５ ， Ｐ ０ ０ ）这与国外有关文献报道一致 ¨。 】自从瑞士 学者 Ａ ｓ ｌ ａ 应用新斯的明治疗 ＭＧ取得明显效果 ｃ ｈｍ ｎ ｃｉ 以来 ，抗 乙酰胆碱酯酶药物一直作为治疗 Ｍ Ｇ的主要 药物 ， 本组研究结果提示 Ｍ Ｇ患者血液 内 Ａ ｈ ｃＥ明显升 高， 也证实了乙酰胆碱酯酶药物对 Ｍ Ｇ的治疗作用 ， 同 时 也从一个侧 面说 明了 乙酰胆碱酯 酶活性改变 也是 Ｍ Ｇ发病机制之一。Ｈ ｎｅ ｅｚ【通过对患者吡啶斯的明血 ３ 药 浓度及 ＥＡ ｈ — ｃＥ监测 ，发现 Ｍ Ｇ患者应用吡啶斯的 明治疗后 ＥＡ ｈ —ｃＥ活性及突触部位均受抑制 ，而且证
（ ． ｃ Ｅ 测定 。 ＥＡ ｈ ）
表 ｌ 两组的两种 乙酰胆碱酯酶 活性 比较
ｘ±ｓ
注： 与对 照组 相 比 ｝Ｐ ＜０ ０ １ ． ０
ＰＡ ｈ ．ｃＥ活性 男性 为 （１９ ±１．５ Ｕ ｍ ； 性 为 ８． ６ １６ ） ／ Ｌ 女 （３４ ±１．７ Ｕ ｍ ；． ｃＥ活性男性为（０ ．９土 ６ ． ７ １３ ） ／ Ｌ ＥＡ ｈ ３ １５ ２ ．９ Ｕ ｇＨ ， ８５ ） ／ ｂ 女性 为 （０ ．５± １４ ） ／ ｂ ３４ １ ３．２ Ｕ ｇＨ 。男 女患者间 ＰＡ ｈ 、 ． ｃＥ活性差异无显著性 。 ．ｃＥ ＥＡ ｈ ２ ３ 各型重症肌无力患者的活性 比较 见表 ２ ． 。
例 １ 男，２ ， “ ６ 岁 因 左下肢大隐静 者无特殊病史 ， 一般情况较好 ， 心肺功能 脉 曲张 ” “ 作 左下肢大隐静脉高位结扎剥 正常 ， 检查 化验结 果未见异常。分别用神 脱术 ” 。患者无特殊病史 ， 一般情况 较好 ， 经刺激器 准确定位腰神经 丛及坐骨 神经 ， 心肺功能 正常 ， 检查化验结果未见异常 。 回 抽 无 血 后 各 注入 ０ ４ 罗 哌 卡 因 ２ ．％ ５
组： 日 在 常例行体检 中随机选择无重症肌无力的健康成 人５ ０例 ， 男女各 ２ 例 ， ５ 年龄 １ ～ ０ ， ８ ４ 岁 平均 （８４ ２． ± ６５岁 ， ． ） 均被排除有心 、 、 、 脑 肝 肾等主要脏器疾病 ， 以 及高血压 、 高脂血症 、 周围血管病 、 自身免疫病 和肿瘤
２ 结 果
病 中起一定作用。乙酰胆碱酯酶 由肌细胞合成 、 分泌 ， 它均匀地分布在突触后膜初级 、次级间隙中，也可见
于突触前膜 。乙酰胆碱酯酶通过水解乙酰胆碱终止神 经 一肌肉接头处的兴奋传递过程 ， 重复激活肌纤维 ， 以 及 防止 Ａ ｈ ｃＲ的去敏感作用 ，从而保证神经 一 肉接 肌 头处的兴奋传递的有效进行。如果乙酰胆碱酯酶活性 异常升高 ， 则使得有效 的 Ａ ｈ ｃ 量显著减少 ， Ａ ｈ 与 ｃＲ的 结合也过 于减少 ， 就会产生肌无力 的症状【。 ＇ ］
症。
麻 醉前 检查氧气 、 醉机 、 麻 气管导 管及各
例 ２ 女 ， ４岁 ，作左 膝关节 镜检 种急救 药品是否齐全 ， ５ 监护 仪及 吸引器的 查， 行左侧 腰神经丛及坐骨神经阻滞 。患 工作状态是否 良好 ， 麻醉 过程中一 旦发生 局麻药 中毒 ， 以避免工 作人员因寻找物 可 品而耽误救治的事情发生 。 发生惊 厥时应 加强对身体的保护 ， 防止 坠床及其 他意外 损伤。在抢救过程 中须保持 冷静 ， 维持生
比较稳定 ，因此同时测定 ＰＡ ｈ —ｃＥ和 ＥＡ ｈ ．ｃ Ｅ活性能 比 较客观反映患者体内 Ａ ｈ ｃＥ水平 ， 值得临床推广 。
４
ｌ
参 考 文 献
Ｍａｘ Ａ，Ｓ ｈ ｈ ｒ ｃ ｕ ｚＡ，Ｗ ｉ ｓｈ Ａ，ｅ １ Ｍｙ ｓｈ ｎａ ｇａ ｉ． Ｖｅｈ Ｄ ｓｈ ｌｃ ｉ ｔａ． ａ ｔｅ ｉ ｒ ｖｓ ｒ ｔｃ Ｇｅ ａｈ ｌ １ ９ ８ ｌ ６ — １ ６ ｓＰ ｔｏ ，９ ６，０： １ ２
对Ｍ Ｇ的分子基 因学研究表 明，Ｍ Ｇ的发病可能与突 触基底膜上不对称乙酰胆碱酯酶缺陷有关 ，而这种缺 陷可能与该酶的基因突变有关 ， 而导致 乙酰胆碱酯 从 酶活性改变并进而影响 Ｍ Ｇ的发生 。 应当指出， —ｃＥ活性不受血液内各种因素影响 ， ＥＡ ｈ
显著性升高 （ ＜ ．０ ）而且与 Ｍ Ｐ ００１ ， Ｇ的类型和病情轻 重相关 ， 病情越重 ， 乙酰胆碱酯酶活性越高 ， 、 Ⅳ Ⅱ Ⅲ、 型患者 ＰＡ ｈ — ｃＥ和 ＥＡ ｈ —ｃＥ与 Ｉ 型相 比， 均显著性升高
ｐ ｎ ｉｌｓａ ｄ ｐ ａｍａ ｏｏ ｉ ｎｔｒｎ ． Ｆ ｒ ｃ ｈ ｕ ｌｐ ｙ ｈａｒ ｉ ｒ ｃｐ ｅ ｎ ｈ ｒ ｃ ｌｇｃ ｍｏ ｉ ｉ ｇ ｏ ｏｔ ｃ ｒＮｅ ｒ ｓ ｃ ｉｔ， ｓ ａ