炎症性肠病的诊断与鉴别诊断
第十四课炎症性肠病课件
避免过度劳累、精神压力过大、不良饮食习惯等可能诱发炎症性 肠病的因素。
定期体检
定期进行肠道健康检查，及时发现并处理肠道炎症等问题。
护理方法
饮食护理
01
心理护理
02
药物治疗
03
患者教育
炎症性肠病知识 自我管理 定期复查
WATCHING
血常规
。
生化检查
免疫学检查 影像学检查
04 炎症性肠病的治疗
一般治 疗
休息与饮食 补液与纠正电解质紊乱 抗炎治疗
药物治疗
氨基水杨酸制剂 免疫抑制剂 生物制剂
手术治疗
紧急手术指征 择期手术指征
05 炎症性肠病的预防与护理
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息，增强身体免疫力。
• 炎症性肠病概述 • 炎症性肠病的临床表现 • 炎症性肠病的诊断与鉴别诊断 • 炎症性肠病的治疗 • 炎症性肠病的预防与护理
01 炎症性肠病概述
定义与分类
定义
分类
发病机制
01
遗传因素
02 免疫异常
03 环境因素
流行病学
发病率
地域差异
年龄与性别
02 炎症性肠病位于左下腹或下腹， 轻症可无腹痛或仅有腹
部不适。
腹泻
多为糊状便，含脓血、 黏液、未消化食物。
体重下降
由于持续腹泻、食欲不 振，导致体重下降。
便血
轻重不一，轻者仅粪便 潜血试验阳性，重者可
呈现大量便血。
体征表 现
腹部压痛
肠外表现
多位于左下腹，可有轻至中度压痛。
部分患者可出现关节、皮肤、眼部及 肝胆等肠外表现。
腹部肿块
炎症性肠病的诊断与治疗
炎症性肠病的诊断与治疗炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一类常见的、引发慢性肠道炎症的疾病，主要包括克罗恩病（Crohn's disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。
这两种疾病在诊断和治疗方面存在一定的区别，本文将分别讨论克罗恩病和溃疡性结肠炎的诊断与治疗。
一、克罗恩病的诊断与治疗1. 诊断克罗恩病的早期症状多为腹痛、腹泻、食欲减退等非特异性表现，因此需要进行一系列的检查来确诊。
常用的诊断方法包括：（1）肠镜检查：克罗恩病患者的肠黏膜可出现红斑、浅表溃疡、狭窄、瘘管等病变，肠镜检查是最主要的诊断方法之一。
（2）组织活检：通过肠镜检查时，可取得肠黏膜组织样本进行组织学检查，以判断病变的性质和炎症程度。
（3）影像学检查：如CT、MRI、超声等，可发现克罗恩病引起的肠道狭窄、穿孔、瘘管等并发症。
2. 治疗（1）药物治疗：对于克罗恩病的治疗，首选的药物是5-氨基水杨酸（5-ASA）和免疫抑制剂。
5-ASA可以控制炎症反应，减轻症状，维持缓解期；免疫抑制剂能够降低免疫系统的反应，抑制病变组织的炎症反应。
（2）生物制剂治疗：对于疾病较重、常规药物无效或不能耐受的患者，可考虑使用生物制剂。
生物制剂通过抑制炎症介质的释放，改善肠道炎症病变。
（3）手术治疗：对于克罗恩病的严重并发症，如肠梗阻、穿孔、腹腔脓肿等，需要进行手术治疗。
二、溃疡性结肠炎的诊断与治疗1. 诊断溃疡性结肠炎主要累及结肠和直肠黏膜，早期症状为腹泻、里急后重、便血等。
常用的诊断方法包括：（1）结肠镜检查：通过结肠镜可以直接观察到炎症或溃疡的病变部位，进一步确定病情。
（2）组织活检：通过结肠镜检查时，可取得黏膜组织样本，进行组织学检查，以确定炎症程度和性质。
（3）血液检查：检查白细胞计数、C-反应蛋白等指标，辅助判断病情。
2. 治疗（1）抗炎治疗：患者可使用5-氨基水杨酸（5-ASA）类药物来控制炎症反应，减轻症状。
炎症性肠病的临床表现与诊断
炎症 性 肠 病 的 临床 表 现 与诊 断
苏州市第三人民医院￣ （１０８ 贾黎 明 ２ ５０ ）
样溃 疡 。慢性 患者 可 见 假性 息 肉所 致 的 充盈 缺 损 ， 晚 期 者 有结肠袋 消 失， 铅 管 状” 肠及肠 腔狭 窄 ， 呈“ 结 骶前 间 隙增 宽等改 变 。
１４ 内镜检 查 ．
排除细 菌 、 寄生虫 、 阿米 巴 、 霉菌 等 引起 的特 异性 结 肠
炎 。近有 学 者 指 出， 便 中 钙 护 卫蛋 白（ａｐｏｅｔ ） 粪 ｃｌｒｔｃｉ ｎ 水平 升高 ， 示 ＵＣ活 动 ， 异性 及 敏感 性 高达 ８ ％ 提 特 ０
～
９ ０％
１２ ２ 血液生 物学 指 标 ．．
维普资讯
４
苏 州 医学 ） ０ ２年 第 ２ ２ｏ ５卷 第 １ 期
１ 口腔 、 ０ 眼病变 口腔 炎伴有 多发性 口疮 样溃 疡在 少数患 者 中 可较 明显甚 至或 很严 重 。约 ３ ～１ ％的 ＵＣ或 Ｃ 可 有 ％ ０ Ｄ 结膜 炎、 虹膜 炎 、 或 巩膜 外层 炎等并 发症 。 及／ １ 肾 结石 １
症， 如脑卒 中 、 梢神经 炎等 。 末 （ 稿２０ — １ ２） ０１ １ — ９
性反 应期 蛋 白如 ： 血清 类 粘 蛋 白 （ｒｓｍｕｏ ）Ｃ一反 ｏｏｏ ｃｉ 、 ｄ 应蛋 白、２ 球蛋 白等 可 升高 ， 常 规 白细 胞 、 小 板 Ｂ微 血 血 也大 多升高 ． 但这 些指 标特 异 性 差 。最近 报道 抗 中性
粒 细胞 胞浆 ＩＧ抗体 （ ｇ ＡＮＣ ￣ 、 内皮细胞抗 体 （ Ｅ— Ａ ）抗 Ａ
Ｃ 、 Ｐ一４ Ａ）抗 ０及多 种细 胞 因子 、 附 因子 升高 对诊 断 粘
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言随着生活节奏的加快，炎症性肠病（IBD）的发病率逐渐上升，已经成为我国消化系统疾病的常见病之一。
为了规范炎症性肠病的诊断与治疗，提高临床疗效和患者生活质量，特制定本共识意见。
二、诊断1. 诊断标准炎症性肠病的诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学检查及内镜检查等多方面信息。
诊断标准主要包括：反复发作的腹痛、腹泻、体重下降等临床表现，血液检查显示炎症指标升高，结肠镜检查见肠道黏膜炎症改变等。
2. 鉴别诊断在诊断炎症性肠病时，需与克罗恩病、结肠癌、肠易激综合征等其他肠道疾病进行鉴别。
通过详细的病史询问、体格检查、实验室检查及影像学检查等手段，明确病因，以便制定针对性的治疗方案。
三、治疗1. 药物治疗（1）氨基水杨酸类：适用于轻中度炎症性肠病患者，可缓解症状，控制疾病进展。
（2）免疫抑制剂：对于中重度患者，可考虑使用免疫抑制剂如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等。
（3）生物制剂：针对特定靶点的生物制剂，如英夫利西单抗、阿达木单抗等，对于难治性患者具有较好的疗效。
2. 营养支持治疗炎症性肠病患者常伴有营养不良，需给予营养支持治疗。
根据患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营养和肠外营养。
3. 手术治疗对于药物治疗无效、出现严重并发症的患者，应考虑手术治疗。
手术方式根据患者的具体情况而定，包括肠段切除术、回肠造口术等。
四、治疗原则1. 个体化治疗：根据患者的病情、年龄、性别等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 综合治疗：结合药物治疗、营养支持治疗、手术治疗等多种手段，全面提高患者的治疗效果和生活质量。
3. 定期随访：定期进行随访观察，评估患者的病情变化，及时调整治疗方案。
五、结论本共识意见旨在规范炎症性肠病的诊断与治疗，提高临床疗效和患者生活质量。
通过综合运用药物治疗、营养支持治疗及手术治疗等多种手段，结合个体化治疗原则，为炎症性肠病患者提供全面的治疗方案。
炎症性肠病的诊断、鉴别诊断与治疗
病因和发病机制
感染因素
▪ 微生物：副结核分枝杆菌和麻疹病毒，但 证据不足。
▪ 针对正常肠道菌群的免疫反应。
▪ IBD动物模型在肠道无菌环境下不发 病，在肠道正常菌群状态下发病。
▪ 抗生素或微生态制剂对某些IBD患者 有益。
免疫
病因和发病机制
❖ 肠道粘膜系统免疫系统发挥重要作用。
❖ 免疫反应：特异性免疫细胞、非特异性免疫细胞 及非免疫细胞
发作间歇期可因饮食失调、劳累、精神刺激、感 * 染等诱发发作或加重
临床表现与病变范围、病型及病期等有关 *
❖ 消化系统(digestive system)表现 ❖ 全身表现 ❖ 肠外表现
❖腹泻及粘液脓血便 ❖腹痛 ❖其它消化道症状 ❖体征
(一)腹泻和粘液脓血便：是本病活动期的重要表 现 1、原因 （1）炎症导致大肠粘膜对水钠吸收障碍 （2）结肠运动功能失常 （3）粪便中的粘液脓血则为炎症渗出和粘膜糜 烂及溃疡所致
3、根据病变范围分型
少数病变并非从直肠连续扩展而呈区域性分布， 称区域性结肠炎，罕见。近年来发病率增加。
4、根据病情分期:活动期、缓解期 Sourtherland 疾病活动指数
（DAI） 通Biblioteka 对腹泻、便血、镜下粘 膜表现来评分，<2分为缓解 。
四、并发症
（一）、中毒性结肠扩张： 多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。 1. 病因：结肠病变广泛而严重,累及肌层与肠肌神经 丛,肠壁张力减退,结肠蠕动消失,肠内容物与气体大 量积集,引起急性结肠扩张,一般以横结肠为最严重 2.诱因：低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱药或阿片类 制剂而诱发。
炎症性肠病
(Inflammatory bowel disease, IBD )
临床分析中的生化标志物对炎症性肠病的诊断与治疗的意义
临床分析中的生化标志物对炎症性肠病的诊断与治疗的意义炎症性肠病（IBD）是一组由复杂的免疫介导性炎症引起的慢性疾病，包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。
在临床实践中，准确诊断IBD并确定其严重程度对于制定个性化治疗方案至关重要。
生化标志物作为一种重要的辅助检查手段，在IBD的诊断、治疗和监测中发挥着关键作用。
一、诊断意义通过检测血清中的生化标志物，可以辅助医生判断炎症性肠病的发展情况，对于初步筛查、鉴别诊断和评估疾病活动度具有很大的帮助。
1.1 C反应蛋白（CRP）CRP是人体一种常见的急性反应蛋白，其水平与组织发炎程度密切相关。
血清CRP水平的升高往往提示炎性病变存在，对于判断IBD的活动程度和疾病的恶化具有很高的敏感性和特异性。
因此，CRP是诊断和评估炎症性肠病的重要指标之一。
1.2 血小板计数IBD患者往往伴随有血小板增多的情况，特别是在疾病活动期。
血小板增多与炎症介质的释放和细胞内外的炎症反应相关，因此测定血小板计数对于判断炎症性肠病的活动程度和指导治疗具有一定的参考价值。
1.3 粪便标志物通过分析粪便中的生化标志物，如白细胞、隐血、粪便血清蛋白等，可以更直接地了解炎症性肠病的状况。
特别是在UC的诊断中，粪便镜检是重要的实验室检查手段之一，可发现潜在的炎症病变。
二、治疗意义生化标志物在炎症性肠病的治疗中有着重要的临床意义。
通过监测这些标志物的变化，可以评估治疗效果，调整治疗方案以达到最佳的疾病控制。
2.1 C反应蛋白（CRP）治疗后CRP水平的下降反映了疾病的好转，可作为治疗效果的指标之一。
在治疗过程中，监测CRP水平的变化有助于及早调整用药方案，提高治疗的有效性。
2.2 白细胞计数随着治疗的进行，白细胞计数往往会逐渐恢复正常，说明炎症反应得到了控制。
因此，白细胞计数是治疗疾病活动性、评估治疗效果和预测复发的重要衡量指标之一。
2.3 粪便标志物在IBD治疗中，随着病情的好转，粪便中的白细胞、隐血等治疗前明显升高的标志物会逐渐减少或消失。
炎症性肠病(IBD)
汇报人:
2023-12-30
目
CONTENCT
录
• 引言 • 症状与诊断 • 治疗与管理 • 并发症与风险 • 患者教育与心理支持 • 研究与展望
01
引言
炎症性肠病的定义和分类
定义
炎症性肠病(IBD)是一组以肠道慢性、复发性炎症为主要表现的疾 病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。
针对肠瘘
立即停止经口进食，通过静脉输 液补充营养；使用抗生素控制感 染；必要时进行手术治疗。
针对脓肿和腹腔感
染
使用强效抗生素控制感染；对形 成的脓肿进行穿刺引流或手术治 疗；加强全身支持治疗，提高患 者免疫力。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
疾病知识
向患者详细解释IBD的病因、症状、 诊断和治疗方法，帮助他们更好地了 解和管理自己的疾病。
分类
根据病变部位和临床表现，IBD可分为溃疡性结肠炎(UC)、克罗恩 病(CD)和未定型结肠炎(IC)。
发病原因和机制
遗传因素
IBD具有家族聚集性，患者一级亲属发病率高于普通人群， 提示遗传因素在IBD发病中起重要作用。
免疫因素
IBD患者存在肠道免疫异常，包括固有免疫和适应性免疫应 答失调，导致肠道黏膜屏障损伤和炎症反应。
如发热、乏力、食欲减退、体重下降等。
肠外表现
如关节炎、皮肤病变、眼部病变等。
诊断方法和标准
01
病史采集
02
体格检查
03 实验室检查
04
影像学检查
内镜检查
05
详细了解患者的症状、病程、家族史等。 检查患者的腹部体征、全身状况等。 包括血常规、便常规、血沉、C反应蛋白等。 如X线钡剂灌肠、腹部CT等。 如结肠镜、小肠镜等，可直接观察肠道病变并取活检。
内科学炎症性肠病
预后判断因素探讨
病情严重程度
一般来说，病情越严重，预后 越差。因此，及时诊断和治疗
对于改善预后至关重要。
并发症情况
如肠穿孔、肠梗阻、癌变等并 发症的发生，会严重影响患者 的预后。
治疗反应
患者对治疗的反应也是判断预 后的重要因素。一般来说，对 治疗敏感的患者预后较好。
生活习惯和依从性
良好的生活习惯和依从性有助 于控制病情，改善预后。如戒 烟、限酒、保持饮食均衡、规
VS
干预措施
对于不完全性肠梗阻，可采取保守治疗， 如禁食、胃肠减压、灌肠等；对于完全性 肠梗阻，需立即手术治疗。
肛周脓肿和瘘管形成处理建议
肛周脓肿处理
早期可采用抗感染治疗，局部外敷药物；若 脓肿较大或已成熟，需及时切开引流。
瘘管形成处理
对于低位瘘管，可采取挂线疗法或瘘管切除 术；对于高位瘘管，需行瘘管切开术或挂线 疗法配合药物治疗。
分类
主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。溃疡性结肠炎是结 肠黏膜层和黏膜下层连续性炎症；克罗恩病可累及全消化道，为 非连续性全层炎症。
发病原因及危险因素
发病原因
目前尚未完全明确，但遗传、免 疫、环境等因素均与其发病密切 相关。
危险因素
包括家族史、吸烟、饮食习惯、 肠道感染等。
流行病学特点
于评估炎症性肠病患者生活质量的问卷，包括肠道症状、全身症状、情
感功能、社会功能等方面。
02
SF-36量表
SF-36（Short Form 36）是一种广泛应用的健康相关生活质量评估工
具，包括生理功能、社会功能、情感角色、疼痛、精神健康等多个维度
。
03
其他评估工具
如焦虑、抑郁等心理评估量表，以及针对患者特定需求的定制问卷等。
炎症性肠病的诊断与鉴别诊断
炎症性肠病的诊断与鉴别诊断炎症性肠病( inflammatory bowel disease,IBD )，指病因不明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎(ulcerative coliti- ss,UC)和克罗恩病(Crohn disease,CD )。
炎症指征的基本特征是肿胀、红斑、黏液样或脓性渗出、轻度或重度上皮破坏、纤细或粗大颗粒状黏膜变形、假息肉形成、回缩和狭窄。
病因和发病机制：(1) 环境因素。
(2) 遗传因素。
(3) 感染因素。
(4) 免疫因素。
一、克罗恩病( Crohn disease,CD )，又称克隆病、局限性肠炎、肉芽肿性回肠炎等。
是病因不明的胃肠道肉芽肿性炎症疾病，与溃疡性结肠炎同属炎症性肠病。
病变特点为节段性或跳跃式分布的溃疡性病变，可发生于胃肠道的任何部位，而以回盲部最常见，大约40%病例有结肠受累，血性腹泻的比例也最高。
1、临床特点：(1) 起病隐晦，呈慢性过程，活动期与缓解期交替，患者常以腹痛、腹泻就诊。
(2) 腹痛多位于右下腹或脐周，常为痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐后加重，排便排气后可缓解。
(3) 腹泻多呈糊状，脓血或黏液便少见。
(4) 可在右下腹或脐周扪及较固定的肿块。
(5) 部分患者可见肠瘘、肠梗阻、肛周瘘管等并发症。
2、内镜下特点：(1) 病变主要位于右半结肠，以回盲部多见。
早期溃疡呈阿弗他样或裂隙状，病变呈跳跃式，病变之间的黏膜基本正常；(2) 病程发展出现纵行溃疡。
溃疡不连续、形态不规则、大小不等，底深，多被厚苔或污苔，非对称样肠壁受累；(3) 因为黏膜下层高度充血水肿而使黏膜隆起，呈鹅卵石样改变，卵石之间常为溃疡；(4) 并发瘘管形成是进展期克罗恩病的一个特征性表现；(5) 肠狭窄：典型者为末端回肠的管型狭窄，狭窄处肠壁弥漫性增厚，犹如消防水管；(6) 急性期后多发炎性息肉和明显的瘢痕形成。
3、诊断要点：(1) 克罗恩病的诊断需密切结合临床、内镜、影像学、组织活检所见进行综合分析，因本病无特征性，单纯依赖某一项检查容易造成误诊。
炎症性肠病的鉴别诊断
８ ・ ０
医 学舒 知 杂 志 ２０ ０９年第 ｌ ９卷第 ２期
炎 症 性 肠病 的鉴 别诊 断
冉 志华 朱明 明
【 关键词】 炎症性肠病 ； 鉴别诊断 【 中图分类号】５４ Ｒ ７ 【 文献标识ｔ ｉ ｉＡ ｂ
炎症性 肠病 （ｎ ａ ｍ ｔ ｙｂ ｗ ｌ ｉ ａｅ ＩＤ） ｉ ｍ ａ ｒ ｏ ｅ ｄｓ ｓ ， ｌ ｆ ｏ ｅ Ｂ 是
粒 细胞浸 润 的隐窝炎 ， 固有膜 内大量浆 细 胞和 上皮
内淋 巴细胞浸润 ， 可伴 有隐窝 结构 破坏 ， 和 Ｕ 这 Ｃ
但 慢 性感 染 者也 可 迁延 不 愈 ， 续数 月 甚 至数 年 ， 持
除血吸虫性 肝硬 化及 阿米 巴性 肝脓肿 外 ， Ｉ Ｃ肠外表
现较为少 见 。
生等。
急性 Ｉ ｃ黏膜 隐窝 多 数 正 常 ， 固有 膜 和 隐窝 上
皮 以 中性粒 细胞 浸润 为主 。恢 复期 Ｉ Ｃ常见 嗜中性
菌 、 门菌 、 沙 大肠杆 菌 、 组织 内 阿米 巴感染 或难 辨 溶 梭 状 芽孢 杆 菌等 ， 抗 生 素药 物 治疗 后 少 有复 发 。 经
疡 间 的黏 膜可能 正常或 呈发 炎 的颗粒 状 ， 异 性 的 特
病 （ ｒｈ ｉ ａｅ Ｃ 。在 我 国随着 Ｉ Ｄ患病 率 的 Ｃｏ ｎｄｓ ｓ ， Ｄ） ｅ Ｂ 增高 ， 其鉴别诊断 问题 日益 引起 临床工作者的重视 。
１ Ｕ Ｃ的鉴别诊 断
１１ 感染 性结 肠 炎 （ｎｅｔ ｕ ｏ ｔ ，Ｃ Ｕ ． Ｉｆｃ ｏｓＣ ｌｉ Ｉ ） ｉ ｉｓ Ｃ和
・
８１ ・
物 的 Ｄ Ａ， 对致 病 微 生 物做 出快 速 检 测 ’ Ｎ 可 。但
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部超声 、Ｔ和 Ｍ ／ Ｃ Ｒ 检查 可显示 肠 壁增厚 、 腹腔 或盆腔脓
弥漫性分布， 表现为 ① 黏膜血管纹理模糊 、 乱或消 紊
失、 充血 、 水肿 、 易脆 、 出血 及 脓 性分 泌物 附 着 ， 常 见 亦
黏膜粗糙 ， 呈细颗粒状 ； ②病变明显处可见弥漫性 、 多 发性糜烂或溃疡 ； ③缓解期患者可见结肠袋囊 变浅、 变钝 或 消失 ， 息 肉及 桥 形 黏 膜 等 。 （ ） 剂灌 肠 检 假 ３钡 查： 主要改变为①黏膜粗乱和（ 或）颗粒样改变； ②肠 管边 缘呈 锯齿 状或 毛刺 样 ， 肠壁 有多 发性小 充盈 缺损 ；
慢性起 病、 反复 发作 的右下 腹或 脐周 腹 痛、 腹泻 ， 可伴腹
（） １ 临床表现 ： 有持续或反复发作 的腹泻、 黏液脓血便 伴腹 痛 、 急后 重 和 不 同 程 度 的全 身 症 状 。病 程 多 在 里 ４— ６周 以上 。可 有关 节 、 皮肤 、 、 眼 口及 肝胆 等 肠 外 表
ｕ ｃ和 Ｃ Ｄ漏诊 率 分 别 为 ３ ． ％ 和 ６ ． ％ ， 其 他疾 ２１ ０４ 将
病误 诊 为 ＩＤ者 主 要 为 感 染 性 结 肠 炎 和肠 结 核 Ｊ Ｂ 。 这些 都体 现 了 ＩＤ诊 断 的难 度 ， Ｂ 值得 同行 重视 。
ＩＤ 的诊 断标 准 Ｂ
西 方 国家 从 上 世 纪 ７ Ｏ年 代 开 始 应 用 较 多 的 是 Ｍｅｄｌ 标准 和 Ｌｎ ａｄＪｎｓ ｎｅｆ ｏ ｅｎｒ—ｏｅ 标准 ， 日本 ＩＤ研究 而 Ｂ 协会 于 １９ ９７年修 订 了 ＩＤ诊断 标准 ， Ｂ 强调 在排 除其 他
肠道炎症基础上 ， 综合 临床 、 病理指标进行诊断， 根据 证据 强度分 为 疑诊 与 确 诊 ， 。但 遍 查 近年 西 方 不 断 ５ Ｊ 修订 的 ＩＤ处理指南 ， Ｂ 有关诊断问题描述篇 幅不足 １ ／ ４， 重点是 介 绍各 种 新 技 术 、 方 法 的价 值 ， 其 新 以及 Ｕ Ｃ
欧 阳 钦 ［ 中图分类号 ］ ５ ４ ６ Ｒ ７ ．２ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号 ］ ０ １９ ５ （０ ８ ０ －０００ １０ － ７ ２０ ）２０ ８ －３ ０
［ 关键词 ］ 炎症性肠 病／ 断 ； 炎症性肠病／ 诊 鉴别诊 断
炎症性 肠病 （Ｂ 包 括 溃 疡 性 结 肠 炎 （ Ｃ） ＩＤ） Ｕ 和克
和Ｃ Ｄ的 鉴别 ， 对诊 断 标 准 可 以借 鉴 的实 在不 多 。我 国 ２ ０ 全 国消化 疾 病学 术 会 议 上 通 过 了 ＩＤ诊 治 ０ ７年 Ｂ 规 范共 识 意 见 Ｊ 。溃 疡 性 结 肠 炎 的诊 断 要 点 如 下 ：
的特征性表现， 以确诊 ；４ 初发病例 、 可 （） 临床表现和
罗恩病（ Ｄ ， Ｃ ） 随着其 患病 率在我 国的增高 ， 其诊断相 关 问题 日显 复 杂 ， 已引起 同行 的 高度 重视 ¨ 。复 习 １ Ｊ ５ 年来 国 内 文 献 发 现 Ｊ 有 关 诊 断 问 题 的 文 章 仅 占 ，
９ ８ ， 章 中 标 准 引 用 率 不 足 ５ ％ ， 章 中 体 现 了 ．％ 文 ０ 文
现。（） 肠镜检查 ： 变多从直肠开始 ， 连续性 、 ２结 病 呈
部肿块 、 梗阻 、 、 门病变和反 复 口腔溃疡 ， 肠瘘 肛 以及发热、 贫血、 体重下降 、 迟缓等全 身症状 。阳性 家族史有 助 发育 于诊 断 ；２ 影像学检查 ： （） 胃肠钡 剂造影 ， 时结合钡剂 必要 灌 肠。可见 多发性 、 跃性 病 变 ， 跳 呈节 段性 炎症 伴僵 硬 、 狭窄、 隙状 溃疡 、 管 、 裂 瘘 假息 肉及鹅 卵石 样 改变等 。腹
维普资讯
・
８ Ｏ・
临床内科 杂志 ２ ０ ０８年 ２月 第 ２ ５卷第 ２期
ＪＣｉ ｔｒ ｄ Ｆ ｂｕ ｒ ２ ０ ， ｏ，５，ｏ２ ｌ Ｉ ｅ Ｍｅ ，ｅｒａ ０ ８ Ｖ ｌ２ Ｎ ． ｎｎ ｎ ｙ
・
综述与讲座 ・
炎 症 性 肠 病 的诊 断 与鉴别 诊 断
肿 、 等 ；３ 肠镜检查 ： 包块 （） 结肠镜 应达末 段 回肠 。可见节 段 陛、 非对称性 的黏膜 炎症 、 纵行 或 阿弗他 溃 疡、 卵石 鹅
样改变， 可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等。胶囊 内镜对发现 小肠病变， 特别是早期损害意义重大。双气囊小肠镜更 可取活检助诊。如有上 化道症状 ， 肖 应作 胃镜检查。超
结肠 镜改 变 均不典 型者 ， 暂不 诊 断 Ｕ ， 随访 ３— Ｃ须 ６个
月， 观察 发作情 况 。
结肠 镜检查 发 现 的轻 度 慢 性 直 、 乙状 结肠 炎 不 能 与Ｕ Ｃ等 同 ， 观察 病情 变化 ， 真 寻 找病 因 。 应 认 共识意见 中克罗恩 病 的诊 断要点 为 ：１ 临床 表现 ： （）
肠 结 核等 感染性 结 肠炎 及 结 肠 Ｃ 缺 血 性 结 肠 炎 、 Ｄ、 放 射 性结 肠 炎等疾 病 的基础 上 ， 可按 下 列 标 准诊 断 ： １ （） 具 有 上述 典型 临床 表 现者 为临 床 疑 诊 ， 排 进 一 步 检 安 查 。（ ） ２ 同时具备 上 述条 件 １和 ２或 ３项 中之 任何 一 项， 可拟诊 为本 病 ；３ 如再 加 上 ４或 ５项 中病 理检 查 （）