经口鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的配合及体会

点 为 头 端 ， 周 拉 拢 为尾 端 ， 将 四周 纱 布 纤 维 拉 四 并 下 ， 之 不 掉 纤 维 ， 经 鼻 窦 入 路 等 显 微 手 术 试 血 使 为 用， １ 每 Ｏ条绑 扎一 束 。 ２ ３ ２ 长纱 条 规格 １ ０ｃ ．． ０ ｍ×５ｃ 为经 口鼻 蝶 窦 ｍ，
蝶 窦显微 手术 已作 为治 疗 垂 休 腺 瘤 常 规手 段 ［ ¨。该
手术 较之 颅 内进路 ， 伤小 、 瘤 方 便 、 术 时 间 短 、 创 取 手
睑上 下 闭合 ， 抗 生素 眼膏 ， 片 敷 盖 在 双 眼睑 处 用 涂 棉 保 护 膜粘 贴 ， 防角 膜受 消毒 液 损 伤 ， 手术 显 微 镜 以 将
３ ２ １ 消毒及 切 口 颌 面部 用 ０ ５ 聚 维酮碘 消 毒 ． ． ．
铺 巾后 ， 连接 好 双 极 电凝 、 引 器 、 光 源 并 调 节 好 吸 冷 强度 及亮 度 ， 用 ０ ５／ 维 酮 碘 棉 球 消 毒 口腔 ， 再 ． ６ ９聚 外
６ 月 ～１年 ， 瘤 大小 直径 ０ ８ ｍ， 床表 现 视 个 肿 ． ～４ｃ 临 力下 降 ３ Ｏ例 ， 视野 缺损 ２ ６例 ， 经 不 调 １ 月 ６例 。 乳 泌 １ ５例 ， 高 血压 者 １ 伴 ２例 ， 部病 例 均经 Ｘ线 、 Ｔ、 全 Ｃ 内 分泌 功能及 视 野检 查 ， 确诊 为 垂 体瘤 ， 病 多发 生 于 此 ３ ￣５ ０ ０岁 的成年 人 ， 小儿 、 青少 年 及老 年人 少 见【 。
２ 术 前 准 备
鼻及 鼻前庭 皮 肤 ， 浸 以０ ０ 肾上 腺 素 盐 水 纱 条 将 ．１ 分别 填塞 于两 侧 鼻腔 内 ， 采用 唇 龈 切 口， 即上 唇 内面
距 粘 膜 反褶 ０ ５ｃ 两犬 齿 问作 横切 口约 ３ ｍ， 贴 ． ｍ， 紧 ｃ
上 颌 骨 向上分 离组 织露 出梨 状孔 下 缘及 鼻 中隔 软 骨 前 缘 ， 开鼻 中 隔软骨 前缘 的软骨 膜 。 切 ３ ２ ２ 分 离 鼻 中 隔 粘 膜 、 除 鼻 中 隔骨 质 、 放蝶 ．． 切 开 窦及 鞍底 用 鼻 中 隔分 离 器分 例 左 右 侧 鼻 中隔 和 鼻
２１ ． ． 病人 准备
此 手 术 方式 征 得病 人 同意 后 ， 排 安
手术 日期 ， 术 前 一天 访 视 患 者 ， 阅 病 历 ， 手 翻 了解 化 验结果 ， 针对病 人 的年 龄 ， 情 及 心理 特点 进 行 开 导 病
和解 释 ， 心 、 耐 亲切 地 向患 者及 家 属介 绍 手 术 的优 点
垂体 瘤 ， 院 自 ２ ０ 我 ０ ３年 以来 共 施 行 经蝶 窦垂 体 瘤 切
除术 ３ ８例 ， 得 了较 好 的 效 果 ， 将 手 术 配 合 体 会 取 现 介绍 如下 。 １ 临床 资料 本组 ３ ８例 病 人 中 ， 性 １ 男 ８例 、 性 ２ 女 Ｏ例 、 程 病
刮匙 和环 状刮 匙 刮除蝶 窦 粘膜 ， 用纱 布小 鱼 试血 ， 骨 面 出血点 涂骨 蜡 止血 ， 骨凿 凿 开蝶 窦前 壁显 露鞍 底 。
３ ２ ３ 置 手术 显 微 镜 、 出 鞍 内 硬 膜 、 除肿 瘤 ．． 露 切
器 械 盘加 盖无 菌 巾、 换 鞍 内器械 、 者 冲洗 更 换 手 更 术 套 ， 双极 电凝 烧 灼硬 膜 上膨 出血管 。 用 用小 尖 刀 或 镰 状 刀 作“ 字 形 切开 硬膜 ， ＋” 即见 灰紫 色肿 瘤 ， 垂 体 用 刮匙 、 枪状 刮匙 、 活检钳 ， 细小 吸 引器 头 ， 除肿 瘤 组 切 织 ， 中用 １ ３宽 １ ２斜 面 长 的 细 小 带 线 棉 片 压 迫 术 ／ ／ 止血 或用 明胶 海 棉填塞 止 血 。 ３ ２ ４ 重 见 鞍底 及蝶 窦前 壁 ， 中隔 软 骨复 位 ．． 鼻 彻
及 医务 人 员 技 术水 平 并 列 举 手 术 成 功 范例 ， 消 除 以
患者 紧张 恐惧 心理 ， 强患 者对 手术 的信心 。 增
２ ２ 器械 及特 殊 物品 准备 ． 手术 显 微 镜 、 显微 手 术 电钻 、 双极 电凝 、 光源 、 冷 明胶 海棉 、 胶指 手套 、 骨蜡 、
Ｅ —ｃ粘 胶 、 检 器 械 包 、 布 小 鱼 、 线 细 小 棉 片 、 活 纱 带 长纱 条抗 菌素 眼药 膏 、 显微 镜 套 、 口鼻 蝶 窦 入 路 垂 经 体瘤 切除 显微 器械 、 中隔 切除 器械 。 鼻
２ ３ 特 殊敷料 准 备 ． ２ ３ １ 纱 布小 鱼 ． ． 规格 １ ｍ 见 方 的细 纱 布 ， ０ｃ 中心
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齐 齐 哈 尔 医 学 院 学 报 ２０ ０ ７年第 ２ ８卷第 １ 期
经 口鼻蝶窦人路垂体瘤 切除术 的配合 及体会
多 玉 霞
随着 影 像 学 发 展 及 显 微 神 经 外科 技 术进 步 ， 经
塞， 以防 术 中出血 和分 泌 物误 入 呼 吸 道 ， 者 取 仰 卧 患 位肩 下垫 小枕 头 ， 头后 仰 １ ～ ２ 。用 头 圈 固定 ， 眼 ５ Ｏ， 双
推到 一侧 ， 电凝 电钻位 于 另一 侧 ， 装 好各 种 插 座 并 安 试运 转 １次 ， 以免 术 中出 现故 障 ， 响 手术顺 利 。 影
３ ２ 手 术 步骤及 配合 ．
合并 症少 、 复快 、 亡率 低 ， 避 免 了脑 组 织 、 经 恢 死 并 神 血 管的牵 拉 和 损 伤［ ， 别适 于 微 型 及 中 等 大 小 的 ２ 特 ］
腔 底 部粘 膜 ， 露 两侧 蝶 窦开 口 ， 确 定方 向放 置 较 显 按 长的 ｔａｄ ｔ ｒ ｙ窥鼻 器 ， 显露 蝶窦 前壁 ， 状骨 作为 蝶 窦 梨 前壁 的标 志 ， 扩 张 钳 打 开扩 张 窦 镜 ， 显 微 电 钻 ， 用 用 长钻 头或 骨锤 、 凿及 蝶 窦 咬骨 钳打 开蝶 窦 ， 筛 窦 骨 用