亚低温血管内降温
亚低温治疗流程
亚低温治疗流程适应症开始时机目标温度亚低温维持时间复温最主要的是缓慢可控的复温，每4H体温升高1℃，恢复至37℃为xx持续12-24小时心跳骤停者（特别是院外室颤性心脏骤停者）自主循环恢复后仍昏迷（对指令无反应）立即实施亚低温治疗多采用物理、药物联合降温法数小时内降至目标温度（32-34℃），主要预防降xx过程中出现寒战及心律失常等并发症持续3-5天（颅内压高峰期）或一直到颅内压正常后颅脑损伤GCS评分≤8分（包括颅脑外伤、脑出血、脑梗塞）脑损伤后或术后立即开始亚低温治疗亚低温是对复苏后昏迷患者唯一有脑保护作用的措施。
目前国内外临床上的亚低温治疗一般是32-34℃。
2010美国心脏协会CPR指南推荐对于院外室颤性心脏骤停的成人ROSC后仍昏迷（对指令无有意义的反应）患者应该降温到32~34°C并持续12~24小时（class I）。
对于任何心律失常所致的成人院内心跳骤停，或具有无脉性电活动或心脏停搏所致的成人院外心脏骤停ROSC后昏迷患者，也要考虑人工低温（class II b）。
ROSC后第一个48小时期间，对于心脏骤停复苏后的自主性轻度亚低温（>32°C）的昏迷患者不要开始复温（class III）。
重度颅脑损伤后的亚低温治疗还存在争议，但许多研究认为：损伤后尽早实施亚低温治疗，轻度低于35℃，持续3-5天（颅内高压高峰时期）或一直到颅内压正常后，有神经保护的作用。
降温方法：1.冰袋、冰帽置于头部或腋窝、腘窝等。
Bush等对成功复苏后的27例患者联合应用冰袋、冰水浸湿的毛巾进行降温，大约需7.5小时可达到目标温度。
2.装有循环冷冻液的降温毯或装有循环空气的特制床垫Haugk等研究发现，在体表黏附装置中有循环冰水的垫子进行降温，降温速度可达1.2°/h。
3.冰水、酒精浸浴4.体表黏附温垫进行降温5.静脉输液法9个病例组研究显示用500ml-30ml/Kg的0.9%生理盐水或乳酸林格氏液降温是安全的。
亚低温治疗的护理
ห้องสมุดไป่ตู้
最常见并发症：窦性心动过缓，窦性心动过速；
备好抢救药物和仪器。
温度过低或复温过快，甚至导致室颤；
--严密观察心电图改变及血压，心率，心律变化，
杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志，2012，6（18），2223-2224
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循环系统观察与护理：
护理
低温可使胃肠蠕动减慢，胃储留及腹胀；胃肠道应
护理
1.体温监测： a.肛温反应直肠温度，较脑温低0.33℃，临床广泛采 用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。 b.妥善安放体温探头，避免脱落移位（肛温探头插入 直肠6-10cm )。 c.降温速度1-1.5℃/h为宜，4h内肛温降至32--35℃， 达到目标温度后，维持，禁忌忽高忽低。 d.30 min巡视记录，稳定后可改1h，根据降温效果调 节预置温度。 杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志，2012，6（18），2223-2224
罗明慧，颅脑降温仪在心肺脑复苏中的应用时机及护理，齐鲁护理杂志，2011，17（8）：3-4
研究，文献指出：
亚低温实施时机
尚无标准，受个体化因素影响。
国际复苏联络委员会（ILCOR)： 恢复自主循环的心脏骤停患者，进行12-24小时持续 亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议72小时。
1
2
亚低温持续时间
护理
3.呼吸系统观察与护理： a.低温引起呼吸频率，潮气量下降，同时镇静，冬眠 合剂的使用，呼吸受到抑制 ---密切观察呼吸频率，深度，节律变化。 b.低温使呼吸减慢，分泌物粘稠 ---及时清除气道分泌物，保持气道通畅，加强气道 湿化，吸痰注意无菌操作。 c.肺部感染时，选用敏感抗生素。 黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，2013，17（22），214-215
急危重症患者亚低温治疗技术规范
急危重症患者亚低温治疗技术规范【名词定义】亚低温治疗是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法，又称冬眠疗法或人工冬眠，具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂十呼吸机辅助呼吸，为目前国内外临床最常用的降温方法。
一般将轻、中度低温（28〜35。
C）称为亚低温，研究表明，脑细胞损伤后早期实施亚低温治疗可以通过多种机制减轻神经元的损伤、降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；保护血脑屏障，减轻脑水肿，改善预后。
【适应证】1.颅脑创伤。
2.脑缺血、脑出血。
3,蛛网膜下隙出血。
4.心肺复苏后。
5.中枢性高热、惊厥。
【禁忌证】1.高龄。
2.严重心律失常。
3.休克。
4.颅内大出血。
5.凝血功能异常等。
6.入院时中心体温低于30℃o7.对血管活性药物或支持治疗无效的休克。
8.明确脑死亡患者。
【目的】1.降低脑代谢。
9.抑制细胞死亡。
10影响离子泵和抑制兴奋性神经毒性。
11抑制免疫反应和炎症反应。
12减轻氧化应激损伤。
13.保护血脑屏障和减轻脑水肿。
14改善细胞内外酸中毒和细胞代谢。
【制度与依据】本规范理论部分主要依据：中国医师协会急诊医师分会,中国医药教育协会急诊医学专业委员会，成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识组2019年发布的《成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识》。
该共识的制定是结合近年来的国内外进展而进行。
其中共识意见的证据和推荐级别依照GRADE标准。
证据级别分为高、中、低和极低4级。
【准备】1.用物准备：医嘱单、亚低温治疗仪、治疗盘、电源及插板、洗手液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。
2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。
3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。
4.患者准备：患者处于安静状态，不影响操作。
【操作流程】1.加水：检查水位计水位。
水位应达理想水位线。
水位线应位于亚低温治疗仪标识的红线处不能低于绿线处，可用上水管将侧板的任意一个接头，通过上水管与水源接好，其余管接头用密封堵盖堵死，缓慢加水（建议使用软化水）。
亚低温血管内降温
亚低温治疗方法
物理降温：降温速度一般控制在每2～4 小时降低1℃，通常在4～12小时内将 患者的肛温或脑温降至32～35℃。
A体表降温法 B血管降温法
Antipyretics 退烧药 Cooling Blankets 冰毯
Ice Packs 冰袋 Lavage 灌洗 Alcohol Rubs 酒精涂擦
ALSIUS
产品组成
– CoolGard 3000 主机系统
– 启动套件 – 温控导管
• Icy 导管 • Cool Line 导管
如何工作:
冷却的盐水在球囊内流动
密封系统-无液体进入到体内
静脉血流经每个 球囊时被冷却
Icy 导管
经股静脉穿刺 置入下腔静脉 导管表面三个球囊
– 5 x 80 mm – 8 x 80 mm – 8 x 80 mm 使用期限为4天
亚低温治疗方法
主要步骤 1.必要时为深昏迷患者行气管插管或气
管切开 2.应用呼吸机辅助呼吸或控制呼吸 3.使用冬眠肌松合剂 4.物理降温 5.复温
亚低温治疗方法
使用肌松冬眠剂 卡肌宁200mg＋氯丙嗪100mg＋生理盐 水250ml静脉滴注 给药速度为20~40ml/h，亚低温维持期 间为10ml/h左右
患者体表皮肤的降温
• 皮肤是大脑的温度 感受器 • 脑/下丘脑设法保持 恒温
反而达不到治疗的目的
亚低温治疗方法
B血管降温法 用于颅脑损伤亚低温治疗及心内
直视手术和大血管手术过程中 a.静脉灌注法 b.血管内降温法 c.体腔降温法
灌注法的局限性
很难控制－过冷 很难维持目标温度 输液量的限制
亚低温治疗作用机制
（1） 降低脑组织耗氧量，减轻脑组织乳酸堆积； （2） 保护血脑屏障，减轻脑水肿； （3） 抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用； （4） 减少Ca2+内流、阻断Ca2+对神经元的毒性
重症监护亚低温治疗操作程序
重症监护亚低温治疗操作程序
【目的】
心脏停搏后造成脑部损伤的机制是多方面的，停搏期间脑部血液灌注不足会导致脑缺血和缺氧损伤，随着循环的恢复，脑部再灌注会伴随着氧自由基的产生、线粒体的损害和细胞死亡。
通过为昏迷的病人进行亚低温治疗（33～34℃），可以使其得到明显的改善。
【操作程序】
1.遵医嘱将冷却降温垫粘贴在患者身上（注意在粘贴冷却降温垫之前要评估患者皮肤的完整性）。
2.遵医嘱静脉滴注4℃生理盐水，30ml/kg，滴注时间超过30min。
在滴注期间密切监测生命体征和体温的变化（冰盐水应该储藏在治疗室药品冷柜中备用）。
3.遵医嘱留置有温度探头的导尿管，并且和冷却降温机进行连接。
4.设置预期目标温度33℃，按自动按钮，开始降温（注意：在冰盐水滴注完成之前不要启动冷却降温机）。
5.降温冷却开始时要在危重症护理记录单上记录开始时间。
6.要在4～6h达到目标体温33～34℃，如果6h内达不到目标体温要通知医生。
7.关闭呼吸机管路内的加热装置，关闭所有不必要的顶灯，设置室内温度至20℃。
亚低温治疗新生儿窒息及护理
亚低温治疗新生儿窒息 合并缺氧缺血性脑病的护理
• 我国每年出生的新生儿中，有7%～10% （140万-200万）的新生儿发生窒息，其 中约1／3的窒息儿死亡，约30万的窒息儿 患上缺氧缺血性脑病，出现不同程度的残
。
中度及深度低温存在较多并发症
可导致室颤等严重心律失常 增加血液粘稠度 引起凝血功能障碍 引起全身免疫力下降 国际复苏联络委员会 推荐临床亚低温治疗时体温维持在32~34°
作用
1降低脑组织耗氧量；减少脑组织乳酸堆。
2保护血脑屏障，减轻脑水肿，降低脑血管痉挛发
生率。 3抑制内原性毒物对神经细胞的损害作用。 4减少钙离子内流，阻断钙对神经元的毒性作用。 5减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞功能和
脏停博患者应进行12～24小时的持续亚低温治疗。临床资料 表明持续亚低温治疗48－72小时有较好的疗效。也可维持更 长时间，应根据病情需要调整，但亚低温治疗时间不宜过长， 一般为3-7天左右，病人度过危险期后可停止，因为时间长并 发症多。冬眠深度不宜过深，以病人进入睡眠在这方面为宜， 冬眠过深宜出现呼吸，循环意外。
结构的恢复。
6减轻弥漫性轴、中风 肝性脑病 细菌性脑膜炎 大面积脑梗死或脑出血 新生儿缺血缺氧性脑病 心肺复苏术后脑病 高热惊厥 重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态
适应症
禁忌症
• 脑电无活动的昏迷或认知功能障碍者 • 终末期患者 • 活动性出血者 • 凝血功能障碍者 • 孕妇
物理降温
1体表降温可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温, 也可用冰 袋、冰帽置于头部和大血管浅在部位。 优点：简单易行。 缺点：时间长，不均匀、 难控制，易反跳。 2体腔降温用冷却的无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌 洗降温。 优点：常用于手术中的降温。 缺点：易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。 3血液降温 （1）血管内灌注降温 通过快速输注大量冷却液体来达到降低核心体温的目的 对患者的心、肺、肾功能造成巨大挑战，故不推荐 （2）血管内热交换降温 采用介入方法将温度控制导管插入人体动脉血管内，直 接对血液进行降温
亚低温治疗的正确实施
THANKS
感谢观看Leabharlann 安全性及风险评估安全性
亚低温治疗在专业人员的操作下是相对安全的。然而，由于 患者体温的降低，可能会引发一些并发症，如寒战、心律失 常、肺部感染等。
风险评估
在实施亚低温治疗前，医生会对患者进行全面的评估，包括 病情严重程度、预期治疗效果、并发症风险等。根据评估结 果，医生会制定相应的治疗方案和预防措施，以确保患者的 安全。
操作规范制定
制定详细的亚低温治疗操作规范，包括治疗前的准备工作、治疗过程中的注意事项、治疗后的护理要点等，确保 整个治疗过程的规范化和标准化。同时，建立严格的考核制度，对医护人员的操作技能进行定期考核和评估，不 断提高他们的专业水平。
03
实施过程中的关键步骤和 注意事项
降温方法选择及操作要点
选择适当的降温方法
02
治疗前准备工作
患者评估与筛选标准
评估患者病情及适应症
对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等，确定患者是否适合 接受亚低温治疗。
筛选标准制定
根据亚低温治疗的适应症和禁忌症，制定明确的筛选标准，确保治疗的安全性和 有效性。
仪器设备准备及检查流程
亚低温治疗仪准备
选择符合标准的亚低温治疗仪，确保 其性能稳定、安全可靠。
记录要求
详细记录患者的体温变化、降温 方法、设备使用情况等信息，以 便及时调整治疗方案和总结经验 。
并发症预防措施
预防寒战
在降温过程中，注意给患者保 暖，避免寒战发生；如发生寒
战，应及时采取措施缓解。
预防肺部感染
加强呼吸道管理，保持呼吸道 通畅，定期翻身拍背，促进痰 液排出。
预防压疮
对长时间卧床的患者，要定期 更换体位，保持皮肤清洁干燥 ，使用气垫床等减压设备。
亚低温治疗
冬眠低温疗法是应用药物和物理的方法是患者体温下降，以达到治疗的目的。
其作用机理为降低脑氧耗，维持正常脑血流和细胞代谢能量，减轻乳酸堆积和降低颅内压力。
亚低温主要指27～35℃的轻中度低温，但由于32℃以下低温可能引起低血压和心律失常等并发症，所以目前国内多采用32℃～35℃亚低温治疗。
早在20世纪50年代，低温就已应用于心血管直视手术，以保护脑及其他重要脏器，但由于心功能损害，室颤和凝血障碍等严重并发症而被人们放弃，仅被选择性用于某些复杂的心血管直视手术。
20世纪80年代后期，国际上将低温划分为轻度低温(mild hypo~ermia)：33—35℃；中度低温(moderatehypo~ermia)：28—32℃；深度低温(pm~tmd hypoSermia)：17—27℃；超深低温(dtrapmgund hypoSermia)：16℃以下，前二者定义为亚低温（MHT）。
20世纪9o年代以来，亚低温对缺血性和外伤性脑损伤后的脑保护作用再次引起国外学者的关注。
临床应用研究发现30—33℃亚低温能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率，改善患者神经功能预后，而不产生任何严重并发症。
国内也陆续开展了这一方面的试验和临床应用研究。
目前对亚低温治疗的方法、条件、机制等诸多方面有了较深入的认识，并且把亚低温治疗应用于临床，已形成一套比较完整的理论和方案。
亚低温对实验动物缺血性脑损伤的保护作用：通过反复试验均证实，在缺血后给予亚低温治疗能减少梗死灶面积，减轻脑神经元结构的破坏。
不同脑区对亚低温的敏感性不同，在全脑缺血模型中，海马CAI区受损程度随亚低温的度数降低而呈线性减轻，而对丘脑网状核的保护作用不明显．为研究缺血后亚低温是永久保护海马CA／区神经元还是仅推迟其损害，Huang等用Koizumi法将SD鼠制作大脑中动脉局灶缺血(middle cerebral artery occlusion，MCAO)模型，缺血3 h再灌注72 h，分别观察缺血期MHT(MHTi)，再灌注期MHT(MHTr)，(MHTi+MHTr)及常温组的脑梗死灶体积，发现MHTi组和MHTi+MHTr组梗死灶体积明显较常温组小(P<0．01)。
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Antipyretics 退烧药 Cooling Blankets 冰毯
Ice Packs 冰袋 Lavage 灌洗 Alcohol Rubs 酒精涂擦
患者体表皮肤的降温
• 皮肤是大脑的温度 感受器 • 脑/下丘脑设法保持 恒温
反而达不到治疗的目的
亚低温治疗方法
B血管降温法 用于颅脑损伤亚低温治疗及心内
最大化冷却速率
复温阶段
33°Cห้องสมุดไป่ตู้
维持阶段
控制在33-35度
缓慢，可控的复 温以免颅内压反 弹
必须能够完全控制3个阶段
体温和神经性损伤
发烧加速损伤
低体温保护脑组
37
41°
°
40°
36
°
41° 35
39°
°
38°
34
°
37° 33 °
约有35%的颅脑损伤患者会发生继发性脑损32伤
亚低温治疗期的监护
生命体征监护 在降温期间,应24ｈ连续动态监测生命体征
亚低温治疗方法
复温法： 先停降温毯，再逐渐停用肌松冬眠剂，最
后停用呼吸机。 方法有自然复温、电热毯、热辐射、热输
液等方法。 自然复温法，即停用降温毯后，患者在
22~25℃的室温中以每4小时体温升高1℃的 速度复温，整个过程持续12小时。
治疗性亚低温程序：治疗的3个明显不同阶段
37°C
快速冷却阶段
变化。 严密观察病情变化,防止降温而致局部冻伤
及体温下降时肌肉震颤而出现血钾的改变。 及时测量体温，查看冰毯机运转情况,更换
冰袋,保持体温在35℃以下,有效地防止脑疝 的发生。
亚低温治疗期的监护
体温、脑温监护 脑温测量方法分为直接测量法和间接
测量法。 降温程度是直肠温度在32.5～33℃，
亚低温治疗的原则
对有亚低温治疗指征的病人，应尽早、 尽快实施亚低温治疗，使病人进入冬 眠状态
冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠 状态为宜
亚低温治疗持续时间，时间不宜过长， 一般为3～5天，最长为5～7天，。
亚低温治疗方法
主要步骤 1.必要时为深昏迷患者行气管插管或气
管切开 2.应用呼吸机辅助呼吸或控制呼吸 3.使用冬眠肌松合剂 4.物理降温 5.复温
亚低温治疗期的监护
呼吸系统监护 呼吸频率及节律 亚低温治疗的病人由于冬
眠合剂的影响，中枢神经系统处于抑制状 态，因此呼吸频率相对较慢，但节律整齐。 人工气道护理 应重视病人人工气道的管 理，定时、及时吸痰，清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道的 湿化及温化，
密封系统-无液体进入到体内
静脉血流经每个 球囊时被冷却
Icy 导管
经股静脉穿刺 置入下腔静脉 导管表面三个球囊
– 5 x 80 mm – 8 x 80 mm – 8 x 80 mm 使用期限为4天
Cool Line 导管
经颈静脉或锁骨下静脉 穿刺
置入上腔静脉 导管表面两个球囊
– 4 x 58 mm – 5 x 58 mm 双腔和三腔两种规格 使用期限为7天
亚低温治疗方法
使用肌松冬眠剂 卡肌宁200mg＋氯丙嗪100mg＋生理盐 水250ml静脉滴注 给药速度为20~40ml/h，亚低温维持期 间为10ml/h左右
亚低温治疗方法
物理降温：降温速度一般控制在每2～4 小时降低1℃，通常在4～12小时内将 患者的肛温或脑温降至32～35℃。
A体表降温法 B血管降温法
脑温或中心温度在33～34℃最为理想。
亚低温治疗期的监护
循环系统监护 亚低温治疗病人,必须24ｈ动态心电监
护; 对60岁以上病人和原有心血管疾病病
史者,慎用亚低温治疗,治疗期间应重 点监护; 严格控制降温
亚低温治疗期的监护
循环系统监护 低温患者的心率应维持在60次/分，舒
张压50～60mmHg，平均动脉压 10.6kPa(80ｍｍＨｇ), 复温时防止发生低血容量性休克
血管内降温
冷盐水在球囊内流动
静脉血液被流经球囊 的冷盐水所冷却
闭合循环系统－无液体灌注到身体内
在降温过程中注意事项
①熟悉冰毯机结构性能与使用方法; ②降温前核对温度 ③注意控制降温速度 ④在亚低温维持过程中,冬眠肌松剂泵入速
度 ⑤亚低温治疗时间3ｄ～5ｄ,对广泛性脑挫
裂伤,严重脑水肿,颅内高压症病人治疗时 间延长至7ｄ～10ｄ ⑥注意观察肛温传感器有无脱落,机器运转 是否正常
原 发 性 颅 脑 损 伤 GCS≤8 分 者 休 克 、 脑 缺氧、心跳骤停后脑复苏的治疗
丘脑下部损伤或有持续性高热者； 颅脑创伤后有明显的精神症状、躁动
不安者； ICP 监 测 ≥ 2 0 mmHg, 经 常 规 处 理 后 下 降
不明显者； 心脑血管手术需应用低温麻醉者
禁忌症
病人已处于全身多脏器功能衰竭者 合并持续低血压，休克纠正无效者 伴有严重的合并症
患者病死率
亚低温室的基本设施
亚低温室的基本设施
亚低温室的主要仪器设备
亚低温室的主要仪器设备
亚低温室的主要仪器设备
亚低温室的主要仪器设备
亚低温室的主要仪器设备
亚低温室的主要仪器设备
亚低温室的主要仪器设备
亚低温室的主要仪器设备
亚低温室的主要仪器设备
亚低温室的主要仪器设备
适应症
直视手术和大血管手术过程中 a.静脉灌注法 b.血管内降温法 c.体腔降温法
灌注法的局限性
很难控制－过冷 很难维持目标温度 输液量的限制
ALSIUS
产品组成
– CoolGard 3000 主机系统
– 启动套件 – 温控导管
• Icy 导管 • Cool Line 导管
如何工作:
冷却的盐水在球囊内流动
亚低温治疗作用机制
（1） 降低脑组织耗氧量，减轻脑组织乳酸堆积； （2） 保护血脑屏障，减轻脑水肿； （3） 抑制内源性毒性产物对脑细胞的损害作用； （4） 减少Ca2+内流、阻断Ca2+对神经元的毒性
作用； （5） 减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进脑细胞
结构和功能修复； （6） 减轻弥漫性轴索损伤,降低重型颅脑损伤
基础研究
江基尧等首先证实30℃～34℃低温对 实验性颅脑创伤动物有显著的保护作 用
40
35
30
37.5％
25
20
15
9.1％
10
5
0
正常脑温30℃亚低温治疗
死亡率
1993年美国的Ｃlifton等报告46例重型 闭合性颅脑损伤, 体温降至32℃～33℃, 维持48h, 3个月的临床随访结果表明,亚 低温组恢复良好率为52.2%, 对照组仅 为36.4%