五子衍宗丸加减治疗卵巢早衰性闭经52例
【名家医案】名医洪子云用五子衍宗丸治疗男性病（阳痿、弱精、不孕不育等）
【名家医案】名医洪子云用五子衍宗丸治疗男性病（阳痿、弱精、不孕不育等）国医大师梅国强记录老师洪子云教授医案：五子衍宗丸出自明代王肯堂《证治准绳》。
主治肾虚遗精、阳痿早泄、久不生育、小便后余沥及须发早白等证。
方中菟丝子、枸杞子、覆盆子、五味子均可入肾，既补肾阳，又益肾精，性质平和而功效卓著。
车前子一药，乃泻中寓补，同时又使全方补中寓行，久服而无壅塞之弊。
全方之功，一如《摄生众妙方》在引用此方时所说：“添精补髓，疏利肾气，不问下焦虚实寒热，服之自能乎。
”我国已故著名老中医、原湖北中医学院教授洪子云，生前常以本方随证损益，用于男子性功能障碍如阳痿、遗精、射精不能等，以及男子不育症如精子发育不良、死亡或无精子症等，恒收良效。
今结合洪师经验讨论如下：一、阳痿阳痿是一种很常见而又比较难治的男子性功能障碍。
引起的原因很多，但其基本病理变化不外命门火衰和湿热下注二途，其中又以前者为常见，故张景岳提出“火衰者，十居七八，火甚者仅有之耳”之说，并将阴痿改称阳痿。
由命火不足所引起的阳痿，治疗时自以补火壮阳为主，但用药务以和平为要，且应于阴中求阳。
盖此证多由婚前手淫或婚后房劳过度，斫伤阴精，阴损及阳所致，并常与遗精并见。
治疗时若一味使用辛热壮阳之品，固然有时可收眼前之效，但辛热之品可进一步戕害元阴元阳，终非愈出自然，而且常有复发、加重之虞（如长期应用睾丸激素便多有此弊）。
洪师常以五子衍宗丸加油炙淫羊藿主治此证。
油炙淫羊藿兴阳而不燥，可重用至30克以上。
若命火极衰，亦可酌情选用熟附片、阳起石、韭菜子、蛤蚧尾等壮阳之品。
若兼心脾不足，可加人参、当归等益气养血。
若病与惊恐不释有关，可加枣仁、龙齿等养心安神之品，同时嘱患者清心节欲。
另有早泄一证，与阳痿病机相类，而治法相似。
病案举例：张XX，男，31岁，科技工作者。
1982年6月25日初诊。
婚前手淫，婚后一直阳痿，经常梦遗，曾多方治疗，并无效果。
其爱人尚温柔体贴，病人自己则心情沉重。
那么年轻,卵巢功能却下降,医生给出这4条建议
那么年轻，卵巢功能却下降，医生给出这4条建议按照自然规律，女性在35岁后卵巢功能开始下降，平均绝经年龄49岁。
而如今我们在临床工作中遇到的“人还年轻，卵巢功能却下降了，卵巢比人体生理年龄大很多”的情况已经越来越多见。
甚至有些女性刚刚20岁出头就已经卵巢功能衰竭，出现闭经。
导致卵巢功能减退的原因，除各种生理因素、遗传因素、免疫因素、感染因素、医源性因素、代谢因素外，还有环境因素、心理因素、不良生活方式等。
从中医的角度来讲，关乎到肾、肝、脾三脏，而肾在其中又起着举足轻重的作用。
若肾阴不足，肝失涵养，则疏泄失职；肾阳不足，导致精血气虚，子宫失养，从而引发卵巢功能过早下降。
今天，与大家分享一位姐妹好孕案例：卵巢功能下降、试管失败后，等待再次移植期间惊喜自怀。
病案案列小陈（化名），女，35岁，结婚4年未避孕未孕。
现病史：小陈夫妇2015年结婚，性生活正常。
未避孕，至今未孕。
小李平时月经延后，MC：13.5~7/35~50，无痛经；男方2018年底在外院行精液分析：未见明显异常。
2018年7月夫妻双方到某医院生殖中心就诊，诊断为“原发性不孕”；查B超示：子宫正常，UT大小51*39*47mm，EM：7.5mm，内膜回声均匀。
右侧卵巢大小25*22mm，右侧窦卵泡3个，左侧卵巢大小27*15mm，左侧窦卵泡4个。
2018年9月，查性激素六项：FSH:15.74IU/L；LH:3.72IU/L；P:0.51pmol/L；E2:39pmol/L；PRL:9.68ng/mL；T:0.56nmol/L；AMH（抗苗勒氏管激素）:1.01ng/L；双方染色体：女方46XX；男：46XY；双方地贫基因：正常。
2018年10月，输卵管造影：左侧输卵管通畅；右侧输卵管通而不畅。
2018年11月，开始口服促排药物，有优势卵泡发育，指导同房未孕；12月份IUI 未孕。
2019年1月降调一次，2019年2月降调+HRT方案促排，取卵8个，获胚6个，全胚冷冻。
五子衍宗丸加减治疗早发性卵巢功能不全的研究进展
五子衍宗丸加减治疗早发性卵巢功能不全的研究进展作者：王雪宁丛慧芳陈思宇来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第17期【摘要】早发性卵巢功能不全病因复杂，西医治疗副作用较多，而中医以肾精亏虚为基本病因，五子衍宗丸为补肾填精之要方，从组方药物来阐述对早发性卵巢功能不全的治疗，有一定的发现。
【关键词】五子衍宗丸;早发性卵巢功能不全早发性卵巢功能不全（POI）是指女性在月经初潮至40岁之前出现以停经或月经稀发大于4个月并连续两次间隔>4周测血清FSH>25 U/I（ESHRE的诊断阈值）或FSH>40 U/I（IMS的诊断阈值）为特征的综合征。
临床上POI患者常伴有不同程度的雌激素降低综合征。
近年来此病发病率呈逐年上升趋势。
西医有接近50%的患者病因尚不明确[1]。
中医并无“早发性卵巢功能不全”病名，但古代医家描述的“月经后期”、“闭经”等范畴。
1 早发性卵巢功能不全中醫病因病机肾为先天之本，为元气之根，是人生长发育之根本。
“经水出诸于肾”、“肾-天癸-冲任-胞宫轴”中都强调了肾在月经的形成中有重要的作用。
“矧肾气本虚，又何能盈满而化经水外泄”、“月经全借肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。
”均说明了肾的衰竭是月经的断绝重要原因。
2 五子衍宗丸治疗早发性卵巢功能不全依据2.1 五子衍宗丸概述五子衍宗丸为滋补肝肾，填精益髓的要方，味温，不峻不燥。
其雏形为五子守仙丸，始见于《悬解录》。
明代·张时彻的《摄生众妙方·卷十一》中首次详细记载了五子衍宗丸，此时的组方及功用均与现在相同[2]。
后经历史流传，沿用至今。
2.2 五子衍宗丸组方分析五子衍宗丸组成为枸杞子、覆盆子、菟丝子、五味子、车前子。
方中菟丝子性温味甘，归肾、肝、脾经，具有滋补肝肾、固精缩尿、安胎、明目、止泻之功效。
枸杞子性平味甘，归肝、肾、肺经，其功效为滋补肝肾，益精明目。
菟丝子与枸杞子配伍使用，共为君药，可增强填精益髓，补肾固精之功。
国医大师王琦：五子衍宗丸合桃红四物汤加减
国医大师王琦：五子衍宗丸合桃红四物汤加减
【组成】 菟丝子30g，黄芪30g，枸杞子20g，车前子20g（另包），熟地黄20g，覆盆子15g，五味子15g，当归15g，赤芍15g，桃仁15g，淫羊藿15g，鹿角胶10g（另烊化冲服），红花12g，路路通25g，水蛭5g（研末冲服）属肾虚兼瘀型。症见婚后多年不育，舌质暗，边有瘀点，脉沉细无力。实验室检查：精子数量低于正常值。临床多见于少精子症、弱精子症、无精子症、死精子症。 【用法】 水煎服，每日1剂。
五子衍宗丸临床应用及研究(综述)
五子衍宗丸临床应用及研究（综述）五子衍宗丸：组成：枸杞子400克，菟丝子（炒）400克，覆盆子200克，五味子(蒸)50克，车前子（盐炒）100克。
该方被誉为“古今种子第一方”，还被誉为“补阳方药之祖”，有“五子壮阳、六味滋阴”之说功能主治：补肾益精。
用于肾虚精亏所致的阳痿不育、遗精早泄、腰痛、尿后余沥等症。
问题一：为什么用车前子？（点评通过降浊而升清起到固精之效）问题二：妇科可否应用？（激素样作用的问题）有什么新的应用和研究？五子衍宗丸由杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子五味组成，因具有填精补髓、疏利肾气、种嗣衍宗而为历代医家所推崇。
据考证，该方源于唐代，《悬解录》、《新唐书·艺文志》“丙部子类神仙家”和《通志·艺文略》“道家外丹”均有记载，书中记载了当时张果献给唐玄宗的圣方—五子守仙丸，即是五子衍宗丸的原方名。
总之“五子衍宗丸”滥觞于唐代五子守仙丸, 并一直延续到两宋乃至明初。
直到明朝中后期, 从张时彻辑著的《摄生众妙方》开始才正式定型为五子衍宗丸并传承至今。
该方以性温味甘的菟丝子和性平味甘的枸杞子为君，以补肾益精；覆盆子、五味子为方臣药，均属性温味甘而酸，覆盆子滋精，五味子生血且能固密精气，两药虽温但不热不燥，共起温和的泌精滋肾之用；车前子是该方中唯一味甘性微寒之品，为佐药，起利尿固精之效，同时以微寒之性对方内他药的温性略起制约作用。
（凡补肾精之法，必当泻其“浊”，方可存其“清，而使阴精得补。
且肾为水火之宅，肾虚则水泛，阴虚而火动。
故佐以车前子利湿泄浊，并防上4味药的滋腻之弊”）该方味温，但不燥不峻，是滋补肝肾，填精益髓的要方，久用无大碍。
近年来对该方的研究和运用报道较多，现综述如下。
一：男科疾病的运用：1·药理研究：近代许多医家从药理实验方面做了大量实验，研究男科疾病的治疗机理。
李育浩等实验表明，五子衍宗丸灌胃能提高未成年雄性大鼠的血清睾丸酮含量、精子数及精子活力，能使去势大鼠包皮腺及附性器官（前列腺和精囊）重量增加，能增加棉子油负大鼠的精子数及精子活力，能提高雄性小鼠的生育能力。
五子衍宗丸
五子衍宗丸1 拼音wǔ zǐ yǎn zōng wán2 英文参考wuzi yanzong pills[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]wuzi yanzong wan[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]3 概述五子衍宗丸同名方剂约有两首，其中《证治准绳》记载者为常用方，其组成为菟丝子250g、五味子30g、枸杞子250g、覆盆子125g、车前子60g，具有补肾益精之功效。
主治肾精不足证。
本方为治疗肾精不足常用方剂。
现代常用于治疗男性不育之弱精、少精属肾精不足者。
《中华人民共和国药典》（2010年版）记载有五子衍宗丸的药典标准。
4 《证治准绳》方之五子衍宗丸4.1 组成菟丝子250g、五味子30g、枸杞子250g、覆盆子125g、车前子60g[1]4.2 用法作汤剂，用量按原方比例酌定。
[1]4.3 功用主治具有补肾益精之功效。
主治肾精不足证。
久不生育，遗精早泄，头晕耳鸣，腰膝酸软，或须发早白，牙齿动摇，舌淡红，脉细。
[1]4.4 方解本方主治因肾精亏虚所致不育不孕证，治宜补肾益精为法。
方中菟丝子既能温补肾阳，又可补益肾阴，且可补脾以资化源；枸杞子味甘质润，滋补肝肾而益精，二药合用，补肾益精的功用大增，共为君药。
覆盆子补肾助阳，固肾涩精；五味子补肾固精，二者助君药加强补肾之功，且可固涩肾精，为臣药。
车前子利湿泄浊，防诸药滋腻恋邪，为佐药。
诸药相伍，使肾虚得补，肾精充盛，则诸症可愈。
[1]4.5 临床运用[1]1．本方为治疗肾精不足常用方剂。
临床上以久不生育，腰膝酸软，脉细为证治要点。
2．加减法：若偏阳虚者，可加补骨脂、鹿胶、仙灵脾等以温壮肾阳；若偏阴虚者，可加熟地、龟胶、女贞子等以滋肾填精。
3．本方现代常用于治疗男性不育之弱精、少精属肾精不足者。
4.6 歌诀五子衍宗补肾精，枸菟车覆味丸灵。
[1]4.7 出处《证治准绳》5 《摄生众妙方》卷十一方之五子衍宗丸5.1 方名五子衍宗丸5.2 组成枸杞子、菟丝子各八两，五味子一两，覆盆子四两，车前子二两[2]。
中医异病同治——温经汤合五子衍宗丸治疗卵巢早衰及多囊卵巢综合征合并不孕症受孕2例分析
中医异病同治——温经汤合五子衍宗丸治疗卵巢早衰及多囊卵巢综合征合并不孕症受孕2例分析中医异病同治是针对不同疾病的相同的发病机制采取相应的治疗手段，体现了中医的辨证论治原则，本文介绍的两例不孕症患者西医分别诊断为卵巢早衰和多囊卵巢综合症，通过中医辨病、辨证，最终采用温经汤合五子衍宗丸健脾益肾、温阳助孕而成功受孕。
标签：卵巢早衰；多囊卵巢综合症；不孕；异病同治；温经汤；五子衍宗丸卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是一类卵巢整体功能受损的疾病，包括卵巢储备不足以及无排卵，临床特点主要包括以下3个方面：①年龄40IU/L。
可表现为闭经、不孕兼有面色潮红、烘热汗出、情绪波动、白带减少、性欲低下、阴部干燥，生殖器及第二性征逐渐退化等类围绝经期症状[1]。
相关研究证明，约50%POF患者仍有不同程度的功能卵泡残留，经过治疗后，约不足5%的患者可能诱发排卵而受孕[2]。
例1，张某某，31岁，初潮12岁，7～14/25～35d。
G0P0。
2012年6月18日初诊，停经3月。
症见：潮热盗汗，腰酸，纳便可，舌淡嫩，脉细滑。
性六项：FSH 136.6mIu/ml，LH 80.05mIu/ml。
西医诊断为：卵巢早衰，不孕症；中医诊为闭经病，辨证为阴血不足，治以滋阴敛汗，养血通经为法，处方：生龙牡各15g，浮小麦30g，丹参15g，太子参15g，北沙参15g，女贞子15g，桑寄生30g，益母草10g，当归12g，茜草10g，地骨皮12g，郁金10g，冬瓜皮15g，首乌藤15g，炒白术12g。
2012年7月31日来诊，诉7.23行经，量少，无潮汗，舌淡红苔薄，脉细滑。
BBT单相。
继以前法加减变化。
2013年2月23日来诊：诉11月、2月行经，量中等，舌淡嫩苔薄，脉细滑。
性六项：FSH16.56 mIu/ml，LH 10.92 mIu/ml，E2 154pg/ml。
处方：车前子15g，炒槐花6g，菟丝子30g，蛇床子5g，柴胡10g，丹皮10g，续断15g，香附10g，生麦芽15g，茜草10g，肉苁蓉10g，荔枝核10g。
中医汤剂治疗卵巢早衰不孕的进展研究
第39卷第2期2021年2月CHINESE HEALTH CARE中华养生保健轻，查体：肛周皮肤皲裂减轻，颜色稍红润。
守方加减治疗两月后，2019年1月22日患者复诊诉瘙痒消失，查体：肛周皮肤正常，颜色红润。
嘱患者清淡饮食，不适随诊。
一月后电话随访，未见复发。
方中川芎、当归、牡丹皮活血、凉血以祛瘀，黄柏、蒲公英、车前子清热以祛湿，蛇床子燥湿祛风止痒，苍术、甘草片以燥湿、补气益脾，上药配伍使用，以达到健脾益气、活血化瘀、清热利湿止痒的作用。
4经验总结区显维教授治疑难病证之要领：①全面收集病史资料，尤其用药情况，避免重蹈覆辙；②仔细诊察、辨证时对脉症善于取舍和分析，紧紧抓住主证；③用药技巧：活血化瘀法是众多疗法上的增效剂。
其能够助“陈”之去，能够促“新”之生，对多种疾病的治疗都有重要的指导意义。
参考文献[1]谢辉,龙志江,罗尧岳,等.谈中医血瘀证治源流与发展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(9):1125-1126.[2]陈晓娜,张菁.浅析活血化瘀法在月经病治疗中的应用[J].中医临床研究,2018,10(34):107-108.[3]孙颖,孙彬栩,贾英杰.浅谈血瘀证与癌瘤关系及活血化瘀法研究进展[J].中医肿瘤学杂志,2019,1(1):73-76.[4]姚伟,王恩成,张光海,等.活血化瘀法治疗肝衰竭的中西医结合研究进展[J].光明中医,2018,33(20):175-176.[5]钱丽燕,郭勇.高凝状态—血瘀证—活血化瘀的思考[J].中华中医药学刊,2013,31(4):856-858.中医汤剂治疗卵巢早衰不孕的进展研究卵巢早衰不孕出现的原因是卵巢功能非生理性异常衰退，属于一种不孕症状，指的是在更年期到来之前，月经正常来潮并且第二性征发育正常的女性雌激素水平下滑严重，性器官萎缩导致卵巢不再排卵，进而无法受孕的一种病症[1]。
近些年来，卵巢早孕不衰的发病率呈逐年升高的趋势，并且多出现于育龄妇女中，年轻化较为严重，得到了临床的广泛重视。
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五子衍宗丸加减治疗卵巢早衰性闭经52例
摘要目的观察五子衍宗丸加味治疗卵巢早衰性闭经的临床疗效。
方法52例患者以五子衍宗丸为基本方随证加减治疗，观察患者的临床疗效。
结果52例患者痊愈36例，有效14例，无效2例，总有效率96.15%。
结论五子衍宗丸加味治疗卵巢早衰性闭经效果显著，临床值得推广应用。
关键词卵巢早衰；闭经；五子衍宗丸加味
卵巢早衰性闭经是由于卵巢功能衰退而出现持续性闭经和性器官萎缩，确切原因不清楚，临床出现闭经、潮热多汗、阴道干涩、性欲下降等症状，使患者未老先衰，给其身心健康和夫妻生活带来极大痛苦，影响女性生活质量[1-3]。
作者2011年1月～2015年6月应用五子衍宗丸加味治疗卵巢早衰性闭经，取得满意疗效，结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2011年1月～2015年6月本院门诊确诊为卵巢早衰性闭经的患者，共52例。
年龄28～40岁，平均年龄35岁，病程1～5年，平均病程2年。
排除全身性慢性疾病。
诊断标准参照《中华妇产科学》、《中医病症诊断疗效标准》中闭经诊断标准：已建立正常月经周期的患者，年龄≤40岁闭经4个月以上，并伴有潮热汗出，腰膝酸软，失眠多梦，头晕、性欲低下，阴道干涩等症状，雌激素水平低下，促性腺激素水平升高，妇科B超提示卵巢缩小，且排除生殖系统器质性病变者。
1. 2 方法加味五子衍宗丸加味方药组成：菟丝子15 g ，女贞子15 g ，覆盆子10 g ，车前子10 g，五味子10 g ，当归10 g，黄芪20 g，鸡血藤15 g，巴戟天15 g。
随证加减：肝肾阴虚者加用六味地黄汤；脾肾阳虚者酌加温阳健脾之品紫石英、肉桂、鹿角霜、党参、白术等；偏于痰湿者加用陈皮、半夏、苍术、茯苓等。
服用方法：1剂/d，水煎取汁300 ml，分早晚2次温服，3个月为1个疗程，服药期间，忌食生冷辛辣之品，保持心情愉快。
1. 3 疗效判定标准根据《中医病症诊断疗效标准》制定。
痊愈：治疗1个疗程，月经来潮，连续3个月以上经色、经量，月经周期正常，临床症状完全缓解，雌激素、促性腺激素水平恢复正常；有效：治疗1个疗程，月经来潮，但月经周期尚未恢复正常，临床症状完全缓解或部分缓解，雌激素略增高，促性腺激素水平降低；无效：治疗1个疗程以上，月經尚未来潮，或偶见少量黯黑经血，停药后又闭经，症状部分缓解，或未缓解，雌激素、促性腺激素水平未改善。
总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
2 结果
52例患者中，痊愈36例，有效14例，无效2例，总有效率96.15%。
月经来潮最短时间1个月，最长时间3个月。
3 讨论
女性在40岁以前出现卵巢功能减退的现象，称为卵巢早衰。
对于卵巢早衰性闭经的治疗，西医主要采用激素替代疗法，虽然能改善症状，有一定疗效，但若停药后则易复发，须长期服用，且临床不良反应日益显现出来[4，5]。
中医在本病的治疗上有其独有优势，《素问》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛月事以时下”。
《傅青主女科》曰“经水出诸肾”。
月经源于肾，肾精所化之气为肾气，肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭，从而也主宰着月经的潮与止，因此，肾精的充足是月经正常的前提，肾气旺盛是月经正常的关键，而本病病因多为素体禀赋不足或多孕坠胎，房劳，大病，减肥，精神刺激等导致肾虚精亏，冲任匮乏，血海空虚，无血可下，终至闭经[6-8]。
现代医学研究发现，五子衍宗丸有调节下丘脑-垂体-性腺轴功能，抗衰老增强免疫等多种功能。
故本方中菟丝子温肾壮阳；五味子五味皆备，而酸味最浓，补中寓涩，敛肺补肾；覆盆子甘酸微温，固精益肾；妙在车前一味，泻而通之，泻有形之邪浊，涩中兼通，补而不滞。
补肾填精，使冲任得滋，当归、黄芪补血生精，鸡血藤养血行血，巴戟天补肾助阳，以阳中求阴。
诸药配合，共奏补肾养血行经的功效并能促进子宫发育及卵巢功能恢复[9-12]。
综上所述，五子衍宗丸加减治疗卵巢早衰性闭经有效率达到96.15%，效果显著，临床值得推广应用。
4 附病例报告
陈某，女，28岁，2009年3月初诊反复闭经6年，13岁月经初潮，月经周期35～60 d，经期7 d，量少，从未诊治，参加工作后月经正常3年，21岁减肥致月经后期渐至闭经。
在外院就诊，每予肌内注射黄体酮后月经方至。
外院内分泌检查促卵泡激素（FSH）43.5 mIU/ml，雌二醇（E2）12 pg/ml，诊断为卵巢早衰，激素治疗1年，月经量少，但按时行经，停药后又闭经，为寻求中医治疗而来本院，症见腰膝酸软，乏力，嗜睡，头晕耳鸣，纳差，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉软。
中医诊断：闭经，辩证为肾虚精亏，冲任失养，治以补肾填精，养血调经，方药：菟丝子15g、女贞子15 g、覆盆子10 g、车前子10 g、五味子5 g、黄芪15 g、当归10 g、肉苁蓉15 g、鸡血藤15 g、巴戟天10 g、鸡内金10 g、香附10 g。
20剂水煎服，患者出现乳胀，下腹胀痛，遂因势利导，于上方加牛膝15 g、桃仁10 g，红花10 g、益母草15 g活血通经，服药5剂月经来潮量少。
其他症状均好转。
如上治疗3个周期月经正常来潮，经量渐增多。
复查内分泌FSH 7.3 mIU/ml，E2 156 pg/ml，继续巩固治疗2个周期。
患者复诊时因停经40 d，尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）+彩超检查示宫内妊娠，9个月后，顺产一健康男婴。
参考文献
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[4] 杨帆.谢亚莉教授治疗闭经的经验总结.辽宁中医药大学，2011.
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