乳腺癌的预防与治疗
乳腺癌的预防与治疗
乳腺癌的防治内江市第一人民医院肿瘤科唐树彬主治医师一、世界乳腺癌的发病率和死亡率乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。
发病率占全年各种恶性肿瘤的7％-10％。
在世界各地由于地理环境、生活习惯、食物构成和工业污染等许多因素的不同，乳腺癌的发病率有明显差异。
西方一些发达国家是女性乳腺癌的高发区，其发生率为亚、非、拉美地区的5-6倍，其中美国、英国、加拿大等国的乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤的首位。
东欧、南欧地区是中等发病地区，而亚洲、非洲和拉丁美洲的大部分地区属低发区。
但从发展趋势来看，20世纪以来，乳腺癌的发病率在全世界各国均呈上升趋势。
据统计，全球乳腺癌发病率几乎每年以2％的速度递增，以乳腺癌高发的美国为例，发病率约以年均3%的速度上升。
70年代中期，乳腺癌每年的新患者为8万人左右， 1992年乳腺癌每年的新患者上升为18万人。
1980年乳腺癌的发病率为（10万），1987年上升到（10万）。
近年的资料表明，乳腺癌占女性恶性肿瘤构成比的32%，每年约有万人死于乳腺癌，占女性恶性肿瘤死亡率的18%，居死亡原因的第二位。
在美国，乳腺癌是女性中最常见的癌症，也是第二大造成癌症死亡的病因。
在1998年，有178，700人患上乳腺癌，有43，500位女性死于该病症。
二、我国乳腺癌的发病率和死亡率我国在世界上属乳腺癌低发病国家，但存在地区差异，总的特点是：沿海城市高于内陆地区，经济发达、人口密度高的城市高于经济落后、人口密度低的城市。
近年来，我国乳腺癌的发病率明显上升，在女性恶性肿瘤中，乳腺癌的发病已跃居首位或第二位。
据中国抗癌协会统计，每年我国有四万人死于乳腺癌，现在年发病率已经达到40／10万，接近欧美发达国家水平。
我国乳腺癌特点，除发病率逐年增长外，在发病年龄上，与西方国家有明显差别。
从30岁以后就开始增加，发病年龄高峰在40-49岁，比西方妇女早10-15年。
乳腺癌的预防和治疗
乳腺癌的预防和治疗乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对于女性的身体健康具有重要意义。
预防和治疗乳腺癌是一个复杂而综合的过程，涉及到多个方面的因素。
本文将从生活方式、营养摄入、早期筛查和治疗方法等方面介绍乳腺癌的预防和治疗。
一、均衡健康的生活方式良好的生活方式是预防乳腺癌的基础。
首先，保持适量而规律的运动对于减少患乳腺癌的风险至关重要。
根据研究显示，每周至少进行150分钟中等强度或75分钟高强度的有氧运动可以有效地降低患乳腺癌的概率。
其次，合理控制饮食也是预防乳腺癌不可忽视的因素之一。
建议适量摄入富含纤维质和抗氧化剂的食物，如水果、蔬菜、全谷类食物等；同时限制饱和脂肪酸和反式脂肪酸等高能量、高脂肪食物的摄入。
另外，远离烟草和酒精也是预防乳腺癌的重要步骤。
大量的证据表明，长期暴露于二手烟中或持续吸烟会增加患乳腺癌的风险。
此外，长期大量饮酒也与乳腺癌的发生有关。
二、科学合理的营养摄入科学合理的饮食不仅对预防乳腺癌有益，对治疗乳腺癌也起到积极作用。
一方面，维持适当体重可以降低乳腺癌的风险，因为过多或过少体重都可能增加患此类肿瘤的机率。
另一方面，在接受治疗期间保持良好的营养状态有助于提高治愈率和生活质量。
在饮食中应注重摄入富含维生素和抗氧化剂的食物。
维生素C、E以及β-胡萝卜素等抗氧化剂可帮助清除体内自由基，并保护细胞免受损伤。
此外，适量摄入富含维生素D、钙和镁的食物，如奶制品、鱼类等，有利于提高机体抵抗力。
三、早期筛查与治疗乳腺癌的早期筛查对于及早发现并进行早期治疗非常重要。
通过定期进行乳腺自检或接受年度乳腺X射线摄影术（乳腺X线检查）等手段，可以提前发现可疑异常。
一旦发现异常，应尽快就医进一步明确诊断。
当确诊患有乳腺癌后，治疗方法包括手术切除、放射治疗和药物治疗等。
手术是最常见的初级治疗方法，可以通过切除肿瘤组织来阻止癌细胞的扩散。
对于部分患者可能需要辅助放射治疗以杀灭残留癌细胞，并减少复发率。
近年来，靶向药物在乳腺癌的治疗中发挥了重要作用。
女性过了40预防乳腺癌,请牢记这5点
女性的乳腺主要是由皮肤，纤维组织，乳腺腺体还有脂肪组成的，而乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，在严重的时候是会导致死亡，因此女性要在平时养成良好的生活习惯，多运动，定期乳房自检，多吃抗癌的食物等乳腺癌一般都是在五十到五十岁的时候发生，在女性身上发生的几率很高，达到百分之九十九，而男性只有百分之一，是会给女性带来很多不适的症状，像乳腺肿块，乳头溢液，还有腋窝淋巴结肿大，乳房皮肤改变等，那么预防乳腺癌要谨记哪五大要点呢?
预防乳腺癌要谨记的第一大要点是建立良好的生活方式，不要长期过量的饮酒，积极治疗乳腺疾病，调整好生活的节奏，保持好心情的舒畅。
第二大要点是坚持进行体育锻炼，积极的参加社交活动，避免还有减少精神、心理紧张因素，保持心态平和。
第三大要点是养成良好的饮食习惯，在婴幼儿时期注意营养的均衡，最好用母乳喂养，在儿童发育期减少摄入过量的高蛋白还有低纤维的饮食，青春期不要大量摄入脂肪和动物蛋白，加强对身体的锻炼，而在绝经后控制总热量的摄入，避免肥胖，平时要养成不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、还有奶酪、甜食等饮食习惯，少吃些腌、熏、炸、烤的食品，可以多吃些新鲜的蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、豆类制品等。
第四大要点是积极治疗乳腺疾病，像乳腺增生，乳腺囊肿等。
第五大要点是家族有乳腺癌史的女性，要定期去医院进行检查，也可以每隔一个月就进行自检。
预防乳腺癌要谨记的五大要点就是这些，因此女性要在平时做到这几个要点，这样才能减少患上乳腺癌的几率，如果乳房有什么异常情况出现的话就要尽快去医院体检，越早期的乳腺癌治疗好的希望就越大，患者在这治疗的过程中也别给自己太大的心理压力了，这样反而不利于身体的恢复。
浅谈乳腺癌的预防与检查治疗
全球 乳腺 癌 发病 率 自 ２ ０世纪 ７ ０年代 末 开始 一直 呈上 升趋 势 。
Ｔ Ａ Ｍ的妇 女为 ６ ．８ ／１ 【 ） （ 】 。
美国 ８名妇女一生中就会有 １ 人患乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发 国家 ，但不宜乐观 ，近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发 国家 １ ～ ２ 个百分点。 据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局 ２ ０ １ ２ 年公布的 ２ ０ ０ ９ 年乳腺癌发病数据显示 ： 全国肿瘤登记地区乳腺癌发 病率位居女性恶性肿瘤的第 １ 位女性乳腺癌发病率 （ 粗率 ） 全国
工作 的开展 ， 使早期病例的比例增加 ； 二是乳腺癌综合治疗的开展 ，
提高 了疗效 。乳 腺癌 已成 为疗 效 最佳 的实 体肿 瘤 之一 。 早 期乳 腺 癌往往 不 具备 典 型的症 状 和体 征 ，不 易引起 重 视 ，常 通 过体 检或 乳腺 癌筛 查 发现 。 １ ． １ 橘皮 样外 观 所以乳腺癌的 自我检查或定期体检是非常必要的。在检查中， 首 先 可 以观察 乳腺 的颜 色 与皮肤 的改变 ，因为肿 瘤侵 犯 了连 接乳 腺 皮 肤和 深层 胸肌 筋膜 的 Ｃ ｏ ｏ ｐ ｅ ｒ 韧带 ， 使 其缩 短并 失 去弹性 ，牵拉 相 应部 位 的皮 肤 ，出现 “ 酒窝 征 ” ，即乳腺 皮肤 出现一个 小 凹 陷 ， 像 小 酒 窝 一样 。如 果癌 细胞 侵犯 了淋 巴管 ，则会 出现 “ 橘 皮样 改 变” ，即 乳腺皮肤出现许多小点状凹陷 ，就像橘子皮一样。 １ ． ２乳 头可 能不 定 时的 流液 ，溢 液 。 指乳头流出血液、浆液、乳汁 、脓液 ，或停止哺乳半年以上仍 有 乳 汁流 出者 ，称 为乳 头溢 液 。 １ ． ３ 乳 腺肿 块 ８ ０ ％的乳腺 癌 患者 以乳 腺 肿块 首 诊 。患 者常 无 意 中发现 乳 腺肿 块 ，多为 单发 ，有 时 可为 多发 不等 ，质 硬 ，边 缘不 规则 ，常与 组织 粘 连 在一 起 ，表面 欠 光滑 。大 多数 乳 腺癌 为无 痛性 肿块 ，仅少 数伴 有不同程度的隐痛或刺痛。 在乳腺癌的晚期的时候可出现剧烈疼痛。 １ ． ４ 乳 头 、乳晕 异 常 肿瘤可能或接近乳头深部 ，可引起乳头回缩。若肿瘤距乳头较 远 ，乳腺 内 的许 多导 管受 到侵 犯而 短 缩 ，从而 引起 乳 头 回缩 。乳头 湿 疹 样癌 ，即乳 腺 Ｐ ａ ｇ ｅ ｔ ’ ｓ 病， 表 现为 乳头 皮肤 瘙痒 、糜烂 、破溃 、 结痂 、肿大，脱屑 、伴灼痛 ，以致乳头 回缩。 １ ． ５ 腋 窝 与锁 骨上 淋 巴结肿 大 大多三甲医院收治的乳腺癌患者 ３ ０ ％以上有腋窝淋巴结转移。 初期的时候可 出现 同侧腋窝淋 巴结肿大， 肿大的淋巴结质硬 、 单发 ， 散 在 、可 推 动 。随着 病情 加重 ，多个 淋 巴结逐 渐融 合 ，并 与周 围的 皮 肤 和周 围组 织粘 连 、固定 。晚期 可 明显 触到 在锁 骨 上和 对侧 腋窝
乳腺癌的健康教育
乳腺癌的健康教育乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现、早期治疗对提高乳腺癌患者的生存率至关重要。
为了增加公众对乳腺癌的认知和了解，本文将从乳腺癌的预防、早期发现和治疗几个方面对乳腺癌进行健康教育。
一、乳腺癌的预防乳腺癌的预防是最为重要的。
以下是一些预防乳腺癌的有效方法：1. 健康生活方式：保持适当的体重，进行规律的体育锻炼，限制饮酒以及戒烟。
2. 健康饮食：摄取丰富的维生素、纤维素、蛋白质和低脂肪食物，减少摄入高糖和高脂肪的食物。
3. 避免荷尔蒙替代疗法：根据医生的建议，避免滥用荷尔蒙替代疗法，以减少乳腺癌的风险。
二、乳腺癌的早期发现乳腺癌的早期发现可以大大提高治疗成功的概率。
以下是一些早期发现乳腺癌的方法：1. 自我检查：每月自我检查乳房，如果发现异常，应及时就医。
2. 定期体检：建议女性每年进行一次乳腺检查，通过医生的专业触诊和其他检查方法，早期发现可能存在的问题。
3. 乳腺X线摄影术：乳腺X线摄影术，也被称为乳腺X线检查或乳腺钼靶检查，是一种早期发现乳腺癌的常见方法。
三、乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗因人而异，根据乳腺癌的分期、个体差异和医生的建议，可以采用以下方法进行治疗：1. 手术治疗：根据癌症程度和位置的不同，可以选择乳房保留手术或乳房切除手术。
2. 放疗：放疗是一种使用高能量射线杀死癌细胞的方法，可以减少乳腺癌的复发风险。
3. 化疗：通过使用化学物质来杀死乳腺癌细胞，以预防病情进一步恶化。
4. 靶向治疗：针对特定的乳腺癌类型，可以选择使用靶向治疗，以提高治疗效果。
除了正规医疗手段，个体的心理健康也极为重要。
面对乳腺癌诊断和治疗过程中的压力和焦虑，患者和家人可以通过积极的心理干预和支持来缓解情绪困扰，提高治疗效果和生活质量。
结语乳腺癌是一种严重的疾病，但是通过预防、早期发现和治疗，我们可以提高患者的生存率。
希望通过本文的健康教育，能够增加公众对乳腺癌的认知和了解，同时呼吁女性朋友们关注自己的健康，定期体检，及时发现问题，争取早日治愈。
乳腺癌健康教育
乳腺癌健康教育乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，对女性的健康造成为了严重威胁。
为了提高女性对乳腺癌的认识和预防意识，做好乳腺癌健康教育工作至关重要。
本文将从乳腺癌的定义和危害、乳腺癌的发病原因、乳腺癌的早期症状、乳腺癌的预防和乳腺癌的治疗等五个方面展开详细介绍。
一、乳腺癌的定义和危害1.1 乳腺癌是一种恶性肿瘤，主要发生在女性乳房组织中。
1.2 乳腺癌的危害主要表现在对女性的生理和心理健康造成影响，严重者可能危及生命。
1.3 乳腺癌的发病率逐年增加，早发现早治疗对于提高治愈率至关重要。
二、乳腺癌的发病原因2.1 遗传因素是导致乳腺癌的主要原因之一，家族中有乳腺癌病史的女性患病风险较高。
2.2 饮食结构不合理、生活方式不健康、荷尔蒙水平异常等因素也会增加患乳腺癌的风险。
2.3 长期接触放射线、乳腺组织受到激素刺激等也会增加患病风险。
三、乳腺癌的早期症状3.1 乳腺癌的早期症状主要表现为乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变等。
3.2 乳腺癌的症状可能会伴有着乳房疼痛、乳头瘙痒等不适感。
3.3 早期发现乳腺癌，可以通过早期治疗提高治愈率，减少对患者的伤害。
四、乳腺癌的预防4.1 定期体检是预防乳腺癌的有效手段，女性应定期进行乳腺X线检查和超声检查。
4.2 保持健康的生活方式，均衡饮食、适量运动、避免饮酒等可以降低患病风险。
4.3 提高自我保健意识，定期自查乳房、注意乳腺健康，及时发现异常情况。
五、乳腺癌的治疗5.1 乳腺癌的治疗方法主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种综合治疗手段。
5.2 个体化治疗是当前乳腺癌治疗的趋势，根据患者的具体情况选择最适合的治疗方案。
5.3 乳腺癌的治疗过程中，患者需要积极配合医生治疗，保持乐观的心态，增强抗病能力。
通过本文的介绍，希翼能够增加女性对乳腺癌的认识，提高乳腺癌的预防意识，及时发现病变，早期治疗，从而降低患病风险，保障女性的健康。
愿每位女性都能够健康快乐地生活。
开展乳腺癌健康知识讲座小结
开展乳腺癌健康知识讲座小结
本次乳腺癌健康知识讲座旨在提高参与者对乳腺癌预防、检测和治疗的认识。
以下是讲座的主要内容和要点：
1. 乳腺癌简介
- 乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，在女性癌症中占首位。
- 乳腺癌的发病原因复杂，可能与遗传、激素水平和生活方式等因素有关。
2. 乳腺癌的预防
- 维持健康的生活方式：均衡饮食、适度运动、避免吸烟和限制酒精摄入。
- 定期乳房自检和乳腺癌筛查：早期发现乳腺癌可以提高治愈率。
3. 乳腺癌的症状和检测
- 乳腺癌早期常无明显症状，但有些常见症状包括乳房肿块、乳房疼痛、溢液等。
- 乳腺癌的常见检测方法包括乳房超声、乳腺X线摄影（乳腺
X线照片和乳腺钼靶）、乳腺磁共振等。
4. 乳腺癌的治疗
- 手术治疗：包括乳房保留手术和乳房切除手术。
- 化疗、放疗和靶向治疗等综合治疗手段：根据乳腺癌的类型
和分期确定最佳治疗方案。
5. 生存质量和心理支持
- 乳腺癌治疗后需要关注患者的生存质量，包括健康饮食、适
度运动、心理支持等。
- 癌症患者可以通过参加乳腺癌支持小组等方式获得情感上的
支持。
在讲座结束时，我们希望参与者能够对乳腺癌有更全面的了解，并能够采取积极的预防和治疗措施。
乳腺癌早期发现和治疗是提高
治愈率的关键，我们鼓励大家定期进行乳房自检和筛查。
以上为乳腺癌健康知识讲座的简要小结。
感谢大家的参与!。
乳腺癌健康教育
乳腺癌健康教育乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，主要发生在女性乳房组织中。
为了提高公众对乳腺癌的认识和预防意识，以下是乳腺癌健康教育的相关内容。
一、乳腺癌简介乳腺癌是一种由乳房组织中的恶性细胞引起的疾病。
乳腺癌的早期症状可能不明显，但随着疾病的发展，常表现为乳房肿块、乳房疼痛、乳头溢液、皮肤凹陷等症状。
乳腺癌的发生与多种因素相关，包括年龄、家族史、激素水平、生活方式等。
二、乳腺癌的预防措施1.定期自检：每月进行乳房自检，了解自己的乳房情况，如发现肿块、异常变化等症状，应及时就医。
2.定期体检：建议每年进行一次乳腺B超或者乳腺X线摄影检查，以及乳腺癌相关的血液检查。
3.健康生活方式：保持健康的饮食习惯，适度运动，避免过度饮酒和吸烟，减少激素替代治疗等风险因素。
4.了解家族史：乳腺癌与家族史有关，如果有一级亲属患有乳腺癌，应及早告知医生并进行相关检查。
三、乳腺癌的治疗方法1.手术治疗：常见的手术治疗方法包括乳房保留手术和乳房切除手术。
根据肿瘤大小、位置和患者的健康状况等因素，医生会选择适合的手术方式。
2.放射治疗：放射治疗常用于手术后或者术前辅助治疗，通过使用高能X射线或者其他放射性物质来杀死癌细胞。
3.化学治疗：化学治疗是使用药物来杀死或者抑制癌细胞的增长。
化疗药物可以通过口服、静脉注射或者局部应用的方式赋予患者。
4.靶向治疗：靶向治疗是利用特定的药物干扰癌细胞的生长和传播，同时减少对正常细胞的伤害。
5.免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来抑制癌细胞的生长和扩散。
四、乳腺癌的康复护理乳腺癌的康复护理包括心理支持、营养调理、术后护理等方面。
1.心理支持：乳腺癌患者在治疗过程中可能会面临身体和心理的挑战，提供心理咨询和支持可以匡助患者积极应对疾病。
2.营养调理：乳腺癌患者需要保持良好的营养状况，合理搭配膳食，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进康复和提高免疫力。
3.术后护理：乳腺癌手术后，患者需要注意伤口护理、恢复期的活动限制和康复训练等方面的护理。
乳腺癌健康教育
乳腺癌健康教育乳腺癌是指发生在乳房组织中的恶性肿瘤，是女性最常见的癌症之一。
为了提高公众对乳腺癌的认识和预防意识，以下是关于乳腺癌的健康教育内容。
1. 乳腺癌的定义和发病率：乳腺癌是一种恶性肿瘤，通常起源于乳腺的导管或者腺体组织。
据统计，全球每年有数百万人被诊断出患有乳腺癌，其中大部份是女性。
乳腺癌的发病率在过去几十年中逐渐增加，但早期发现和治疗的成功率也在提高。
2. 乳腺癌的危（wei）险因素：乳腺癌的发生与多种因素有关。
一些常见的危（wei）险因素包括年龄、家族史、女性激素水平、乳腺癌基因突变、乳腺组织密度、个人生活方式和饮食习惯等。
了解这些危（wei）险因素对于预防乳腺癌的发生具有重要意义。
3. 乳腺癌的早期识别和筛查：早期发现乳腺癌是提高治愈率的关键。
乳腺癌的早期症状可能包括乳房肿块、乳房形状或者大小的改变、皮肤凹陷或者凸起、乳头溢液等。
定期自我检查乳房是早期发现异常的重要方法。
此外，乳腺X线摄影（乳腺X线检查和乳腺超声检查）也是常用的筛查方法。
4. 乳腺癌的治疗方法：乳腺癌的治疗方法包括手术切除、放射治疗、化学治疗和内分泌治疗等。
手术切除是最常见的治疗方法，根据肿瘤的大小和转移情况，可能需要行乳房保留手术或者乳房切除手术。
放射治疗常用于手术后，以杀灭残留的癌细胞。
化学治疗和内分泌治疗则用于控制和泯灭体内的癌细胞。
5. 乳腺癌的预防措施：预防乳腺癌的最佳方法是采取一系列健康生活方式和行为。
这包括保持健康的体重、定期锻炼、戒烟、限制酒精摄入、避免暴露于辐射和致癌物质中、控制雌激素水平、母乳喂养等。
此外，定期接受乳腺癌筛查也是预防乳腺癌的重要措施。
6. 心理支持和康复：乳腺癌患者在治疗过程中可能面临身体和心理上的挑战。
提供心理支持和康复服务对于患者的康复和心理健康至关重要。
支持组织、心理咨询、康复训练等都可以匡助患者应对乳腺癌带来的难点。
7. 乳腺癌的生存率和预后：乳腺癌的生存率和预后取决于多个因素，包括肿瘤的类型、分级、分期、治疗方法和个体差异等。
乳腺癌全程管理
乳腺癌全程管理乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是全球范围内女性死亡率最高的肿瘤疾病。
随着医疗技术的不断进步和全民健康意识的增强，乳腺癌全程管理成为了乳腺癌治疗的重要方向。
乳腺癌全程管理包括预防、早期筛查、诊断、治疗和康复等多个环节，旨在提高患者的生存质量和治愈率。
首先，预防是乳腺癌全程管理的重要一环。
乳腺癌的发生和多种因素相关，如遗传因素、年龄、生活方式（饮食、运动等）以及雌激素等激素水平的变化等。
因此，通过调整生活方式，保持健康习惯，可以降低乳腺癌的发生风险。
适量的运动可以帮助控制体重、改善体质，减少患乳腺癌的风险。
饮食方面，低脂肪、高纤维的饮食习惯被认为对预防乳腺癌有益。
此外，避免乳腺刺激物的接触，如戒烟、限制酒精摄入、避免长时间使用激素类药物等也是预防乳腺癌的重要措施。
其次，早期筛查在乳腺癌全程管理中具有重要意义。
早期发现乳腺癌可以提高治疗效果和生存率。
目前，乳腺癌的早期筛查常用的方法主要包括乳腺自检、乳腺X光摄影（乳腺X线检查、乳腺X线照相术检查）以及乳腺超声检查等。
乳腺自检是一种简单易行的筛查方法，可以帮助女性发现乳腺异常，及时就医。
乳腺X光摄影是通过拍摄乳腺的X光片来发现肿瘤或其他异常情况。
乳腺超声检查则是利用声波来探测乳腺组织中的肿瘤或其他异常变化。
这些筛查方法的有效性得到了临床实践的验证，同时也能够减少对患者的不必要检查和治疗。
诊断是乳腺癌全程管理的关键环节，准确的诊断可以提供准确的治疗方案。
乳腺癌的诊断主要包括病史采集、体格检查、影像学检查（如乳腺X线摄影、乳腺超声、乳腺核磁共振等）、乳腺穿刺活检等。
其中，乳腺穿刺活检是最可靠的诊断方法，通过取得肿瘤或异常组织样本，送至病理科进行病理学检查，能够明确是否为乳腺癌。
治疗阶段是乳腺癌全程管理的核心环节，针对不同的病情和患者个体化的特点制定个体化的治疗方案。
乳腺癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和内分泌治疗等。
手术是最常见的治疗方法，常规手术包括乳房保留手术和全乳房切除手术。
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温州市中医院
BRCA1/2的突变筛查
检测目的
Ø为解释家族性及遗传性乳腺癌卵巢癌发病中的遗传因素 Ø为有家族史的患者家系中正常女性成员进行突变检测 Ø有利于发现携带基因突变的正常女性成员 Ø发现乳腺癌的高风险人群，从而有利于乳腺癌的早期诊 断和早治疗，使被检测者可以及时采取有效应对措施，减 少乳腺癌的发生，防患于未然。。
温州市中医院
乳腺癌的手术适应症
• 乳癌手术适应证为符合TNM临床分期的0、 Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期乳癌而无手术禁忌的病人。 根治术前必须有病理学依据，不能单凭临 床诊断。
温州市中医院
倡导改善生活质量的保守手术 （Conservative surgery）
保证治疗
改善生活质量
保乳手术 （Breast-conserving
选择仅含蒽环 类方案
低危患者 • IIB以下 • 淋巴结阴性
选择仅含紫杉 类方案
中低危人群 • 分期早（I-IIB） • 淋巴结阳性( ≤ 3个
转移) • 年龄偏大 • 有基础疾病（心血
管）
选择同时含紫杉类 和蒽环类方案*
中高危人群 • IIB以上 • 淋巴结阳性（>3个转
移） • 年轻（<35岁） • HER2阳性 • 无论哪期的三阴性
温州市中医院
3.乳腺癌的内分泌治疗
绝经前
雌激素受 体拮抗剂
三苯氧胺 法乐通 诺雷德
内分泌 药物选择
绝经后
芳香化酶 抑制剂
绝经的判定
阿那曲唑（瑞宁得） 来曲唑（弗隆） 依西美坦（阿诺新）
温州市中医院
NCCN指南：自然人群绝经的判断标准
双侧卵巢 切除术后
年龄<60岁
年龄 60岁
且在没有化疗和服用他莫昔芬、托瑞米芬和卵巢功能 抑制治疗的情况下停经1年以上，同时血FSH（卵泡 刺激素）及雌二醇水平符合绝经后的范围；而正在服 用他莫昔芬、托瑞米芬，年龄＜60岁的停经患者，必 须连续检测血FSH及雌二醇水平符合绝经后的范围
l紫杉醇每周/密集双周方案依然为优选方案 l含多西他赛方案（TAC)已由优选方案降为其他方案
温州市中医院
3.乳腺癌的内分泌治疗
内分泌治疗
1、乳腺癌的内分泌治疗是指通过药物或内分泌腺 体的切除调整乳腺癌患者体内的雌激素水平，阻 止肿瘤细胞的生长繁殖，达到抗肿瘤作用。 2、主要针对ER和（或）PR受体阳性的患者。 3、内分泌的治疗时间为5年，但最新报道三苯氧 胺内分泌治疗10年较5年获益更大。
乳腺癌一开始就是一种全身性的疾病
——Bernard Fisher
温州市中医院
2.乳腺癌的化疗
新辅助
化疗
辅助治疗
提高保乳率
பைடு நூலகம்提高手术率
在手术后给予系统的细胞毒化 疗以杀死或抑制临床无法检测 的微转移。
温州市中医院
化疗药物及方案的发展
1970s 1980s 1990s 2000s
• 非蒽环类的联合化疗
Jemal A,Siegel R, et al.Cancer statistics.2019,CA Cancer Clin,2019,58: 71-96
温州市中医院
我国女性乳腺癌发病率以每年3%-4%的速度递增，其死亡率 排在女性癌症死亡率之首，患者明显趋向年轻化。
调查示，每8 位女性就有1位 遭受乳腺癌的威 胁。面对这一严 峻的形势，我国 已将筛查乳腺癌 疾病纳入全民公 共卫生服务项目， 以此降低患病率 及死亡率。
• 50年代由于对乳腺癌认识的改变出现了改良 根治术
• 70年代后放疗和化疗的发展使保乳手术进入 临床
• 90年代又引进前哨淋巴结活检（SLN）概念
温州市中医院
乳腺癌疾病分类（根据NCCN指南）
非浸润性癌乳腺癌 1. 小叶原位癌 2. 导管原位癌 3. 伴导管原位癌的Page’s病
浸润癌乳腺癌 1．浸润小叶癌 2．浸润导管癌 ……
温州市中医院
在我国，不建议进行预防性乳房 切除手术，但提倡有乳腺癌家族 史及伴其他乳腺癌高危因素的女 性应重视预防乳癌，能从中获益， 才是重中之重。
温州市中医院
Part 2 乳腺癌的治疗
温州市中医院
内分泌治疗
生物靶向 细胞免疫
放疗 乳腺癌治疗
手术
化疗
温州市中医院
1.乳腺癌的外科治疗
• 20世纪初期出现了增加清扫内乳淋巴结的扩 大根治术
温州市中医院
• 越来越多的研究表明，在早期乳腺癌患者中，前哨淋 巴结癌转移阴性，单纯前哨淋巴结切除可以取得与全 腋窝淋巴结清除相同的结果，而其低创伤、低并发症、 高生活质量的优点更是广大患者和外科医生追求的目 标，它将是乳腺癌外科治疗的一个里程碑 。
SLNB
ALND ALN(-)
温州市中医院
• 保乳治疗模式－人性化治疗典范
温州市中医院
2.乳腺癌高危因素
新发现
4. 10-30岁之间接受过胸部放射线治疗 5.一级血亲患有乳腺癌 6.肥胖且伴高胆固醇浓度的绝经后妇 女有较高的罹患乳腺癌的风险。
7.已知有BRCA1或者BRCA2基因突变
温州市中医院
3.乳腺癌易感基因检测
BRCA1/2的突变筛查
美国著名影星安吉丽娜·朱莉， 发现自己与母亲一样都存在基因 BRCA1/2突变，患乳腺癌几率高 达87%，因而选择了预防性切除 手术。
10～15年
弥散性和炎性
• 6～20年局部复发率：3%～22%
• 挽救治疗
全乳切除 再造 再次保乳
探索阶段
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• 新发展
保乳手术
1. 乳腺MRI：评估、随访 2. BRCA基因突变患者：BRCA基因突变的筛查 3. 新辅助治疗：为保乳和手术提供可能
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联合辅助治疗的综合化理念
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3.乳腺癌易感基因检测
1
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易感基因包括 BRCA1和BRCA2。 其都是抑癌基因， 但如果发生突变时， 其抑制恶性肿瘤的 作用大打折扣，甚 至消失，就可能诱 发某些恶性肿瘤， 特别是乳腺癌和卵 巢癌。
而对于乳腺癌患者 如经检测其 BRCA1和BRCA2 等基因突变， 乳腺癌复发或对侧 乳腺癌风 险可高达70%～
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I-IIIA (仅T3,N1,M0)
局部晚期病人：IIIA(除T3,N1,M0),IIIB-IIIC
有保乳需求、药敏测试
需要降期创造手术条件
手术
新辅助化疗
*
淋巴结阳性或T>1CM、有
高危因素 需完成剩余疗程
需要术后 辅助化疗
不可直接手术
根据分期（肿瘤大小和淋巴结转移）、分子分型、年龄等情况评估复发风 险（2019年St. Gallen制定的复发风险等级划分权威性和影响力很大）
一、适应症
原发肿瘤的切除 腋淋巴结评价和清扫 辅助放、化疗，内分泌治疗
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保乳手术
• 共识－保乳手术的适应征和禁忌
患者主观要求 肿瘤最大直径≤3cm，肿瘤距乳晕2cm以上 具备术后放疗和定期随访的条件 不同象限的多个病灶不适合保乳 术前钼靶显示弥散的提示恶性的微小钙化灶不适
合保乳 妊娠和有患侧乳房放疗史者不适合保乳 病灶阳性切缘
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保乳手术
• 共识－保乳手术复发高危因素
肿瘤＞5cm,(2B类） 灶状阳性切缘 已知存在BRCA1/2突变的绝经前妇女 ≤35岁的妇女
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保乳手术－术后复发
• 复发类型：
真正复发
3～5年内
第二原发
– CMF, CMFVP
• 蒽环类联合化疗
– 联合方案: AC, FAC, AVCMF, FEC, CEF – 序贯和替代 (Milan A & B) – 剂量强度,剂量密度, HDCT
• 紫杉类(Paclitaxel/Docetaxel)
– 续贯: A P C or AC P/D,FEC D – 联合: TA, TAC
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前哨淋巴结活检的意义
• 前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）指乳癌手 术时在癌块周围注射染料或同位素胶体，然后解剖腋 窝检查有无染色的淋巴结或用同位素探测仪探测有无 放射性。若在腋窝发现有染色或带放射性的淋巴结， 则称为SLN。
• 根据SLN的活检结果，判断有无腋淋巴结转移，决定 是否需行腋淋巴结清扫。若SLN无转移，则不需行腋 淋巴结清扫。SLN的意义在于判断有无腋淋巴结转移 ，指导腋淋巴结的清扫，避免不必要的清扫，并提示 预后。
8、长期滥用含雌激素保健品、化妆品
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2.乳腺癌高危因素
新发现
1、缺乏运动 最新研究表明，无论年龄或体重，女性每
天锻炼一个小时可减少患乳腺癌风险，每天剧 烈运动一个小时可减少11%患病机率。 2、吸烟
烟草中多种致癌物质的存在已得到公认。 吸烟史超过十年的女性患乳腺癌的几率是不吸 烟女性的三倍以上。 3、饮酒 每天饮酒15g：能增加乳腺癌发病危险性50%， 因为乙醇可增加血浆中的雌酮和雌二醇的水平
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乳腺癌的预防与治疗
温州市中医院乳腺外科
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目录提纲
研究背景 乳腺癌的治疗方法 乳腺癌的复发与转移 检查与术后患肢水肿
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Part 1 研究背景
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1.乳腺癌高发病率
乳腺癌是女性最常见的 恶性肿瘤之一，全世界每年 约有100多万妇女患有乳腺 癌，平均每13分钟就有一位 女性死于乳腺癌平均每两分 半钟即有一位女性被诊断为 乳腺癌患者
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序贯VS联合 哪种给药方式更好
周疗/剂量密集VS传统3周 哪种给药方案更优
lBCIRG005：序贯＞联合 lBCIRG001：联合方案血液学毒性大，增 加远期心衰风险