消化系统的X线诊断
X线钡餐检查主要是查什么的
X线钡餐检查主要是查什么的在消化系统的检查工作通常情况下，一种比较常用的影像学检查方式就是X线钡餐检查，这种检查方式主要是确保或者在空腹的状态下食入钡餐，钡餐中含有胃酸不易溶解的硫酸钡物质，从而像摄入的食物一样成功的黏附在胃壁上，以此进一步有效检查患者的胃部是否出现不同程度的病变或者溃疡等相关方面的问题。
这种检查方式在当前临床实践中越来越被胃镜所代替，因为胃镜可以更加形象直观而且清楚，有效地看到病灶，进而采取患者的病理情况，进行精准的诊断。
然而该检查方式也有一定的可取之处，有自身的优势，因此在实际的检查过程中，对其也有广泛的应用。
需要注意的是，很多人并不清楚该检查方式具体检查什么，现在本文就具体说一下该检查方式，主要是检查什么的？一、钡餐是什么？钡餐主要指的是一种比较典型的白色斜方晶体，在针对消化道进行检查的过程中所应用的钡餐药用硫酸钡，也就是硫酸钡的悬浊液，不溶于水，不溶于酸，在水中的溶解度只有0.0024g/100g水。
用作白色颜料、纸和橡胶等的填充剂、X光透视肠胃时的药物等。
所以这种物质在水和脂质中是不会被溶解的，在胃肠道黏膜的吸附和检查孔中也不会被粘膜吸收，所以它对人体也没有任何的毒副作用。
钡餐造影检查的过程中也就是进行消化道钡剂造影，是指用硫酸钡作为造影剂，在X线的照射之下，针对患者的消化道是否出现溃疡或者病变等相关问题进行相对应的呈现和反应。
这种检查方式有着比较独特的作用和效能，与钡灌肠不同，钡餐造影的检查过程中可以有效通过口服的方式摄入相对应的造影剂，这样可以针对患者的整体的消化道，特别是确保上消化道的检查更为清晰明确，且经过有效的放射性检查，以此呈现出自身独特的优势。
其操作更为简单方便，可以减轻患者可能出现的不适感等等，同时检查结果也更精准，使口服医用硫酸钡制剂得到充分的应用，进一步显示胃肠道的造影检查结果。
二、X线钡餐检查主要是查什么的？X线钡餐检查的过程中，因为人体的相关器官组织在厚度密度等方面都有着十分显著的差异性，所以在具体检查过程中所呈现出的黑白的自然层次对比，有着十分显著的差异。
正常人体各部位X线详解
X线的物理特性
01
02
03
穿透性
X线能穿透人体组织，使 不同密度的组织在影像上 呈现不同的密度影。
荧光效应
X线能激发荧光物质发出 荧光。
感光效应
X线能使胶片感光，从而 形成影像。
X线成像原理
穿透与吸收
X线穿透人体时，不同组织对X线 的吸收程度不同，形成对比度。
聚焦与放大
通过特定的透镜系统，将X线影像 聚焦并放大，以便更清晰地观察。
均匀。
X线表现为轮廓清晰的袋 状结构，密度均匀，蠕
动波可见。
泌尿系统的X线表现
肾脏
X线表现为轮廓清晰的圆形或椭圆形结构，密度均 匀，肾盂肾盏显影良好。
输尿管
X线表现为细长的管状结构，走行自然，密度均匀。
膀胱
X线表现为轮廓清晰的囊状结构，充盈时呈圆形或 椭圆形，排空时呈锥形。
生殖系统的X线表现
男性生殖系统
颅内组织的X线表现
脑实质
由于脑实质富含水分，X线平片上呈现相对较低的密度，不易显示其细微结构。
脑脊液
脑室和蛛网膜下腔内的脑脊液在X线平片上呈现黑色影像，有助于判断脑室大小 和形态。
颞骨的X线表现
颞骨骨质
颞骨骨质在X线平片上呈现致密的白色影像，可清晰显示骨皮质和骨松质的细微 结构。
颞骨气化
颞骨部分区域可发生气化，X线平片上呈现密度较低的影像，有助于判断颞骨气 化的程度和范围。
无骨质增生或破坏。
胸椎
胸椎X线表现为各椎体大小、 形态正常，椎间隙均匀一致，
无骨质增生或破坏。
腰椎
腰椎X线表现为各椎体大小、 形态正常，椎间隙均匀一致，
无骨质增生或破坏。
骶椎
骶椎X线表现为各椎体大小、 形态正常，椎间隙均匀一致，
消化系统影像学表现(详细、全面)
三、CT检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、 腹腔积液等病变的检查
四、MRI检查
分为平扫和增强扫描两种方式，主要应 用于肝胆胰脾等器官检查
五、ERCP检查
应用于胆道系统
三、正 常 表 现
（一）食道
1、解剖特点：
肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜 四层，无浆膜层
1 粘膜破坏
☆概念 正常粘膜被病理 组织所替代
☆X线征 粘膜皱襞中断、 消失，代之以不规则的 钡斑影
☆意义 多见于恶性肿瘤
2 粘膜纠集
☆概念 粘膜及粘膜下病变癍 痕形成，导致附近粘膜向 病变区集中
☆X线征 粘膜呈放射状向病 变区集中
☆意义 多见于慢性溃疡
3 粘膜增粗和迂曲
☆概念 粘膜及粘膜下炎性浸润、 肿胀和结缔组织增生引起
临床特点： 便血，腹泻与便秘
交替，大便形状和习 惯改变，腹部肿块。
病理 分三型： ①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，表面
可有浅溃疡。肿瘤基底宽，肠壁增厚；
②浸润型：癌瘤主要沿肠壁浸润，使肠壁增 厚，病变常绕肠壁呈环形生长，使肠腔呈向 心性狭窄；
1 直接征像：龛影
表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘 光整，周常有透明带，或有放射状粘膜纠集； 可以是单个或多个。
2 重要征像：
球部恒定变形 （呈山字、三叶 或葫芦形等）。
球部变形主要是 由于痉挛、疤痕 收缩、粘膜水肿 所致
பைடு நூலகம்
3 间接征像：
①激惹征：钡
剂到达球部后 不易停留，迅 速排出。 ②幽门痉挛。
☆意义 肿瘤征象
2、龛影
☆概念 食管或胃肠壁 局部溃烂，形成凹陷， 被钡剂充填所致
X线临床应用
X线临床应用X线在临床应用中起着重要的作用。
它是一种非侵入性的诊断工具，通过向人体部位投射X射线并记录其吸收程度，可以获得有关组织结构、骨骼和器官功能的重要信息。
X线最早由德国物理学家伦琴于1895年发现。
这一发现对医学诊断产生了革命性的影响。
由于X射线能够穿透人体，透视图像可以直接反映内部结构，并对各种疾病进行诊断。
从那时起，X线成为医生们重要的工具，被广泛应用于各个临床领域。
首先，X线在骨科领域的应用是最为广泛的。
通过X线片，骨科医生可以快速准确地诊断骨折、骨质疏松症和关节退行性疾病等。
例如，在急诊中，医生可以通过X线片判断是否骨折，并判断骨折的类型和位置。
这对于急诊治疗起到了至关重要的作用。
此外，X线还可以用于评估骨髓炎、骨肿瘤等骨骼系统疾病。
其次，X线在内科领域的应用也非常广泛。
通过对胸部、腹部等部位的X线检查，医生可以判断有关肺部、心脏和消化系统等内脏器官的情况。
例如，对于咳嗽、呼吸困难的患者，医生可以通过胸部X线片来确定是否有肺炎、肺气肿等病变。
此外，在消化系统检查中，X线造影可以帮助医生诊断胃、肠道等器官的溃疡、狭窄等情况。
此外，X线在放射治疗中也起到了至关重要的作用。
放射治疗通过对肿瘤部位进行放射性射线的投射，以破坏肿瘤细胞的生长能力。
X线作为一种常见的放射性射线，被广泛应用于放射治疗中。
它可以通过精确的照射剂量和方向来对肿瘤进行治疗，同时最大限度地减少对正常组织的伤害。
X线常用于乳腺癌、肺癌等肿瘤的治疗。
然而，尽管X线在临床应用中有着诸多优点，但也存在一些潜在的风险和问题。
首先，由于X射线具有一定的辐射剂量，长时间和高频率地接受X线检查可能会对人体造成一定的辐射伤害。
因此，在应用X线检查前需要平衡辐射风险和临床价值，确保患者和医生的安全。
其次，对于孕妇来说，X线检查可能会对胎儿产生影响，因此在孕期应尽量避免接受X线检查。
在未来，随着医学技术的不断发展，X线在临床应用中的地位仍将不断提升。
x线及ct的适应症和禁忌症
X线检查的适应症及禁忌症X线检查是临床上常见的检查方法，具有简便、有效、经济等优点，临床应用较广泛。
其适应症如下:1、胸部X线检查:主要用于检查肺部炎症、肿瘤及胸部外伤等;2、泌尿系统X线检查:除超声外，X线检查是泌尿外科常见的一-种检查方法，主要用于检查泌尿系结石;3、骨关节X线检查:主要用于检查骨关节退行性病变、骨折、脱位等;4、消化系统X线检查：主要用于检查消化系统炎症、肠梗阻、溃疡、肿瘤等;X线检查为一种无创性检查，相对比较安全，但因其辐射性，故其相对禁忌症如下:1、孕妇;2、婴儿及儿童;3、对射线极其敏感患者或者临床上认为应禁止接触x线的患者;此三类患者必须进行X线检查时，应尽量用铅衣遮挡非受检查位置，并在保证图像质量前提，适当减小检查条件。
4、极度躁动且不能配合完成检查的患者。
此类患者必须进行X线检查时，应由临床医生给予镇定后，完成X 线检查。
CT平扫检查的适应症及禁忌症CT平扫检查是临床上常见的一种检查方法，具有简便、有效、经济等优点，临床应用较广泛。
其适应症如下:1、颅脑颅脑CT对颅内肿瘤、脑出血，脑梗死，颅脑外伤，颅内感染及寄生虫病，脑先天性畸形，脑萎缩，脑积水和脱髓鞘疾病等具有较大的诊断价值。
2、头颈部头颈部CT对眼眶和眼球良恶性肿瘤，眼肌病变，乳突及内耳病变，鼻窦及鼻腔的炎症、息肉及肿瘤，鼻咽部肿瘤尤其是鼻咽癌，喉部肿瘤，甲状腺肿瘤以及颈部肿块等均有较好的显示能力，对头颈部外伤、肿瘤等病变的显示可靠、清晰、逼真，可以更有效地指导手术。
3、胸部胸部CT对肺肿瘤性病变、炎性病变、间质性病变、先天性病变等均可较好地显示。
对支气管扩张诊断清晰准确。
对支气管肺癌，可以进行早期诊断，显示病灶内部结构，观察肺门和纵隔淋巴结转移;对纵隔肿瘤的准确定位具有不可取代的价值，可显示心包疾患，主动脉瘤，大血管壁和心瓣膜的钙化。
4、腹部和盆腔腹部和盆腔CT对于肝、胆、脾、胰、肾、肾上腺、输尿管、前列腺、膀胱、睾丸、子宫及附件，腹腔及腹膜后病变的诊断，具有一定优势。
消化系统的X线诊断
阑尾
光滑易移动
基本病变X线表现
形态、功能 粘膜、管腔、管壁及功 能
粘膜皱襞改变
肥厚或萎缩 炎症性改变 破坏中断 恶性肿瘤、慢性炎症 粘膜纠集 溃疡瘢痕收缩
管腔改变
龛影 充盈缺损 管腔狭窄 管腔扩张
轮廓、柔软度及移动度
蠕动与动力
蠕动波（20-30”），1-5分开始排出， 2-4小时排空，6小时—滞留
十二指肠(duodenum)
C形，球、降、横、升四部，球呈 三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头
空、回肠(jejunum,ileum)
分界不清，空肠左上腹，粘膜羽 毛状；回肠右下腹，粘膜扁平
大肠
90 %发生于回盲部，累及回肠末端、盲肠及 升结肠；回盲部梗阻，近端回肠扩大，排空 延迟，多为不完全性梗阻 溃疡型 病变较长，痉挛刺激，跳跃现象， 小肠动力加速 增生型 病变局限，盲肠为主，肠腔狭窄或 充盈缺损，形成包块
急腹症 Acute abdominal disease
胃肠穿孔
平时—溃疡病，战时—火器伤 立位时膈下新月形气体影， 左膈下要与胃泡鉴别
粘膜水肿 月晕征、狭颈征、颈圈征 粘膜纠集 放射状，到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形
胃腔呈“砂钟状”、 “葫芦 状”
间接征象(indirect sign)
功能性改变
痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低 分泌功能改变 胃分泌增加，胃液增多 动力改变 排空快 幽门梗阻，排空减慢 压痛 龛影部位局限性压痛
管壁的改变
肿瘤 管壁破坏、僵硬 炎症 器官变形，肠管缩短，
略可变
消化系统基本病变的X线表现课件
胃部病变
肠道病变
消化系统X线检查的注意事项
检查前准备
辐射防GUE
消化系统常见基本病变的X线表现
溃疡性病变的X线表现
01
02
龛影
黏膜皱襞集中
03 局部压痛
肿瘤性病变的X线表现
充盈缺损
黏膜破坏
狭窄与梗阻
炎性病变的X线表现
黏膜皱襞增粗
炎性病变导致黏膜充血、水肿， X线下可见黏膜皱襞增粗、紊乱。
消化系统病变X线表现鉴别诊断
良性病变与恶性病变的鉴别诊断
形态差异 生长速度 侵犯范 围
不同部位病变的鉴别诊断
食管病变 胃部病变 肠道病变
X线表现与临床症状的关联分析
症状与X线表现的对应关系 X线表现对疾病的提示作用 症状与X线表现的动态观察
THANKS
感谢观看
肠壁增厚
肠炎等病变可引起肠壁增厚，X 线表现为肠壁边缘模糊、厚度增
加。
炎性息肉
部分炎性病变可在X线下表现为 炎性息肉，即局部突起的软组织
影，边缘光滑。
CATALOGUE
消化系统常见疾病的X线诊断
胃食管反流的X线诊断
食管炎表现 食管溃疡表现 食管狭窄表现
胃溃疡的X线诊断
龛影表现 黏膜集中表现 胃变形表现
胃癌的X线诊断
充盈缺损表现
胃癌在X线下常表现为充盈缺损，即胃壁上的局部肿块。
黏膜中断表现
胃癌病灶处的黏膜常中断，X线下可见黏膜纹理的突然中断。
胃壁僵硬表现
胃癌病灶周围胃壁常僵硬，X线检查可发现胃壁僵硬、不蠕动。
结肠炎的X线诊断
黏膜粗乱表现
01
结肠袋消失表现
02
肠腔狭窄表现
03
CATALOGUE
影像诊断(消化系统)考试题及答案
僵硬，蠕动消失，形如皮革囊袋样。
5、由于梗阻的肠襻内充满既不能吸收又不能排出的血性液体，在邻近充气 的肠曲衬托下形
成类圆形软组织的包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，因 其形似肿瘤，故称为 “假肿瘤 ”征。是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较 为特殊的X线表现，此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。
良性溃疡的龛影边缘光滑整齐，而恶性的龛影边缘不规则； ③ 狭颈征及项 圈征见于良性溃疡； ④ 指压迹征、裂隙征、环堤征及半月征多见于恶性溃疡； ⑤ 龛影周围粘膜改变不同：
良性溃疡龛影周围粘膜均匀纠集达龛影口部，愈进口部愈细，而恶性溃疡 龛影周围粘膜多突然中断。
3、进展期胃癌：
根据病理分型不同，其钡餐造影检查征象特点略有不同，但共同的表现
5、胃内充盈缺损不代表哪一种疾病？（）
A、良性肿瘤
B、胃溃疡
C、恶性肿瘤
D、胃内异物
E、胃石（如胃柿石）
6、某患者腹痛、腹胀、呕吐，未见排气现象，既往有腹部手术史，应首选 检查方法是
A.钡餐检查
B.
C.立位腹部透视
D.钡灌肠
7、下列哪项不是食管静脉曲张的表现？ （ ）
A、下段多见
B、粘膜稍宽略迂曲，或呈串珠状充盈缺损
1、上消化道钡餐需观察的项目为（）
A、食管
B、胃
C、十二指肠
D、空肠上段
E、空肠下段
2、消化道狭窄的原因有（）
A、肿瘤
B、炎症瘢痕
C、痉挛
D、外压性
E、先天性
3、贲门失弛缓症的X线表现中，错误的是（）
A、贲门管的功能性狭窄和食管的高度扩张同时存在
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m蠕动与动力
蠕动波（20-30”），1-5分开始排 出， 2-4小时排空，6小时—滞留
十二指肠(duodenum)
C形，球、降、横、升四部， 球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕 胰头
空、回肠(jejunum,ileum)
分界不清，空肠左上腹，粘膜 羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平
消化系统的X线诊断 (Digestive system)
第二军医大学长海医院放射科 王飞
消化系统 消化腺与消化道
天然对比差—造影检查 观察内腔和功能。
胃肠道：口服/灌注硫酸钡 肝胆胰：CT. MRI. B-US. Angiography
价值
b 观察形态和功能，发现器 质性病变
b 根据移位情况，病变定位 b 术前估计
X线表现
l 病变近端扩张 l 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿 l 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎
胃及十二指肠球部溃疡(ulcer)
l 慢性病，规律性的上腹部痛
l X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况
l 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁
X线表现
直接征象(direct sign)
m龛影 (Niche) m龛影周围改变
m胃窦炎 m慢性穿孔 （1cm）
液、钡） m幽门梗阻 m溃疡癌变 失
并发症
穿破胃壁，龛影大而深 立位分层现象（气、
水肿、痉挛、疤痕 龛影周围结节、粘膜中断消
胃 癌 carcinoma of stomach
消化道常见肿瘤 好发于胃窦、贲门及小 弯 40岁以上多见，男多于 女 多为腺癌
检查步骤
先透视 少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜 再服中等至全量(150-200ml)
充盈 压迫 粘膜 双重 观察形态 粘膜 蠕动 动力 轮廓 位置 张力等
气钡双重造影 (double contrast)
洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液
造影剂 空气 钡剂
平滑肌松弛药物 肌注
654-2 10-20mg
大肠
盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠 肝、脾曲 结肠袋、结肠带 双重造影：腔壁线，无名沟，无名小 区
阑尾
光滑易移动
F形态、功能 F粘膜、管腔、管壁及功能
粘膜皱襞改变
À肥厚或萎缩 炎症性改变 Á破坏中断 恶性肿瘤、慢性炎症 Â粘膜纠集 溃疡瘢痕收缩
管腔改变
À 龛影 Á 充盈缺损 Â 管腔狭窄 Ã 管腔扩张
管壁的改变
À肿瘤
Á炎症 短，
管壁破坏、僵硬 器官变形，肠管缩
略可变
功能改变
À 分泌增加 空腹液增多，雪花状钡 剂
Á 张力改变 高—腔窄 低—扩张
 蠕动改变 强—深而快 弱—浅而 慢
à 动力改变 排空速度 炎症早期加 快，
先定位 后定性 Functional change Organic change
均匀涂布 显示胃小区 胃小沟
钡灌肠
(barium enema) k 大肠双重造影
清洁肠道
低张
钡
气
k 小肠双重造影
消化道显示方法
压迫法
粘膜法
充盈法 双重法
相应形成的图像
食管(esophagus)
m分段
颈胸腹
m二个生理狭窄 入口 孔处
膈食管裂
m三个生理压迹 主动脉弓 左主支气 管
左
m 轮廓光滑 管壁柔软 粘膜皱襞光整
早期胃癌的X线表现
2cm 不易发现，3cm 发现机会逐渐增 加,
早癌于气钡双重造影易诊断 隆起型胃癌表现为局限性增生，高出粘膜面。 表浅型 粘膜表面浸润，皱襞呈颗粒状，
胃小区破坏，并有小糜烂 凹陷型 浅而不规则龛影，粘膜皱襞颗粒状
中、晚期胃癌的X线表现
蕈伞型 腔内，菜花状, 充盈缺损 粘膜破坏，胃壁僵硬，蠕动消
m 蠕动 原发 继发 三期收缩
胃(stomach)
m分区 胃底（泡） 胃体 胃窦 胃小弯 胃大弯 贲门 幽门
m形态 高张型（牛角型） 低张型（无力型） 等张型（鱼钩型）
瀑布型
m 胃的粘膜皱襞或粘膜纹
形态可变，纵、横、斜三种;体部 平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿 状; 胃窦部纵行，体部粘膜的延续
失 贲门癌立位时，胃泡可见癌肿
浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬，粘膜消失，蠕动消
失
溃疡型
癌肿盘状隆起，中央不规则溃 疡，周围因癌结节增生形成“环堤”
半月征 龛影位于腔内
边缘有一圈环状透亮带 （环堤）
] 粘膜水肿
月晕征、狭颈征、颈圈征
] 粘膜纠集
放射状，到达溃疡口部
] 器官变形
十二指肠球部变形
胃腔呈“砂钟
间接征象(indirect sign)
功能性改变
m 痉挛 幽门痉挛、大弯侧切迹、球部激惹 m 张力和蠕动 早期增高；幽门梗阻，减低 m 分泌功能改变 胃分泌增加，胃液增多 m 动力改变 排空快 幽门梗阻，排空减慢 m 压痛 龛影部位局限性压痛
l早期：平坦、轻微凹陷、轻微隆起
管镜
双重造影或纤维食
X线表现
l 早期 粘膜增粗、中断、迂曲
或小龛影
管腔局限性充盈缺损
张性差
管壁局限性僵硬，扩
l 中晚期 粘膜破坏、中断、消失
僵硬管腔狭窄 管壁来自蠕动减弱/消失，X线表现
l 增生型---充盈缺损为主 l 浸润型---环形狭窄 l 溃疡型---不规则龛影 l 混合型---具以上两种特征
l X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽
贲门痉挛(cardiospasm)
l 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能
l X线表现
平片—增宽的纵隔内发现有液 平
钡餐—光滑整齐的圆锥状或漏 斗状
方扩张，形
对称性狭窄，上
硝酸异戊酯
似大萝卜。吸亚
食管癌
l常见的恶性肿瘤，中、下段，40以
上男性，进行性吞咽困难
食管病变
p
食管憩室
p
食管静脉曲张
p
贲门痉挛
p
食管癌
食管憩室(diverticulum)
l 管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压
发炎时可疼痛
l X线表现 影
圆形、乳头状或三角形的钡
突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相 连
食管静脉曲张 (esophageal varices)
l 门脉高压—侧支循坏—静脉曲 张
限制
U 早期小病灶难发现 小溃疡 炎症早期 肿瘤早期
U 技术因素 钡、技术、体位、角度、时机
检查方法
m透视与平片 外伤、急腹症、结石 等
m造影检查
口服法、灌注法
钡餐(barium meal)
准备工作
¬ 受检部位空虚
禁食12小时
停服影响胃肠的药物
® 停用重金属药物
¯ 幽门梗阻病人，必要时抽空胃液