腰椎滑脱手法治疗共44页
手术讲解模板：腰椎滑脱复位内固定手术
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤： 力而引起松脱。螺钉进入椎体的深度，要 求为椎体前后径的80%以上[图2 ⑶]。
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤：
7.钢板柄插入骶孔 先显露s1后孔，电凝 止血。检查其上缘骨质有无缺损。如有缺 损，则钢板三角形交界突起将无支点可依， 应即换用s2孔。先用骶孔剥离器紧贴骶孔 的后下缘细心伸入分离骶神经根和血管， 直达骶前孔。将滑脱钢板柄部沿剥离途径 缓慢插入，穿出骶前孔，至三角突起抵于 骶后孔上缘。一侧插入
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤：
黄韧带压迫神经根，需彻底清除减压。此 时可见硬膜囊呈形，轻轻拉开探查其前方， 可见滑脱椎体前移，与下一椎体呈台阶样， 神经根比较紧张[图2 ⑴]。
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
手术步骤：
5.插针定位 首先在滑脱椎体后下缘两侧 找到神经根，各向外侧牵开。于其内侧沿 滑脱椎体下面各插入一支克氏针，以观察 滑脱椎体的倾斜度并作为弓根插针的引导。 再于滑椎横突联线上、乳头状突外缘、副 突上沿定点，钻一小孔，经孔插弓根克氏 针，与间盘引导针平行，向前内斜15°， 直达椎体。摄腰椎侧位片
手术资料：腰椎滑脱复位内固定手术
注意事项：
将发生，复位将不会完全。如企图继续旋 进复位螺母来获得复位，椎弓根螺钉将随 之在原位旋转而损毁螺纹间起把持作用的 骨质，螺钉会失去固定作用而最终将发生 松脱。故在拧复位螺母前必先调整好体柄 夹角，对l4长钢板则应调正支点螺杆高度。 5.椎体间植骨必须与邻位椎体的松质骨相 接触，才能产生坚固的
概述：
改良钢板治疗l5和l4滑脱，同时施行后路 椎体间融合，取得了满意结果。对ⅵ度滑 脱未经腹途径行椎体前方松解，然后经后 路复位内固定，也可达到理想复位。骶孔 滑脱钢板治疗腰椎滑脱的主要优点为：① 复位力大，作用好，②减压彻底，③植骨 愈合率高，④不发生假关节，可以达到治 疗腰椎滑脱的现代基本原则
手法治疗退行性腰椎滑脱症20例报告
手法治疗退行性腰椎滑脱症20例报告尹 恒 马 勇南京中医药大学(江苏南京210029) 摘要:目的:探讨退行性腰椎滑脱症的治疗方法。
方法:采用屈脊团身翻滚法,治疗Ⅰ°～Ⅱ°退行性腰椎滑脱症20例后进行疗效评价。
结果:治愈14例,显效5例,无效1例,总有效率95%。
结论:常规牵引屈脊团身翻滚法治疗退行性腰椎滑脱症具有显著的疗效。
关键词:退行性腰椎滑脱症 手法 牵引 中图分类号:R68115+3 文献标识码:B 文章编号:100023649(2006)1020103202 退行性腰椎滑脱症又称“假性腰椎滑脱症”,是由于腰椎退行性病变,关节突关节紊乱,周围韧带松弛,椎体失稳引起的。
治疗主要以保守疗法为主,极个别症状严重者才行手术复位固定。
近年来,我们在临床实践中运用手法治疗该病20例,取得了满意疗效,现报告如下。
1 一般资料 20例病例中,男性5例,女性15例;年龄42～76岁,平均5714岁;病程3个月～14年,平均411年;L4滑脱12例,L5滑脱5例,L3滑脱3例;按Meyerding四度分类法[1],Ⅰ°滑脱16例,Ⅱ°滑脱4例。
主要临床表现为腰部弥漫性疼痛、酸胀,重者伴一侧或双下肢放射痛;久站久立及久行、剧烈活动、劳累后明显加重;腰背部僵硬,活动受限;椎旁明显压痛或伴按时放射痛;部分病人小腿外侧或大腿外侧痛觉减退或肌萎缩,膝腱反射减弱或消失;日常生活受到明显影响。
2 治疗方法211 常规腰椎牵引 施行手法前,先使用骨盆牵引带持续牵引,重量8～16kg,牵引时间30～60分钟。
212 手法治疗 患者取仰卧位,屈膝屈髋,收腹,屈脊团身,双手抱膝,头部尽量靠近膝部。
术者一手扶患者踝部,一手托扶患者颈背部,嘱患者自行发力作前后往返翻滚动作,术者双手前后协调控制,每次滚翻3～5分钟,间断休息。
每日治疗3～4次, 7天为1个疗程。
治疗过程应循序渐进,部分患者体质较差,治疗初期施术时间不可过久。
中医如何治疗腰椎滑脱及效果
饮食及锻炼的建议
饮食调理
中医认为饮食对身体健康有着密切关系，因此患者需要注意 饮食调理，避免食用寒凉、辛辣等刺激性食物，同时增加营 养摄入，特别是蛋白质和维生素的摄入。
锻炼建议
适当的锻炼有助于增强腰部肌肉力量，预防腰椎滑脱的复发 。推荐的运动方式包括游泳、瑜伽、慢跑等，但需注意不要 过度运动，并根据自身情况选择合适的锻炼方式。
利用艾叶制成的艾条，对特定的穴位进行温热刺 激，以舒筋活络、调和气血。
刺络放血
在腰椎部位刺破皮肤，放出适量血液，以减轻局 部炎症反应和缓解疼痛。
推拿治疗
手法按摩
通过推、揉、捏、按等手法，对腰椎部位进行按摩，以舒缓肌肉 紧张和促进腰椎部位的血液循环。
扳法
在保持腰椎部位稳定的情况下，用双手将腰椎部位的小关节扳开， 以改善腰椎滑脱的情况。
THANKS FOR WATCHI
通过中医的调理，患者 可以降低再次发作的风 险。
提高自我管理能力
中医治疗可帮助患者更 好地管理自己的健康状 况。
提高生活质量的效
增强自信
01
通过中医治疗，患者可以更好地控制病情，增强自信心。
提高生活质量
02
中医治疗可帮助患者提高生活质量，更好地享受生活。
促进康复
03
中医治疗可促进患者的康复进程，使患者更快地回归正常生活
05 中医治疗腰椎滑脱的注意 事项
治疗过程中的注意事项
诊断准确
中医治疗腰椎滑脱首先需要准确诊断病情，了解滑脱的程度、原因 和患者的体质状况，为制定合适的治疗方案提供依据。
综合治疗
中医治疗腰椎滑脱通常采用综合治疗方法，包括中药调理、针灸、 推拿、拔罐等，以达到整体调理的效果。
重视休息
重度腰椎滑脱撬拨复位术
怎样 写 好文 章题 目？
文章题目字数不宜超过２ ０ 个字， 尽量不用缩略语， 不加附标题， 且文题要鲜明， 紧扣内 容， 范围不宜过大或过小。题目要 准确描述报道的内容， 包含足够的信息以便了解论文内容， 交待重要的关键词、 研究所涉及的主要参数（ 自变量、 因变量） 、 研 究对象和／ 或研究方法。如： 《 小隐静脉栓塞对腓肠神经营养血管逆行皮瓣影响的实验研究》 。
卧化 沿后ｉ Ｊ ｔ ］ － ￣ Ｐ 切口， 充分 露滑移椎的横突、 关节突以及断 于Ｌ ｓ ． 椎间隙 因此， 在向外侧减压， 尤其住切开 Ｌ ｓ Ｓ 。 椎
裂的峡部一将残余的峡部等覆盖滑移椎体附件的骨组织切 间盘纤维环时， 要高度重视 Ｌ 神经根的走行。 除， 充分显露滑移椎体椎弓根螺钉的解剖标志点（ 见图 １ ）
笙 查 笙 Ｑ
年１ ０月
进行， 尽量使滑脱椎体复位（ 图４ ） ， 锁定 ｋ 椎弓根螺钉的螺
母。
技术要点： ａ ） 确保滑移椎体的椎弓根螺钉一次性成功：
ｂ ） 减压过程中注意保护上位神经根， 必要时予以解剖显露该 神经根， 解除瘢痕压迫； ｃ ） 注意修复棘上韧带。 典型病例一为 ４ ３岁女性患者， 椎体峡部裂性 Ⅲ度滑 脱， ｋ 椎体向前滑移， 行该撬拨复位术后滑移的椎体恢复至
隙， 打入融合器。观察钛棒长度是否合适， 必要时交替更换
钛棒， 螺钉 问加压。大量生理盐水冲洗切 口， 为了确保融合 质量， 也可同时在横突间做好植骨床， 植入骨条， 进行环形融 合。修复棘上韧带， 留置引流管， 最后逐层缝合。
图５ ｘ线片示 Ｌ 椎体峡部裂性 Ⅲ度滑脱， 腰椎前凸增大
图１ ２ Ｃ Ｔ重建示腰椎峡部裂
图１ ３ Ｍ Ｒ Ｉ 示由于椎体滑移致硬 脊膜囊受压
三步调衡手法治疗退行性腰椎滑脱症的疗效
Ｍａａａｍ ｌｔ ［ ］ ｅ ｏｏｔ ｅ ， ９９， ４ １ ： ３—７ ． ｃｃ ｕａｔ Ｊ ．ＪＰｒ ｄｎ ｓ １ ８ ２ （ ） ６ ａ ｉ Ｒ ４ ［８ Ｒ Ｖ ＳＤＴ， Ｏ ＨＲ Ｎ Ｄ ｈ ｏｔｉｕｉ ｔ ｕｉ １ ］Ｇ Ａ Ｅ Ｃ Ｃ Ａ ．Ｔ ｅｃｎｒｂ ｔｎｏ ｉ ｅ ｌ ｋ ｏ ｆ ｎ ｒｅ ｎ一１ ｎ ｏ ｅｒ ｓ ａ ｏ ｔ ｐｒｉ ｏｔｌｉ ｕ ｅｔ ｃｏ ［ ］ ａｄｔｍ ｒｎｃｏｉ ｆ ｔ ｅ ｄｎａ ｔｓｅｄｓｕｔ ｎ Ｊ ．Ｊ ｕ ｓ ｃ ｒｏ ｏ ｓ ｒ ｉ
肤感觉减退 、 腱反 射迟钝 、 肌力减 弱及 肌 肉萎 缩 ； 病变 棘突可扪及 阶梯样感 ， 棘旁深压痛 ， 痛 阳性或伴放 叩击
广西壮族 自治区中医药 管理局 中医药 科技专项课 题 （ 编号 ： Ｚ Ｇ－
Ｋ０ ６） Ｚ ９— ０
均为 滑脱
△通信作者 。Ｅ—ｍａ ：ｏｅ０ ６ ．ｏ ｉ Ｂｎ９ ＠１３ ｃｍ ｌ
ｇ ｓ ｉ ｅ ｅｏ ｘ ｇ ｎ ｓ ｔｌ ｏ ｉ ｓ ｉ ｘ ｅ ｍｅ ｔｌ ｐ ｒｏ ｏ ｔｔ ｎ ｅ ｎ ｙ ｌｏ ｙ ｅ ａ ｅ ｍｅ ａｂ ｌｔ ｎ ｅ ｐ ｒ ｎ ａ ｅ ｉｄ ｎｉｉ ｉ ｅ ｉ ｓ
［３ Ｌ Ｎ ．Ａ ｔ ｄ ｃｏ ｅ ｌ ｏ ｏｉ ［ ．Ｂ ｉｎ ： １ ］ Ｉ Ｇ Ｃ Ｈ ｎ ｉ ｒ ｕｔ ｎｔ ｍ ｔ ｒ ｓ ｎ Ｍ］ ｅ ｉ Ａ ｎｏ ｉ ｏ ａ ｃｒ ｏ ｊｇ
Ｐ ｒｄｎｏ． ０３ ７ （ ） ３ １— ０ ． ｅ ｏｏｔ１ ２０ ， ４ ３ ： ９ ４ １ ｉ
［４ Ｉ Ｕ Ａ Ｅ Ｄ，ＫＮ Ｒ Ｎ Ｊ ｘｅ ｌ ｆ ｍ ｔｒ ａｄｒｐ １ ］ＦＮ Ｃ Ｎ ＩＩ Ｏ ＳＭ ．Ｅ ｔｍａ ｉｌ ｍａ ｙ ｎ ｅ． ｎａ ｏ
手法为主综合治疗腰椎滑脱症128例
（６ １ ） 有 效 ６ 例 ４ ．％ ， ４
节” ， 感 下肢放 射 、 木等 。 麻
２ 治 疗方法
碎 补 １ｇ 当归 １ｇ 威 灵仙 ｌｇ 杜 （０Ｏ ，无 效 ５ ，总有 效 率达 ５、 ０、 ｏ、 ５ ．％） 例 仲 ｌｇ 透骨草 ｌｇ 木 瓜 １ｇ 葛根 ｏ、 ｏ、 ５、
Ｍ ｒ ｉｇ四度 分类 法 ，其 中 Ｉ 滑 ２ ｇ ｅｅ ｎ ｄ 度 ｋ ，以患 者感 到腰 部有 牵 引力 并 要 ，ｘ线 片显 示椎体 滑脱程 度无变 脱者 ７ ４例 ，Ｉ 度滑脱 者 ３ Ｉ ７例 ，Ｉ 能耐 受 为度 。 Ⅱ
化。 无效 ： 临床症状 、 体征 和 ｘ线检 经过 ４周 治疗 ，显效
文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ：０ ３ ７ ９ ２０ ） ３ ０ ２ —０ １０ —０ １ （０ ８ ０ — ０ ８ ２
中图分类 号 ： ２４ ３ ； ２ ４ １ Ｒ ７ ．４ Ｒ ４ ．
笔者 自 ２０ 年 ８ 至 ２ ０ 年 拇 指适 度 用 力 向侧 推 拨 偏 歪 的 棘 立位直 腿 弯腰 ，手摸 向足尖 ；坐位 ０１ 月 ０７ ８ 月期 间 ， 采用 以手法 复位 、 手法 按 突 ， 患者 棘 突 向对侧 滑动 ，成 功 弯 腰 摸 足 尖 ；仰 卧 位抱 膝 卷 身 弯 使 摩 为 主 ，配合 骨盆牵 引 、中药烫 疗 时可 闻及 “ ” 咯 的响声 。 发现 再 次 腰 ， 如 上下 滚动 腰部 。 以上 方法各 做 与功 能锻炼 等方法 ，治疗 １８例腰 错 位 ， ２ 每周 以同法复位 １ 。 次 ３ ｎ 每 日 ２ ， 晚各 １ 。 ｍｉ， 次 早 次 以上各种 方法 的疗程 均为 ４
左手拇 指 按压棘 突之右 侧 ， 手 经 药液 内 ， 透后 即捞 出挤 去多余 药 特 点 （ 右 浸 内因 ） 急慢性损 伤 （ 与 外因 ） ，
腰椎滑脱症.
腰椎滑脱症体征
1.脊柱外观
腰部前凸、臀部后凸的阶梯状畸形及腹部下坠和腰部短缩等特殊畸形
2.压痛 腰部肌肉紧张，相应滑脱节段有压痛，有阶梯样凹陷；压痛常在滑脱处 棘突、相应棘间隙。重压腰骶部时可引起下肢坐骨神经痛麻症状 3.功能障碍 Ⅰ度滑脱者活动基本正常；Ⅱ度滑脱者活动受限；Ⅲ度、Ⅳ度滑脱者腰 部强直或活动受限明显，前屈受限明显
歇性重复冲压5遍。
仰卧卷腰法（L5椎体前滑脱）
患者取仰卧位，双 手抱头，双下肢屈 髋屈膝贴近腹部。 医者左手及前臂压 于患者双膝上，右 手托住患者腰骶部
抬臀，压膝与抬臀
同步，行卷腰法操 作数次再放松，间
歇性卷腰操作5遍。
腰椎后伸扳法（腰椎后滑脱）
患者取俯卧位，医者以一手托起患者双下肢并靠近身体， 另一手按压后滑脱的椎体，一压一抬做腰椎后伸扳法数 次，做间歇性后伸扳法5遍
骶角也随之加大，身体承重线前移，人体上身重量脱离骶
骨承重，造成腰椎前滑脱
腰椎滑脱症的临床分度
影像学上最常用的就是 Meyerding测量方法， 即将下位椎体由后向前纵行分为 4 等份， 根据上位椎体后缘在下位椎体的位置进行观测
Ⅰ度滑脱 Ⅱ度滑脱 Ⅲ度滑脱 Ⅳ度滑脱 Ⅴ度滑脱 ＜25% 25%～50% 50%～75% 75%～100% ≧100﹪
腰椎滑脱症
腰椎滑脱症的概念
腰椎滑脱症是指腰椎退变或先天发育异常、外伤、慢性 劳损等原因造成上、下椎体骨性连接发生异常，上位椎 体相对于下位椎体部分或全部滑移。 分类：有峡部裂----峡部裂性腰椎滑脱 无峡部裂----退行性腰椎滑脱 第4腰椎最常见，其次5、3 主要临床表现：腰骶部酸痛，腰椎生理弧度加大，严重 时可见坐骨神经受累症状 多见于中老年人，女性多于男性 中医属于“脊骨节错”的范畴
牵引按摩治疗腰椎滑脱
牵引按摩治疗腰椎滑脱貞•性滑脱：腰椎崩裂与滑脱的原因主要是因为先天性腰弓峡部缺损或因腰弓峡部竹化发育不全，腰弓峡部薄弱，意于猛烈冲击，腰肌峡部断裂而导致腰体移位，称之为（真性滑脱）。
假性滑脱：有于演变或某种原因使腰弓小关节破坏所引起的椎体移位，称之为（假性滑脱）。
脊椎向前移位称之为（前滑脱）.脊椎向后移位称之为（后滑脱）.临床表现：最常见的是腰部酸软、僵硬，无力并伴有持续性或间歇性是疼痛，休息时症状减轻，负重与运动时症状加重，腰后伸与旋转活动时严重受限，滑脱的部位有压痛。
前滑脱椎体后侧有条坑，在腹部可摸到突出的椎体。
后滑脱的棘突髙岀腰部的平而。
近年来我采用（牵引按摩）的方法共治疗8例此症，疗效较为满意。
1、一般资料性别，男患者4例，女患者4例，年龄（46—50）岁者5例，50岁以上者3例。
峡部崩裂的3例，病程短的3个月，长的达9年之久。
滑脱程序1・5度的1例，1度的3例，不足1 度的4例。
前滑脱的6例，后滑脱的2例，第5腰椎滑脱的6例，第4腰椎滑脱的2例。
有外伤史的7例，无外伤史的1例。
2、治疗方法2.1牵引按摩法：牵松晃腰法、牵松上提法、牵松按压法。
2.2手法按摩：腰部放松法、扳肩旋推法、拉骨旋推法、④屈身按压法。
取穴：环跳、委中、承山、髀关、梁丘、太冲。
操作方法与步骤2.2.1牵引按摩的方法是牵引与按摩两种方法结合在一起°治疗的新法：迁移工具，用普通的牵引床在牵引下施手术法。
2.2.1.1牵引晃腰松解法：可以拨发粘连.松解腰椎关节，患者俯位.以患部作为对抗牵引力, 转紧牵引绳，医生手持转轮，一前一后，一牵一松的来回转动转轮，逐渐加力牵引。
这时，可见患者的腰椎关节一开一合，推间隙逐渐增宽。
牵松法可持续医治3分钟，然后.转紧牵引绳，锁住绳轴。
医生两手重叠置于患者臀部一侧进行推晃，臀部左右滚晃腰椎关节来回旋转，左右开合.频率由慢到快，由小到大。
牵松法要与晃腰法交替进行。
2.2.1.2牵引上提复位法：用于前滑脱复位，在第一种方法的基础上进行。