成都市企业单位职工工伤保险一次性待遇审批表
工伤保险伤残待遇审批表模板
结算金额
元/月X月=元
伤残津贴
等级比例
%
享受时间
金额（月）
元
结算金额
元/月X月=元
结算总额
人民币（大写）¥
工伤保险经办机构审核意见（盖章）：
审核人：复核人：年月日
填表说明：此表由申请人申请伤残待遇时填写。
工伤保险伤残待遇审批表模板
填报单位：单位：元
姓名
性别
年龄
身份证号码
本人工资
工伤发生时间
工伤认定时间
是否职业病
伤残等级
伤残鉴定时间
护理依赖程度
护理依赖鉴定时间
本市上年度职工月平均工资
年度元/月
伤残待遇
一次性伤残补助金
补助月数
补助金额
元一次性医疗补助金补月数补助金额元
护理费
等级比例
%
享受时间
金额（月）
工伤职工一次性(定期)待遇申请表
单位名称：社会保险登记证：Biblioteka 职工姓名性别社保编号
身份证号码
地址和邮编
联系电话
工伤时间
伤残等级
护理等级
申请项目和所需材料（复印件请加盖公章）
□一次性伤残补助金
□鉴定费
□一次性医疗补助金
□伤残津贴
□护理费
★工伤认定书
★工伤鉴定书
★发票
★工伤认定书、鉴定书
★工伤赔偿协议
★工伤认定书
签名：
年月日
用人
单位
意见
待遇经核定后，将直接汇入职工本人的社会保障卡,单位一方对此有异议的,请在本栏中书面注明。
经办人签字（公章）：
年月日
★工伤鉴定书
★工伤认定书
★工伤鉴定书
申请医疗补助金时填写
终止
解除
劳动
关系
单位原因
职工提出（请提供辞职报告）
□劳动合同期满终止
【本人提出与用人单位解除劳动关系】
↓↓请职工将【】中的内容抄写在下方↓↓
□单位提出解除劳动合同
□单位破产、关闭
□其他
劳动关系解除时间
年月日
工伤
职工
意见
待遇经核定后，将直接汇入您本人的社会保障卡。若遇无法汇款或确需变更的，请另行提交书面材料申请。
工伤保险一次性待遇申请(结算)表-示例表格
金额（元）
金额（元）
医疗费 住院伙食 补助费
2000
45 省内 天
辅助器具费 一次性伤残 补助金 一次性医疗 补助金 丧葬补助金 一次性工亡 补助金 按本人工资 个月的标准计发
计：
按劳动关系解除或终止上年度全省在岗职工 平均工资 月计发
计：
按工亡上年度全省职工平均工资6个月标准计发 计： 按工伤发生时上年度全国城镇居民人均可支配 计： 收入20倍计发
工伤保险一次性待遇申请（结算）表
填报时间：
姓 名
XX 年
张三
XX 月 XX 日
性别 男
填报（经办）人:XXX
工伤时间 2013年9月1日 工伤部位
电话：
XXXXXXXX
下肢
社会保障号
（身份证号）
伤残等级
四级
护理等级
生活部分不能自理
单位名称
浙江省电力公司
本人工资 核定费用 自理费用
5000
申报费用 项目 单据/天数 5 3 省内 统筹地区以外就 医伙食费 省外 省内 统筹地区以外就 医住宿费 省外 统筹地区以外就 医交通费 鉴定费 1 300 天 省外 天 天 天 省外 省内 天 天 天 金额（元） 单据/天数
待遇结算说明 合计： 元
（章） 省 社 保 中 心 核 定
所 在 单 位 意 见
在 单 位 意 见 （章） 年 月 日
保 中 心 核 定 年
经办： 月 日
年
审核： 月Biblioteka 日年批准： 月
日
注：1、本表一式一份；2、本人工资即工伤前12个月的平均月缴费工资。
工伤职工一次性伤残补助金审批表
工伤职工一次性伤残补助金审批表
工伤
职工
情况
姓名
工伤发生时间
照
片
性别
工伤认定时间
出生年月
评残结论时间
参保时间
身份证号
评残等级
工作单位
工伤职工单位意见
经办人：负责人：年月日
工伤
保险
经办
中心
意见
经审核：＿＿于＿＿年＿＿月＿＿日被咸阳市劳动能力鉴定委员会
评定为＿级伤残，本人工资为＿＿元，支付一次性伤残补助：复核人：负责人：年月日
备注
本表一式三份，业务、财务和用人单位各一份。
成都市 工伤 申请表
成都市工伤申请表尊敬的劳动保障部门：我是成都市某某公司的一名员工，现向贵部门申请工伤认定，以下是我的情况说明：1. 姓名：XXX2. 性别：男3. 年龄：XX岁4. 职务：XXX5. 工作单位：XXX公司6. 家庭住址：XXX我于某年某月某日在公司进行正常的工作时遭遇了工伤事故，具体情况如下：1. 工伤发生时间：某年某月某日某时2. 工伤发生地点：XXX公司某生产场所3. 工伤经过：我在工作中不慎从楼梯上摔倒，导致右腿骨折，并被送往医院进行紧急治疗。
经医院检查，诊断结果为右腿骨折，需要进行手术治疗。
4. 工伤性质：经医院诊断，此次工伤属于工作岗位上的意外事故导致的骨折伤。
5. 医疗费用支付情况：我在工伤事故之后及时报告公司，并由公司负责将我送往医院进行治疗。
我个人也支付了一部分医疗费用，但仍有一部分费用尚未支付，请贵部门根据相关政策帮助我解决医疗费用问题。
6. 工资支付情况：自工伤发生至今，公司已暂停向我支付工资。
根据《工伤保险条例》，我作为工伤认定的申请人，希望贵部门能协助我解决工资支付问题。
在此，我郑重申请贵部门认定此次事故为工伤，并希望贵部门能对我的申请进行审理。
如果我的工伤申请获得认可，我希望能获得如下帮助：1. 医疗费用报销：根据相关政策规定，贵部门能帮助我申请医疗费用报销，包括已支付的部分和尚未支付的部分。
2. 工伤津贴：依照《工伤保险条例》，贵部门能帮助我申请工伤津贴，以弥补我因工伤导致的收入减少。
3. 合理安排工作：根据医院诊断结果和康复情况，贵部门能帮助我与公司协商，合理安排工作时间和岗位，以便我能够尽快康复并恢复正常工作。
我非常希望能够得到贵部门的认可和帮助，解决我目前面临的医疗费用和工资支付问题。
谢谢贵部门对我的支持和关注。
申请人：XXX联系电话：XXX联系地址：XXX。
成都企业职工工伤保险一次性待遇审批表
单位（章）：单位编码：
姓名
性别
ห้องสมุดไป่ตู้出生年月
身份证号
社保编码
发生工伤（确定职业病)时间
医疗终结时间
伤残程度
鉴定时间
因工死亡时间
致残鉴定
等级
级
致残鉴定表编号
鉴字(）号
因工致残鉴定为一至十级(或死亡）待遇
工伤职工
本人工资
元/月
按规定享受工伤保险一次性待遇月数
伤残补助金
（月）
本市上一年职工月平均工资
年
工亡补助金
（月）
元/月
丧葬补助金
（月）
享受一次性待遇金额
伤残补助金
元×（个月）=元
工亡补助金
元×(个月）=元
丧葬补助金
元×(个月）=元
合计
人民币（小写）：元
人民币(大写）
万仟佰拾元角分正
单位经办人签字
年月日
医疗保险
机构审核
意见
审核(签字）
年月日
审批（章）
年月日
此表一式二份，医疗保险机构、工伤职工所在单位各一份.
工伤职工一次性伤残补助金审批表
工伤职工一次性伤残补助金审批表康复保健顾问培训大纲第一章康复保健基础知识主要内容：本章从中医和现代医学的角度，介绍康复保健的基础知识，包括中医经络学、解剖学常识和中医基本理论。
学习要求：康复保健师要求熟悉经络和经络学的概念，熟悉经络的生理功能和病理反应、经络的组成、经络的临床应用等知识；掌握人体解剖的基本知识，熟悉人体的运动系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、循环系统、呼吸系统、神经系统的生理构造和功能；熟悉中医基本理论，深刻理解整体观念、阴阳学说、五行学说、藏象学说和气血津液等中医基本范畴以及辩证施治的观点。
康复保健师要求理解经络和经络学的概念，理解经络的生理功能和病理反应、经络的组成、经络的临床应用等知识；基本掌握人体解剖的基本知识，理解人体的运动系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、循环系统、呼吸系统、神经系统的生理构造和功能；掌握中医基本理论，理解整体观念、阴阳学说、五行学说、藏象学说和气血津液等中医基本范畴以及辩证施治的观点。
康复保健师要求了解经络和经络学的概念，了解经络的生理功能和病理反应、经络的组成、经络的临床应用等知识：了解人体解剖的基本知识，了解人体的运动系统、消化系统、泌尿系统、生殖系统、循环系统、呼吸系统、神经系统的生理构造和功能；了解中医基本理论，了解整体观念、阴阳学说、五行学说、藏象学说和气血津液等中医基本范畴以及辩证施治观点。
第二章康复保健的基础技能主要内容：本章主要介绍康复保健的基础技能，包括刮痧、拔罐、药浴、敷贴的原理、特点、方法、功效及注意事项。
学习要求：康复保健师要求熟悉刮痧、拔罐、药浴、敷贴的原理、特点和功效，熟练掌握针灸、刮痧、拔罐、药浴、敷贴的具体方法和注意事项。
康复保健师要求理解刮痧、拔罐、药浴、敷贴的原理、特点和功效，刮痧、拔罐、药浴、敷贴的具体方法和注意事项。
康复保健师要求了解刮痧、拔罐、药浴、敷贴的原理、特点和功效，理解刮痧、拔罐、药浴、敷贴的具体方法和注意事项。
员工工伤费用报销审批表范本
工伤费用报销审批表
填表时间： 1 工伤申请人
基本资料 姓名：XXX 性别：男 年龄：
受伤部位：右脚、腰椎 伤势：右脚骨裂、腰椎骨裂
所属部门或车间： 电话：
2 事故基本情
况 时间：
地点： 事故大致经过：酸罐维修时，烟酸溢出过量酸雾后，其本人无法忍受后，从3米高的平台上直接跳下，最终导致右脚和腰椎
分别骨裂。
3 报销 报销项目名称：医疗费用
医疗地点：XX 市第四人民医院
项目费用明细：
总计：197.40元
4 领导审批 安环部相关领导意见：
签字确认：
时间： 年 月 日 厂领导意见：
签字确认： 时间： 年 月 日。
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合 计
人民币（小写）： 元
人民币（大写）
万 仟 佰 拾 元 角 分正
单位经办人签 字
年 月 日
医疗保险
机构审核
意 见
经办人（签字）
年 月 日
审批（章）
年 月 日
此表一式二份，医疗保险机构、工伤职工所在单位各一份。
成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表
单位（章）： 单位编码：
姓 名
性 别
出生年月
身份证号
社保编码
发生工伤（确定职业病）时 间医疗 Nhomakorabea结 时 间
工伤认定
时间
伤残等级鉴定时间
鉴定书 编号
伤残等级
享受伤残补助金金额
工伤职工
本人工资
元/月
按规定享受一次性伤残补助金月数
月
应拨
元× 月 = 元
其它渠道支付
元
实际拨付