麻醉期间的体温管理新版
麻醉复苏室低体温预防与管理的证据总结
麻醉复苏室低体温预防与管理的证据总结如下：
一、预防措施
1.预保温措施：对患者进行全面评估，对有低体温风险的患者采
取预保温措施，如使用保温毯、加温垫等。
2.维持环境温度：保持麻醉复苏室的温度适宜，一般控制在24-26℃
之间。
3.液体加温：对输注的液体进行加温，以减少因冷液体输入导致
的体温下降。
4.呼吸机管路加温：使用呼吸机时，对呼吸机管路进行加温，以
减少冷空气对患者的刺激。
二、管理措施
1.监测体温：对患者进行实时监测体温，及时发现低体温情况。
2.记录体温：对患者的体温进行记录，分析低体温的原因及采取
的措施。
3.及时处理：发现低体温情况时，及时采取措施进行处理，如提
高室温、增加保温措施等。
4.培训医护人员：对医护人员进行培训，提高对低体温的认识和
处理能力。
三、结论
预防和管理麻醉复苏室低体温的措施包括预保温措施、维持环境温度、液体加温、呼吸机管路加温和实时监测体温等。
实施这些措施可以有效地预防和减少低体温的发生，提高患者的舒适度和安全性。
医护人
员需要加强培训和管理，提高对低体温的认识和处理能力，确保患者的安全和舒适。
麻醉期间的体温管理
环境因素对体温的影响可以通 过调节手术室温度和湿度来改 善。
患者自身因素的影响
年龄
新生儿和老年人由于体温调节机 制较弱，容易发生体温下降。
疾病状态
慢性疾病、营养不良和虚弱的患者 容易发生体温下降。
药物使用
某些药物会干扰体温调节，导致体 温下降。
03
体温管理的策略与措施
术前评估与准备
评估患者情况
保温护理
保持病房温度适宜，避免患者受凉，同时注意遮 盖裸露的部位，减少热量散失。
观察与记录
对患者的体温变化进行观察和记录，以便及时调 整护理措施和评估治疗效果。
04
体温管理的最新研究进展
新型保温设备的应用
主动加温设备
主动加温设备能够提供持续的热源， 通过电热毯、热风循环等方式，有效 防止患者在麻醉期间出现体温下降。
一位老年女性，因髋关节置换手术接受麻醉。手 术过程中出现低体温，体温降至34℃。
处理措施
医生及时采取保暖措施，如加温毯、输注加温液 体等，同时调整麻醉药物的输注速度。
3
结果
经过及时处理，患者体温逐渐回升至正常范围， 手术顺利完成，患者术后恢复良好。
高体温患者的风险防范案例
患者情况
一位年轻男性，因腹部 手术接受麻醉。手术过 程中出现高体温，体温 升至39℃。
了解药物代谢与体温之间的关系，对于合理调整用药剂量和 给药速度具有重要意义。在手术过程中，根据患者的体温变 化，医生可以适时调整麻醉药物的用量，以确保患者安全度 过手术期。
体温与管理决策
对体温的监测和管理是麻醉期间的一项重要任务。医生需要根据患者的体温变化情况，及时做出管理决策，以应对可能出现 的风险。
缩短手术时间
降低术后感染率
麻醉的体温管理
麻醉作用
麻醉对体温调节机制有影响 区域阻滞中，由于阻滞区内肌肉松弛，热量生成减少，阻滞区域内血管扩张，热量丢失增加导致体温下降； 全麻时下丘脑调节机制、血管运动、寒颤及其他反射均遭抑制，同时代谢率降低
危重病人失去控制热丢失和产生热量的能力，极度衰弱的病人，往往体温过低导致病死率增加
当皮肤的完整性受到损害如严重烧伤、剥脱性皮炎等疾病使热量丢失增加
第 十 二 章 麻醉期间的体温管理
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单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅的阐述观点。
掌握：低温的适应证、低温的监测及并发症
了解：降温、复温的方法及注意事项
教学大纲
目录
CONTENTS
01
正常的体温
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03
麻醉期间的体温调节
单击添加文本具体内容
01
心律不齐包括：I房室传导阻滞、房颤和室颤等。
02
心律
A
心输出量
B
随温度下降而减少
C
体温(C) 30 20 10
D
心输出量(%) 55 10-15 0
第二步
第一步
血压
34C以下，体温每下降1C平均动脉压减少约4.8 mmHg
03
复温的注意事项
采用热水袋复温时，水温不宜超过45C，以免烫伤皮肤
采用热交换器复温时，水温与血温之差应小于10C，否则血中溶解的气体可析出而形成气栓
心律失常
胃肠出血
酸中毒
05
御寒反应
组织损伤
4.低温的并发症
202X
E N D
汇报人姓名
粘液性水肿、肾上腺功能不全可降低产热
产热不足
麻醉科手术室病人术中体温管理
麻醉科手术室病人术中体温管理手术是一项复杂而精细的医疗过程，对于麻醉科手术室来说，病人的术中体温管理尤为重要。
适当的体温管理可以维持病人的生理稳定，减少并发症的发生，提高手术成功率。
本文将讨论麻醉科手术室病人术中体温管理的重要性、方法及挑战。
一、重要性术中体温管理的重要性不容低估。
病人在手术过程中，会因为麻醉和手术刺激导致体温下降，尤其是开腹手术等长时间操作。
低体温状况会增加手术出血量、延迟伤口愈合、增加感染风险等。
近年来的研究还表明，术中低体温与心血管事件、术后并发症和死亡风险增加相关。
因此，保持病人术中正常体温对于手术室的工作来说至关重要。
二、方法1. 术前体温评估在手术前，麻醉科团队应对病人进行体温评估，包括测量基础体温、了解病人的体温调节能力。
例如，老年人、儿童、肥胖患者以及甲亢、糖尿病等患者，其体温调节能力相对较差，容易出现术中低体温。
对于高危患者，应特别关注体温管理的方法和措施。
2. 保暖措施术中的保暖措施是体温管理的基础。
一方面，手术室应保持适宜的室温；另一方面，病人应采取多种保暖措施，如戴帽子、使用加热床单或毯子、使用加热气体吹风等。
这些措施可以减少热量的丢失，预防病人体温过低。
3. 调节麻醉药物麻醉药物的使用会影响病人的体温调节能力。
一些麻醉药物会抑制体温调节中枢，导致病人体温下降。
麻醉科医生在使用麻醉药物时，应根据患者的体温情况和手术类型，谨慎选择麻醉药物的种类和剂量，以减少术中低体温的发生。
4. 空气加热和加湿手术室内空气的温度和湿度对病人术中体温管理也有很大的影响。
应保持手术室内的环境温度适宜，使用空气加热和加湿系统，防止病人因手术室环境过凉而导致的体温下降。
5. 监测体温手术室应及时、准确地监测病人的体温变化。
传统的测温方法有肛温、膀胱温度等，但这些方法具有不适宜、延迟等问题。
现代化的监测设备，如食道温度探头、皮肤黏贴式温度传感器等，可以有效监测病人体温变化，及时采取相应措施。
第12章麻醉期间的体温管理
▪ 32℃时脑电波的波幅开始下降，频率较慢的δ波 逐渐取代α波，达25℃时δ波亦逐渐减弱。至 20～18℃时脑电波即呈一直线
▪ 体温每下降1℃，脑血流量减少约6.7％，脑血管 压力降低4.8％。低温下脑组织的需氧量明显减 少，常温下每100g脑组织每分钟需氧2.5～ 4.7ml，27℃时却只需0.要适应于需要阻断循环的 复杂的心内直视手术和大血管手术
不同体温时阻断循环的安全时限
体温（℃）
阻断循环时间（min）
32～30
8～9
30～28
10～15
28～18
15～45
＜18
45～60
低温的适应证
▪ 神经外科手术 ▪ 其他
▪ 肝和肾的手术 ▪ 创伤大、出血多的手术 ▪ 控制高温 ▪ 脑复苏
▪ 注意酌减药物剂量 ▪ 降温前宜适当使用小剂量氯丙嗪
降温方法
▪ 体表降温
▪ 冰水浴或冰屑降温法 ▪ 冰袋、冰帽降温法 ▪ 变温毯降温法
▪ 体腔降温 ▪ 体外循环血液降温法 ▪ 其他
▪ 体外循环与体表降温相结合的方法 ▪ 静脉输入冷液体（4～6℃）降温
复温—手术步骤基本完毕后可开始复温
▪ 体表复温，复温时水温不宜超过45℃，常 用热水袋、电热毯、变温毯等
▪ 体温降至27℃时，呼吸频率减慢至每分钟6～8 次。此时通气显得不足，但弥散功能不受影响
▪ 低温使支气管扩张，因而解剖无效腔增加 ▪ 低温时氧离曲线左移，血红蛋白与氧的亲和力增
高。但低温使二氧化碳在血中的溶解量增加， PaCO2的升高及组织所产生的酸中毒使氧离曲 线右移，产生代偿作用，因此在低温下只能适宜 地进行加强通气
麻醉学麻醉期间的体温管理
麻醉期间的体温管理正常的体温是机体进行新陈代谢和正常生命活动的必要条件，人体通过自主性和行为性体温调节功能维持体温的恒定。
麻醉期间行为性体温调节能力丧失，单纯依赖体温调节中枢调控机体的产热和散热不足以维持体温的恒定，所以围术期普遍存在体温失恒的现象。
第一节围术期体温下降一、围术期体温下降的原因围术期体温低于36℃称为体温过低。
全麻状态下行为性体温调节能力丧失只能通过自主性反应来调节体温的变化。
1、年龄老人和小儿最容易发生低体温原因是老年人肌肉变薄，静息的肌张力较低，体表面积\体重之比增大、皮肤血管收缩反应能力降低及血管储备功能底下等。
早产儿及低体重新生儿以及婴幼儿因体积小、体表面积\体重之比相对较大，热传导性高，皮下组织较少及缺乏寒战反应，体温调节中枢发育不完善等使其体温调节能力较弱。
早产儿缺乏棕色脂肪，使其影响更加突出，更容易发生低体温。
2、手术操作的影响术前手术区域皮肤的消毒多用冷消毒液擦洗，皮肤裸露面积大，时间长，皮肤通过蒸发辐射丢失热量增多，体温很容易降低。
术中大量冷液体冲洗胸腹腔或胸腹腔手术野面积大且较长时间暴露使热量大量丧失。
术中大量输注未加温液体导致体温下降，通常输入1L室温晶体液体或一个单位4℃库血可使体温下降0.25℃。
当大量快速输血，以每分钟100ml 4℃库血连续输注20min，体温可降低到32～34C，对病人相当不利。
在经尿道前列腺电切术时，大量的灌注冲洗液不加温也可使病人体温降低。
3．室温对病人体温影响较大当室温21℃时，散热明显增加。
原因是通过皮肤、手术切口、内脏暴露及肺蒸发增加，使热量丢失15～30％，通过热传导到冷手术台或其他接触物上丢失20～35％，通过冷空气对流占15～30％，通过辐射丢失约30％。
4．麻醉作用区域阻滞中，由于阻滞区域肌肉松弛，热量生成减少，血管扩张，热量散失增加，致使体温下降。
全身麻醉使下丘脑调节机制、血管运动、寒战及其他反射被抑制，同时代谢率降低。
麻醉低体温管理原则
麻醉低体温管理原则
一、维持正常体温
在麻醉和手术过程中，患者的体温调节功能可能会受到抑制，因此必须采取措施维持正常体温。
这可以通过加温床垫、使用保温毯、热灌注等手段实现。
此外，手术室的温度和湿度也应该控制在适宜的范围内，以减少患者的热量散失。
二、监测体温变化
在麻醉和手术过程中，应该实时监测患者的体温变化。
这可以通过使用温度传感器和监护仪等设备实现。
一旦发现患者的体温出现异常，应及时采取相应的措施进行处理。
三、预防低体温
为了预防低体温的发生，应该尽量减少患者的暴露面积和时间，同时加强保温措施。
在手术过程中，可以采用热灌注技术来增加患者的体温。
此外，应该避免过度输血和输液，以免引起体温下降。
四、治疗低体温
一旦发现患者发生低体温，应该立即采取相应的措施进行治疗。
这包括加温毯、热灌注、输注温热的液体等手段。
如果患者的低体温持续时间较长，可能会引起严重的并发症，如凝血障碍、心肺功能异常等，应该及时采取相应的治疗措施。
五、记录体温管理过程
在麻醉和手术过程中，应该详细记录患者的体温管理过程。
这包括监测到的体温数据、采取的保温措施、发生低体温的时间和处理方法等。
记录的目的是为了评估体温管理的效果，及时发现问题并改进管理方法，同时也有助于患者术后恢复情况的评估和随访。
麻醉科中的术中体温管理技巧
麻醉科中的术中体温管理技巧在麻醉科手术中，术中体温管理技巧起着非常重要的作用。
合理的术中体温管理可以帮助患者保持体温稳定，减少手术中的不良反应，并提升手术成功率。
本文将介绍一些麻醉科中常用的术中体温管理技巧。
一、术前准备工作在手术开始之前，麻醉医生应对患者的体温进行评估。
这包括测量患者的体温，并了解患者是否存在体温调节障碍的情况，如甲状腺功能异常等。
在了解患者的体温情况之后，麻醉医生可以对体温管理方案进行相应的调整。
二、术中体温监测技术在手术过程中，连续监测患者的体温非常重要。
常用的术中体温监测技术包括体温探头监测和无创式监测。
1. 体温探头监测：将体温探头放置在患者的鼓膜或食道中，可以准确地测量患者的核心体温。
这种监测方法对于需要精确控制体温的手术非常有帮助，如心脏手术等。
2. 无创式监测：这种监测方式可以通过贴在患者额头或太阳穴上的传感器来测量体温。
这种方法虽然不能直接测量核心体温，但对于一般手术的体温监测已经足够准确。
三、术中保暖技巧为了防止患者在手术过程中发生低体温，麻醉医生应采取相应的保暖措施。
1. 保暖设备：手术室应配备保暖设备，如加热床单、温暖的穿戴和床边加热器等。
通过使用这些设备，可以有效地保持患者的体温稳定。
2. 体外保暖：在某些手术中，由于手术切口的位置特殊，传统的保暖设备可能无法覆盖到该部位。
这时可以采用体外保暖的方法，如使用加热的毯子或电热毯来对特定部位进行加热。
四、术中降温技巧在某些手术中，需要对患者进行术中降温，以保护器官，减少手术创伤并提高手术成功率。
目前常用的术中降温技术包括被动降温和主动降温。
1. 被动降温：通过降低手术室的环境温度，或使用散热的床单、毛毯等，来实现对患者的被动降温。
2. 主动降温：利用特殊的降温装置，如冷却毛毯、导热棒等，来主动降低患者的体温。
这种技术需要特别的设备和专业操作，通常在需要严格控制体温的手术中使用。
五、合理应用药物药物对体温的调节也起着重要的作用。
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25℃ 14-15
麻醉选择——全身麻醉
降温方法
体表降温： （1）冰水浴或冰屑降温法： ①方法：身体的大部分浸泡在冰水中
维持水温0~4℃ 温度降至34~33℃→撤去冰水
②体温续降：少者2~3℃，多者5~6℃ 续降程度：体型、室温、药物、冰浴时间
③注意：心前区、耳廓、指趾、会阴勿与冰块接触
④优点：效果好、简单，不需体外循环
维持环境温度大于21℃ 覆盖保温毯 液体加温 大量输液和冲洗 使用紧闭或半紧闭麻醉循环回路，减少蒸发 人工鼻、雾化器（大流量呼吸机）
围术期体温升高的原因
围术期体温升高的防治
人工低温的定义
在全身麻醉中，应用某些药物（如酚噻嗪类药 物）阻滞自主神经系统，用物理降温的方法将病人 体温降至预定的范围，以降低组织代谢，提高机体 对缺氧的耐受能力，适应治疗或手术上的需要，称 为人工低温。
低温的程度
浅低温： 34~30℃ 中低温： 30~28℃ 深低温： < 20℃ 超深低温： < 15℃
体温和意识的关系
34℃ 33~32℃
32~31℃ 29℃ 27℃
26~25℃ 20~18℃
神志清，记忆力减弱或消失 开始嗜睡，对简单命令有反应 能随意运动，但表达能力减退 开始有麻醉作用，随意运动失调 对命令仍有反应，但随意运动丧失 反应迟钝，命令无反应，不能说话 瞳孔对光反射、呕吐反射全消失 意识完全消失
直肠温度：下降最慢→腹部脏器温度
血流温度：需特殊的温度探头
循环监测
血压：中度以上低温→袖带听诊法 深低温→动脉直 接测压
ECG：PR间期、QRS丛、QT间期延长，产生“游走 性节律点”→心律失常室颤
CVP：血液滞留在V系统→CVP↑
其他监测
尿量 电解质和血气监测 血液流变学监测
低温期间的注意事项
围术期体温下降的原因
年龄：老年、早产儿、低体重新生儿和婴幼儿 手术操作的影响：消毒，暴露、冲洗 室温 麻醉作用 产热不足：危重病人、极度衰竭病人
老年病人容易出现低温的原因
小儿容易出现低温的原因
外科操作导致低温
围术期体温下降的方式
低温对机体的影响
围术期保温
低温的预防和治疗
特点：降温、复温快，可控性好，血流丰富的心、 脑、肝、肾降温快
注意：降温不均匀、温差大→代谢性酸中毒 水和血温差≤8~10℃，以免形成气栓 最高水温不宜> 42℃，以免破坏RBC
体外循环与体表降温相结合的方法
方法：体表降温至32℃→开胸连接体外循环机 →体外循环血液降温
适应证：深低温停循环的手术 注意：应严格掌握适应证和循环阻断时限
组织损伤： 降温：皮肤接触冰屑或冰袋→冻伤 复温：水温过高→烫伤
胃肠出血： 长时间低温/深低温→术后应激性胃溃疡 低温→血流滞缓→小肠A栓塞→内脏出血
酸中毒： 低温→组织灌注不足、氧供→代酸 低温→自主呼吸减慢变浅→轻度呼酸 注意：减慢降温速度，适当纠酸
谢谢！
再见
低温的特点
人工低温的适应症
不同体温时阻断循环的安全时限
体温℃ 32-30 30-28 28-18 低于18
阻断循环时间（min） 8-9
10-15 15-45 45-60
不同温度下重要脏器耐受循环阻断时限（min）
大脑 脊髓 肾 肝
37℃ 3
30-40 20
28-32℃ 8 30-45 60 60
静脉输入冷液体(4~6℃)降温
适用于术中高热、严重创伤 注意：冷液体输注过快→心律失常
复温
体表复温：变温毯 腹腔或胸腔用40-45℃盐
水复温 体外循环下复温
低温麻醉术中监测
体温监测：降温过程中，身体各部分温 度下降程度不一致
鼻咽温度：反映脑的温度
食管温度：相邻主动脉→大血管温度，可称为中心 温度
避免寒颤反应 防止冻伤 复温用水或复温毯温度不宜超过45℃ 避免降温时身体各部位温差过大 体表体腔降温防止室颤和脑损害 严格掌握低温条件下的阻断时间
低温的并发症
御寒反应
麻醉深度不够→严重御寒反应→耗氧量↑↑ 措施：适当加深麻醉 吩噻嗪类药、肌松药
心律失常
降温→各种心律失常，如频发室早、室速
冰袋、冰帽降温法
方法：冰袋置于大血管浅在部位，头部置于冰槽或 戴冰帽或二者联合应用
特点：降温缓慢，寒战反应少，体温续降少
适应证：适用于婴幼儿、脑复苏、术中高热、严重 感染
缺点：成人降温效果差、尤其体胖者
变温毯降温法
方法：变温毯内管道充满冰水，并与冷热水 交换机相连，管道内的水不断流动、循环→体温 下降
室颤：体温 < 28℃时易发生 临界温度：成人为26~28℃ 儿童可更低而不发生室颤 诱发原因：交感相对兴奋 酸碱失衡（酸、碱中毒） 电解质紊乱（低钾、高钙） 措施： ①加强监测，避免中心体温< 28℃ ②充分供氧，避免过度通气和CO2蓄积 ③及时纠正各种严重的室性心律失常 ④一旦室颤→立即心肺复苏
适用：浅低温、低温的维持
体腔降温
多用于胸、腹腔手术 方法：0~4℃生理盐水灌洗胸、腹腔 注意：冰水接触心脏→心律失常 缺点：需大量生理盐水，操作时需暂停手术 辅助手段、补救方法，一般不单独应用
体外循环血液降温法：体外循环手术
装置：人工心肺机、热交换器（变温器）
方法：血流引向体外→热交换器冷却→用泵将血回 输体内