护理部综合目标管理考核标准
护理部工作目标考核实施细则
护理部工作目标考核实施细则引言概述：护理部工作目标考核实施细则是指为了提高护理部门的工作质量和效率，确保患者得到优质的护理服务，制定的一套考核制度。
本文将从目标设定、考核指标、考核周期、考核方式和考核结果反馈等五个方面，详细阐述护理部工作目标考核实施细则。
一、目标设定1.1 确定工作目标：护理部应根据医院的整体目标和护理部门的职责，制定符合实际的工作目标。
例如，提高护理质量、提升患者满意度、降低感染率等。
1.2 分解目标细化指标：将工作目标细化为具体的指标，以便更好地进行考核。
例如，护理质量可以分解为护理文书书写规范、护理操作规程遵守情况等指标。
1.3 确定目标达成时间：为每个目标设定达成时间，以便对工作进展进行监控和评估。
例如，将护理质量的提升目标设定为一年内达到。
二、考核指标2.1 护理质量考核指标：包括护理文书书写规范、护理操作规程遵守情况、护理操作技能熟练度等。
2.2 患者满意度考核指标：包括患者对护理服务的评价、护理人员的沟通技巧等。
2.3 安全管理考核指标：包括感染控制措施的执行情况、药品管理规范等。
三、考核周期3.1 年度考核：对护理部门的工作目标进行全面评估，确定年度考核结果。
3.2 季度考核：对护理部门的工作目标进行中期评估，及时发现问题并进行调整。
3.3 月度考核：对护理部门的工作目标进行细化评估，对工作进展情况进行监控。
四、考核方式4.1 定性考核：通过观察护理人员的工作表现和患者的评价，对护理部门的工作进行评估。
4.2 定量考核：通过统计数据和指标，对护理部门的工作进行量化评估，如护理操作规程遵守率、护理文书书写错误率等。
4.3 360度考核：除了上级对下级进行考核外，还包括同级和下级对上级的评价，以全面了解护理部门的工作情况。
五、考核结果反馈5.1 反馈方式：通过会议、报告等形式，将考核结果及时反馈给护理部门的相关人员。
5.2 分析原因：对考核结果进行分析，找出问题的原因，并提出改进意见。
护理管理质量考核标准
5.询问护士长知晓修订规定与程序，提问护理人员对制度的掌握情况。对修订后制度培训学习执行情况有记录追踪与评价。
6.询问护士是否了解绩效考核方案和结果的途径。查看绩效考核的结果与评优、来晋升、薪酬挂钩资料。询问护理人员对绩效考核是否满意。
7.现场查看护理人员相应岗位职业防护制度落实情况。
（4）手术室护士须经过相关专业培训，考核合格后方能独立上岗；手术室工作经历2年以内护理人员数占总数≤20%；
（5）分娩室、血液净化室、消毒供应室中心、高压氧等须经过相关专业培训，合格后并取得相关证书后方可上岗；深静脉置管须经过专门培训，考核合格后方可从事相应操作。
3.人员排班合理，满足工作需要。节假日必须设带班组长。护理人员分管患者护理级别符合护理人员能级水平。病区落实岗位责任制护理。每位护士平均负责人数≤8人，并体现护理人员能力与病人危重程度相符的原则，能够依据护理人员能力、专业特点，合理配置护理人力资源，效果良好。
4.科室有紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案。护士长知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。有护理人员配备，可供紧急状态或特殊情况下调配使用。对储备人员有培训、考核。资源调配演练，持续改进相关证明。
5.科室有护理人员分级管理档案，各层级护士核心能力培训手册。护理工作规范并有执行，护士长每月自查、分析、持续改进有效。
6.护理人员不了解绩效考核方案扣1.5分。
7.护士对本岗位职业防护制度落实不到位扣1分。
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
业务管理
1.护理工作有目标、有年计划；季安排、月重点、按时完成。有总结和实施记录，目标达标率≧90%。有与护理部和科室专业发展同步的护理工作五年规划。
护理部护理综合目标管理考核方案
护理部护理综合目标管理考核方案一、引言护理综合目标管理是指护理部门根据医院的整体目标，结合护理专业的实际情况，制定出行之有效的目标管理考核方案，以确保护理工作的质量、效率和持续改进。
本方案旨在明确护理综合目标管理的具体内容、指标、考核方法以及奖惩机制，为护理部门开展有效的目标管理提供参考。
二、目标管理内容1.护理质量目标：包括护理行为规范、病患安全保障、病患满意度、医疗操作技术规范等方面的要求。
2.护理绩效目标：包括工作量指标、护理质量指标、人员培训指标等方面的要求。
3.护理领导目标：包括部门内部协调、跨部门协调、护理领导参与科室重大事件等方面的要求。
三、目标考核指标1.护理质量目标考核指标：(1)护理行为规范：每季度进行护理规范考核，通过考核表评估护理人员的护理行为是否符合规范要求。
(2)病患安全保障：护理部每年结合护理质量回顾分析和安全事件分析报告，对护理人员在安全保障方面的表现进行考核。
(3)病患满意度：每半年通过医院的满意度调查，对病患对护理工作的满意度进行评估，作为护理绩效考核的重要依据。
(4)医疗操作技术规范：每年进行技术培训和技能竞赛，通过考核评估护理人员的操作技术是否符合标准要求。
2.护理绩效目标考核指标：(1)工作量指标：每月统计护理人员的工作量，包括病床利用率、床位周转率、门诊护理人次等方面的指标，以评估护理人员的工作负荷和效率。
(2)护理质量指标：每季度对护理质量进行评估，包括护理文书规范、护理操作规范等方面的指标。
(3)人员培训指标：每年进行护理培训需求调查，评估护理人员的培训需求和培训成果，以提高护理人员的综合能力和专业水平。
3.护理领导目标考核指标：(1)部门内部协调：每季度对护理部门的协调工作进行评估，包括各科室之间的协作和沟通、人员分配的合理性等方面的指标。
(2)跨部门协调：每年对护理部门和其他科室的协调工作进行评估，包括与临床科室、行政部门、医技科室的合作情况等方面的指标。
医院综合目标管理考核细则(试行)
关于下发《医院综合目标管理责任制
考核细则》（试行）的通知
各科室：
为进一步规范科室考核工作，广泛调动全院干部职工的积极性，结合医院现况，充分吸收临床科室和职能科室的意见，经反复研究、修改，特制定下发《医院综合目标管理考核细则》（试行），请认真组织学习并切实遵照执行。
在试行过程中，若有修改意见，请及时反馈给我们，以便使此方案日臻完善。
二○○七年二月十日
xxx人民医院科室综合目标管理考核细则一、医德医风管理科室：科主任：
二、医疗质量科室：科主任：
三、护理质量科室：科主任：
四、科研教育科室：科主任：
五、制度落实科室：科主任：
六、安全工作科室：科主任：
七、设备物资管理科室：科主任：
八、经济管理科室：科主任：
其他考核项目
门诊各医技科室科室：科主任：
附件一各科室感染率分解指标
附件二临床科室合理用药考评标准。
医院综合目标管理考核细则(试行)
医院综合目标管理考核细则(试行)考核内容手术后并发症发生率≤3%病房感染率≤5%手术室感染率≤2%手术室洁净度合格率≥95%器械包、手术刀具、针头消毒合格率≥95%手术室手术床单洁净率≥95%手术室医疗废物管理规范病案质量合格率≥95%门诊处方质量合格率≥95%住院医嘱质量合格率≥95%病理标本符合率≥95%医疗事故处理及时率≥95%医疗纠纷调处率≥95%医疗纠纷调解成功率≥85%药品管理规范药品安全合格率≥95%医疗设备安全合格率≥95%医疗废物管理规范医疗废物分类存放合格率95%医疗废物无害化处理合格率≥95%医疗废物处置合同签订率95%医疗废物处置合同履行率95%医疗废物处置费用结算及时率≥95%扣分标准每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.2分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每一项不合格扣0.5分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分各位科室：为了进一步规范科室考核工作，调动全院干部职工的积极性，结合医院现况并充分吸收临床科室和职能科室的意见，我们经过反复研究和修改，特制定了《医院综合目标管理考核细则》（试行）。
请认真组织研究并切实执行。
在试行过程中，如有修改意见，请及时反馈以便完善方案。
此通知于2007年2月10日发布。
科室综合目标管理考核细则一、医德医风管理科室：科主任：序号12345678考核内容病人满意度达95%以上医护服务规范来信来访遵纪守法扣分标准每下降1%扣0.1分责任部门党、工、团扣0.2分一次（上级检查加倍扣分），当事人视情节扣党、工、团50-200元投诉（有过错）一宗扣1分，投诉（无过失）一宗扣0.5分，党、工、团对上级加倍扣分发现违法案件一宗扣5分，当事人予以相应的处罚；违纪事件一宗扣3分职工培训参训率≥85%，考核合格率≥90%职工对医院大事知晓率≥85%公益性活动（指令性任务）的参与和完成情况未完成一次扣0.2分新闻报道（医疗服务）批评一次扣1-2分二、医疗质量科室：科主任：序号12345678910111213141516171819202122232425262728293031考核内容实际完成床日达标（床位使用率85%-93%）出院者平均住院天数（全院平均≤10天）择期手术病人术前平均住院日≤3个工作日术前后诊断符合率（≥95%）病房危重病抢救成功率≥88%；ICU抢救成功率≥85%急诊危重病抢救成功率≥85%手术后并发症发生率≤3%病房感染率≤5%手术室感染率≤2%手术室洁净度合格率≥95%器械包、手术刀具、针头消毒合格率≥95%手术室手术床单洁净率≥95%手术室医疗废物管理规范病案质量合格率≥95%门诊处方质量合格率≥95%住院医嘱质量合格率≥95%病理标本符合率≥95%医疗事故处理及时率≥95%医疗纠纷调处率≥95%医疗纠纷调解成功率≥85%药品管理规范药品安全合格率≥95%医疗设备安全合格率≥95%医疗废物管理规范医疗废物分类存放合格率≥95%医疗废物无害化处理合格率≥95%医疗废物处置合同签订率≥95%医疗废物处置合同履行率≥95%医疗废物处置费用结算及时率≥95%扣分标准每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.2分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.2分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每一项不合格扣0.5分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分考核部门：医务科、院感科、护理部、门诊部、消毒隔离1.甲、乙类手术率达标（≥30%），每下降1%扣0.01分；丙级病历甲级率≥90%，一份不达标扣发当季绩效工资，本科室扣1分。
护理管理目标及标准
护理管理目标及标准XXX手术室护理管理目标及考核标准为了提高护理质量，保障患者安全，促进护理人员培训和服务水平的提高，XXX制定了以下护理管理目标及考核标准：一、目标一）临床护理质量1、全院范围内建立护理质量小组，职责分工明确。
护理部每月组织全院护理质量检查，科室每月开展自查并有活动记录。
2、基础护理合格率达到95%以上。
3、危重病人合格率达到90%以上。
4、优质护理服务质量合格率达到100%。
5、健康教育覆盖率达到100%，知晓率达到85%以上。
6、每月护理质控检查综合评分达到……7、病陪人对护理工作满意度达到85%以上，患者满意度达到95%以上。
8、护理文书书写和合格率达到90%以上。
9、护理技术操作合格率达到90%以上。
10、医疗纠纷、护理大差错、事故、投诉为零。
二）护理安全1、每月护理不良事件及时上报，有原因分析，并落实整改措施。
2、严格执行查对制度，建立腕带识别制度。
特别是老年患者、新生儿、手术患者、意识不清、危重患者、输血等病人必须严格执行腕带识别制度，正确识别患者。
3、严格执行手卫生制度，洗手规范达标率达到100%。
4、急救物品齐全，处于应急备用状态。
每日有检查记录，完好率达到100%。
5、建立患者意外事件、跌倒、坠床、压疮防范管理制度并实施到位。
6、年度护理极重度缺陷发生例数为零。
三）护理安全1、一人一用一灭菌执行率达到100%。
2、常规器械消毒灭菌合格率达到100%。
3、一次性用品一次性使用率达到100%。
四）培训研究1、护士、护师参加学历教育或规范化培训达到70%以上。
选派护理骨干外出进修。
2、核心护理制度、应急预案每季度组织培训或演练，护理人员知晓率达到100%。
3、护理部每月组织护理查房一次，参与率达到95%以上，各护理单元定期组织疾病护理查房和业务研究，参与率达到100%。
4、每半年组织操作培训一次。
5、新护士上岗培训率达到100%。
6、在岗护理人员每月进行理论考试，参与率达到95%，达标率达到100%；40岁以下护理人员参与率和达标率均达到100%。
2022年度护理目标管理及护理标准
各护理单元：为全面创建二级甲等妇幼保健院医院，按照《二级妇幼保健院评审标准实施细则》要求，对各护理单元实行目标管理责任制，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，提升护理服务质量，特签订护理目标管理责任书。
一、目标任务指标要求普通病区：1．优质护理服务病房覆盖率100%2．优质护理服务目标内涵护理人员的知晓率100%3．基础/危重护理质量合格率≥95%4．病区管理合格率≥95%5．健康教育覆盖率100%6．健康教育合格率≥95%7．急救物品合格率≥95%8．急救药品完好率100%9．急救物品完好率100%10．急救类、生命支持类装备完全率100%11．临床护理输血质量评价合格率≥95%12．围手术期护理合格率≥95%13．护理文书合格率≥95%14．护士长行为评价考核合格率≥95%15．患者满意度≥95%16．腕带正确佩戴率100%17．身份识别核对程序正确执行率100%18．医嘱核对程序正确执行率100%19．坠床高危患者风险评估率100%20．跌倒高危患者风险评估率100%21．管路滑脱高危患者风险评估率100%22．压力性损伤高危患者风险评估率100%23．护理安全（不良）事件报告制度知晓率100%24．护理安全（不良）事件上报率100%25．入院患者评估率100%26．新入职护士规范化培训覆盖率、考核合格率≥90% 27．护理人员“三基”培训覆盖率、考核合格率≥90% 28．护理人员继续教育合格率≥ 95%29．输血记录单书写规范、信息完整率100%30．绩效考核方案知晓率≥80%31．护理制度、流程、应急预案、法律法规等知晓率、执行率100%32．消毒供应中心消毒、灭菌合格率100%33．护理人员对患者安全目标的知晓率≥90%34．手术安全核查率100%35．术前准备制度执行率100%36．护理人员每年离职率≤5%37．非预期性压疮发生例数038．年护理事故发生例数039．住院患者及陪护核酸检测率100%40．发热患者核酸检测率100%41．一患一陪护执行率≥90%42．口罩佩戴执行率100%重症医学科监测指标（各重症医学科在做好普通病区42项监测指标的基础上，认真落实以下指标）1、人工气道脱出例数02、呼吸机相关性肺炎的预防率1000‰3、留置尿管相关泌尿系感染的发病率≤2‰4、中心静脉置管相关血流感染率为0二、护理工作任务1.制定本病区的护理工作计划，做到每日有重点，每周有安排，每月有计划，年终有总结，并制定本病区护理管理目标及达标措施。
护士综合目标考核标准
10分
服从安排
1、积极参与、配合护理部、大科、科室工作，团结协作
2、按护士长排班，安全、有效地完成护理工作
1、影响科室工作(吵架等)等引起科室不团结、不和谐扣2分/次
2、不服从工作安排扣5分/次
10分
临床教学
1、参与新入岗人员或实习生、进修生等带教工作
1、带教不规范扣0.5分/次
2、被实习生、进修生投诉扣0.5分/次
护士综合目标考核标准
项目
要求
评价方法
基础分
得分
出勤
1.遵守医院各项规章制度，不迟到、不早退
2.执行岗位责任制和规章制度，不脱岗不串岗
1、病假10天以上每天扣0.1分（最多扣5分，法定假除外）
2、迟到早退1次扣0.2分
3、脱岗1次扣5分，串岗1次扣2分（最多扣5分）
10分
三基理论
积极参加护理部、大科及科室组织的三基理论培训及考核
1、无故不参加培训及考核每次扣1分
2、考试不及格每次扣2分（包括护理部、大科组织的考试及补考，可以倒扣）
10分
三基操作
积极参加护理部、大科及科室组织的三基理论操作及考核
1、无故不参加培训及考核每次扣1分
2、考试不及格每次扣2分（包括护理部、大科组织的考试及补考，可以倒扣）
10分
护理质量
1、每天按时到达病区，了解重、危、新及特殊病人的情况。
5、麻醉药品管理不规范扣1分/次。
6、急救器械、物品，物品不全扣0.5分/次，性能不完好扣1分/次，记录不全扣0.2分/次。
7、发现过期包及过期药品扣1分/次。
8、各类检查中发现对核心制度、应急预案、岗位职责等不知晓扣1分/次，回答不全扣0.5分/次
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低于标准分1分扣1分
违反安全管理制度不得分
护理质量查房考核得分，现场查看
护理部质量委员会
基础护理≧100%、一级护理质量达标：≧95%、专科护理≧95%、
10
低于标准分1分扣2分
护理质量查房考核得分
护理部质量委员会
护理文件书写质量达标：≧95%
5
低于标准分1分扣2分
现场查看，月质量考核评分
查资料，问护士
护理不良事件监督小组
护理投诉
有效投诉扣5分，第二例加扣2分，依此类推
现场调查
护理部组织实施
护理质量与安全控制
承担了护理部质控人员每月加100分，但没及时交报表扣30分，未认真履职倒扣100分
交护理部时间为准
护理部组织实施
注：1.总分100分，以上问题如连续出现3人次/月，扣护士长5分/项。2.报表上交时间：次月5号前，节假日顺延。
护理文件书写小组
急救药品完好达标：100%
10
低于标准分1分扣1分，未及时填写相关记录扣1分。
护理质量查房考核得分，临时抽查
急救药品质量检查小组
护理技术操作≧100%
5
低于标准分1分扣1分 ；
临时抽查发现一例扣1分；
1.出院患者电话随访
2.住院患者问卷调查
3.护患沟通效果
护理质量委员会和护理部临时抽查相结合
护理部综合目标管理考核标准
考核项目
分值
扣分标准
考核方式
考核部门
护理核心制度执行、医德医风、仪表、考勤、职责等
10
1.不严格执行查对制度发现一次扣5分
2.不按分级护理项目执行一例扣1分
现场查看
护理部抽查
病区管理
5
低于标准分1分扣1分，
现场查看
护理病区管理小组
护理管理达标: ≧90%
其中安全管理31分
10
护理服务满意度达标：≧95%
10
低于标准分1分扣2分；高于标准分加2分
1.看考试成绩
2.是否按规定时间参加考试考核
护理部组织实施
“三基培训”理论考试85分，操作考试95分。考试考核合格率100%
5
1.科室理论、操作考试，补考扣2分。2. 科室总人数考试合格率达100%，低于标准扣2分；3.个未按规定时间参加学习扣2分、未考试、考核，扣10分。
现场查看
护理消毒隔离管理小组
医院感染管理（消毒灭菌达标：100%、无菌技术操作合格率100%、一次性用品管理合格率100%、环境卫生监测合格达标率：100%）
15
低于标准分1分扣1分，未及时填写相关记录扣1分。
护理质量考核检查标准
护理消毒隔离管理小组
患者健康教育覆盖率100%
5
低于标准分1分扣1分
现场查看
护理病区管理小组
继续教育参与率100%
5
低于标准分1分扣1分
查看学分
护理部
爱婴管理（母乳喂养知识覆盖率100%、技能掌握率80%纯母乳喂养率：80%、执行三早率90%、纯母乳喂养婴儿未接触三奶率100%）
5
未掌握扣1分
基本掌握扣分
低于标准扣1分
未及时上交统计表扣1分
1.喂养指导记录
2.病房现场查看
3.护理部考核护士长交表时间
爱婴医院领导小组考核
压ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管理
（非难免压疮发生次数为0）
加
扣
分
项
目
院外带入压疮好转1例加2分，治愈加5分，发生院内压疮扣5分/例，难免性压疮，未发生压疮加5分/例
现场查看，查资料
护理部质量委员会
护理差错、事故、不良事件管理
（年护理严重差错≦“”、年护理事故发生率0）
当月无差错、事故、护理不良事件发生加2分，推迟上报扣5分/次，隐瞒事件不报者扣10分/例。