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二、原发性自发性气胸气胸（primary spontaneous pneumothorax）
1、常规X线检查，肺部无显著病变，胸膜下（多在肺尖）可有肺大疱(pleura bleb)，破裂形成特发性气胸。
2、多见瘦高体型的男性青壮年。
3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。
2、胸腔内压超过10 cmH2O，甚至高达20cmH2O，抽气后胸内压下降，但又迅速复升。需紧急抢救处理。
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三、交通性（开放性）气胸
1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开启，吸气或呼气时，空气自由进出胸膜腔。 2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观察数分钟，压力维持不变。
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5、肺结核或肺部炎症时胸膜多处粘连，发生气胸多呈局限性包裹。局限性气胸在后前位胸片易遗漏，需结合透视变动体位易见。
6、液气胸可见液平面，结合透视变动体位可见液面移动。
二、CT对于小量气胸，局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别，比X线敏感和准确
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右侧气胸
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积极应用抗生素（全身及局部），必要时根据情况考虑手术。（二）、血气胸肺完全复张后出血多能停止；抽气排液及适当输血；如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管。
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（三）、纵隔气肿与皮下气肿
1、原因：肺泡破裂间质性肺气肿沿血管鞘纵隔气肿、皮下气肿（胸、腹部、上肢）；高压气胸抽气或闭式引流后针孔或切口皮下气肿气体进入肺间质、循血管鞘、经肺门纵隔气肿。
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3、张力性气胸(tension pneumothorax)迅速出现严重呼吸循环障碍，患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律失常、奇脉、甚至意识不清、呼吸衰竭。

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气胸分类
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诱因
• 航空、潜水作业而无适当防护措施时，从高压环境突然进入低压环境
• 机械通气压力过高 • 抬举重物用力过猛，剧咳、屏气、甚至大笑
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病因及分类
原发性自发性气胸
多见于瘦高体型的男性青壮年，常规X线检查肺部无显著病变，但可见胸膜下大疱 (pleuralbleb)，多在肺尖部
③ 液气胸：可见液平 ④ 纵隔气胸：可见纵隔旁气肿带
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气胸量的判断
气胸量取决于肺被压缩的面积，可依据后前位X线胸片判断肺被压缩的面积(%)=(患侧胸腔面积－患侧肺面积)/患侧胸腔面积×100%
从侧胸壁至肺边缘估计：距离≥2cm时，为大量气胸。距离<2cm时，为小量气胸。从肺尖气胸线至胸腔顶部估计：距离≥3cm时，为大量气胸。距离<3cm时，为小量气胸。
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鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿急性心梗肺血栓栓塞症肺大疱
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鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿：呼吸困难、冷汗、烦躁支气管扩张剂、抗感染治疗疗效不佳时、
且症状加剧，应考虑并发气胸 X线检查有助于鉴别
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鉴别诊断
急性心梗：突发胸痛胸闷、甚至呼吸困难、休克既往有高血压、冠心病病史心电图、心肌酶谱、D-二聚体、胸片
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影像学检查
X线：是确诊的可靠检查意义：可确定胸内积气量、肺萎缩
程度、肺内病变情况、有无胸膜粘连、胸腔积液、纵隔移位及治疗后肺复张情况

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5 气胸的护理要点
5、气胸的护理要点
病情观察： 1.观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。 2.根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有关处理。 3.观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 4.胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。
(3)张力性气胸: 主要表现为极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，甚至窒息。气管向健侧偏移；伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减小，明显皮下气肿。叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。
4 气胸的治疗原则
4、气胸的治疗原则
（1）闭合性气胸：小量气胸可于1——2 周内自行吸收，无需治疗。大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气，减轻肺萎陷，必要时行胸膜腔闭式引流术，以排除积气，促进肺及早膨胀。适当应用抗生素预防感染。
(3)张力性气胸: A.立即排气减压：在危急状况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入。 B.胸膜腔排气，以降低胸膜腔内压力。 C.胸膜腔闭式引流术：在积气最高部位放置胸腔引流管（通常在第2肋间锁骨中线处），连接水封瓶。一般肺裂口多在3—— 7日内闭合，待漏气停止24小时，经X线检查证实肺已膨胀后拔除引流管。 D.剖胸探查：若胸腔闭式引流管内不断有大量气体溢出、病人呼吸困难未见好转，提示可能有肺及支气管严重损伤，应行剖胸探查并修补裂口。 E.应用抗生素，预防感染。
对症处理： 1.尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 2.减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。 3.胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 4.胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
一般护理： 1.给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。 2.半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L／ min以上。 3.卧床休息。

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01 单击此处
发病机制：气胸是由于肺泡破裂或气道产气等原因导致气体进入胸膜腔，使胸膜腔内压力升高或肺组织受压，引起一系列症状和体征。
03 单击此处
症状：气胸的典型症状包括呼吸困难、胸痛和发绀。呼吸困难是气胸最常见的症状，表现为呼吸急促、气短；胸痛是由于气体进入胸膜腔，刺激壁层胸膜所致；发绀是由于缺氧导致皮肤黏膜呈现青紫色。
道疾病
定期检查：对于有气胸家族史或肺部疾病的人，定期进行胸部X光检查，以便早期发现和治疗气
胸
休息与活动：气胸患者应充分休息，避免剧烈运动和体力劳动，逐渐恢复日常活
动。
饮食指导：保持清淡饮食，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，增强身
体免疫力。
心理调适：气胸患者容易出现焦虑、抑郁等情绪问题，家属和医护人员应给予关心和支持，帮助患者树立战胜疾
自发性气胸：指肺部无外源性损伤情况下，由于肺组织自身原因导致肺组织破裂，引起气胸。
外伤性气胸：由于胸部受到外力作用，如车祸、跌落等事故，导致肺部组织破裂，形成气胸。
医源性气胸：在进行胸腔手术或诊断性检查时，由于操作不当或意外情况导致肺部组织损伤，形成气胸。
特殊类型气胸：如妊娠合并气胸、慢性阻塞性肺疾病合并气胸等特殊情况下的气胸。
案例分析：分析病例中气胸发生的原因、病理生理机制和影响
案例启示：总结病例的经验教训，提出预防和治疗气胸的建议和措施
汇报人：
胸患者
手术方式：胸腔镜下肺大泡
切除术
手术优点：创伤小、恢复快、
复发率低
注意事项：手术后需注意预防感染，定期
复查
治愈率：评估治疗方法的疗效，治愈率越高，治疗效果

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指导治疗和评估预后
CT扫描还可以评估气胸的严重程度，指导治疗方案的制定，并可用于
评估治疗效果和预后情况。
其他影像学检查技术简介
超声检查
主要用于评估胸腔积液和胸膜增厚等情况，对于气胸的诊断价值有限。但在一些特殊情况下，如患者无法配合进行X线或CT检查时，超声检查可作为一种替代方法。
磁共振成像（MRI）
肺部感染
气胸患者由于疼痛、长期卧床等因素，易发生
肺部感染。
预防措施制定和执行情况回顾
严格无菌操作
在胸腔闭式引流过程中，严格遵守无菌原则，减少感染机会
。
妥善固定引流管
保持引流管通畅，避免打折、扭曲，防止引流不畅导致皮下或纵膈气肿。
控制引流速度
对于长期肺不张患者，应控制引流速度，避免复张过快导致肺水肿。
未来发展趋势预测
微创化手术
微创手术已成为气胸治疗的重要趋势，未来将有更多的微创手术方法应用于临床。
个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来气胸治疗将更加注重个体化治疗，根据患者的具体情况制定合适的治疗方案。
A
B
C
D
智能化辅助诊断
随着人工智能技术的发展，未来气胸的辅助诊断将更加智能化，提高诊断的准确性和效率。
患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。
气胸的诊断方法
气胸的治疗原则
X线检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液及纵隔移位等。
排气治疗、防止复发、手术治疗等，根据患者病情选择合适的治疗方法。
新型治疗技术介绍
鉴别诊断与并发症预防
鉴别诊断

2024版气胸课件

以免诱发气胸复发。
保持大便通畅
保持大便通畅，避免用力排便导致胸腔内压力
升高。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于改善肺功能，降低气胸复发风
险。
定期随访
按照医生建议定期随访，进行胸部X线或CT检查，及时发现并处理异常情
况。
06
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
气胸的定义、分类和病因气胸是指胸膜腔内积气，可分为自发性、外伤性和医源性三类。自发性气胸最常见，病因多样，包括肺大泡破裂、慢性阻塞性肺疾病等。
引流等治疗措施。
皮下气肿
气胸时气体可沿胸壁皮下组织扩散形成皮下气肿，表现为局部肿胀、压痛等症状，一般无需特殊
处理可自行吸收。
05
康复期管理与生活调整建议
呼吸功能锻炼方法指导
深呼吸练习
通过腹式呼吸和缩唇呼吸，增加呼吸肌力量和肺活量，改善通气功能。
吹气球训练
通过吹气球锻炼呼吸肌，提高肺通气量，促进肺复张。
预后评估
大多数气胸患者经过及时治疗可痊愈，预后良好。但部分患者可能因病情严重或合并其他疾病而导致预后不佳。
影响因素
影响气胸预后的因素包括患者年龄、基础疾病、气胸类型、治疗及时性等。此外，复发性气胸和双侧气胸患者的预后相对较差。
02
气胸影像学检查方法
X线检查原理及应用范围
原理
利用X射线的穿透性，人体不同组织对X射线的吸收和透过率不同，从而在胶片上形成图像。
根据患者病情选择合适的治疗方法，如胸腔穿刺抽气或闭式引
流等，以减轻胸腔内压力，缓解症状。
抗感染治疗
03
对于合并感染的患者，应及时给予抗感染治疗，以控制感染症
状。

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三.临床类型
1.闭合性（单纯性）气胸
破裂口自行封闭，不再有气体漏入胸腔，胸腔内压升高，抽气后压力下降不复升。
临床类型
2.张力性（高压性）气胸
破裂口形成阻塞性活瓣，空气只漏进胸腔，不能由此出胸膜腔。胸腔内压极高，抽气后内压下降，不久又恢复高压，因内压高肺脏受压严重，纵隔移位，产生呼吸循环障碍，是内科急症。
八.治疗
治疗目的：促进患侧肺复张，消除病因，减少复发
保守治疗排气疗法化学性胸膜固定术手术治疗并发症及处理
保守治疗：
稳定型少量气胸 ①吸氧:日吸收1.25-1.8%，高浓度氧疗可以促进气体吸
收； ②治疗原发病； ③对症：镇静、止咳、止痛、止血、休息。
为什么吸氧可加快气胸患者胸腔内气体的吸收
气胸
Pneumothorax
一.定义
胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。
任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。
分三类：医源性、外伤性、自发性(原发性和继发性)
二.病因和发病机制
胸膜腔内为负压气胸后失去了负压对肺的牵引作用，甚
至正压压迫肺，使肺失去膨胀能力，从而导致通气功能障碍（限制性），严重者呼吸循环衰竭。
继发性
基础肺疾病：
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
肺结核肺癌肺脓肿尘肺异位子宫内膜（月经性
气胸）
原发性
特发性气胸（原无基础肺病，因肺发育不良或非特异性炎症瘢痕）瘦高男性,常规X线无异常。
诱因
抬举重物咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑高压状态进入低压状态呼吸机（持续正压人工呼吸）
临床类型
3.交通性（开放性）气胸
破裂口持续开放，空气自由进出胸腔，其内压与大气压相等，抽气后观察数分钟其压力无变化。

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治疗原则与方法
概述了气胸的治疗原则，包括排气治疗、防止复发等，并介绍了各种治疗方法，如胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流等。
新型治疗技术展望
机器人辅助手术
探讨了机器人辅助手术在气胸治疗中的应用前景，包括提高手术精度、减少并发症等方面的优势。
生物材料修复
介绍了生物材料在气胸治疗中的潜在应用，如使用生物相容性良好的材料修复肺组织缺损等。
气胸时，气体进入胸膜腔导致腔内压力升高，压迫肺组织使其萎陷，从而影响气体
交换功能。
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根据气胸的类型和程度，患者可能出现不同程度的呼吸
困难、胸痛等症状。
胸腔内压力变化对呼吸影响
正常情况下，胸腔内压力在呼吸运动过程中呈周期性变化。
吸气时，胸腔负压增大，有利于肺的扩张；呼气时，胸腔负压减小，肺随之回缩。
胸腔闭式引流术步骤演示
定位与麻醉
同胸腔穿刺抽气术。
连接水封瓶
将引流管与水封瓶连接，观察水柱波动情况。
切开与置管
沿肋间做一小切口，用血管钳分开肌肉及肋间组织，将引流管插入胸腔。
术后处理
固定引流管，防止其脱出；保持引流通畅；观察引流液的性状和量。
手术治疗适应证和术式选择
适应证
复发性气胸；张力性气胸；双侧气胸；大量气胸肺无法复张等。
气胸时，胸腔内压力升高，吸气时负压减小甚至消失，导致肺扩张受限，呼气时正压增大，肺回缩加剧。
邻近器官受累表现
气胸时，由于胸腔内压力升高和肺组织受压，邻近器官如心脏、大血管等也可能受到影响。
患者可能出现心悸、血压下降等心血管系统症状。
此外，由于呼吸运动受限和疼痛刺激等因素，患者还可能出现焦虑、烦躁等精神症状。