老年急性结石性胆囊炎临床特点及外科治疗体会
肉瘤 治疗 的首选化疗药物。
两组 化疗方 案的主要不 良反应为骨髓抑 制、消化道 反应 、肝 肾功 能损害 、脱发等 ，不 良 应的具体情况及程度［ 反 ２ 】 表１ ，见 。
３讨 论
参 考文 献
［】 于 秀淳 ， 晓平 ， 银 ， ． １ 刘 周 等 ＭＭＩ 前化 疗 在骨 肉瘤保 肢 术 中 的 Ａ术 意 义 ［ ＿ 瘤 防治研 究， ０，０３：１—２． Ｊ肿 ］ ２ ３ （） ７ ０ ０ ３ ２ ２
比治疗研 究 中并未发现 明显 的差异 。本组 研究 中，笔者采用ＭＭＩ Ａ及
两组 患者 全 部进 行 随访 ，时 间８ 个月 ～３５ 。ＭＭＩ 组 患者 死 ．年 Ａ 亡 ６ （４ ） ，术后 肿瘤 复发 ５ （６ ） ；Ｄ Ａ组患 者 死亡 ８ 例 ２％ 例 １％ Ｉ 例 （２ ３ ％） ，术后 肿瘤复 发３ （２ ），两组患 者术后 肿瘤复 发率及 例 １％
生存 率比较无明显差异 （ Ｐ＞０ ５ ． ）。 ０ ２ 肿瘤坏死率的 比较 ． ２
ＤＡ Ｉ 两种新 辅助化疗方 案治疗骨 肉瘤 ，均取 得了很好 的疗 效 ，两种 化 疗方 案的术后肿瘤复 发率 、患者病 死率、肿瘤细 胞坏 死率及不 良 应 反
等方 面比较无明显差异。
ＭＭＩ 组患者Ｔ Ｎ 计算为 Ⅲ、Ⅳ级的患者为 ｌ例 （８ ）；ＤＡ Ａ ＣＲ ２ ４％ Ｉ
组患 者Ｔ ＮＲ Ｃ 计算 为 Ⅲ、 Ⅳ级 的患者 为 １例 （４ ） ，ＤＩ 组 患者 ６ ６％ Ａ
肿瘤 细胞的坏 死率略 高于ＭＭＩ 组 ，但二者 的差异 无明显 差异 （ ＞ Ａ Ｐ
Ｏ ５ ． ）。 ０ ２３不 良反应 ．
综上 所述 ，ＭＭＩ 及 Ｄ Ａ方 案在 治疗 骨 肉瘤 的疗 效上 无 明显 差 Ａ Ｉ 异 ，但Ｄ Ｐ 临床上应 用最为成熟 的化疗药物 ，因此Ｄ Ａ 以作为 骨 Ｄ是 Ｉ可
【 要 】 目的 探 讨老 年 急性结 石性胆 囊炎 临床 特 点及 外科 治疗体 会 。方法 回顾性 分析 ２０ 年 １月至 ２ １ 摘 ０５ ００年 ｌ ２月 １０例老 年胆 囊 炎患者 ０ 临床 资料 。结 果 本 组 １０例 惠者 中 男女 比例 为 １ ２ ：ｌ ０ ． ２ ；既往 有慢 性胆 囊炎反 复发作 史 ６ 。有 并存 疾 病 ９ ；本 组急诊 手 术 １ ， ９例 Ｏ例 Ｏ例
【 关键 词】 老年 ；急性 ；结石 性胆 囊 炎 ；诊 治体会 中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ．＋ ５５６２ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７— １４ （０２ １— ２９ ０ ６１ ８ ９ ２１ ） １ ０ ０— ２
２讨 论 老年人免疫 功能低下 ，对 炎症的应激 反应差 。在胆 囊结石并胆囊 炎 时病情 进展快 ，炎症 消退慢 ，加上伴 有全身动 脉硬 化及局部炎症 ， 胆囊动 脉管径变 窄甚 至闭塞 。一旦疾病 急性发作 ，则 病情进展迅速 恶
化 ，胆 囊化脓 、穿 孔或化脓性胆管 炎 ，出现 中毒性休 克 ，增加 了治疗 的复杂性 和危 险性 【 ２ 本组 中５ 发生胆 囊坏疽 ，２ 发生胆 囊穿 孔 ， 例 Ｎ ２ 因 中毒 性休克 致多器 官功能衰 竭而死 亡。老年 急性胆囊 炎患者 并 例 存疾病 多 ，并存疾病 增加 了病情 的复杂性 ，严重 影响生理耐受 能力 ， 有 些患者 同时有２ 以上伴 随病 ，伴 随病 越多 ，病情 越复杂 ，处理 更 种 加 困难 ，也增 加 了急诊 手术 的风 险和病死率 。有并存疾病 ７例 ，其 】 Ｏ
随着 我国老年人 口的逐渐增加 ，老年患者胆道 系统疾病 的发病率 明显增加 ，老 年人免疫功能 低下 ，对炎症 的应激反应差 ，病 情进展迅 速 恶化 ，往往预后 不佳 ，给 临床诊治工 作带来 重重 困难…。本文 回顾 性 分析２０年 １ ０５ 月至２ １年１月 １０ ００ ２ ０例老 年胆囊炎患者 临床资料 ，探讨 其特点及外科治疗体会 ，现报道如 下。
２１ ０ ２年 ４月第 １ ０卷 第 １ 期 １
２１肿瘤 ９
降低 。多 数学者认为骨 肉瘤 是肿瘤 中耐药性最强 的肿瘤 ，单独使用 化 疗药物无法 取得满意 的效果 。 目前普遍倾 向于应用几种 超过 １％有效 ５ 率 的化疗药物联 合应用 。ＭＴ Ｘ、Ｄ Ｐ Ｄ Ｄ 、Ａ Ｍ是对 骨 肉瘤 比较敏感 的 化疗 药物 。临 床上 对新辅 助化 疗 的方案有 许 多种 用药方 案 ，但在对
近年来 ，随着 新辅助化疗 的不断发展 ，骨 肉瘤 的病 死率在逐年 的
【］ 孙 艳． 床肿瘤 内科 手册 ［ ． 北 京： 民卫 生 出版社，０３ ７ ２ 临 Ｍ］ 版． ４ 人 ２０： ． ９
老 年急性结石性胆 囊炎临床特点及外科治疗体会
刘 滢
（ 江苏省南通市老年康复 医院普外科 ，江苏 南通 ２ ６ ０ ） ２０ １
７ ｈ内手 术 ８ ２ ８例 ， 守 治疗 ２例 。 １０例 中 ９ 例 痊愈 ， 院 时间 １ 保 ０ ６ 住 ｌ～ ３ｄ ７ ，平均 （６１ ±５９ ）ｄ ２例好 转 ，２ 死亡 ， 口感 染 ４ 。 １． ２ ． ０ ， 例 切 例 结 论 老年 急性 结石 性胆 囊 炎具有 其临床 特 点 ， 严格 掌握 手术 的适应 证 和禁 忌证 ， 慎选择 合理 的 手术 时机及 手 术方 式 ， 谨 与麻 醉科 密切 配合 充 分重视 合并 症的 治疗和 并 发症 的预 防 ，以提 高临床 治愈 率及 手术成 功率 。
中高血压２例 ，冠状 动脉粥样硬化 心脏病２例 ，慢性阻塞性肺疾病 １ ９ ６ ２ 例 ，糖尿 病 ｌ例 ，脑血管 疾病后 遗症９ ，前列腺 增生 ｌ例 ，低 蛋 白 ６ 例 ７
血 症７ 例。
１资料 与 方法 １ ． １一般资料 本 组 １０ 患者 中男性 ５例例 ，女４例 ，男女 比例 为 １ ２： ，年 ０例 ５ ５ ． １ ２
两组 化疗方 案的主要不 良反应为骨髓抑 制、消化道 反应 、肝 肾功 能损害 、脱发等 ，不 良 应的具体情况及程度［ 反 ２ 】 表１ ，见 。
３讨 论
参 考文 献
［】 于 秀淳 ， 晓平 ， 银 ， ． １ 刘 周 等 ＭＭＩ 前化 疗 在骨 肉瘤保 肢 术 中 的 Ａ术 意 义 ［ ＿ 瘤 防治研 究， ０，０３：１—２． Ｊ肿 ］ ２ ３ （） ７ ０ ０ ３ ２ ２
比治疗研 究 中并未发现 明显 的差异 。本组 研究 中，笔者采用ＭＭＩ Ａ及
两组 患者 全 部进 行 随访 ，时 间８ 个月 ～３５ 。ＭＭＩ 组 患者 死 ．年 Ａ 亡 ６ （４ ） ，术后 肿瘤 复发 ５ （６ ） ；Ｄ Ａ组患 者 死亡 ８ 例 ２％ 例 １％ Ｉ 例 （２ ３ ％） ，术后 肿瘤复 发３ （２ ），两组患 者术后 肿瘤复 发率及 例 １％
生存 率比较无明显差异 （ Ｐ＞０ ５ ． ）。 ０ ２ 肿瘤坏死率的 比较 ． ２
ＤＡ Ｉ 两种新 辅助化疗方 案治疗骨 肉瘤 ，均取 得了很好 的疗 效 ，两种 化 疗方 案的术后肿瘤复 发率 、患者病 死率、肿瘤细 胞坏 死率及不 良 应 反
等方 面比较无明显差异。
ＭＭＩ 组患者Ｔ Ｎ 计算为 Ⅲ、Ⅳ级的患者为 ｌ例 （８ ）；ＤＡ Ａ ＣＲ ２ ４％ Ｉ
组患 者Ｔ ＮＲ Ｃ 计算 为 Ⅲ、 Ⅳ级 的患者 为 １例 （４ ） ，ＤＩ 组 患者 ６ ６％ Ａ
肿瘤 细胞的坏 死率略 高于ＭＭＩ 组 ，但二者 的差异 无明显 差异 （ ＞ Ａ Ｐ
Ｏ ５ ． ）。 ０ ２３不 良反应 ．
综上 所述 ，ＭＭＩ 及 Ｄ Ａ方 案在 治疗 骨 肉瘤 的疗 效上 无 明显 差 Ａ Ｉ 异 ，但Ｄ Ｐ 临床上应 用最为成熟 的化疗药物 ，因此Ｄ Ａ 以作为 骨 Ｄ是 Ｉ可
【 要 】 目的 探 讨老 年 急性结 石性胆 囊炎 临床 特 点及 外科 治疗体 会 。方法 回顾性 分析 ２０ 年 １月至 ２ １ 摘 ０５ ００年 ｌ ２月 １０例老 年胆 囊 炎患者 ０ 临床 资料 。结 果 本 组 １０例 惠者 中 男女 比例 为 １ ２ ：ｌ ０ ． ２ ；既往 有慢 性胆 囊炎反 复发作 史 ６ 。有 并存 疾 病 ９ ；本 组急诊 手 术 １ ， ９例 Ｏ例 Ｏ例
【 关键 词】 老年 ；急性 ；结石 性胆 囊 炎 ；诊 治体会 中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ．＋ ５５６２ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７— １４ （０２ １— ２９ ０ ６１ ８ ９ ２１ ） １ ０ ０— ２
２讨 论 老年人免疫 功能低下 ，对 炎症的应激 反应差 。在胆 囊结石并胆囊 炎 时病情 进展快 ，炎症 消退慢 ，加上伴 有全身动 脉硬 化及局部炎症 ， 胆囊动 脉管径变 窄甚 至闭塞 。一旦疾病 急性发作 ，则 病情进展迅速 恶
化 ，胆 囊化脓 、穿 孔或化脓性胆管 炎 ，出现 中毒性休 克 ，增加 了治疗 的复杂性 和危 险性 【 ２ 本组 中５ 发生胆 囊坏疽 ，２ 发生胆 囊穿 孔 ， 例 Ｎ ２ 因 中毒 性休克 致多器 官功能衰 竭而死 亡。老年 急性胆囊 炎患者 并 例 存疾病 多 ，并存疾病 增加 了病情 的复杂性 ，严重 影响生理耐受 能力 ， 有 些患者 同时有２ 以上伴 随病 ，伴 随病 越多 ，病情 越复杂 ，处理 更 种 加 困难 ，也增 加 了急诊 手术 的风 险和病死率 。有并存疾病 ７例 ，其 】 Ｏ
随着 我国老年人 口的逐渐增加 ，老年患者胆道 系统疾病 的发病率 明显增加 ，老 年人免疫功能 低下 ，对炎症 的应激反应差 ，病 情进展迅 速 恶化 ，往往预后 不佳 ，给 临床诊治工 作带来 重重 困难…。本文 回顾 性 分析２０年 １ ０５ 月至２ １年１月 １０ ００ ２ ０例老 年胆囊炎患者 临床资料 ，探讨 其特点及外科治疗体会 ，现报道如 下。
２１ ０ ２年 ４月第 １ ０卷 第 １ 期 １
２１肿瘤 ９
降低 。多 数学者认为骨 肉瘤 是肿瘤 中耐药性最强 的肿瘤 ，单独使用 化 疗药物无法 取得满意 的效果 。 目前普遍倾 向于应用几种 超过 １％有效 ５ 率 的化疗药物联 合应用 。ＭＴ Ｘ、Ｄ Ｐ Ｄ Ｄ 、Ａ Ｍ是对 骨 肉瘤 比较敏感 的 化疗 药物 。临 床上 对新辅 助化 疗 的方案有 许 多种 用药方 案 ，但在对
近年来 ，随着 新辅助化疗 的不断发展 ，骨 肉瘤 的病 死率在逐年 的
【］ 孙 艳． 床肿瘤 内科 手册 ［ ． 北 京： 民卫 生 出版社，０３ ７ ２ 临 Ｍ］ 版． ４ 人 ２０： ． ９
老 年急性结石性胆 囊炎临床特点及外科治疗体会
刘 滢
（ 江苏省南通市老年康复 医院普外科 ，江苏 南通 ２ ６ ０ ） ２０ １
７ ｈ内手 术 ８ ２ ８例 ， 守 治疗 ２例 。 １０例 中 ９ 例 痊愈 ， 院 时间 １ 保 ０ ６ 住 ｌ～ ３ｄ ７ ，平均 （６１ ±５９ ）ｄ ２例好 转 ，２ 死亡 ， 口感 染 ４ 。 １． ２ ． ０ ， 例 切 例 结 论 老年 急性 结石 性胆 囊 炎具有 其临床 特 点 ， 严格 掌握 手术 的适应 证 和禁 忌证 ， 慎选择 合理 的 手术 时机及 手 术方 式 ， 谨 与麻 醉科 密切 配合 充 分重视 合并 症的 治疗和 并 发症 的预 防 ，以提 高临床 治愈 率及 手术成 功率 。
中高血压２例 ，冠状 动脉粥样硬化 心脏病２例 ，慢性阻塞性肺疾病 １ ９ ６ ２ 例 ，糖尿 病 ｌ例 ，脑血管 疾病后 遗症９ ，前列腺 增生 ｌ例 ，低 蛋 白 ６ 例 ７
血 症７ 例。
１资料 与 方法 １ ． １一般资料 本 组 １０ 患者 中男性 ５例例 ，女４例 ，男女 比例 为 １ ２： ，年 ０例 ５ ５ ． １ ２
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老年急性结石性胆囊炎的诊治体会
果报告如下 ：
１ Ｉ 资 料 临床
自 细胞 、体 温 的 升 高 及 典 型 的胆 绞 痛 等 有 各 种 内科 疾 病 ， 诊 时往 往 主 述 多 ， 就 病
典 型 的 临 床 表 现 ，如 本 组 胆 囊 化 脓 坏 疽 情 较 复杂 ， 加 了诊 治 的 复 杂 性 及 难 度 ， 增
患 者 全 身各 器 官 的 功 能 及 结 构 状 态 都 在
１ 结果 ． ３
本 组 患 者 均 痊 愈 ．术 后 血 ， 得 病 程 进 展 很 快 ， 短 时 间 内 即 发 使 在
０例 ， 口感染 ８例 ， 口 生 积 脓 、 疽 及 穿 孑 。本 组 ２ 例 急诊 手 切 切 坏 Ｌ ０ 进 行 性 衰退 ， 疫 力 相 对 低 下 ， 发 症 亦 并 发肺 部 感 染 １ 免 并 切 例 围 相 对 较 多 ．无 疑 增 加 了诊 治 的 复 杂 性 和 裂 开 ２例 ． 口疝 １ ， 手术 期 无 死 亡 。 术 病 例 中有 ６例 发 生 了 胆囊 坏 疽 ，其 中 危 险 性 。本 文 收 集 我 科 １９ ９ ４年 １ 至 月
２０ ０ ６年 １ ２月 收治 ６ ｏ岁 以上 老 年 急 性 胆
２ 讨 论
３例 在 ２ 小 时 内手 术 ，术 中发 现 胆囊 已 ４
２１ 临床 特 点及 诊 断 ：１临 床 表 现 穿 孔 。（ ） 并 疾 病 多 ： ． （） ３合 由于 老 年 患 者 多
囊 结 石 患 者 ７ 例 ， 探 讨 其 临床 及 治 疗 不 典 型 ： 于 老 年 病 人 机 体 反 应 能 力 差 ， 合 并 有 内科 疾 病 ．有 的 患 者 甚 至 几 种 疾 ８ 为 由 特 点 ， 其 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 ， 对 结 对 疼 痛 刺 激 及 应激 反应 较 迟 钝 ．缺 乏 如 病 并 存 ．本 组 ７ ８例 患 者 即有 ４ ９例合 并
１ Ｉ 资 料 临床
自 细胞 、体 温 的 升 高 及 典 型 的胆 绞 痛 等 有 各 种 内科 疾 病 ， 诊 时往 往 主 述 多 ， 就 病
典 型 的 临 床 表 现 ，如 本 组 胆 囊 化 脓 坏 疽 情 较 复杂 ， 加 了诊 治 的 复 杂 性 及 难 度 ， 增
患 者 全 身各 器 官 的 功 能 及 结 构 状 态 都 在
１ 结果 ． ３
本 组 患 者 均 痊 愈 ．术 后 血 ， 得 病 程 进 展 很 快 ， 短 时 间 内 即 发 使 在
０例 ， 口感染 ８例 ， 口 生 积 脓 、 疽 及 穿 孑 。本 组 ２ 例 急诊 手 切 切 坏 Ｌ ０ 进 行 性 衰退 ， 疫 力 相 对 低 下 ， 发 症 亦 并 发肺 部 感 染 １ 免 并 切 例 围 相 对 较 多 ．无 疑 增 加 了诊 治 的 复 杂 性 和 裂 开 ２例 ． 口疝 １ ， 手术 期 无 死 亡 。 术 病 例 中有 ６例 发 生 了 胆囊 坏 疽 ，其 中 危 险 性 。本 文 收 集 我 科 １９ ９ ４年 １ 至 月
２０ ０ ６年 １ ２月 收治 ６ ｏ岁 以上 老 年 急 性 胆
２ 讨 论
３例 在 ２ 小 时 内手 术 ，术 中发 现 胆囊 已 ４
２１ 临床 特 点及 诊 断 ：１临 床 表 现 穿 孔 。（ ） 并 疾 病 多 ： ． （） ３合 由于 老 年 患 者 多
囊 结 石 患 者 ７ 例 ， 探 讨 其 临床 及 治 疗 不 典 型 ： 于 老 年 病 人 机 体 反 应 能 力 差 ， 合 并 有 内科 疾 病 ．有 的 患 者 甚 至 几 种 疾 ８ 为 由 特 点 ， 其 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 ， 对 结 对 疼 痛 刺 激 及 应激 反应 较 迟 钝 ．缺 乏 如 病 并 存 ．本 组 ７ ８例 患 者 即有 ４ ９例合 并
老年急性胆囊炎的临床治疗体会
沦茫 ・ 临 康 论 坛
ｃ Ｈ ｌ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｌ Ｔ Ｙ ０ ０ ｃ Ｔ ０ Ｒ ｓ
老年急性胆囊炎的临床治疗体会
任 仰 科 ２ ７ ４ ７ ０ ０山东 郓 城 县 人 民 医院 普 外 科 资 料 与 方 法
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０７． ０４１
总结 如 下 。
能 力差 ， 患 者 肌 肉萎 缩 ， 腹壁张力减退 ， 临 床表现不典 型 ， 症状、 体 征 轻 。 患 者 一 般 均 没 有 典 型 的胆 绞 痛 、 发 热 等 症 状 。 因此 老年人病理 改变 与患者 临床 表现严 重程
Hale Waihona Puke 本组患 者 ６ ６例 ， 女 ３ ０例 ， 男３ ６例 ，
结 果
老年急性胆囊 炎需 早期 急诊 胆 囊切 除， 文献报道 ， 对 于急性 非结 石性 胆囊 炎 危重患者 ， 有 人 主 张 采 用 超 声 引 导 下 的 向
经皮腹腔穿刺置管胆囊造瘘术 ， 这对高龄 危重 患 者 不 失 为 一 项 安 全 有 效 的 措 施 Ｊ 。 目前 较 为 成 熟 的 的 是 经 皮 经 肝 胆
ｃ ａ １ ｃ ｈａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ — ｃ ｕ ｔ ｅ ｅ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ．ｏ ｐｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ — ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ｈａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄｓ： ａ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ６６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ａ ｃ ｕｔ ｅ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｃ ｙｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｎ ｓ ｅ ｎ ｉ ｌ ｅ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ａ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ．Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ： ６ ６
ｃ Ｈ ｌ Ｎ Ｅ ｓ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｌ Ｔ Ｙ ０ ０ ｃ Ｔ ０ Ｒ ｓ
老年急性胆囊炎的临床治疗体会
任 仰 科 ２ ７ ４ ７ ０ ０山东 郓 城 县 人 民 医院 普 外 科 资 料 与 方 法
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ．
０７． ０４１
总结 如 下 。
能 力差 ， 患 者 肌 肉萎 缩 ， 腹壁张力减退 ， 临 床表现不典 型 ， 症状、 体 征 轻 。 患 者 一 般 均 没 有 典 型 的胆 绞 痛 、 发 热 等 症 状 。 因此 老年人病理 改变 与患者 临床 表现严 重程
Hale Waihona Puke 本组患 者 ６ ６例 ， 女 ３ ０例 ， 男３ ６例 ，
结 果
老年急性胆囊 炎需 早期 急诊 胆 囊切 除， 文献报道 ， 对 于急性 非结 石性 胆囊 炎 危重患者 ， 有 人 主 张 采 用 超 声 引 导 下 的 向
经皮腹腔穿刺置管胆囊造瘘术 ， 这对高龄 危重 患 者 不 失 为 一 项 安 全 有 效 的 措 施 Ｊ 。 目前 较 为 成 熟 的 的 是 经 皮 经 肝 胆
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老年人急性结石性胆囊炎28例诊治体会
临床医学
２１＃Ｉ， 第２卷 第１期 ００ ： Ｅ ＯＪ ３ ｏ
医学 信 息
ｉ
老 年人 急 性 结 石 性 胆囊 炎 ２老年 人急 性结 石性胆 囊炎的诊 断 和 治疗 经验 。方 法 ： 分析 收 治 ２ ８例 ６ ５岁以 上 急性 结石 性 胆 囊 炎患者 的 临床 资 料 。结 果 ： 中 其 ２ 例 经 开腹手 术 治疗 ， ７ 治愈 ｚ 例 ， ７ 治愈 率 １ ０ ， ０ 其余 １ 经保 守 治疗后 好转 出院。 结论 ： 例 做好 老年 人 的急性 胆 囊炎 的诊 断 、 治疗 、 防止 严 重并 发 症 ， 降 低 死亡 率 的任务 是很 重要 的 ， 须严 格把握 手 术时机 及 手术 适应 证 。 必
急性 胆 囊炎 患者 中 ＞６ Ｏ岁 的 约 占半 数 。老 年 患 者 多合 并 有 多 种 内 科疾 病 ， 不能 及 时治疗 胆 囊炎症 ， 如 内科 合并症 也 不易 控制 。这 是 造成 老 年 急性 胆囊 炎患 者死 亡 的重要 原 因 。本 文通 过 对 ２ ８例 老 年 急 性结 石 性 胆 囊炎 的诊 治 ， 讨其 手术 治疗 体会 。 探 １ 资料 与方 法 １ １ 一 般资 料 ： ０ ９ １月 ～２ １ 年 ６月 ， 院 外科 收 治 ２ ． ２０ 年 ００ 我 ８例 急 性 结石 性 胆 囊 炎 患 者 ， 中男 １ 其 ９例 ， １ 女 ０例 ； 龄 ６ ～ ７ 年 ５ ８岁 ， 均 平
炎 、 染 性休 克 、 症 胰腺 炎 、 Ｄ 感 重 ＭＯ Ｓ等严 重 并 发 症 ， 老 年 人 的 健 康 构 对 成 严重威 胁 。随 着年 龄 的增长 ， 尤其 是 ６ ｏ岁 以后 ， 体 各 器 官 的功 能 及 人 结 构状 态都 呈进 行性 衰退 ， 进入 代偿 期 或 失代 偿 期 老 年 人 急性 胆 囊 炎 特 点有 ： ①老 年人 的血 管硬 化 、 胆囊 动 脉 为终 末 小 动 脉 ， 硬 化最 明显 的 是 部位， 一旦 发生 胆囊 炎 、 胆囊 内高压 ， 很容 易出 现胆囊 坏疽 ， 极易 造 成 内源 性 胆道 感染 ， 之 结石梗 阻 等 因素 易发 生 胆囊 化 脓 、 疽 甚 至 穿 孔 ， 成 加 坏 形 腹 膜炎 、 染性 休 克 ， 感 导致 患者 死 亡［ ｊ １ 。② 老 年人 神 经 传 导 功 能下 降 ， 对 感觉感 应 和应 激反 应迟钝 ， 床表 现 不 典型 ， 实 际病 理 改 变 有差 异 ； 临 与 本 组有 １ ３例体 征较 轻 、 温 、 体 白细胞计 数均 无增 高 ， 手术 时见 胆囊 已高 但 度充 血水 肿甚 至有 积 脓或坏 疽 。③ 老年 人的腹 肌松 弛 ， 壁脂 肪 较多 ， 腹 腹 部 体征不 明 显 ， 易误 导判 断 病情 。④ 老年人 的并存 病 较 多 ， 以心 血管 疾 病 为主， 还有 呼 吸 、 消化 等系 统疾 病 ， 尿 病 等 。其 中有 心 血 管 疾病 者 最 多 糖 有１ ５例 ， 糖尿 病 ５例 ， 肾功能不 全 １例 。并 存 疾病 的存 在 给 治疗 和 恢 复 带来 一定 的麻 烦 ， 只要 术 前仔 细检 查 确定 ， 极控 制 ， 不 一定 成 为 手 但 积 也 术 的禁忌 。 ３ ２ 手术 适应 证 ： ． 临床 上 胆囊 结 石 可分 为 两类 ： 症 状 胆囊 结 石 和 无 有症 状胆 囊结 石 。前者 是否 属 手术 范围 意见有 分歧 ， 有人 认为 ， 症 状 胆 无 结石 应列 为 手术适 应证 。也 有 人认 为 如年 纪 轻 可不 用 手 术 ， 期 观 察 胆 定 囊情 况 ， 必要 时 予 以择期 手术 ， 而老年 人则 应采 取手 术治 疗 。 目前 大 多 数 学者 认为 以 下几种 情 况可考 虑 手 术 ： ①胆 囊 较 大 结 石 （ ｌｍ） 多 发 性 ＞ ｃ 或 结石 ； ②胆囊 结 石并 发急 性胆 囊炎 、 囊 积脓 或 胆囊 穿 孔 ； 胆 ③胆 囊 结 石并 发慢 性胆 囊炎 或有 反复 发作 病史 者 ； 胆囊 结石合 并 继发 性胆 总 管结 石 、 ④ 急性 胆管 炎 或梗 阻性 黄疽 ； 胆囊 结石 疑有 胆囊癌 变 者 。 ⑤ ３ ３ 手术 时机 的选 择 ： ． 手术 时机 可分 急诊 、 期 和择 期手 术 ， 视病 早 要
２１＃Ｉ， 第２卷 第１期 ００ ： Ｅ ＯＪ ３ ｏ
医学 信 息
ｉ
老 年人 急 性 结 石 性 胆囊 炎 ２老年 人急 性结 石性胆 囊炎的诊 断 和 治疗 经验 。方 法 ： 分析 收 治 ２ ８例 ６ ５岁以 上 急性 结石 性 胆 囊 炎患者 的 临床 资 料 。结 果 ： 中 其 ２ 例 经 开腹手 术 治疗 ， ７ 治愈 ｚ 例 ， ７ 治愈 率 １ ０ ， ０ 其余 １ 经保 守 治疗后 好转 出院。 结论 ： 例 做好 老年 人 的急性 胆 囊炎 的诊 断 、 治疗 、 防止 严 重并 发 症 ， 降 低 死亡 率 的任务 是很 重要 的 ， 须严 格把握 手 术时机 及 手术 适应 证 。 必
急性 胆 囊炎 患者 中 ＞６ Ｏ岁 的 约 占半 数 。老 年 患 者 多合 并 有 多 种 内 科疾 病 ， 不能 及 时治疗 胆 囊炎症 ， 如 内科 合并症 也 不易 控制 。这 是 造成 老 年 急性 胆囊 炎患 者死 亡 的重要 原 因 。本 文通 过 对 ２ ８例 老 年 急 性结 石 性 胆 囊炎 的诊 治 ， 讨其 手术 治疗 体会 。 探 １ 资料 与方 法 １ １ 一 般资 料 ： ０ ９ １月 ～２ １ 年 ６月 ， 院 外科 收 治 ２ ． ２０ 年 ００ 我 ８例 急 性 结石 性 胆 囊 炎 患 者 ， 中男 １ 其 ９例 ， １ 女 ０例 ； 龄 ６ ～ ７ 年 ５ ８岁 ， 均 平
炎 、 染 性休 克 、 症 胰腺 炎 、 Ｄ 感 重 ＭＯ Ｓ等严 重 并 发 症 ， 老 年 人 的 健 康 构 对 成 严重威 胁 。随 着年 龄 的增长 ， 尤其 是 ６ ｏ岁 以后 ， 体 各 器 官 的功 能 及 人 结 构状 态都 呈进 行性 衰退 ， 进入 代偿 期 或 失代 偿 期 老 年 人 急性 胆 囊 炎 特 点有 ： ①老 年人 的血 管硬 化 、 胆囊 动 脉 为终 末 小 动 脉 ， 硬 化最 明显 的 是 部位， 一旦 发生 胆囊 炎 、 胆囊 内高压 ， 很容 易出 现胆囊 坏疽 ， 极易 造 成 内源 性 胆道 感染 ， 之 结石梗 阻 等 因素 易发 生 胆囊 化 脓 、 疽 甚 至 穿 孔 ， 成 加 坏 形 腹 膜炎 、 染性 休 克 ， 感 导致 患者 死 亡［ ｊ １ 。② 老 年人 神 经 传 导 功 能下 降 ， 对 感觉感 应 和应 激反 应迟钝 ， 床表 现 不 典型 ， 实 际病 理 改 变 有差 异 ； 临 与 本 组有 １ ３例体 征较 轻 、 温 、 体 白细胞计 数均 无增 高 ， 手术 时见 胆囊 已高 但 度充 血水 肿甚 至有 积 脓或坏 疽 。③ 老年 人的腹 肌松 弛 ， 壁脂 肪 较多 ， 腹 腹 部 体征不 明 显 ， 易误 导判 断 病情 。④ 老年人 的并存 病 较 多 ， 以心 血管 疾 病 为主， 还有 呼 吸 、 消化 等系 统疾 病 ， 尿 病 等 。其 中有 心 血 管 疾病 者 最 多 糖 有１ ５例 ， 糖尿 病 ５例 ， 肾功能不 全 １例 。并 存 疾病 的存 在 给 治疗 和 恢 复 带来 一定 的麻 烦 ， 只要 术 前仔 细检 查 确定 ， 极控 制 ， 不 一定 成 为 手 但 积 也 术 的禁忌 。 ３ ２ 手术 适应 证 ： ． 临床 上 胆囊 结 石 可分 为 两类 ： 症 状 胆囊 结 石 和 无 有症 状胆 囊结 石 。前者 是否 属 手术 范围 意见有 分歧 ， 有人 认为 ， 症 状 胆 无 结石 应列 为 手术适 应证 。也 有 人认 为 如年 纪 轻 可不 用 手 术 ， 期 观 察 胆 定 囊情 况 ， 必要 时 予 以择期 手术 ， 而老年 人则 应采 取手 术治 疗 。 目前 大 多 数 学者 认为 以 下几种 情 况可考 虑 手 术 ： ①胆 囊 较 大 结 石 （ ｌｍ） 多 发 性 ＞ ｃ 或 结石 ； ②胆囊 结 石并 发急 性胆 囊炎 、 囊 积脓 或 胆囊 穿 孔 ； 胆 ③胆 囊 结 石并 发慢 性胆 囊炎 或有 反复 发作 病史 者 ； 胆囊 结石合 并 继发 性胆 总 管结 石 、 ④ 急性 胆管 炎 或梗 阻性 黄疽 ； 胆囊 结石 疑有 胆囊癌 变 者 。 ⑤ ３ ３ 手术 时机 的选 择 ： ． 手术 时机 可分 急诊 、 期 和择 期手 术 ， 视病 早 要
老年急性结石性胆囊炎的临床特点及外科治疗(附60例报告)
状无 改善行急诊手术 。其 中行开腹单 纯胆囊切 除术 ２ 例 ， 切除 ＋ 总管探查术 ９例 ， ５ 胆囊 胆 胆囊切 开取石造 瘘术 ２ 例， 胆囊切除术 ２ ， 例 腹腔镜胆囊切除术 ２ 例 。本组痊 愈出院 ５ 例 ， 例发病 ＞ ２ｈ急诊手术 者死 于术后 多脏器 ２ ９ １ ７
功能 衰竭 ； 术后 出现并发症 ７例 ， 均为急诊手术患 者。结论 关键 词 ： 胆囊炎 ； 胆囊结石 ； 外科手术 ； 老年 人
例 ， １ １ Ｌｌ ； ＞ ５× ０／ ４例 中性粒细胞均升高。Ｂ超检 查均见胆囊结石 、 胆囊增大 ， 壁增厚 ４ ６例， 呈双边征 ２ 例， ２ 胆囊周围有渗液 １ ， 总管结石 ７例 ；Ｔ ６例 胆 Ｃ 平扫发现急性胰腺炎 １ 例。合并 内科疾病 ４ 例 ， ０ 其 中心血管疾病 ２ ７例 ， 呼吸系统疾病 ｌ ， ７例 肝功能异 常１ ， ５例 营养 不 良 ｌ Ｏ例 ， 尿 病 或 糖 耐 量 异 常 ７ 糖
２ 结果
例， 上腹隐痛或腹痛定位不清 ｌ 例 ， ５ 伴肩背部放射 痛４ ７例 ， 恶心 、 吐 ４ 呕 １例 ， 热 ３ 发 ４例 ， 黄疸 １ 。 ２例
ＷＢ （ Ｃ ４～１ ）Ｘ１ Ｌ２ ０ ／ ５例 ， １ ０ （０—１ ）×１ Ｌ２ ５ ０／ １
术 后病 理 检 查 均为 急 性结 石 性 胆囊 炎 ， 中单 其
３ 讨论
例 ， 电解质紊乱 ６ ， 水 例 合并症 ２种以上者 ２ 例。 ９
１２ 治疗 方 法 ． 患者入院后均给予禁食 、 胃肠 减
老年急性结石性胆囊炎患者具有 以下特点 ： ① 临床表现与病理变化不符 ： 老年患者 因生理功能下
压、 补液 ， 纠正水 、 电解质及酸碱平衡 ， 控制血压 、 血 糖， 选用敏感抗生素等对症治疗措施。４ ０例症状缓
老年患者急性胆囊炎的临床特点分析及治疗体会
５ （ ２ ５ ） ： ６ ９ — ７ ０ ．
老年患者急性胆 囊炎 的临床特点分析及治疗体会
夏 少童
（ 扬 州市公道 中心卫生院普通外科 ，江苏 扬 州 ２ ２ ５ １ ｌ ９ ）
【 摘 要】 目的 通过 分 析老 年 患者 急性胆 囊 炎的 临床特 点并 总结 治疗 体 会 ，提 高针 对老 年 惠者 急性 胆 囊 炎的诊 疗 水平 。方 法 选择 急性胆 囊
１ ． ３临床观察 内容
记录 两组 患者术前临床 体征与检查指标 ，包括 ：显著腹痛 、显著 压 痛 、体温 ＞３ ９ ￣ Ｃ、白细胞计 数 （ ＷＢ Ｃ ） ＞４ Ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ 和Ｂ 超 胆囊厚 度
（ ｍｍ） ；记录两 组患 者术后 临床状 况与病 理结果 ，包括 ：出现 并发
４ ０ ４ ・临床研究 ・
两组 患者均经 不同的矫 正治疗后 ，对 照组 中有 １ ４ 例为 非常满 意 ， ｌ ０ 例为基本满意 ，６ 例 为不满意 ，满 意度为８ ０ ％；而研究组 中有２ ５ 例为
非常满 意 ，５ 例为基 本满意 ，均 无不满 意的表 现 。可 见 ，研 究组 的满
（ １ １ ） ： ２ ７ ０ ．
综上 所述 ，由于成年 人的生 长发育 已经停 止 ，骨代 谢及牙槽 骨改 建的 比较缓 慢 ，牙齿 移动速度相 对缓慢 ，因此 ，所 需要的矫治 时间相 对 较长 。本文通过 对 比正畸治疗 与可摘局 部义齿 治疗 ，发现采 用正
【 ５ 】 闫伟东． 正畸治疗 在 口腔修复 中的 临床应用 【 ｊ ］ ． 中国实用医药， ２ ０ １ ０ ，
炎老 年 患者 ５ ２例 （ 年龄 ＞６ ５岁）和 急性胆 囊 炎非老年 患者 ６ ０例 （ 年龄 介 于 ３ Ｏ～ ５ ０岁） ， ， 比较 两 组患者 术 前 临床体征 与检 查指标 ，并 比
老年患者急性胆 囊炎 的临床特点分析及治疗体会
夏 少童
（ 扬 州市公道 中心卫生院普通外科 ，江苏 扬 州 ２ ２ ５ １ ｌ ９ ）
【 摘 要】 目的 通过 分 析老 年 患者 急性胆 囊 炎的 临床特 点并 总结 治疗 体 会 ，提 高针 对老 年 惠者 急性 胆 囊 炎的诊 疗 水平 。方 法 选择 急性胆 囊
１ ． ３临床观察 内容
记录 两组 患者术前临床 体征与检查指标 ，包括 ：显著腹痛 、显著 压 痛 、体温 ＞３ ９ ￣ Ｃ、白细胞计 数 （ ＷＢ Ｃ ） ＞４ Ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ 和Ｂ 超 胆囊厚 度
（ ｍｍ） ；记录两 组患 者术后 临床状 况与病 理结果 ，包括 ：出现 并发
４ ０ ４ ・临床研究 ・
两组 患者均经 不同的矫 正治疗后 ，对 照组 中有 １ ４ 例为 非常满 意 ， ｌ ０ 例为基本满意 ，６ 例 为不满意 ，满 意度为８ ０ ％；而研究组 中有２ ５ 例为
非常满 意 ，５ 例为基 本满意 ，均 无不满 意的表 现 。可 见 ，研 究组 的满
（ １ １ ） ： ２ ７ ０ ．
综上 所述 ，由于成年 人的生 长发育 已经停 止 ，骨代 谢及牙槽 骨改 建的 比较缓 慢 ，牙齿 移动速度相 对缓慢 ，因此 ，所 需要的矫治 时间相 对 较长 。本文通过 对 比正畸治疗 与可摘局 部义齿 治疗 ，发现采 用正
【 ５ 】 闫伟东． 正畸治疗 在 口腔修复 中的 临床应用 【 ｊ ］ ． 中国实用医药， ２ ０ １ ０ ，
炎老 年 患者 ５ ２例 （ 年龄 ＞６ ５岁）和 急性胆 囊 炎非老年 患者 ６ ０例 （ 年龄 介 于 ３ Ｏ～ ５ ０岁） ， ， 比较 两 组患者 术 前 临床体征 与检 查指标 ，并 比
老年人急性胆囊炎的外科治疗体会
死 性 胆 囊 炎 、 囊 穿 孔 并 发 弥 漫 性 腹 膜 炎 。 由 于 择 期 手 术 死 胆
ｉ ３ 并 存 疾 病 本 组 术 前 并 存 疾 病 ７ ． ２例 ， ７ ． ％ ， 存 占 Ｏ５ 并 高 血压 、 心病 ３ 冠 ８例 ， 性 支 气 管 炎 或 肺 心 病 ２ 慢 ３例 ， 尿 病 糖 １ ６例 ， 中 首 次 发 现 糖 尿 病 ７例 ， 他 疾 病 ４例 。 其 其
况 ， 极 治 疗 并 存 疾 病 ， 手 术 创 造 条 件 ， 不 主 张 期 待 自然 积 为 而
恢 复 和 非 手 术 治 疗 。 手 术 治 疗 要 求 简 、 、 伤 小 。 一 般 情 况 快 创 下 ， 胆 囊 炎 症 水 肿 严 重 ， 囊 三 角 区 解 剖 不 清 楚 ， 应 从 胆 因 胆 则
和 并存 疾 病 的诊 断 。 ２ ２ ２ 老 年 人 急 性 胆 囊 炎 的 治 疗 由 于 老 年 人 急 性 胆 囊 炎 ．．
有 反 应 能 力 差 ， 疫 力 下 降 ， 状 不 典 型 ． 程 进 展 快 ， 退 免 症 病 消
慢 ， 存 疾 病多 等特 点 。因此 ， 疗 上 比较棘 手 ， 后 差别 大 。 并 治 预 施 维 锦 ０ 报 道 老 年 人 胆 道 疾 病 ４ ６例 ， 亡 率 为 ８ ９ 。 盛 １ 死 ．％ 权 根 ［ 报 道 ｉ 病 例 急 诊 手 术 死 亡 率 高 达 ２ ． ％ 。 由 此 看 １ 组 ４４ 来 ， 降 低 本 病 死 亡 率 ， 握 手 术 时 机 很 重 要 ， 量 避 免 毫 无 要 掌 尽 准 备 的 急 诊 手 术 。我 们 体 会 的 急 诊 手 术 指 征 为 ： ） 性 非 结 ｉ急 石 性 胆囊 炎 。２ 胆囊炎 并 发化脓 性梗 阻 性 胆管 炎 。３急 性环 ） ）
ｉ ３ 并 存 疾 病 本 组 术 前 并 存 疾 病 ７ ． ２例 ， ７ ． ％ ， 存 占 Ｏ５ 并 高 血压 、 心病 ３ 冠 ８例 ， 性 支 气 管 炎 或 肺 心 病 ２ 慢 ３例 ， 尿 病 糖 １ ６例 ， 中 首 次 发 现 糖 尿 病 ７例 ， 他 疾 病 ４例 。 其 其
况 ， 极 治 疗 并 存 疾 病 ， 手 术 创 造 条 件 ， 不 主 张 期 待 自然 积 为 而
恢 复 和 非 手 术 治 疗 。 手 术 治 疗 要 求 简 、 、 伤 小 。 一 般 情 况 快 创 下 ， 胆 囊 炎 症 水 肿 严 重 ， 囊 三 角 区 解 剖 不 清 楚 ， 应 从 胆 因 胆 则
和 并存 疾 病 的诊 断 。 ２ ２ ２ 老 年 人 急 性 胆 囊 炎 的 治 疗 由 于 老 年 人 急 性 胆 囊 炎 ．．
有 反 应 能 力 差 ， 疫 力 下 降 ， 状 不 典 型 ． 程 进 展 快 ， 退 免 症 病 消
慢 ， 存 疾 病多 等特 点 。因此 ， 疗 上 比较棘 手 ， 后 差别 大 。 并 治 预 施 维 锦 ０ 报 道 老 年 人 胆 道 疾 病 ４ ６例 ， 亡 率 为 ８ ９ 。 盛 １ 死 ．％ 权 根 ［ 报 道 ｉ 病 例 急 诊 手 术 死 亡 率 高 达 ２ ． ％ 。 由 此 看 １ 组 ４４ 来 ， 降 低 本 病 死 亡 率 ， 握 手 术 时 机 很 重 要 ， 量 避 免 毫 无 要 掌 尽 准 备 的 急 诊 手 术 。我 们 体 会 的 急 诊 手 术 指 征 为 ： ） 性 非 结 ｉ急 石 性 胆囊 炎 。２ 胆囊炎 并 发化脓 性梗 阻 性 胆管 炎 。３急 性环 ） ）
老年急性结石性胆囊炎外科治疗分析
性 （ ＞ ００ 。 Ｐ ．５）
１ ． 治 疗 方 法 ２来自开腹 患者 ， 其在 手术 时 间 、 院 时 间 、 后肛 门排 气时 间 、 且 住 术 下 床活 动 时 间显 著 少于 对 照 组（ Ｐ＜ ００ 。见 表 ｌ ．５） 。治疗 组 术 后 出现胆 心反射 、 粘连 、 肠 胆管 损伤各 １ ， 例 并发症 的发生 率为
２ 结 果
治 疗组 和对 照组 的 治愈 率分 别 为 ８ ．％ （ ４１０）８ ．％ ４Ｏ ８ ／０ 、８０ （ ８１０）两组之 间无 显 著性差 异（ ＞ ００ 。治疗组 无 中转 ８ ／０ ， 户 ．５）
年龄、 性别 、 病程 、 结石 位置 、 临床表现 、 合并 症等 方面具有 可 比
皮 肤消毒 、 巾 、 铺 备皮 、 水 、 禁食 灌肠 、 留置尿管 ， 气管插 管全麻 ，
表 １ 两组 患者 临床 疗 效 较 （ ４ － ）
（ 下转 第 １９页 ） ８
１０中 焉 ８ 砑乐 斜警Ｃ ＩＡＭＥ ＩＩＥＡ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ ＨＮ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ
腹、 剑突下 疼痛 ， 伴寒 战 、 心 、 恶 发热 、 吐。体检 示右上 腹肌 紧 呕 张 ，０例 可触 及肿大 的胆 囊 ， ８ ８ ｌ 例脉 率 ＞ １ ０ｍ ｎ ５ ２ ／ ｉ ，０例直接胆 红素、 转氨 酶 、 碱性磷酸酶升高 ，６例 血 ＷＢ ８ Ｃ＞ １ ０／ ， ０×１９ 声像 Ｌ 学 检查 均 见胆 总管 下段 结石 及胆 总 管扩 张。将 该组 患者按 照
２ １ 年 １ 月 第 １ 第 １ 期 ０１ ０ 卷 ９
老 性 石 胆 外 治 分 年急 结 性 囊炎 科 疗 析
黄 圭
广西壮族 自治区平果县人 民医院外 ｌ 广西平果 ５ １０ 科， ３４ ０ 【 要 】目的 探讨 老年急性 结石性 胆囊炎 的外科治疗 方法 。方法 ２ ０例老年 急性结石 性胆囊炎 的老年 患者 随机 分为治 摘 ０ 疗 组 和对 照组 ， 对照组 采用 常规开腹 治疗 ， 治疗组采 用腹 腔镜辅 助下治疗 ， 比较两组 患者 的治疗效果 。结果 治疗 组无 中 转 开腹 患者 ， 且其 在手术 时 间 、 院时 间 、 后肛 门排 气 时间 、 床活动 时间及并 发症 方面显 著少 于对 照组（ 住 术 下 Ｐ＜ ００ 。 ．５） 结论 腹腔镜 治疗老年 急性结石性 胆囊炎 的创 伤小 、 复快 、 恢 并发 症少 ， 值得 临床 推广 。 【 关键 词 】 年 ； 老 急性结石性胆 囊炎 ； 外科 治疗 ［ 中图分类号 】 ６ ７４ Ｒ５． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ９ １ ０ ０ ２ ９ — ６ ６（ ０ １－ ８ — １ １ 患者取 头高脚低 ２ 。～ ３ 。 左侧倾斜 １。 １ 。位 ， Ｌ Ｏ Ｏ， ０ ５ 三孑 法或 四孔 法进行 手术 ， 剖分 离显 露胆 管 ， 近壶 腹 部胆 囊壁 撕 开 解 靠 浆 膜层 ， 小心 解 剖胆管 、 胆总 管 、 肝总 管 ， 仔细 分离确 认三 管关
１ ． 治 疗 方 法 ２来自开腹 患者 ， 其在 手术 时 间 、 院 时 间 、 后肛 门排 气时 间 、 且 住 术 下 床活 动 时 间显 著 少于 对 照 组（ Ｐ＜ ００ 。见 表 ｌ ．５） 。治疗 组 术 后 出现胆 心反射 、 粘连 、 肠 胆管 损伤各 １ ， 例 并发症 的发生 率为
２ 结 果
治 疗组 和对 照组 的 治愈 率分 别 为 ８ ．％ （ ４１０）８ ．％ ４Ｏ ８ ／０ 、８０ （ ８１０）两组之 间无 显 著性差 异（ ＞ ００ 。治疗组 无 中转 ８ ／０ ， 户 ．５）
年龄、 性别 、 病程 、 结石 位置 、 临床表现 、 合并 症等 方面具有 可 比
皮 肤消毒 、 巾 、 铺 备皮 、 水 、 禁食 灌肠 、 留置尿管 ， 气管插 管全麻 ，
表 １ 两组 患者 临床 疗 效 较 （ ４ － ）
（ 下转 第 １９页 ） ８
１０中 焉 ８ 砑乐 斜警Ｃ ＩＡＭＥ ＩＩＥＡ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ ＨＮ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ
腹、 剑突下 疼痛 ， 伴寒 战 、 心 、 恶 发热 、 吐。体检 示右上 腹肌 紧 呕 张 ，０例 可触 及肿大 的胆 囊 ， ８ ８ ｌ 例脉 率 ＞ １ ０ｍ ｎ ５ ２ ／ ｉ ，０例直接胆 红素、 转氨 酶 、 碱性磷酸酶升高 ，６例 血 ＷＢ ８ Ｃ＞ １ ０／ ， ０×１９ 声像 Ｌ 学 检查 均 见胆 总管 下段 结石 及胆 总 管扩 张。将 该组 患者按 照
２ １ 年 １ 月 第 １ 第 １ 期 ０１ ０ 卷 ９
老 性 石 胆 外 治 分 年急 结 性 囊炎 科 疗 析
黄 圭
广西壮族 自治区平果县人 民医院外 ｌ 广西平果 ５ １０ 科， ３４ ０ 【 要 】目的 探讨 老年急性 结石性 胆囊炎 的外科治疗 方法 。方法 ２ ０例老年 急性结石 性胆囊炎 的老年 患者 随机 分为治 摘 ０ 疗 组 和对 照组 ， 对照组 采用 常规开腹 治疗 ， 治疗组采 用腹 腔镜辅 助下治疗 ， 比较两组 患者 的治疗效果 。结果 治疗 组无 中 转 开腹 患者 ， 且其 在手术 时 间 、 院时 间 、 后肛 门排 气 时间 、 床活动 时间及并 发症 方面显 著少 于对 照组（ 住 术 下 Ｐ＜ ００ 。 ．５） 结论 腹腔镜 治疗老年 急性结石性 胆囊炎 的创 伤小 、 复快 、 恢 并发 症少 ， 值得 临床 推广 。 【 关键 词 】 年 ； 老 急性结石性胆 囊炎 ； 外科 治疗 ［ 中图分类号 】 ６ ７４ Ｒ５． 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ） ９ １ ０ ０ ２ ９ — ６ ６（ ０ １－ ８ — １ １ 患者取 头高脚低 ２ 。～ ３ 。 左侧倾斜 １。 １ 。位 ， Ｌ Ｏ Ｏ， ０ ５ 三孑 法或 四孔 法进行 手术 ， 剖分 离显 露胆 管 ， 近壶 腹 部胆 囊壁 撕 开 解 靠 浆 膜层 ， 小心 解 剖胆管 、 胆总 管 、 肝总 管 ， 仔细 分离确 认三 管关
90例老年急性胆结石性胆囊炎外科治疗体会
・
临床探 讨 ・
２１ ０ ０年 １ ２月第 ４ 卷第 ３ ８ ６期
９例老 性胆结石 胆囊炎 ０ 年急 性 外科治 会 疗体
王 志 兵
（ 州 市 中医 院普 外 科 ， 江 湖 州 ３ ３ ０ ） 湖 浙 １０ ０
【 摘要】目的 探讨老年急性结石性胆囊炎的外科诊疗体会。方法 回顾性分析我院 ２ ０ ０ ８年 ３ 一 ００年 ６月收治 ９ 月 ２１ ０例 ６ ０
常 （ 室 纤 颤 ）３例 死 于 严 重 肺 部 感 染 及 多 脏 器 功 能 衰 竭 ， 胆 心 ， 无
石阻塞胆囊管 ， 造成胆囊内胆汁滞 留 ， 继发细菌感染而引起 的急
性炎症［ １ ］ 年 人 急性 胆囊 炎 的发 病 率 逐 年 上 升 ， 。老 有研 究 报 道 【 ２ ］ ， 急 性 胆 囊 炎 患者 中 ＞６ 的 约 占半 数 ，其 中 急 性 结 石 性 脾 囊 炎 ０岁 又 占绝 大 多 数 。 老年 患 者 多 合 并 有 多 种并 存 疾病 ， 情 复 杂 ， 病 手 术 耐 受 性 差 ， 后 并 发症 发 生 率 和病 死 率 高 ， 疗 方 案 及 手 术 时 术 治
病 或糖 耐量异常 ２ ５例（７ ８ ， ２ ． ％）慢性 阻塞性 肺病 ５例（． ％） ７ ５６ ， ５ 肝功 能化验异常 ２ （８ ９ ， 电图提示有不 同程度心肌供 ６例 ２ ． ％）心 ８ 血不足 ４ 例（７７％）其中有心梗发作史 ２例（． ％ ｏ ３ ４． ８ ， ２２ ２
１２ 方法
者 最 合适 、 最有 利 于 患 者恢 复 的手 术 方 式 ， 能提 高 治 愈 率 ， 低死 亡率 ， 才 降 延长 生 命 ， 高患 者 的 生 活 质量 。 提
【 关键 词 】急性 结 石 性 胆囊 炎 ； 科 治 疗 ； 年 人 外 老 ［ 图分 类 号】Ｒ ５ ．２ ［ 献 标 识码 】Ａ 中 ６７ 文 ４ 【 章编 号】１７ — ７ １２ １ ）６ １６ ０ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ３ — ７ — ２
临床探 讨 ・
２１ ０ ０年 １ ２月第 ４ 卷第 ３ ８ ６期
９例老 性胆结石 胆囊炎 ０ 年急 性 外科治 会 疗体
王 志 兵
（ 州 市 中医 院普 外 科 ， 江 湖 州 ３ ３ ０ ） 湖 浙 １０ ０
【 摘要】目的 探讨老年急性结石性胆囊炎的外科诊疗体会。方法 回顾性分析我院 ２ ０ ０ ８年 ３ 一 ００年 ６月收治 ９ 月 ２１ ０例 ６ ０
常 （ 室 纤 颤 ）３例 死 于 严 重 肺 部 感 染 及 多 脏 器 功 能 衰 竭 ， 胆 心 ， 无
石阻塞胆囊管 ， 造成胆囊内胆汁滞 留 ， 继发细菌感染而引起 的急
性炎症［ １ ］ 年 人 急性 胆囊 炎 的发 病 率 逐 年 上 升 ， 。老 有研 究 报 道 【 ２ ］ ， 急 性 胆 囊 炎 患者 中 ＞６ 的 约 占半 数 ，其 中 急 性 结 石 性 脾 囊 炎 ０岁 又 占绝 大 多 数 。 老年 患 者 多 合 并 有 多 种并 存 疾病 ， 情 复 杂 ， 病 手 术 耐 受 性 差 ， 后 并 发症 发 生 率 和病 死 率 高 ， 疗 方 案 及 手 术 时 术 治
病 或糖 耐量异常 ２ ５例（７ ８ ， ２ ． ％）慢性 阻塞性 肺病 ５例（． ％） ７ ５６ ， ５ 肝功 能化验异常 ２ （８ ９ ， 电图提示有不 同程度心肌供 ６例 ２ ． ％）心 ８ 血不足 ４ 例（７７％）其中有心梗发作史 ２例（． ％ ｏ ３ ４． ８ ， ２２ ２
１２ 方法
者 最 合适 、 最有 利 于 患 者恢 复 的手 术 方 式 ， 能提 高 治 愈 率 ， 低死 亡率 ， 才 降 延长 生 命 ， 高患 者 的 生 活 质量 。 提
【 关键 词 】急性 结 石 性 胆囊 炎 ； 科 治 疗 ； 年 人 外 老 ［ 图分 类 号】Ｒ ５ ．２ ［ 献 标 识码 】Ａ 中 ６７ 文 ４ 【 章编 号】１７ — ７ １２ １ ）６ １６ ０ 文 ６ ３ ９ ０ （０ ０ ３ — ７ — ２
老年急性胆囊炎胆石症患者外科治疗分析
老年急性胆囊炎胆石症患者的外科治疗分析【摘要】目的：探讨老年急性胆囊炎胆石症患者的临床治疗方法及效果。
方法回顾性分析60例行外科手术治疗的老年胆囊炎结石症患者的临床资料随机分为治疗组和对照组，每组各30例。
结果：治疗组显效为22例占73.33%，有效为7例占23.33%，无效为1例占3.33%，总有效率为96.66%；对照组显效为7例占23.33%，有效为6例占20%，无效为17例占56.66%，总有效率为43.33%。
结论：外科治疗老年急性胆囊炎胆石症的临床效果显著，复发小，并发症少，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。
【关键词】急性胆囊炎；胆石症；外科治疗【中图分类号】r657.1 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0393-02随着生活质量的提高，胆囊炎及胆石症的发病率逐年上升，同时由于我国人口结构的老龄化，老年人胆囊炎胆石症发生率日渐增加[1]。
这类患者体内主要脏器多有退行病理变化或伴有其他疾病，病情大多比较严重和复杂，治疗也有其自身特点。
急性胆囊炎一般是由于长期吃饭过饱、长期食用油腻性事物、长期的劳累和长期精神状态差所导致的一种疾病，患急性胆囊炎的病患一般回有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等症状出现。
胆石症是一种胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状并在人们生活中常见的一种疾病，会随着年龄的增高而增高，一般由身体的代谢因素、胆系感染、胆汁的淤滞胆汁ph过低、维生素a缺乏等因素所引起的；急性胆囊炎容易诱发胆石症，而胆石症常触发胆囊炎，两者是相关相连的；急性胆囊炎胆石症是老年人常见的多发的一中疾病；外科治疗是一种以手术的形式来治疗和修补病患部位的一种治疗方法。
本文通过观察探讨外科治疗老年急性胆囊炎胆石症的临床效果，总结其临床价值如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年1月至2011年12月收治的60例急性胆囊炎胆石患者，其中男性38例，女性22例，年龄为57～81岁，平均年龄为68.5岁。
老年急性结石性胆囊炎微创治疗体会
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专题研究 ・
国 中西 医 结 合 急 救 杂 志 ，０ １８ ２ ：１４—１５ ２０ ，（ ） ２ ２ ３ 钱 荣立 ． 于糖 尿病 的新诊 断标 准 与分 型． 国糖 尿病 杂 志 ， 关 中
２ ０ ８（ ０ ０， １）：５
４ Ａｍ ｅｉ ａ ａ ｅ ｅ ｓ ｃａ ｉｎ Ａｍ ｅｉ ａ ａ ｅ ｆ Ｎｅ ｒ ｌ ｇ Ｒｅ ｒｃ ｎ Ｄｉｂ ｔｓ Ａｓ ｏ ｉｔｏ ｒｃ ｎ Ａｃ ｄ ｍｙ ｏ ｕ ｏｏ ｙ ・ ｐ ｒ ａ ｄ Ｒｅ ｏ ｏ ｔ ｎ ｃ ｍｍ ｅ ｄ ｔｏ ｓｏ ｈ ａ ｎ ｏ ｉ ｎ ｅ ｅ ｃ ｎ Ｄｉｂ ｔ ｎ ａｉ ｎ ｆｔ ｅ Ｓ ｎ Ａ ｔ ｎ ｏ Ｃｏ ｆ ｒ ｎ ｅ ｏ ａ ｅ ｉ ｃ
例 均 有 多 次 发 作 病 史 。 症 状 多 为 右 上 腹 痛 、 热 等 ， 白细 胞 发 血
年 患者 可 出现几种 疾 病并存 ， 其多 见 的是合 并冠 心 尤 病、 高血 压 和糖 尿病 等 ， 病情 较 复杂 ， 增加 了诊 治 的复
杂 性及 难度 ， 易掩 盖主要 症状 而导 致误 诊 。 容 由于老 年结 石 性 胆囊 炎 病 程 多 较 长 ， 复 发 作 ， 反 故 胆囊周 围粘连 严 重 ， 术 难 度 大 ； 老年 人 血 管 硬 手 且
关键词 腹腔镜 胆石症 并 发 症
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专题研究 ・
国 中西 医 结 合 急 救 杂 志 ，０ １８ ２ ：１４—１５ ２０ ，（ ） ２ ２ ３ 钱 荣立 ． 于糖 尿病 的新诊 断标 准 与分 型． 国糖 尿病 杂 志 ， 关 中
２ ０ ８（ ０ ０， １）：５
４ Ａｍ ｅｉ ａ ａ ｅ ｅ ｓ ｃａ ｉｎ Ａｍ ｅｉ ａ ａ ｅ ｆ Ｎｅ ｒ ｌ ｇ Ｒｅ ｒｃ ｎ Ｄｉｂ ｔｓ Ａｓ ｏ ｉｔｏ ｒｃ ｎ Ａｃ ｄ ｍｙ ｏ ｕ ｏｏ ｙ ・ ｐ ｒ ａ ｄ Ｒｅ ｏ ｏ ｔ ｎ ｃ ｍｍ ｅ ｄ ｔｏ ｓｏ ｈ ａ ｎ ｏ ｉ ｎ ｅ ｅ ｃ ｎ Ｄｉｂ ｔ ｎ ａｉ ｎ ｆｔ ｅ Ｓ ｎ Ａ ｔ ｎ ｏ Ｃｏ ｆ ｒ ｎ ｅ ｏ ａ ｅ ｉ ｃ
例 均 有 多 次 发 作 病 史 。 症 状 多 为 右 上 腹 痛 、 热 等 ， 白细 胞 发 血
年 患者 可 出现几种 疾 病并存 ， 其多 见 的是合 并冠 心 尤 病、 高血 压 和糖 尿病 等 ， 病情 较 复杂 ， 增加 了诊 治 的复
杂 性及 难度 ， 易掩 盖主要 症状 而导 致误 诊 。 容 由于老 年结 石 性 胆囊 炎 病 程 多 较 长 ， 复 发 作 ， 反 故 胆囊周 围粘连 严 重 ， 术 难 度 大 ； 老年 人 血 管 硬 手 且
关键词 腹腔镜 胆石症 并 发 症