哪些人需要做肩关节置换术
精选哪些人需要做肩关节置换术
哪些人需要做肩关节置换术
肩关节置换术是指人体肩关节已经严重损伤，通过药物或其他治疗方法无法使其健康活动，这时候可以通过人工关节来替换，达到患者活动自由，为患者提高生活能力等的一种手术行为，目前该手术还是比较成熟的，对严重关节炎或创作性患者带来了福音。
人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。
人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患。
1.严重的骨性关节炎。
2.类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，Paget病，以及骨关节的肿瘤等。
3.出现以上疾病的患者尚需符合以下标准才适宜进行人工
关节置换术：
（1）关节面骨和软骨破坏的影像学改变；
（2）有中度到重度持续性疼痛；
（3）经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。
保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药物及其他类型的止疼药物、理疗、助行装置（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变；
（4）患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。
人工关节置换术也要注意患者的适应，避免出现术后并发症
等情况，这对手术的效果和日后患者行动等都会带来很大的危害，该手术与所用材料质量和医生的专业水平有着很大的关系，因此一定要到正规的有良好的手术成功率的医院进行治疗。
肩关节置换简介
Shoulder arthroplasty, total/hemi shoulder replacement前言肩关节是一种球窝关节，球的部分由肱骨的近端呈球状的肱骨头组成，窝的部分由肩胛骨凹陷的关节盂组成。
肱骨头（球）与关节盂（窝）配合形成了允许你活动肩关节。
肩关节周围由关节软骨、肌腱、韧带、关节囊、肌肉组成以提供支持和稳定作用，并使肩关节活动自如。
肩关节允许上臂在各个方向上旋转。
肩关节的活动度依赖肱骨头和关节盂之间合适的关节关系。
什么是肩关节置换术（或肩关节成形术）？根据美国骨科医师学会资料，在美国每年约有4百万人因为肩关节问题就医。
这些肩关节问题包括从创伤（如骨折、脱位）到慢性疾病（如关节炎）。
肩关节严重的关节炎、骨折、骨坏死等情况需要采用人工肩关节置换术，或叫作肩关节成形术，使用人工的肩关节部件（假体）来替换疼痛的关节面或损伤严重的部分，减少关节的磨擦力（疾病或骨折造成关节面不平整，关节软骨缺损而增加磨擦，活动时造成疼痛），改善肩关节活动度，消除疼痛。
替换肱骨头的部件由一个柄和一个圆球形的金属头组成，替换关节盂的部件由光滑的塑料凹壳组成，与球形的金属头匹配良好。
如果肩关节的两部分均用人工部件替换，就叫人工全肩关节置换术（total shoulder replacement）；如果只替换肱骨头的部分，则称作人工半肩关节置换术（hemi shoulder replacement）或人工肱骨头置换术（humeral head replacement）。
人工肩关节置换术的原因有哪些？有很多情况都需要肩关节置换术来治疗：●最常见的原因是肩关节炎：骨性关节炎和类风湿性关节炎等●严重的肱骨头骨折，包括骨折后马上置换及骨折治疗不成功造成肩关节疼痛或活动受限后再进行肩关节置换●肱骨头坏死●肩袖撕裂后长期未得到有效治疗，造成的关节炎●以前作过的肩关节置换有些情况需要翻修，重新手术置换肩关节作肩关节置换术需作哪些准备？●作全面体检以了解全身情况●同时患有糖尿病或高血压病等需要在手术前治疗，得到有效控制●住院期间准备以及术后的康复计划、安排人工肩关节置换术的手术过程手术先在肩的前方作一个皮肤切口，由此切口深入可以暴露肩关节，不损伤三角肌。
人工肩关节置换术肩袖功能的重建
人工肩关节置换术肩袖功能的重建人工肩关节手术的主要目的是：清除病灶，解除疼痛，矫正畸形和改善肩关节的活动。
其手术的成败，往往取决于假体设计、适应证选择、手术的方式和术后功能锻炼，尤其是对肩关节周围软组织的保存和修复，主要是肌肉、肌腱和韧带的完整和有效性等。
如果肩袖等肩关节稳定结构严重破坏或假体松动，常导致假体半脱位或脱位。
1.肩袖对肩关节运动功能具有重要意义。
对于肱骨近端严重病损如骨巨细胞瘤等肿瘤、肱骨近端3～4部分骨折等，人工肩关节置换术是一个可望取得良好疗效的治疗方法。
肱骨近端肿瘤可以定制假体或标准假体置换。
对于肩关节脱位和严重的肱骨近端骨折粉碎性骨折，半关节置换术可能比开放复位内固定更有利［1，2］。
对于严重的肱骨近端骨折既可初期行人工肩关节置换术，也可二期置换。
评价手术成败，主要是根据疼痛解除程度，关节活动功能恢复情况，Ｘ线表现和病人主观满意度等方面。
肩关节是人体内运动功能和稳定性对关节周围软组织要求最高、依赖性最强的大关节。
肩袖对肩关节运动功能具有重要意义，如果肩袖等肩关节稳定结构严重破坏或假体松动，常导致假体半脱位或脱位。
手术效果取决于假体设计、手术方式和术后功能锻炼，尤其是对肩关节周围肌肉、肌腱和韧带的完整和有效性等软组织的保存和修复，以及肱骨大结节的处理对预后影响较大，人工肩关节置换术后的更坚强的肩袖固定和更积极的功能康复训练有助于功能的改善［1, 3 ，4,2］。
同时置换术中应注意肱骨的后倾角和髓腔的直径大小、假体留置长度。
Rozing等［3］研究40例肩关节置换术中行肩袖修复的比较。
21个肩有较大的肩袖撕裂，9例得到良好修复，其他则修复不够。
随访2年以上发现术中肩袖修复的质量对肩关节置换术后的临床评分具有显著影响。
肩袖良好修复者的临床评分显著增高，并持续改善，甚至持续到随访1年后。
因此Rozing等［3］建议行人工肩关节置换术时仔细修复肩袖［3］。
Mestdagh 等［4］的研究发现术后肩袖撕裂总发生率高，功能恢复差异较大，证实了肩袖完好的重要性，认为修复肩袖是合乎清理的，如果撕裂未修复，则术后结果较差，部分患者最初的撕裂波及其它肌腱，继发性撕裂较多。
人工肩关节置换术的介绍
人工肩关节置换术的介绍
人工肩关节置换术是一种用来挽救人们已经失去关节功能
的一种器官手术。
对那些严重功能障碍有疾病所致的关节畸形，或者是关节破坏的人，适合做人工关节手术。
可能有人有这样的疑问，什么人不能够接受人工关节置换术，下面就来详细介绍一下人工关节置换术。
希望我搜集到的资料能够帮助到你。
人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人
工器官，它在人工器官中属于疗效最好的一种。
一般来说，其使用年限可达20年以上。
随着科技进步，人工关节手术已经是一
种十分成功和有把握的手术：它可以即刻消除关节疼痛、恢复关节的正常活动功能，使长期受关节病痛折磨的人们再次获得新生，手术后可以象正常人那样，行走、爬楼、外出旅行、外出工作、购物和体育锻炼等。
哪些患者适合做人工关节置换手术?我们认为，除急性感染
性疾病、活动性结核和血液系统疾病外，许多疾病所致的关节疼痛和严重功能障碍，都适合采用人工关节置换手术，但要考虑到患者的年龄。
什么人不能接受人工关节置换术 ?患者体内
存在感染灶时如疖、痈、扁桃腺炎等绝对不能进行人工关节置换术，因感染的细菌会随血流到达置换的关节部位，造成手术感染。
感染后需取出人工关节，待感染控制后再重新装入一个关节，这样，费用不但会成倍增加，而且会影响患者整体健康状况。
人工关节置换术，最大的优点在于它能够消除患者，关节的疼痛改善功能。
另外，病人一定要在医生的建议下进行手术。
如果是患者进行了这种手术还要在一定的时间内进行复查，不要做太剧烈的运动，例如骑车长跑的，祝你身体健康!。
肩关节置换术手术指征
V. Arthroplasty Options For Treatment of Displaced Femoral Neck Fractures A. Treatment Options 1. Decisions regarding treatment should be based on age, activity level quality of bone stock and overall health of the patient. 2. Patients residing in nursing homes that are not community ambulators are probablybest treated with a unipolar arthroplasty as long as the hip joint is fairly well preserved B. Unipolar Versus Bipolar 1. Assessed in a number of randomized trials and retrospective reviews. ◆ Studies do not find a difference in overall outcomes or complication rates between unipolar and bipolar arthroplasty ◆ The extra cost may not warrant the use of bipolar endoprosthesis in elderly patients.
C. Cemented Versus Uncemented Arthroplasties 1. Assessed in a number of randomized studies but these studies were small and they are of variable quality. 2. In general, cemented prostheses tend to provide better pain relief but it is not clear if this offsets the potential disadvantage with respect to cardiopulmonary issues when using cement in elderly patients. D. Total Hip Arthroplasty-Indications 1. Patients with moderate to severe degenerative changes of the hip. 2. Based on the available data, it is difficult to determine if older patients with a femoral neck fracture will benefit from a THA.
肩关节置换术护理常规
肩关节置换术护理常规文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-人工肩关节置换术护理常规一、定义人工肩关节置换术是在置换肱骨头的同时,使用假体置换肩甲盂的表面,用金属和超高分子质量聚乙烯等部件来代替患者的受损关节,使患者肩关节功能恢复的一种手术.二、适应症1. 包括原发及二类.因为89%～95%病人的肩袖完好,是人工肩关节置换的较适应证.2. 当肩袖病变发展至不可逆及伴有缺损时,尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解疼痛,但功能恢复往往不能令人满意,应鼓励病人早期手术.3. 晚期具有与类似的病理变化,唯其常伴有、的及,有时还合并有、损伤,应对患者的软条件进行仔细的评价.4.性关节病这是最难处理的关节病之一,人工全肩关节置换可缓解疼痛,但由于广泛的肩袖损伤难于,只能进行有限的康复训练（limited rehabilitation goals）,以增加关节的性.5.人工肩关节翻修包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等.6.其他骨、、肩关节不良、陈旧性等.三、护理问题1、术后疼痛：与关节创伤、手术有关2焦虑、紧张：与患者担心手术效果和患者术后活动受限有关3、知识缺乏：与患者不了解手术及术后功能恢复有关4、潜在并发症: 感染、关节脱位和假体松动、肩关节僵硬等四、护理要点1、术前护理2、（1）心理护理3、患者及其家属由于缺乏相关知识,对手术的安全性较为担心,产生焦虑心情.对此护理人员要积极做好心理护理,多与患者沟通、交流,了解患者及其家属的心理动态变化,讲解相关知识,以解除患者及其家属的顾虑,积极配合治疗.4、（2）术前检查根据患者的年龄、全身情况,评估患者对手术的耐受力,完善相关的实验室检查,了解心、肺、肾等重要脏器功能.做好对慢性病,如糖尿病,高血压等的监测、治疗与控制.尤其是肿瘤患者,应了解是否已发生全身性转移,进行全身骨骼同位素、CT、MRI检查,评估肿瘤的性质、受累范围和有无内脏转移,根据情况决定是否手术.（3）停用药物协助医生确保患者停用下列两类药物1周:非激素类消炎药如阿司匹林、布洛芬;大多数抗关节炎药,患者入院后或术前要详细询问病史及用药情况,确保在手术前停用以上药物.2 术后护理（1）严密监测意识、心率、呼吸、血压、血氧饱和度,以防发生各种手术并发症.对于假体置换的患者尤其要警惕对假体本身和骨水泥副反应的发生.（2）观察手术侧上肢的皮温、颜色、末梢血液循环、感觉和运动的变化.如有异常及时通知医生,以防各种原因引起的肢体水肿、缺血、麻木.一般手术后3d肿胀开始消退,术后1周左右手术切口周围皮肤出现皱褶.如出现肿胀加重并逐渐加剧,应考虑血肿形成的可能,及时行B超检查,及时处理.（3）伤口置有引流管,观察引流是否通畅,观察引流液的颜色、性状和数量.如在1h之内引流液的量超过200mL,应及时通知医生做相应的处理.如术后24h引流量少于50mL,可考虑拔除引流管.一般引流管放置的时间为48～72h,术后引流量:第1天为160～450mL,第2天20～190mL,第3天10～60mL.（4）肩关节脱位的预防：术后可给予平卧位,使用外展支架,使肩关节位于外展50～60°,前屈45°,旋转中立位.术后1d可采取半卧位或侧卧位,可给予前臂吊带悬吊,上臂垫软枕,保持患侧肩呈中立位,屈肘90°.绝对禁止术侧卧位,以免造成置换的肩关节受压,由于杠杆作用而致肩关节前脱位.嘱咐患者始终禁止剧烈运动和大幅度的投掷,挥动手臂,以免引起术侧肩关节脱位、假体松动及骨折.（5）感染的预防：感染是术后严重的并发症,应积极预防,合理使用抗生素.尤其是保肢治疗的患者,感染是最凶险的并发症.临床表现为切口部位的红、肿、热、痛、渗液.一旦发现处理较为困难,早期需清创处理,感染发生3个月以上,则需取出假体.（6）指导患者正确使用止痛泵,并且鼓励其使用止痛泵,使患者减轻疼痛或无痛,但同时也应防止止痛药物的过量使用及毒性反应.术后72h内伤口敷冰袋,每日3次,每次20～30min,可以减轻软组织水肿,缓解疼痛.五、健康指导1、术后一天：指导患者主动活动手指各关节及腕关节,指导患者健侧肢体协助患侧最大限度的伸曲患肢肘关节.2、术后2~7天：肩部肌肉主动收缩运动,肩关节外旋、前屈活动,从20度开始,每天增加10度,练习患肢抬高直到举过头,一日3次.肩关节主动锻炼.3、术后8天后：耸肩练习：指导者一手托肘关节,一手扶上臂做向上耸肩,于最高位置保持5分钟放松一次,每天2~3次.4、术后6 周内不可举重超过一杯水重量的物品;术后6 周禁止直抬手臂或将手背到体后.5、术后禁止用患侧前臂将自己从床上或椅子上撑起.6、肩关节置换术后的患者不可参加接触性体育运动或反复抬举运动.7、加强营养,嘱患者多食用富含蛋白质、维生素、钙铁等食物,增强患者抵抗力,维持适当体重,减轻对关节的负重.8、嘱患者术后1、3、6、9、12 个月分别来医院复查一次,以后每年复查一次.定期对出院患者进行随访,拍片了解假体位置情况及功能锻炼情况.。
置换关节的最佳年龄
置换关节的最佳年龄
置换关节手术是一种常见的治疗关节疾病的手术方式，特别是针对严重磨损、
关节炎等问题。
但人们普遍关心的问题是，在何种年龄进行置换关节手术效果最佳？这个问题涉及到许多因素，包括患者的年龄、身体状况、病情严重程度等。
首先，置换关节手术通常适用于中年及老年人群。
随着年龄的增长，人体关节
会出现磨损、退变等现象，导致关节疼痛，活动受限。
在这种情况下，如果经过保守治疗效果不佳，置换关节手术成为一种有效的治疗方式。
一般来说，对于年龄在50岁以上的患者，置换关节手术是较为适宜的选择。
其次，年轻患者也可能需要进行置换关节手术。
尽管传统观念认为置换关节手
术更适合中老年人，但有些特殊病例需要年轻患者进行手术。
比如，先天性关节畸形、特发性关节疼痛等情况可能迫使年轻人早日接受手术治疗。
对于这部分患者，手术的时间点可能会稍有提前，但需慎重考虑手术的长期效果。
另外，疾病的严重程度也影响置换关节手术的最佳年龄。
对于关节严重退变、
功能丧失的患者，及时进行手术是必要的。
而对于初期症状不明显、可以暂时通过保守治疗缓解的患者，可以延迟手术时间，等待病情进展。
总的来说，置换关节手术的最佳年龄并没有绝对的标准，需要根据患者的具体
情况来确定。
关键在于医生和患者共同进行全面评估，包括年龄、病情、身体状况等多个因素，找到最适合患者的手术时间点。
最终的目的是为了减轻患者的疼痛，恢复关节功能，提高生活质量。
肩关节成形术及人工肩关节置换术
肩关节成形术及人工肩关节置换术肩关节成形术中，较具代表性的有肱骨头切除术和自体腓骨移植成形术。
施行肱骨头切除成形术的前提是旋转袖及肩胛带的其他肌肉必须正常，即使如此，术后仍难以完全恢复肩关节的稳定性和活动能力。
应用腓骨近端游离移植治疗肱骨近段缺损已有百余年历史。
游离移植的腓骨缺乏血供，需很长时间才能被有活力的骨组织替代并与受区骨融合。
因此，近年来已逐渐被吻合血管的游离腓骨移植所取代。
吻合血管的腓骨移植不需经过骨的坏死替代过程，骨愈合快且有利于肩部肌肉新附着点的重建，如能保留肱骨头和大小结节以及三角肌止点，则能获得较好的效果。
人工关节置换术在肩部的应用远不如髋、膝关节广泛，主要是由于肩关节严重伤病的发生率较髋、膝关节低；许多肩部疾患以软组织病变为主，难以借单纯的关节手术加以解决；肩关节在运动功能方面又有其特殊性和复杂性。
同时，长久以来融合术已成为一种传统的治疗肩关节严重伤病的手段，而应用得法的肩关节融合术也的确能提供一个无痛、稳定的关节，且由于肩胛胸廓关节的存在，肩关节融合后角部仍有一定的活动度。
这些因素限制了肩关节成形术的发展，也影响了人们对发展和使用人工肩关节的积极性，使得人工肩关节无论在设计、制造，还是在临床应用等方面都落后于人工髋、膝关节。
人工肱骨头置换术真正普遍用于临床仅约30年，而全肩关节置换术被临床医师接受仅约10余年，但具有较大的发展潜力。
一些本来选用腓骨移植或肱骨头切除成形的病例，除感染性疾患外，近年来已基本上被人工关节置换术所取代。
随着生物材料、生物力学等基础研究的深入、假体设计的改进和临床经验的积累，人工肩关节置换术有望在临床获得更广泛的应用，以满足治愈疾病、解除疼痛、稳定关节、重建运动功能的要求。
一、肩关节成形术(一)肱骨头切除成形术1.适应证(1)肱骨头肿瘤。
(2)肱骨头局限性感染。
(3)肱骨近端四部分骨折及严重骨折脱位。
2.麻醉高位臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。
3.体位取仰卧位，患侧肩部垫高。
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导语：肩关节置换术是指人体肩关节已经严重损伤，通过药物或其他治疗方法无法使其健康活动，这时候可以通过人工关节来替换，达到患者活动自由，为
肩关节置换术是指人体肩关节已经严重损伤，通过药物或其他治疗方法无法使其健康活动，这时候可以通过人工关节来替换，达到患者活动自由，为患者提高生活能力等的一种手术行为，目前该手术还是比较成熟的，对严重关节炎或创作性患者带来了福音。
人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，恢复关节功能的目的。
人工关节置换术用于治疗终末期的关节疾患。
1.严重的骨性关节炎。
2.类风湿性关节炎，创伤性关节炎，强直性脊柱炎，先天性发育畸形导致的关节炎或关节疼痛、活动功能障碍，Paget病，以及骨关节的肿瘤等。
3.出现以上疾病的患者尚需符合以下标准才适宜进行人工关节置换术：
（1）关节面骨和软骨破坏的影像学改变；
（2）有中度到重度持续性疼痛；
（3）经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善。
保守治疗至少应包括：非甾体类抗炎药物及其他类型的止疼药物、理疗、助行装置（手杖、拐杖等）以及有意识的减少关节负荷的生活、工作习惯的改变；。