宫颈癌高剂量率 192Ir腔内放疗不同剂量分割的临床研究
宫颈癌的放射治疗剂量分配
宫颈癌的放射治疗剂量分配宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，采用放射治疗是其主要的治疗手段之一。
在进行宫颈癌放射治疗时，精确分配合适的剂量对于提高治疗效果和减少副作用至关重要。
本文将从宫颈癌的放射治疗剂量分配、适应症评估、剂量计算等方面进行讨论。
一、宫颈癌的放射治疗剂量分配1. 分期考虑针对宫颈癌的放射治疗，需要根据患者的肿瘤分期来确定合适的剂量分配。
根据国际联合防癌组织（UICC）和国际妇产科学联盟（FIGO）所制定的分类标准，宫颈癌主要可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期四个阶段。
不同阶段对应着不同的剂量需求，需要根据具体情况进行调整。
2. 放疗技术选择随着医学技术的不断进步，目前常用的宫颈癌放射治疗技术有外照射、内照射和加速器治疗等。
根据患者的具体情况，医生可以选择单一技术或联合多种技术进行治疗。
在放射治疗剂量分配中，对于外照射和内照射的剂量分配要充分考虑，以达到最佳的治疗效果。
3. 剂量修正宫颈癌的放射治疗过程中，在确定初始剂量后，还需要根据实际情况进行剂量修正。
根据患者的化疗反应、器官移位等因素，及时调整放射剂量。
通过准确计算、监测和评估来修正剂量，以确保患者能够获得最佳的治疗效果。
二、宫颈癌的适应症评估1. 确定潜隐肿块在进行宫颈癌放射治疗之前，首先需要对潜隐肿块进行评估，并明确其边缘范围和位置关系。
这有助于确定合适的辐射覆盖范围和剂量分配方案。
2. 评估淋巴结转移情况宫颈癌的淋巴转移是常见的，因此在放射治疗前需要评估患者是否存在淋巴结转移。
根据具体情况，可以考虑采用局部或广泛区域的放射治疗方式，并合理分配剂量。
3. 考虑化疗与放疗联合对于宫颈癌高危人群，一般会采用化疗与放疗联合的治疗方案。
在进行适应症评估时，需要充分考虑化疗与放疗之间的相互作用，以确定合适的剂量分配策略。
三、宫颈癌放射治疗剂量计算1. 剂量计算方法在宫颈癌放射治疗中，常用的剂量计算方法有等效均匀剂量（EQD2）和重组工程模型（REM）。
192Ir后装体外放射治疗Ⅱ、Ⅲ期子宫颈癌123例分析
192Ir后装体外放射治疗Ⅱ、Ⅲ期子宫颈癌123例分析程勇;赵于飞;刘云琴;马军;钱立庭;张红雁【摘要】目的:评价192Ir高剂量率腔内与敷贴后装近距离放疗配合直线加速器体外照射治疗Ⅱ、Ⅲ期子宫颈癌的疗效.方法:123例经病理证实的子宫颈癌患者,采用192Ir高剂量率腔内加敷贴近距离放疗配合外照射,首先全盆腔前-后野外照射,每次1.8～2 Gy,5次/周,盆腔平面中心剂量30～32 Gy/3～3.5周完成,然后盆腔中间挡铅3 cm,子宫旁剂量追加20～24 Gy/2.5～3周;同时采用近距离放疗,腔内18～24 Gy/3～4次/3～3.5周,敷贴12～18 Gy/2～3次/2～3周,总剂量30～42 Gy/5～6.5周(A点).结果:123例随访均满5年,5年生存率为62.6%,Ⅱ、Ⅲ期5年生存率分别为68%和45.8%.RTOG/EROTC≥2级放射性直肠损伤22例,膀胱损伤8例;晚期放射性直肠、乙状结肠损伤40例,膀胱损伤为10例,直肠阴道瘘2例.结论:192Ir 高剂量率腔内加敷贴后装近距离放疗配合体外照射治疗子宫颈癌疗效肯定,应用方便,晚期直肠损伤发生率稍高,但总体上放射性损伤可以接受,是安全的近距离治疗模式.%Objective: To evaluate the curative effects of Ir afterloading brachytherapy combined with external beam radiation therapy (EBRT) in treatment of stage Ⅱ or Ⅲ cervical carcinoma. Methods: One hundred twenty-three patients with stage Ⅱ ~ Ⅲ ( FIGO) cervical carcinoma confirmed by pathology were treated with HDR 192Ir afterloading brachytherapy combined with EBRT. The front and rear pelvic cavity was irradiated at the dose of 1. 8 to 2 Gy everytime, five times per week. Pelvic plane center was treated with the dose of 30 to 32 Gy for 3 to 3. 5 weeks. The 3 cms lead was placed among pelvic cavity,the dose of 20 to 24 Gy for 2.5 to 3. 5 weeks was added to near the uterus,and brachytherapy wasemployed with the dose of 18 to 24 Gy for 3 to 4 times and lasting 2.5 to 3.5 weeks. The dose of 12 to 18 Gy for 2 to 3 times and lasting 2. 5 to 3. 5 weeks was applied. The total doses of brachytherapy were 30 to 42 Gy for 5 to 6. 5 weeks( point A) . Results: All patients were followed up over 5 years, the survival rates were 62. 6% . The 5-year survival rates of stage II and stage HI were 68% and 45. 8% , respectively. When RTOG/EROTC was more than or equal to 2, the injury incidence of rectum, bladder and rectosigmoid were 22 patients, 8 patients and 40 patients, respectively. The incidence of rectovaginal fistula was 2 patients. Conclusions: The curative effects of stage II or HI cervical carcinoma treated with ' Ir afterloading brachytherapy combined with EBRT are good, convenient and high incidence of rectum injury. The scheme of near distance treatment as a whole is safe.【期刊名称】《蚌埠医学院学报》【年(卷),期】2012(037)009【总页数】3页(P1056-1058)【关键词】宫颈肿瘤;放射治疗;放射性损伤【作者】程勇;赵于飞;刘云琴;马军;钱立庭;张红雁【作者单位】安徽医科大学附属省立医院,肿瘤放疗科,安徽,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院,肿瘤放疗科,安徽,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院,肿瘤放疗科,安徽,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院,肿瘤放疗科,安徽,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院,肿瘤放疗科,安徽,合肥,230001;安徽医科大学附属省立医院,肿瘤放疗科,安徽,合肥,230001【正文语种】中文【中图分类】R737.3子宫颈癌是全球妇女第二位常见恶性肿瘤，其发病率呈年轻化、上升趋势，且易复发、转移［1］。
宫颈癌高剂量率近距离治疗施源器进展
RESEARCH WORK引言宫颈癌是严重威胁全球女性健康的肿瘤之一，其发病率和死亡率均占恶性肿瘤的第四位，在中低收入国家女性中，发病率和死亡率更高，均排第二位[1]。
外照射同期化疗联合近距离治疗是宫颈癌主要的治疗方法。
近距离治疗是放射治疗中的重要组成部分。
由于近距离治疗中的高剂量梯度，可给予肿瘤足够高的剂量，并能很好的回避危及器官。
在近距离治疗中，高剂量率近距离治疗开始于二十世纪五十年代。
相比于早期的低剂量率近距离治疗，它具有治疗时间短、计划可优化等优势，得到了越来越多的应用。
采用分次治疗策略，施源器的选择、治疗处方等可以随肿瘤的消退情况、查体结果而调整，也是高剂量率近距离治疗的优势之一。
这就是自适应近距离治疗，即近距离治疗的时间维度。
在宫颈癌三维近距离治疗中加入时间维度，就成为宫颈癌四维近距离放射治疗[2]。
然而，由于近距离放射治疗中距离平方反比定律，剂量分布高度依赖放射源（施源器的驻留点）的位置。
本文总结了近年来宫颈癌高剂量率近距离治疗中施源器的进展，以及由施源器进展带来的临床操作、影像采集和治疗计划设计中的相关技术变化。
1 宫颈癌经典剂量学系统的放射源1898年，居里夫妇发现了放射性元素镭，仅在五年之后，放射性镭就被用于宫颈癌的近距离治疗[3]。
一个多世纪以来，宫颈癌的腔内治疗一直是近距离治疗的支柱，甚至是放射治疗的最大成功所在。
在早期放射性镭近距离治疗的实践中，基于经验的积累，形成了不同的剂量学系统，其中有三个经典的剂量学系统，即斯德哥尔摩系统，巴黎系统和曼彻斯特系统[4-6]。
虽然这里的剂量学系统都是低剂量率技术，但这些剂量学系统所采用的放射源结构和形式深刻影响着当前的高剂量率近距离治疗。
总的来说，在这些剂量学系统中，将放射源都分为宫腔放射源和阴道放射源。
对于宫腔源，三个剂量学系统均采用线源，根据宫体大小一般采用1~3个线源相连，放置在宫腔的轴线上。
对于阴道源，斯德哥尔摩系统采用薄的圆柱形或长方体置于宫颈口，用纱布填塞使其紧贴宫颈口，该系统的宫腔源与阴道源并没有连接。
宫颈癌调强放射治疗疗效分析
宫颈癌调强放射治疗疗效分析摘要】目的分析宫颈癌行调强放射治疗的疗效。
方法将100例宫颈癌患者，随机分为研究组和对照组，治疗组为调强放射治疗加192Ir腔内后装放疗，对照组为体外全盆放疗加192Ir腔内后装放疗。
结果两组的总有效率，比较差异无统计学意义（P＞0.05），但肿瘤完全缓解率研究组（90%）高于对照组（66%），差异有统计学意义（P＜0.05）；骨髓抑制研究组的发生率较高（92%），对照组较低（60%），比较有统计学意义（P＜0.05）；研究组的直肠早期反应发生率较低（46%），对照组较高（70%），比较有统计学意义（P＜0.05），晚期反应研究组为6%，对照组为20%，两者有统计学意义（P＜0.05）；两组的膀胱反应及皮肤反应比较无统计学差异（P＞0.05）结论宫颈癌调强放射治疗能提高肿瘤完全缓解率，明显降低放射不良反应，提高患者生存质量。
【关键词】宫颈癌调强放射治疗疗效副反应【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）20-0100-02宫颈癌是发生在子宫颈上皮的恶性肿瘤，居我国妇科恶性肿瘤首位[1]。
目前治疗上多采用手术、放疗、化疗为主。
中晚期宫颈癌（Ⅱb-Ⅲb期，国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetric,FIGO）分期）治疗中，放疗成为首选的局部治疗方式。
过去在我国体外照射通常应用体外全盆照射（whole pelvic radiotherapy，WPRT）或者四野盒式照射，但此种照射方式并发症较多，尤其是消化道和泌尿系统的急慢性并发症发生率较高，严重影响了放疗计划的顺利实施，以及患者的生活质量。
调强放射治疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）是先进的体外放疗方式，优点在于优化放疗剂量曲线分布，提高靶区剂量准确性。
不同腔内放疗治疗局部晚期宫颈癌近期疗效剂量学对比毒副反应及免疫功能的影响
ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２１)１２－２０８５－０６不同腔内放疗治疗局部晚期宫颈癌近期疗效剂量学对比毒副反应及免疫功能的影响徐海波ꎬ㊀姚㊀涓ꎬ㊀王君辉ꎬ㊀何陈云ꎬ㊀于领晖(江苏省南通市肿瘤医院/南通大学附属肿瘤医院ꎬ㊀江苏㊀南通㊀２２６３６１)ʌ摘㊀要ɔ目的:探讨不同腔内放疗治疗局部晚期宫颈癌近期疗效㊁剂量学对比㊁毒副反应及免疫功能的影响ꎮ方法:回顾性分析２０１９年１月至２０２１年３月我院收治的５０例接受三维插植后装放疗的局部晚期宫颈癌患者作为三维插植后装组ꎬ选择同期基线资料均衡可比的５０例接受三维腔内后装放疗的患者作为三维腔内后装放疗组ꎬ选择同期基线资料均衡可比的５０例接受二维腔内后装放疗的患者作为二维后装组ꎮ比较三组近期疗效㊁剂量学㊁毒副反应㊁治疗前后免疫功能ꎮ结果:三维插植后装组总有效率为９６.００％高于三维后装组８４.００％㊁二维后装组７２.００％(Ｐ<０.０１７)ꎻ三维插植后装组中危临床靶区Ｄ９０㊁中危临床靶区Ｄ１００㊁高危临床靶区Ｄ９０㊁高危临床靶区Ｄ１００均高于三维后装组㊁二维后装组(Ｐ<０.０５)ꎻ三维插植后装组小肠Ｄ２ｃｍ３㊁乙状结肠Ｄ２ｃｍ３㊁直肠Ｄ２ｃｍ３㊁膀胱Ｄ２ｃｍ３均低于三维后装组㊁二维后装组(Ｐ<０.０５)ꎻ三维插植后装组放射性肠炎㊁放射性膀胱炎发生率分别为２０.００％㊁１０.００％均低于二维后装组４６.００％和３２.００％(Ｐ<０.０１７)ꎻ三维插植后装组ＣＤ３＋㊁ＣＤ４＋㊁ＣＤ４＋/ＣＤ８＋治疗前后差值均低于三维后装组㊁二维后装组(Ｐ<０.０５)ꎮ结论:三维插植后装放疗可以有效提升局部晚期宫颈癌患者的近期疗效ꎬ能提升肿瘤组织受照剂量ꎬ降低危及器官受照剂量ꎬ对患者免疫功能的影响较小ꎬ且毒副反应发生率低于二维后装放疗ꎮʌ关键词ɔ㊀局部晚期宫颈癌ꎻ㊀腔内放疗ꎻ㊀近期疗效ꎻ㊀剂量学ꎻ㊀毒副反应ꎻ㊀免疫功能ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２１.１２.０３３ＥｆｆｅｃｔｓｏｆＤｉｆｆｅｒｅｎｔＩｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙＲａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｏｎＳｈｏｒｔ－ＴｅｒｍＣｕｒａｔｉｖｅＥｆｆｅｃｔＤｏｓｉｍｅｔｒｙＣｏｍｐａｒｉｓｏｎＴｏｘｉｃｉｔｙａｎｄＩｍｍｕｎｅＦｕｎｃｔｉｏｎｉｎＬｏｃａｌｌｙＳｄｖａｎｃｅｄＣｅｒｖｉｃａｌＣａｎｃｅｒＸＵＨａｉｂｏꎬＹＡＯＪｕａｎꎬＷＡＮＧＪｕｎｈｕｉꎬｅｔａｌ(ＮａｎｔｏｎｇＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌ/ＣａｎｃｅｒＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＮａｎｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙꎬＪｉａｎｇｓｕＮａｎｔｏｎｇ２２６３６１ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ:Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｏｎｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｃｕｒａ￣ｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔꎬｄｏｓｉｍｅｔｒｙｃｏｍｐａｒｉｓｏｎꎬｔｏｘｉｃｉｔｙａｎｄｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒ.Ｍｅｔｈ￣ｏｄｓ:Ａｔｏｔａｌｏｆ５０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｉｍｐｌａｎｔａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｂｅｔｗｅｅｎＪａｎｕａｒｙ２０１９ａｎｄＭａｒｃｈ２０２１ｗａｓｅｎｒｏｌｌｅｄａｓ３Ｄｉｍｐｌａｎｔａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐꎬａｎｏｔｈｅｒ５０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂａｌａｎｃｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒａｂｌｅｂａｓｅｌｉｎｅｄａｔａｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙａｆ￣ｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｄｕｒｉｎｇｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｓｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐꎬａｎｄ５０ｍｏｒｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂａｌａｎｃｅｄａｎｄｃｏｍｐａｒａｂｌｅｂａｓｅｌｉｎｅｄａｔａｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｄｕｒｉｎｇｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄａｓｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐ.Ｔｈｅｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔꎬｄｏｓｉｍｅｔｒｙｃｏｍｐａｒｉｓｏｎꎬｔｏｘｉｃｉｔｙａｎｄｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅｃｏｍ￣ｐａｒｅｄａｍｏｎｇｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ:Ｔｈｅｔｏｔａｌｒｅｓｐｏｎｓｅｒａｔｅｉｎｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｉｍｐｌａｎｔａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐｗａｓ９６.００％ꎬｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐａｎｄｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐ(８４.００％ꎬ７２.００％)(Ｐ<０.０１７).ＴｈｅＤ９０ａｎｄＤ１００ｏｆｍｉｄｄｌｅ－ｒｉｓｋｃｌｉｎｉｃａｌｔａｒｇｅｔａｎｄｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｃｌｉｎｉ￣ｃａｌｔａｒｇｅｔｉｎｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｉｍｐｌａｎｔａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｆｔｅｒ－ʌ基金项目ɔ江苏省南通市科技计划项目ꎬ(编号:ＭＳＺ２１０８５)ʌ通讯作者ɔ姚㊀涓ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐａｎｄｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５)ꎬＤ２ｃｍ３ｖａｌｕｅｓｏｆｓｍａｌｌｉｎｔｅｓｔｉｎｅꎬｓｉｇｍｏｉｄｃｏｌｏｎꎬｒｅｃｔｕｍａｎｄｂｌａｄｄｅｒｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐａｎｄｔｗｏ－ｄｉｍｅｎ￣ｓｉｏｎａｌａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｓｏｆｒａｄｉａｔｉｏｎｅｎｔｅｒｉｔｉｓａｎｄｒａｄｉａｔｉｏｎｃｙｓｔｉｔｉｓｉｎｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｉｍｐｌａｎｔａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐｗｅｒｅ２０.００％ａｎｄ１０.００％ꎬｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐ(４６.００％ꎬ３２.００％)(Ｐ<０.０１７).ＴｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｖａｌｕｅｓｏｆＣＤ３＋ꎬＣＤ４＋ａｎｄＣＤ４＋/ＣＤ８＋ｂｅ￣ｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｉｍｐｌａｎｔａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｒｅｅ－ｄｉ￣ｍｅｎｓｉｏｎａｌａｎｄｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｆｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｇｒｏｕｐｓ(Ｐ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ:Ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｉｍｐｌａｎｔａｆ￣ｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒꎬｉｎｃｒｅａｓｅｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅｏｆｔｕｍｏｒｔｉｓｓｕｅｓꎬｒｅｄｕｃｅｒａｄｉａｔｉｏｎｄｏｓｅｏｆｒｉｓｋｏｒｇａｎｓａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｏｘｉｃｉ￣ｔｙꎬｗｉｔｈｆｅｗｅｆｆｅｃｔｓｏｎｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎ.Ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｏｘｉｃｉｔｙｉｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｗｏ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｆ￣ｔｅｒ－ｌｏａｄｉｎｇｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｃｅｒｖｉｃａｌｃａｎｃｅｒꎻ㊀Ｉｎｔｒａｃａｖｉｔａｒｙｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙꎻ㊀Ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔꎻ㊀Ｄｏｓｉｍｅｔｒｙꎻ㊀Ｔｏｘｉｃｉｔｙꎻ㊀Ｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎ㊀㊀宫颈癌是妇科临床较为常见的恶性肿瘤疾病ꎬ不同分期宫颈癌患者的治疗方式不同ꎬ早期患者常采用手术治疗ꎬ中晚期患者以放疗为主[１]ꎮ对于局部晚期的宫颈癌患者而言腔内后装放疗是较为重要的治疗方式之一ꎬ二维腔内后装放疗无靶体积概念ꎬ其放疗计划剂量曲线分布呈梨型ꎬ难以准确评估放射剂量对器官组织的损伤ꎬ容易对患者产生放射性损伤ꎬ进而影响患者生活品质[２]ꎮ三维腔内后装放疗存在靶区覆盖不全㊁引导欠量等缺点ꎬ后期易引起局部未控或复发ꎮ如何减少放疗造成的毒副反应㊁提高放疗效果已成为目前临床治疗局部晚期宫颈癌的焦点ꎮ有研究发现ꎬ三维插植后装放疗能在保证靶区照射剂量的同时降低危及器官照射剂量ꎬ可以有效降低毒副反应造成的不良影响[３]ꎮ基于此ꎬ本研究探讨三种不同放疗方式治疗局部晚期宫颈癌近期疗效㊁剂量学对比㊁毒副反应及免疫功能的影响ꎬ为局部晚期宫颈癌治疗提供参考ꎬ现将结果报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料:回顾性分析２０１９年１月至２０２１年３月我院收治的５０例接受三维插植后装放疗的局部晚期宫颈癌患者作为三维插植后装组ꎬ选择同期基线资料均衡可比的５０例接受三维腔内后装放疗的患者作为三维腔内后装放疗组ꎬ选择同期基线资料均衡可比的５０例接受二维腔内后装放疗的患者作为二维后装组ꎮ三组一般资料比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀三组一般资料比较组别ｎ年龄体质量指数ＦＩＧＯ分期Ⅱｂ㊀㊀㊀㊀Ⅲａ分型腺癌㊀㊀㊀㊀鳞癌三维插植后装组５０５３.２１ʃ５.１４２２.６８ʃ２.０３３０２０１２３８三维后装组５０５２.８９ʃ４.６５２２.９７ʃ１.８６２５２５１０４０二维后装组５０５３.７４ʃ５.３９２３.１６ʃ２.１５２７２３１５３５χ２/Ｆ０.３５９０.７１８１.０２２１.３６３Ｐ０.６９９０.４８９０.６０００.５０６１.２㊀纳入与排除标准:纳入标准:①经影像学㊁妇科检查及病理学检查确诊ꎬ以«宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南»[４]中宫颈癌相关诊断标准为诊断依据ꎻ②ＦＩＧＯ分期为Ⅲａ~Ⅲｂ期ꎻ③生命体征平稳ꎬ卡氏评分>７０分ꎻ④对放疗耐受ꎬ首次接受放疗ꎻ⑤预计生存时间超过３个月ꎻ⑥患者签署知情同意书ꎮ排除标准:①存在放疗禁忌证者ꎻ②出现远处转移者ꎻ③合并其他类型恶性肿瘤者ꎻ④精神㊁认知功能严重障碍者ꎻ⑤合并肺㊁心㊁肾等脏器功能损伤者ꎻ⑥临床资料不完整者ꎮ１.３㊀方法:三组患者取仰卧位ꎬ并采用真空垫固定体位ꎬ勾画肿瘤区㊁临床靶体积及计划靶体积ꎮ随后根据摆位误差外放边界得到计划靶体积ꎬ计划靶体积处方剂量为４５~５０.４Ｇｙꎬ２５~２８Ｆꎻ盆腔阳性淋巴结临床靶体积处方剂量为６０~６５Ｇｙꎬ２５~２８Ｆꎮ二维后装组采用常规二维腔内后装放疗:于宫颈口上２ｃｍ㊁宫腔轴线左右旁开２ｃｍ位置标记出Ａ１和Ａ２点ꎬ沿着膀胱中心及阴道施源器连线ꎬ过膀胱后表面一点标记出膀胱参考点ꎬ直肠参考点为阴道施源器轴线及阴道后壁交点后５ｍｍ处ꎬＡ１或Ａ２点处方剂量为６Ｇｙ/次ꎬ１次/周ꎬ共５次ꎮ三维后装组采用三维腔内后装放疗:患者排空直肠ꎬ取截石位ꎬ通过ＣＴ定位ꎬ层厚３ｍｍꎬ根据妇科检查宫颈残留病灶㊁宫颈及可能累及的宫体及宫旁组织勾勒出高危临床靶体积ꎬ并６Ｇｙ/次ꎬ１次/周ꎬ共５次ꎬ同时经几何优化㊁逆向优化等方式确保照射剂量尽可能包绕超过９０％的高危临床靶体积ꎮ三维插植后装组采用三维组织间插植放疗:确定宫腔深度ꎬ并降腔内金属管施源器置入ꎬ依据患者病情制定计划ꎬ详细分析病灶状况ꎬ以此为依据确定进针位置及数量ꎬ并在ＣＴ引导下对进针深度和角度进行调整ꎬ以期得到最佳效果ꎻ在治疗过程中ꎬ医师在ＣＴ引导下重建施源器㊁插植针ꎬ进而确定放射源驻留点ꎬ并通过手动优化及图形优化ꎬ结合临床靶区及危及器官的处方和限制剂量ꎬ对放疗计划进行优化ꎬ每次放射剂量６Ｇｙꎬ１次/周ꎬ共５次ꎮ１.４㊀观察指标:①近期疗效ꎮ参照实体肿瘤评价标准进行判定:完全缓解:治疗后病灶基本消失ꎻ部分缓解:治疗后病灶最大径减少ȡ３０％ꎻ稳定:治疗后病灶最大径减少<３０％ꎻ进展:治疗后病灶最大径增加ꎮ将完全缓解㊁部分缓解及稳定之和视为总有效ꎮ②剂量学ꎮ统计并比较三组中危临床靶区Ｄ９０(中危临床靶区９０％体积接受的最低剂量)㊁中危临床靶区Ｄ１００(中危临床靶区１００％体积接受的最低剂量)ꎬ高危临床靶区Ｄ９０(高危临床靶区９０％体积接受的最低剂量)㊁高危临床靶区Ｄ１００(高危临床靶区１００％体积接受的最低剂量)ꎬ和小肠㊁乙状结肠㊁直肠㊁膀胱等危及器官Ｄ２ｃｍ３(２ｃｍ３体积接受的最大剂量)ꎮ③毒副反应ꎮ记录三组骨髓抑制㊁血小板下降㊁放射性肠炎㊁放射性膀胱炎㊁白细胞下降㊁腹痛等毒副反应的发生情况ꎮ④免疫功能ꎮ在治疗前后采用美国ＢＤ公司生产的ＦＡＣＳＣａｎｔｏ流式细胞仪检测三组全血ＣＤ３＋㊁ＣＤ４＋㊁ＣＤ４＋/ＣＤ８＋等免疫功能指标ꎮ１.５㊀统计学方法:应用ＳＰＳＳ２１.０软件进行数据分析ꎬ计数资料以ｎ(％)表示ꎬ三组近期疗效㊁毒副反应发生情况比较采用２检验ꎬ事后两两比较采用卡方分割ꎻ符合正态分布的计量资料以( ｘʃｓ)表示ꎬ三组临床靶区受照剂量㊁危及器官受照剂量㊁免疫功能比较采用单因素方差分析ꎬ组间两两比较进一步采用ＳＮＫ－ｑ检验ꎮ以Ｐ<０.０５为差异具有统计学意义ꎬ率的两两比较ꎬ检验水准校正为０.０１７ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀三组近期疗效比较:三维插植后装组总有效率为９６.００％高于三维后装组８２.００％㊁二维后装组７４.００％(Ｐ<０.０１７)ꎮ三维后装组㊁二维后装组总有效率比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０１７)ꎮ见表２ꎮ表２㊀三组近期疗效比较ｎ(％)组别ｎ完全缓解部分缓解稳定总有效三维插植后装组５０１３(２６.００)３０(６０.００)５(１０.００)４８(９６.００)三维后装组５０１０(２０.００)１７(３４.００)１４(２８.００)４１(８２.００)∗二维后装组５０６(１２.００)１３(２６.００)１８(３６.００)３７(７４.００)∗χ２９.２２６Ｐ０.０１０㊀㊀注:与三维插植后装组比较ꎬ∗Ｐ<０.０１７２.２㊀三组临床靶区受照剂量比较:三维插植后装组中危临床靶区Ｄ９０㊁中危临床靶区Ｄ１００㊁高危临床靶区Ｄ９０㊁高危临床靶区Ｄ１００均高于三维后装组㊁二维后装组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表３ꎮ表３㊀三组临床靶区受照剂量比较( ｘʃｓꎬＧｙ)组别ｎ中危临床靶区Ｄ９０中危临床靶区Ｄ１００高危临床靶区Ｄ９０高危临床靶区Ｄ１００三维插植后装组５０５.４９ʃ０.４３３.８４ʃ０.３９７.５１ʃ０.３６５.６３ʃ０.２５三维后装组５０４.７４ʃ０.３５∗３.１２ʃ０.３２∗６.４９ʃ０.３８∗４.８７ʃ０.２９∗二维后装组５０４.０６ʃ０.３１∗２.５５ʃ０.３６∗５.３７ʃ０.４１∗４.１６ʃ０.３２∗Ｆ１９０.１９８１６３.２００３８８.７３６３２５.５６２Ｐ<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１㊀㊀注:与三维插植后装组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５２.３㊀三组危及器官受照剂量比较:三维插植后装组小肠Ｄ２ｃｍ３㊁乙状结肠Ｄ２ｃｍ３㊁直肠Ｄ２ｃｍ３㊁膀胱Ｄ２ｃｍ３均低于三维后装组㊁二维后装组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表４ꎮ表４㊀三组危及器官受照剂量比较( ｘʃｓꎬＧｙ)组别ｎ小肠Ｄ２ｃｍ３乙状结肠Ｄ２ｃｍ３直肠Ｄ２ｃｍ３膀胱Ｄ２ｃｍ３三维插植后装组５０３.０８ʃ０.５１３.１５ʃ０.２９３.４３ʃ０.４６４.１５ʃ０.３２三维后装组５０３.５６ʃ０.４７∗３.５８ʃ０.３５∗３.８６ʃ０.３９∗４.６８ʃ０.４８∗二维后装组５０３.８９ʃ０.４３∗３.９３ʃ０.５１∗４.３７ʃ０.３２∗５.３４ʃ０.４３∗Ｆ３７.３７０４９.０５７７１.２６２１０２.９８４Ｐ<０.００１<０.００１<０.００１<０.００１㊀㊀注:与三维插植后装组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５２.４㊀三组毒副反应发生情况比较:三组放射性肠炎㊁放射性膀胱炎发生率比较ꎬ差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ三维插植后装组放射性肠炎㊁放射性膀胱炎发生率分别为２０.００％㊁１０.００％均低于二维后装组４６.００％和３２.００％(Ｐ<０.０１７)ꎮ三维插植后装组及三维后装组毒副反应发生率比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０１７)ꎮ三维后装组及二维后装组毒副反应发生率比较ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０１７)ꎮ见表５ꎮ表５㊀三组毒副反应发生情况比较ｎ(％)组别ｎ骨髓抑制血小板下降放射性肠炎放射性膀胱炎白细胞下降腹痛三维插植后装组５０９(１８.００)６(１２.００)１０(２０.００)５(１０.００)８(１６.００)１１(２２.００)三维后装组５０８(１６.００)１０(２０.００)１９(３８.００)１３(２６.００)１１(２２.００)１０(２０.００)二维后装组５０１１(２２.００)１２(２４.００)２３(４６.００)∗１６(３２.００)∗１３(２６.００)１３(２６.００)χ２０.６１５２.４５９０.７８３７.３７８１.５１００.５３２Ｐ０.７３５０.２９２０.０２００.０２５０.４７００.７６６㊀㊀注:与三维插植后装组比较ꎬ∗Ｐ<０.０１７２.５㊀三组治疗前后免疫功能比较:治疗前ꎬ三组ＣＤ３＋㊁ＣＤ４＋㊁ＣＤ４＋/ＣＤ８＋ꎬ差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ三维插植后装组ＣＤ３＋㊁ＣＤ４＋㊁ＣＤ４＋/ＣＤ８＋治疗前后差值均低于三维后装组㊁二维后装组(Ｐ<０.０５)ꎮ见表６ꎮ表６㊀三组治疗前后免疫功能比较( ｘʃｓ)组别ｎＣＤ３＋(％)治疗前㊀㊀治疗后㊀㊀㊀差值ＣＤ４＋(％)治疗前㊀㊀治疗后㊀㊀㊀差值ＣＤ４＋/ＣＤ８＋治疗前㊀㊀治疗后㊀㊀㊀差值三维插植后装组５０４９.２１ʃ３.１５４３.６３ʃ２.２８＃５.６１ʃ１.３６３８.３６ʃ２.３５３５.６１ʃ２.０６＃２.７５ʃ０.６２０.９７ʃ０.１５０.７８ʃ０.１１＃０.１９ʃ０.０２三维后装组５０５０.０３ʃ３.４３３９.８４ʃ２.８７＃∗１０.９７ʃ２.２４∗３８.８４ʃ２.５９３２.５４ʃ１.２８＃∗６.２８ʃ１.４７∗０.９２ʃ０.１７０.６５ʃ０.０７＃∗０.２７ʃ０.０５∗二维后装组５０４９.６７ʃ２.９２３５.３６ʃ２.０２＃∗１４.３１ʃ２.３９∗３９.１３ʃ２.６７２８.２５ʃ１.４１＃∗１１.４１ʃ２.０１∗０.９５ʃ０.１３０.６０ʃ０.０９＃∗０.３５ʃ０.０９∗Ｆ０.７８２－２２９.６９３１.１７２－４３１.９１５１.３９１－８７.２７３Ｐ０.４６０－<０.００１０.３１３－<０.００１０.２５２－<０.００１㊀㊀注:与同组治疗前比较ꎬ＃Ｐ<０.０５ꎻ与三维插植后装组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５３㊀讨㊀论局部晚期的宫颈癌患者治疗后通常预后效果较差ꎬ对患者生活质量存在较大影响ꎬ宫颈癌是放疗中高度敏感的肿瘤ꎬ故现阶段临床主要以放疗治疗局部晚期宫颈癌[５]ꎮ不同腔内放疗治疗方式对局部晚期宫颈癌的治疗效果存在差异ꎬ三维插植后装放疗可将插植针直接插入肿瘤内部进行近距离放疗ꎬ能弥补传统后装放疗中剂量分布不均匀的缺陷[６]ꎮ临床研究发现ꎬ相比于传统后装放疗ꎬ三维插植后装放疗能控制肿瘤患者病情进展ꎬ有效提升临床治疗效果[７]ꎮ本研究结果显示ꎬ三维插植后装组总有效率高于三维后装组㊁二维后装组ꎬ与上述研究结果相符ꎬ提示三维插植后装放疗可以有效提升局部晚期宫颈癌患者的近期疗效ꎮ三维插植后装放疗在ＣＴ引导下能准确定位肿瘤靶区ꎬ有利于医师了解肿瘤情况及腔内结构ꎬ进而寻找最优照射模型ꎬ对照射剂量进行优化ꎬ不会造成剂量遗漏ꎮ此外ꎬ三维插植后装放疗在治疗过程中使用插针的方式深入肿瘤及周围组织ꎬ能够更好的发挥治疗效果ꎬ减少了放射治疗对正常组织造成的伤害ꎬ通过最优照射剂量对肿瘤和高危区域进行治疗ꎬ从而对恶性肿瘤细胞发挥高效杀伤作用ꎬ最终消灭宫颈肿块ꎬ达到预期的治疗目的ꎮ本研究比较不同腔内放疗治疗方式对患者临床靶区和危及器官受照剂量的影响ꎬ结果显示ꎬ三维插植后装组中危临床靶区Ｄ９０㊁中危临床靶区Ｄ１００㊁高危临床靶区Ｄ９０㊁高危临床靶区Ｄ１００均高于三维后装组㊁二维后装组ꎬ小肠Ｄ２ｃｍ３㊁乙状结肠Ｄ２ｃｍ３㊁直肠Ｄ２ｃｍ３㊁膀胱Ｄ２ｃｍ３均低于三维后装组㊁二维后装组ꎬ表明在处方剂量及摆位相同的条件下ꎬ三维插植后装放疗可以明显提高临床靶区的照射剂量ꎬ发挥强力的肿瘤杀伤力作用ꎬ并能减少危及器官的照射剂量ꎬ提示放疗三维插植后装放疗具有显著的剂量学优势ꎮ分析原因为:三维插植后装放疗能够更加有效的选择最佳治疗剂量ꎬ治疗过程中根据肿瘤组织分布及大小状况选择进针ꎬ获得更好的靶区覆盖效果ꎬ为不同部位针对性提供放射剂量ꎬ在提高临床靶区照射剂量的同时避免危及器官照射剂量过高ꎮ滕云等[８]研究也发现ꎬ相比于传统后装放疗ꎬ三维插植后装放疗在提高临床靶区照射剂量㊁降低危及器官照射剂量等方面的优势更为突出ꎬ也佐证了本研究结果ꎮ放疗是通过电离辐射照射恶性肿瘤ꎬ经照射剂量累积效应对肿瘤细胞发挥破坏作用ꎬ但在放疗过程中灭杀肿瘤细胞的同时会损伤周围正常组织ꎬ引发一系列毒副反应[９]ꎮ放射性肠炎㊁放射性膀胱炎㊁白细胞及血小板下降等是最为常见的放疗毒副反应ꎮ本研究发现ꎬ三维插植后装组放射性肠炎㊁放射性膀胱炎发生率均低于二维后装组ꎬ提示三维插植后装放疗造成的放射性损伤远低于二维后装放疗ꎮ分析原因为:三维插植后装放疗能在肿瘤靶区准确定位ꎬ调控照射剂量ꎬ避免重度放射发生ꎬ进而减少放射性损伤ꎮ恶性肿瘤患者在患病后常见产生免疫功能抑制ꎬ在进行放射治疗的过程中正常细胞组织收到放射性损伤进一步对患者的免疫功能造成伤害ꎬ进一步降低了患者的免疫功能ꎮＣＤ３＋㊁ＣＤ４＋等Ｔ淋巴细胞与机体细胞免疫过程密切相关ꎬ是临床评价机体免疫功能常用指标ꎮ本研究中ꎬ三维插植后装组ＣＤ３＋㊁ＣＤ４＋㊁ＣＤ４＋/ＣＤ８＋治疗前后差值均低于三维后装组㊁二维后装组ꎬ表明三维插植后装放疗对局部晚期宫颈癌患者免疫功能的影响最小ꎮ综上所述ꎬ三维插植后装放疗可以有效提升局部晚期宫颈癌患者的近期疗效ꎬ能提升肿瘤组织受照剂量ꎬ降低危及器官受照剂量ꎬ对患者免疫功能的影响较小ꎬ且毒副反应发生率低于二维后装放疗ꎮʌ参考文献ɔ[１]㊀措毛吉ꎬ王烈宏ꎬ王榀华ꎬ等.苦参碱注射液对宫颈癌化疗的增敏效果及对机体免疫功能㊁预后的影响[Ｊ].中国临床医生杂志ꎬ２０２１ꎬ４９(４):５００~５０３.[２]㊀王佩ꎬ岳成山ꎬ王会霞ꎬ等.三维腔内后装放疗联合化疗对晚期宫颈癌患者的临床疗效及对周围组织的照射剂量[Ｊ].中国肿瘤临床与康复ꎬ２０２０ꎬ２７(１１):１３５１~１３５４. [３]㊀程淑霞ꎬ张明川ꎬ张新慧ꎬ等.宫颈癌引导腔内联合组织间插植近距离放疗阴道模板的临床设计[Ｊ].肿瘤学杂志ꎬ２０１９ꎬ２５(９):８０８~８１２.[４]㊀中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南(试行)[Ｊ].慢性病学杂志ꎬ２０１３ꎬ１４(６):４０１~４１０.[５]㊀董新红ꎬ张燕ꎬ何智慧ꎬ等.中晚期宫颈癌常规放疗加腔内近距离治疗同步体外高频热疗联合中药治疗的疗效研究[Ｊ].河北医学ꎬ２０１９ꎬ２５(４):６３３~６３６.[６]㊀徐玉云ꎬ叶玲ꎬ陈爱辉.三维插植后装放疗联合顺铂治疗宫颈癌患者的临床疗效[Ｊ].中国药物经济学ꎬ２０２０ꎬ１５(８):５９~６１ꎬ６５.[７]㊀古力米热 布然江ꎬ热孜亚 库尔班ꎬ艾力克木 阿不都玩克ꎬ等.三维调强放疗配合ＣＴ引导三维插植腔内后装治疗中晚期宫颈癌的临床疗效[Ｊ].实用癌症杂志ꎬ２０１９ꎬ３４(２):２２７~２３０.[８]㊀滕云ꎬ邹丽娟ꎬ张海琛ꎬ等.局部晚期宫颈癌后装腔内联合组织间插植剂量学及临床疗效分析[Ｊ].中华放射肿瘤学杂志ꎬ２０２０ꎬ２９(１１):９５９~９６２.[９]㊀乌云ꎬ苏俊玲ꎬ杜洁ꎬ等.宫颈癌调强放疗时盆腹腔转移淋巴结同步加量放疗与后程加量放疗的临床疗效与毒副反应观察[Ｊ].中国性科学ꎬ２０２０ꎬ２９(５):２２~２５.ʌ文章编号ɔ１００６－６２３３(２０２１)１２－２０９０－０６帕博利珠单抗二线治疗含铂化疗进展的驱动基因阴性ＮＳＣＬＣ的临床研究陈嘉劼１ꎬ㊀朱正秋２ꎬ㊀单海霞２ꎬ㊀孔飞飞２(１.徐州医科大学肿瘤内科ꎬ㊀江苏㊀徐州㊀２２１０００２.徐州医科大学附属医院肿瘤内科ꎬ㊀江苏㊀徐州㊀２２１０００)ʌ摘㊀要ɔ目的:研究免疫检查点抑制剂(ｉｍｍｕｎｅｃｈｅｃｋｐｏｉｎｔｉｎｈｉｂｉｔｏｒꎬＩＣＩ)帕博利珠单抗(ｐｅｍｂｒｏｌｉ￣ｚｕｍａｂ)二线治疗含铂化疗进展后的驱动基因阴性的晚期非小细胞肺癌(ｎｏｎ－ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒꎬＮＳＣＬＣ)患者的疗效及不良反应ꎬ指导临床治疗ꎮ方法:收集从２０１８年１月到２０２１年４月我院收治的７８３８例晚期ＮＳＣＬＣ患者的病历资料ꎬ按照标准排除后ꎬ最终纳入１０４例患者病理资料ꎬ共１０４例ꎬ按治疗方案不同分为研究组(ｎ＝５１)和对照组(ｎ＝５３)ꎮ研究组给予帕博利珠单抗治疗ꎬ对照组５３例给予多西他赛(ｄｏｃｅｔａｘｅｌ)治疗ꎮ比较两组的客观缓解率(ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｒｅｓｐｏｎｓｅｒａｔｅꎬＯＲＲ)㊁疾病控制率(ｄｉｓｅａｓｅｃｏｎｔｒｏｌｒａｔｅꎬＤＣＲ)㊁中位无进展生存期(ｍｅｄｉａｎｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ－ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌꎬｍＰＦＳ)和不良事件率(ａｄｖｅｒｓｅｅ￣ｖｅｎｔｓｒａｔｅ)ꎮ结果:与对照组相比ꎬ研究组的ＤＣＲ(９０.２％)显著提高ꎬ有统计学差异(χ２＝４.８０３ꎬＰ＝０.０２８)ꎮ与ＴＰＳ１~４９％亚组相比ꎬ研究组的中位ＰＦＳ(５.２月)显著延长ꎬ但差异无统计学意义(χ２＝３.５６０ꎬＰ＝０.０５９)ꎮ与对照组相比ꎬ研究组ＴＰＳȡ５０％亚组的中位ＰＦＳ(６.０月)显著延长ꎬ有统计学差异(χ２＝４.２２３ꎬＰ＝０.０４０)ꎮ在对ＴＰＳȡ５０％亚组中ꎬ与对照组相比ꎬ研究组的中位ＰＦＳ(６.０月)显著延长ꎬ有统计学差异(χ２＝５.２０７ꎬＰ＝０.０２３)ꎮ与对照组相比ꎬ研究组免疫性肺炎发生率较高ꎬ有统计学差异(χ２＝４.６３０ꎬＰ＝０.０３１)ꎮ结论:帕博利珠单抗对于含铂化疗进展后驱动基因阴性的晚期ＮＳＣＬＣ患者可能具有更好的近期及远期疗效ꎬ且对于ＰＤ－Ｌ１ＴＰＳȡ５０％的患者ꎬ使用帕博利珠单抗可能更加受益ꎬ但同时需注意可能出现的免疫相关性不良反应ꎮʌ关键词ɔ㊀非小细胞肺癌ꎻ㊀ＰＤ－１抑制剂ꎻ㊀帕博利珠单抗ꎻ㊀多西他赛ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀㊀㊀㊀ʌｄｏｉɔ１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００６－６２３３.２０２１.１２.０３４ＥｆｆｉｃａｃｙａｎｄＳａｆｅｔｙｏｆＰｅｍｂｒｏｌｉｚｕｍａｂａｓＳｅｃｏｎｄ－ＬｉｎｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒＡｄｖａｎｃｅｄＮｏｎ－ＳｍａｌｌＣｅｌｌＬｕｎｇＣａｎｃｅｒｗｉｔｈＮｅｇａｔｉｖｅＤｒｉｖｅｒＧｅｎｅＡｆｔｅｒＰｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎｏｆＰｌａｔｉｎｕｍ－ＢａｓｅｄＣｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙʌ基金项目ɔ江苏省科技计划项目ꎬ(编号:Ｈ２０１３２３)ʌ通讯作者ɔ朱正秋。
高剂量率192Ir腔内后装加体外照射治疗宫颈癌
高 剂量 率伯 ２ ｌ ｒ 腔 内后 装加体 外 照射 治疗 宫颈癌
刘殷红 ，汤锐明 ，冯正富 ，黄 岩 ，叶永春【 广东省清远市人 民医院 （ 暨南大学附属 医院清远医院 ），广东 清远 ５ １ １ ５ １ ８ 】 【 摘 要】目的：研究高剂量率” Ｉ ｒ 腔 内后装加体外照射在宫颈癌治疗中的应用价值。方法 ：回顾性分析６ ２ 例宫颈癌患者的临床资
价值 。
侧 腰 痛 、血 尿 等 症 状 。结 石 多 来 源 于 肾 ，途输尿 管本 身 的狭 窄 、憩室 、炎性 反 应 、粘连 等 引
起” ］ 。 由于输 尿 管 存 在３ 处 生 理狭 窄 （ 肾盂 输 尿 管 移行 处 ，输 尿 管 跨 越髂 血 管处 ，膀胱 人 口处 ），通 常 这 ３ 处 狭 窄是 输 尿管 结 石 最 常见 的 阻塞位 置 。正 常输 尿管 一般 不易 显示 ，当输 尿管 内结 石
宫颈癌腔内放射治疗的三维剂量分布验证
宫颈癌腔内放射治疗的三维剂量分布验证【关键词】宫颈肿瘤Detection of 3Ddose distribution of intracavitary brachytherapy for cervical cancer patients【Abstract】 AIM: To investigate the feasibility of checking the 3Ddose distributions of intracavitary brachytherapy for cervical cancer patients by thermoluminescent dosimeter (TLD) ［LIF (Mg.Cu.P)］ in an anthropomorphic pelvic phantom. METHODS: On the basis of a simulated intracavitary brachytherapy plan， TLD components were put into test holes in anthropomorphic pelvic phantom for measuring the dose to each TLD component with FJ427A1 dosimeter following the intracavitary irradiation with MicroSelectron HDR afterloader at the prescription dose. The measured values were compared with the calculated ones. RESULTS: A good linear relationship was found between the TLD components measured values and the irradiation doses within the range of 0-300 cGy， and the former ones were in a good line with the calculated ones with 3DVTPS at the reference points of A， B， F， bladder and rectal doses， average error being ±5.16%. CONCLUSION: TLD components tested doses can well reflect the exposure doses of patients， so it is of important value to forecast radiotherapy side effects， optimize radiotherapy plan and improve curative effect.【Keywords】 cervix neoplasms； radiotherapy；thermoluminescence dosimeter【摘要】目的：采用成都仿真人体盆腔模型及LIF（Mg.Cu.P）热释光剂量计（TLD）验证宫颈癌腔内后装治疗三维剂量分布的可行性. 方法：根据临床腔内后装放射治疗模拟计划方案，在仿真人体盆腔模型内设置参考点（孔），把TLD元件放入仿真人体盆腔模型测试孔内，用MicroSelectron HDR后装治疗机按模拟计划设计进行腔内照射， FJ427A1热释光剂量仪对受照后TLD元件进行重复测量，比较计算值和测量值的差异. 结果：本次采用的TLD元件剂量线性好，A，B， F点、膀胱和直肠剂量参考点实测剂量与3DVTPS计算值符合较好，其平均误差在±5.16%. 结论：TLD实测剂量能较好的反应患者的实际受照剂量，对预测放疗副作用、优化放疗计划、提高疗效有重要价值.【关键词】宫颈肿瘤；放射疗法；热释光剂量计0引言宫颈癌是妇女最多见的恶性肿瘤，居我国妇女恶性肿瘤的首位. 目前据临床资料表明宫颈癌腔内放射治疗后并发症较为常见［1］：放射性膀胱炎达9.3%，放射性直肠炎达20%，阴道放射性损伤则更为严重. 还有资料显示［2-7］：宫颈癌腔内放射治疗失败的患者中，70%是盆腔内复发，30%为远处转移，盆腔内复发者中60%是宫旁复发，近40%是局部复发. 可见了解宫颈癌腔内放射治疗时的剂量分布对提高疗效减少并发症有着重要的意义.1材料和方法1．1材料宫颈癌腔内放射治疗的三维剂量分布验证工作采用：成都仿真人体盆腔剂量模型，北京核仪器厂生产的JR1152F型LIF（Mg.Cu.P）热释光剂量计，规格为1 mm×1 mm×6 mm，FJ427A1型微机剂量仪，FJ411A型热释光退火炉. 荷兰核通公司生产的MicroSelectron HDR192Ir后装治疗机，西门子Primart电子直线加速器6MV能量的X射线，东芝LX40A模拟定位机，Farmer2570剂量仪.1.2方法1.2.1热释光剂量元件及使用条件TLD测量的升温程序定为:预热温度140℃，预热时间20 s，读出温度240℃，读出时间20 s，退火温度300℃，退火时间15 s，本文中采用的测量条件相同. 取TLD共200条，使其20条并列成一排，共十排彼此紧密排列在仿真体模块上，再用厚度5 cm的仿真体模块覆盖其上，用Primart电子直线加速器6MV的X射线进行照射. 加速器剂量特性经广东省剂量检定站检定，重复性0.1%，短期稳定性0.7%，辐射野对称性1.01%，照射100 MU后，用退火炉400℃退火1 h后自然冷却，重复照射并测量，将读数分散性小于±3%的TLD检出备用. 为获得较均匀的192Irγ辐射场，设计后装治疗计划，使放射源按直线驻留，步进总长度为5 cm，采用1号外径6F塑料软管作施源器，距施源器中心外2 cm处给予参考剂量100 cGy，经后装TPS优化后，在施源器外2 cm 处可得到一段长度为3 cm，剂量相对误差小于1.0%的均匀照射区域. TLD测量剂量的重复性采用如上照射方式，在放射源所在施源器两侧对称放两组TLD元件，每组五个，每组测量读数时，去掉一个读数最大值和最小值，取其余三个读数的平均值作为单次照射的测量读数，重复测量五次，得到十组读数平均值.1.2.2TLD的剂量响应线性及刻度TLD在400℃退火1 h后取出倒入专用金属盘中快速冷却，采用固定的后装治疗计划照射方案. 将退火的TLD元件5个为一组，放于2号外径同样为6F的施源器中，固定1， 2号两施源器，使其严格平行，呈直线排列，两施源器中心相距2 cm，TLD位于3 cm的均匀辐照场区域（相对偏差小于1.0%）. TLD元件编号后，反复照射三次，取每一元件测量值的算术平均值作为该元件的读数，对所有元件再取平均值，得到该组元件的刻度系数. 照射方式如上所述，照射剂量从20 cGy，50 cGy到700 cGy，5个TLD元件为一组，同时照射. 实验结果经统处理表明，当照射剂量在300 cGy内时，本批剂量片的测量值与剂量的关系呈线性变化，当照射剂量大于300 cGy时，剂量片的测量读数值与剂量的关系呈非线性变化.1.2.3剂量测量首先将成都女性盆腔体模做横向（水平面）切开，共分六层，每层面的关键器官上设置φ 1 mm×6 mm的测试孔，孔中放置经过筛选、编号的TLD元件(图1). 将宫腔管施源器插入仿真人体盆腔模型内并固定，用MicroSelectron HDR后装治疗机按模拟计划设计进行腔内照射. 取出受照后的TLD 元件，用已刻度的FJ427A1热释光剂量仪对其分别进行测量读数，同一位置重复三次照射和测量，取相应测点的算术平均值作为该点测量值.2结果2.1TLD测量剂量的重复性重复性的计算公式：相对实验标准差：Sv=1〖〗R1〖〗n-1Σn〖〗i=1(R-Ri)2×100%.Ri第i次测量值， R:n次比值的平均，n=10. 根据测量结果，计算得TLD测量192Ir剂量的重复性相对偏差±3.9%.2.2TLD剂量刻度系数TLD元件编号后，按照固定照射模式反复照射三次，取每一元件测量值的算术平均值作为该元件的读数，对所有元件再取平均值，得到该组元件的刻度系数为3.17±0.13.图1女性盆腔模块中TLD测点分布（小点为TLD测量孔）（略）2.3TLD的剂量响应线性曲线对300 cGy以内的测量值进行最小二乘法拟合，得拟合方程为Y=3.34X+9.11，相关系数R=0.997.2.4临床剂量测量体模内重要器官受照剂量的实测值和计算值的相对偏差(表1).表1体模内重要器官受照剂量的实测值和计算值的相对偏差（略）3讨论临床成功的放疗计划的设计和实施包括二个部分：最大限度提高肿瘤内照射剂量和保护靶区外正常组织器官. 由女性盆腔的解剖学结构的特殊性，膀胱和直肠紧靠子宫的前后侧. 而直肠和膀胱的耐受剂量又低于子宫，因此宫颈癌腔内放射治疗主要并发症是放射性直肠炎和放射性膀胱炎，并发症的出现使治愈率和患者生存质量下降. 并发症最重要的因素是实际受照剂量分布［8］，因此直肠和膀胱受照的剂量分布测试是临床宫颈癌放疗研究的重点课题. 近年来Huh等［9］发现直肠出血与患者直肠剂量参考点的计算值无差异，但和TLD实际测试值有密切关系. 因此采用TLD元件进行体内剂量测试，了解宫颈癌腔内放射治疗时实际剂量分布对预测直肠并发症具有重要意义.为了减少临床宫颈癌放射治疗后癌症复发及患者的并发症，更好的了解实际放疗时盆腔各关键组织器官的剂量分布，我们采用成都仿真人体盆腔模型及LIF （Mg.Cu.P）热释光剂量计（TLD）验证宫颈癌腔内后装治疗三维剂量分布的可行性. 从实验结果可知A点、B点、F点、膀胱和直肠剂量参考点实测剂量与3DVTPS计算值相比，误差符合. 可见TLD剂量分布能较好地反映患者的实际受照剂量，为临床体内剂量测试及远期并发症的探讨以及预测放疗副作用、优化放疗计划有一定的实用价值.【参考文献】［1］殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射治疗学［M］. 北京：中国协和医科大学出版社，2003:902-922.［2］ Toita T， Kakinohana Y， Ogawa K， et al. Combination external beam radiotherapy and highdoserate intracavitary brachytherapy for uterine cervical cancer: Analysis of dose and fractionation schedule ［J］. Int J Radiat Oncol Biol Phys，2003，56(5):1344-1353.［3］ Kim WC， Kim GE， Suh CO， et al. High versus low doserate intracavitary irradiation for adenocarcinma of the uterine cervix［J］. J Jpn Clin Oncol， 2001，31:432-437.［4］ Lee SW， Suh CO， Chung EJ， et al. Dose optimization of fractionated external radiation and highdoserate intracavitary brachytherapy for FIGO stage IB uterine cervical carcinoma［J］. Int J Radiat Oncol Biol Phys， 2002，52(5):1338-1344.［5］郁志龙，索志敏，阎瑞敏，等. 240例放射治疗宫颈癌回顾分析［J］. 内蒙医学杂志，2004，36（10）：786-788.［6］周陈华，日伟超，陈华津，等. ［192］Ir腔内加体外放射治疗宫颈癌118例分析［J］.中华放射肿瘤学杂志，2002，11（4）：235-236.［7］陈昆田，何智纯，曹新平.近距离放射治疗宫颈癌（Ⅱ.Ⅲ）期的远期疗效［J］. 中华放射肿瘤学杂志，1996，5（12）：237-239.［8］ Milutin B，Zoran K. Rectal dosimetry in intracavitary applications of cervix carcinoma: Comparison of two methods［J］. 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192Ir后装体外放射治疗Ⅱ、Ⅲ期子宫颈癌123例分析
１ ６ ０５
ＪＢｅ ｇ ｕ Ｍｅ ｏｌＳ ｐｅ ｅ ０ ２， ｏ ． ７， ． ｎ ｂ ｄ Ｃ ｌ， ｅ ｔｍｂ １ ） ９１５ －３ ０ ０２ ０ （０ ２ ０ — ６０ ０
・
临床 医 学 ・
２ｒ 装 体外 放 射 治疗 Ⅱ、 后 Ｉ Ⅲ期 子 宫 颈 癌 １３例 分 析 ２
级放射性 直肠损伤 ２ ， ２例 膀胱损伤 ８ ； 放射性直肠 、 例 晚期 乙状结肠损伤 ４ 例 ， ０ 膀胱损 伤为 １ ， ０例 直肠 阴道瘘 ２例。 结论 ：
Ｉ 高剂量率腔 内加敷贴后装近距离放疗配合体 外照射治疗子宫颈癌疗效肯定 ， ｒ 应用方便 ， 晚期直肠损伤发生率稍 高 ， 总体 但 上放射性 损伤可以接受 ， 是安全的近距离 治疗模式 。
宫颈癌两种后装治疗计划剂量分布比较
宫 颈 癌 三
宫 腔 施 源器 是 略 弯 的 金属 管 ， 阴道 施 源 器 为半
球形 ， 半径为 １ ｃ ｍ。官 腔施 源 器 的标 记 环 位 于 阴道
通道 治疗较单通道 治疗 对 Ｂ点贡献大 ， 直肠 、 膀 胱剂 量较 小。
我 国是 宫颈 癌 的 高发 地 区 ， 每 年新 发 宫 颈 癌 患
者多达 １ ３万 人 。规 范 化 的宫 颈癌 治 疗 推 荐 体 外 ＋ 腔 内放 疗相 结合 。传 统宫 颈癌 腔 内放疗 剂量 学分 别
有斯德 哥 尔摩 系统 、 巴黎 系统 、 曼彻 斯特 系统 及北 京 系统 ， 均为镭 疗 低 剂 量率 。高 剂 加 患 者 对 治 疗 耐受 性 、 增 加
（ ２ ０ ３ ． ３ ２ ８ ±１ １ ． ６ ９ ５） ， ２ ５ ． ８ ７ ％ （ １ ９ ４ ． ０ ５ ５ ±９ ． ７ ０ ４）（ Ｐ＝
０ ． ０ ２ ３ ） ； Ｒ ３分 别 为 Ａ 点 的 ２ ２ ． ０ ９ ％（ １ ６ ５ ． ６ ６ ３ ±７ ． ９ ８ ９） ， ２ １ ． ３ ６ ％（ １ ６ ０ ． ２ ３ ３±７ ． １ ２ ３ ） （ Ｐ ＝０ ． ０ ３ ４） ； Ｒ 分 别 为 Ａ 点 的
高剂量率腔内后装放疗具有缩短了治疗时间增加患者对治疗耐受性增加了放射源固定性和减少了工作人员受辐射剂量等优点所以近年已逐渐普及最常用的放射源为192ir2003年中国医学科学院肿瘤医院制定的系统妇科高剂量率腔内放疗标准程序它依据人体的解剖学基础通过计算机设计标准程序进行治疗使治疗过程简化方便易于普及在国内得到了广泛应20070613接收基金项目
192Ir近距离放疗在宫颈癌术前的应用
２ｒ近距 离放 疗在 宫颈癌 术 前 的应 用 Ｉ
吴素 芳 ， 婉 芬 ， 赵 李红梅
摘 要 ： 目的 评 价 Ｉ 近距 离 放 疗 在 宫 颈 癌 术 前 的应 用 。 ｒ 资 料 与 方 法 病 例 ３ ６例 ， 均 年 龄 ４ 平 ７岁 。临 床 分期 ： ｌ Ｉｂ０例 ， ２ 例 ， １例 。 以 巴黎 系统 组 织 间插 植 ， 针 范 围 １ ～２ ｍ 深 度 超 出肿 物 ０ ５ｃ 剂 量 ８ＧＹ 次 ， Ⅱａ ５ Ⅱｂ 插 ５ ０。ｍ， ｍ， ／ １ 次／ ， 剂 量 １ ～２ ／－３ｗ。放 疗 后 休 息 １ ～１ 根 治 术 。 结 果 临 床 有 效 率 达 ９ ％。 结 论 巴 黎 系 周 总 ６ ４ＧＹ ２ ４ ６ｄ行 ７２
统剂 量均 正常组 匀， 织受 昔少。 术前组织间 插植放 疗可明显缩小局部肿瘤， 易于手术切除。建 ｂ 议 患者做根治性 放疗。
关键 词 ： 宫 颈 癌 ；近距 离放 疗 ／ 织 问插 植 ； 术 治 疗 组 手
中 图分 类 号 ： ３ 、３ Ｒ７ ７３ 文献标识码： Ｂ
宫颈癌术前放疗可改 善局部情 况 ， 小肿瘤组织 ， 高手 缩 提
１２ 治疗 方 法 术 前 采 用 ． Ｉ 高 剂 量 率 近 距 离 组 织 问 插 ｒ
治 疗 注 意 阴 道 内绵 球 填 塞 ， 阴 道 扩 张 ， 离 加 宽 ； 而 使 直 使 距 从 肠 、 胱 及 其 他 正 常 组 织 受 量 减 少 。插 植 前 应 充 分 估 计 肿 瘤 情 膀
放 疗 引 起 的并 发症 。 １ 资料 与 方 法
Ｉ高 剂 量 率 后 装 具 有 局 部 剂 量 高 ， 作 人 员 防 护 好 ， ｒ 工 治疗 时 间短 等 优 点 。本 院 对 Ｉｂ １ａ宫 颈 癌 行 术 前 组 织 间 插植 ，Ｉ
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癌 患者 仅 占６ ％ 。其 Ｖ。 围为 ８ 一 ２ 。 ７ 范 ％ ４％
总之 ， 部 肿瘤 放 疗 所致 放 射 性 肺 损伤 系 多 因 胸
素综 合作用 的结 果 ， 过 剂 量体 积 参 数 预 测肺 癌 患 通 者 放疗 后整 体肺 功 能状 态 是 不 够 的 ， 其 是肺 功 能 尤 状 态较 差 的 患 者 应 结 合 影 像 学 等 其 他 资 料 综 合 考
４ Ｓ ａ ｌＨ ．Ｂｅ ｋ ＡＶ ，Ｇｒ ｎ ｅ ｇ Ｋ，ｅ ． Ａ ｒ ｂ ｅ ｔ ｉ ｇ ｍｅｈ ｄ ｔ ｅ ｔｎ ｃ ｕ ｂ ｒ ｔ １ ａ ｅ ｒ ａ ｈ ｎ ｔｏ ｏｄ －
Ｖ －３ ％ 时放射 性 肺 炎高 达 ４ ％ ， ＞ ５ － ６ 明显 高 于 Ｖ。 ＜ ３ ％ 时的 ２ ％ 。笔者 与 Ｍａｋ 等 ¨ ５ ０ ｒ ｓ 研究 Ｖ。 围差 范
虑 。对 于不 伴 肺 不 张 和 阻 塞 性 肺 炎 的患 者 ， Ｖ 。 肺
７ Ａｂ ｔ ＲＰ．Ｗ ｉ ｃ ｗ Ｐ Ｔ ￡ ｃ ｆ ｒａ ｉｔ ｎ ｏ ｕ ｇｆ ｎ ｔ ｎ ａ ｄ ａ ｒｔ ｌ ｏ Ａ． ｈｅｅ ｆ ｔ ｄ ａｉ ｎ ｌ ｎ ｕ ｃ ｉ ｎ ｌ ｅ ｏｉ ｏ ｏ
有 关 ， ≥ １ ％ 发 生 肺 损 伤 （ ３ Ｏ ） 于 Ｖ 。＜ Ｖ。 ８ １． ％ 高
ｔｏ ｉｎ。Ａ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｓｕ ｙ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｔ ａ ｅ ｔ ｒ ａ ｔｃ ｎ ｅ ｖｎ ｐ ｏ ｐ ｃｉ ｔ ｄ ｆ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｔ ｄ ｗｉ ｂ ｓ － ｏ ｓ ｒ ｉ ｇ ｖ ｅ ｈ ｅ ｓ ｒ ｅ ｙ ａ ｄ ｐ ｓｏ ｅ ｔｖ ｒａ ｉｔｏ ． Ｃ ｎ ｅ ， ９ ４， ３： ５ ９ ２ ５ ． ｕ ｇ ｒ ｎ ｏ ｔｐ ｒ ｉｅ ｉ ｄ ａ ｉｎ ａ ｒ ａ ｃ ｒ １ ９ ７ ２ ４ －５ ５
维普资讯
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２ ２・Ｒ ｄａ Ｏｎｏ，ｕｙ２０ ， ｏ １ ， ｏ４ ｈｎ ａ ｉ ｃｌＪｌ ０ ７ Ｖ ｌ ６ Ｎ ． ｔ
３ Ｃ Ｔ的肺 癌患 者放 射性肺 损 伤 发 生 与 Ｖ。 ＤＲ 的大 小
ａ ｄ ｒ ｄ ｏ ｒ ｐ ｉ ｈ ｎ ｅ ｆｅ ｏ ｃ ｃ ｒ ｄ ａ ｉｎ ｔ ｅ ｐ ｒｌ ｎ ａ － ｎ ｉｇ ａ ｈ ｃｃ ａ ｇ ｓａ ｔｒｔ ｒ ｉ ａ ｉｔｏ ｈ ｒ ｙ ｆ ｕ ｇ ｃ ｒ ａ ｈ ａ ａ ｏ
ｃ ｎ ｍａ ｉ ｏ ．Ｃａ ｃ ｒ １ ９ ８ ８ － ５ ｎ ｅ ． ９ ８． ２： ４２ ８ Ｏ．
ｕｎｅ ｒ ．Ｐｅ ｉ ｔ Ｐ ｌ ｎ １ ９ ８． ５： ５． ｌ ． ｔｅｓ ｄ ａ ｒ ｕ ｍｏ ｏ ．１ ９ ２ ２ｏ ２ ２
５ Ａｎ ｃ ｅ ｓ ｈ ｒ ＭＳ．Ｍａ ｋ Ｂ．Ｓ ａ ｍａ ｒｓＬ ｈ ｆ ｎ ＴＤ．ｅ ．Ｕｓｎ ｌ ｍａ ｔａ ｓ ｒ ｔａ １ ｉｇｐａ ｓ ｒ ｎ ｆ － ｏ
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别 之大 ， 能与全 部 为 中晚期肺 癌 、 础肺 功 能状态 可 基 较 差 、 范 围较 低 有 关 ； Ｍ ｒｓ 道 的病 例 中肺 Ｖ。 而 ａｋ 报
ｔ ｒ ｎ ａｂ ｎ ｅ ｍｉ ｅ ｃ ｒ ｏ ｍｏ ｏ ｉ ｅ ｄ ｆ ｉ ｇ ｃ ｐ ｃ ｔ ｉ ｃ ｉ ｒ ｎ： ｒ ｆｒ ｎ ｅ ｎ ｘ ｄ ｉ ｕｓｎ ａ ａ ｉ ｎ ｈ ｌ ｅ ｙ ｄ ｅ ｅ ｃ ｅ ｖ ｕ ｓ ｆｒ６．ｔ ｌ ．ｙ ａｒｏｄ 『 ｏ ｅ ｔ ａ ｄ ｖ ｉ ａ ｉ ｎ ｉ ｄ ｌ ｖ ｌ ｌ ａ ｅ ｏ ｏ ８ ｅ ．ｌ ｓ ｃ ｒ ｃ ｅ １ ｎ ａ ｄ ｔ ｎ ａ ｕ ｔ ｏ － ｄ ｌ ｏ
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瞻性分 析 １０例接 受 ３ Ｃ Ｔ的胸 部肿 瘤患 者 ， 现 ０ ＤＲ 发
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