术前介入治疗预防胃癌术后复发的疗效评价

胃癌目前的主要治疗方法仍是手术治疗 ! 进展 期癌根治性切除术后的’ 年生存率为 "$( ! 患者主要 死于复发和转移 " 由于胃的解剖与生理学上的特殊 性 ! 多数胃癌病人 发 现 时 已 属 晚 期 ! 不 能 手 术 者 在
个月 " 动物实验证明 !胃动脉内直接灌注抗癌药物 ! 其胃癌 区 域 的 药 物 浓 度 较 口 服 或 静 脉 点 滴 者 高 数 倍至数十倍 # 而栓塞治疗者局部瘤体内药 果 " 为探讨胃癌术前介入治疗对减少术后复发的临 床意义 ! 我们自 &!!) 年起进行了专门的课题研究 !
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结
果
介入治疗后反应
%0.$ 岁 $肿瘤部位 ! 贲门 " 胃体 " 胃窦为 11"!"1- 例 $ 病 理分型 ! 腺癌 " 黏液癌 " 低分化癌 " 腺鳞癌为 (""!""" 1 例 $两组患者一般临床资料具有可比性 ( !"# 治疗方法 术前介入治疗组局麻下采用改良 34567894: 法股 动脉穿刺 $引入 "; 动脉鞘 $经鞘引入"; <= 导管或 "; *>?:@ 导管至腹腔动脉后造影 $根据肿瘤所在部位和
血供分布 情 况 行 超 选 择 性 插 管 至 相 应 的 肿 瘤 供 血 动脉 $ 一般贲门癌选 择 胃 左 动 脉 $ 胃 窦 癌 及 胃 体 癌 选择胃右动脉及胃网膜右动脉 $ 经导管注入化疗药 物 $ 所有病例均采用氟尿嘧啶 ’ 顺铂 ’ 吡柔比星三联 给 药 $ 根 据 体 重 计 算 用 量 $ 氟 尿 嘧 啶 1,A9BC9 ’ 顺 铂
一般资料
镜 * 及 ) 超 ) 或 *+ * 检 查 $ 疗 效 评 定 参 照 1!-1 年 D=E 实体瘤疗效评定标准 ! 完全缓解 )*< *’ 部分缓解 )F< *’ 无变化 )G* *’进展 )FH *$以*<IF< 为有效 % 毒 性评定标准按1!-1 年 D=E 制定的统一标准 %
#!!$ 年 % 月 $&!!’ 年 &( 月对 ’" 例经胃双重造影 " 纤维胃镜检查及病理活检明确诊断 # 并经 ) 超 "*+ 判
肿瘤学杂志 !""# 年第 ! 卷第 " 期
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相同时间复发率的比较 术后 ( 年中由专人随访 $ 免费定期作胃双重造
影 ) 或纤维胃镜 *及 )超 )或*+* 检查 $ 无失访病例 % 无 不适反应者一般 ($$ 个月检查一次 $ 有不适反应者 随时检查 $ 发现 有 复 发 时 记 录 检 查 结 果 $ 推 算 距 手 术切除时的时间 $ 以 , 个月为一个时间段进行统计 $ 结果见表 1 $ 统计学检验结果表明 $ 两组远期复发率 存在显著性差异 %
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手术切除表现 同非介入治疗组相比 $ 介入治疗组术中发现病
灶周 围 出 现 不 同 程 度 的 纤 维 化 $ 浸 润 粘 连 程 度 减 轻 $ 肿瘤易于剥离 & 术后标本组织学检查 $ 光镜下见 癌细胞水肿 $ 胞 浆 内 出 现 大 小 不 等 的 空 泡 $ 癌 细 胞 核浓缩变性 $ 栓塞治疗的患者病灶中可见肿瘤血管 内膜增厚 $毛细血栓形成 % 部分癌组织凝固性坏死 $ 并以肉芽或纤维组织代替 %
$, 例患者行术前介入治疗 $ 其中 (( 例行单纯胃 动脉灌注化疗术 )JKL * 的患者仅出现一 过 性 恶 心 ’ 呕吐 $ 经补液 ’ 对症处理后症状很快消失 $ 而 #" 例行 胃动脉灌注化疗栓塞 )JKLIJKM * 治疗的患者恶心 ’
呕吐较重 $ 除给予补液 ’ 对症处理外 $ 给予抗酸及保 护胃黏膜治疗 $ 有 " 例出现 黑 便 $ 给 予 补 充 新 鲜 血 $ 应用止血药物 $ 禁食 "-$’N 小时 $ 静脉给予高营养物 质等保守治疗后症状消失 & 介入治疗后 O1 例患者症 状 ’ 体征好转 $ 表现为进食 改 善 $ 疼 痛 减 轻 $ 肿 块 缩 小 $ 大便隐血减少等 $ 总有效率 -,.1P)O#Q$, *%
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’$( 以上 ! 而采用常规化疗 ! 中位生存期 仅 为 ) %*+,
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现总结报告如下 !
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疗效评价 介入治疗后 ( 周左右行胃双重造影 ) 或纤维胃
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资料和方法
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讨
论
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术前介入治疗预防胃癌术后复发的疗效评价
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