6儿科学
儿科学必背歌诀
1.小儿生长发育规律：一听二看三抬头；四撑五抓六翻身；七坐八爬九扶立；十二个月左右能独走.2.小儿生长发育规律：一哭二笑三认母；四月大笑五认生；七月无意说爸妈；八月有意仿大人；十月招手会再见；一岁以后能说话.3.小儿动作发育规律：二抬四翻六回坐，七滚八爬周会走。
4.小儿神经发育规律：一哭三笑四认母，七抓八语周逗人。
5.小儿生长发育规律：一哭二笑三发声；四咿五呀六爸妈；七八模仿九会意；一岁娃娃会说话.6.小儿动作发育规律：一看二听三抬头；四撑五抓六翻身；七爬八作九扶站；一岁娃娃会说话7.小儿生长发育规律：2、3抬头笑认妈，4、5翻身辨声佳，6、7会坐学咿呀，8、9爬行10叫爸，12开步15走，看图说话在18，3岁学穿鞋和袜。
儿科生理病理总结一绪论：1、围生期：指胎龄28周至出生后不满一周的小儿。
2、小儿'四病指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。
二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。
生长是指身体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。
1、生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。
2、体重：生后3-12月(Kg)=(月龄+10)/2；生后1-12岁体重(Kg)=年龄*2+8.正常婴儿生后第一个月增加1-1.7Kg，生后3-4个月体重约为出生时的两倍。
12月时为出生时3倍3、身高(长)：1岁时1875px。
二岁2175px,，以后每年增加6-7，2岁以后若每年身高增长低于125px，为生长速度下降。
3头围：出生：33；三个月：40；12个月：46；2岁：48；5岁：50；15岁：53-544、骨骼：①头颅骨：出生时后卥已闭合,最迟6-8周；前卥出生时1-50px，以后随颅骨生长而增大，6月龄开始减小，最迟1.5岁闭合。
(脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷②脊柱：3个月出现抬头动作使颈椎前凸；6个月能坐出现胸椎后凸；1岁时会走出现腰椎前凸。
儿科学
与体格发育有关的各系统的发育
• 脊柱 新生儿 无生理弯曲 3个月 颈部前凸 6个月 胸部脊柱后凸 1岁后 腰部脊柱前凸
• 骨的发育 骨龄：一个独立的生长指标 8岁以前腕部骨化中心数=岁数+1
骨龄分析 男孩 6岁
影响生长发育的因素
• 遗传 • 营养 • 疾病 • 母亲情况 • 生活环境 • 社会因素
体格生长
体重 评价儿童生长最为重要的指标之一
简单估算： • <6月： 出生体重+月龄*0.7（kg） • 7~12月：6（kg）+月龄*0.25（kg） • 1岁为出生体重的3倍 • 2岁为出生体重的4倍 • 2岁至青春前期：年龄*2 + 7（8）
碍。儿童内收双腿摩擦，或双腿夹物挤压外生 殖器。多见于2~6岁儿童。 • 处理：注意会阴清洁，避免感染
忽视和转移注意力
心理行为异常
注意缺陷多动障碍（ADHD） • 注意力不集中 • 活动过多 • 情绪不稳、冲动任性 • 人际关系不好 • 学习困难
心理行为异常
学习障碍 • 阅读障碍 • 数学障碍 • 书面表达障碍 • 不一定智力低下
儿童神经心理发育评价
筛查性测验
• 简单、快速、经济的方法 • 有时适用于群体测验 • 丹佛发育筛选测验（DDST） • 图片词汇测验（PPVT）
儿童神经心理发育评价
诊断性测验
• 盖塞尔发育测验（Gesell test） • Bayley婴儿发育量表 • Wechsler智能量表
儿童WISC-R 6~16岁 学龄前和学龄初期WPPSI 4~6.5岁
体格生长
上臂围
儿科学课程标准
儿科学课程标准简介本文档旨在制定儿科学课程的标准，以指导教育机构和教师开展儿童健康教育工作。
目标儿科学课程标准的目标是培养学生对儿童健康的全面认知和理解，提高学生对儿科学知识的掌握能力和应用能力，使学生具备儿科诊断、治疗和预防的基本能力。
内容儿科学课程标准涵盖以下内容：1. 儿童生长发育：学生应了解儿童生长发育的基本知识，包括身体生长、心理发展和社会适应等方面的内容。
2. 儿童疾病与常见病：学生应了解常见的儿童疾病和常见病的预防、诊断和治疗方法。
3. 儿科常规诊疗：学生应具备基本的儿科常规诊疗技能，包括儿童体格检查、常见疾病的诊断和治疗等方面的内容。
4. 儿童营养与健康：学生应了解儿童营养需求和健康饮食的基本知识，推广儿童健康生活方式。
5. 儿童心理健康：学生应了解儿童心理健康问题的常见表现和处理方法，培养儿童心理健康的重要性。
6. 儿科急救与安全：学生应具备基本的儿科急救知识和应对意外事故的能力，确保儿童安全。
7. 儿科法律与伦理：学生应了解儿科法律法规和伦理原则，维护儿童权益和利益。
实施方式教育机构和教师可以根据儿科学课程标准，制定相应的教学计划和课程内容，采用多种多样的教学方法，如课堂讲授、案例分析、实践操作等，以培养学生的实际操作能力和问题解决能力。
评估与反馈教育机构和教师应定期评估学生对儿科学课程的研究情况，以便及时发现问题并及时反馈，进一步完善教学过程和内容。
结论儿科学课程标准的制定和实施将有助于提高学生对儿童健康的认知和理解，培养学生的儿科医学素养和实践能力，为社会培养更多具有儿科医学专业知识和能力的专业人才。
儿科学教学大纲
反映儿童生长的快慢，包括身高、体重等 指标的年增长速度。
儿童生长过程中出现的生长速度加快的时 期，如婴儿期和青春期。
生长发育评估方法
体格测量
通过测量身高、体重、头围等指标， 评估儿童的营养状况和生长发育情况 。
发育筛查
诊断性评估
针对疑似存在发育障碍的儿童，进行 全面的医学检查和评估，包括病史采 集、体格检查、实验室检查、影像学 检查等。
运用标准化的发育筛查工具，对儿童 的运动、语言、认知、社会情感等方 面进行初步评估。
异常生长发育识别与处理
生长迟缓
儿童身高、体重等指标低于同龄 同性别儿童正常范围的现象，需 进一步查明原因并采取相应的干
预措施。
肥胖
儿童体内脂肪堆积过多，超过正 常范围的现象，需通过饮食调整
、增加运动等方式进行干预。
混合喂养
探讨混合喂养的适用情况 、实施方法和注意事项。
幼儿膳食指南及营养搭配
均衡膳食
阐述幼儿期均衡膳食的重 要性，提供各类食物的建 议摄入量和搭配原则。
营养需求
分析幼儿期蛋白质、脂肪 、碳水化合物、维生素和 矿物质等营养素的需求及 来源。
膳食计划
指导家长如何为幼儿制定 一周的膳食计划，确保食 物多样化和营养全面。
肾病综合征
重点讲解肾病综合征的临床表现、诊断方法及治疗措施，包括控制感 染、利尿消肿、降压等对症治疗以及免疫抑制剂的使用等。
05
儿童心理健康与教育
心理发展特点及影响因素
心理发展阶段性
01
儿童心理发展具有阶段性，包括婴儿期、幼儿期、学龄前期、
学龄期和青春期等，每个阶段有不同的心理特点和需求。
遗传因素
家校合作建议
加强家校沟通和合作，共同关注 孩子的心理健康和教育问题，形 成教育合力，促进孩子全面发展 。
儿科学知识点
第一章绪论1、儿科学的范围特点儿科学：是研究小儿生长发育、卫生保健、疾病防治为主要任务的医学科学。
年龄：卫生部规定从出生到14周岁内容：分为基础儿科和临床儿科2、小儿年龄分期及各期特点（1）胎儿期（受孕——分娩，约40周）①生长发育迅速，营养完全依赖母体。
②孕前3个月为各器官分化成形时期，如母体受不利因素影响，可引起胎儿畸形，死胎、流产、早产等，所以应重视孕期保健。
（2）新生儿期（出生时脐带节扎——足28天）①脱离母体，对外界适应能力差，尤其是围产期（胎龄满28周——产后7天）此期是从胎儿晚期到新生儿早期，是生命遭到最大危险的时期，死亡率高。
注意做好围产期保健。
②大脑皮质兴奋性低下，终日处于睡眠状态。
③易患新生儿疾病：生产性损伤、出血、溶血、先天畸形、各种感染。
④注意事项：加强护理、合理喂养、注意保暖、预防感染。
（3）婴儿期（28天——满1周岁）①生长发育最快的时期，对营养物质需求大，而消化功能未健全，易引起腹泻、营养缺乏。
②提倡母乳喂养，及时添加辅食。
③该时期运动功能发育快，条件反射逐渐形成，所以要注意培养。
④4、5、6个月后婴儿对传染病的免疫力下降，易患传染病，所以应按时进行预防接种。
（4）幼儿期（1周岁——3周岁）①生长发育相对减慢。
②乳牙先后出齐。
③饮食：改母乳为软食并逐渐过渡到成人饮食，若喂养不当易发生消化、营养性疾病。
④智能发育增快，语言、思维能力加强，但对危险识别能力差，易引起创伤或中毒。
⑤该期免疫力仍低下，传染病发病率仍很高。
⑥该期的教养对小儿以后的发展甚为重要，所以要进行良好的教养，使孩子养成良好的生活、卫生习惯。
（5）学龄前期（3周——6、7岁）①体格发育减慢，而智力发育增快，求知欲强，对各种事物易形成牢固的概念，所以应注意培养。
加强教育，如简单的文化知识、思想品德，养成良好的习惯。
②这时期传染病仍很多，创伤、中毒机会也很多。
（6）学龄期（6、7岁——13、14岁）①体格发育加快，肌肉发育加强，动作逐渐精细，这时期开始学习文化知识，家长应注意培养。
儿科学专业的主要课程
儿科学专业的主要课程儿科学专业主要课程儿科学专业是医学领域中专门研究儿童健康和疾病的学科。
作为一名儿科医生，掌握儿科学专业的主要课程非常重要。
以下是一些典型的儿科学专业课程：1. 儿科生理学：这门课程主要讲解儿童生理发展及其与成年人的差异。
学习儿童生理学有助于理解儿童身体功能的特点，从而更好地诊断和治疗儿童疾病。
2. 儿科病理学：在这门课程中，学生将学习儿童疾病的病理机制和病理变化。
通过研究儿科病理学，医生可以更好地理解儿童疾病的起因和发展过程，并制定相应的治疗方案。
3. 儿科诊断学：这门课程主要培养学生掌握儿科常见疾病的诊断方法和技巧。
学习儿科诊断学有助于医生提高对儿童疾病的辨别能力，从而更准确地确定病因和制定治疗方案。
4. 儿科治疗学：在这门课程中，学生将学习儿童疾病的常规治疗方法和最新的治疗技术。
通过学习儿科治疗学，医生可以了解不同儿童疾病的治疗原则和方法，为患儿提供有效的治疗。
5. 儿童营养学：这门课程主要讲解儿童的生理营养需求和膳食指导。
学习儿童营养学有助于医生了解儿童生长发育的营养需求，为儿童提供科学合理的膳食建议。
6. 儿科心理学：这门课程主要培养学生了解儿童心理发展和行为问题的识别与处理。
学习儿科心理学有助于医生更好地了解儿童的心理需求，提供相应的心理支持和治疗。
除了上述课程外，儿科学专业还有其他相关课程，如新生儿学、儿童神经学、儿童呼吸学等。
这些课程为儿科医生提供了系统的知识基础和临床实践技能，使他们能够更好地照顾和治疗儿童患者。
总结起来，儿科学专业的主要课程涵盖了儿童生理、病理、诊断、治疗、营养以及心理等多个方面。
通过系统学习这些课程，儿科医生可以更全面地了解和应对儿童健康和疾病问题，为儿童提供更好的医疗服务。
《儿科学》教学大纲
《儿科学》教学大纲一、课程概述《儿科学》是医学专业的一门重要课程，主要研究儿童生长发育、疾病预防和治疗等方面的知识。
本课程旨在培养学生掌握儿科学的基本理论、基本知识和基本技能，能够正确地诊断和治疗儿童疾病，为今后的临床工作打下坚实的基础。
二、课程目标1、掌握儿科学的基本概念、儿童生长发育的规律和特点。
2、了解儿童常见疾病的症状、体征及治疗方法。
3、掌握儿童常见疾病的预防措施，能够制定合理的儿童保健计划。
4、培养学生的临床思维能力和解决实际问题的能力。
三、教学内容1、儿童生长发育：包括儿童各年龄段的生长发育特点、生长指标的测量和评估方法等。
2、儿童疾病诊断和治疗：包括儿童常见疾病的临床表现、诊断方法、治疗原则和注意事项等。
3、儿童保健计划：包括儿童各年龄段的保健重点、疫苗接种和定期体检等。
4、儿科学前沿知识：包括儿童心理行为问题、儿童营养与饮食、环境与儿童健康等方面的最新研究成果和发展趋势。
四、教学方法1、理论授课：采用多媒体课件、案例分析等多种形式，使学生更好地理解和掌握知识。
2、实践操作：安排学生参加医院儿科实习，加强实践操作能力，培养临床思维能力。
3、课堂讨论：鼓励学生参与课堂讨论，提出自己的观点和看法，加深对知识的理解和掌握。
4、课后作业：布置相关练习题和思考题，帮助学生巩固所学知识和提高解决问题的能力。
五、考核方式1、平时成绩：包括课堂表现、作业完成情况等，占总成绩的30%。
2、期末考试：采用闭卷考试形式，主要考查学生对儿科学知识的掌握程度和应用能力，占总成绩的70%。
儿科学教学大纲一、课程概述儿科学是医学教育中的重要学科，主要研究儿童生长发育和疾病防治等方面的知识。
本课程旨在使学生掌握儿科学的基本理论、基本知识和基本技能，能够独立诊断、治疗和预防儿童疾病，并为儿童的身心健康提供全面的医疗服务。
二、课程目标1、掌握儿科学的基本概念、儿童生长发育的规律和特点，以及儿童常见疾病的诊断和治疗原则。
儿科学PPT课件
❖ 传染病接触史：疑似传染性疾病者，应详细了解 可疑的接触史；包括患儿与疑诊或确诊传染病者 的关系、该患者的治疗经过和归转、患儿与该患 者的接触方式和时间等
第一节 儿科病史采集和体格检查
体格检查方法
• 态度和蔼、动作轻柔、注意保温 • 一般在患儿开始接受检查时进行 • 消除患儿紧张心理，顺序灵活掌握 • 安静时先检查心肺听诊 • 危重儿先抢救，后全面检查
心脏杂音
第一节 儿科病史采集和体格检查
心脏检查注意事项
▪ 安静、光线/室温适当 ▪ 被检者取卧位 ▪ 医生站在其右侧 ▪ 适耳的听诊器 ▪ 按规范检查手法检查
第一节 儿科病史采集和体格检查
体格检查内容
• 腹部检查
– 视诊：腹部形态，有无膨隆、舟状腹、胃肠型、 蠕动波及腹壁静脉曲张，新生儿注意脐部有无 出血、分泌物、炎症及脐疝
第一节 儿科病史采集和体格检查
体格检查内容
• 一般测量和外表 • 皮肤和皮下组织 • 淋巴结 • 头、颈、胸、腹部 • 脊柱和四肢 • 肛门和外生殖器 • 神经系统
第一节 儿科病史采集和体格检查
体格检查内容
• 一般测量
– 体温测试不少于5分钟，正常腋下温度为 36℃～37℃
– 呼吸、脉搏在安静情况下计数 – 血压袖带宽度应为上臂长度的1／2～2／3 – 体重准确测量 – 身长：3岁前用量板测量
语气来诱导家长主观期望的回答，否则会 给诊断造成困难
第一节 儿科病史采集和体格检查
病史采集内容
一般内容，主诉，现病 史，个人史，既往史， 家族史
第一节 儿科病史采集和体格检查
病史采集内容
• 一般内容 • 正确记录患儿姓名、性别、年龄（采用实
际年龄：新生儿记录天数、婴儿记录月数、 一岁以上记录几岁几个月）、种族、父母 或抚养人的信息、病史叙述者与患儿的关 系及病史的可靠程度
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第六单元遗传性疾病
第一节21-三体综合征
21-三体综合征（又称先天愚型或Down综合征）属常染色体畸变，是染色体病中最常见的一种。
母亲年龄愈大，本病的发生率愈高。
一、临床表现
21-三体征患儿的主要特征为智能低下，体格发育迟缓，特殊面容。
1.智能低下：所有患儿均有不同程度的智能低下，随年龄增长而逐渐明显。
2.生长发育迟缓：出生身长和体重均较正常儿低，身材矮小，头围小，骨龄落后于年龄，出牙延迟且常错位。
运动发育和性发育延迟。
四肢短，手指粗短，小指向内弯曲。
肌张力低下，韧带松弛，关节可过度弯曲，腹膨隆，可伴有脐疝。
3.特殊面容：眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜。
鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸口外，流涎多。
21三体综合症特殊面容
4.皮肤纹理特征：通贯手，atd角增大；第4、5指桡箕增多；脚拇趾球胫侧弓形纹，第5趾只有一条指褶纹。
21三体综合症通贯掌
5.其他：可伴有其他畸形如先天性心脏病等，易患各种感染，白血病的发生率增高。
二、细胞遗传学诊断
按染色体核型分析可将21-三体综合征患儿分为三型。
1.标准型：最多见，核型为47，XX（或XY），+21。
2.易位型：发生在近端着丝粒染色体的相互易位，其额外的21号染色体长臂易位到另一近端着丝粒染色体上。
分为两类：
（1）D/G易位：核型为46，XY，（或XX），-14，+t（14q21q），约半数为遗传性，亲代核型为45，XX（或XY），-14，-21，+t（14q21q）。
（2）G/G易位：多数核型为46，XY（或XX），-21，+t（21q21q）。
易位型患儿的双亲应做染色体核型分析，以便发现平衡易位携带者：如母方为D／G易位，则每一胎都有10%的风险率，父方为D／G易位，风险率为4%；绝大多数G／G易位病例为散发。
3.嵌合体型：常见的嵌合体核型为46，XX（或XY）／47，XX（或XY），+21。
三、诊断与鉴别诊断
典型病例根据其特殊面容、皮肤纹理特点和智能低下，不难做出诊断，但应作染色体核型分析确诊。
嵌合型患儿、新生儿或症状不典型的智能低下患儿更应作染色体核型分析确诊。
本病应与先天性甲状腺功能减低症鉴别，后者在出生后可有嗜睡、哭声嘶哑、喂养困难、皮肤粗糙、腹胀、便秘等症状，舌大而厚，但无本症的特殊面容。
可检测血清TSH、T
和染色体核型分析进行鉴别。
4
高危孕妇可做羊水细胞或绒毛膜细胞染色体检查进行进一步产前诊断。
孕中期可做三联筛查：即甲胎
）和绒毛膜促性腺激素（HCG）的检测。
蛋白（AFP）、游离雌三醇（FE
3
【习题】
男，5岁。
眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多，有通贯掌，合并先天性心脏病，最有确诊意义的检查为
A.听力测定
B.胸部X线检查
C.肝功能测定
D.染色体检查
E.腹部B型超声检查
答案：D
[解析]：本患儿外貌为21-三体综合征的特殊面容。
本病确诊依靠染色体检查。
第二节苯丙酮尿症
苯丙酮尿症（PKU）是苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷，导致苯丙氨酸及其酮酸蓄积并从尿液中大量排出。
本病属于常染色体隐性遗传病。
一、发病机制
本病分为典型和非典型两种。
典型PKU是由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶（PAH），不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。
苯丙氨酸在血、脑脊液、各种组织和尿液中浓度极度增高，同时产生大量旁路代谢产物并自尿中排出。
高浓度的苯丙氨酸及其旁路代谢产物可导致细胞受损，同时酪氨酸生成减少致使甲状腺素、肾上腺素和黑色素合成不足。
非典型PKU是四氢生物喋呤缺乏型，它是由于鸟苷三磷酸环化水合酶、6-丙酮酰四氢蝶呤合成酶或二氢生物蝶呤还原酶缺乏所致，这些酶是合成或再生四氢生物蝶呤所必需的酶，而四氢生物蝶呤是苯丙氨酸、
酪氨酸等在羟化过程中所必需的辅酶，缺乏时不仅苯丙氨酸不能氧化成酪氨酸，而且造成多巴胺、5-羟色胺等重要神经递质缺乏，加重神经系统的功能损害。
二、临床表现
患儿出生时都正常，通常在3～6个月时初现症状，1岁时症状明显。
（一）神经系统：以智能发育落后最为突出，可有行为异常、多动或有肌痉挛、癫痫小发作，甚至惊厥，少数肌张力增高和腱反射亢进。
（二）外观：出生数月后因黑色素合成不足，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅。
皮肤干燥，常伴湿疹。
（三）其他：尿和汗液有特殊鼠尿臭味。
三、诊断
本病为少数可治性遗传代谢病之一，力求早期诊断与治疗，避免其神经系统的不可逆性损伤。
（一）新生儿期筛查：采用Guthrie细菌生长抑制试验可以半定量测定新生儿血液苯丙氨酸浓度。
如苯丙氨酸含量>0.24mmol／L（4mg／dl）。
应复查或采静脉血进行苯丙氨酸定量测定。
患儿血浆苯丙氨酸通常可高达1.2mmol／L（20mg／dl）以上。
（二）较大婴儿和儿童的初筛：尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验。
（三）血浆游离氨基酸分析和尿液有机酸分析
该试验不仅为本病提供生化诊断依据，同时可鉴别其他可能的氨基酸、有机酸代谢缺陷。
（四）尿蝶呤分析：应用高压液相层析测定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量，可以鉴别三种非典型PKU。
（五）DNA分析
四、治疗
诊断一旦明确，应尽早给予积极治疗，主要是饮食疗法。
开始治疗的年龄越小，效果越好。
（一）低苯丙氨酸饮食：对婴儿可喂特制的低苯丙氨酸奶粉，对幼儿添加辅食时应以低蛋白食物为主。
由于苯丙氨酸是合成蛋白质的必需氨基酸，缺乏时亦会导致神经系统损害，故应适量给予，饮食控制至少需持续到青春期以后。
、5-羟色氨酸和L-DOPA：对非典型PKU，除饮食控制外，尚应给予此类药物。
（二）BH
4
【习题】
鉴别非典型苯丙酮尿症，需进行
A.Guthrie细菌生长抑制试验
B.尿蝶呤分析
C.尿有机酸分析
D.尿三氯化铁试验
E.尿2,4-二硝基苯肼试验
答案：B
[解析]：应用高压液相层析测定尿液中新蝶呤和生物蝶呤的含量，可以鉴别三种非典型PKU。
【习题】（共用题干）
男，3岁。
出生时正常，母乳喂养，5个月后智能渐落后，头发变黄，肤色变白，多动，有肌痉挛，尿有鼠尿臭味。
1.临床上应首先考虑的诊断是
A.21-三体综合征
B.先天性甲状腺功能减低症
C.维生素D缺乏性手足搐搦症
D.苯丙酮尿症
E.癫痫
答案：D
2.为协助诊断应选择的检查是
A.血钙、磷测定
B.染色体核型分析
C.血T
3、T
4
、TSH测定
D.尿三氯化铁试验
E.脑电图检查
答案：D
3.主要的治疗是
A.鲁米那
B.维生素D
C.脑活素
D.低铜饮食
E.低苯丙氨酸饮食答案：E。