三甲评审检查内容分类汇总(放射科)
(推荐)放射治疗三甲细则
评审标准
评审要点
达标情况
4．25．1依法取得《放射诊疗许可证》与《大型医用设备配置许可证》，布局、设备设施符合《放射诊疗管理规定》和相关国家标准。
4．25．1．1
具有卫生行政部门核准的“放射治疗”诊疗科目。机房建筑应取得国家的合格证书。
医务科（胡克清）、放疗科
可达到A
达标
不达标
医务科需要进行检查、总结、反馈
达标
落实
【Ａ
达标
医疗机构执业许可证副本
4．25．1．2
放射治疗设备具有获得国家卫生行政管理部门核准的《放射诊疗许可证》与《大型医用设备配制许可证》。
达标
落实
【Ｃ】1．具备开展放射治疗的基本设备（直线加速器或钴-60治疗机≥1台、后装治疗机≥1台、模拟定位机≥1台、三维计划治疗系统≥1台、验证设备）。
达标
完善中
5．相关人员掌握相应的放疗的基本技术。
达标
有LA培训及合格证书
3周内医务科制定检查标准，1月后检查
进行中
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
主管部门有检查，分析、反馈，对存在的问题有整改意见。
未达标
医务科每季度组织一次检查
达标
落实
【Ａ】符合“Ｂ”，并
1．放射治疗的基本技术管理符合规定要求
达标
有管理制度
3周内医务科制定检查标准，1月后检查
【Ａ】符合“Ｂ”，并放射治疗设备使用符合规定。
达标
有使用维修记录
4．25．1．3
具备开展放射治疗的基本技术。
医务科（胡克清）、放疗科
可达到A
达标
落实
【Ｃ】1．根据医院的实际情况开展相应的放疗基本技术。
[VIP专享]放射科三甲文件
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放射科三甲文件1.科室预约登记本2.质量保证方案QA、质量控制方案QC疑难病例讨论等记录、奖惩办法3.放射科出报告时间，CT急诊30分钟，一般普通门诊是2个小时内，住院患者第二天。
全景片（住院）、牙片目前没有出报告，需要出具报告的，应当跟踪一份医技检查申请单。
4.放射科建立阅片系统，登记，甲级片标准？，10张≥4张5.科室配备防护衣、围脖等防护用品。
6.放射科的教学大纲、实习计划7.科室的规章制度、工作制度、实际工作岗位职责、科室诊疗范围项目工作开展的标准依据（新旧国标）、新项目申报。
8.医护中级5年以下的三基考核材料书本综合急救专业三基9.病例报告书写规范10.患者资料的编码管理放射科奖惩管理规定 放射科实行24小时在班制度，为维护正常工作秩序，规范和加强放射科各级医师的工作责任心，切实履行各自职责，提高工作质量，减少医患纠纷，特作如下规定： 一、严格执行设备各项操作规程，定期对设备进行清洁维护。
因违反操作规程造成设备损坏、影响设备正常使用，由此引起的设备维修费用及造成的经济损失，经核实属实的，据实上报医院相关部门并按医院相关规定进行处罚。
二、严格科室纪律考核。
科室负责人对值班医生上班情况严格考勤，并作出详细记录。
对初次迟到、早退、溜班、串岗人员每分钟扣人民币5元，累次再犯者翻倍加重处罚，依此类推；经核实后上报人力资源部并与当月绩效考核挂钩由当月工资中一并扣除，由此引发的医疗投诉或纠纷个人负全责。
三、严格执行医德医风行为规范。
1.科室工作人员，上班期间必须穿戴工作服，实行挂牌服务，违反一次扣除人民币20元；上班期间从事与工作无关的事项，发现一次，扣除人民币50元。
2.值班医生在服务过程中利用工作之便，吃、拿、卡、要等收受或变相收受患……放射诊断中如何避免及减少医疗差错和事故的发生随着放射诊断技术的不断发展，放射科的规模越来越大，2002年国家颁布了医疗事故处理条例，对放射科工作提出了更严格的要求。
三级医院评审放射影像科医学影像质量评价细则
医学影像质量评价细则第一部分医学影像科管理规范（100分）扣分理项目评价要点分值检查内容与评分标准结果由查看《放射诊疗许可证》，《医1.贯彻落实各项法律法规，（一）疗机构执业许可证》，抽查医务依法取得相关许可，严格按人员了解相关法律、法规的情况照放射诊疗科目执业，各项依10 和落实情况等，不了解或不落实，服务项目符合国家法律法规扣2分。
根据执业范围核对开展及规章。
法影像学检查项目情况。
一项不符者扣2分。
执检查科室制定的各项管理制度，业每缺一项扣2分；抽查3项制度，2.根据国家有关规定和本院检查科室人员对相关制度的了解相关规章制度，建立健全各10 （20分）与执行情况。
不了解或执行有缺项各项规章制度。
陷，扣1分 1.人员准入符合相应的条抽查从事医学影像工作的相关人件，各级人员职责明确。
应员资格证件，每发现1名资格条 10 在本人所具有的资质范围内件不达标者，扣2分。
每发现1（二）执业，不得超范围。
名超范围执业，扣2分岗位 2.根据不同岗位的职责，专检查岗位职责，缺一项岗位职责业人员必须具备相应的执业职 10 扣2分。
检查上岗人员恪守情况，资质和上岗位。
每台设备至岗位职责不到位扣2分。
少有两名医师、技师。
责（25分） 3. 有质量管理组织、制度及现场检查有关人员、质控设备，基本的质控设备，至少有一 5 查阅相关质控材料等。
每发现1 名专职或兼职质量管理人处不符合要求扣2分。
员。
1扣分理项目评价要点分值检查内容与评分标准结果由 1. 提供24小时急诊影像检查服务，包括急诊床边摄影，现场查看急诊X线摄影及CT检查急诊X线摄影及CT检查30（三）10 记录，无记录的扣4分；不能提分钟出诊断报告。
供24小时急诊检查服务不得分。
诊疗管理 2. 建立科室危重病抢救应（20分）急预案；配备必要的紧急意外抢救药品和器材，相关人现场检查相关物品、资料；考核员能够熟练使用；具有对比10 医师护士各1名。
每发现1处不剂过敏反应的处理能力及对附和要求扣2分意外危重病基本应急抢救的能力；使用对比剂前要签署知情同意书现场抽查20份诊断报告，阳性率3.大型设备检查阳性率：CT、 10 每小于规定的5个百分点，扣2 MRI、大型X线机≥70% 分（四）有设备保养、检修合格记录。
“三甲”复审资料之追踪检查法手册--影像检查手册
市中心医院影像追踪检查方法一、临床营养检查人员及时间安排1．人员：影像医学组检查共2人（）2．时间：检查时间为2天二、时间安排1．第一天上午：听取影像科总体汇报、查阅各相关文件及资料2．第一天下午：现场查看、访谈追踪检查、评分及撰写检查小结三、检查内容4．18．1．11.检查《放射诊疗许可证》、配置许可证。
2.检查能够开展的医学影像服务项目，具备普通X线、CT、MRI、DSA 设备，能够开展常规和特殊的检查。
3．检查Ｘ线摄影、超声检查急诊服务情况（包括床边急诊、24小时服务等），。
4.检查预约检查时限规定和执行情况。
5.检查CT、MR的急诊检查服务。
6.检查有无完善的PACS系统。
7.各类影像检查统一编码，实现患者一人一个唯一编码管理执行情况。
4．18．1．21．检查医师、技术人员和护士配备满足工作需要。
2．检查各级各类人员资质和执业资格。
医师执业证、大型设备上岗证、护士执业证。
3.检查科室的专业组分组情况（按系统分组），组长的专业技术职称。
4.检查科室人员梯队结构是否合理。
（初、中、高级职称等）5.检查科主任专业技术任职资格（副主任医师、主任医师）。
6.检查科主任的学术影响力（课题、论文、学会兼职、对外影响等）。
7.检查中青年学术带头人情况（具有3名以上的，具备副高级以上专业技术职称）。
4．18．1．31.检查科室紧急意外抢救预案。
2.现场查看：急救设备及完好状态、急救药品及其效期。
急救药品和器材具有可及性。
3.抽查紧急意外抢救预案流程知晓程度，紧急抢救的能力。
4.检查与临床科室紧急呼救与支援的机制与流程（紧急支援的科室及联系方式）。
5.检查科室是否有指定专人负责应急管理，有无演练及过敏抢救的培训讲座。
6.检查患者抢救过程记录和讨论。
4．18．2．11.检查各项规章制度和技术操作规范。
2.检查各级各类人员岗位职责。
3.检查质量控制指标。
4.抽查员工知晓各项规章制度和本人岗位职责、岗位相关的技术操作规范。
放射科开展项目介绍
放射科开展的项目主要包括以下几类：
X线检查：这是放射科最基础、应用最广泛的检查项目，主要用于检查肺部、骨骼、消化道等系统。
例如，胸片可以检查肺部和心脏的疾病，如肺炎、肺癌、心脏肥大等。
腹部平片可以检查胃肠道的梗阻、穿孔等。
CT检查：CT（计算机断层扫描）是一种更为先进的影像学检查技术，可以提供三维图像，更精确地定位病灶。
常见的CT检查项目包括头颅CT、胸部CT、腹部CT等，可以用于检查脑部疾病、肺癌、肝癌等。
磁共振成像（MRI）：磁共振成像是一种无放射线的检查方法，可以用于检查全身各个部位的疾病，如头颅、脊柱、关节等。
对于一些软组织病变的诊断有很好的效果。
造影检查：造影检查是一种通过向血管内注射造影剂来显示血管或器官形态的检查方法。
常见的造影检查包括冠状动脉造影、脑血管造影、胃肠道造影等。
乳腺检查：放射科还可以进行乳腺的检查，比如钼靶检查，可以对各种乳腺疾病，包括良性疾病、恶性肿瘤都做到一些精确的诊断，尤其是对于恶性肿瘤，因为乳腺钼靶对于钙化的敏感，所以能早期诊断，达到更好的治疗效果。
这些项目都是放射科的主要工作内容，可以用于诊断各种疾病，
如肺炎、肺癌、肝癌、脑梗塞等。
在选择检查项目时，医生会根据患者的具体病情和临床需求来决定。
放射科三级医院评审解读
3
有放射废物处理登记和监管记录。
4
有医学影像科通过环境评估的环评报告。
5
有专人负责安全管理工作。
6
有落实相关制度的具体措施。
符合“B”，并 有专人负责安全管理工作，至少每季度有一次常规安全检查，并根据检查结果，持续改进安全管理。
18. 4. 2
有受检者和工作人员防护措施。
02
03
有完整的放射防护器材与个人防护用品，保障医患防护需要。
02
18. 2 .1
03
建立健全各项规章制度和技术操作规范，落实岗位职责，开展质量控制。
04
2019
01
2020
建立各项规章制度和技术操作规范。
02
2021
有各级各类人员岗位职责。
03
2022
有质量控制指标。
04
符合“C”，并 员工知晓各项规章制度和本人岗位职责，掌握岗位相关的技术操作规范，并能够认真遵守和执行。
05
科室有诊断报告书写规范、审核制度与流程。
02
有提供影像报告时限要求。
04
诊断报告按照流程经过审核，有审核医师签名。
06
符合“C”，并
01
科室每月对诊断报告质量进行检查，总结分析，落实改进措施。
02
PACS系统能为影像诊断提供诊断格式、流程以及审核、质量监管支持。
03
符合“B”，并 主管职能部门有监督检查，追踪评价，评价结果纳入对科室服务质量与诊断医师技术能力评价内容。
18. 3. 2
01
有重点病例随访与反馈制度，有疑难病例分析与读片会。
02
01
02
有重点病例随访与反馈相关制度。
03
三甲评审检查内容分类汇总
三甲评审检查内容分类汇总评审是医院等医疗机构进行质量管理和提升的重要环节，而三甲评审更是医疗行业的重要标志之一。
为了确保评审的准确性和全面性，评审内容需要进行分类汇总。
本文将从医疗质量、管理体系、医疗设施和专业人员等四个方面介绍三甲评审的检查内容分类。
一、医疗质量1. 临床操作规范性- 临床操作规程是否完备，是否根据最新的医学指南和证据进行更新- 临床诊断和治疗的准确性，以及医务人员的专业素养和技能水平- 药品使用是否合理，是否存在滥用和浪费现象2. 医疗安全- 医疗事故和不良事件的发生率和处理情况- 是否建立健全的医疗安全管理体系，包括不良事件的报告和分析机制- 是否制定和执行科学的感染控制措施，确保医疗环境的清洁和安全3. 患者满意度- 患者是否满意医疗服务的质量和体验- 是否存在违背患者权益的行为，如医患沟通不畅、侵犯患者隐私等- 各科室和医务人员的服务态度和沟通技巧等二、管理体系1. 管理规范- 是否建立了科学、规范的内部管理体系- 是否制定了适应医疗机构特点的管理制度和流程- 内部管理是否有相应的监督机制和责任追究制度2. 资源配置- 是否科学合理地配置了医疗资源，包括人员、设备、物资等- 是否按照需求开展科学的医疗设备更新和引进- 是否进行合理的人员编制和培训计划，确保医务人员的数量和质量3. 财务管理- 是否建立了严格的财务管理制度，做到财务透明和规范- 财务预算和财务核算的准确性和合理性- 资金的使用是否合法合规，是否存在浪费或滥用现象三、医疗设施1. 诊疗设备- 是否拥有先进的医疗设备，能够满足不同科室的诊疗需求- 设备是否按照标准进行验收和使用，是否存在维护保养不到位的情况- 设备的使用是否规范，有无不当使用和损耗问题2. 医疗环境- 医院的建筑、装修设计是否符合卫生和安全要求- 各科室和病房的布局是否合理，卫生状况是否良好- 医院内部是否有无障碍设施，方便患者的就医和活动四、专业人员1. 人员编制和配备- 医生、护士等医务人员是否按照科室和病床数进行合理编制- 各科室的医务人员是否具备相应的专业资质和执业证书- 医务人员的素质和能力是否与其专业职责相匹配2. 继续教育和培训- 医务人员是否参加了规定的继续教育和培训活动- 培训内容和方式是否科学规范，能够提升医务人员的专业水平- 是否建立了健全的培训档案和考核机制综上所述，三甲评审的检查内容主要包括医疗质量、管理体系、医疗设施和专业人员四个方面，通过对这些方面的综合评估，可以全面了解医疗机构的质量水平和管理能力，为医院的质量提升和发展提供有力支持。
三甲评审检查内容分类汇总(放射科)
现场检查
主管部门督查
主管职能部门对医学影像诊断报告有监督检查，追踪评价，评价结果纳入对科室服务质量与诊断医师技术能力评价内容
有质量与安全管理工作方案，教育、培训计划，
互控环路日常运行,每个控制环节均有记录和反馈
针对医疗缺陷、差错、事故和不良反应有原因分析、定责、处理和改进防范措施.
科室质量与安全管理小组能运用质量管理工具开展质量与安全管理，体现持续改进。每3个月开季度质控分析会,每年天津市放射诊断质控中心年终总结会后召开科室年度分析会，发现问题,总结经验教训,制订改进措施。
每月召开1次疑难病例和误诊病例分析与读片会
每月对诊断报告进行检查、总结，并落实整改；
医学影像设备、场所定期检测报告
健康检查报告
专人负责对放射剂量计进行收集、发放和监测结果反馈、登记工作
对新员工按有关规定参加岗前培训。进行放射防护器材及个人防护用品使用方法训练
有员工定期进行放射安全防护培训证书或资料。
项目
考核内容
证件、记录及资料
各级各类人员具有相应资质和执业资格。
患者发生紧急意外事件时能够迅速开展紧急抢救，并对抢救职责和技术操作规范进行完善和修订.
图像质量评价活动资料；评价结果分析与持续改进措施
重点病例随访记录;重点病历随访与反馈、疑难病例分析读片会的完整资料
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
每月对诊断报告进行检查、总结，并落实整改；
医学影像设备、场所定期检测报告
健康检查报告
专人负责对放射剂量计进行收集、发放和监测结果反馈、登记工作
对新员工按有关规定参加岗前培训。进行放射防护器材及个人防护用品使用方法训练
有员工定期进行放射安全防护培训证书或资料。
项目
考核内容
证件、记录及资料
各级各类人员具有相应资质和执业ห้องสมุดไป่ตู้格。
患者发生紧急意外事件时能够迅速开展紧急抢救，并对抢救过程有记录和讨论。
根据国家相关要求和工作需要，及时对各项规章制度、岗位职责和技术操作规范进行完善和修订。
图像质量评价活动资料；评价结果分析与持续改进措施
重点病例随访记录；重点病历随访与反馈、疑难病例分析读片会的完整资料
质量与安全管理考核结果应用于科室和个人考核，与奖惩相联系。
现场检查
主管部门督查
主管职能部门对医学影像诊断报告有监督检查，追踪评价，评价结果纳入对科室服务质量与诊断医师技术能力评价内容
有质量与安全管理工作方案，教育、培训计划，
互控环路日常运行，每个控制环节均有记录和反馈
针对医疗缺陷、差错、事故和不良反应有原因分析、定责、处理和改进防范措施。
科室质量与安全管理小组能运用质量管理工具开展质量与安全管理，体现持续改进。每3个月开季度质控分析会，每年天津市放射诊断质控中心年终总结会后召开科室年度分析会，发现问题，总结经验教训，制订改进措施。