特种设备现场安全监督检查项目要求及记录表
特种设备现场监督检查内容及记录表格
附件2
特种设备生产单位现场安全监督检查项目表
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表1――使用单位安全管理
情况检查项目表）
（表2――锅炉使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表3――压力容器使用情况
检查项目表）
（表4――压力管道使用情况检查项目表）
（表5 ――电梯使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
（表9――场（厂）内专用机动车辆使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表10 ――气瓶（移动式压力
容器）充装情况检查项目表）
特种设备现场安全监督检查记录
检查人员: 记录员: 日期年月日
特种设备安全监察指令书
（）监特令［］第号
经检查，你单位（人）在特种设备安全方面存在下列问题：
上述问题违反了________________________________ 第_____ 条
的规定，根据_____________________________________ 第条、
的规定，责令你单位（个人）于年月日前采取以下措施予以改
正或者消除事故隐患：_________________________________________
如对本指令书不服，可在接到指令书之日起60日之内向 ________
________________ 申请行政复议，或者于6个月内向________ 人民法院提起行政诉讼。
复议和起诉期间，不得停止改正或者停止消除事故隐患。
检查人员签名：
被检查单位（负责人）签名：
（特种设备安全监管部门公章或者安全监察专用章）
年月曰
备注：本指令书一式两份，发出部门、被检查单位各一份。
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
附件2:
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
（表1 使用单位安全管理情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表2 ---- 锅炉使用情况检查项目表）
（表3――压力容器使用情况检查项目表）
（表4 电梯使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表5 起重机械使用情况检查项目表）
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表8 场（厂）内机动车辆使用情况检查项目表）
附件4:
特种设备现场安全监督检查原始记录表
检查人员:。
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表(安全管理情况)
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（安全管理情况）特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表1――使用单位安全管理情况检查项目表）类检查项目别项目编号检查内容主要依据检查方法抽查设置安全管理机构、配备专兼职安全管理人员的相关见证材料，查看安全管理人员证件是否在有效期内，有无雇（聘）用单位盖章或法定代表人（授权人）的签字盖章。
检查情况1《特种设备安全法》第三十六条电梯、客运索道、大型游乐设施等为公众提供服务的特种设备的运营使用是否设置安单位，应当对特种设备的使用安全负责，设置特种设备全管理机构安全管理机构或者配备专职的特种设备安全管理人员；或配备专兼职管理人员其他特种设备使用单位，应当根据情况设置特种设备安全管理机构或者配备专职、兼职的特种设备安全管理人员。
《特种设备安全法》第三十四条特种设备使用单位应当建立岗位责任、隐患治理、应急救援等安全管理制度，制定操作规程，保证特种设备安全运行。
《锅炉使用管理规则》第十三条《压力容器使用管理规则》第十二条《压力管道安全技术监察规程》第一百条《电梯使用管理与维修保养规则》第六条《起重机械使用管理规则》第十一条《大型游乐设施安全监察规定》第二十一条《特种设备安全法》第六十九条特种设备使用单位应当制定特种设备事故应急专项预案，并定期进行应急演练。
单位机构安及制全度管理2是否按规定建立安全管理制度和岗位安全责任制度抽查使用单位的安全管理制度和岗位责任制，查看相关制度是否建立，以及是否符合《特种设备安全法》等相关规定。
3是否制定事故应急专项预案并有演练记录抽查特种设备专项应急预案，查看是否建立专项应急预案，有无应急演练见证材料等。
检查人：日期：类检查项目别项目编号检查内容主要依据检查方法检查情况4单位恩设备全系列档案管理《特种设备安全法》第三十五条特种设备采用单位应创建特种设备安全技术档案。
安全技术档案应包含以下内容：（一）特种设备的设计文件、产品质量合格证明、抽检设备档案，查阅设备与否创建设立加装及采用维护保养表明、监督检验证明等有关技术资档案与否创建，档案与否合乎对备档案，档料和文件；《特种设备安全法》第三十五案与否齐全（二）特种设备的定期检验和定期自行检查记录；条建议。
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表
门、管道
符合□
状况
12 是否有肉眼可见的损坏（含炉墙）（注：同上) 基本符合□不符合□
是否按规定配备水处理设备或进行锅内水处理
水（介）
13
（注:作为一项既为安全又利于节能的措施应进
质
行水处理)
符合□ 基本符合□
不符合□
处理
是否有水（介）质化验记录(注：需定期进行化
符合□
14 验并向检验机构素要保存好记录)
记录，一般一月一次）
符合□ 基本符合□
不符合□
维保记录中是否记载吊钩、钢丝绳、主要受力件
符合□
6 的检查内容（注：企业内部的定期检查记录）
基本符合□不符合□
（表 6——场(厂）内机动车辆使用情况检查项目表）
类别 检查项目
场 （厂) 内专
用 机
作业人员 合格标志
检查项 目编号
1
2
检查内容（及要求）
自查情况
电话或警铃有效）
不符合□
呼层、楼层等显示信号系统功能是否有效，指示是 5
否正确（注：应完好）
符合□ 基本符合□
不符合□
6 防夹装置是否可靠(注：按规定可靠)
符合□ 基本符合□
不符合□
自动扶梯和自动人行道入口处是否有安全开关并灵 7
敏可靠
符合□ 基本符合□
不符合□
是否有有效的维保合同，确认维保作业人员能否按 8 合同及时抵达电梯使用地点（注:应有合同，并要求
目编号
检查内容（及要求）
作业人员
现场司机、司索和指挥人员是否具有有效证件 1
（注：有起重机相应作业人员证并在有效期内）
自查情况
符合□ 基本符合□ 不符合□
合格标志 安全装置
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表(游乐设施情况)
运营使用单位
应当在大型游乐设施安装监督检验完成后
1 年内，向特种设备
检验机构提出首次定期检验申请；在大型游乐设施定期检验周
期届满 1 个月前，运营使用单位应当向特种设备检验机构提出
定期检验要求。
特种设备检验机构应当按照安全技术规范的要求进行定
期检验。
《特种设备安全法》第四十三条
客运索道、大型游乐设
施在每日投入使用前，其运营使用单位应当进行试运行和例行
（三）负责设备使用状况日常检查，排查事故隐患，发现
问题应当停止使用设备，并及时报告本单位有关负责人；
（四）负责组织设备自检，申报使用登记和定期检验；
（五）负责组织应急救援演习；
（六）负责组织本单位人员的安全教育和培训；
（七）负责技术档案的管理。
第二十八条 运营使用单位应当按照安全技术规范和使用
维护说明书要求，配备满足安全运营要求的持证操作人员，并
检查情况
检查人：
日期：
类 检查 别 项目
大 使用
型 登记
游 及
乐 警示
设 标志
施
项目 编号
2
3
检查内容
是否有安全 检验合格标 志，并按规 定固定在显 著位置，是 否在检验有
效期内
是否设有显 著的警示标 志，进出口 是否设有显 著的乘客须 知和身高标 尺等安全标
志
主要依据
《特种设备安全法》第四十条
特种设备使用单位应当按
加强对服务人员岗前培训教育，使其掌握基本的应急技能，协
助操作人员进行应急处置。
操作人员应当履行以下职责：
（一）严格执行操作规程和操作人员守则；
（二）每次运行前应当向乘客告知安全注意事项，对保护
特种设备使用单位现场安全监督检查项目表(锅炉使用情况)
抽查锅炉液位计，查看液位计上是否有最高、最低安全液位和正常液位的标志等。必要时可以现场观察锅炉操作人员冲洗水位表，检验汽、水连管是否畅通。
4
安全阀是否有有效的校验报告或标记
《特种设备安全法》第三十九条特种设备使用单位应当对其使用的特种设备的安全附件、安全保护装置进行定期校验、检修，并作出记录。
抽查锅炉水位计、压力表，对照锅炉参数，查看水位计、压力表的数值是否在参数允许的范围内。
7
是否及时填写运行记录
《特种设备安全法》第十四条特种设备安全管理人员、检测人员和作业人员应当严格执行安全技术规范和管理制度，保证特种设备安全。
《锅炉安全技术监察规程》8.1.5锅炉使用管理记录
锅炉及燃烧和辅助设备运行记录、水处理设备运行及汽水品质化验记录、交接班记录等。
抽查锅炉运行记录，查看运行记录是否建立，有无交接班人员签字。
检查人：日期：
类别
检查
项目
项目编号
检查内容
主要依据
检查方法
检查情况
锅炉
水（介）质
处
理
8
是否有水（介）质化验记录和定期水质化验报告
《特种设备安全法》第十四条特种设备安全管理人员、检测人员和作业人员应当严格执行安全技术规范和管理制度，保证特种设备安全。
检查内容
主要依据
检查方法
检查情况
锅炉
安全附件及安全保护装置
3
液位（面）计是否有最高、最低安全液位标记
《特种设备安全法》第十四条特种设备安全管理人员、检测人员和作业人员应当严格执行安全技术规范和管理制度，保证特种设备安全。
《锅炉安全技术监察规程》6.3水位测量与示控装置
2019年特种设备现场安全监督检查项目要求及记录表
2019年特种设备现场安全监督检查项目要求及记录表背景为了保障特种设备在使用过程中的安全，2019年特种设备现场安全监督检查项目要求及记录表应运而生。
此文档将详细介绍特种设备现场安全监督检查项目的要求以及记录表的填写方法。
特种设备现场安全监督检查项目要求特种设备现场安全监督检查项目主要包括以下几个方面的内容：设备基本信息设备基本信息包括以下几个方面的内容：1.设备名称2.设备型号3.制造单位4.使用单位5.检验单位6.许可证号设备安全保护装置设备安全保护装置包括以下几个方面的内容：1.安全阀2.爆破片3.压力表4.水位计5.温度计6.传感器7.控制按钮8.电气元件9.防爆器10.其他安全保护装置设备压力容器设备压力容器包括以下几个方面的内容：1.容器管道、法兰连接是否牢固2.容器壳体、法兰、罐腑等是否有裂纹、腐蚀、夹板变形等缺陷3.容器是否带有安全阀、压力表等安全保护设备4.蒸汽管路控制设备是否完好5.水位计、温度计等指示设备是否灵敏6.是否盖有安全阀盖，并有安全阀拦板7.是否按规定进行了年度压力容器检测设备蒸汽发生器设备蒸汽发生器包括以下几个方面的内容：1.鼓风机、引风机、烟囱等是否完好2.炉膛、烟管、热风道、灰槽是否清洁3.锅炉是否有安全水位指示器、水处理设备、安全阀等安全保护装置4.锅炉烟道膜式氧含量测量仪是否正常5.是否严格按规定进行了锅炉年度检查6.锅炉是否有熄火、爆炸、燃烧过程异常等异常情况的处理措施设备电梯设备电梯包括以下几个方面的内容：1.电梯是否带有限速器、安全保护开关等安全装置2.电梯门是否正常开启和关闭，并且门灵敏度是否正常3.电梯钢丝绳、缆绳是否有断丝、磨损、腐蚀等缺陷4.防坠器、悬吊装置、配重装置等是否正常、完好5.电梯轿厢、井道外部是否有抓夹、切割等破坏迹象6.电梯轿厢内部的按钮是否正常、完好；报警系统是否有效设备压力管道设备压力管道包括以下几个方面的内容：1.压力管道是否完整，有无渗漏，异响等异常情况2.压力管道及其附属设备检查时应检查管道的管径、壁厚、材质是否符合要求3.管道的支吊架是否稳固、牢固4.管道接口是否完整，管道焊缝是否符合规范要求5.工作环境是否存在危险气体，有毒物质，易燃易爆等危险场所，是否有防护措施6.压力管道零部件、管道泄漏修补是否符合要求设备起重机械设备起重机械包括以下几个方面的内容：1.起重机的工作部位是否垂直上升下降，是否左右平稳运行2.是否具有起重机械主缆断绳、钢丝绳滑动安全钩等安全装置3.起重机移动时是否平稳，是否有噪音、振动、卡滞等异常情况4.起重机控制按钮、遥控器是否灵敏，是否显示在正确位置5.起重机是否经过年度安全检查记录表填写方法记录表是特种设备现场安全监督检查项目的重要组成部分，以下是其填写方法：1.填写单位、检查日期、检查人员等基本信息2.分别按照设备基本信息、设备安全保护装置、设备压力容器、设备蒸汽发生器、设备电梯、设备压力管道、设备起重机械的检查内容填写记录表3.对于每个设备的检查项目，填写检查结果、存在问题、处理意见、整改情况等内容4.在记录表最后填写检查人员的签名和盖章特种设备现场安全监督检查项目要求及记录表是特种设备安全管理中的重要组成部分，对保障设备在使用过程中的安全具有重要意义。
特种设备现场安全监督检查表(生产单位)
被检查单位名称
检查日期
检查内容
检查情况记录
检查许可证是否在有效期内
许可证有效期：
检查特种设备管理人员、检测人员专业技术人员作业人员是否有相应资格
抽查上述人员证件，查看工作类别与证书项目是否一致：是否
被抽查人员是否有工资证明：是否
抽查设计制造、安装、改造、重大修理档案是否建立
抽查设备名称：
是否有生产过程质量记录：是否
是否有工序流转单：是否
抽查设计图样审批手续是否符合要求
抽查设备名称：
是否有相应的审批手续：是否内部审批流程是否符合质保体系要求：是否
抽查产品生产过程资料是否保存完整，特种设备出厂是否附有相关文件和资料，特种设备安装、改造、修理竣工后是否移交相关技术资料文件
抽查设备档案资料，特种设备出厂是否附有相关文件和资料：是否特种设备交工后是否在30日内移交相关技术资料文件：是否
抽查型式试验、监督检验资料是否完整
被抽查设备型式试验资料是否完整： 是否被抽查设备监督检验资料是否完整： 是否
最近一次评审提出的整改项目是否整改
是否
抽查是否存在超出许可范围和许可有效期生产的情况
抽查设备ห้องสมุดไป่ตู้称：
抽查出厂销售台账，查看设备技术参数是否有超许可范围生产行为：是否
检查生产单位法定代表人、名称、产权生产场地等变更是否及时申请变更
许可证是否与营业执照相符： 是否
监察人员（签名）：
被检查单位（人）对检查情况的意见及签名：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
□不符合
□有缺陷
□无此项
1.4单位技术人员、技术工人、制造条件、检测手段是否符合有关法规要求。
查阅人员资质和设备仪器清单，审查人员资质、数量，查看制造现场，审查其条件。
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
2
管理
2.1质量管理制度是否健全，质量体系文件是否及时修订；质量保证体系运转是否正常，产品质量是否满足标准、技术规范要求。
查看转包、分包合同。
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
1.3安装维修改造单位发生更明、产权变更、法人或授权代理人变更、地址变更等应申报事项时，是否及时申报。
审查单位的注册、登记等证书，并现场察看落实，是否有应申报的变更事项而未申报的情况
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
1.4单位技术人员、技术工人、装备条件、检测手段是否符合有关法规要求。
查阅人员资质和设备仪器清单，审查人员资质、数量，查看固定的办公地点、资料档案室、仪器设备室和仓库，审查其条件。
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
2
管理
2.1质量管理制度是否健全，质量体系文件是否及时修订；质量保证体系运转是否正常，产品质量是否满足标准、技术规范要求。
查阅质量手册、程序文件和管理制度、责任人员任命文件等，审查其是否齐全，是否及时修订。抽查5份产品档案，审查其质量记录是否符合技术标准、规范，签字是否齐全。
编号：
单位名称
现场地址
单位负责人
联系电话
许可证编号
许可证有效期
许可的Байду номын сангаас围
检查项目
检查内容
检查方法和要求
检查结果
1
许可资格
1.1许可证是否在有效期内，是否有超出许可范围安装改造维修的现象；
查阅许可证和安装改造维修档案目录，审查许可证的有效期，以及其产品是否在许可范围内。
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
1.2是否有涂改、转让或变相转让许可等现象。
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
2.3产品是否按规定接受了检验机构的监检，是否有涂改、伪造监督检验证明的现象。
查阅产品目录和档案，审查是否有未经监检出厂的产品。
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
检查项目
检查内容
检查方法和要求
检查结果
2
管理
2.4制造单位在产品出厂时，是否附有技术规范要求的质量证明文件。
抽查5份产品档案，审查其是否有规范要求的设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维修说明、监督检验证明等文件。
单位名称
现场地址
单位负责人
联系电话
许可证编号
许可证有效期
许可的范围
检查项目
检查内容
检查方法和要求
检查结果
1
许可资格
1.1许可证是否在有效期内，是否有超出许可范围安装改造维修产品的现象；
查阅许可证和产品档案目录，审查许可证的有效期，以及其产品是否在许可范围内。
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
1.2是否有涂改、转让或变相转让许可等现象。
查阅委托合同，并审查相应的监控、校验和调试纪录。
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
问题记录（包括未在“检查内容”栏目中列出的其他问题）：
处理意见：
安全监察员：日期：
单位负责人员：日期：
检查单位：
附件3-2:上海市区、县
特种设备现场安全监督检查项目要求及记录表
承压类安装、改造、维修单位现场监督检查项目要求及记录表
向有关使用单位了解产品质量情况。
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
3
备注
问题记录（包括未在“检查内容”栏目中列出的其他问题）：
处理意见：
安全监察员：日期：
单位负责人员：日期：
检查单位：
附件3-3:上海市区、县
特种设备现场安全监督检查项目要求及记录表
机电类安装维修改造单位现场监督检查项目要求及记录表
编号：
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
1.2是否有涂改、转让或变相转让许可等现象。
查看转包、分包合同，审查转包、分包单位的资质。
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
1.3制造单位发生更明、产权变更、生产场地变更等应申报事项时，是否及时申报。
审查单位的注册、登记等证书，并现场察看落实，是否有应申报的变更事项而未申报的情况
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
2.5是否有因产品质量问题造成重大人身伤亡事故或设备事故的情况。
向有关使用单位了解产品质量情况。
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
3
电梯制造单位特殊内容
3.1电梯制造单位在委托或同意其他单位进行电梯安装、改造、维修活动时，是否对其安装、改造、维修活动进行监控；安装、改造、维修结束后，是否对电梯进行了校验和调试。
查阅质量手册、程序文件和管理制度、责任人员任命文件等，审查其是否齐全，是否及时修订。抽查5份产品档案，审查其质量记录是否符合技术标准、规范，签字是否齐全。
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
2.2锅炉、气瓶、氧舱和客运索道、大型游乐设施的设计文件是否经过鉴定。
查阅设计文件，审查其是否经核准的检验检测机构鉴定。
查看转包、分包合同，审查转包、分包单位的资质。
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
1.3安装改造维修单位发生更明、产权变更、生产场地变更等应申报事项时，是否及时申报。
审查单位的注册、登记等证书，并现场察看落实，是否有应申报的变更事项而未申报的情况
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
1.4单位技术人员、技术工人、固定的场地条件、检测手段是否符合有关法规要求。
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
2.2安装改造维修是否办理相关手续。
查阅开工告知书，审查是否符合、是否齐全。
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
2.3安装改造维修是否按规定接受了检验机构的监检，是否有涂改、伪造监督检验证明的现象。
查阅安装改造维修目录和档案，审查是否有未经监检的产品。
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
附件3-1:上海市区、县
特种设备现场安全监督检查项目要求及记录表
制造单位现场监督检查项目要求及记录表
编号：
单位名称
现场地址
单位负责人
联系电话
许可证编号
许可证有效期
许可的范围
检查项目
检查内容
检查方法和要求
检查结果
1
许可资格
1.1许可证是否在有效期内，是否有超出许可范围设计产品的现象；
查阅许可证和产品档案目录，审查许可证的有效期，以及其产品是否在许可范围内。
检查项目
检查内容
检查方法和要求
检查结果
2
管理
2.4安装改造维修单位在施工结束后，是否附有技术规范要求的质量证明文件。
抽查5份施工档案，审查其是否有规范要求的施工方案、安装改造维修质量合格证明、监督检验证明等文件。
□符合
□不符合
□有缺陷
□无此项
2.5是否有因产品质量问题造成重大人身伤亡事故或设备事故的情况。