中心抗结核药品的社区管理
社区结核病防治管理规范
肺结核病人的筛选
发现和治愈涂阳肺结核病人是控制结核病疫
情的最有效措施。社区医生在诊疗过程中，应详细 询问病史，发现咳嗽、咳痰≥2周或有咯血或血痰者
为肺结核可疑症状者。应成为诊断的重点对象，应 给予痰涂片结核菌检查或/及胸部X线检查。如不具 备胸部X片检查条件，应将可疑症状者推荐至结防 机构/定点医院就诊。同时做好疑似肺结核病人登记， 发现肺部阴影应记录检查结果。
2．追踪
社区卫生服务中心/站接到“网络报告肺结 核患者追踪通知单”后，在3个工作日内 采取电话、家访等方式与患者取得联系， 对患者进行健康教育并督促其到区县结 防机构/定点医院就诊。
3．反馈
社区卫生服务中心/站在接到通知单后3 个工作日内填写“网络报告肺结核患者追 踪反馈单”，将追踪结果通过各种途径反 馈至区县结防机构。
二、复治涂阳病人，在治疗满2、5和8月时要 督促病人送痰标本进行复查；
三、涂阳病人若第2个月末痰检仍为阳性或者没 有痰检时，3月末增加1次痰检；
4．督导访视
社区卫生服务中心/站医务人员每周与患 者联系1次，了解患者的服药情况，督促 患者按时到区（县）结防机构复查，并 做好访视记录。一旦发现药物不良反应， 及时督促患者到区（县）结防机构就诊。 对于中断服药的肺结核患者，应及时追 访；中断超过2周者应上报区（县）结防 机构。如果发现患者从本辖区居住地迁 出，应了解患者去向并报告区（县）结 防机构。停止治疗管理通知见附件4。
2．患者登记 社区卫生服务中心/站医务人员应及时将患者相关信
息登记在“肺结核患者督导管理记录单”（见附件3） 上，并与患者及其家属面谈，根据实际情况确定服 药地点及督导人员。
（1）对于在社区卫生服务中心/站服药的患者，由 医务人员每天督导肺结核患者服药，并填写“肺结核 患者治疗记录卡”；
社区结核病防治管理规范ppt课件
治疗随访
定期对治疗中的患者进行随访，了解病情变化和治疗 情况，确保治疗的有效性和安全性。
康复指导
为康复期的患者提供康复指导，包括生活调理、心理 疏导和家庭护理等方面的指导。
健康教育规范
宣传教育
通过多种渠道开展结核病防治宣传教育，提高居 民对结核病的认识和预防意识。
物力资源
药品储备
建立完善的药品储备制度，确保常用 抗结核药品的充足供应，以满足患者 的治疗需求。
检测设备
配备先进的结核病检测设备，如X光 机、痰涂片显微镜检查等，提高结核 病的发现率和诊断准确率。
设施资源
诊疗设施
建立完善的诊疗设施，包括结核病专科门诊、隔离病房等，确保患者得到及时、专业的诊疗服务。
新型诊断技术
研发更快速、准确的结核病诊断试剂和仪器，提高早期诊断率。
疫苗与药物创新
加强疫苗和新型抗结核药物的研发，提高防治效果和降低耐药性。
管理创新与政策支持
完善防治服务体系
建立健全社区结核病防治服务网络，提高防治服务的可及性和质 量。
政策支持与保障
制定和落实相关政策，为社区结核病防治提供资金、人力和物资 保障。
健康教育设施
设立健康教育场所，开展结核病防治知识宣传和教育活动，提高居民的结核病防治意识和能力。
04
社区结核病防治案例分析
成功案例一：某社区的结核病防治经验
建立完善的结核病防治体系
该社区成立了结核病防治领导小组， 明确了各部门职责，建立了有效的协 调机制。
广泛开展健康教育
通过开展多种形式的健康教育活动， 提高居民对结核病的认识和预防意识 。
结核病的症状包括咳嗽、咳痰 、低热、盗汗等，严重时可导 致咯血和呼吸困难。
结核病管理要求及绩效考核方案(试行)
结核病管理要求及绩效考核方案（试行）为进一步完善中心绩效分配制度，根据《进一步完善区社区卫生服务中心绩效工资分配的管理办法（试行）》（余卫〔2014〕73号）的文件精神，根据《浙江省基本公共卫生服务规范（第四版）》中肺结核患者健康管理服务规范，为进一步规范管理患者，充分调动肺结核管理人员与责任医生工作积极性，进一步完善绩效分配制度，规范社区卫生服务机构管理，促进社区卫生服务健康有序发展，结合本单位实际，特制定以下基本公共卫生服务结核病管理及绩效考核方案：一、结核病管理要求（一）服务站疑似结核病患者转诊推介服务站对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”转诊至中心进一步检查。
（二）规范随访频次中心结核病由责任医师随访，责任医师接到结核病管理人员新发肺结核患者的通知后，到公卫科领取随访物品，在一周内上门访视患者。
（1)普通结核病患者强化期（一般为2月）或耐多药患者注射期（一般为6月）内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。
(2) 责任医师一周内上门随访作为结核病患者的首次随访，前两月内责任医师每10天，进行一次电话随访。
(3) 普通患者服药满两月后，进入继续期治疗，第7次随访开始责任医师每月电话随访一次。
结案的患者要求责任医师上门随访。
（三）首次规范随访内容参照肺结核患者入户随访记录表，进行如下询问：(1)涂阳患者记录密切接触者信息（姓名、性别、年龄），发筛查单，要求密切接触者及时到定点医疗机构进行结核菌感染和肺结核筛查。
筛查后把筛查结果回收或者拍照，交回公共卫生科。
（2）症状及体征：就诊时有无相关的症状及体征，比如咳嗽、咳痰、低热盗汗、咯血等；若没有症状就诊，则问清楚本次就诊原因，如体检发现。
（3）用药：结核药物名称都要拍清楚，病人电子病历或者出院小结拍照。
（4）督导员选择：有家属督导员为家属，对家属进行培训。
耐多药肺结核患者社区管理的探讨
如 家庭 经 济 （ 医保 、 社保 、 业保 险等 ） 商 、
耐多药结核病 （ Ｒ— Ｂ） 对两种 ＭＤ Ｔ 是
一
以往治疗情况及治疗依从性 、 身体基本状 况 等。②在 确认 患者有 意愿望 得到 耐多 药治疗 帮助前 提下 ， 由区 Ｃ Ｃ化 疗 管理 Ｄ
人员会 同社 区管 理人员 一起 和患 者签订
团队 医 生 结 合 的 管 理 模 式 等 。④ 做 好
“ 耐多药患者 访 视月 报 ” 社 区 医生 每月 ， 上 门访 视患者 ， 详细了解患者 当月服药情 况、 药物 不 良反 应 、 出情 况 、 液 处理 外 痰
点医院 ， 包括 患者 以后 的每次 复查 ， 保 确
了基 层 定 点 医 院 场 所 感 染 的 控 制 。
时耐利福平和异烟肼 的患者 ， 经专家组 确
诊后成 为减免 治疗 对象 。每 位病 例 费用 减免额度最高 为 ４万元 ， 可减免项 目多达 ｌ 。另外松 江 区为 患者提供 到定 点 医 ９项 院就诊 和治疗 复查 的往返 交通 补 助。尽
按上海 市“ 三位 一体 ” 结核病 综合 防 治模式 的管理 要求 ， 肺结核患者 的治疗 管
会等政府或 民政部 门取得联 系， 请求帮助
和生活经济 的资助 。⑧ 为 患者 提供 一次
性 口罩及消毒药 品， 障社会公共卫生安 保 全 。告知患者 出入 医疗机 构及 公共 场所 均需戴 口罩 ， 以减 少或消除对其他人员造 成感染或在患者 间的传播 。居家． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
加大健康教育力度 ， 使耐多药结 核病 患者 了解结核病 的危害 ， 告之患 者服用药
卫生部关于印发《结核病预防控制工作规范》的通知
卫生部关于印发《结核病预防控制工作规范》的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2007.08.04•【文号】•【施行日期】2007.08.04•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部关于印发《结核病预防控制工作规范》的通知各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：为加强全国结核病防治工作，推动全国结核病防治规划的有效实施，规范医疗卫生机构的结核病预防控制工作，我部特制定《结核病预防控制工作规范》，现印发给你们，请遵照执行。
附件：结核病防治工作规范中华人民共和国卫生部二〇〇七年八月四日附件：结核病预防控制工作规范（二〇〇七年八月）目录第一章机构、人员和职责1．机构2．人员3．职责3.1 国家级3.2 省级3.3 地（市）级3.4 县（区）级3.5 乡镇（社区）级3.6 村卫生室（社区卫生服务站）3.7 医疗机构4.基本工作条件4.1 设备参考清单4.2 房屋参考标准第二章患者发现1.目的2.主要任务2.1 疾病预防控制机构（结核病防治机构）2.2 基层网络2.3 医疗机构3.工作内容和方法4.肺结核诊断4.1 诊断原则4.2 肺结核诊断程序4.3 肺结核诊断分类4.4 结核病分类第三章实验室检查1.目的2.主要任务2.1 疾病预防控制机构（结核病防治专业机构）2.1.1 国家结核病参比实验室2.1.2 省级结核病参比实验室2.1.3 地（市）级结核病实验室2.1.4 县（区）级结核病实验室2.2 乡镇查痰点2.3 医疗机构实验室3.工作内容和方法4.质量保证5.生物安全第四章影像学检查1.目的2.主要任务2.1 放射技术人员2.2 放射诊断人员3.工作环境和内容3.1 影像学检查环境3.2 影像学检查内容第五章治疗与管理1.目的2.主要任务2.1 疾病预防控制机构（结核病防治机构）2.2 基层网络2.3 医疗机构3.免费治疗对象、范围及治疗管理补助政策3.1 免费化疗对象3.2 免费范围3.3 治疗管理补助政策4. 抗结核治疗方案4.1 初治活动性肺结核化疗方案4.2 复治涂阳肺结核化疗方案5.管理内容和方法5.1 管理方式5.2 治疗结果判断6.不良反应处理原则及预防6.1 处理原则6.2 不良反应的预防7.耐多药结核（MDR-TB）治疗与管理8. 结核病合并艾滋病治疗与管理第六章登记报告及监测1.目的2.主要任务2.1 国家级2.2 省级2.3 地（市）级2.4 县（区）级2.5 结核病定点诊治机构2.6 肺结核疫情责任报告单位及疫情责任报告人3.工作内容和方法4.质量控制第七章抗结核药品的管理1. 目的2.主要任务2.1 国家级2.2 省级2.3 地（市）级2.4 县（区）级3.工作内容和方法第八章健康促进1.目的2.主要任务2.1 疾病预防控制机构（结核病防治专业机构）2.1.1 国家级2.1.2 省级2.1.3 地（市）级2.1.4 县（区）级2.2 基层网络2.2.1乡（镇）卫生院（社区卫生服务中心）2.2.2村卫生室（社区卫生服务站）2.3 医疗机构3.工作内容和方法3.1 肺结核患者和密切接触者3.2 医务人员3.3 公众第九章培训1.目的2.主要任务2.1 国家级2.2 省级2.3 地（市）级2.4 县（区）级3.培训对象3.1 疾病预防控制机构（结核病防治机构）3.2 医疗机构3.3 基层网络4．培训内容5．培训方法第十章督导1.目的2.主要任务3.程序与方法3.1 督导前的准备3.2 听取被督导单位的汇报3.3 现场考察、收集资料3.4 核实和分析信息3.5 现场反馈3.6 撰写和反馈督导报告4.督导主要内容4.1 政府承诺4.2 患者发现与治疗管理4.3 结核病实验室4.4 药品管理工作4.5 登记报告和监测工作4.6 健康促进工作4.7 培训工作4.8 督导工作5.各级督导频度6．督导反馈与督导报告6.1 督导反馈6.2 督导报告第一章机构、人员和职责1．机构1.1 国家级疾病预防控制机构设立结核病预防控制中心、结核病防治临床中心。
结核病的护理和社区管理
住院期间护理要点
环境控制
保持病房空气流通，定期消毒， 降低交叉感染风险。
用药管理
确保患者按时按量服药，注意观 察药物副作用，及时调整治疗方 案。
01
病情观察
密切观察患者病情变化，包括咳 嗽、咳痰、发热等症状，及时记 录并报告医生。
02
03
04
饮食指导
提供高热量、高蛋白、高维生素 的食物，满足患者营养需求。
家庭护理指导内容
家庭环境改善
指导家属保持室内空气 流通，定期消毒，降低
结核菌传播风险。
饮食调整
建议患者家属提供营养 丰富、易于消化的食物
，促进患者康复。
休息与活动
指导患者合理安排休息 与活动时间，避免过度
劳累。
用药监督
家属应监督患者按时服 药，确保治疗方案的执
行。
心理支持与康复辅导
1 心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理 疏导和安慰。
加强实践技能培训
通过参加实践技能培训和实践操作练习，提高自身的实践能力和操 作技能。
关注患者心理需求
在提供医疗护理的同时，关注患者的心理需求和心理变化，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
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THANKS
提高了患者治愈率
通过规范的抗结核治疗、心理支持和营养指导，患者的治愈率得到了显著提高。
加强了社区防控措施
通过开展健康教育、加强疫苗接种和疫情监测等措施，有效地控制了结核病的传播。
展望未来发展趋势
1 2 3
加强国际合作与交流
随着全球化的深入发展，结核病防治需要各国之 间的紧密合作与交流，共同应对挑战。
开展健康促进活动
结核患者健康管理服务规范
（3）服药方法及药品存放 抗结核药物宜采用空腹顿服的服药方式，一日的药量要在同一时间一次服用。应放在阴
三、服务流程
四、服务要求
（一）在农村地区，主要由村医开展肺结核患者的健康管理服务。
（二）肺结核患者健康管理医务人员需接受上级专业机构的培训和技术指导。
（三）患者服药后，督导人员按上级专业机构的要求，在患者服完药后在“肺结核患 者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”中记录服药情况。患者完成疗程后,要 将“肺结核患者治疗记录卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”交上级专业机构留存。
其中最后一次在疗程结束 时
初治患者：不少于12次 强化期：8次 继续期：4次
复治期：不少于14次 强化期：8-12次 继续期：6次
结核性胸膜炎： 1次/月
❖ 耐多药：注射期记录随访评估1次/月。
谢谢！
7.2 周内随访，随访结果：转诊 2 周后，对患者进行随访， 并记录随访结果。
8.处理：根据患者服药情况，对患者督导服药进行分类干 预。
9.下次随访日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访 日期，并告知患者。
10.评估医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其 姓名。
11.全程服药管理情况：肺结核患者治疗结案时填写。
（6）外出期间如何坚持服药
如果患者需要短时间的外出，应告知医生，并带够足量的药品继续按时服药，同时要注意将药品低温、避 光保存；如果改变居住地，应及时告知医生，以便能够延续治疗。
（7）生活习惯及注意事项
社区卫生服务机构结核病防治工作职责
工作内容
（一）肺结核病人的转诊 （二）肺结核病人的治疗管理 （三）肺结核病人的追踪 （四）健康教育
肺结核病人的转诊
肺结核病可疑症状者，主要指有咳嗽、咳痰 三周以上者, 或肺结有咯血症状者。社区卫 生工作人员发现肺结核病可疑症状者及时将 患者转诊到当地结防机构进行诊断。
肺结核病人的转诊
社区卫生服务机构 结核病防治工作职责
结核病是一种严重危害人民健康的重大传染 病，它不仅是重要的公共卫生问题，而且是 一个复杂的社会经济问题。结核病的流行阻 碍了社会和经济的发展。宁夏是结核病的高 发区之一。银川市作为宁夏回族自治区首府， 是我区的政治、经济文化的中心。随着经济 的发展，人员流动越来越大，结核病疫情不 容乐观。为加强银川市结核病防治工作，使 肺结核病人及时发现并进行规则治疗管理， 提高结核病的发现率和治愈率，充分发挥社 区卫生服务机构的作用，保证规划目标的如 期实现。
肺结核病人的治疗管理
病人如未按时服药，应及时采取补救措施， 防止病人中断服药。 掌握病人用药后有无毒副反映，如有应及时 采取措施，最大限度地保证病人完成规定的 疗程。一旦发现病人出现毒副反应或中断用 药等情况，及时报告上级主管医师并采取相 应措施。
肺结核病人的治疗管理
督促病人定期复查，协助收集痰标本，掌握 其痰菌变化情况，并做好记录。 病人完成全程治疗后，应将“治疗记录卡” 上交当地结防机构归档保存。 在治疗管理过程中督导医生应采取多种形式， 对病人及其家属进行结核病防治知识的健康 教育，提高病人的治疗依从性及家属的责任 心。争取痰菌尽早转阴，减少传播。
肺结核病人的治疗管理
肺结核病人的治疗管理采用抗结核的化疗，彻底治 愈肺结核病人，使其失去传染性，从而减少或消除 结核菌的传播，减少感染，减少发病，最终达到控 制结核病的目的。因此结核病的化学疗法是现代结 核病控制策略的核心，是防治结核病最有效的措施。 为保证病人在治疗过程中坚持规律用药，完成规定 的疗程，必须对治疗中的病人采取有效的管理措施。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
◇初治涂阴肺结核：2RHZ/4RH 强化期：R、H、Z，每日1次，共2个月，用药60次。 继续期：R、H，每日1次，共4个月，用药120次。 全疗程为6个月，用药共计180次。疗程中的第1、3个月 在我中心取药，第2、4、5、6个月在社区取药；病人在社 区共取药4个月（若强化期延长一个月，则第1、4个月在 我中心取药，第2、3、5、6个月在社区取药）。 ◇复治涂阳肺结核：2S3RHZE/6RHE（S为链霉素）， 2RHZE/6RHE 采用的方案是2RHZE/6RHE 强化期：R、H、Z、E，每日1次，共2个月，用药60次。 继续期：R、H，每日1次，共6个月，用药180次。 全疗程为8个月，用药共计240次。疗程中的第1、3个月在 药，第2、4、5、6、7、8个月在社区取药；病人在社区共 取药6个月（若强化期延长一个月，则第1、4个月取药， 第2、3、5、6、7、8个月在社区取药）。
社区免费抗结核药 品的管理
储存
概述
药品的管理
使用
发放
[概述]
抗结核药品管理,包括选择、采购、分发、和使用等环节。 每个环节推动下一个环节，从而形成药品管理循环。 选择：是指挑选高质量的药品和适当的剂量、剂型； 采购：是指确定药品的需求量，选择适当采购方法，招标 管理，确保药品质量； 分发：是指将采购的药品逐级发放到各级结防机构，确保 各级结防机构有适量的药品储备，避免药品断货或过期浪 费； 使用：是指正确诊断、开具处方，将药品发放给肺结核患 者并确保患者正确服用。 今天我结合社区的实际工作重点讲药品的储存、使用和发 放。
[药品的使用]
我们现在使用的免费抗结核药品是固定剂量复合制剂 （FDC）—数种不同药物按照一定的剂量配方，混合制成 一种复合制剂。FDC的优点是：按照患者体重选择合适的 药品剂量，有助于减少错误服药，避免不适当的单一药品 治疗，防止继发耐药的产生。 我们使用的抗结核药只有四种： 异烟肼（Isoniazid,简写INH或H） 利福平（Rifampicin,简写RFP或R） 吡嗪酰胺（Pyrazinamide,简写PZA或Z）
[药品的储存]
药品储存的要求： 1、药品要专柜、专人保管。要有防火、潮、鼠、盗， 避光等设施。药柜要保持卫生、整洁，不许与其他药 品及物品混放。 2、药品要分类摆放，不同批号的同种药品要分开摆放； 储存药品时要把标签和有效期显示在外面，以便于先 发放近期失效的药品。 3、严格执行“先到期先发放”的原则，杜绝药品过期 情况的发生。
强化期每周发药一次，继续期每二周发药一次。 社区代管人员发药后要在发药登记本中的“发药 人签字栏”、处方的“药师栏”分别签名或盖私 章。 4、处方及“免费抗结核药品发放登记本”必须保 存完整，处方要定期交回我中心，社区可以复印 处方自存，以备药品发放统计、审计和上级督导 检查。 5、每月末盘查库存药品及汇总当月发药的处方并 及时上报。可以自制“免费抗结核药品出入库登 记表”（见附表），每种药品制一张，每月结算。
2、FDC的包装
◇ RHZ每合30粒胶囊；RH每合30粒胶囊。 ◇ EMB每瓶100片。
3、FDC的用量
◇ 异酰胺胶囊（RHZ） 体重：30-39公斤 3粒/日，40-49公斤 公斤以上 5粒/日。 4粒/日， 50
◇ 异福胶囊 (RH)
体重在50公斤以上， 2粒/日。 ◇乙胺丁醇片（EMB） 0．75/日
乙胺丁醇（Ethambutol,简写EMB或E）
1、FDC的剂量
◇ 异福酰胺胶囊（RHZ或HRZ）每粒胶囊含有R 0.12g， H 0.08g， Z 0.25g； ◇ 异福胶囊 (RH或HR) 每粒胶囊含有 R 0.3g， H 0.15g ； ◇ 乙胺丁醇片（EMB） 每片含有E 0.25g。
◇结核性胸膜炎：2RHZE/10RHE 强化期：R、H、Z、E，每日1次，共2个月，用药60次。 继续期：R、H，每日1次，共10个月，用药300次。 全疗程为12个月，用药共计360次。疗程中的第1、3个月 取药，第2、4、5、6、7、8、9、10、11、12个月在社区 取药；病人在社区取药10个月（若强化期延长一个月，则 第1、4个月在我中心取药，第2、3、5、6、7、8、9、10、 11、12个月在社区取药）。特别强调：临床医生根据 患者的病情和体质的不同，会对治疗方案进行调整（如治 疗方案调整为：3RHZE/3RH，3RHZ/3RH，3RHZE/9RHE， 3RHZE/5RHE ）。 如果初、复治涂阳肺结核患者治疗二 月末痰菌未阴转，则强化期延长一个月，继续期相应缩短 一个月,总的疗程不变。
4、化疗（治疗）方案
◇初治涂阳肺结核：2S3RHZ/4RH（S为链霉素）， 2RHZE/4RH 采用的方案是2RHZE/4RH 强化期：R、H、Z、E，每日1次，共2个月，用药60次。 继续期：R、H，每日1次，共4个月，用药120次。 全疗程为6个月，用药共计180次。疗程中的第1、3个月在我 中心取药，第2、4、5、6个月在社区取药；病人在社区共取 药4个月（若强化期延长一个月，则第1、4个月在我中心取 药，第2、3、5、6个月在社区取药）。
5、服药时间
RHZ、RH饭前1-2小时口服，EMB饭前或饭后口服。
[药品的发放]
基层结防机构必须严格按照国家规定的化疗 方案向患者发放药品。具体发放程序为： 1、医生对已确诊为免费治疗的患者（相关检查结果 表明可以服药）开具专一（不与其他药品混开） 的免费抗结核药品处方。 2、患者持医生处方到代管社区取药，社区代管人员 要对处方上的患者姓名、性别、年龄以及需发放 的药品名称、数量、用法进行核对，核对无误后 登记在“免费抗结核药品发放登记本 ”上。 3、患者要在发药登记本中的“取药人签字栏”、 处方右上方分别签名或盖私章（手印）后，再将 药品发放给患者（家属代取就由家属代签），并 要告诉患者正确服用(按规定是病人在医生面视下 服药)，服药后如有不适要及时反馈。