关于高龄患者创伤手术麻醉要点的几点思考
关于高龄患者创伤手术麻醉要点的几点思考
发表时间：2018-11-27T12:08:14.480Z 来源：《兰大学报（医学版）》2018年8期作者：应鹏
[导读] 结论老年患者创伤术后易发生感染，麻醉时应注意无菌操作。
树兰（杭州）医院杭州 310000
【摘要】目的探讨老年患者创伤患者手术麻醉后的影响。
方法研究老年人的生理特征以及老年创伤的临床特点以及麻醉对于老年人的影响。
结论老年患者创伤术后易发生感染，麻醉时应注意无菌操作。
【关键词】老年患者创伤；手术；麻醉
1 临床资料
1.1 一般资料
近年来，随着社会经济的飞速发展，人们生活水平的提高，生活条件的改善，社会老龄化问题日趋严重，进行外科手术治疗的老年患者比例也逐渐上升[1]。
高龄患者因为各项身体机能出现衰退老化，导致在行麻醉手术中加大了手术操作的风险，易因为麻醉不当导致手术不能顺利进行，各种并发症的发生蔓延使得病情加重，严重者可导致死亡，根据相关文献报道[2]，高龄患者的并发症与死亡比率是年轻患者的3倍。
所以说，在行手术治疗前需做好详细的评估工作，了解患者的各项生命体征、基本病情与行手术时的特殊性，从而保证患者在围手术期的生命安全。
本文选取65 岁以上老年创伤患者实施麻醉病例，观察结果。
结果术中死率为0。
结论对老年创伤患者实施手术麻醉，应当准备充分，合理选择，正确操作，妥善处理，确保安全。
1.2 老年人创伤的临床特点
1.2.1 老年人隐匿性疾病多、除外科一般的并发症外，并发症发生率高，老年人几乎各重要系统都可能出现并发症。
如心肺功能不良，肺栓塞，胃肠道淤血、下肢深静脉血栓，以及伤口感染，延期愈合等。
1.2.2 容易误诊漏诊，由于老年人反应较迟钝，就诊时病史的叙述不详尽，加之慢性病症状，对新出现的情况未能及时注意。
在查体时，体征往往不明显，易给人以假象，容易导致误诊和漏诊。
1.2.3 病情发展快老年病人因代偿能力差，应激反应弱，对急诊外科情况不能耐受，对原发疾病缺乏有效的防卫能力，全身也不易做出调整，致使病情很快恶化。
2 常见致伤原因
2.1 跌倒
由于老年人手脚灵活性、协调性差，视觉、听觉和记忆力障碍，均易导致跌倒。
因冠心病，低血容量、下肢肌肉萎缩、自主神经功能失调等引起的直立性低血压也可导致跌倒。
晕厥为突然的意识丧失，也是跌倒的重要原因。
晕厥的原因包括各种原因引起的脑血流减少，如低血糖、缺氧和酸碱失衡等。
另外一种原因为椎动脉暂时性缺血，引起下肢突然迟缓性软弱。
药物应用不当，也可导致跌倒。
2.2 机动车事故
机动车事故可造成颅脑、颌面部、胸部、腹部、骨盆或四肢的损伤。
2.3 烧伤烧伤为老年人创伤致死的第三位原因，与老年人的退行性疾病和体力障碍等因素有关，且一旦烧伤，则原先存在的心血管、呼吸和肾脏等疾病往往严重影响这些老年人的预后。
3 老年创伤的诊断和治疗
3.1 首要诊治原则
保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环功能，继而处理危及生命的病情，然后再进一步询问病史和详细体检。
尤其既往史，住院病史，手术，近期一般情况。
昏迷患者要行Glasgow昏迷评分，做必要的CT或X线检查。
3.2 头部创伤
易发硬膜下血肿，慢性硬膜外血肿。
胸部创伤，易引起数根肋骨骨折，及阴性血胸和气胸也非常多见。
应监测生命体征，必要时行气管插管术。
腹部创伤，不能耐受低血容量性休克，硬抗休克治疗，必要时行手术探察。
肢体外伤，老年人骨质疏松，应详细查体，行X线检查。
4 麻醉处理
4.1 麻醉方法
术前准备。
行手术前采用监护仪对所有高龄患者进行全面检查，包括X线胸片、呼吸、心率、心电图、血尿常规、血氧饱和度等各项机体指标，根据实际病情特征给予相应的用药方式。
若患者心律失常，且发作频繁，可以在主治医师的帮助与监护下给予心电图检查，并根据实际病症采取相应的治疗方式；高血压高龄患者应及时服用降压类药物控制病情的发展蔓延，使得患者血压恢复至正常状态；肺部感染的高龄患者给予抗炎、化痰治疗。
麻醉方法：硬膜外间隙阻滞能够保持患者清醒，手术后中枢神-经系统并发症少，能够避免与气管插管和机械通气相关的肺部并发症，对内分泌系统和免疫系统的干扰小，麻醉和手术后恢复快，对于下肢手术、会阴部手术以及部分下腹部小手术是可以选择的。
但是，对于麻醉和手术危险大或病情危重的老年人，仍以选择全身麻醉更为安全然而，一般讲，麻醉方法本身并不对老年病人的围术期死亡率构成主要影响[1]。
4.2 麻醉处理的原则
术后意识能快速恢复是非常重要的，由于老年人往往易合并与年龄或药物相关的神经系统功能障碍。
要达到此目的，用药一定要体现个体化。
麻醉苏醒延迟最常见的原因为用药种类过多和用药量过大。
例如，椎管麻醉时应用镇静药多也可导致清醒延迟。
手术室环境温度太低可致病人体温下降，也可引起苏醒延迟，其原因为机体对药物的代谢和排出减慢。
5 讨论
老年患者常伴有与衰老有关的慢性疾病，使疾病的病理表现非常复杂。
机体衰老变化的个体差异很大，在同一机体内，各组织器官的
老化起始时间也不一致。
因此麻醉医师应该充分认识老年人的生理病理特点，并根据其病史、化验和特殊检查、体格检查等对其全身情况和脏器功能作出评估，稳定和最佳化麻醉和手术前的药物治疗，选择适当的麻醉方法和药物主动预防和治疗围手术期各种麻醉相关的并发症。
因其皮肤和骨骼都比较脆弱，易发生损伤，在摆放体位时均应倍加细心[2]。
另外，老年病人较年轻人易发生感染，麻醉的所有操作更应注意无菌技术。
合理选择麻醉方法与麻醉药的用量，正确实施麻醉，密切监测麻醉中的各项指标，出现问题及时处理，预防麻醉并发症的发生，保证老年病人的手术安全，完善的术后镇痛均对老年病人康复起到非常重要的作用。
参考文献：
[1]曹磊.高龄心血管疾病患者非心脏手术麻醉的术前评估及围术期处理[J].中国老年学杂志，2016，31（17）
[2] 吕金英，周海燕.不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国老年学杂志，2017，31（4）
[3] 张细明，陈啸非，李世锋等.不同麻醉方法在高龄高危患者人工关节置换术的临床应用[J].中国基层医药，2017，22（1）
[4] 苏鹏.高龄冠心病并发高血压患者上腹部手术改进麻醉方案的效果[J].中国老年学杂志，2018，31.。
浅谈创伤及麻醉对老年患者的影响
１ ０ ｄ 。穿刺处不必缝合 ， 一般 ３ ｄ ～ ５ ｄ愈合 。
２ 结 果
２ ． １ 术 后并 发症 ： 继 发性 出血 １ １ 例， 消化道 出血 １ ９例 ， 肺 部感染 ｌ ８ 例。 ２ ． ２ 存活 ９ ２例 ， ２ ｄ内血肿基本 清除 ｌ ９例 ， ３ ｄ ３ ５例 ， ５ ｄ
功能均有不 同程度 的减退 ， 并受诸多 因素的影响 ， 与疾病 、 生活 方式（ 如运动 、 吸烟、 嗜酒 、 生活不规律等 ） 互相关联 ， 密不可分 。 创 伤对 老年人无 疑是个 致命的打击 ， 老年 患者对麻 醉药 物和手 术 创伤 的耐受力远 不如青年 患者，常常在麻 醉过程 中发生 意
浅 谈创 伤 及 麻 醉对 老 年 患者 的影 响
李 海润
（ 西 山煤 电集 团公 司职工总 医院白家庄分院 ， 山西 太原 ０ ３ Ｏ Ｏ ２ ２ ）
脑 出血是 急性 脑血管病 中的危重类 型 ， 其发病率 、 病死率 、
致残率均较高 ， 致残和死亡 的主要原因为急性血肿 的颅内 占位
外。
微创血肿清Байду номын сангаас术治疗 高血 压脑出血患者 的过程 中 ， 我们有如下
体会。
１ 临 床 资 料
３ ． １ 手术适应证
对出血在基底节 区、 出血量在 ３ ０ ５ ０ ｍ Ｌ 、
１ ． １ 一般资料 我科 ２ ０ １ ０年 １ 月—２ Ｏ １ ２ 年 ２月对 ２ ９ ４例
丘 脑等脑深部 出血 ＞ １ ０ ｍ Ｌ 、 合并症 较多 的高龄 患者 ， 出现重型
１ ０ ０ ％， 且未发生感染 ， 也证 明了本手 术操作 的安全性 。在运甩
随着我 国人 １ ： ３ 老龄化趋势 １ ３ 益 明显， 老年人 １ ３的增多， 外科
老年骨科手术患者麻醉与管理要点有哪些
老年骨科手术患者麻醉与管理要点有哪些【术语与解答】①老年骨科部分疾病其手术治疗目的主要是解除病痛，改善或恢复相关运动器官的功能;②老年骨科手术范围大致包括四肢、关节、脊柱等，临床上以骨折为多见;③随着对运动器官功能研究的进展与手术技能以及器械的改进，其手术范围不断扩大，操作技巧也越来越精细，因此对老年骨科手术的麻醉要求也越来越高。
【麻醉与实践】通常骨科手术的麻醉方法选择椎管内脊神经阻滞与部位神经阻滞居多，但较复杂的手术，以及出血严重的手术仍以气管插管全身麻醉为主。
1. 访视与评估①老年行骨科手术多为骨折患者，尤其高龄者常见，且常伴有心血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病、肥胖等合并症，以及长期卧床现象，故麻醉前访视患者应详细了解病情与全身状况以及手术特点，只有做出准确的评估与充分的术前准备，方能使麻醉与手术顺利平安的进行;②长期卧床老年人常伴有营养不良，水、电解质紊乱，其心、肺代偿功能减退，其全身状况对麻醉与手术的耐受力显著降低，因此麻醉风险也随之增高;③高龄患者一般血液黏稠度高，加之长期卧床可因血液浓缩及血流缓慢而引起下肢静脉或深部静脉血栓形成，故在其活动、搬运或输液期间可能引起血栓脱落而形成流动的栓子，若栓子阻塞肺动脉，则可导致致命后果，应予以警惕。
2. 麻醉前准备①经术前全面体检与评估，尽量调整好其全身状况，使之能耐受麻醉和手术;②伴有高血压老年人其抗高血压药物的长期服用可持续至手术日晨;③若患有病窦综合征或Ⅱ度以上的房室传导阻滞老年患者应安装临时起搏器，以备安全;④6个月以内发生心肌梗死的择期手术患者应推迟为妥;⑤严重心律失常、有肺部感染的老年患者应控制缓解后再考虑手术。
3. 体位安置骨科手术体位常有仰卧位、侧卧位与俯卧位，无论采取何种体位，由于老年人动、静脉血运流动较差，故体位摆放应自然、稳妥，且垫铺平整、柔软，以防止相关部位压伤等潜在隐患。
4. 上肢手术麻醉方法老年患者上肢外伤性骨折复位固定手术一般都能在臂神经丛阻滞下圆满完成，只是根据不同手术部位而选择不同的臂神经丛阻滞径路，如:肩部或上臂的手术通常选择肌间沟入路方法;前臂、手腕及手指的手术多选择腋窝入路方式(腋路法) ;而肘部手术既可采用肌间沟径路方法，也可选择腋路入径方法。
老年患者的麻醉——病例讨论总结小结
老年患者的麻醉
老年患者的麻醉
一.老年人的特点
1.生理学特点
衰老是各个器官系统功能储备进行性丧失的过程，出现变化的程度和时间因人而异，差异很大。
（1）对低血容量、低血压和组织缺氧引起的反应性心率增快的能力降低（2）肺顺应性降低
（3）动脉血氧分压降低
（4）咳嗽反射减弱
（5）肾小管功能减弱
（6）易发生低体温
2. 年龄相关疾病:
(1) 中枢神经系统：谵妄、痴呆、帕金森病、卒中
(2) 心血管疾病：冠状动脉疾病、高血压
(3) 呼吸系统：慢性阻塞性肺病
(4) 内分泌系统：糖尿病
(5) 视力下降和听力障碍
(6) 颈椎：伸屈幅度减少
(7) 营养不良
二.麻醉处理
1.术前评估
（1）风险评估:
(a) 年龄
(b) 患者的生理状况和合并症（ASA分级）
(c) 是急诊还是择期手术
(d) 外科手术的类型
(2) 高度警惕的常见疾病:
(a) 心血管疾病
(b) 糖尿病
(c) 肺部疾病
2. 术中管理
应主要针对合并症和外科手术的要求来进行:
(1) 根据情况建立有创监测
(2) 注意评估血容量
(3) 合理运用药物：滴定
(4) 保温
3. 术后注意事项
更易发生各种并发症:
(1) 肺部感染、ARDS
(2) 谵妄、术后认知功能障碍
1 / 1。
麻醉科中的老年患者的麻醉管理与注意事项
麻醉科中的老年患者的麻醉管理与注意事项随着人口老龄化趋势的加剧，老年患者在医院内接受各类治疗的情况也日益增多。
其中，麻醉管理是老年患者手术安全的重要保障，但由于老年患者生理功能的变化和常见的合并症，麻醉管理策略也需相应调整。
本文旨在探讨麻醉科中老年患者的麻醉管理与注意事项，以提高老年患者手术的安全性与效果。
一、老年患者生理变化与麻醉管理1.老年患者生理变化老年患者的生理功能随着年龄的增长而逐渐衰退，主要表现在心血管系统、呼吸系统、肾脏功能等方面。
心脏舒张功能的减退导致心脏前负荷增加，降低心脏耐受力；呼吸道肌肉力量和弹性下降，容易导致术后肺部感染；肾脏的滤过率和排泄功能减弱，易引起药物在体内的堆积等。
这些生理变化对于麻醉药物的选择和剂量的确定提出了挑战。
2.麻醉管理策略（1）术前评估：麻醉科医生在手术前需全面了解老年患者的病史、体检结果和药物使用情况，并对其评估其手术风险。
此外，老年患者还需要进行心电图、胸部X光片、心脏超声等相关检查，以确定其心血管和呼吸系统的功能状态。
（2）麻醉药物的选择和剂量：由于老年患者药代动力学的改变，麻醉药物的选择和剂量需进行相应调整。
老年患者对吗啡类、苯二氮䓬类和巴比妥类药物的敏感性增加，因此在使用这些药物时需谨慎选择剂量，并密切监测患者的反应。
（3）麻醉的监测与管理：老年患者麻醉中需进行全程监测，包括心率、血压、呼吸、氧饱和度等生命体征的监测。
此外，麻醉深度的评估也很关键，可以通过瞳孔灵敏度、BIS监测和全身运动反应等指标进行评估。
二、老年患者麻醉注意事项1.术前准备在老年患者手术前，需提前评估患者的全身情况和手术风险，并根据患者的具体情况给予相应的抗心衰、抗感染和抗凝等治疗。
患者在手术前需要空腹，并避免使用引起胃排空延缓的药物。
2.药物的选择与剂量调整老年患者药物的选择和剂量需谨慎调整，以避免副作用和药物堆积。
一般来说，老年患者对吗啡类、苯二氮䓬类和巴比妥类药物的敏感性增加，所以在使用这些药物时应适当降低剂量。
严重创伤手术患者麻醉处理要点有哪些
严重创伤手术患者麻醉处理要点有哪些【术语与解答】由于创伤后患者其病情可多变，尤其小儿和年老体弱患者，其不确定因素更为复杂多变，既给麻醉实施带来难度，又使麻醉术中加重患者风险，这就需要麻醉技术、麻醉技巧与麻醉用药灵活性综合运用和调控，其目的以使患者两大生命体征(即呼吸与循环功能)平稳渡过围术期。
【麻醉与实践】创伤患者因其损伤的部位不同其麻醉处理要点也有差异，但务必严格按创伤患者麻醉处理原则行事。
1. 麻醉选择①凡中度以上创伤患者其呼吸与循环功能均存在不同程度的影响，加之麻醉与手术可能更加影响乃至干扰呼吸与循环功能，故选择气管插管全麻较其他麻醉方法相对安全;②全麻诱导用药应综合性考虑，如严重创伤患者因显著低血容量，通常处于休克状态，其全麻诱导气管插管可只采用小剂量芬太尼复合小剂量肌肉松弛剂(如罗库溴铵、维库溴铵等)即可，甚至单独使用小剂量或适宜剂量肌肉松弛药则足够，以防止麻醉用药后所造成的血流动力学进一步降低，甚至心搏停止。
中度低血容量患者麻醉诱导用药可选择适量氯胺酮或依托咪酯与芬太尼类以及肌松药复合。
而轻度低血容量患者可应用适宜剂量的咪达唑仑或缓慢泵注丙泊酚复合芬太尼类麻醉性镇痛药与肌松药。
总之，气管插管全麻可保障机体充分供氧，有利于呼吸管理，可使麻醉医师具有充分的时间用以处理血流动力学异常问题;③麻醉诱导与麻醉维持期间密切观察各生命体征变化，及时调控血流动力学异常波动;④多数严重创伤患者大都选择较浅、甚至很浅的全身麻醉，以减轻剧烈疼痛刺激、维护呼吸道通畅、保障机体重要脏器组织的氧供和维持基本的血流动力学。
2. 麻醉处理严重创伤患者的麻醉不能肯定某一种麻醉方法或麻醉相关用药较其他方法或药物优越。
麻醉方法选择与麻醉药物的选用取决于:①患者的全身状况;②创伤程度、创伤特点、手术方法及要求;③对某一麻醉药物是否存在禁忌;④麻醉医师的经验与技术水平，以及用药习惯与操作熟练程度;⑤严重创伤患者耐受麻醉与手术的能力极差，尤其存在血容量严重不足时，应将维持血流动力学平稳放在首位，即使选用对循环抑制轻微的全麻药如咪达唑仑、依托咪酯与麻醉性镇痛药芬太尼，也必须减量使用;⑥有时创伤性休克患者不需要任何麻醉药物即可完成气管插管，一般情况下，全身状况差者可在表面麻醉下实施气管插管，甚至依靠少量芬太尼与肌肉松弛药复合即能完成手术;⑦如果需全身麻醉，通常所用的静脉全麻药可经稀释后静脉缓慢注射或静脉滴注以及微量泵注入来完成麻醉诱导，如此可防止或避免稍不留意药物注射过快而引起循环抑制或骤降;⑧创伤患者一般常用麻醉诱导药物为小剂量咪达唑仑或依托咪酯与麻醉性镇痛药芬太尼以及肌松药组合，而通常麻醉维持药常用小剂量吸入麻醉药或小剂量丙泊酚微量泵注入与肌松药及芬太尼等复合。
高龄病人骨科手术麻醉有哪些注意事项
高龄病人骨科手术麻醉有哪些注意事项（达州市达川区中医医院四川达州 635000）老年人的骨科手术日趋增多，由于并发自身疾病及衰老过程中发生的器官生理功能改变的影响，老年人围手术期的死亡率显著高于青壮年，接下来让我们一起看看高龄病人手术麻醉相关问题。
1 老年人应谨慎选择麻醉药 1.1 吸入性麻醉药由于功能残气量增加，吸入麻醉加深较慢，苏醒过程也会相应延长，最低肺泡有效浓度(MAC)随着年龄的增加逐步减低，40岁以后每10年减低4%，中枢神经系统的麻醉抑制效应增强。
1.2 静脉麻醉药镇静药和麻醉性镇痛药的敏感性增强。
高龄对依托咪酯、地西泮、丙泊酚的药效增强，半衰期延长。
丙泊酚一般诱导剂量是2.0—2.5/kg，而60岁以上需1.5—1.75mg/kg，清除率也降低，因而维持量要减少，对阿片类的作用增效更显著，所以对高龄病人使用剂量减少50%。
1.3 局麻药老年人局麻用药宜减少，可能是由于细胞膜通透性增加改变脱水，局部血流减少和结缔组织疏松，使用药物易于扩散所致。
老年人硬膜外阻滞时因药液不易向椎间孔外泄而易于在椎间孔内扩散，故硬膜外局麻药宜减少。
1.4 肌松药年龄对肌松药的影响主要决定于药代动力学，阿曲库胺是Holfman消除，所以很少受年龄增加的影响，琥珀胆碱为血浆胆碱酯酶水解，老年人的血浆胆碱酯酶活力明显下降，所以剂量也减少。
维库溴胺大部分原型从胆汁排出，经肾脏占20%，所以高龄很少增加药效，偶尔作用时间延长。
总之，老年人的生理学改变导致对麻醉药的反应性增强，作用时间延长，所以用药剂量宜减小，同时由于循环减慢，导致药物起效时限延长，麻醉者常会误认为剂量不足而重复给药，出现药物过量而抑制呼吸循环，所以要加强监测，密切观察用药后的反应。
值得提出的是老年人需要肌松药拮抗时剂量不减少，注意不良反应的防治。
2 高龄患者麻醉注意事项老年不是手术麻醉的禁忌症。
麻醉最糟糕的是严重的并发症 2.1 麻醉前评估围手术期患者常有冠心病、心绞痛、心力衰竭、肾功能不全、糖尿病和痴呆。
老年麻醉病例讨论
老年患者的生理學改變
生理改變也就是各器官的衰老和儲備動能的衰退 ，其程度多顯著的個體差異。
各器官儲備功能的多少反應器官基本功能要求和 最大功能的差值，在麻醉手術期間，對器官功能 要求增高。
（一）神經系統
1.中樞神經系統 腦實質萎縮，功能性神經元的 數量減少和功能下降，使多巴胺、去甲腎上腺素 、絡氨酸等遞質的生成普遍減少。
腎稀釋功能的降低，以及應激反應所致ADH過度 分泌或某些藥物影響水的排除，也是老年人有發 生水中毒的危險。
老年患者的風險評估
決定麻醉的手術風險的主要因素包括：年齡；生 理狀況和併發症；急診還是擇期手術；手術外科 的類型。
就老年人而言，生理狀態差和術前準備不充分的 急診手術對預後影響較大。選擇開腹還是腹腔鏡 ，因方式不同，患者死亡率的差異也很大。
一些認知和感覺障礙的老年患者，必須與其親屬 溝通、知情同意，針對患者情況作出治療決策。 預計麻醉手術風險較大時，更應於術前詳細交代 病情，強調風險。
2.術前用藥 因老年人對鎮靜、催眠及鎮痛藥物 敏感，容易導致呼吸迴圈抑制，故術前需避免使 用或減量1/3-1/2使用。
老年人迷走神經張力明顯增加，麻醉前給予阿托 品有利於麻醉實施和調整心率，但對於心臟儲備 差、心率增快、冠心病或有明顯心肌缺血的患者 避免使用
2.椎管內麻醉 椎管內麻醉對迴圈和呼吸易產生 抑制，而老年人的代償能力差，容易出現明顯的 低血壓，因此阻滯平面最好控制在胸8以下。
對體格狀況及心肺功能較好的老年人，盆腔、下 腹部、會陰及下肢施行較低位連續硬膜外麻醉， 一般認為是安全的。
老年人硬膜外間隙變窄，容積減少；椎間孔閉縮 ，局麻藥向椎旁間隙擴散減少。因而老年人對局 麻藥的需要量普遍減少。
高龄患者围术期三种麻醉管理方法及体会
【 要】 目的 摘
探讨硬膜外麻 醉、 单纯全麻和硬膜 外加全麻 对老年患者麻醉安全性 ， 临床提 供更 为 为
选择年龄 ６ ８ ５— ０岁 ， Ｓ Ａ Ａ Ｉ一Ⅱ级 ， 择期 手术老年患者 ６ ０例 ， 随机分 为硬 膜 外组
适宜的麻 醉方法。方法
（ 药 未 稀 释 组 和麻 药 稀 释 组 ） 单 纯 全 麻 组 （Ｉ ） 硬 膜 外 加 全 麻 组 （Ⅱ组 ） 每 组 ２ 麻 、 组 和 ， ０例 ， 前 、 皮 后 和 术 切 手 术 结 束 时测 定 平 均 压 （ Ａ ） 心 率 （ ） 记 录 术 中知 晓 ， Ｍ Ｐ和 ＨＲ ， 术后 躁 动及 药 物 用 量 ， 并行 术 后 镇 痛 。 结 果
代偿 期 。
并用异氟醚或安 氧醚逐渐过渡浅麻醉状 态 ， 浓度 为 （ ． Ｃ １３ＭＡ ） 术 前根 据患 者情 况对有 高血 压史 ， 绪不 稳 情
６ ０例 ， 年龄 ６ ５～８ ０岁 ； Ｓ Ａ Ａ Ｉ～Ⅱ级 ， 随机分 为硬 脉外麻 醉组 （ 局麻药未稀 释组 和局麻 药稀 释组 ） 单纯全 麻组 （Ｉ组 ） 、 和硬 膜外加全麻组（Ⅱ组 ） 每组 ２ ， ０例 。单 纯硬膜外 麻醉 用 于下腹
及 下 肢 的 手 术 ， 全 麻 或 硬 膜 外 加 全 麻 用 于 胸 部 或 上 腹 部 手 而
可北 医 药 ２ １ ００年 ９月 第 ３ ２卷 第 １ ７期
Ｈ ｂｉ ｄｃｌ ｏｒａ，０ ０ Ｖ ｌ ２ＳｐＮ ．７ ｅ ｅ Ｍｅ ｉ ｕ ｌ２ １ ， ｏ ３ ｅ ｏ １ ａＪ ｎ
－
２ ３５１
论 著 ・
高龄 患 者 围术 期 三 种 麻 醉 管 理 方 法及 体会
单 东海 李俊彦 李友安 陈光娥 方园
高龄患者临床麻醉
高龄患者临床麻醉随着全球人口老龄化的进程，高龄患者的数量不断增加。
麻醉作为一种重要的医疗技术，也需要针对高龄患者的特点进行相应调整和优化。
本文将从高龄患者的生理特点、麻醉药物的选择、术前评估以及术后护理等方面进行讨论，以更好地指导临床麻醉实践。
一、高龄患者的生理特点高龄患者的生理特点与普通成年人相比，存在一系列的改变，例如心肺功能下降、神经系统处理信息能力减弱、肌肉骨骼组织萎缩等等。
由于各种体征参数发生变化，高龄患者的麻醉操作需要谨慎和细致。
1.心血管系统：高龄患者的心血管系统会出现功能下降，导致心脏输出量减少，血管壁变得僵硬，冠状动脉狭窄程度加重等等。
应当针对这些情况进行恰当调整，以避免患者在术中出现心肌缺血、心律失常或者其他心血管事件。
2.呼吸系统：高龄患者往往肺活量降低，呼吸肌肉力量下降，吸气量减少等等。
因此，在选择合适的麻醉药物时需要考虑到其影响对于呼吸系统的影响，以避免出现低氧血症、呼吸衰竭等情况。
3.肾脏系统：高龄患者往往肾功能降低，肾小球滤过率减少，腎小管对药物的处理能力下降等等。
麻醉师需要根据患者的具体病史和实验室检查结果，在药物的剂量和给药方式上进行相应调整。
4.神经系统：高龄患者的神经系统处理信息能力减弱，对于镇静剂和麻醉药物的反应性增加。
因此，在麻醉操作中需要特别注意调整药物的剂量和给药速度，以避免意识障碍、运动抑制等不良反应。
二、麻醉药物的选择针对高龄患者的生理特点，麻醉医师需要选择合适的麻醉药物，以达到应有的镇痛效果，同时控制不良反应和并发症的发生。
1.全麻：应当尽量避免使用对心血管、呼吸系统做出不良影响的药物。
常用的麻醉药物如异丙酚、丙泊酚等，具有快速起效、快速恢复的优点，但是需注意药物的剂量、麻醉的深度，避免血压、心率等生命体征下降。
2.局麻：局麻药物在外科手术和疼痛管理中占据核心地位。
尽可能使用渗透麻醉（peripheral nerve block），避免直接进入中枢系统的神经阻滞。
老年患者手术全身麻醉注意事项
老年患者手术全身麻醉注意事项老年人的手术也日趋增多，有统计报告65岁以上的老年人有半数在去世以前要经历至少一次的手术治疗，由于并存自身疾病及衰老过程中发生的器官生理功能改变的影响，老年人围术期的死亡率显著高于青壮年，美国完成的统计资料显示，60年代的死亡率是20%，80年代的死亡率是5-6%，所以老年人围手术期麻醉处理逐渐得到重视。
一、老年身体变化会对麻醉造成影响1、心血管系统改变老年人随年龄增长，心脏的大小和重量均增加，心肌收缩力减弱，心排血量减少，心血管系统对应激反应的能力减弱，心律失常发生率增加。
老年人动脉硬化，外周血管阻力增加，常合并高血压病，冠状动脉供血不足导致心肌缺血。
2、呼吸系统的改变如肺活量减少，气体交换功能下降，易并发肺气肿，肺不张以及慢性气管炎，支气管哮喘等。
3、肝脏老年人肝功能减退主要变现为肝脏合成蛋白能力下降，血浆蛋白减少，脂肪肝、肝硬化的发生率较高，血浆胆碱脂酶活性明显降低，加上肝血流量的减少和血浆蛋白含量低，对于经肝脏代谢的药物可能出现药效增强或作用时间延长。
4、肾脏的改变肾组织萎缩，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，药物排泄减慢，血药浓度增加，药效增强，作用时间延长等。
5、神经系统改变脑萎缩，脑血流量减少，记忆力下降，常合并脑梗，作用于中枢神经系统药物，对老年人抑制效应增强。
6、内分泌和体温的调节：高龄对糖的耐量减低，易并存糖尿病。
由于甲状腺功能减低和交感神经系统活性减低，老年人的基础代谢率减低，体温调节能力也下降，所以麻醉期间要注意保暖。
二、全身麻醉对身体可能造成的影响1、全身麻醉的危害是药物本身的副作用所有的药物都有其目前已明确的副作用。
比如抑制呼吸和正常的生理反射：恶心、呕吐。
但是现代药物在合理应用的条件下都非常安全，而且多选择短效、可拮抗的药物。
几乎没有任何长期副作用。
所以这也常常被认为是全麻对身体的危害而被广而告之。
2、全身麻醉的危害是麻醉并发症这可能是由于病人本身的因素引起，也有可能是麻醉实施中出现的紧急状况。